หัวใจเต้นช้า

หัวใจเต้นช้าคือภาวะที่อัตราการเต้นของหัวใจลดลงเหลือต่ำกว่า 60 ครั้งต่อนาที ในบางกรณี อัตราการเต้นของหัวใจที่ลดลงนี้ถือเป็นภาวะปกติ (นักกีฬาที่ผ่านการฝึกฝน)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ชีพจรเต้นช้า

ภาวะหัวใจเต้นช้าจะทำให้ชีพจรเต้นช้าอยู่เสมอ โดยปกติอัตราการเต้นของหัวใจจะอยู่ที่ประมาณ 50-60 ครั้งต่อนาที หากไม่ได้รับการรักษา การเต้นของหัวใจจะช้าลง และความเร็วของการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดจะลดลง ซึ่งอาจเป็นอันตรายต่อเปลือกสมองเนื่องจากมีความไวต่อปริมาณออกซิเจนมาก นอกจากนี้ กระบวนการกำจัดคาร์บอนไดออกไซด์ซึ่งเป็นผลพลอยได้จะลดลงด้วย

ดีหรือร้าย?

ภาวะหัวใจเต้นช้านั้นดีหรือไม่ดีนั้นไม่สามารถให้คำตอบที่ชัดเจนได้ เนื่องจากทุกอย่างขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของแต่ละบุคคล ความเป็นอยู่ของบุคคลนั้นๆ ไม่เพียงแต่ข้อมูลเชิงวัตถุเท่านั้นที่สำคัญ แต่ความรู้สึกส่วนตัวและความเป็นอยู่ของผู้ป่วยก็มีความสำคัญเช่นกัน ภาวะหัวใจเต้นช้ามักพบในคนที่มีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์และไม่เคยบ่นเกี่ยวกับหัวใจหรือระบบไหลเวียนโลหิต

กลุ่มอาการหัวใจเต้นเร็วและหัวใจเต้นช้า

ภาวะหัวใจเต้นเร็วและหัวใจเต้นช้าอาจมาพร้อมกับกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ กล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติ หัวใจพิการ และแม้แต่โรคหลอดเลือดผิดปกติ ทารกคลอดก่อนกำหนดมีความเสี่ยง ประวัติครอบครัวก็มีความสำคัญเช่นกัน ปู่ย่าตายายและพ่อแม่มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ หัวใจเต้นเร็ว และหัวใจเต้นช้า ผู้ที่มีความเสี่ยงสูงในการเกิดอาการแพ้ มีโรคทางจิตประสาท และเครียดบ่อยๆ ก็มีความเสี่ยงเช่นกัน ผู้ที่มีแนวโน้มจะเต้นช้ามักพบในผู้ที่เฉื่อยชาและเฉื่อยชาตามธรรมชาติ หัวใจจะทำงานช้าลงในเด็กที่น้ำหนักตัวลดลง ยาบางชนิดและขั้นตอนการกายภาพบำบัดอาจออกฤทธิ์ในลักษณะเดียวกัน

ระบาดวิทยา

ตามสถิติ ประชากร 1 ใน 4 ของโลกต้องทนทุกข์ทรมานจากภาวะหัวใจเต้นช้า ประมาณ 2 ใน 3 ของผู้ป่วยโรคนี้เกิดจากโรคหัวใจและหลอดเลือด (66% ของผู้ป่วยทั้งหมด) ประมาณ 6% ของผู้ป่วยเป็นภาวะหัวใจเต้นช้า ซึ่งเกิดจากโรคทางระบบประสาทและจิตใจ 3% เป็นภาวะหัวใจเต้นช้าที่เกิดจากความไม่สมดุลของฮอร์โมนและกระบวนการเผาผลาญ ประมาณ 15% เป็นโรคกระดูกอ่อน ส่วนภาวะหัวใจเต้นช้าในรูปแบบอื่นคิดเป็น 10% ของผู้ป่วยทั้งหมด

สาเหตุ หัวใจเต้นช้า

เชื่อกันว่าภาวะหัวใจเต้นช้าเกิดจากกลไกทางกายวิภาค สรีรวิทยา และโครงสร้างของร่างกายมนุษย์ แพทย์โรคหัวใจที่ประกอบวิชาชีพมีความเห็นเช่นนี้เพียงบางส่วนเท่านั้น แน่นอนว่าทุกคนต่างก็ยืนยันว่านี่คือการทำงานของหัวใจที่ช้าลง และสามารถพิจารณาได้ว่าเป็นภาวะปกติหรือเป็นพยาธิสภาพ แต่ไม่มีความเห็นเป็นเอกฉันท์ว่าตัวบ่งชี้อัตราการเต้นของหัวใจตัวใดที่ควรถือเป็นขีดจำกัดวิกฤต บางคนเชื่อว่าภาวะหัวใจเต้นช้าควรถือเป็นภาวะที่อัตราการเต้นของหัวใจลดลงต่ำกว่า 60 ครั้งต่อนาที ในขณะที่บางคนเชื่อว่าภาวะหัวใจเต้นช้าอาจถือเป็นภาวะที่ต่ำกว่า 50 ครั้งต่อนาทีได้ ภาวะหัวใจเต้นช้าจำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยและการรักษาหากจำเป็น

โรคหัวใจที่ทำให้เกิดหัวใจเต้นช้า

สาเหตุหลักของภาวะหัวใจเต้นช้าที่คุกคามชีวิต ได้แก่ กลุ่มอาการไซนัสอักเสบ, การบล็อกของหัวใจห้องบนและห้องล่างระดับที่ 2 (โดยเฉพาะการบล็อกของหัวใจห้องบนและห้องล่างระดับที่ 2 แบบ Mobitz type II), การบล็อกของหัวใจห้องบนและห้องล่างระดับที่ 3 ร่วมกับคอมเพล็กซ์ QRS กว้าง

มีโรคหลายชนิดที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นช้า ตัวอย่างเช่น อาจเกิดจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ กล้ามเนื้อหัวใจตาย โรคหัวใจขาดเลือด โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ และแม้กระทั่งโรคความดันโลหิตสูงหรือภาวะหัวใจเต้นช้า ในบางกรณี ภาวะหัวใจเต้นช้าอาจเป็นสัญญาณเตือนถึงการเสียชีวิตกะทันหันหรือภาวะหัวใจล้มเหลวได้

หัวใจเต้นช้าและแอลกอฮอล์

นอกจากนี้ ยังมีบางกรณีที่แอลกอฮอล์ทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นช้า โดยสังเกตได้จากอาการมึนเมาจากแอลกอฮอล์ (หากบุคคลนั้นดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป) จากการดื่มแอลกอฮอล์เป็นประจำและเป็นระบบ เมื่อเทียบกับภาวะติดสุรา เมื่อดื่มแอลกอฮอล์คุณภาพต่ำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากแอลกอฮอล์มีเมทานอล หรือมีปริมาณเอทานอลเกินระดับที่กำหนด

หากบุคคลนั้นมีประวัติโรคหัวใจ รวมทั้งภาวะหัวใจเต้นช้า ควรงดดื่มแอลกอฮอล์ นอกจากนี้ ควรคำนึงด้วยว่าภาวะหัวใจเต้นช้าอาจเกิดขึ้นได้เมื่อรับประทานยาบางชนิดและดื่มแอลกอฮอล์ในเวลาเดียวกัน อาการพิษสุรา อาการมึนเมา และอาการเมาค้างเกือบทั้งหมดจะมาพร้อมกับภาวะหัวใจเต้นช้า ซึ่งอาจเป็นอาการชั่วคราวหรืออาจพัฒนากลายเป็นโรคเรื้อรังก็ได้

ยาที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นช้า

มียาหลายชนิดที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นช้า ได้แก่ โพรพาโนลอล เอนาลาพริล โนโวเคน ควินิดีน นอร์เพส ไดโซไพราไมด์ ลิโดเคน ผลิตภัณฑ์โพแทสเซียมและแมกนีเซียมทั้งหมด แคลเซียมกลูโคเนต การให้ยาทางเส้นเลือดที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นช้าได้

• บิโซโพรลอล

กำหนดให้รับประทานบิโซโพรลอล 1 เม็ด วันละ 1-2 ครั้ง ช่วยให้หลอดเลือดหัวใจอยู่ในสภาพปกติ ปรับปรุงการทำงานของหัวใจและการทำงานอื่นๆ ให้ดีขึ้น ให้สารอาหารและการปกป้อง

หัวใจเต้นช้าร่วมกับความดันโลหิตสูง ความดันโลหิตสูง

พบในผู้สูงอายุทุกๆ 2 คน และวัยรุ่นทุกๆ 4 คน (ซึ่งยังพบว่าน้ำหนักขึ้นเร็วขึ้นเนื่องมาจากการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนด้วย)

ความดันโลหิตต่ำและหัวใจเต้นช้า

ความดันโลหิตต่ำมักมาพร้อมกับอาการหัวใจเต้นช้า (ความตึงตัวของหลอดเลือดลดลง) เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดช้าลงและปริมาณเลือดลดลง แรงขับเลือดก็ลดลงด้วย อาการของหัวใจเต้นช้า ได้แก่ อ่อนแรงและเคลื่อนไหวร่างกายไม่เพียงพอ

หัวใจเต้นช้าหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย

หัวใจเต้นช้าเป็นปรากฏการณ์ทางธรรมชาติ เนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันเกิดจากการไหลเวียนโลหิตล้มเหลว และหลังจากนั้นจะเกิดภาวะเนื้อตายเฉพาะจุด (เสียชีวิต) ในแต่ละบริเวณ

ภาวะหัวใจเต้นช้าใน VSD

ภาวะหัวใจเต้นช้าร่วมกับ VSD พบได้ในทุก ๆ คนที่สอง (หัวใจต้องเผชิญความเครียดมากเกินไปและไม่สามารถปรับตัวเข้ากับความเครียดได้อย่างเต็มที่ ซึ่งเกิดจากพยาธิสภาพของโครงสร้างของหัวใจและหลอดเลือดที่พัฒนาไม่เพียงพอ)

หัวใจเต้นช้าขณะผ่าตัด ภายใต้การดมยาสลบ

ในระหว่างการดมยาสลบ มักเกิดภาวะหัวใจเต้นช้าเนื่องจากชีพจรเต้นลดลง

หัวใจเต้นช้าและต่อมไทรอยด์

ภาวะหัวใจเต้นช้าในภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยนั้นพบได้บ่อย เนื่องจากขึ้นอยู่กับภูมิหลังของฮอร์โมน การควบคุมระบบประสาท และแม้กระทั่งสถานะของระบบภูมิคุ้มกัน ซึ่งเป็นสภาพร่างกายโดยทั่วไปของบุคคลนั้น ต่อมไทรอยด์ทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นช้าโดยอ้อม โดยจะไปรบกวนภูมิหลังของฮอร์โมน ซึ่งส่งผลต่อคุณสมบัติหลักของหัวใจ ทำให้หลอดเลือดมีโทนลดลง ขั้นแรกจะเกิดภาวะหัวใจเต้นช้า จากนั้นก็จะเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและหัวใจเต้นผิดจังหวะตามมา

หัวใจเต้นช้าในโรคกระดูกอ่อน

ภาวะกระดูกอ่อนแข็งมักมาพร้อมกับอาการหัวใจเต้นช้า ซึ่งอธิบายได้ง่ายมาก ภาวะกระดูกอ่อนแข็งเป็นโรคของกระดูกสันหลังซึ่งทำให้เกิดอาการปวดและตึงบริเวณหลัง กระดูกสันหลังและหลอดเลือดถูกบีบและเคลื่อน ซึ่งทั้งหมดนี้เกี่ยวข้องกับความตึงของหลอดเลือดและกล้ามเนื้อที่ลดลง เรียกว่าภาวะหัวใจเต้นช้า เป็นที่ทราบกันดีว่าภาวะหัวใจเต้นช้าเมื่อเทียบกับภาวะกระดูกอ่อนแข็งเกิดขึ้นได้ 40 ถึง 80% ของกรณีทั้งหมด นั่นคือเกิดขึ้นในทุกๆ 3 หรือ 4 คนทั่วโลก

หัวใจเต้นช้าร่วมกับโรคประสาท

โรคประสาทมักมาพร้อมกับอาการหัวใจเต้นช้า เนื่องจากเป็นภาวะที่ความตึงของหลอดเลือด ความดันโลหิต ชีพจร และสัญญาณชีพอื่นๆ ของร่างกายได้รับผลกระทบอย่างรุนแรง

หัวใจเต้นช้าหลังจากภาวะหัวใจเต้นเร็ว

ภาวะหัวใจเต้นช้าอาจเกิดขึ้นได้หลังจากหัวใจเต้นเร็ว และภาวะนี้เรียกว่าภาวะหัวใจเต้นเร็วและกลุ่มอาการหัวใจเต้นช้า เมื่อเกิดภาวะหัวใจเต้นช้า จำเป็นต้องรับประทานวิตามิน โรคหัวใจมักเกิดจากการขาดวิตามินบี เอช และพีพี โดยทั่วไปแล้ว การรักษาแบบดั้งเดิมและวิธีการผ่าตัดจะใช้เป็นทางเลือกสุดท้าย วิธีการผ่าตัดหลักคือการใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจเพื่อควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจ

ปัจจัยเสี่ยง

กลุ่มเสี่ยง ได้แก่ ผู้ที่มีแนวโน้มจะเกิดปฏิกิริยาทางอารมณ์ มีอาการทางประสาท ป่วยทางจิต ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ โรคหัวใจและหลอดเลือด ความผิดปกติของฮอร์โมน อายุ (มักพบในวัยรุ่น ผู้สูงอายุ) ภาวะหัวใจเต้นช้าพบได้ในทารกคลอดก่อนกำหนดเนื่องจากระบบหัวใจและหลอดเลือดยังไม่พัฒนาเต็มที่และปรับตัวเข้ากับสภาพแวดล้อมใหม่ได้ไม่ดีพอ (นอกร่างกายของแม่)

กลไกการเกิดโรค

พยาธิสภาพมีพื้นฐานมาจากความผิดปกติของโทนของหลอดเลือด การลดลงของความแรงของแรงกระตุ้นหัวใจ ซึ่งส่งผลให้โทนลดลง เช่นเดียวกับการลดลงของกิจกรรมการหดตัวและการทำงานของหัวใจอัตโนมัติ ความถี่ของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง ส่งผลให้เลือดถูกขับออกจากโพรงหัวใจไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่ได้น้อยลง อวัยวะภายในได้รับออกซิเจนและสารอาหารน้อยลงมาก พื้นฐานยังมาจากการลดลงของการลำเลียงอาหารในหัวใจด้วย

รูปแบบ

แบ่งตามระดับความอันตรายได้ดังนี้

• ภาวะหัวใจเต้นช้าอย่างรุนแรง (อัตราการเต้นของหัวใจ < 40 ครั้งต่อนาที) ซึ่งไม่ค่อยเกิดขึ้นตามสรีรวิทยาและไม่ค่อยไม่มีอาการ มักต้องได้รับการรักษาเกือบทุกครั้ง
• หัวใจเต้นช้าระดับปานกลาง (อัตราการเต้นของหัวใจ 40-60 ครั้งต่อนาที) ซึ่งต้องได้รับการรักษาทันทีเฉพาะในกรณีที่มีความดันโลหิตต่ำ (ความดันโลหิตซิสโตลิก < 90 มม.ปรอท) ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต และหัวใจล้มเหลว

การวินิจฉัย หัวใจเต้นช้า

การวินิจฉัยภาวะหัวใจเต้นช้ามีวัตถุประสงค์เพื่อระบุสาเหตุและปัจจัยทางพยาธิวิทยาที่กระตุ้นให้เกิดโรคและสนับสนุนการดำเนินโรค การวินิจฉัยที่ถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากจะเลือกการรักษาเพิ่มเติมตามพื้นฐานนี้ นอกจากนี้ยังมีบางกรณีที่ไม่จำเป็นต้องรักษาเลย เนื่องจากภาวะหัวใจเต้นช้าเป็นภาวะทางสรีรวิทยาตามธรรมชาติของร่างกาย

หากต้องการวินิจฉัยโรคอย่างถูกต้อง คุณต้องไปพบแพทย์โรคหัวใจซึ่งจะตรวจร่างกาย หากจำเป็น ให้กำหนดผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการและการตรวจด้วยเครื่องมือที่เหมาะสม หากจำเป็น แพทย์จะส่งคุณไปปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญคนอื่นๆ บ่อยครั้งคุณต้องไปพบแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อ เนื่องจากหัวใจเต้นช้ามักเกิดขึ้นจากความผิดปกติของต่อมไทรอยด์หรือโรคเบาหวาน

อะไรรอคุณอยู่ที่การนัดหมาย? ไม่ว่าในกรณีใด สิ่งแรกที่แพทย์จะทำคือการสำรวจและตรวจร่างกาย (รวบรวมประวัติ) วิธีการหลักคือการตรวจร่างกายแบบมาตรฐาน (แพทย์จะฟังเสียงหัวใจ ฟังเสียงหวีด เสียงหวีด เสียงผิดปกติ พิจารณาจังหวะ ความแรง ความเข้มข้นของการเต้นของหัวใจ และบริเวณที่หัวใจเต้นช้า) การไปพบแพทย์ในเวลาที่เหมาะสมจะช่วยให้สามารถสันนิษฐานถึงการมีหรือไม่มีพยาธิสภาพได้ตั้งแต่ในระยะการตรวจร่างกายเบื้องต้น วินิจฉัยเบื้องต้น และเลือกวิธีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อยืนยันหรือหักล้างการวินิจฉัยนี้

การทดสอบ

วิธีการหลักถือเป็นเครื่องมือ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การทดสอบในห้องปฏิบัติการมักถูกกำหนดให้ตรวจน้อยกว่า แต่สามารถให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์มากสำหรับพยาธิสภาพของหัวใจ เช่นเดียวกับโรคอื่นๆ การทดสอบมักจะถูกกำหนดให้ตรวจเพื่อวินิจฉัยโรคใดๆ ก็ตาม การตรวจเลือดทางคลินิกมักจะถูกกำหนดให้ตรวจ (เนื่องจากเลือดเป็นของเหลวในร่างกายหลักซึ่งสะท้อนการเปลี่ยนแปลงทั้งหมดในร่างกาย) ขึ้นอยู่กับองค์ประกอบ ความเข้มข้น ความหนา ความหนืดของเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่งสิ่งนี้ส่งผลต่อความเข้มข้นของหัวใจ

มาดูตัวบ่งชี้หลักๆ ที่อาจบ่งบอกถึงภาวะหัวใจเต้นช้าผิดปกติกันดีกว่า:

• การลดลงของจำนวนเกล็ดเลือด (เกล็ดเลือดสีแดง ที่ทำหน้าที่กำหนดหน้าที่การแข็งตัวของเลือดและความหนืดของเลือด)
• การเพิ่มขึ้นของจำนวนเม็ดเลือดขาวอาจบ่งบอกถึงการพัฒนาของกระบวนการอักเสบ ความเครียดที่เพิ่มขึ้น การปรับตัวที่ไม่เหมาะสม การลดลงของจำนวนเม็ดเลือดขาวอาจบ่งบอกถึงโรคโลหิตจาง มะเร็งเม็ดเลือดขาว กระบวนการมะเร็ง และภูมิคุ้มกันบกพร่อง
• การเพิ่มขึ้นของจำนวนนิวโทรฟิลอาจบ่งชี้ถึงการมีอยู่ของการอักเสบของหัวใจ
• การลดลงของจำนวนนิวโทรฟิลบ่งชี้ถึงความตึงเครียดในระบบภูมิคุ้มกัน กระบวนการอักเสบที่ยาวนาน และการติดเชื้อที่ค่อยๆ ลุกลาม ซึ่งตรวจพบในเลือดแล้ว
• จำนวนอีโอซิโนฟิลและเบโซฟิลที่เพิ่มขึ้นอาจบ่งบอกถึงอาการแพ้ การติดเชื้อปรสิต หรือการมีอยู่ของโปรโตซัวในร่างกาย นอกจากนี้ ยังพบการเพิ่มขึ้นของอีโอซิโนฟิลระหว่างการถ่ายเลือด ระหว่างตั้งครรภ์ หลังการผ่าตัด และการปลูกถ่ายอวัยวะและเนื้อเยื่อ
• อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR) บ่งบอกว่ากระบวนการอักเสบและภูมิคุ้มกันตนเองกำลังเกิดขึ้นในร่างกายในทิศทางใดและมีความรุนแรงเพียงใด
• การเกิดภาวะหัวใจเต้นช้าอาจบ่งชี้ได้จากการเปลี่ยนแปลงหลายอย่างในสถานะทางชีวเคมีของเลือด ได้แก่ การเพิ่มขึ้นของกิจกรรมเอนไซม์ของครีเอตินฟอสโฟไคเนส แอสพาร์เทตอะมิโนทรานสเฟอเรส และแลคเตตดีไฮโดรจีเนส

การวินิจฉัยเครื่องมือ

การตรวจสภาพหัวใจด้วยเครื่องมือไม่สามารถหลีกเลี่ยงได้ วิธีหลักคือการวัดชีพจรและความดันโดยใช้โทโนมิเตอร์ โดยจะใช้สายรัดโทโนมิเตอร์รัดแขน (เส้นเลือดดำหรือเส้นเลือดแดงของแขน) จากนั้นจึงกดหลอดเลือด จากนั้นจึงเป่าลมเข้าไปในห้องตรวจ แล้วใช้เครื่องโฟเนนโดสโคปรัดหลอดเลือดเพื่อฟังเสียงเต้นของหัวใจ เมื่อปล่อยลมออกจากห้องตรวจแล้ว จะนับชีพจรและความดัน (ค่าที่อ่านได้จะแสดงบนจอแสดงผล)

วิธีที่สองคือการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ซึ่งบันทึกจังหวะการเต้นของหัวใจ จากนั้นแพทย์จะถอดรหัสและวินิจฉัย ในบางกรณีอาจใช้การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ ซึ่งสามารถระบุสาเหตุของภาวะหัวใจเต้นช้าได้ การตรวจอัลตราซาวนด์ของหัวใจ การตรวจด้วยคอมพิวเตอร์หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า

ภาวะหัวใจเต้นช้าแบบไซนัสจากคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

จากการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) สามารถตรวจพบภาวะหัวใจเต้นช้าแบบไซนัสได้จากสัญญาณต่างๆ เช่น ระยะห่างระหว่างฟันบน R - R เพิ่มขึ้น ซึ่งเกิดจากระยะห่าง T - P โดยระยะห่าง P - Q มีระยะเวลาปกติหรือเกินค่าปกติเล็กน้อย (สูงสุด 0.21 - 0.22 วินาที) อาการหลักอย่างหนึ่งคืออัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 60 ครั้งต่อ 1 นาที

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคประกอบด้วยการแยกแยะสัญญาณของหัวใจเต้นช้าและสัญญาณของโรคอื่น ๆ ที่มีอาการคล้ายกัน เป็นสิ่งสำคัญมากในการแยกแยะภาวะทางพยาธิวิทยาและค่าปกติ แม้ว่าเส้นแบ่งระหว่างทั้งสองจะบางมากก็ตาม เนื่องจากการรักษาหัวใจที่แข็งแรงอาจเป็นอันตรายได้ เนื่องจากการรักษาดังกล่าวสามารถกระตุ้นให้เกิดโรคบางชนิดได้ ซึ่งอาจถึงขั้นกล้ามเนื้อหัวใจตาย วิธีการหลักในการวินิจฉัยแยกโรค:

• วิธีการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
• วิธีการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ
• วิธีการทางไฟฟ้าสรีรวิทยา
• การทดสอบฟังก์ชัน

ภาพทางคลินิกของข้อมูลทางพยาธิวิทยาและประวัติการเจ็บป่วยมีความสำคัญ หัวใจเต้นช้าอาจเป็นโรคทางพันธุกรรม ดังนั้นอาจจำเป็นต้องตรวจคัดกรองทางพันธุกรรม

การรักษา หัวใจเต้นช้า

ภาวะหัวใจเต้นช้าอย่างรุนแรงหรือความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดส่วนกลางร่วมกับภาวะหัวใจเต้นช้าปานกลาง ให้รักษาด้วยการให้แอโทรพีน 0.5 มก. (สารละลาย 0.1%) ทางเส้นเลือดดำ หากจำเป็น ให้แอโทรพีนซ้ำได้ไม่เกินขนาด 3 มก. (สารละลาย 0.1%) ในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตาย ควรใช้แอโทรพีนอย่างระมัดระวัง เนื่องจากภาวะหัวใจเต้นเร็วที่เกิดจากแอโทรพีนอาจทำให้กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดรุนแรงขึ้นและเกิดความเสียหายมากขึ้น

หากแอโทรพีนมีผลดีและไม่มีการรบกวนการไหลเวียนของเลือด ควรประเมินความเสี่ยงของภาวะหัวใจหยุดเต้น เกณฑ์หลักสำหรับความเสี่ยงของภาวะหัวใจหยุดเต้นคือ:

• อาการอะซิสโทลที่เกิดขึ้นแล้วในช่วงไม่นานมานี้
• การบล็อกห้องบนและห้องล่างระดับที่ 2 Mobitz II การบล็อกตามขวางแบบสมบูรณ์พร้อมกับคอมเพล็กซ์ QRS กว้าง
• การหยุดการทำงานของหัวใจห้องล่าง (ventricular stops) เกิน 3 วินาที

หากมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นอย่างมีนัยสำคัญ ควรเรียกทีมช่วยชีวิตหรือผู้เชี่ยวชาญมาทำการกระตุ้นหัวใจ

การกระตุ้นเยื่อบุหัวใจชั่วคราวเป็นวิธีที่ดีที่สุด โดยทำได้โดยการใส่ขั้วไฟฟ้าเยื่อบุหัวใจเข้าไปในหัวใจด้านขวาผ่านช่องว่างของสายสวน (โดยการใส่สายสวน vena cava ส่วนบนผ่านช่องทางใต้ไหปลาร้าหรือคอ) หากไม่สามารถกระตุ้นเยื่อบุหัวใจชั่วคราวได้ แนะนำให้กระตุ้นหัวใจผ่านผิวหนัง หากไม่สามารถกระตุ้นหัวใจได้หรือไม่ได้ผล แนะนำให้ฉีดอะดรีนาลีนเข้าทางเส้นเลือดดำในอัตรา 2-10 ไมโครกรัม/นาที (โดยปรับปริมาณจนกว่าจะตอบสนองการไหลเวียนของเลือดได้เพียงพอ)

การกระตุ้นด้วยกำปั้นอาจใช้เป็นมาตรการชั่วคราวในการรักษาอาการต่างๆ เช่น กิจกรรมของโพรงหัวใจหรือหัวใจเต้นช้ารุนแรง ในระหว่างที่กำลังเตรียมการสำหรับวิธีการอื่นๆ ในการกระตุ้นหัวใจ

หากการรักษาไม่ได้ผล ควรใช้ไอโซพรีนาลีนซึ่งเป็นสารกระตุ้นเบต้า-อะดรีเนอร์จิก ซึ่งสามารถออกฤทธิ์กระตุ้นกล้ามเนื้อหัวใจได้ โดยให้ยาทางเส้นเลือดดำโดยปรับขนาดยาเป็นหยดในอัตรา 2-20 มก./นาที ในกรณีที่หัวใจเต้นช้าอย่างรุนแรงอันเนื่องมาจากการใช้ยาเบต้าบล็อกเกอร์หรือยาต้านแคลเซียม ควรใช้กลูคากอนทางเส้นเลือดดำ ยานี้สามารถออกฤทธิ์กระตุ้นหัวใจด้วยอิโน-และโครโนโทรปิกได้เนื่องจากการสร้าง cAMP เพิ่มขึ้น กล่าวคือ ทำให้เกิดผลคล้ายกับตัวกระตุ้นตัวรับเบต้า-อะดรีเนอร์จิก แต่ไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับตัวกระตุ้น

ในกรณีที่เกิดอาการมึนเมาจากยาบล็อกเกอร์ชนิดเบตา จะให้กลูคากอนในอัตรา 0.005-0.15 มก./กก. พร้อมกับเปลี่ยนเป็นการให้ยาบำรุงรักษาทางเส้นเลือดดำโดยการหยดในอัตรา 1-5 มก./ชม.

ในกรณีที่เกิดพิษจากสารยับยั้งแคลเซียม ให้ใช้ยาทางเส้นเลือดดำในปริมาณ 2 มก. ครั้งเดียว ขนาดยาที่ใช้ในการรักษาจะถูกเลือกเป็นรายบุคคลขึ้นอยู่กับอาการของผู้ป่วย ไม่มีประโยชน์ที่จะให้แอโทรพีนแก่ผู้ป่วยหลังการผ่าตัดปลูกถ่ายหัวใจ เนื่องจากเส้นประสาทของกล้ามเนื้อหัวใจถูกทำลาย การให้แอโทรพีนแก่ผู้ป่วยจะไม่ทำให้หัวใจเต้นเร็วขึ้น แต่สามารถทำให้เกิดการบล็อกของห้องบนและล่างซึ่งขัดแย้งกัน

การบล็อกห้องบนและห้องล่างอย่างสมบูรณ์โดยที่คอมเพล็กซ์ QRS ยังไม่ขยายไม่ใช่ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการกระตุ้นการเต้นของหัวใจ ในกรณีเหล่านี้ จังหวะจะมาจากรอยต่อห้องบนและห้องล่าง และสามารถให้เสถียรภาพของระบบไหลเวียนเลือดและการไหลเวียนของเลือดไปยังอวัยวะต่างๆ ได้อย่างเพียงพอ โดยทั่วไปแล้ว ผู้ป่วยดังกล่าวจะมีผลดีจากการให้แอโทรพีน และความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจหยุดเต้นถือว่าต่ำ

บางครั้งภาวะหัวใจหยุดเต้นเกิดจากกลุ่มอาการ Adams-Stokes-Morgagni ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือหัวใจหยุดเต้นหรือหดตัวช้าลงอย่างรวดเร็ว ภาวะนี้จะเกิดขึ้นในช่วงที่การนำสัญญาณของ His bundle หายไปในช่วงที่การบล็อกเอเทรียเวนตริคิวลาร์ไม่สมบูรณ์เป็นบล็อกสมบูรณ์ เช่นเดียวกับการระงับการทำงานของหัวใจห้องล่างโดยอัตโนมัติอย่างรวดเร็วหรือการเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในผู้ป่วยที่บล็อกสมบูรณ์ถาวร ในกรณีนี้ จะสังเกตเห็นหัวใจเต้นช้าอย่างเห็นได้ชัด การหดตัวของหัวใจห้องล่างจะช้าลงอย่างรวดเร็ว โดยจะถึง 20-12 ครั้งต่อ 1 นาที หรือหยุดลงอย่างสมบูรณ์ ส่งผลให้เลือดไปเลี้ยงอวัยวะต่างๆ โดยเฉพาะสมองหยุดชะงัก

กลุ่มอาการนี้มีอาการแสดงเป็นอาการหมดสติ หน้าซีดฉับพลัน หยุดหายใจ และชัก อาการกำเริบอาจกินเวลาหลายวินาทีถึงหลายนาที และหายเองได้เองหรือหลังจากได้รับการรักษาที่เหมาะสม แต่บางครั้งอาจถึงขั้นเสียชีวิต

กลุ่มอาการ Adams-Stokes-Morgagni มักพบในผู้ป่วยที่มีการบล็อกของห้องบนและห้องล่างระดับ II-III แต่บางครั้งก็เกิดร่วมกับกลุ่มอาการของต่อมน้ำเหลืองไซนัสอ่อนแรง การเต้นของหัวใจห้องล่างเร็วเกินไป หัวใจเต้นเร็วเป็นพักๆ และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบ atrial tachyarrhythmia ได้ด้วย

เมื่อเกิดอาการ Adams-Stokes-Morgagni syndrome จำเป็นต้องมีการช่วยชีวิตเช่นเดียวกับการหยุดไหลเวียนเลือดอื่นๆ อย่างไรก็ตาม ไม่ค่อยจำเป็นต้องช่วยชีวิตให้เต็มที่ เนื่องจากกิจกรรมของหัวใจมักจะกลับมาเป็นปกติหลังจากการนวดหัวใจทางอ้อม