ไซนัสหัวใจเต้นช้า: สาเหตุ อาการ การรักษา

แม้ว่าอัตราการเต้นของหัวใจปกติของคนส่วนใหญ่มักจะผันผวนระหว่าง 60 ถึง 90 ครั้งต่อนาที แต่ก็มักจะพบการลดลงอย่างต่อเนื่อง ซึ่งในทางหัวใจเรียกว่าภาวะหัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (รหัส ICD-10 - R00.1)

มันคืออะไร? เป็นอาการผิดปกติที่หัวใจเต้นช้าลง หมายความว่าน้อยกว่า 60 ครั้งต่อนาที ทำไมต้องเป็นไซนัส? เพราะจังหวะการเต้นของหัวใจถูกควบคุมโดยไซนัสไทรอัลโนด ซึ่งสร้างกระแสไฟฟ้าที่กระตุ้นให้หัวใจเต้นแต่ละครั้ง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ระบาดวิทยา

การแยกแยะระหว่างภาวะหัวใจเต้นช้าแบบสรีรวิทยาและแบบมีอาการเป็นเรื่องยาก ดังนั้นสถิติเกี่ยวกับความชุกของโรคนี้จึงไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด

แม้ว่าในทางปฏิบัติจะแสดงให้เห็นว่ามีเพียงอัตราการเต้นของหัวใจลดลงแบบทางพยาธิวิทยา (มีอาการ) เท่านั้นที่ต้องได้รับการรักษา โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ เนื่องจากอาการดังกล่าวเกิดขึ้นบ่อยครั้งมากขึ้นตามอายุ และขึ้นอยู่กับโรคที่เกิดขึ้นด้วย

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

สาเหตุ ไซนัสหัวใจเต้นช้า

อาการที่แสดงออกมาเป็นอัตราการเต้นของหัวใจที่ลดลงไม่ได้บ่งชี้ถึงโรคเสมอไป ตัวอย่างเช่น เมื่อบุคคลนอนหลับ อัตราการเต้นของหัวใจจะต่ำกว่าเมื่อตื่น ดังนั้น จึงสามารถแยกความแตกต่างระหว่างไซนัสบราดีคาร์เดียที่เป็นผลทางสรีรวิทยาและที่มีอาการ (ทางพยาธิวิทยา) ได้ และในกรณีส่วนใหญ่ แพทย์สามารถระบุสาเหตุของโรคได้

ดังนั้น การลดลงของอัตราการเต้นของหัวใจในระหว่างภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ (อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ ซึ่งมาพร้อมกับการชะลอตัวของกระบวนการเผาผลาญทั้งหมด) จึงไม่ถือเป็นโรค เช่นเดียวกับภาวะไซนัสแบรดีคาร์เดียในผู้สูงอายุซึ่งไม่ปรากฏอาการ ซึ่งเป็นผลจากการเปลี่ยนแปลงของหัวใจที่เกิดจากวัยที่เพิ่มขึ้น

ภาวะหัวใจเต้นช้าแบบไซนัสในนักกีฬาเกิดจากสรีรวิทยา โดยมีเสียงสูง บ่อยครั้ง และเต้นช้า นักกีฬาเกือบครึ่งหนึ่งมีภาวะหัวใจเต้นช้าแบบไซนัสและหัวใจห้องล่างซ้ายโตพร้อมกัน เนื่องจากอัตราการเต้นของหัวใจจะลดลงเมื่อปริมาตรและแรงดันภายในเพิ่มขึ้นเนื่องจากออกแรงทางกายมากขึ้น สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม โปรดดูที่Sports Heart

ทางสรีรวิทยา ภาวะหัวใจเต้นช้าแบบไซนัสในระหว่างตั้งครรภ์ก็เกิดขึ้นเช่นกัน โดยเกิดขึ้นในช่วงครึ่งแรกเนื่องจากอาเจียนบ่อยซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของภาวะพิษในระยะเริ่มต้น และในระยะต่อมา เมื่อมดลูกเริ่มออกแรงกดทับหลอดเลือดดำใหญ่ด้านล่าง แต่เนื่องจากโรคโลหิตจาง สตรีมีครรภ์อาจมีภาวะหัวใจเต้นเร็ว แบบไซนัส ได้

ในขณะเดียวกัน อัตราการเต้นของหัวใจที่ช้าลงอย่างต่อเนื่องอาจเป็นอาการของภาวะทางพยาธิวิทยาและโรคต่างๆ มากมาย ได้แก่ ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจหนาตัวและหัวใจโต กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อและเยื่อบุหัวใจอักเสบ ภาวะหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย (ภาวะพร่องฮอร์โมนไทรอยด์) ภาวะโพแทสเซียมในเลือดและ/หรือแมกนีเซียมในเลือดต่ำ (ทำให้เกิดการไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์) ความดันโลหิตต่ำและหลอดเลือดผิดปกติ ปัญหาที่ต่อมหมวกไตหรือต่อมใต้สมอง ความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น ภาวะอักเสบที่เกิดขึ้นในสมอง (เช่น โรคไลม์) และเนื้องอก

สาเหตุหลักของภาวะหัวใจเต้นช้าแบบไซนัสคือความผิดปกติของระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ ซึ่งไซนัสหรือไซนัสไทรอัลโนด (nodus sinuatrialis) ของเอเทรียมขวาซึ่งเป็นเครื่องกระตุ้นหัวใจหลักมีบทบาทสำคัญ และความผิดปกติทางพยาธิวิทยาหลายอย่างที่เกิดขึ้นพร้อมกันในการทำงาน ส่งผลให้หัวใจเต้นช้าลง เรียกว่ากลุ่มอาการไซนัสอ่อน

อย่างไรก็ตาม ข้อบกพร่องในการนำสัญญาณในไซนัสบราดีคาร์เดียยังเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของต่อมน้ำเหลืองที่ห้องบนและห้องล่าง (เอวีบล็อก) ซึ่งมีความสำคัญทางคลินิกมากกว่าความอ่อนแอของต่อมน้ำเหลืองที่ห้องล่าง และปัญหาในการนำสัญญาณที่อยู่ใต้ต่อมน้ำเหลืองที่ห้องล่างเกิดจากกลุ่มอาการเลเนเกรต - พังผืดที่ไม่ทราบสาเหตุและการสะสมของแคลเซียมในระบบการนำสัญญาณ

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้หัวใจเต้นลดลงอย่างต่อเนื่อง ได้แก่ โรคติดเชื้อและภูมิคุ้มกันทำลายตนเองที่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจ เลือดออกและภาวะขาดออกซิเจนจากสาเหตุใดๆ ก็ตาม การทำงานของระบบประสาทอัตโนมัติผิดปกติ วัยชรา การพักผ่อนบนเตียงเป็นเวลานาน เบื่ออาหารและ "การอดอาหาร" การได้รับสารพิษ (พิษ) รวมถึงการสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป และความเครียด

ปัจจัยสำคัญที่เกิดจากการแพทย์คือการใช้ยาป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในระยะยาวที่ปิดกั้นตัวรับ β-adrenergic หรือช่องแคลเซียม (Amiodarone, Verapamil, Propranolol เป็นต้น); ไกลโคไซด์ของหัวใจ (กลุ่ม digitalis); ยาต้านอาการซึมเศร้าแบบไตรไซคลิกและยารักษาโรคจิตในกลุ่ม phenothiazine, ยากล่อมประสาท (รวมถึง Valocordin และอนาล็อก)

และปัจจัยเสี่ยงต่อการอ่อนแรงของตัวกระตุ้นหัวใจและการเกิดหัวใจเต้นช้า ได้แก่ กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด, ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (มีแผลเป็นในบริเวณห้องโถงด้านขวาหรือผนังกั้นระหว่างห้องหัวใจ), การเปลี่ยนแปลงเสื่อมแบบเฉพาะที่และแบบแพร่กระจายในกล้ามเนื้อหัวใจที่มีความเสียหายต่อไมโอไซต์ของต่อมน้ำเหลืองไซนัส (ภาวะแข็งตัว, การสร้างแคลเซียม)

[ 15 ], [ 16 ]

กลไกการเกิดโรค

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญด้านหัวใจได้ระบุไว้ พยาธิสภาพของภาวะหัวใจเต้นช้าแบบไซนัสในภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบพาราซิมพาเทติกประกอบด้วยการกระตุ้นมากเกินไปของเส้นประสาทเวกัสและสาขาของเส้นประสาทที่ส่งสัญญาณไปยังบริเวณต่อมน้ำเหลืองไซนัส

และความผิดปกติของหัวใจอาจเกิดจากหลายสาเหตุ ประการแรก อัตราการเต้นของหัวใจลดลงเมื่อเลือดไปเลี้ยงไซนัสไม่เพียงพอและเซลล์ที่สร้างไซนัสจะเสื่อมสภาพ ประการที่สอง การทำงานของเครื่องกระตุ้นหัวใจถูก "ปิด" บางส่วนและทำงานด้วยความเร็วที่ลดลง เป็นผลให้ช่วงเวลาระหว่างการดีโพลาไรเซชันของไซนัสของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ (เซลล์ประสาทของเครื่องกระตุ้นหัวใจ) เพิ่มขึ้น ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะที่เรียกว่า sinus bradycardia with sinus arrhythmia หรือ sinus bradyarrhythmia with supraventricular tachycardia ภาวะดังกล่าวเรียกว่าFrederick's syndrome

เมื่อไซนัสโหนดอ่อนแอ แรงกระตุ้นจะเริ่มเกิดขึ้นจากมัดหัวใจฮิส แต่เกิดขึ้นเร็วกว่าที่คาดไว้และหดตัวสลับกับเส้นใยกล้ามเนื้อของโพรงหัวใจ - ข้ามเอเทรียมของหัวใจ ในสถานการณ์เช่นนี้ สามารถวินิจฉัยภาวะหัวใจเต้นช้าและหัวใจเต้นเร็วผิดปกติได้

การส่งผ่านแรงกระตุ้นอาจจะถูกขัดขวาง เนื่องจากไม่สามารถส่งผ่านจากเซลล์ไซนัสไปยังกล้ามเนื้อหัวใจของห้องบน หรือจากห้องบนไปยังห้องล่างได้อย่างอิสระ เนื่องจากการบล็อก AV ระดับที่ 2 และ 3

นอกจากนี้ แรงกระตุ้นอาจล่าช้าระหว่างโหนดเอทรีโอเวนทริคิวลาร์และมัดเอทรีโอเวนทริคิวลาร์ (มัดฮิส) ได้ ดังนั้นจึงน่าจะถูกต้องกว่าที่จะกำหนดภาวะหัวใจห้องบนเต้นช้า อ่านเพิ่มเติม - ระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจการหยุดชะงักของการส่งแรงกระตุ้นบางส่วนพร้อมกับอัตราการเต้นของหัวใจที่ลดลงและความดันที่เพิ่มขึ้นในห้องล่างขวา แสดงให้เห็นว่านี่คือการบล็อกไม่สมบูรณ์ของมัดเอทรีโอเวนทริคิวลาร์ขวาและภาวะหัวใจเต้นช้าแบบไซนัส ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ด้วยการตีบแคบและหย่อนของลิ้นหัวใจไมทรัล ภาวะขาดเลือดและหัวใจพิการแต่กำเนิด ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน และยังเป็นผลข้างเคียงของการเตรียมดิจิทาลิส (ไกลโคไซด์ของหัวใจ)

ในกรณีของความผิดปกติของหัวใจที่เกี่ยวข้องกับการรบกวนการไหลเวียนเลือดระหว่างห้องหัวใจ ในระหว่างช่วงที่มีการหดตัวของห้องหัวใจ ความดันภายในห้องหัวใจจะเพิ่มขึ้น ส่งผลให้หัวใจเต้นช้าลง และพบว่ามีภาวะหัวใจเต้นช้าแบบไซนัสร่วมกับภาวะหัวใจบีบตัวเกิน

เมื่ออธิบายถึงอิทธิพลของฮอร์โมนไทรอยด์ต่อจังหวะการเต้นของหัวใจ ผู้เชี่ยวชาญเน้นย้ำว่าหากผู้ป่วยไทรไอโอโดไทรโอนีนและไทรอกซินสังเคราะห์ไม่เพียงพอ การเผาผลาญเกลือน้ำจะไม่เพียงแต่หยุดชะงักเท่านั้น แต่ยังทำให้ความสามารถในการกระตุ้นของตัวรับโครมาตินภายในเนื้อเยื่อของระบบซิมพาโทอะดรีนัลลดลงด้วย ส่งผลให้เซลล์จับไอออนแคลเซียมได้น้อยลงมาก ส่งผลให้หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตซิสโตลิกลดลง

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

อาการ ไซนัสหัวใจเต้นช้า

ดังที่กล่าวไว้ข้างต้น ภาวะหัวใจเต้นช้าแบบไซนัสใน ICD-10 ถูกกำหนดให้จัดอยู่ในกลุ่ม XVIII ซึ่งเป็นอาการ สัญญาณ และการเบี่ยงเบนจากค่าปกติ และสัญญาณแรกของภาวะหัวใจเต้นช้าแบบไซนัสคืออัตราการเต้นของหัวใจลดลงเหลือ 58-55 ครั้งต่อนาที ซึ่งอาจไม่รู้สึกเลย และนี่คือภาวะหัวใจเต้นช้าแบบไซนัสที่ไม่รุนแรง

แต่เมื่ออัตราการเต้นของหัวใจลดลง ภาวะหัวใจเต้นช้าแบบไซนัสอาจทำให้เกิดอาการบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการทำงานของหัวใจและระบบไหลเวียนเลือดโดยทั่วไป ความรุนแรงและช่วงของอาการขึ้นอยู่กับระดับการลดลงของจำนวนการบีบตัวของหัวใจต่อนาที โดย 55-40 คือภาวะหัวใจเต้นช้าแบบไซนัสระดับปานกลาง ส่วนน้อยกว่า 40 คือภาวะหัวใจเต้นช้าแบบไซนัสระดับรุนแรง

ดังนั้น อาการไม่เฉพาะเจาะจงที่เกิดขึ้นพร้อมกับภาวะหัวใจเต้นช้าของไซนัสจากสาเหตุใดๆ ก็ตาม ได้แก่ ความเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็ว ความรู้สึกอ่อนแรงโดยทั่วไป เวียนศีรษะ (อาจถึงขั้นเป็นลม) เหงื่อออกเย็น คลื่นไส้เล็กน้อย หายใจลำบาก และรู้สึกไม่สบายบริเวณหน้าอก

ภาวะหัวใจเต้นช้าแบบไซนัสรุนแรง – โดยมีอัตราการเต้นของหัวใจลดลงเหลือ 30 ครั้งต่อนาที หรือต่ำกว่า – จัดเป็นภาวะฉุกเฉินในระยะสุดท้าย (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ภาวะที่มีปริมาณเลือดหมุนเวียนลดลงอย่างมีนัยสำคัญอันเนื่องมาจากการบาดเจ็บ และในกรณีที่มีอาการมึนเมาอย่างรุนแรง ช็อกจากหัวใจ โคม่าจากภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย เป็นต้น) อาการดังกล่าวได้แก่ อาการเขียวคล้ำและปลายมือปลายเท้าเย็น เวียนศีรษะรุนแรง รูม่านตาหดตัว ชัก ความดันโลหิตลดลง หมดสติ และหยุดหายใจ

ภาวะหัวใจเต้นช้าในไซนัสในเด็กและวัยรุ่น

ในเด็กเล็ก หัวใจจะเต้นเร็วกว่าผู้ใหญ่ เนื่องจากกระบวนการทางสรีรวิทยาหลักที่ช่วยรักษาภาวะสมดุลของร่างกายเด็ก (อุณหภูมิร่างกาย ความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ เป็นต้น) ได้รับการควบคุมโดยระบบประสาทซิมพาเทติกของระบบประสาทอัตโนมัติ (ANS)

ในทารกแรกเกิด ภาวะหัวใจเต้นช้าแบบไซนัสหมายถึงอัตราการเต้นของหัวใจที่น้อยกว่า 100 ครั้งต่อนาที (ค่าปกติอยู่ที่ประมาณ 120-160 ครั้งต่อนาที) และมาพร้อมกับภาวะขาดออกซิเจนขณะคลอดบุตร และภาวะหัวใจเต้นช้าอย่างต่อเนื่องร่วมกับการบล็อก AV บางส่วนถือเป็นสัญญาณของโรคซิสเต็มิกลูปัสเอริทีมาโทซัสแต่กำเนิดหรือกลุ่มอาการ QT ยาว ที่ถ่ายทอด ทาง พันธุกรรม

นอกจากนี้ภาวะหัวใจเต้นช้าแบบไซนัสในเด็กอาจเป็นผลมาจากโรคไซนัสอักเสบ ซึ่งเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดหัวใจ และจากการหนาตัวของหัวใจห้องล่างขวาแต่กำเนิด

อาการหัวใจเต้นช้าแบบไซนัสที่ตรวจพบโดยแพทย์โรคหัวใจในวัยรุ่น อาจเกิดจากความอ่อนแอของต่อมน้ำเหลืองในไซนัสเช่นกัน แต่ในกรณีส่วนใหญ่ มักเป็นอาการของความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติที่มักเกิดขึ้นในช่วงวัยรุ่น (เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน)

ในวัยรุ่นบางคน อาการนี้จะมาพร้อมกับอาการซิมพาเทติกโทเนียเป็นหลัก ในขณะที่วัยรุ่นบางคนอาจสังเกตเห็นอาการของวาโกโทเนีย ซึ่งก็คือเมื่อสรีรวิทยาถูก "ควบคุม" โดยระบบพาราซิมพาเทติกของระบบประสาทอัตโนมัติเป็นหลัก อาการนี้ถูกกำหนดโดยพันธุกรรมและเรียกว่า ภาวะพาราซิมพาเทติกไฮเปอร์โทนัส ซึ่งแสดงอาการออกมาเป็นเหงื่อออกมากขึ้น ความดันโลหิตในหลอดเลือดแดงต่ำ และมักเกิดภาวะหัวใจเต้นช้าในไซนัส

หากทั้งสองส่วนของระบบประสาทอัตโนมัติถูกกระตุ้นเท่าๆ กัน นี่คือภาวะแอมโฟโทเนีย และในสถานการณ์ที่แตกต่างกัน อาการหัวใจเต้นช้า อาการหัวใจเต้นช้าแบบไซนัส และอาการหัวใจเต้นเร็วแบบพารอกซิสมาล (หรือเรียกอีกอย่างว่า พารอกซิสมาล) อาจสลับกัน

รูปแบบ

ไม่มีการจัดระบบใดระบบหนึ่งโดยเฉพาะสำหรับความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจนี้ และมีแหล่งข้อมูลต่าง ๆ ที่ให้คำจำกัดความของภาวะหัวใจเต้นช้าแบบไซนัสดังต่อไปนี้: ทางสรีรวิทยา, มีอาการ (ทางพยาธิวิทยาหรือสัมพันธ์กัน), แน่นอน, ส่วนกลาง, อินทรีย์ (ภายในหัวใจ กล่าวคือ เกิดจากโรคหัวใจอินทรีย์หลัก), นอกหัวใจ (ไม่เกี่ยวข้องกับโรคหัวใจ), เสื่อม, เป็นพิษ, โดยไม่ทราบสาเหตุ (ไม่ทราบสาเหตุ)

ภาวะหัวใจเต้นช้าในแนวตั้งนั้นมีความโดดเด่น - ทางสรีรวิทยา ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในตำแหน่งของแกนไฟฟ้าของหัวใจ (EOS) นอกจากนี้ ECG อาจเผยให้เห็นการเบี่ยงเบนของ EOS ไปทางซ้าย (ลักษณะของการหนาตัวของหัวใจห้องล่างซ้าย) หรือการเลื่อนไปทางขวา (โดยอาจเกิดการหนาตัวของหัวใจห้องล่างขวา) การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจไม่มีอาการ แต่สามารถแสดงออกมาในลักษณะอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงได้

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

คุณคงทราบดีอยู่แล้วว่าภาวะหัวใจเต้นช้าแบบไซนัสเป็นอันตรายเพียงใด แต่การลดจำนวนครั้งของการบีบตัวของหัวใจที่ไม่ชัดเจน เป็นพิษ หรือโดยไม่ทราบสาเหตุ ก็อาจส่งผลที่ตามมาหรือเกิดภาวะแทรกซ้อนได้เช่นกัน

ซึ่งรวมถึง: เลือดไปเลี้ยงโครงสร้างแต่ละส่วนของหัวใจไม่เพียงพอจนเกิดอาการปวด (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ); ความผิดปกติของการทำงานของหัวใจ (หัวใจล้มเหลว); การสะสมลิ่มเลือดเพิ่มขึ้น; การเกิดโรคหลอดเลือดสมอง หัวใจวาย กลุ่มอาการ Morgagni-Adams-Stokesเป็นต้น

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

การวินิจฉัย ไซนัสหัวใจเต้นช้า

การวินิจฉัย ได้แก่ การวัดชีพจร ความดันโลหิต การฟังเสียงด้วยหูฟัง การตรวจเลือด (ระดับเคมีชีวภาพ ฮอร์โมนไทรอยด์และอิเล็กโทรไลต์ โรคไขข้ออักเสบ)

ประวัติการรักษาควรมีข้อมูลเกี่ยวกับโรคทั้งหมดที่ผู้ป่วยเป็นและยาที่รับประทาน

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือมีบทบาทสำคัญในการใช้: การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ 12 ลีด (เช่นเดียวกับเครื่อง Holter 24 ชั่วโมง) การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ และหากจำเป็น อาจมีอัลตราซาวนด์หรือ MRI ของทรวงอก

ภาวะหัวใจเต้นช้าแบบไซนัสบน ECG จะเห็นได้จากอัตราการเต้นของหัวใจที่ลดลง (ช่วงเวลาระหว่างคลื่น R จะยาวขึ้น) โดยมีจังหวะไซนัส (คลื่น P จะเป็นค่าบวกเสมอและอยู่ตรงหน้าคอมเพล็กซ์โพรงหัวใจแต่ละอัน - QRS) โดยมีคอมเพล็กซ์ QRS ที่กว้างขึ้น

แรงกระตุ้นที่มาจากภายในหรือด้านล่างของมัดคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (His bundle) บน ECG จะสร้างคอมเพล็กซ์ QRS ที่กว้างโดยมีอัตราการเต้นของหัวใจ 20 ถึง 40 ครั้งต่อนาที

[ 23 ], [ 24 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ รวมถึง ภาวะ ไซนัสเต้นผิดจังหวะ ภาวะดีโพลาไรเซชัน และกลุ่มอาการการรีโพลาไรเซชันของโพรงหัวใจเร็วยังดำเนินการโดยอาศัยผล ECG ทั้งที่ปกติและด้วยกิจกรรมทางกาย

ภาวะหัวใจเต้นช้าหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอาจเกิดขึ้นได้เนื่องมาจากปัญหาในการส่งกระแสไฟฟ้าจากโพรงหัวใจ และตรวจพบความผิดปกติในการนำสัญญาณภายในโพรงหัวใจในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดเลือดในหัวใจและมีพยาธิสภาพของลิ้นหัวใจที่เกิดจากหลอดเลือดแดงแข็ง โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ หรือโรคไขข้ออักเสบ

ข้อมูลเพิ่มเติมในเอกสาร – ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจและการนำไฟฟ้า

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

การรักษา ไซนัสหัวใจเต้นช้า

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญจากสมาคมโรคหัวใจแห่งยุโรประบุว่า สำหรับคนส่วนใหญ่ การรักษาภาวะหัวใจเต้นช้าแบบไซนัสไม่จำเป็น เว้นแต่ผู้ป่วยจะมีอาการที่สัมพันธ์อย่างชัดเจนกับการเต้นของหัวใจช้า ซึ่งส่งผลกระทบเชิงลบต่อการไหลเวียนโลหิตโดยรวม

ควรรักษาอย่างไรและหากมีอาการควรทำอย่างไร ขึ้นอยู่กับสาเหตุของอัตราการเต้นของหัวใจที่ลดลงและอาการร่วมด้วย หากไซนัสหัวใจเต้นช้าเกิดจากภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย ควรใช้ฮอร์โมนทดแทน (Levothyroxine) กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบติดเชื้อต้องใช้ยาปฏิชีวนะ ในกรณีที่ขาดโพแทสเซียมและแมกนีเซียม ให้ใช้ยาเม็ดที่มีโพแทสเซียมและแมกนีเซียม (Panangan, Kudesan, Kalinor, Potassium orotate เป็นต้น)

จำเป็นต้องได้รับการรักษาสำหรับภาวะผิดปกติของต่อมน้ำเหลืองในโพรงไซนัสที่มีอาการทางคลินิกรุนแรงและการบล็อกของห้องบนและห้องล่างอย่างรุนแรง ซึ่งเป็นการรักษาแบบผ่าตัดโดยเฉพาะโดยการฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวร

ในกรณีอื่นๆ เพื่อเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ อาจกำหนดให้ใช้ยาที่มีผล chronotropic ในเชิงบวก ซึ่งได้แก่ ยาที่บล็อกตัวรับ M-cholinergic และยาที่กระตุ้น β-adrenoreceptors ได้แก่ Atropine, Isadrine (Isoprenaline), Ipratropium bromide (ชื่อทางการค้าอื่นๆ - Itrop, Atrovent, Vagos, Normosecretol), Orciprenaline (Astmopent, Alupent, Alotek), Ephedrine, Epinephrine (Adrenaline), Norepinephrine

ยาเม็ด (0.01 กรัม) และสารละลายฉีด ไอพราโทรเปียม โบรไมด์ สามารถสั่งจ่ายโดยแพทย์เท่านั้น ซึ่งแพทย์จะเป็นผู้กำหนดขนาดยา (มาตรฐาน - 0.5-1 เม็ด วันละ 2 ครั้ง) ยานี้สามารถขัดขวางการปัสสาวะ เหงื่อออก การปรับสภาพ และการทำงานของลำไส้ ทำให้เยื่อเมือกในปากแห้งและลดความอยากอาหาร ห้ามใช้ในผู้ที่ต่อมลูกหมากโต ต้อหิน ลำไส้ตีบ และการตั้งครรภ์ (ไตรมาสแรก)

หากไม่มีประวัติหลอดเลือดแข็ง สามารถใช้ Orciprenaline ได้ - สารละลาย 0.05% เม็ด (20 มก.) ยานี้มีประสิทธิภาพอย่างยิ่งในกรณีของภาวะหัวใจเต้นช้า รวมถึงในกรณีที่อัตราการเต้นของหัวใจลดลงหลังจากรับประทานไกลโคไซด์ของหัวใจ ขนาดยาและระยะเวลาของการรักษาจะกำหนดโดยแพทย์ผู้ทำการรักษา

ภาวะหัวใจเต้นช้าในไซนัสรุนแรงซึ่งอาจนำไปสู่การหยุดหายใจซึ่งอาจตามมาด้วยภาวะหัวใจหยุดเต้นจำเป็นต้องได้รับการดูแลฉุกเฉินโดยให้อะโตรพีนและการกระตุ้นหัวใจ

การป้องกัน

ไม่มีมาตรการเฉพาะในการป้องกันภาวะหัวใจเต้นช้า วิธีที่ง่ายที่สุดคือการป้องกันอิทธิพลของปัจจัยที่เกิดจากแพทย์ นั่นคือการปฏิเสธยาที่ลดอัตราการเต้นของหัวใจ

มิฉะนั้น ก็ยังคงต้องปฏิบัติตามคำแนะนำมาตรฐานของแพทย์ คือ ควบคุมระดับคอเลสเตอรอลและความดันโลหิต ลดปริมาณไขมันและเกลือที่บริโภค ออกกำลังกายสม่ำเสมอ และเลิกสูบบุหรี่

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ในภาวะหัวใจเต้นช้าแบบไซนัสรุนแรง (อัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 40 ครั้งต่อนาที) หัวใจที่เต้นช้าจะจ่ายเลือดได้ไม่เพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย ซึ่งอาจส่งผลเสียและเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยมีแนวโน้มดี เนื่องจากการรักษาด้วยฮอร์โมนไทรอยด์สามารถบรรเทาอาการหัวใจเต้นช้าและอาการอื่นๆ ได้

ครั้งหนึ่ง การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยที่ AV block ระดับ 3 ไม่ดีนัก โดยผู้ป่วย 50% เสียชีวิตภายใน 1 ปีหลังการวินิจฉัย อย่างไรก็ตาม การฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวรได้ช่วยปรับปรุงสถานการณ์ได้อย่างมาก

การรับราชการทหารและการกีฬา

ภาวะหัวใจเต้นช้าแบบไซนัสและกองทัพจะไม่เข้ากันหากพยาธิสภาพมาพร้อมกับภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรง ในกรณีที่มีภาวะหัวใจเต้นช้าแบบเล็กน้อยหรือปานกลางโดยไม่มีอาการ คณะกรรมการการแพทย์จะเป็นผู้ตัดสินชะตากรรมของผู้ถูกเกณฑ์ทหาร ซึ่งจะพิจารณาว่ามีหรือไม่มี "ความเหมาะสมในการรับราชการทหาร"

คำถามที่ว่าสามารถเล่นกีฬาได้หรือไม่หากเกิดภาวะหัวใจเต้นช้า ควรได้รับคำตอบจากแพทย์โรคหัวใจเช่นกัน หลังจากการตรวจและชี้แจงสาเหตุของภาวะหัวใจเต้นช้าแล้ว แต่การออกกำลังกายระดับปานกลางโดยไม่ทำให้สุขภาพทรุดโทรมอย่างรุนแรงเมื่อเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนี้เป็นสิ่งที่น่ายินดี

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]