หัวใจเต้นช้า

Bradycardia - ลดการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 60 ครั้งต่อนาที ในบางกรณีตัวเลขนี้และจำนวนที่น้อยลงของการเต้นของหัวใจถือเป็นตัวแปรของบรรทัดฐาน (นักกีฬาที่ผ่านการฝึกอบรมแล้ว).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

สาเหตุ หัวใจเต้นช้า

สาเหตุของการ bradycardia คืออะไร?

สาเหตุหลักของการคุกคามชีวิตหัวใจเต้นช้า: กลุ่มอาการของโรคไซนัสป่วยบล็อก atrioventricular II องศา (การศึกษาระดับปริญญาที่สองโดยเฉพาะอย่างยิ่ง atrioventricular บล็อก Mobitts ชนิด II) ระดับ III atrioventricular บล็อกมี QRS ซับซ้อนกว้าง

รูปแบบ

ประเภทของการ bradycardia

ในการเชื่อมต่อกับระดับของอันตรายที่มี:

• (อัตราการเต้นของหัวใจ <40 ต่อนาที) ซึ่งไม่ค่อยมีอาการทางสรีรวิทยาและไม่ค่อยมีอาการเกือบทุกครั้งต้องได้รับการรักษา
• (อัตราการเต้นของหัวใจ 40-60 นาทีต่อครั้ง) ซึ่งต้องใช้มาตรการทางการแพทย์โดยเฉพาะในภาวะที่มีความดันเลือดต่ำ (ADS <90 มม. ปรอท), ความผิดปกติของหลอดเลือดและภาวะหัวใจล้มเหลว

การรักษา หัวใจเต้นช้า

การได้รับการรักษาด้วยโรคหัวใจขาดไม่ได้คืออะไร?

การไหลเวียนเลือดผิดปกติอย่างรุนแรงหรือความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตที่มีไข้ต่ำที่ระดับปานกลางจะได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 0.5 มก. (0.5 มิลลิลิตรของสารละลาย 0.1%) ของ atropine ในกรณีที่จำเป็นให้ทา atropine ซ้ำ 3 มิลลิกรัม (3 มล. ของสารละลาย 0.1%) ในผู้ป่วยที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายควรให้ atropine ด้วยความระมัดระวังเนื่องจากความดันโลหิตตกใน atropine อาจทำให้ภาวะหัวใจขาดเลือดและเพิ่มขนาดแผล

ด้วยผลบวกของ atropine และการไม่มีความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดการประเมินควรจะทำจากความเสี่ยงของการพัฒนา asystole เกณฑ์ความเสี่ยงหลักสำหรับภาวะ asystole:

• มีอาการ asystole ในช่วงที่ผ่านมา;
• การปิดล้อม atrioventricular ของระดับที่สอง Mobitz II, การปิดล้อมที่สมบูรณ์กับคอมเพล็กซ์ QRS กว้าง;
• หยุดการทำงานของ ventricular activity (ventricular pause) เกิน 3 วินาที

ถ้ามีความเสี่ยงที่จะเกิด Asystole สำคัญควรเรียกทีม resuscitation หรือผู้เชี่ยวชาญมาเพื่อกำหนดอัตราการเว้นระยะ

เวลาที่เหมาะสมในการกระตุ้น endocardial มันกระทำโดยการทำ endocardial electrode ในหัวใจที่ถูกต้องโดยผ่าน lumen ของ catheter (โดยการใส่สายสวนที่ดีกว่า vena cava โดยการเข้าถึง subclavian หรือ jugular) ด้วยความเป็นไปไม่ได้ที่จะเกิดการกระตุ้นหัวใจหยุดเต้นชั่วคราว หากไม่สามารถใช้การกระตุ้นหัวใจหรือไม่ให้ผลดีควรให้ adrenaline ฉีดเข้าเส้นเลือดในอัตรา 2-10 μg / นาที (โดยการไตเตรทจนกว่าจะได้รับการตอบสนองต่อการไหลเวียนโลหิตอย่างเพียงพอ)

วิธีการ "เครื่องกระตุ้นระบบทางกล" (fost pacingaker) สามารถใช้เป็นตัววัดชั่วคราวในการรักษาสภาพเช่นการเกิด ventricular activity หรือ bradycardia ที่เด่นชัดขณะที่มีการเตรียมพร้อมสำหรับวิธีกระตุ้นการทำงานของหัวใจอื่น ๆ

หากการรักษาไม่ได้ผลการเปิดตัว isoprenaline beta-adrenostimulant ที่สามารถกระตุ้นกล้ามเนื้อหัวใจได้แสดงไว้ ยาจะถูกฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำด้วยการไตเตรทในอัตรา 2-20 μg / นาที ในกรณีที่มีภาวะหัวใจเต้นช้าอย่างรุนแรงเกิดจากการใช้สารเบต้า - บล็อคหรือตัวรับแคลเซียมเข้าหลอดเลือดดำจะแสดง glucagon ทางหลอดเลือดดำ ยาเสพติดสามารถที่จะใช้ผลต่างประเทศและ chronotropic ในหัวใจเนื่องจากการเพิ่มขึ้นในการก่อตัวของ cAMP นั่นคือมันมีผลคล้ายกับ agonists รับ receptor เบต้า - adrenergic แต่โดยไม่ต้องมีส่วนร่วมของพวกเขา

เมื่อยาเบต้า - อะดรีนาลีนเป็นมึนเมา glucagon จะได้รับในอัตรา 0.005-0.15 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมโดยมีการเปลี่ยนไปเป็นยาบำรุงรักษาแบบหยดฉีดยาทางหลอดเลือดดำในอัตรา 1-5 มก. / ชม.

ในกรณีที่มึนเมากับยาปฏิชีวนะแคลเซียมยาจะได้รับการฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำในขนาด 2 มก. ปริมาณที่สนับสนุนขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย ไม่มีความรู้สึกในการบริหาร atropine ในผู้ป่วยหลังผ่าตัดหัวใจ เนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจการบริหาร atropine ในพวกเขาจะไม่นำไปสู่การเพิ่มจำนวนของการหดตัวของหัวใจ แต่อาจทำให้เกิดความผิดปกติของ atrioventricular block

บล็อก atrioventricular ที่สมบูรณ์แบบที่มีการขยาย QRS ไม่ขยายไม่ได้ทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการสร้างจังหวะการเต้นของหัวใจ ในกรณีเหล่านี้จังหวะมาจากการเชื่อมต่อระหว่าง atrioventricular และสามารถให้ความมั่นคงในการไหลเวียนโลหิตได้อย่างเพียงพอและการกระจายตัวของอวัยวะ ตามปกติผู้ป่วยดังกล่าวมีผลดีจากการบริหาร atropine และความเสี่ยงของการเกิด asystole ในพวกเขาถือว่าต่ำ

บางครั้งหัวใจหยุดเต้นที่เกิดจากซินโดรมของสโต๊ค-อดัมส์-มอร์แกนซึ่งมีการลดลงคมหรือการหยุดชะงักของกิจกรรมการหดตัวการเต้นของหัวใจที่มีประสิทธิภาพ มีการโจมตีในการนำสาขาบล็อกแรมมัดในการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สมบูรณ์บล็อก atrioventricular เต็มเช่นเดียวกับการที่แข็งแกร่งของภาวะซึมเศร้าอัตโนมัติจากกระเป๋าหน้าท้องหรือการเกิดภาวะ asystole และกระเป๋าหน้าท้องภาวะในผู้ป่วยที่มีรูปแบบถาวรของด่านทั้งหมด ในกรณีนี้มีหัวใจเต้นช้ากระเป๋าหน้าท้องหดตัวช้าลงอย่างมากถึง 20-12 ใน 1 นาทีหรือหยุดอย่างสมบูรณ์ซึ่งนำไปสู่การหยุดชะงักของเลือดไปยังอวัยวะโดยเฉพาะอย่างยิ่งสมอง

ดาวน์ซินโดรมเป็นที่ประจักษ์โดยการโจมตีของการสูญเสียสติ, ความคมชัด, หยุดหายใจและชัก การโจมตีเกิดขึ้นในไม่กี่วินาทีหรือหลายนาทีและผ่านไปอย่างอิสระหรือหลังจากได้รับการรักษาที่เหมาะสม แต่บางครั้งอาจถึงกับตายได้

อดัมส์ซินโดรม-Stokes-Morgagni เป็นที่สังเกตได้บ่อยที่สุดในผู้ป่วยที่มีการศึกษาระดับปริญญา atrioventricular บล็อก II-III, แต่บางครั้งมันเกิดขึ้นและถ้าอาการของโรคไซนัสกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควรอิศวร paroxysmal, atrial โจมตี tachyarrhythmia

กับการพัฒนาของการโจมตีของ Adams-Stokes-Morgani ดาวน์ซินโดร, resuscitation เป็นสิ่งที่จำเป็นเช่นเดียวกับการหยุดการไหลเวียนโลหิตใด ๆ ในเวลาเดียวกันไม่ค่อยมีความต้องการการช่วยชีวิตแบบเต็มรูปแบบเนื่องจากกิจกรรมหัวใจมักได้รับการฟื้นฟูหลังจากการนวดหัวใจโดยอ้อม