การอุดตัน Atrioventricular: ทำให้เกิดอาการการวินิจฉัยการรักษา

การปิดล้อม Atrioventricular คือการหยุดชะงักบางส่วนหรือทั้งหมดของแรงกระตุ้นจาก Atria ไปโพรง สาเหตุที่พบมากที่สุดคือการเกิดพังผืดและเส้นโลหิตตีบของระบบการนำ (idiopathic fibrosis) วินิจฉัยพยาธิสภาพตามข้อมูล ECG อาการและการรักษาขึ้นอยู่กับขอบเขตของการปิดล้อม แต่การบำบัดหากจำเป็นมักเกี่ยวข้องกับการใช้ ECS.

АВ-การปิดล้อมเป็นผลมาจากการพังผืดของตัวเองและเส้นโลหิตตีของระบบการนำที่ประมาณ 50 % ของผู้ป่วยและ 40 % - ผลของโรคหัวใจขาดเลือด ในกรณีอื่น ๆ ยา (เช่นปิดกั้นเบต้าแคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์, ดิจอกซิน, amiodarone) โทน vagal เพิ่มขึ้น valvulopatiyu ความผิดปกติ แต่กำเนิดและความผิดปกติทางพันธุกรรมอื่น ๆ.

[1], [2], [3], [4]

บล็อก atrioventricular ของฉันองศา

ฟันปกติทั้งหมดมาพร้อมกับ RR คอมเพล็กซ์ แต่ช่วงPRยาวกว่าปกติ (> 0.2 วินาที) การปิดกั้น AV ฉันระดับสามารถทางสรีรวิทยาในผู้ป่วยเด็กที่มีอิทธิพลมากเกินไปของเส้นประสาท Vagus และในนักกีฬาที่ผ่านการฝึกอบรมอย่างดี การปิดล้อม atrioventricular ของระดับแรกอยู่เสมอไม่มีอาการและไม่จำเป็นต้องรักษา แต่ถ้ามันจะรวมกับพยาธิสภาพของหัวใจอีกการตรวจสอบต่อไปของผู้ป่วยจะปรากฏขึ้นเนื่องจากมันสามารถเชื่อมโยงกับการใช้ยา

[5], [6], [7], [8], [9]

บล็อก Atrioventricular ของการศึกษาระดับปริญญาที่สอง

บางฟันปกติจะมาพร้อมกับคอมเพล็กซ์กระเป๋าหน้าท้อง แต่บางส่วนไม่ได้ มีสามประเภทของพยาธิวิทยานี้

ในประเภท Mobitts ศึกษาระดับปริญญา atrioventricular บล็อก II เป็นความก้าวหน้าของความยาวช่วงPRหลังจากแต่ละลดตราบใดที่ถือชีพจรเต้นไม่หยุดเลยและน้ำตกที่ซับซ้อน (Wenckebach ปรากฏการณ์) การดำเนินการผ่านโหนด AV จะถูกเรียกคืนไปสู่การลดขั้นต่อไปและสถานการณ์จะเกิดขึ้นซ้ำ ประเภท Mobitz I atrioventricular blockade II degree อาจเป็นทางสรีรวิทยาในผู้ป่วยเด็กและนักกีฬาจำนวนมาก ปิดล้อมปรากฏในสารประกอบ AV ใน 75% คอมเพล็กซ์ตัวแทนแคบQRSและลดส่วนระยะห่าง (บล็อกสาขากำสาขามัดเส้นใย Purkinje) ในส่วนที่เหลือ ถ้าการปิดล้อมเสร็จสมบูรณ์แล้วจะปรากฏเป็นจังหวะสำคัญที่ลื่นไหล ความจำเป็นในการรักษาจะหายไปจนกว่าการปิดล้อมจะนำไปสู่อาการหัวใจล้มเหลวที่มีอาการทางคลินิก นอกจากนี้จำเป็นต้องยกเว้นสาเหตุชั่วคราวหรือที่ถอดออกได้ การรักษาประกอบด้วยการใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจซึ่งยังสามารถประสบความสำเร็จในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการทางคลินิกกับประเภทของ Mobitts ฉัน atrioventricular บล็อกครั้งที่สองในระดับปริญญา poduzlovom ตรวจพบในระหว่างการศึกษา electrophysiological ดำเนินการอีกครั้ง

ที่ประเภท Mobitz II atrioventricular blockade ของ II degree ช่วงเวลาPRเหมือนกัน อิมมูโนจะไม่เกิดขึ้นทันทีและQRS complex จะหลุดออกไปโดยปกติจะมีรอบการทำซ้ำของฟัน - ทุกรอบที่สาม (บล็อก 1: 3) หรือที่สี่ (บล็อก 1: 4) ประเภท Mobitz II atrioventricular blockade II degree อยู่เสมอพยาธิวิทยา ใน 20% ของผู้ป่วยมันเกิดขึ้นที่ระดับของกลุ่มของ Hyis ในสาขาของมัดนี้ - ในส่วนที่เหลือ ผู้ป่วยอาจไม่ได้รับอาการทางคลินิกหรือมีอาการเวียนหัวเล็กน้อย presyncope และ syncope ขึ้นอยู่กับอัตราส่วนของแรงกระตุ้นที่ดำเนินการและไม่ได้กระตุ้น ผู้ป่วยมีความเสี่ยงต่อการเกิดการอุดตันทางคลินิกระดับสูงหรือการปิดล้อมอย่างสมบูรณ์ซึ่งจังหวะการลื่นไถลมีแนวโน้มที่จะเป็นกระเป๋าหน้าท้องและจึงหายากและไม่สามารถจัดหาเลือดได้ ดังนั้น IWR จะปรากฏขึ้น

การปิดล้อมระดับที่สองของการไล่ระดับสีสูงเป็นลักษณะการสูญเสียของทุกวินาทีหรือมากกว่ามักจะเป็นห้องหน้าท้องที่ซับซ้อน เพื่อแยกแยะการปิดล้อมของ Mobitz I และ Mobitz II เป็นเรื่องยากเพราะทั้งสองง่ามไม่เคยปรากฏบนเส้นตรง ความเสี่ยงของการพัฒนาบล็อก atrioventricular สมบูรณ์เป็นเรื่องยากที่จะคาดการณ์ดังนั้น IAD มีกำหนด

ผู้ป่วยที่มีการอุดตัน atrioventricular ใด ๆ ของระดับ II ที่มีพยาธิสภาพโครงสร้างของหัวใจควรได้รับการพิจารณาผู้สมัครสำหรับ stacjonating ถาวรเว้นแต่สาเหตุชั่วคราวและย้อนกลับได้

[10], [11], [12]

บล็อก Atrioventricular ของ III องศา

การอุดตัน Atrioventricular เสร็จสมบูรณ์: ไม่มีการเชื่อมต่อไฟฟ้าระหว่าง atria และ ventricles และดังนั้นการเชื่อมต่อระหว่างฟันและคอมเพล็กซ์QRS (ความแตกแยก AB) กิจกรรมเกี่ยวกับหัวใจได้รับการสนับสนุนจากแรงกระตุ้นที่เกิดจากแรงสั่นสะเทือนของเครื่องกระตุ้นหัวใจจากโหนด AV หรือช่องท้อง จังหวะที่เกิดขึ้นดังกล่าวข้างต้น ventriculonector แฉกคอมเพล็กซ์กระเป๋าหน้าท้องแคบให้ความถี่ค่อนข้างสูง (> 40 นาที) ค่อนข้างอาการทรัพยากรบุคคลขนาดเล็กและอย่างมีนัยสำคัญ (เช่นอ่อนเพลียเวียนศีรษะการทรงตัวการออกกำลังกายการแพ้) จังหวะที่เกิดขึ้นด้านล่างงอช่วยให้มีQRS complexs กว้างอัตราการเต้นของหัวใจเล็ก ๆ และอาการทางคลินิกที่รุนแรงมากขึ้น (สถานะ presyncopal และ syncopal, heart failure) อาการรวมถึงสัญญาณของความแตกแยก AB เช่นปืนใหญ่คลื่นความแปรปรวนของความดันโลหิตและการเปลี่ยนแปลงใน sonority ของเสียง I. ความเสี่ยงต่อการเกิดอาการหอบหืดจากการเป็น asystole และการเสียชีวิตอย่างกะทันหันจะสูงขึ้นเมื่อมีการสร้าง pulse ไม่เพียงพอโดยเครื่องกระตุ้นหัวใจ

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ต้องการ IV ถ้าการปิดล้อมเกิดขึ้นเนื่องจากการใช้ยาลดความอ้วนการยกเลิกยาอาจเป็นวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพแม้ว่าบางครั้งจำเป็นต้องใช้การกระตุ้นหัวใจชั่วคราว ในกรณีของการปิดล้อมที่มี MI ที่ต่ำลงอย่างเฉียบพลันปกติจะมีสัญญาณของความผิดปกติของโหนด AV ที่มีความไวต่อ atropine หรือสามารถแก้ไขได้ด้วยตัวเองในสองสามวัน การปิดล้อมที่เกิดขึ้นในกล้ามเนื้อหัวใจตายด้านหน้ามักจะแสดงถึงเนื้อร้ายที่เกี่ยวข้องกับระบบของ His-Purkinje และจำเป็นต้องมีการฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจด้วยแรงกระตุ้นหัวใจภายนอกชั่วคราวหากจำเป็น ความละเอียดที่เป็นไปได้นั้นเป็นไปได้ แต่จำเป็นต้องศึกษาสภาวะของโหนด AV และโครงสร้างพื้นฐาน (ตัวอย่างเช่นการศึกษาทางไฟฟ้าสถิตการทดสอบการออกกำลังกายการเฝ้าติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจตลอด 24 ชั่วโมง)

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีมา แต่กำเนิด atrioventricular บล็อกสามใบปริญญามีจังหวะสำคัญในการดูแลรักษาจังหวะที่เพียงพออย่างพอเพียง แต่พวกเขาจำเป็นต้องใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจถาวรก่อนวัยกลางคน บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยที่มีการปิดกั้น atrioventricular แต่กำเนิดของระดับที่สามมีจังหวะการลื่นไถลที่หาได้ยากซึ่งจำเป็นต้องฝังตัวของ ECS ในวัยเด็กอาจถึงแม้ในช่วงวัยเด็ก

[13], [14], [15]