การบล็อกห้องบนและห้องล่าง: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

การบล็อกของห้องบนและห้องล่างคือการหยุดการนำกระแสพัลส์บางส่วนหรือทั้งหมดจากห้องบนไปยังห้องล่าง สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือพังผืดและโรคเส้นโลหิตแข็งในระบบการนำกระแสซึ่งไม่ทราบสาเหตุ การวินิจฉัยโรคจะอาศัยข้อมูลคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) อาการและการรักษาขึ้นอยู่กับระดับของการบล็อก แต่การบำบัดหากจำเป็น มักจะรวมถึงการใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจด้วย

การบล็อก AV เป็นผลจากพังผืดและโรคหลอดเลือดแข็งที่ไม่ทราบสาเหตุในผู้ป่วยประมาณ 50% และใน 40% เป็นผลจากโรคหลอดเลือดหัวใจ ส่วนกรณีที่เหลือเกิดจากการใช้ยา (เช่น เบตาบล็อกเกอร์ ยาบล็อกช่องแคลเซียม ดิจอกซิน อะมิโอดาโรน) โทนของเส้นประสาทเวกัสที่เพิ่มขึ้น ลิ้นหัวใจผิดปกติ พยาธิสภาพแต่กำเนิด พันธุกรรม และความผิดปกติอื่นๆ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

การบล็อกห้องบนและห้องล่างระดับที่ 1

คลื่นปกติทั้งหมดจะมาพร้อมกับคอมเพล็กซ์ RR แต่ช่วง PR จะยาวกว่าปกติ (> 0.2 วินาที) การบล็อก AV ระดับ 1 อาจเกิดจากสรีรวิทยาในผู้ป่วยอายุน้อยที่มีอิทธิพลของเส้นประสาทวากัสมากเกินไปและในนักกีฬาที่ได้รับการฝึกฝนมาเป็นอย่างดี การบล็อก AV ระดับ 1 มักไม่มีอาการและไม่จำเป็นต้องรักษา อย่างไรก็ตาม หากเกิดร่วมกับพยาธิสภาพหัวใจอื่นๆ จำเป็นต้องตรวจผู้ป่วยเพิ่มเติม เนื่องจากอาจเกี่ยวข้องกับการใช้ยา

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การบล็อกห้องหัวใจห้องล่างระดับ II

คลื่นปกติบางคลื่นจะมาพร้อมกับคอมเพล็กซ์โพรงหัวใจ แต่บางคลื่นจะไม่เป็นเช่นนั้น มีพยาธิสภาพนี้อยู่ 3 ประเภท

การบล็อกเอเทรียเวนทริคิวลาร์ระดับ 2 แบบ Mobitz จะเกิดขึ้นหลังจากจังหวะการเต้นของหัวใจแต่ละครั้ง จนกระทั่งการนำกระแสพัลส์ของเอเทรียมหยุดลงโดยสิ้นเชิงและคอมเพล็กซ์ลดลง (ปรากฏการณ์ Wenckebach) การนำกระแสผ่านโหนดเอเทรียเวนทริคิวลาร์ระดับ 2 แบบ Mobitz จะเกิดขึ้นอีกครั้งในจังหวะการเต้นของหัวใจครั้งต่อไป และสถานการณ์จะเกิดซ้ำ การบล็อกเอเทรียเวนทริคิวลาร์ระดับ 2 แบบ Mobitz อาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยเด็กและนักกีฬาจำนวนมาก การบล็อกเกิดขึ้นที่บริเวณรอยต่อเอเทรียเวนทริคิวลาร์ใน 75% ของผู้ที่มีคอมเพล็กซ์ QRS แคบ และในบริเวณที่อยู่ต่ำกว่า (มัดฮิส กิ่งก้านของมัด เส้นใยเพอร์กินเย) ในส่วนที่เหลือ หากการบล็อกเสร็จสมบูรณ์ มักจะเกิดจังหวะการหนีออกจากบริเวณรอยต่อ ไม่จำเป็นต้องรักษาจนกว่าการบล็อกจะนำไปสู่ภาวะหัวใจเต้นช้าที่มีอาการทางคลินิก นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องแยกสาเหตุชั่วคราวหรือที่แก้ไขได้ การรักษาเกี่ยวข้องกับการฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจ ซึ่งอาจประสบความสำเร็จในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการซึ่งมีการบล็อกห้องบนและล่างระดับที่ 2 ของ Mobitz ประเภท I ที่ระดับใต้ปุ่มปมที่ตรวจพบระหว่างการศึกษาทางไฟฟ้าสรีรวิทยาที่ดำเนินการด้วยเหตุผลอื่น

ในกรณี Mobitz type II second-degree atrioventricular block ช่วง PR จะเท่ากัน แรงกระตุ้นจะไม่ถูกกระตุ้นทันที และคอมเพล็กซ์ QRS จะหลุดออกไป โดยปกติแล้วจะมีรอบซ้ำๆ ของคลื่น - ทุกๆ รอบที่ 3 (บล็อก 1:3) หรือรอบที่ 4 (บล็อก 1:4) การบล็อกเอริโอเวนตริคิวลาร์ระดับที่ 2 ของ Mobitz type II มักเกิดจากความผิดปกติ ในผู้ป่วย 20% จะเกิดขึ้นที่ระดับของมัด His ในกิ่งก้านของมัดนี้ - ในส่วนที่เหลือ ผู้ป่วยอาจไม่มีอาการทางคลินิกหรือมีอาการวิงเวียนศีรษะเล็กน้อย เป็นลมหมดสติ และเป็นลมหมดสติ ขึ้นอยู่กับอัตราส่วนของแรงกระตุ้นที่ส่งผ่านและไม่ได้ส่งผ่าน ผู้ป่วยมีความเสี่ยงที่จะเกิดการบล็อกทางคลินิกระดับสูงหรือการบล็อกอย่างสมบูรณ์ ซึ่งจังหวะการหลบหนีอาจเป็นจังหวะการเต้นของหัวใจห้องล่าง ดังนั้นจึงพบได้น้อยและไม่สามารถให้เลือดไปเลี้ยงทั่วร่างกายได้ ดังนั้นจึงควรระบุ IVR

การบล็อกระดับที่สองระดับสูงมีลักษณะเฉพาะคือการสูญเสียคอมเพล็กซ์โพรงหัวใจทุกๆ 2 หรือมากกว่านั้น การแยกแยะระหว่างการบล็อก Mobitz I และ Mobitz II อาจเป็นเรื่องยาก เนื่องจากฟันทั้งสองซี่ไม่เคยปรากฏบนไอโซไลน์ ความเสี่ยงในการเกิดการบล็อกห้องบนและโพรงหัวใจอย่างสมบูรณ์นั้นยากต่อการคาดเดา ดังนั้นจึงกำหนดให้ใช้ IVR

ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนและโพรงหัวใจถูกบล็อกระดับที่สองประเภทใดก็ตามที่มีโรคโครงสร้างของหัวใจ ควรได้รับการพิจารณาให้เข้ารับการกระตุ้นไฟฟ้าหัวใจแบบถาวร ยกเว้นในสาเหตุที่เป็นชั่วคราวหรือสามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Atrioventricular block ระดับ III

การบล็อกห้องบนและห้องล่างอาจทำได้สมบูรณ์: ไม่มีการเชื่อมต่อไฟฟ้าระหว่างห้องบนและห้องล่าง และด้วยเหตุนี้จึงไม่มีการเชื่อมต่อระหว่างคลื่น QRS และคอมเพล็กซ์ (การแยกตัวของ AV) กิจกรรมของหัวใจจะคงอยู่โดยการปล่อยแรงกระตุ้นจากเครื่องกระตุ้นหัวใจจากโหนด AV หรือห้องล่าง จังหวะที่เกิดขึ้นเหนือจุดแยกของมัด His จะสร้างคอมเพล็กซ์ห้องล่างที่แคบซึ่งมีความถี่ค่อนข้างสูง (>40 ครั้งต่อนาที) อัตราการเต้นของหัวใจที่ค่อนข้างสำคัญ และมีอาการเพียงเล็กน้อย (เช่น อ่อนแรง เวียนศีรษะเมื่อเคลื่อนไหวร่างกาย ไม่ทนต่อการออกกำลังกาย) จังหวะที่เกิดขึ้นใต้จุดแยกจะก่อให้เกิดคอมเพล็กซ์ QRS กว้าง อัตราการเต้นของหัวใจต่ำ และอาการทางคลินิกที่รุนแรงกว่า (ก่อนเป็นลมหมดสติและหมดสติ หัวใจล้มเหลว) อาการต่างๆ ได้แก่ สัญญาณของการแยกตัวของ AV เช่น คลื่น A แคนนอน ความดันโลหิตแปรปรวน และการเปลี่ยนแปลงของความดังของเสียงหัวใจครั้งแรก ความเสี่ยงต่อภาวะหมดสติเนื่องจากภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน รวมถึงการเสียชีวิตกะทันหันจะสูงขึ้น เมื่อการสร้างแรงกระตุ้นจากเครื่องกระตุ้นหัวใจไม่เพียงพอ

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ต้องได้รับ IVS หากการบล็อกเกิดจากยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ การหยุดยาอาจได้ผล แม้ว่าบางครั้งอาจต้องใช้การกระตุ้นไฟฟ้าชั่วคราวก็ตาม การบล็อกเนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันส่วนล่างมักแสดงอาการของความผิดปกติของต่อมน้ำเหลืองในหลอดเลือดแดงที่ตอบสนองต่ออะโทรพีนหรืออาจหายเองได้ภายในไม่กี่วัน การบล็อกเนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจตายส่วนหน้ามักบ่งชี้ถึงเนื้อตายจำนวนมากที่เกี่ยวข้องกับระบบ His-Purkinje และต้องใส่เครื่องกระตุ้นไฟฟ้าผ่านหลอดเลือดดำทันทีพร้อมการกระตุ้นไฟฟ้าภายนอกชั่วคราวหากจำเป็น การหายเองได้นั้นเป็นไปได้ แต่ควรประเมินต่อมน้ำเหลืองในหลอดเลือดแดงและโครงสร้างที่อยู่ปลายน้ำ (เช่น การศึกษาไฟฟ้าวิทยา การทดสอบการออกกำลังกาย การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ 24 ชั่วโมง)

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่หัวใจห้องบนและห้องล่างถูกบล็อกตั้งแต่กำเนิดในระดับที่ 3 มักมีจังหวะการหนีของต่อมน้ำเหลืองที่รักษาจังหวะได้อย่างเหมาะสม แต่จำเป็นต้องฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจถาวรก่อนถึงวัยกลางคน ผู้ป่วยที่หัวใจห้องบนและห้องล่างถูกบล็อกตั้งแต่กำเนิดในระดับที่ 3 มักพบจังหวะการหนีของต่อมน้ำเหลืองได้น้อยครั้ง ซึ่งจำเป็นต้องฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจในวัยเด็กหรืออาจตั้งแต่ช่วงวัยเด็กตอนต้น

[ 13 ], [ 14 ]