กลุ่มอาการการกลับขั้วของโพรงหัวใจก่อนกำหนด

กลุ่มอาการการกลับขั้วของโพรงหัวใจเร็วผิดปกติไม่มีอาการทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจง โดยสามารถตรวจพบได้ทั้งในผู้ที่มีโรคหัวใจและหลอดเลือด และในผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรงดี

การตรวจหาการมีอยู่ของกลุ่มอาการดังกล่าวจำเป็นต้องทำการวินิจฉัยอย่างครอบคลุม รวมถึงเข้ารับการตรวจร่างกายตามปกติโดยแพทย์โรคหัวใจ หากคุณมีอาการของ SRRS คุณต้องหลีกเลี่ยงความเครียดทางจิตใจและอารมณ์ จำกัดกิจกรรมทางกาย และปรับเปลี่ยนการรับประทานอาหาร

ระบาดวิทยา

โรคนี้พบได้ค่อนข้างบ่อย โดยกลุ่มอาการนี้สามารถเกิดขึ้นได้ 2-8% ของคนที่มีสุขภาพแข็งแรง เมื่ออายุมากขึ้น ความเสี่ยงต่อโรคนี้จะลดลง กลุ่มอาการการกลับขั้วของโพรงหัวใจก่อนกำหนดมักพบในผู้ที่มีอายุ 30 ปีเป็นส่วนใหญ่ แต่เมื่ออายุมากขึ้นจะพบได้ค่อนข้างน้อย โดยโรคนี้มักพบในผู้ที่ใช้ชีวิตแบบแอคทีฟ รวมถึงนักกีฬาด้วย ผู้ที่ไม่ออกกำลังกายจะไม่ได้รับผลกระทบจากความผิดปกตินี้ เนื่องจากโรคนี้มีอาการบางอย่างคล้ายกับกลุ่มอาการบรูกาดา จึงทำให้แพทย์ด้านหัวใจสนใจอีกครั้ง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุ ของโรคการกลับขั้วของโพรงหัวใจแบบเร็ว

อาการ Early ventricular repolariization syndrome เป็นอันตรายอย่างไร โดยทั่วไปอาการนี้จะไม่มีอาการเฉพาะใดๆ แม้ว่าแพทย์จะระบุว่าการเปลี่ยนแปลงในระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจอาจทำให้จังหวะการเต้นของหัวใจหยุดชะงักได้ นอกจากนี้ อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง เช่น ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะ ในบางกรณี อาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้

นอกจากนี้ โรคนี้มักแสดงอาการร่วมกับโรคหลอดเลือดและหัวใจที่รุนแรงหรือปัญหาด้านระบบประสาทต่อมไร้ท่อ ในเด็ก มักเกิดภาวะทางพยาธิวิทยาหลายอย่างร่วมกัน

การเกิดกลุ่มอาการรีโพลาไรเซชันก่อนวัยอาจเกิดจากการออกแรงกายมากเกินไป โดยเกิดขึ้นจากอิทธิพลของกระแสไฟฟ้าที่เร่งขึ้นซึ่งผ่านระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจเนื่องจากมีเส้นทางการนำไฟฟ้าเพิ่มเติมปรากฏขึ้น โดยทั่วไปแล้ว การพยากรณ์โรคในกรณีดังกล่าวมีแนวโน้มดี แม้ว่าเพื่อขจัดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน ควรลดภาระของหัวใจลง

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุที่แน่ชัดของโรคการกลับขั้วของโพรงหัวใจก่อนกำหนดยังไม่เป็นที่ทราบในปัจจุบัน แม้ว่าจะมีเงื่อนไขบางประการที่อาจเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคนี้ได้:

• ยาต่างๆ เช่น ยาอะดรีเนอร์จิก เอ2;
• เลือดมีปริมาณไขมันสูง
• โรคดิสเพลเซียปรากฏในเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
• กล้ามเนื้อหัวใจหนาตัว

นอกจากอาการที่กล่าวข้างต้นแล้ว ยังสามารถพบความผิดปกติที่คล้ายกันได้ในผู้ที่มีความผิดปกติของหัวใจ (ที่เกิดภายหลังหรือแต่กำเนิด) หรือมีพยาธิสภาพของระบบการนำสัญญาณของหัวใจแต่กำเนิด

เป็นไปได้มากทีเดียวที่โรคนี้จะเกิดจากปัจจัยทางพันธุกรรม – มียีนบางส่วนที่สามารถมีส่วนทำให้เกิดโรคนี้ได้

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

กลไกการเกิดโรค

นักวิทยาศาสตร์สันนิษฐานว่ากลุ่มอาการของการกลับขั้วของโพรงหัวใจก่อนกำหนดมีพื้นฐานมาจากลักษณะแต่กำเนิดของกระบวนการทางไฟฟ้าที่เกิดขึ้นในกล้ามเนื้อหัวใจของแต่ละคน ซึ่งนำไปสู่การปรากฏของการกลับขั้วของชั้นใต้เยื่อหุ้มหัวใจก่อนกำหนด

การศึกษาพยาธิวิทยาทำให้สามารถแสดงความคิดเห็นได้ว่าความผิดปกตินี้เกิดจากความผิดปกติของการนำกระแสพัลส์ในห้องโถงและห้องล่างอันเนื่องมาจากการมีเส้นทางการนำกระแสเพิ่มเติม - แอนทีเกรด พาราโนดัล หรือเอทรีโอเวนทริคิวลาร์ แพทย์ที่ศึกษาปัญหานี้เชื่อว่ารอยบากที่อยู่บนหัวเข่าลงของคอมเพล็กซ์ QRS เป็นคลื่นเดลต้าที่ล่าช้า

กระบวนการของการกลับขั้วและการดีโพลาไรเซชันของโพรงหัวใจดำเนินไปอย่างไม่สม่ำเสมอ ข้อมูลการวิเคราะห์ไฟฟ้าสรีรวิทยาแสดงให้เห็นว่าพื้นฐานของกลุ่มอาการนี้คือโครโนโทโพกราฟีที่ผิดปกติของกระบวนการข้างต้นในโครงสร้างแต่ละส่วน (หรือเพิ่มเติม) ของกล้ามเนื้อหัวใจ กระบวนการเหล่านี้ตั้งอยู่ในส่วนฐานของหัวใจ จำกัดอยู่ในช่องว่างระหว่างผนังด้านหน้าของโพรงหัวใจซ้ายและส่วนปลาย

ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติอาจทำให้เกิดกลุ่มอาการดังกล่าวได้ เนื่องจากมีระบบประสาทซิมพาเทติกหรือพาราซิมพาเทติกทำงานมากเกินไป ส่วนปลายด้านหน้าของเส้นประสาทซิมพาเทติกอาจเกิดการกลับขั้วก่อนกำหนดเนื่องจากเส้นประสาทซิมพาเทติกที่อยู่ทางด้านขวามีการทำงานเพิ่มขึ้น กิ่งก้านของเส้นประสาทนี้อาจทะลุผนังหัวใจด้านหน้าและผนังกั้นระหว่างห้องหัวใจ

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

อาการ ของโรคการกลับขั้วของโพรงหัวใจแบบเร็ว

กลุ่มอาการรีโพลาไรเซชันของโพรงหัวใจในระยะเริ่มต้นเป็นศัพท์ทางการแพทย์และหมายถึงการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจของผู้ป่วย โรคนี้ไม่มีอาการภายนอก ก่อนหน้านี้ กลุ่มอาการนี้ถือเป็นรูปแบบปกติ ดังนั้นจึงไม่มีผลกระทบเชิงลบต่อชีวิต

มีการศึกษามากมายที่ดำเนินการเพื่อระบุอาการเฉพาะของกลุ่มอาการการกลับขั้วของโพรงหัวใจก่อนกำหนด แต่ยังไม่มีผลลัพธ์ใดๆ ความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่สอดคล้องกับความผิดปกตินี้เกิดขึ้นได้แม้ในผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์และไม่มีอาการใดๆ นอกจากนี้ยังเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจและโรคอื่นๆ (ซึ่งมักบ่นเกี่ยวกับโรคพื้นฐานของตนเองเท่านั้น)

ผู้ป่วยจำนวนมากที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคโพรงหัวใจตีบเฉียบพลัน มักมีประวัติภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะประเภทต่อไปนี้:

• ภาวะหัวใจห้องล่างสั่นพลิ้ว;
• ภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติแบบเหนือห้องหัวใจ
• ภาวะหัวใจห้องล่างบีบตัวมากเกินไป;
• ภาวะหัวใจเต้นเร็วชนิดอื่น ๆ

ภาวะแทรกซ้อนจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะของกลุ่มอาการดังกล่าวอาจถือเป็นภัยคุกคามร้ายแรงต่อสุขภาพและชีวิตของผู้ป่วย (อาจถึงขั้นเสียชีวิตได้) สถิติโลกแสดงให้เห็นว่ามีผู้เสียชีวิตจำนวนมากเนื่องจากภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันจากภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะ ซึ่งเกิดจากความผิดปกตินี้โดยตรง

ผู้ป่วยครึ่งหนึ่งที่เข้ารับการตรวจมีอาการดังกล่าวมีภาวะหัวใจทำงานผิดปกติ (ซิสโตลิกและไดแอสโตลิก) ซึ่งทำให้เกิดปัญหาการไหลเวียนเลือดในส่วนกลาง ผู้ป่วยอาจเกิดภาวะช็อกจากหัวใจหรือภาวะความดันโลหิตสูงขั้นวิกฤต อาจพบอาการบวมน้ำในปอดและหายใจลำบากในระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน

สัญญาณแรก

นักวิจัยเชื่อว่ารอยหยักที่ปรากฏที่ปลายของคอมเพล็กซ์ QRS คือคลื่นเดลต้าที่ล่าช้า การยืนยันเพิ่มเติมถึงการมีอยู่ของเส้นทางการนำไฟฟ้าเพิ่มเติม (ซึ่งกลายเป็นสาเหตุแรกของปรากฏการณ์นี้) คือการลดลงของช่วง PQ ในผู้ป่วยหลายราย นอกจากนี้ กลุ่มอาการของการกลับขั้วของโพรงหัวใจก่อนกำหนดอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากความไม่สมดุลในกลไกทางไฟฟ้าที่รับผิดชอบต่อการเปลี่ยนแปลงในหน้าที่ของการกลับขั้วและการกลับขั้วในบริเวณต่างๆ ของกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งตั้งอยู่ในส่วนฐานและส่วนยอดหัวใจ

หากหัวใจทำงานปกติ กระบวนการเหล่านี้จะเกิดขึ้นในทิศทางเดียวกันและในลำดับที่แน่นอน การรีโพลาไรเซชันเริ่มต้นจากเยื่อหุ้มหัวใจของฐานหัวใจและสิ้นสุดที่เยื่อบุหัวใจของเอเพ็กซ์หัวใจ หากสังเกตเห็นความผิดปกติ สัญญาณแรกคือการเร่งอย่างรวดเร็วในส่วนใต้เยื่อหุ้มหัวใจของกล้ามเนื้อหัวใจ

การพัฒนาของพยาธิวิทยายังขึ้นอยู่กับความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติเป็นอย่างมาก การกำเนิดของความผิดปกติทางเวกัสได้รับการพิสูจน์โดยการทดสอบด้วยการออกกำลังกายระดับปานกลาง รวมถึงการทดสอบยาด้วยยาไอโซโพรเทอเรนอล หลังจากนั้น ตัวบ่งชี้คลื่นไฟฟ้าหัวใจของผู้ป่วยจะคงที่ แต่สัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะแย่ลงในระหว่างการนอนหลับตอนกลางคืน

กลุ่มอาการการกลับขั้วของโพรงหัวใจในระยะเริ่มต้นในหญิงตั้งครรภ์

พยาธิสภาพนี้มีลักษณะเฉพาะเมื่อบันทึกศักย์ไฟฟ้าบน ECG เท่านั้น และเมื่ออยู่ในรูปแบบแยกเดี่ยว จะไม่ส่งผลต่อการทำงานของหัวใจเลย ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา โดยปกติจะให้ความสนใจเฉพาะในกรณีที่เกิดร่วมกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรงที่ค่อนข้างหายากเท่านั้น

การศึกษามากมายได้ยืนยันว่าปรากฏการณ์นี้ โดยเฉพาะเมื่อมีอาการเป็นลมจากปัญหาหัวใจร่วมด้วย จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตเฉียบพลันจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ นอกจากนี้ โรคดังกล่าวอาจเกิดร่วมกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเหนือห้องหัวใจ (supraventricular arrhythmia) และการลดลงของการไหลเวียนเลือด (hemodynamics) ซึ่งทั้งหมดนี้สามารถทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวได้ในที่สุด ปัจจัยเหล่านี้กลายเป็นตัวเร่งให้แพทย์ด้านหัวใจสนใจกลุ่มอาการดังกล่าว

โรคการกลับขั้วของโพรงหัวใจก่อนกำหนดในหญิงตั้งครรภ์ไม่ส่งผลต่อการตั้งครรภ์หรือทารกในครรภ์แต่อย่างใด

กลุ่มอาการการกลับขั้วของโพรงหัวใจในระยะเริ่มต้นในเด็ก

หากบุตรหลานของคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค Early ventricular repolariization syndrome ควรทำการทดสอบดังต่อไปนี้:

• การนำเลือดไปตรวจวิเคราะห์ (เส้นเลือดและนิ้ว)
• ค่าเฉลี่ยตัวอย่างปัสสาวะเพื่อการวิเคราะห์;
• การตรวจอัลตราซาวด์หัวใจ

การตรวจดังกล่าวข้างต้นมีความจำเป็นเพื่อตัดความเป็นไปได้ของการเกิดความผิดปกติที่ไม่แสดงอาการในการทำงานและการนำจังหวะการเต้นของหัวใจ

ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นกลับเป็นปกติในเด็กไม่ใช่โทษประหารชีวิต แต่หลังจากตรวจพบแล้ว มักจำเป็นต้องตรวจกล้ามเนื้อหัวใจซ้ำหลายครั้ง ผลที่ได้หลังจากอัลตราซาวนด์ควรนำไปให้แพทย์โรคหัวใจตรวจ แพทย์จะตรวจสอบว่าเด็กมีพยาธิสภาพใดๆ ในบริเวณกล้ามเนื้อหัวใจหรือไม่

ความผิดปกตินี้สามารถพบได้ในเด็กที่มีปัญหาการไหลเวียนของเลือดในหัวใจในช่วงระยะตัวอ่อน เด็กจะต้องได้รับการตรวจสุขภาพกับแพทย์โรคหัวใจเป็นประจำ

เพื่อป้องกันไม่ให้เด็กมีอาการหัวใจเต้นเร็ว ควรลดจำนวนกิจกรรมทางกายลงและลดความเข้มข้นของกิจกรรมลง การรับประทานอาหารที่เหมาะสมและดำเนินชีวิตแบบมีสุขภาพดีจะไม่เป็นอันตรายต่อเด็ก นอกจากนี้ ยังมีประโยชน์ในการปกป้องเด็กจากความเครียดต่างๆ อีกด้วย

รูปแบบ

กลุ่มอาการการกลับขั้วของหัวใจห้องล่างซ้ายในระยะเริ่มต้นนั้นเป็นอันตราย เนื่องจากในกรณีนี้แทบจะไม่มีอาการทางพยาธิวิทยาเลย โดยปกติแล้วความผิดปกตินี้จะตรวจพบได้เฉพาะในระหว่างการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเท่านั้น ซึ่งผู้ป่วยถูกส่งตัวไปด้วยเหตุผลอื่นโดยสิ้นเชิง

ผลการตรวจคลื่นหัวใจจะแสดงผลดังต่อไปนี้:

• การเปลี่ยนแปลงของคลื่น P บ่งบอกว่าห้องโถงกำลังเกิดการดีโพลาไรซ์
• คอมเพล็กซ์ QRS บ่งบอกถึงภาวะโพลาไรเซชันของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่าง
• คลื่น T บอกเกี่ยวกับลักษณะของการรีโพลาไรเซชันของโพรงหัวใจ - ความเบี่ยงเบนจากค่าปกติ และเป็นอาการของความผิดปกติ

จากชุดอาการต่างๆ จะพบว่าเป็นกลุ่มอาการของการกลับขั้วของกล้ามเนื้อหัวใจก่อนวัยอันควร ในกรณีนี้ กระบวนการที่คืนประจุไฟฟ้าจะเริ่มขึ้นก่อนกำหนด กราฟการเต้นของหัวใจจะแสดงสถานการณ์ดังต่อไปนี้:

• ส่วน ST ขึ้นจากตัวชี้ J;
• ในบริเวณขาลงของคลื่น R จะพบรอยหยักพิเศษ
• สังเกตเห็นความเว้าขึ้นในพื้นหลังด้วยระดับความสูง ST
• คลื่น T กลายเป็นคลื่นไม่สมมาตรและแคบ

แต่สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่ายังมีรายละเอียดอื่นๆ อีกมากมายที่บ่งชี้ถึงกลุ่มอาการการกลับขั้วของโพรงหัวใจในระยะเริ่มต้น มีเพียงแพทย์ที่มีคุณสมบัติเท่านั้นที่สามารถดูรายละเอียดเหล่านี้ได้จากผล ECG แพทย์เท่านั้นที่สามารถกำหนดการรักษาที่จำเป็นได้

กลุ่มอาการการกลับขั้วของโพรงหัวใจในช่วงต้นของนักวิ่ง

การเล่นกีฬาเป็นเวลานานอย่างต่อเนื่อง (อย่างน้อย 4 ชั่วโมงต่อสัปดาห์) จะแสดงบน ECG ว่าเป็นสัญญาณที่บ่งชี้ถึงการเพิ่มขึ้นของปริมาตรของห้องหัวใจ รวมถึงการเพิ่มขึ้นของโทนของเส้นประสาทเวกัส กระบวนการปรับตัวดังกล่าวถือเป็นปกติ ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องมีการตรวจเพิ่มเติม เนื่องจากไม่มีอันตรายต่อสุขภาพ

นักกีฬาที่ผ่านการฝึกฝนมากกว่า 80% มีภาวะหัวใจเต้นช้า หรือที่เรียกว่าไซนัสบราดีคาร์เดีย ซึ่งก็คืออัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 60 ครั้งต่อนาที สำหรับผู้ที่มีสภาพร่างกายแข็งแรง อัตราการเต้นของหัวใจ 30 ครั้งต่อนาที ถือว่าปกติ

นักกีฬาวัยรุ่นประมาณ 55% มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบไซนัส โดยอัตราการเต้นของหัวใจจะเร็วขึ้นเมื่อหายใจเข้าและช้าลงเมื่อหายใจออก ปรากฏการณ์นี้ถือเป็นเรื่องปกติและควรแยกแยะจากความผิดปกติของไซนัส โนด โดยสามารถสังเกตได้จากแกนไฟฟ้าของคลื่น P ซึ่งยังคงเสถียรหากร่างกายปรับตัวให้เข้ากับภาระในการเล่นกีฬา เพื่อทำให้จังหวะเป็นปกติในกรณีนี้ การลดภาระเพียงเล็กน้อยก็เพียงพอแล้ว ซึ่งจะช่วยขจัดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้

ก่อนหน้านี้ กลุ่มอาการการกลับขั้วของโพรงหัวใจก่อนกำหนดสามารถระบุได้จากการยกตัวของ ST เท่านั้น แต่ปัจจุบันสามารถระบุได้จากการมีคลื่น J การค้นพบนี้เกิดขึ้นในผู้ที่ออกกำลังกายประมาณ 35% ถึง 91% และถือเป็นกลุ่มอาการการกลับขั้วของโพรงหัวใจก่อนกำหนดของนักวิ่ง

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

เป็นเวลานานพอสมควรที่กลุ่มอาการการกลับขั้วของโพรงหัวใจในระยะเริ่มต้นถือเป็นปรากฏการณ์ปกติ แพทย์ไม่ได้ทำการรักษาใดๆ เมื่อทำการวินิจฉัยโรคนี้ แต่ในความเป็นจริงแล้ว มีความเสี่ยงที่โรคนี้จะทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจหนาตัวหรือหัวใจเต้นผิดจังหวะได้

หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคนี้ คุณจำเป็นต้องได้รับการตรวจอย่างละเอียดเนื่องจากอาจเกิดร่วมกับโรคร้ายแรงอื่นๆ ได้

ภาวะไขมันในเลือดสูงในครอบครัว ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีไขมันในเลือดสูงผิดปกติ SRHL มักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคนี้ แม้ว่าจะยังไม่ทราบความสัมพันธ์ระหว่างทั้งสองอย่างอย่างชัดเจน

โรคดิสพลาเซียในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหัวใจมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีอาการที่รุนแรงกว่า

มีเวอร์ชันหนึ่งที่พบว่าความผิดปกตินี้ยังสัมพันธ์กับการเกิดโรคกล้ามเนื้อหัวใจหนาตัวแบบอุดกั้น (แบบขอบๆ) เนื่องจากทั้งสองมีอาการ ECG ที่คล้ายคลึงกัน

นอกจากนี้ SRHR ยังสามารถเกิดขึ้นในผู้ที่มีความผิดปกติของหัวใจแต่กำเนิดหรือมีความผิดปกติในระบบการนำสัญญาณของหัวใจ

โรคนี้สามารถทำให้เกิดผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนได้ เช่น:

• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
• ภาวะหัวใจเต้นเร็วหรือหัวใจเต้นช้า;
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ;
• บล็อคหัวใจ;
• อาการหัวใจเต้นเร็วแบบพารอกซิมัล
• ภาวะหัวใจขาดเลือด

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

การวินิจฉัย ของโรคการกลับขั้วของโพรงหัวใจแบบเร็ว

มีวิธีเดียวที่เชื่อถือได้ในการวินิจฉัยกลุ่มอาการการกลับขั้วของโพรงหัวใจในระยะเริ่มต้น นั่นคือการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะช่วยให้คุณระบุสัญญาณหลักของพยาธิสภาพนี้ได้ หากต้องการให้การวินิจฉัยมีความน่าเชื่อถือมากขึ้น คุณต้องลงทะเบียนคลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยใช้การทดสอบความเครียด และทำการติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจทุกวัน

อาการของการกลับขั้วของโพรงหัวใจในระยะเริ่มต้นจากคลื่นไฟฟ้าหัวใจมีดังต่อไปนี้:

• ส่วน ST จะถูกเลื่อนไปมากกว่า 3 มม. เหนือเส้นไอโซไลน์
• คลื่น R เพิ่มขึ้น และในเวลาเดียวกัน คลื่น S ก็ปรับระดับขึ้นด้วย แสดงให้เห็นว่าบริเวณเปลี่ยนผ่านในลีดหน้าอกได้หายไป
• ที่ส่วนปลายของอนุภาคคลื่น R จะมีคลื่น R เทียมปรากฏขึ้น
• คอมเพล็กซ์ QRS จะยาวขึ้น
• แกนไฟฟ้าเคลื่อนไปทางซ้าย;
• สังเกตเห็นคลื่น T สูงแบบไม่สมมาตร

โดยทั่วไป นอกเหนือไปจากการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจตามปกติแล้ว ผู้ป่วยยังต้องลงทะเบียนคลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยใช้ปัจจัยอื่นๆ เพิ่มเติม (เช่น การออกกำลังกายหรือการใช้ยา) วิธีนี้ช่วยให้เราทราบถึงพลวัตของอาการของโรคได้

หากคุณต้องไปพบแพทย์ด้านหัวใจอีกครั้ง โปรดนำผล ECG ครั้งที่แล้วมาด้วย เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงใดๆ (หากคุณมีภาวะนี้) อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเฉียบพลันได้

การทดสอบ

มักพบกลุ่มอาการการกลับขั้วของโพรงหัวใจในระยะเริ่มต้นในผู้ป่วยโดยบังเอิญระหว่างการทดสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ นอกเหนือจากการเปลี่ยนแปลงที่บันทึกโดยอุปกรณ์นี้แล้ว เมื่อระบบหัวใจและหลอดเลือดของผู้ป่วยอยู่ในภาวะปกติ กลุ่มอาการนี้จะไม่มีอาการใดๆ ในกรณีส่วนใหญ่ และผู้ป่วยเองก็ไม่มีอาการบ่นเกี่ยวกับสุขภาพของตนเอง

การสอบประกอบด้วยการทดสอบต่างๆ ดังต่อไปนี้:

• การทดสอบการออกกำลังกายโดยที่ผล ECG ไม่มีสัญญาณของโรค
• ความท้าทายของโพแทสเซียม: ผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้ต้องใช้โพแทสเซียม (2 กรัม) เพื่อทำให้เกิดอาการรุนแรงขึ้น
• การใช้ยาโนโวเคไนนาไมด์ - ฉีดเข้าเส้นเลือดเพื่อให้มองเห็นสัญญาณของความผิดปกติได้ชัดเจนบน ECG
• การตรวจวัดคลื่นไฟฟ้าหัวใจตลอด 24 ชั่วโมง;
• การตรวจเลือดเพื่อตรวจทางชีวเคมี รวมถึงผลการตรวจไขมันในเลือด

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

การวินิจฉัยเครื่องมือ

โรคนี้ตรวจพบได้จากการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเท่านั้น ไม่สามารถตรวจพบด้วยวิธีอื่นได้ โรคนี้ไม่มีอาการทางคลินิกเฉพาะเจาะจง จึงสามารถตรวจพบได้แม้ในผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์ ถึงแม้ว่าในบางกรณี โรคนี้อาจมาพร้อมกับโรคบางชนิด เช่น โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายจากระบบประสาทผิดปกติ ปรากฏการณ์นี้ได้รับการระบุและอธิบายเป็นครั้งแรกในปี พ.ศ. 2517

เมื่อทำการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ จะใช้การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจตามที่ระบุไว้ข้างต้น ในกรณีนี้ สัญญาณหลักของการมีอยู่ของกลุ่มอาการนี้คือการเปลี่ยนแปลงในส่วน RS-T ซึ่งสังเกตได้ว่ามีการเพิ่มขึ้นจากเส้นไอโซอิเล็กทริกขึ้นไป

อาการต่อไปคือการเกิดรอยหยักเฉพาะที่เรียกว่า “คลื่นทรานสิชั่น” ที่หัวเข่าลงของคลื่น R รอยหยักนี้อาจปรากฏที่ด้านบนของคลื่น S ขึ้น (คล้ายกับ r') ถือเป็นสัญญาณที่สำคัญมากในการแยกแยะความแตกต่าง เนื่องจากอนุภาค RS-T ที่เคลื่อนขึ้นด้านบนอย่างโดดเดี่ยวสามารถสังเกตได้ในโรคร้ายแรง เช่น กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน และโรคที่เรียกว่าโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบปรินซ์เมทัล ดังนั้น เมื่อทำการวินิจฉัยโรค คุณต้องระมัดระวังเป็นอย่างยิ่ง และหากจำเป็น ควรกำหนดให้มีการตรวจอย่างละเอียดมากขึ้น

สัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

กลุ่มอาการการกลับขั้วของโพรงหัวใจในระยะเริ่มต้นไม่มีอาการทางคลินิกเฉพาะเจาะจงใดๆ สามารถสังเกตได้จากการเปลี่ยนแปลงบางอย่างในการอ่านคลื่นไฟฟ้าหัวใจเท่านั้น อาการเหล่านี้ได้แก่:

• คลื่น T และอนุภาค ST เปลี่ยนรูปร่าง
• ในบางสาขา ส่วน ST จะสูงขึ้นเหนือเส้นไอโซไลน์ประมาณ 1-3 มม.
• บ่อยครั้งที่ส่วน ST เริ่มสูงขึ้นหลังจากรอยบาก
• อนุภาค ST มีรูปร่างโค้งมน ซึ่งจะเปลี่ยนผ่านเป็นคลื่น T สูงที่มีค่าเป็นบวกโดยตรง
• ความนูนของอนุภาค ST มีทิศทางชี้ลงด้านล่าง
• คลื่น T มีฐานกว้าง

สัญญาณของความผิดปกติทางคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนที่สุดในบริเวณลีดของทรวงอก ส่วน ST จะสูงขึ้นเหนือเส้นไอโซไลน์ โดยมีความนูนลง คลื่น T ที่แหลมคมจะมีแอมพลิจูดสูงและในบางกรณีอาจกลับทิศได้ จุดต่อ J จะอยู่สูงบนหัวเข่าที่เคลื่อนลงของคลื่น R หรือบนส่วนสุดท้ายของคลื่น S รอยบากที่ปรากฏที่บริเวณที่เปลี่ยนจากคลื่น S ไปยังส่วนที่เคลื่อนลงของ ST อาจทำให้เกิดคลื่น r´ ได้

หากคลื่น S ลดลงหรือหายไปจากบริเวณทรวงอกด้านซ้ายอย่างสมบูรณ์ (เครื่องหมาย V5 และ V6) แสดงว่ามีการหมุนทวนเข็มนาฬิกาของหัวใจไปตามแกนตามยาว ในกรณีนี้ จะเกิดคอมเพล็กซ์ QRS ของประเภท qR ในบริเวณ V5 และ V6

[ 34 ], [ 35 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

อาการนี้สามารถเกิดขึ้นพร้อมกับโรคต่างๆ ได้หลากหลาย และเกิดจากหลายสาเหตุ เมื่อทำการตรวจร่างกาย อาจเกิดความสับสนกับโรคต่างๆ เช่น ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในห้องล่างขวา เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ กลุ่มอาการบรูกาดา รวมถึงความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ ปัจจัยทั้งหมดนี้ทำให้คุณต้องใส่ใจกับความผิดปกตินี้ ปรึกษาแพทย์โรคหัวใจและเข้ารับการตรวจร่างกายโดยละเอียด

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการเพื่อ:

• เพื่อหลีกเลี่ยงโอกาสการรบกวนเฉียบพลันที่ผนังด้านล่างของห้องล่างซ้าย
• เพื่อหลีกเลี่ยงโอกาสเกิดความเสียหายเฉียบพลันที่ผนังด้านข้างด้านหน้าของห้องล่างซ้าย

อาการดังกล่าวสามารถทำให้เกิดสัญญาณของโรคหลอดเลือดหัวใจ (แบบเฉียบพลัน) ปรากฏบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ในกรณีนี้ สามารถทำการวินิจฉัยแยกโรคได้ด้วยเหตุผลดังต่อไปนี้:

• ภาพทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคหลอดเลือดหัวใจไม่มีอยู่
• ในส่วนปลายของคอมเพล็กซ์ QRS ที่มีรอยบาก จะมีการสังเกตเห็นรูปร่างลักษณะเฉพาะ
• รถยนต์รุ่น ST มีรูปลักษณ์ที่มีเอกลักษณ์เฉพาะตัว
• เมื่อทำการทดสอบ ECG แบบทำงานโดยใช้การออกกำลังกาย ส่วน ST มักจะอยู่ใกล้กับเส้นพื้นฐาน

ต้องแยกความแตกต่างระหว่างกลุ่มอาการการกลับขั้วของโพรงหัวใจในระยะเริ่มต้นกับกลุ่มอาการบรูกาดา ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หรือกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเมื่อส่วน ST สูงขึ้น) เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในห้องล่างขวา

ในกรณีของกล้ามเนื้อหัวใจตาย นอกจากภาพทางคลินิกแล้ว การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบไดนามิกและการวัดระดับของเครื่องหมาย (โทรโปนินและไมโอโกลบิน) ของการทำลายกล้ามเนื้อหัวใจจะมีความสำคัญมาก ในบางกรณีจำเป็นต้องทำการตรวจหลอดเลือดหัวใจเพื่อชี้แจงการวินิจฉัย

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

การรักษา ของโรคการกลับขั้วของโพรงหัวใจแบบเร็ว

ผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค ventricular repolariization syndrome ในระยะเริ่มต้นควรหลีกเลี่ยงกีฬาหรือกิจกรรมทางกายที่ต้องใช้แรงมาก นอกจากนี้ ควรปรับเปลี่ยนการรับประทานอาหารด้วย โดยเพิ่มอาหารที่มีแมกนีเซียมและโพแทสเซียม รวมถึงวิตามินบี (ได้แก่ ผลไม้และผักสด ผักใบเขียว ถั่ว ผลิตภัณฑ์จากถั่วเหลือง ปลาทะเล)

การรักษาอาการหัวใจห้องล่างเต้นกลับเร็วจะทำโดยใช้วิธีรุกราน โดยทำการสลายพังผืดด้วยคลื่นความถี่วิทยุที่มัดเพิ่มเติม จากนั้นนำสายสวนมาวางที่มัดดังกล่าวและนำออก

โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้ ดังนั้น การค้นหาสาเหตุของปัญหาที่เกิดขึ้นกับการทำงานของหัวใจและลิ้นหัวใจอย่างทันท่วงทีจึงเป็นสิ่งสำคัญ โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันอาจทำให้เสียชีวิตกะทันหันได้

หากผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือโรคแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายถึงชีวิตร่วมด้วย ผู้ป่วยอาจได้รับการบำบัดด้วยยา ซึ่งจะช่วยป้องกันไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพ นอกจากนี้ ยังมีบางกรณีที่ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดอีกด้วย

ยา

บ่อยครั้งเมื่อตรวจพบกลุ่มอาการของการกลับขั้วของโพรงหัวใจในระยะเริ่มต้น ผู้ป่วยจะไม่ได้รับการบำบัดด้วยยา แต่หากผู้ป่วยมีอาการของโรคหัวใจด้วย (อาจเป็นรูปแบบหนึ่งของโรคหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจ) ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการบำบัดด้วยยาเฉพาะ

การศึกษาแบบสุ่มหลายครั้งแสดงให้เห็นว่ายาที่กระตุ้นพลังงานนั้นดีมากสำหรับการขจัดอาการของโรคนี้ - เหมาะสำหรับทั้งผู้ใหญ่และเด็ก แน่นอนว่ายากลุ่มนี้ไม่เกี่ยวข้องกับโรคนี้โดยตรง แต่ช่วยปรับปรุงการลำเลียงของกล้ามเนื้อหัวใจ รวมถึงขจัดภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ การรักษาโรคนี้ควรใช้ยาที่กระตุ้นพลังงานดังต่อไปนี้: Kudesan ซึ่งให้ขนาดยา 2 มก. / 1 กก. ต่อวัน, Carnitine 500 มก. วันละ 2 ครั้ง, Neurovitan 1 เม็ดต่อวัน และวิตามินรวม (กลุ่ม B)

อาจมีการสั่งจ่ายยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะด้วย ยาเหล่านี้สามารถชะลอกระบวนการรีโพลาไรเซชันได้ ยาเหล่านี้ได้แก่ โนโวไคนาไมด์ (ขนาดยา 0.25 มก. ทุก 6 ชั่วโมง), ควินิดีนซัลเฟต (วันละ 3 ครั้ง 200 มก.), เอทโมซิน (วันละ 3 ครั้ง 100 มก.)

วิตามิน

หากผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคการกลับขั้วของโพรงหัวใจก่อนกำหนด ผู้ป่วยอาจได้รับการสั่งจ่ายวิตามินบี ยาที่ประกอบด้วยแมกนีเซียมและฟอสฟอรัส และคาร์นิทีน

เพื่อให้หัวใจของคุณแข็งแรง คุณต้องรับประทานอาหารที่สมดุลและได้รับสารอาหารและวิตามินที่มีประโยชน์ต่อร่างกายตามความต้องการ

กายภาพบำบัด รวมไปถึงโฮมีโอพาธี การรักษาด้วยสมุนไพร และการรักษาแบบพื้นบ้าน ไม่ได้ใช้ในการรักษาโรคการกลับขั้วของโพรงหัวใจในระยะเริ่มต้น

การรักษาด้วยการผ่าตัด

กลุ่มอาการการกลับขั้วของโพรงหัวใจในระยะเริ่มต้นสามารถรักษาได้อย่างรุนแรงโดยอาศัยการผ่าตัด แต่ควรเข้าใจว่าวิธีนี้จะไม่ใช้หากผู้ป่วยมีโรคในรูปแบบเดี่ยวๆ สามารถใช้ได้เฉพาะเมื่อมีอาการทางคลินิกที่รุนแรงปานกลางหรือรุนแรง หรือหากสุขภาพทรุดโทรมลง

หากพบเส้นทางการนำสัญญาณเพิ่มเติมในกล้ามเนื้อหัวใจหรือ SRHR มีอาการทางคลินิกบางอย่าง แพทย์จะสั่งให้ผู้ป่วยเข้ารับการทำลายต้นตอของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะด้วยคลื่นความถี่วิทยุ หากผู้ป่วยมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิตหรือหมดสติ แพทย์สามารถฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจได้

การรักษาด้วยการผ่าตัดสามารถใช้ได้หากผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้มีอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะบ่อยครั้ง โดยจะทำการฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้า (defibrillator-cardioverter) ไว้ โดยเทคนิคการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์สมัยใหม่ทำให้สามารถติดตั้งอุปกรณ์ดังกล่าวได้โดยไม่ต้องทำการผ่าตัดเปิดช่องอก ซึ่งเป็นวิธีการรุกรานร่างกายน้อยที่สุด ผู้ป่วยสามารถทนต่อเครื่องกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้ารุ่นที่ 3 ได้ดีโดยไม่เกิดการต่อต้าน ปัจจุบัน วิธีนี้ถือเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

การป้องกัน

ไม่สามารถป้องกันกลุ่มอาการห้องล่างเต้นกลับขั้วเร็วได้เนื่องจากยังไม่สามารถระบุสาเหตุที่แน่ชัดของการเกิดโรคได้ นอกจากนี้ ยังไม่สามารถป้องกันได้เนื่องจากความผิดปกตินี้สามารถเกิดขึ้นได้ไม่เพียงแต่ในผู้ที่ป่วยด้วยโรคหัวใจเท่านั้น แต่ยังรวมถึงผู้ที่ไม่มีปัญหาสุขภาพด้วย

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

พยากรณ์

การศึกษามากมายได้พิสูจน์แล้วว่าปรากฏการณ์นี้มีการคาดการณ์ในแง่ดี แม้ว่าจะมีความแตกต่างกันบ้างก็ตาม

อย่างไรก็ตาม ไม่สามารถถือว่ากลุ่มอาการนี้เป็นอันตรายได้โดยสิ้นเชิง เนื่องจากบางครั้งอาจกลายเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตแบบหัวใจกะทันหัน ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และนักกีฬาอาจเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจหนาได้

นักกีฬาที่มีอาการหมดสติควรได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดหลังออกกำลังกาย หากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะมีอาการที่เป็นอันตรายถึงชีวิต ผู้ป่วยควรได้รับการฝังเครื่องช่วยหายใจ

โรคโพรงหัวใจตีบซ้ำระยะต้นและกองทัพ

โรคนี้มิใช่เหตุผลในการห้ามรับราชการทหาร ผู้ที่ถูกวินิจฉัยว่ามีอาการดังกล่าวจะต้องเข้ารับการตรวจร่างกายและได้คำตัดสินว่า “เหมาะสมที่จะรับราชการ”

โรคนี้เองอาจกลายเป็นปัจจัยหนึ่งของการยกส่วนต่างๆ ขึ้น (ลักษณะที่ไม่เกิดภาวะขาดเลือด)

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]