ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ

ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำหรือภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลต่ำเป็นกลุ่มอาการที่จำนวนเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลที่ไหลเวียนอยู่ในเลือดต่ำกว่า 1.5x10 ⁹ /l อาการที่รุนแรงที่สุดของภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำคือภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดอะแกรนูโลไซต์ (agranulocytosis) ซึ่งเป็นภาวะที่จำนวนเม็ดเลือดขาวชนิดแกรนูโลไซต์ในเลือดต่ำกว่า 0.5x10 ⁹ /l

คำพ้องความหมาย: ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ, ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ, ภาวะเม็ดเลือดขาวแกรนูลโลไซโทซิสต่ำ, ภาวะเม็ดเลือดขาวแกรนูลโลไซโทซิสต่ำ

รหัส ICD-10

D70 ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ, ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ

ระบาดวิทยาของภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ

อุบัติการณ์ของภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำและภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำที่เกิดจากเคมีบำบัดนั้นพิจารณาจากระบาดวิทยาของโรคมะเร็งและโรคเลือด ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำเรื้อรังรุนแรงเกิดขึ้นในอัตรา 1 ต่อประชากร 100,000 ราย ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำแต่กำเนิดและไม่ทราบสาเหตุ 1 ต่อ 200,000 ราย ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำแบบเป็นวงจร 1 ต่อ 1 ล้านคน ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำเป็นอาการแสดงของโรคโลหิตจางชนิดอะพลาสติกที่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง ในยุโรปพบผู้ป่วยโรคนี้รายใหม่ 2 รายต่อปีต่อประชากร 1 ล้านคน และในประเทศแถบเอเชียตะวันออกและแอฟริกา พบผู้ป่วยเพิ่มขึ้น 2-3 เท่า

อุบัติการณ์ของภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำที่เกิดจากยาที่ไม่ใช่เคมีบำบัดในสหราชอาณาจักรอยู่ที่ 7 รายต่อประชากร 1 ล้านคนต่อปี ในยุโรปอยู่ที่ 3.4-5.3 ราย ในสหรัฐอเมริกาอยู่ที่ 2.4 ถึง 15.4 รายต่อประชากร 1 ล้านคน ความเสี่ยงในการเกิดภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำที่เกิดจากยาเพิ่มขึ้นตามอายุ โดยพบในเด็กและเยาวชนเพียง 10% ของกรณี และในมากกว่าครึ่งหนึ่งของกรณีพบในผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปี ในผู้หญิง ภาวะแทรกซ้อนนี้เกิดขึ้นบ่อยกว่าในผู้ชาย 2 เท่า พบภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำที่เกิดจากแวนโคไมซินในผู้ป่วยที่ได้รับยา 2% ในผู้ป่วยที่ใช้ยาต้านไทรอยด์พบ 0.23% ของผู้ป่วย ในระหว่างการรักษาด้วยโคลซาพีนพบ 1% ของผู้ป่วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุของภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ

• ในภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำแต่กำเนิด สาเหตุของโรคอาจเกิดจากความบกพร่องทางพันธุกรรมอย่างใดอย่างหนึ่ง ถ่ายทอดทางยีนแบบถ่ายทอดทางยีนด้อยหรือถ่ายทอดทางยีนเด่น นอกจากนี้ยังพบโรคนี้เป็นครั้งคราวด้วย
• ในโรคมะเร็ง รวมถึงโรคมะเร็งเม็ดเลือด สาเหตุของการเกิดภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำส่วนใหญ่มักเกิดจากการทำเคมีบำบัดและการฉายรังสี (myelotoxic agranulocytosis)
• โรคโลหิตจางชนิดอะพลาสติก, ไมเอโลไฟโบรซิส - โรคโลหิตจางชนิดอะพลาเซียที่เกิดภายหลังการสร้างเม็ดเลือด
• การยับยั้งการสร้างเม็ดเลือดปกติของเซลล์เนื้องอก - โรคเนื้องอกของระบบเลือด การแพร่กระจายของเนื้องอกไปที่ไขกระดูก IDR
• ความผิดปกติของระบบเผาผลาญโดยเฉพาะภาวะขาดวิตามินบี 12 ภาวะขาดโฟเลต ภาวะขาดทองแดง โรคขาดการสะสมไกลโคเจนชนิด 2b นำไปสู่ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ
• การติดเชื้อ - ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดรุนแรง, การติดเชื้อไวรัส (ไวรัส Epstein-Barr, ไซโตเมกะโลไวรัส, HIV, ตับอักเสบ, พาร์โวไวรัส B19, ไวรัสหัดเยอรมัน), การติดเชื้อราและโปรโตซัว (โรคลิชมาเนีย, ฮิสโตพลาสโมซิส, มาเลเรีย), วัณโรค, โรคบรูเซลโลซิส - ทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ
• ยาที่ไม่ใช่เคมีบำบัดที่ใช้ในทางคลินิก รวมทั้งการบำบัดอย่างเข้มข้น ทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำรุนแรง หรือภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ

ยาที่ไม่ใช่เคมีบำบัดที่ทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ

ประเภทของยา	การเตรียมพร้อม
โลหะหนัก	การเตรียมสารที่มีสารหนู ทองคำ และสารขับปัสสาวะปรอท
ยาแก้ปวด NSAID	กรดอะซิทิลซาลิไซลิก พาราเซตามอล ไดโคลฟีแนค อินโดเมทาซิน ไอบูพรอฟ เฟน ฟีนิลบูทาโซน ไพรอกซิแคม เทโนซิแคม ฟีนาโซน
ยารักษาโรคจิต ยากล่อมประสาท ยาแก้ซึมเศร้า	คลอร์ไดอาซีพอกไซด์, โคลซาพีน, ไดอาซีแพม, ฮาโลเพอริดอล, อิมิพรามีน, เมโพรบาเมต, ฟีโนไทอะซีน, ริสเปอริโดน, ไทอะไพรด์, บาร์บิทูเรต
ยากันชัก
ยาต้านไทรอยด์	ไทอามาโซลโพแทสเซียมเปอร์คลอเรต, อนุพันธ์ไทโอยูราซิล
ยาแก้แพ้	บรอมเฟนิรามีน, ไมแอนเซอริน
LS ต่างๆ	อะเซตาโซลามายด์, อัลโลพูรินอล, โคลชิซีน, ฟาโมติดีน, ไซเมทิดีน, แรนิติดีน, เมโทโคลพราไมด์, เลโวโดปา, ยาลดน้ำตาลในเลือดชนิดรับประทาน (กลิเบนคลามายด์), กรดเรตินอยด์ทั้งหมด, ทาม็อกซิเฟน, อะมิโนกลูเททิไมด์, ฟลูตาไมด์, ซัลฟาซาลาซีน, เพนิซิลลามีน, กลูโคคอร์ติคอยด์
สารเคมีและยาต่างๆ	สีย้อมผม ยาฆ่าแมลง แก๊สมัสตาร์ด DCT สมุนไพร
ยาที่ใช้ในโรคหัวใจ	Captopril, flurbiprofen, furosemide, hydralazine, methyldopa, nifedipine, phenindione, procainamide, propafenone, propranolol, spironolactone, thiazide diuretics, lisinopril, ticlopidine, quinidine, ethambutol, tinidazole, gentamicin, isoniazid, lincomycin, metronidazole, nitrofurans, penicillin, rifampicin, streptomycin, thioacetazone, vancomycin, flucytosine, dapsone, chloroquine, hydroxychloroquine, levamisole, mebendazole, pyrimethamine, quinine, acyclovir, zidovudine, terbinafine, sulfonamides (salazosulfapyridine, ฯลฯ)

ความเสี่ยงในการเกิดภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำนั้นสูงเป็นพิเศษเมื่อใช้ซัลฟาซาลาซีน ยาต้านไทรอยด์ ติโคลพิดีน เกลือทองคำ เพนิซิลลามีน ดิไพริโดน เมตามิโซลโซเดียม ซัลฟาเมทอกซาโซล + ไตรเมโทพริม (บิเซปทอล) สำหรับยาบางชนิด ความเสี่ยงในการเกิดภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำนั้นสัมพันธ์กับการมีแอนติเจนที่เข้ากันได้ ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำที่เกิดจากเลวามิโซลเกิดขึ้นในบุคคลที่มี HLA-B27 ในชาวยิวที่ใช้โคลซาพีน ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำที่เกิดจากยาสัมพันธ์กับแฮพลโลไทป์ HLA-B38, DRB1*0402, DRB4*0101, DQB1*0201, DQB1*0302 ในชาวยุโรปที่ใช้โคลซาพีน ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำเกิดขึ้นกับ HLA-DR*02, DRB1*1601, DRB5*02 DRB1*0502 โรคที่เกิดภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำก็มีความสำคัญเช่นกัน ความเสี่ยงในการเกิดภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำมีสูงในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่ได้รับแคปโตพริล และในผู้ป่วยไตวายที่ได้รับโพรเบเนซิด

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำเกิดขึ้นได้อย่างไร?

ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการผลิต การไหลเวียน หรือการกระจายตัวของนิวโทรฟิลหยุดชะงัก นิวโทรฟิลในร่างกายกระจายตัวอยู่ใน 3 ช่อง ได้แก่ ไขกระดูก เลือดส่วนปลาย และเนื้อเยื่อ นิวโทรฟิลผลิตขึ้นในไขกระดูกและไหลออกจากไขกระดูกเข้าสู่กระแสเลือด ในเลือดมีนิวโทรฟิล 2 กลุ่ม คือ กลุ่มที่ไหลเวียนอิสระและกลุ่มที่เกาะติดกับผนังหลอดเลือด กลุ่มหลังประกอบด้วยนิวโทรฟิลประมาณครึ่งหนึ่งในเลือด นิวโทรฟิลจะออกจากกระแสเลือดภายใน 6-8 ชั่วโมงและแทรกซึมเข้าสู่เนื้อเยื่อ

ในระหว่างการให้เคมีบำบัดและการฉายรังสี เซลล์ที่อายุน้อยที่แบ่งตัวอย่างรวดเร็วจะตายลง เช่น เซลล์ไขกระดูก และเกิดภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำเนื่องจากสารพิษต่อไขกระดูก การสร้างเม็ดเลือดในไขกระดูกยังบกพร่องในเนื้องอกของไขกระดูก ซึ่งการสร้างเม็ดเลือดในไขกระดูกจะถูกแทนที่และถูกกดโดยเซลล์เนื้องอก ในโรคโลหิตจางอะพลาสติก จะพบว่าจำนวนเซลล์ต้นกำเนิดไมอีลอยด์ลดลง และเซลล์ที่เหลือจะทำหน้าที่บกพร่อง ขาดความสามารถในการแบ่งตัวที่เหมาะสม และเกิดอะพอพโทซิส

ในภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด การกระตุ้นนิวโทรฟิลภายในหลอดเลือดด้วยคอมพลีเมนต์ 5 (C5a) และเอนโดทอกซินที่เปิดใช้งานทำให้จำนวนนิวโทรฟิลเคลื่อนตัวไปที่เอนโดทีเลียมของหลอดเลือดเพิ่มขึ้น และจำนวนนิวโทรฟิลที่ไหลเวียนลดลง ในภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด การแสดงออกของตัวรับ G-CSF ก็ลดลงเช่นกัน และการแบ่งตัวของเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์ก็ลดลงด้วย

ในภาวะที่มีมาแต่กำเนิดบางชนิดของภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ โรคโลหิตจางอะพลาสติก โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน และโรคเม็ดเลือดผิดปกติ จะมีการหยุดชะงักของเซลล์ต้นกำเนิดไมอีลอยด์แบบพหุศักยภาพ ซึ่งนำไปสู่การลดลงของการสร้างนิวโทรฟิล

ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำในโรคติดเชื้อปรสิตที่มีม้ามโต (มาลาเรีย คาลา-อาซาร์) เกิดจากการสะสมของนิวโทรฟิลในม้ามมากขึ้น ในการติดเชื้อเอชไอวี เซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดและเซลล์สโตรมาในไขกระดูกจะติดเชื้อ ส่งผลให้การผลิตนิวโทรฟิลลดลง เกิดการสร้างออโตแอนติบอดี และเกิดอะพอพโทซิสของเม็ดเลือดขาวที่โตเต็มที่มากขึ้น

ในภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำแต่กำเนิด มีการกลายพันธุ์ในยีนตัวรับ G-CSF เช่นเดียวกับข้อบกพร่องในโมเลกุลอื่นที่ทำหน้าที่ส่งสัญญาณเมื่อ G-CSF ออกฤทธิ์ ดังนั้น G-CSF ในปริมาณที่เหมาะสมทางสรีรวิทยาจะไม่กระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดขาวแบบเม็ดเลือดขาวชนิดเป็นวงจร ภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดเป็นวงจรเกิดจากการกลายพันธุ์ในยีนที่เข้ารหัสนิวโทรฟิลอีลาสเตส ส่งผลให้ปฏิสัมพันธ์ระหว่างนิวโทรฟิลอีลาสเตส เซอร์พิน และสารอื่น ๆ ที่ส่งผลต่อการสร้างเม็ดเลือดถูกขัดขวาง

การพัฒนาของภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำที่เกิดจากยาที่ไม่ได้เกี่ยวข้องกับเคมีบำบัดอาจเกิดจากกลไกของพิษ ภูมิคุ้มกัน และภูมิแพ้

อาการของภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ

ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำไม่มีอาการเฉพาะเจาะจงและอาจไม่มีอาการ อาการแสดงเกิดจากภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ ซึ่งความเสี่ยงในการเกิดขึ้นอยู่กับความลึกและระยะเวลาของภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ หากจำนวนเม็ดเลือดขาวต่ำกว่า 0.1x10 ⁹ /l ในสัปดาห์แรก ผู้ป่วยจะตรวจพบการติดเชื้อได้ 25% และภายใน 6 สัปดาห์ ผู้ป่วยจะตรวจพบได้ 100% อัตราการเกิดภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำมีความสำคัญ ผู้ป่วยที่มีจำนวนเม็ดเลือดขาวลดลงอย่างรวดเร็วจะเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อมากกว่าผู้ป่วยที่มีภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำเรื้อรัง (เช่น ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำเรื้อรัง โรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดขาวชนิดอะพลาสติก ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำแบบเป็นวงจร ฯลฯ)

การเกิดไข้ในภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำเป็นสัญญาณแรกและมักเป็นสัญญาณเดียวของการติดเชื้อ ในผู้ป่วย 90% ที่มีภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ ไข้เป็นอาการแสดงของการติดเชื้อ ใน 10% เกิดจากกระบวนการที่ไม่ติดเชื้อ (ปฏิกิริยาต่อยา ไข้เนื้องอก ฯลฯ) ในผู้ป่วยที่ได้รับฮอร์โมนกลูโคคอร์ติคอยด์ การติดเชื้ออาจเกิดขึ้นโดยที่อุณหภูมิร่างกายไม่เพิ่มขึ้น ผู้ป่วยภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำเกือบครึ่งหนึ่งมีไข้จากแหล่งติดเชื้อที่ไม่ระบุ ผู้ป่วยที่มีไข้และภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ 25% มีการติดเชื้อที่พิสูจน์ได้ทางจุลชีววิทยา ส่วนใหญ่มีภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือด ในผู้ป่วยอีก 25% การติดเชื้อได้รับการวินิจฉัยทางคลินิก แต่ไม่สามารถยืนยันได้ทางจุลชีววิทยา การติดเชื้อในผู้ป่วยที่มีภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำส่วนใหญ่เกิดจากจุลินทรีย์ภายในร่างกายที่เข้ามาตั้งรกรากในบริเวณที่ติดเชื้อ

ควรแยกภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำเดี่ยวออกจากภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำในโรคเซลล์ตายที่เกิดจากเคมีบำบัด โรคเซลล์ตายเกิดจากการตายของเซลล์ที่แบ่งตัวของไขกระดูก เยื่อบุทางเดินอาหาร ลำไส้ และผิวหนัง อาการแสดงของโรคเซลล์ตายที่พบบ่อยคือตับเสียหาย ร่วมกับภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ ภาวะโลหิตจาง เกล็ดเลือดต่ำ กลุ่มอาการเลือดออก กลุ่มอาการในช่องปาก (เยื่อบุช่องปากบวม ปากเปื่อยเป็นแผล) และกลุ่มอาการลำไส้ (โรคลำไส้เน่าหรือลำไส้อักเสบจากเม็ดเลือดขาวต่ำ) โรคลำไส้เน่าเป็นกระบวนการอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากการตายของเซลล์เยื่อบุลำไส้ ซึ่งแสดงอาการเป็นอาการท้องอืด อุจจาระเหลวบ่อย และปวดท้อง โรคลำไส้เน่านำไปสู่การเคลื่อนย้ายของจุลินทรีย์ซึ่งตามมาด้วยการพัฒนาของการติดเชื้อในกระแสเลือดและภาวะช็อกจากการติดเชื้อ การพัฒนาของภาวะช็อกจากการติดเชื้อในภาวะที่มีเม็ดเลือดขาวต่ำนั้นมีสาเหตุมาจากภาวะลำไส้เน่าตายในผู้ป่วยร้อยละ 46

แนวทางของกระบวนการติดเชื้อในผู้ป่วยที่มีภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำมีลักษณะเฉพาะของตัวเอง

ความชั่วคราว

หลายชั่วโมงผ่านไปตั้งแต่เริ่มมีสัญญาณการติดเชื้อจนถึงการพัฒนาของภาวะติดเชื้อรุนแรง ในภาวะช็อกจากการติดเชื้อในภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ ผู้ป่วยหนึ่งในสามรายจะเริ่มมีไข้เพียงหนึ่งวันก่อนที่ความดันโลหิตในหลอดเลือดแดงจะลดลง ผลของภาวะช็อกจากการติดเชื้อในผู้ป่วยที่มีเม็ดเลือดแดงแตกในภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำจะเกิดขึ้นเร็วกว่าผู้ป่วยในกลุ่มเดียวกันที่ไม่มีเม็ดเลือดขาวต่ำถึง 2 เท่า

ลักษณะของกระบวนการอักเสบในภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ

ในการติดเชื้อเนื้อเยื่ออ่อนไม่มีหนอง อาการอักเสบเฉพาะที่ (แดง บวม ปวด) อาจไม่มีนัยสำคัญ ในขณะที่มีอาการพิษทั่วไป เนโครติกเอนเทอโรพาทีมักนำไปสู่ความเสียหายรอบทวารหนักและการอักเสบ ซึ่งตรวจพบได้ในผู้ป่วย 12% ที่เป็นโรคเม็ดเลือดขาวต่ำ ปอดบวมในภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำเกิดขึ้นโดยไม่มีการแทรกซึมของนิวโทรฟิลในเนื้อเยื่อปอด ใน 18% ของกรณี ในช่วง 3 วันแรกของโรคปอดบวมจากเชื้อแบคทีเรีย ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในภาพเอกซเรย์ สามารถตรวจพบได้ด้วย CT เท่านั้น เยื่อบุช่องท้องอักเสบ ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคเยื่อบุช่องท้องเน่า มักเกิดขึ้นแบบลบๆ โดยไม่มีอาการปวดเด่นชัด อาการทางช่องท้องอาจไม่ปรากฏ

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

ลักษณะของเชื้อก่อโรค

ในภาวะที่มีเม็ดเลือดขาวต่ำร่วมกับเชื้อก่อโรคแบคทีเรียทั่วไป ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้ออาจเกิดจากเชื้อก่อโรคที่พบได้น้อยในผู้ป่วยที่ไม่มีภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ หากเป็นภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำเป็นเวลานาน อาจเกิดภาวะเนื้อตายจากกล้ามเนื้อตายแบบไม่ทราบสาเหตุ ซึ่งแสดงอาการเป็นอาการปวดกล้ามเนื้อ อาการบวมน้ำ การติดเชื้อในกระแสเลือดอย่างรุนแรง และภาวะช็อกจากการติดเชื้อ การวินิจฉัยทำได้โดยการตรวจหาก๊าซอิสระในเนื้อเยื่อระหว่างกล้ามเนื้อบนเอกซเรย์หรืออัลตราซาวนด์ เพื่อระบุเชื้อก่อโรคในเลือดและเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบ มักมีการบันทึกภาวะแทรกซ้อนจากไวรัสเริมที่เกิดจากไวรัสเริม ไซโตเมกะโลไวรัส และไวรัสเอปสเตน-บาร์ ความถี่ของการติดเชื้อราที่เกิดจากเชื้อ Candida spp และ Aspergillus spp สูง ในผู้ป่วย ARF ทุกๆ 10 รายที่เกิดภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ สาเหตุของความเสียหายของปอดคือเชื้อ Pneumocystis carinii ในผู้ป่วยภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำมากกว่าครึ่งหนึ่ง ปอดบวมที่นำไปสู่ภาวะ ARF เกิดจากเชื้อโรคหลายชนิดพร้อมกัน

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

การจำแนกประเภทของภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ

โดยระยะเวลา:

• ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำเฉียบพลัน - มีระยะเวลาไม่เกิน 3 เดือน
• ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำเรื้อรัง - หากมีระยะเวลาเกิน 3 เดือน

ภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรังมีอยู่ 4 ประเภทหลักๆ:

1. พิการแต่กำเนิด,
2. ไม่ทราบสาเหตุ,
3. โรคภูมิคุ้มกันตนเอง
4. เป็นวัฏจักร

ตามเวลาที่เกิดเหตุการณ์:

• ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำอาจเป็นมาแต่กำเนิด (Kostmann syndrome, cyclic neutropenia) หรือได้รับมาในระหว่างชีวิต

โดยความรุนแรงของภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ:

• ความลึกของการลดลงของระดับนิวโทรฟิลกำหนดความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ

การจำแนกภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำตามความรุนแรง

จำนวนนิวโทรฟิลสัมบูรณ์	ระดับของภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ	ความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ
1-1.5x10 9 /ล.	ง่าย	ขั้นต่ำ
0.5-1x10 9 /ลิตร	ปานกลาง	ปานกลาง
<0.5x10 9 /ล.	รุนแรง (ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ)	ความเสี่ยงสูง

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

การจำแนกประเภทของสาเหตุของภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ

การสร้างเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลในไขกระดูกผิดปกติ

• โรคทางพันธุกรรม (แต่กำเนิด, ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำเป็นรอบ),
• โรคเนื้องอก,
• ยาบางชนิด, การฉายรังสี,
• การขาดวิตามินบี 12 หรือโฟเลต
• โรคโลหิตจางชนิดอะพลาสติก

การทำลายเซลล์นิวโทรฟิลเพิ่มมากขึ้น

• ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำจากภูมิคุ้มกันตนเอง
• เคมีบำบัด,
• การกักเก็บนิวโทรฟิล - ในเครื่องไหลเวียนเลือดเทียม ในเครื่อง "ไตเทียม" ระหว่าง HD
• ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำในโรคติดเชื้อไวรัส

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

การวินิจฉัยภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ

การวินิจฉัยภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำจำเป็นต้องนับจำนวนนิวโทรฟิลในเลือด การกำหนดจำนวนเม็ดเลือดขาวเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอ ในโรคหลายชนิด จำนวนเม็ดเลือดขาวอาจลดลงอย่างรวดเร็วในขณะที่จำนวนเม็ดเลือดขาวในเลือดยังคงปกติหรือเพิ่มขึ้นเนื่องจากเซลล์ลิมโฟไซต์ เซลล์บลาสต์ เป็นต้น ในการทำเช่นนี้ ให้คำนวณสูตรเม็ดเลือดขาว จากนั้นรวมเปอร์เซ็นต์ของเม็ดเลือดขาวทั้งหมดแล้วหารผลรวมด้วย 100 แล้วคูณด้วยจำนวนเม็ดเลือดขาว ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำจะได้รับการวินิจฉัยเมื่อจำนวนนิวโทรฟิลต่ำกว่า 1.5x10 ⁹ /l นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องนับเม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือดด้วย ความสัมพันธ์ระหว่างภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำกับโรคโลหิตจางและเกล็ดเลือดต่ำบ่งชี้ถึงโรคเนื้องอกของระบบเลือด การวินิจฉัยจะได้รับการยืนยันโดยตรวจพบเซลล์บลาสต์ในเลือดส่วนปลายหรือไขกระดูก

การศึกษาการเจาะไขกระดูกและการตรวจชิ้นเนื้อด้วยเทรฟีนช่วยให้สามารถวินิจฉัยแยกโรคและสร้างกลไกในการเกิดภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ (การผลิตนิวโทรฟิลในไขกระดูกลดลง การทำลายเซลล์ในเลือดเพิ่มขึ้น การตรวจพบเซลล์ที่ผิดปกติหรือเซลล์ระเบิด เป็นต้น)

หากการวินิจฉัยไม่ชัดเจน จำเป็นต้องตรวจเลือดเพิ่มเติมเพื่อหาแอนติบอดีต่อนิวเคลียร์ ปัจจัยรูมาตอยด์ แอนติบอดีต่อเม็ดเลือดขาว ตรวจตับ (ทรานส์อะมิเนส บิลิรูบิน เครื่องหมายของไวรัสตับอักเสบ ฯลฯ) และตรวจระดับวิตามินบี 12 และโฟเลต

การวินิจฉัยภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำที่เกิดจากยาที่ไม่เกี่ยวข้องกับการให้ยาเคมีบำบัดอาจทำได้ยาก ผู้ป่วยเกือบ 2 ใน 3 รายใช้ยามากกว่า 2 ชนิด ดังนั้นจึงยากต่อการระบุว่ายาชนิดใดทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

เกณฑ์สำหรับภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำที่เกิดจากยาที่ไม่ใช่เคมีบำบัด

• จำนวนนิวโทรฟิล < 0.5x10 ⁹ /L มีหรือไม่มีไข้ อาการทางคลินิกของการติดเชื้อ และ/หรือช็อกจากการติดเชื้อ
• การเกิดภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำในระหว่างการรักษาหรือภายใน 7 วันหลังจากได้รับยาครั้งแรก และการฟื้นฟูภาวะเม็ดเลือดขาวสูงอย่างสมบูรณ์ (>1.5x10 ⁹ /l ของนิวโทรฟิลในเลือด) ไม่เกิน 1 เดือนหลังจากหยุดยา
• เกณฑ์การตัดออก: ประวัติภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำแต่กำเนิดหรือภูมิคุ้มกันบกพร่อง โรคติดเชื้อล่าสุด (โดยเฉพาะการติดเชื้อไวรัส) ได้รับเคมีบำบัดหรือฉายรังสีล่าสุด บำบัดภูมิคุ้มกัน โรคทางเลือด
• ในภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำที่ไม่เป็นพิษจากยา จำนวนเกล็ดเลือด จำนวนเม็ดเลือดแดง และระดับฮีโมโกลบินมักจะอยู่ในเกณฑ์ปกติ การตรวจไขกระดูกสามารถตัดสาเหตุอื่นๆ ที่อาจเกิดภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำได้
• ในภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำที่เกิดจากยา ไขกระดูกมักมีจำนวนเซลล์รวมปกติหรือลดลงปานกลาง และไม่มีเซลล์ต้นกำเนิดไมอีลอยด์
• ในบางกรณี อาจพบการขาดเซลล์ไมอีลอยด์ที่โตเต็มที่ในขณะที่เซลล์ที่ยังไม่โตเต็มที่ (จนถึงระยะไมอีโลไซต์) ยังคงรักษาไว้ ซึ่งเรียกว่า "การบล็อกไมอีลอยด์" ซึ่งอาจเป็นผลจากปฏิกิริยาตอบสนองแบบเลือกสรรของยา/แอนติบอดีต่อเซลล์ที่โตเต็มที่ หรืออาจเป็นระยะเริ่มต้นของการฟื้นตัว
• การไม่มีเซลล์ตั้งต้นของไมอีลอยด์หมายความว่าต้องใช้เวลาอย่างน้อย 14 วัน ก่อนที่เม็ดเลือดขาวในเลือดส่วนปลายจะกลับคืนมา
• ในทางตรงกันข้ามกับการบล็อกไมอีลอยด์ จำนวนเม็ดเลือดขาวสามารถฟื้นตัวได้ภายใน 2-7 วัน

การเกิดไข้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคเม็ดเลือดขาวต่ำเป็นข้อบ่งชี้ในการค้นหาเชื้อก่อโรค การวินิจฉัยทางจุลชีววิทยาจะกำหนดทางเลือกของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม การติดเชื้อในผู้ป่วยที่เป็นโรคเม็ดเลือดขาวต่ำมักเกิดจากสาเหตุหลายสาเหตุ ดังนั้นการตรวจพบเชื้อก่อโรคเพียงชนิดเดียวไม่ควรหยุดการค้นหาทางวินิจฉัย การตรวจผู้ป่วยที่เป็นโรคเม็ดเลือดขาวต่ำร่วมกับการศึกษาทางจุลชีววิทยาแบบดั้งเดิมประกอบด้วย:

• การตรวจหาแอนติเจนเชื้อรา (แมนแนน กาแลกโตแมนแนน) ในเลือด BAL CSF
• การตรวจหาเชื้อไวรัสเริม ไซโตเมกะโลไวรัส ไวรัสเอปสเตนบาร์ รวมทั้งแอนติบอดีต่อเชื้อไวรัสเหล่านี้ในซีรั่มเลือดในเซลล์เม็ดเลือด ของเหลวล้างลำไส้ใหญ่ และน้ำไขสันหลัง

การวินิจฉัยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในผู้ป่วยประเภทนี้มักอาศัยความน่าจะเป็น การวินิจฉัยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่เชื่อถือได้นั้นต้องอาศัยสัญญาณต่อไปนี้:

• อาการทางคลินิกของการติดเชื้อหรือการแยกตัวของเชื้อโรค
• สสว.วีอาร์,
• การระบุเครื่องหมายทางห้องปฏิบัติการของการอักเสบของระบบ

อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยโรคเม็ดเลือดขาวต่ำร้อยละ 44 จะมีอาการไข้โดยไม่ทราบแหล่งที่มาของการติดเชื้อ และผู้ป่วยโรคเม็ดเลือดขาวต่ำเพียงร้อยละ 25 เท่านั้นที่มีการติดเชื้อที่พิสูจน์ได้ทางจุลชีววิทยา เกณฑ์หนึ่งของ SIRS คือ ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ ซึ่งมักพบในผู้ป่วยเหล่านี้ การเกิดไข้ในผู้ป่วยโรคเม็ดเลือดขาวต่ำ แม้จะไม่มีแหล่งที่มาของการติดเชื้อ ควรพิจารณาว่าเป็นสัญญาณบ่งชี้ของการติดเชื้อในกระแสเลือด เครื่องหมายทางห้องปฏิบัติการของปฏิกิริยาอักเสบ เช่น โปรแคลซิโทนินในเลือด สามารถใช้เพื่อวินิจฉัยการติดเชื้อในกระแสเลือดในผู้ป่วยโรคเม็ดเลือดขาวต่ำได้ อย่างไรก็ตาม การติดเชื้อราหรือไวรัสซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับอาการทางคลินิกของการติดเชื้อในกระแสเลือดอย่างรุนแรง อาจมาพร้อมกับระดับโปรแคลซิโทนินในเลือดปกติหรือสูงเล็กน้อย

ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยที่มีภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำคือปอดบวม การวินิจฉัยโรคติดเชื้อในปอดในผู้ป่วยภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำควรพิจารณาถึงเชื้อก่อโรคที่มีโอกาสเป็นไปได้มากที่สุดด้วย

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

การตรวจคัดกรองภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ

นับจำนวนเม็ดเลือดขาวในเลือด สูตรเม็ดเลือดขาว จำนวนเม็ดเลือดขาวแน่นอนในเลือด

การรักษาภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ

ผู้ป่วยจะถูกแยกไว้ในห้องแยก (ห้องแยกโรค) เมื่อต้องติดต่อกับผู้ป่วย เจ้าหน้าที่ต้องปฏิบัติตามมาตรการฆ่าเชื้อและยาฆ่าเชื้ออย่างเคร่งครัด (เช่น สวมหน้ากากอนามัย ล้างมือด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ เป็นต้น)

ในกรณีส่วนใหญ่ของภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำและภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ ไม่จำเป็นต้องมีการรักษาเฉพาะ การป้องกันและการรักษาหลักๆ มีเพียงการป้องกันการติดเชื้อ การรักษาภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อที่เกิดขึ้นแล้ว และโรคพื้นฐานที่นำไปสู่ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ การถ่ายเลือดทั้งหมดหรือมวลเม็ดเลือดแดง การแขวนลอยเม็ดเลือดขาว และการให้ฮอร์โมนกลูโคคอร์ติคอยด์เพื่อรักษาภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำถือเป็นสิ่งที่ผิดพลาด วิธีหลังสามารถใช้ได้เฉพาะในการรักษาโรคพื้นฐานที่ทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ เช่น โรคแพ้ภูมิตัวเอง โรคไขข้ออักเสบ โรคเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันบางชนิด ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง เป็นต้น ควรทราบว่าการให้กลูโคคอร์ติคอยด์ในภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำจะเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้ออย่างมาก ขึ้นอยู่กับโรคพื้นฐาน (เช่น โรคโลหิตจางอะพลาสติก โรคเฟลตี้ โรคเม็ดเลือดขาวต่ำจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง) การผ่าตัดม้ามและการบำบัดที่กดภูมิคุ้มกัน (ไซโคลสปอริน ไซโคลฟอสฟามายด์ อะซาไธโอพรีน เมโทเทร็กเซต เป็นต้น) สามารถใช้รักษาภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำได้

ในกรณีที่ขาดโฟเลต ควรให้วิตามินบี 12 วิตามินบี 12 กรดโฟลิกในปริมาณสูงสุด 1 มก./วัน และลิวโคโวริน 15 มก./วัน ในกรณีที่เกิดภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำที่เกิดจากยาที่ไม่ใช่เคมีบำบัด จำเป็นต้องหยุดใช้ยาที่อาจทำให้เกิดภาวะดังกล่าว

ลักษณะเด่นของการรักษาภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ

วิธีหลักในการต่อสู้กับภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำคือการใช้มาตรการที่มุ่งเป้าไปที่การป้องกันและรักษาการติดเชื้อ ผู้ป่วยที่มีภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อจะต้องเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยแยก ในกรณีส่วนใหญ่ แหล่งที่มาของการติดเชื้อ ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากแบคทีเรียและเชื้อรา คือ ทางเดินอาหาร ดังนั้น เมื่อเกิดภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ ลำไส้จะถูกกำจัดเชื้อ เพื่อจุดประสงค์นี้ จึงใช้ยาต้านแบคทีเรียที่ไวต่อแบคทีเรียแกรมลบ (ซิโปรฟลอกซาซิน) ไตรเมโทพริม/ซัลฟาเมทอกซาโซล ยาตัวหลังยังออกฤทธิ์ต่อการติดเชื้อนิวโมซิสติสอีกด้วย

หากไม่มีการติดเชื้อแบคทีเรีย ยาปฏิชีวนะจะไม่ถูกกำหนดให้ใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน เมื่อมีอาการติดเชื้อ จะเริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะตามประสบการณ์ทันที จากนั้นจึงปรับเปลี่ยนตามแหล่งที่มาของการติดเชื้อที่ระบุทางคลินิกและ/หรือเชื้อก่อโรคที่ได้รับการยืนยันทางจุลชีววิทยา การให้ยาปฏิชีวนะล่าช้าในภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ โดยเฉพาะในการติดเชื้อแกรมลบ จะเพิ่มอัตราการเสียชีวิตจากภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและภาวะช็อกจากการติดเชื้ออย่างมีนัยสำคัญ

การรักษาภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและภาวะช็อกจากการติดเชื้อจะดำเนินการตามกฎเกณฑ์ที่ยอมรับได้ สำหรับภาวะช็อกจากการติดเชื้อ การตรวจติดตามแบบรุกรานแม้ว่าจะมีเกล็ดเลือดต่ำหลังจากการถ่ายเลือดเข้มข้น จะต้องใส่สายสวนหลอดเลือดแดงเรเดียลหรือเส้นเลือดแดงต้นขา และต้องใส่หลอดเลือดดำส่วนกลางด้วย การตรวจติดตามแบบรุกรานในผู้ป่วยเหล่านี้ แม้จะมีเม็ดเลือดขาวต่ำ สามารถใช้สายสวนหลอดเลือดแดงปอดแบบ Swan-Ganz หรือการทำให้เจือจางด้วยความร้อนผ่านหลอดเลือดแดงปอดโดยใช้สายสวนหลอดเลือดแดงพิเศษได้

ในผู้ป่วยที่เสียชีวิตจากภาวะช็อกจากการติดเชื้อร้อยละ 16 พบว่ามีเลือดออกในต่อมหมวกไตจำนวนมากในภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ได้รับฮอร์โมนกลูโคคอร์ติคอยด์ในหลักสูตรเคมีบำบัด พบว่ามีการทำงานของต่อมหมวกไตไม่เพียงพอในภาวะช็อกจากการติดเชื้อ ดังนั้น การรวมไฮโดรคอร์ติโซนในปริมาณเล็กน้อย (250-300 มก. ต่อวัน) ในการรักษาภาวะช็อกจากการติดเชื้อจึงมีความสมเหตุสมผลในเชิงพยาธิวิทยา

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

ลักษณะเด่นของการบำบัดระบบทางเดินหายใจ

ความสำเร็จของการบำบัดระบบทางเดินหายใจใน ARF ในผู้ป่วยที่เป็นโรคเม็ดเลือดขาวต่ำนั้นสัมพันธ์กับการใช้เครื่องช่วยหายใจแบบไม่ผ่าตัดเป็นหลัก ซึ่งช่วยหลีกเลี่ยงการใส่ท่อช่วยหายใจในผู้ป่วยหนึ่งในสามรายที่มีภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำซึ่งเกิดจากภาวะแทรกซ้อนของ ARF

ในการใส่ท่อช่วยหายใจหลอดลมและย้ายผู้ป่วยไปใช้เครื่องช่วยหายใจ แนะนำให้ทำการเจาะคอในระยะเริ่มต้น (ใน 3-4 วันแรก) ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งหากผู้ป่วยมีอาการเลือดออกร่วมอันเนื่องมาจากเกล็ดเลือดต่ำ

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

คุณสมบัติการสนับสนุนทางโภชนาการ

ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำไม่ใช่ข้อห้ามในการให้สารอาหารทางปาก ผู้ป่วยที่มีภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำจะต้องได้รับอาหารอ่อนที่ไม่มีอาหารกระป๋องและกากใยมากเกินไป เช่นเดียวกับผู้ป่วยที่ไม่มีภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ การให้สารอาหารทางปากจะป้องกันการเคลื่อนย้ายจุลินทรีย์จากลำไส้ การเกิดโรคแบคทีเรียผิดปกติ เพิ่มคุณสมบัติในการป้องกันของเยื่อเมือก ลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อรอง นอกจากข้อบ่งชี้ที่ยอมรับโดยทั่วไปในการส่งผู้ป่วยไปรับสารอาหารทางเส้นเลือดทั้งหมดแล้ว ผู้ป่วยที่มีภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำยังกำหนดให้ใช้ในกรณีเยื่อเมือกอักเสบรุนแรง โรคลำไส้เน่า และโรคลำไส้อักเสบจากเชื้อคลอสตริเดียม

ประเด็นการเข้าถึงอาหารทางสายยางเป็นเรื่องสำคัญ ในกรณีของเยื่อบุอักเสบและหลอดอาหารอักเสบอย่างรุนแรง ซึ่งมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ สามารถให้สารอาหารทางสายยางผ่านทางจมูกได้ และในกรณีของภาวะกระเพาะอาหารเคลื่อนไหวน้อยลงร่วมด้วย ซึ่งเกิดขึ้นหลังจากทำเคมีบำบัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้วินคริสติน เมโทเทร็กเซต และในภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด สามารถให้สารอาหารทางสายยางผ่านทางจมูกได้ ในกรณีของเยื่อบุอักเสบและหลอดอาหารอักเสบเรื้อรัง วิธีการให้อาหารทางสายยางคือการเปิดปากเพื่อย่อยอาหาร ในบางกรณี หลังจากได้รับเคมีบำบัด (โดยเฉพาะเมื่อใช้เมโทเทร็กเซต) เยื่อบุอักเสบ น้ำลายไหล และอาการไอลดลง รุนแรงถึงขั้นต้องเปิดปากเพื่อย่อยอาหารในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการหายใจล้มเหลว เพื่อแยกทางเดินหายใจและป้องกันการสำลัก การใช้ปัจจัยกระตุ้นการสร้างคอลอนี

การใช้ CSF โดยเฉพาะ G-CSF สามารถลดระยะเวลาและความรุนแรงของภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำได้ ประสิทธิภาพและข้อบ่งชี้ในการใช้ CSF จะแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับสาเหตุของภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำและสภาพของผู้ป่วย

ในทางมะเร็งวิทยา ข้อบ่งชี้ในการใช้ CSF เพื่อป้องกันภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ และในกรณีที่มีไข้สูง จะขึ้นอยู่กับอาการของผู้ป่วย อายุ ความเข้มข้นของเคมีบำบัด โรคประจำตัว และระยะของโรคพื้นฐาน

ในภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำที่เกิดจากยา การใช้ CSF สามารถลดระยะเวลาของภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำที่เกิดจากยาได้โดยเฉลี่ย 3-4 วัน G-CSF หรือ granulocyte-macrophage CSF (GM-CSF, filgrastim, molgramostim) กำหนดในขนาด 5 mcg / kg ต่อวัน จนกว่าระดับเม็ดเลือดขาว (เม็ดเลือดขาว) จะเพิ่มขึ้นเหนือ 1.5-2x109 / l อย่างไรก็ตาม ไม่แนะนำให้ใช้ G-CSF เป็นประจำในภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำที่เกิดจากยา เนื่องจากมีข้อมูลที่ยืนยันประสิทธิภาพของยานี้ แต่ยังมีผลลัพธ์ของการใช้ที่ไม่น่าพอใจในภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำที่เกิดจากยา การใช้การถ่ายเลือดเม็ดเลือดขาวเข้มข้น

ความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อระหว่างภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำสามารถลดลงได้โดยการถ่ายเลือดจากเม็ดเลือดขาวเข้มข้น เม็ดเลือดขาวเข้มข้นนั้นแตกต่างจากเม็ดเลือดขาวเข้มข้นและเม็ดเลือดขาวแขวนลอย โดยจะได้มาจากการเตรียมผู้บริจาคเป็นพิเศษ ผู้บริจาคจะได้รับฮอร์โมนกลูโคคอร์ติคอยด์ (โดยปกติคือเดกซาเมทาโซน 8 มก.) และ G-CSF 5-10 ไมโครกรัมต่อกก. ใต้ผิวหนัง 12 ชั่วโมงก่อนการเก็บเม็ดเลือดขาว หลังจากนั้นจะทำการแยกเม็ดเลือดขาวด้วยเครื่องแยกเลือดอัตโนมัติแบบพิเศษ วิธีการนี้ช่วยให้สามารถเก็บเซลล์ได้มากถึง (70-80)x10 ⁹จากผู้บริจาค 1 ราย ในรัสเซียไม่มีกฎเกณฑ์ทางกฎหมายที่อนุญาตให้ให้ยาฮอร์โมนและ CSF แก่ผู้บริจาค ข้อมูลเกี่ยวกับประสิทธิผลของการใช้การถ่ายเลือดจากเม็ดเลือดขาวเพื่อรักษาภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในผู้ป่วยภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำนั้นยังขัดแย้งกัน นอกจากนี้ วิธีการรักษานี้ยังมีผลข้างเคียงมากมาย (เสี่ยงต่อการติดเชื้อไวรัส ภูมิคุ้มกันบกพร่อง ภาวะแทรกซ้อนทางปอด) ดังนั้น จึงยังไม่แนะนำให้ใช้การถ่ายเลือดเข้มข้นสำหรับการรักษาภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำในผู้ป่วยที่มีภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

ป้องกันภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำได้อย่างไร?

โดยทั่วไปแล้ว การป้องกันภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำที่เกิดจากเคมีบำบัดจะไม่ดำเนินการ ในกรณีที่ไตและ/หรือตับทำงานผิดปกติ ควรลดขนาดยาเคมีบำบัด เนื่องจากยาอาจสะสมได้ ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำเป็นเวลานาน ซึ่งบางครั้งอาจไม่สามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้ ในผู้ป่วยมะเร็งและโรคเลือดบางประเภท การให้ G-CSF เพื่อป้องกันโรคระหว่างการให้เคมีบำบัดเพื่อป้องกันภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำและ/หรือลดระยะเวลาของภาวะดังกล่าว

เพื่อป้องกันภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำที่เกิดจากยาที่ไม่ใช่เคมีบำบัด จำเป็นต้องคำนึงถึงข้อมูลประวัติและข้อบ่งชี้การเกิดภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำเมื่อสั่งยา

การพยากรณ์โรคเม็ดเลือดขาวต่ำ

อัตราการเสียชีวิตจากภาวะแทรกซ้อนของภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำที่เกิดขึ้นระหว่างการรักษาโรคมะเร็งมีตั้งแต่ 4 ถึง 30% อัตราการเสียชีวิตจากภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำที่เกิดจากยาที่ไม่ใช่เคมีบำบัดลดลงในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา จาก 10-22% ในช่วงทศวรรษ 1990 เหลือ 5-10% ในปัจจุบัน การลดลงนี้เกิดจากการดูแลผู้ป่วยที่ดีขึ้น การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมเพื่อรักษาภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ และในบางกรณี การใช้น้ำไขสันหลัง อัตราการเสียชีวิตที่สูงขึ้นพบในภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำที่เกิดจากยาในผู้สูงอายุ รวมถึงในผู้ป่วยที่มีภาวะดังกล่าวร่วมกับภาวะไตวายหรือภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อในกระแสเลือด

ข้อมูลสำหรับผู้ป่วย

เมื่อต้องตรวจสอบว่าผู้ป่วยมีภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำหรือภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ แพทย์จะต้องแจ้งให้ผู้ป่วยทราบว่าควรหลีกเลี่ยงเนื้อสัตว์ที่ปรุงไม่สุก น้ำดิบ น้ำผลไม้ ผลิตภัณฑ์นมที่บรรจุในโรงงานเท่านั้น และผลิตภัณฑ์ที่ผ่านการพาสเจอร์ไรซ์ ห้ามรับประทานผลไม้และผักดิบที่ไม่ได้ล้าง เมื่อไปที่สาธารณะ ผู้ป่วยควรสวมหน้ากากอนามัยและหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับผู้ป่วยโรคทางเดินหายใจ หากพบว่ามีอุณหภูมิร่างกายสูง ให้ติดต่อเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ทันที และโดยทั่วไป ให้ส่งตัวไปรักษาตัวในโรงพยาบาลฉุกเฉิน