โรคเฟรเดอริก

โรคเฟรเดอริกเป็นอาการที่ซับซ้อนซึ่งประกอบด้วยอาการทางคลินิกของพยาธิวิทยาและอาการแสดงทางคลื่นไฟฟ้าหัวใจซึ่งเกิดขึ้นพร้อมการบล็อกห้องบนและห้องล่างอย่างสมบูรณ์พร้อมกับการหดตัวอย่างรวดเร็วของเส้นใยกล้ามเนื้อแต่ละเส้นของหัวใจ ทำให้จังหวะการเต้นของหัวใจหยุดชะงัก (ชีพจรเป็นจังหวะแต่พบได้น้อยมาก) และการทำงานของการสูบฉีดเลือด

ในกลุ่มอาการเฟรเดอริก ความผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดคือการหยุดชะงักของการทำงานที่มั่นคงของห้องบน ซึ่งเริ่มหดตัวอย่างไม่สม่ำเสมอ กรณีที่พบได้น้อยคือเมื่ออาการสั่นพลิ้วของห้องบนปรากฏบนภาพการตรวจหัวใจแทนที่จะเป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และการตรวจหัวใจเผยให้เห็นว่าการไหลเวียนเลือดภายในหัวใจไม่เสถียร ทั้งหมดนี้ส่งผลให้การเคลื่อนไหวของกระแสไฟฟ้าจากห้องบนไปยังห้องล่างหยุดลง ส่งผลให้ห้องบนและห้องล่างถูกบล็อกอย่างสมบูรณ์

ในปรากฏการณ์เฟรเดอริก ส่วนการทำงานต่างๆ ของหัวใจได้รับผลกระทบและการเคลื่อนไหวของกระแสไฟฟ้าควบคุมก็ถูกขัดจังหวะ ในตอนแรกร่างกายมนุษย์ใช้สำรองภายใน จากนั้นกระบวนการทางพยาธิวิทยาก็สามารถมองเห็นได้แล้วบนภาพคลื่นหัวใจ และผู้ป่วยก็เริ่มสังเกตเห็นลักษณะต่างๆ ในสุขภาพของเขา สถานการณ์ที่ไม่มั่นคงดังกล่าวอาจหยุดชะงัก สำรองหมดลง และผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วนซึ่งมีโอกาสประสบความสำเร็จที่น่าสงสัย

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุ โรคเฟรเดอริก

ต่อไปนี้อาจเป็นแหล่งที่มาของโรคหัวใจร้ายแรง:

• ภาวะขาดเลือดหัวใจเรื้อรัง (angina pectoris) ในภาวะเครียดและพักผ่อนไม่เพียงพอ
• อาการหัวใจแข็งตัวที่เกิดขึ้นหลังจากอาการหัวใจวาย
• กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ (กล้ามเนื้อหัวใจเสียหาย เกิดการอักเสบ)
• การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของหัวใจที่เกิดแต่กำเนิดหรือได้รับมาภายหลังอย่างรุนแรง
• กล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติ (การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจที่ไม่ทราบสาเหตุแน่ชัด)
• ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย (โรคหัวใจขาดเลือด (IHD) ทำให้เกิดเนื้อตายของกล้ามเนื้อหัวใจส่วนหนึ่งอันเนื่องมาจากเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ)

โรคทั้งหมดที่กล่าวมาข้างต้นทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดแข็ง ซึ่งส่งผลให้เนื้อเยื่อเกี่ยวพันในกล้ามเนื้อหัวใจขยายตัว การอักเสบและกระบวนการเสื่อมของกล้ามเนื้อหัวใจมีอิทธิพลอย่างมากต่อการเจริญเติบโตดังกล่าว เมื่อเนื้อเยื่อเกี่ยวพันถูกสร้างขึ้น เนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะเข้ามาแทนที่เซลล์ปกติ (cardiomyocytes) ที่ทำหน้าที่นำกระแสไฟฟ้า ทั้งหมดนี้นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของการนำไฟฟ้าและการแสดงออกของ AV block

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยที่อาจส่งผลต่อการเกิดโรคเฟรเดอริก ได้แก่:

• รับประทานยาบางชนิด (M-anticholinergics, beta-adrenergic agonists และ sodium blockers บางชนิด)
• การออกกำลังกายที่มากเกินไป เมื่อได้รับการกระตุ้นด้วยยา
• โรคหัวใจและหลอดเลือดทุกสาเหตุ;
• ปัจจัยทางพันธุกรรม (ภาวะไขมันในเลือดสูงในครอบครัว)
• โรคระบบประสาทไหลเวียนผิดปกติ
• ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

อาการ โรคเฟรเดอริก

เมื่อใช้ ECG จะสามารถระบุได้อย่างแน่ชัดว่าผู้ป่วยมีอาการเฟรเดอริก แฟล็กซิฟ โดยอาการทางคลินิกที่มักเกิดขึ้นในชีวิตประจำวันซึ่งต้องได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิด ได้แก่:

• ชีพจรเต้นไม่ปกติแต่สม่ำเสมอ
• อัตราการหดตัวอยู่ระหว่าง 30 ถึง 60 ครั้งต่อนาที
• ความเหนื่อยล้า.
• อาการง่วงนอน
• อาการเวียนศีรษะ
• สภาวะเป็นลม
• อาการเขียวคล้ำของใบหน้า
• อาการตะคริว

อาการทั้งหมดที่กล่าวมาข้างต้นเป็นอาการที่บ่งบอกถึงภาวะที่สมองได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ อาการเหล่านี้ยังอาจบ่งบอกถึงโรคอื่นๆ ของทั้งระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบประสาทได้อีกด้วย

การใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจที่มีความน่าจะเป็นสูงเท่านั้นที่จะสามารถยืนยันหรือหักล้างได้ว่าผู้ป่วยมีปรากฏการณ์เฟรเดอริก อาการทางคลินิกที่เกิดขึ้นควบคู่กันในชีวิตประจำวันซึ่งผู้ป่วยควรให้ความสนใจกับชีพจรที่เต้นสม่ำเสมอแต่พบไม่บ่อย โดยมีอัตราการเต้นของหัวใจอย่างน้อย 30 ครั้งต่อนาทีและไม่เกิน 60 ครั้งต่อนาที อัตราการเต้นของชีพจรลดลงเนื่องจากการทำงานของหัวใจลดลง

หากผู้ป่วยไม่ใส่ใจต่ออาการดังกล่าว อาการอาจแย่ลง อาจเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นชั่วขณะ (5-7 วินาที) และอาจหมดสติเนื่องจากการหดตัวของหัวใจห้องล่างเพิ่มขึ้น

อาการเริ่มแรกของโรคเฟรเดอริก

อาจสงสัยอาการของเฟรเดอริกได้หากคนไข้บ่นว่า:

• การทำงานของหัวใจไม่ปกติ
• อัตราการเต้นของหัวใจเริ่มช้าลง
• สังเกตเห็นความอ่อนแอ
• อาการหายใจสั้นร่วมกับจังหวะสะดุดและช้าลง
• อาการปรากฏของอาการบวมน้ำบริเวณข้อเท้าในตอนท้ายวัน
• ภาพคลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงให้เห็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ปรากฏการณ์เฟรเดอริกไม่มีอาการที่ชัดเจน แต่จะคล้ายกับโรคหัวใจต่างๆ มากกว่า

การวินิจฉัย โรคเฟรเดอริก

ภาพทางคลินิกของโรคที่มีปรากฏการณ์เฟรเดอริกสูญเสียลักษณะเฉพาะของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับการปิดกั้นทางขวางอย่างสมบูรณ์เริ่มปรากฏให้เห็น:

• ไม่มีอาการบ่นว่าใจสั่นหรือกล้ามเนื้อหัวใจทำงานไม่ปกติ
• มีอาการเวียนศีรษะเกิดขึ้น
• การสูญเสียสติ
• เสียงของหัวใจมีจังหวะ
• การเต้นของชีพจรจะสม่ำเสมอและเกิดขึ้นไม่บ่อย

การวินิจฉัยโรคนี้ในทางคลินิกนั้นทำได้ยาก โดยผู้ป่วยอาจสงสัยภาวะนี้ได้ก็ต่อเมื่อเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบถาวร รวมทั้งหมดสติและชีพจรเต้นช้า หากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะร่วมกับภาวะหัวใจห้องบนถูกบล็อก อาการของผู้ป่วยจะแย่ลงอย่างเห็นได้ชัด โดยเฉพาะในกรณีที่มีอัตราการบีบตัวของหัวใจห้องล่างที่หายาก (20-30 ครั้งต่อนาที) ผู้ป่วยอาจเกิดอาการหมดสติ ซึ่งมักสัมพันธ์กับการที่สมองได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอในช่วงที่หัวใจหยุดเต้นเป็นเวลานานและไฟฟ้าในร่างกายหยุดทำงาน ผู้ป่วยอาจเสียชีวิตได้ในช่วงเวลาดังกล่าว

อาการหัวใจล้มเหลวอาจเกิดหรือเพิ่มขึ้นได้ ในกลุ่มอาการเฟรเดอริก อาการของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับอัตราการบีบตัวของโพรงหัวใจที่เกิดขึ้นเป็นส่วนใหญ่ ในบางกรณี เมื่ออัตราการบีบตัวของโพรงหัวใจเกิดขึ้นภายใน 50-60 ครั้งต่อนาที ผู้ป่วยอาจมีอาการที่น่าพอใจ อาการแสดงทางจิตใจที่น่าวิตกของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจะหายไป:

• จังหวะการเต้นของหัวใจ
• ภาวะหัวใจล้มเหลว
• ชีพจร-จังหวะสม่ำเสมอ
• เมื่อเกิดภาวะ articoventricular block ผู้ป่วยและแพทย์มักจะรู้สึกว่าภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้หายไป และจังหวะไซนัสก็กลับมาเป็นปกติ การไหลเวียนของเลือดยังคงอยู่ในระดับที่ดีเป็นเวลานานพอสมควร

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

การทดสอบ

เมื่อตรวจพบพยาธิสภาพ เช่น โรคเฟรเดอริก อาจมีการกำหนดให้ทำการทดสอบต่อไปนี้เพื่อการตรวจร่างกายผู้ป่วยโดยละเอียดมากขึ้น:

• การตรวจเลือดทางคลินิกเป็นวิธีการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการซึ่งได้แก่การนับจำนวนเซลล์ต่างๆ ในเลือด ขนาด รูปร่าง ฯลฯ ระดับฮีโมโกลบิน สูตรของเม็ดเลือดขาว ฮีมาคริต
• การตรวจเลือดทางชีวเคมีเป็นการศึกษาในห้องปฏิบัติการที่ช่วยให้คุณทราบถึง: อวัยวะภายใน (ไต ตับ ฯลฯ) ทำงานอย่างไร; เรียนรู้ข้อมูลเกี่ยวกับกระบวนการเผาผลาญ (ไขมัน โปรตีน คาร์โบไฮเดรต); ตรวจสอบความต้องการธาตุอาหารของร่างกาย
• ลิพิโดแกรมเป็นการตรวจเลือดเพื่อหาค่าคอเลสเตอรอล ไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ ไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูง ไตรกลีเซอไรด์ และสาเหตุของการเปลี่ยนแปลงตัวบ่งชี้ของการศึกษาครั้งนี้
• การทดสอบ Reberg หรือการตรวจการทำงานของไต ช่วยให้แพทย์สามารถประเมินการทำงานของไต รวมถึงความสามารถในการขับถ่ายหรือดูดซับสารต่างๆ ของท่อไต
• การวิเคราะห์ปัสสาวะทางคลินิกเป็นการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่ช่วยให้สามารถประเมินลักษณะทางฟิสิกเคมีของปัสสาวะและกล้องจุลทรรศน์ของตะกอนได้
• การวิเคราะห์ปัสสาวะตาม Nechiporenko เป็นวิธีการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการที่สามารถใช้เพื่อตรวจหาการมีอยู่ของเม็ดเลือดขาว เม็ดเลือดแดง และทรงกระบอกในปัสสาวะ และเพื่อประเมินสภาพและการทำงานของไตและทางเดินปัสสาวะ

[ 27 ]

การวินิจฉัยเครื่องมือ

เพื่อให้ได้การวินิจฉัยที่เหมาะสม อาจมีการกำหนดให้ทำการศึกษาประเภทต่อไปนี้:

• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) สามารถตรวจพบภาวะหัวใจเต้นเร็วหรือหัวใจเต้นช้า และการบล็อกหัวใจประเภทต่างๆ ได้
• การตรวจติดตามโฮลเตอร์ (Holter monitoring, HM) เป็นการศึกษาการทำงานของ CVS (ระบบหัวใจและหลอดเลือด)
• การตรวจไฟฟ้าวิทยาผ่านหลอดอาหารใช้ในการวินิจฉัยการบล็อกชั่วคราวโดยใช้วิธี ECG และ HM ทั่วไป
• การเอกซเรย์ทรวงอกช่วยระบุขนาดของเงาหัวใจและการมีเลือดคั่งในหลอดเลือดดำได้
• การตรวจอัลตราซาวนด์ (ultrasound) ของหัวใจ ช่วยระบุการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในกล้ามเนื้อหัวใจได้
• การทดสอบวิ่งบนลู่วิ่งหรือการตรวจวัดการทรงตัวด้วยจักรยาน ช่วยระบุโรคหลอดเลือดหัวใจและประเมินการเพิ่มขึ้นของการหดตัวของอัตราการเต้นของหัวใจภายใต้อิทธิพลของกิจกรรมทางกาย

อาการ ECG ของโรคเฟรเดอริก

เมื่อปรากฏการณ์เฟรเดอริกเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง ECG จะบันทึกดังนี้:

• ระบบการนำไฟฟ้าภายในโพรงหัวใจผิดรูปและขยายตัว
• คลื่น P หายไป
• สังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของความถี่ของคลื่น ff ซึ่งสะท้อนถึงภาวะการสั่นพลิ้วก่อนภาวะหัวใจห้องบน หรือมีการบันทึกคลื่น FF ขนาดใหญ่ บ่งบอกถึงการสั่นพลิ้วของหัวใจห้องบน
• จังหวะการเต้นของหัวใจห้องล่างที่ไม่เป็นลักษณะไซนัส - ผิดตำแหน่ง (nodal หรือ idioventricular)
• ช่วง RR มีค่าคงที่ (จังหวะสม่ำเสมอ);
• จำนวนการหดตัวของโพรงหัวใจไม่เกิน 40 – 60 ครั้งต่อนาที

โรคเฟรเดอริกคิดเป็น 10-27% ของกรณีที่มีการบล็อกของห้องบนและห้องล่างอย่างสมบูรณ์

[ 28 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ต้องแยกความแตกต่างระหว่างกลุ่มอาการเฟรเดอริกกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบแบรดีสโทลิก กลุ่มอาการเฟรเดอริกจะสังเกตเห็นการหดตัวของโพรงหัวใจแบบสับสนวุ่นวาย ในขณะที่กลุ่มอาการเฟรเดอริกจะสังเกตเห็นระยะห่างระหว่างห้องหัวใจกับห้องล่างเท่ากัน การออกกำลังกายจะส่งผลให้หัวใจเต้นผิดจังหวะเร็วขึ้น ในขณะที่กลุ่มอาการเฟรเดอริกจะพบว่าจังหวะการเต้นของหัวใจปกติ ควรทราบว่าปัจจัยหลักที่ทำให้ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบแบรดีสโทลิกแตกต่างจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบแบรดีสโทลิกคือการอุดตันของหัวใจในแนวขวางที่ไม่สมบูรณ์

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

การรักษา โรคเฟรเดอริก

หากตรวจพบ AV block จะต้องได้รับการรักษาอย่างจริงจังและยาวนาน เป้าหมายของการบำบัดดังกล่าวมีดังนี้

• การป้องกันการเสียชีวิตกะทันหันเนื่องจากการทำงานของหัวใจผิดปกติ
• การบรรเทาอาการทางคลินิก
• การป้องกันการกำเริบของโรค (หัวใจล้มเหลว)

การรักษาประกอบด้วยการใช้ยาและการบำบัดโดยไม่ใช้ยา การรักษาโดยไม่ใช้ยาจะขึ้นอยู่กับการปฏิบัติตามคำแนะนำด้านโภชนาการของผู้ป่วยที่มีประวัติการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจ ความดันโลหิตสูง และการทำงานของหัวใจผิดปกติ หากเป็นไปได้ ควรหยุดใช้ยาที่ทำให้เกิดอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะ ยาดังกล่าวได้แก่ ยาต้านการเต้นผิดจังหวะ ยาต้านแคลเซียม เป็นต้น

การบำบัดด้วยยาใช้เพื่อขจัดสาเหตุที่ทำให้เกิดการบล็อกอย่างสมบูรณ์ นอกจากนี้ จุดเน้นหลักคือการรักษาโรคพื้นฐาน จำเป็นต้องจำกัดหรือแยกยาที่ทำให้การนำไฟฟ้าของ AV แย่ลง

การใช้ยาต้านโคลีเนอร์จิก เช่น แอโทรพีน ถูกห้าม เนื่องจากอาจทำให้เกิดโรคของระบบประสาทส่วนกลางในผู้ป่วยได้ ("อาการเพ้อคลั่งแอโทรพีน")

การรักษาด้วยการผ่าตัด

การบล็อกระดับที่ 3 ร่วมกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด โดยมีเป้าหมายหลักคือการใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวร

ระหว่างการผ่าตัด อาจใช้การกระตุ้นโพรงหัวใจห้องเดียว (VVI หรือ VVIR) สำหรับขั้นตอนนี้ จะมีการใส่ขั้วไฟฟ้าไว้ภายในโพรงหัวใจ โดยขั้วหนึ่งจะกระตุ้นกล้ามเนื้อหัวใจ และอีกขั้วหนึ่งจะกระตุ้นกล้ามเนื้อหัวใจ จำนวนครั้งของการบีบตัวจะตั้งค่าไว้ล่วงหน้า (โดยปกติจะช็อตไฟฟ้า 70 ครั้งต่อนาที)

โหมด VVIR หมายถึงสิ่งต่อไปนี้ - อิเล็กโทรดสองอัน (กระตุ้นและรับสัญญาณ) อยู่ในห้องหัวใจด้านขวา และในระหว่างกิจกรรมโดยธรรมชาติของห้องหัวใจ การกระตุ้นของอิเล็กโทรดจะถูกบล็อก นี่คือวิธีการกระตุ้นที่เหมาะสมที่สุด

การป้องกัน

ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันเป็นโรคร้ายแรง หากอาการแย่ลงและมีโรคแทรกซ้อนอื่นๆ ควรไปพบแพทย์โรคหัวใจเป็นประจำ หากตรวจพบปัญหาใดๆ ระหว่างการตรวจ ควรเริ่มรักษาทันทีและไม่ควรละเลยคำแนะนำของแพทย์

เพื่อรองรับกล้ามเนื้อหัวใจ คุณต้องรับประทานยาที่ประกอบด้วยแมกนีเซียมและโพแทสเซียม แพทย์จะช่วยคุณเลือกปริมาณธาตุเหล่านี้ตามที่ต้องการ

ในกรณีของโรคเฟรเดอริก จะต้องพยายามอย่างเต็มที่เพื่อให้หัวใจทำงาน แต่การพยายามดังกล่าวจะทำให้มีอายุยืนยาวขึ้น

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

พยากรณ์

ระยะเวลาของความพิการและการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคพื้นฐาน

หากเกิดอาการเป็นลมเนื่องจากอัตราการเต้นของหัวใจลดลงอย่างรวดเร็วและภาวะสมองขาดเลือดอันเป็นผลจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเฉียบพลัน (Morgagni-Adams-Strokes attack) และไม่ได้ปลูกถ่าย ECS (การกระตุ้นคลื่นไฟฟ้าหัวใจ) อายุขัยของผู้ป่วยจะอยู่ที่ประมาณสองปีครึ่ง

การปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยเกิดขึ้นผ่านการกระตุ้นอย่างต่อเนื่อง

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]