การปิดกั้นของกิ่งมัดซ้ายของมัดฮิสส์

การบล็อกของแขนงซ้ายของมัดหัวใจคืออะไร? เป็นความผิดปกติของกิจกรรมไฟฟ้าของหัวใจที่ตรวจพบจากคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) ซึ่งบ่งชี้ถึงการนำไฟฟ้าที่ผิดปกติตามเส้นใยด้านซ้ายของมัดหัวใจห้องบนและห้องล่าง (atrioventricular) [ 1 ]

ระบาดวิทยา

ตามสถิติทางคลินิก พบว่ามีการบล็อกของสาขาของห้องบนและห้องล่างซ้ายเกือบ 6% ในผู้ป่วยที่มีอายุ 70 ปีขึ้นไปที่ได้รับการวินิจฉัยด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ และในผู้สูงอายุ มักบ่งชี้ถึงโรคหลอดเลือดหัวใจที่เกิดจากหลอดเลือดแดงแข็ง

ในคนอายุน้อยกว่า 50 ปี พบ LVAD ประมาณ 1% ของผู้ป่วย และปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคนี้คือความดันโลหิตสูงเรื้อรัง ในประชากรทั่วไป อัตราการเกิด LVAD block ของแขนงซ้ายอยู่ที่ประมาณ 0.06-0.1%

เป็นที่ทราบกันดีว่าในประชากรเกือบ 90% การตรวจพบความผิดปกติของระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจถือเป็นจุดเริ่มต้นในการวินิจฉัยโรคหัวใจและหลอดเลือดที่ร้ายแรง และในผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวเกือบหนึ่งในสามราย ECG แสดงให้เห็นการอุดตันของกิ่งมัดซ้ายของ Hiss

สาเหตุ ของบล็อกสาขามัดซ้าย

สาเหตุหลักของการอุดตันของกิ่งมัดซ้าย (ในเอกสารทางการแพทย์ใช้ตัวย่อ BLNPG) ถือเป็น:

• ภาวะหัวใจวายและกล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• ภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวเฉียบพลันที่มีสาเหตุต่างๆ รวมทั้งความดันโลหิตสูงทั่วร่างกาย และโรคหัวใจขาดเลือด
• โรคตีบของลิ้นหัวใจ;
• ภาวะอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ- กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ;
• อาการเกร็งของกล้ามเนื้อหัวใจที่เกี่ยวข้องกับพังผืดในกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งอาจเกิดจากความเสียหายของเนื้อเยื่อเนื่องจากการขาดออกซิเจน การอักเสบ หรือผลของการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดหัวใจที่มากเกินไป
• กล้ามเนื้อหัวใจขยายซึ่งเป็นภาวะที่กล้ามเนื้อหัวใจถูกยืดและมีขนาดใหญ่ขึ้น
• กล้ามเนื้อหัวใจหนาตัว;
• ภาวะหินปูนในระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ

โดยเฉพาะอย่างยิ่งการบล็อกของสาขามัดซ้ายในนักกีฬามีสาเหตุมาจากการหนาตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายอันเป็นผลจากการออกกำลังกายที่หนักเกินไป และเรียกอาการนี้ว่าหัวใจของนักกีฬา

และการอุดตันของแขนงซ้ายของมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์ส่วนใหญ่มักเกิดจากความดันโลหิตสูงหรือภาวะหัวใจล้มเหลวที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ - กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบรอบคลอด

มีรายงานการบล็อกแต่กำเนิดของแขนงมัดซ้ายของมัดฮิสส์ - โดยไม่มีหรือด้วยจังหวะการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติ - ในข้อบกพร่องของหัวใจแต่กำเนิดนอกจากนี้ ผู้เชี่ยวชาญยังกล่าวอีกว่าความผิดปกติในการนำไฟฟ้าหัวใจแต่กำเนิดที่ไม่ทราบสาเหตุมีความเชื่อมโยงกับกลุ่มของภาวะทางพันธุกรรมที่หายากซึ่งเรียกว่าโรคช่องไอออน ซึ่งเกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมที่ส่งผลต่อช่องไอออนในผนังเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งเป็นเส้นทางเคมี (ไอออนิก) สำหรับการส่งสัญญาณจากเซลล์หนึ่งไปยังอีกเซลล์หนึ่ง [ 2 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อการอุดตันของกิ่งก้าน Hiss bundle ได้แก่:

• วัยชรา;
• ความดันโลหิตสูงเรื้อรังและหลอดเลือดหัวใจแข็ง
• การมีพยาธิสภาพของหัวใจ เช่น ความผิดปกติของผนังกั้นห้องบนหรือห้องล่าง การอุดตันของหลอดเลือดหัวใจ และการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจ จากการเผาผลาญทั้งหมด เช่น การอักเสบ ระบบต่อมไร้ท่อ และภูมิคุ้มกันตนเอง

กลไกการเกิดโรค

การควบคุมการเต้นของหัวใจระบบการนำสัญญาณของหัวใจประกอบด้วยกลุ่มเส้นใยที่ทำหน้าที่นำกระแสไฟฟ้าจากโหนด AV (โหนดเอทีริโอเวนทริคิวลาร์ของเซปตัมระหว่างห้องบน) ไปยังเซลล์กล้ามเนื้อของห้องหัวใจล่าง (โพรงหัวใจ) - กลุ่มฮิสส์ รวมถึงขาและกิ่งก้านด้านหน้าและด้านหลัง

มัดของ Guis (fasciculus atrioventricularis) เป็นกลุ่มของเซลล์ Purkinje ที่มีความเฉพาะทาง เซลล์กล้ามเนื้อหัวใจระยะเปลี่ยนผ่าน และเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจที่มีความเฉพาะทาง เรียกว่า เซลล์สร้างจังหวะ ซึ่งทำหน้าที่สร้างจังหวะการเต้นของหัวใจ

ขาของมัดกล้ามเนื้อเพอร์กินเย่ใต้เยื่อบุหัวใจมีต้นกำเนิดจากผนังกั้นระหว่างโพรงหัวใจและทอดยาวไปตามผนังกั้นดังกล่าวในชั้นใต้เยื่อบุผนังของผนังด้านข้างของโพรงหัวใจจนถึงกล้ามเนื้อปุ่ม (m. Papillares) เซลล์ของเส้นใยเหล่านี้มีขนาดใหญ่กว่ากล้ามเนื้อหัวใจทั่วไปและเชื่อมต่อกันด้วยเดสโมโซมและคอนเน็กซอน (ช่องว่างระหว่างหัวใจ) และมีหน้าที่กระจายกระแสไฟฟ้าอย่างสม่ำเสมอเพื่อให้โพรงหัวใจบีบตัวอย่างสอดประสานกัน ก้านซ้าย (crus sinistrum) ทำหน้าที่ส่งกระแสไฟฟ้ากระตุ้นไปยังโพรงหัวใจซ้าย (ventriculus sinister)

พยาธิสภาพของการปิดกั้นการนำไฟฟ้าบางส่วนหรือทั้งหมดที่เกิดจากต่อมน้ำเหลืองไซนัส (ไซนัส) โดยผู้เชี่ยวชาญที่ขาซ้ายอธิบายได้จากการละเมิดเส้นทางผ่านของกระแสไฟฟ้า ซึ่งนำไปสู่การไม่ประสานกันของการหดตัวของผนังกล้ามเนื้อของโพรงหัวใจ

กลไกของการรบกวนดังกล่าวอาจเกิดจากการเกิดวงจรการนำไฟฟ้าศักย์การกระทำในเครือข่ายไฟเบอร์เพอร์กินเยอันเนื่องมาจากการแพร่กระจายของแรงกระตุ้นขึ้นและลงตามเส้นทางที่แตกต่างกัน ดังนั้น การตอบสนองของห้องล่างซ้ายจึงล่าช้า (โดยมีการลดโพลาไรเซชันช้าลงและระยะเวลาพักฟื้นนานขึ้น) และห้องล่างขวาจะถูกกระตุ้นและหดตัวก่อนห้องล่างซ้ายในช่วงไอโซอิเล็กทริก

อาการ ของบล็อกสาขามัดซ้าย

บ่อยครั้งที่ BLNPH ไม่ก่อให้เกิดอาการใดๆ แต่ตรวจพบโดย ECG โดยบังเอิญ และไม่ก่อให้เกิดปัญหาทางคลินิกพิเศษ

อย่างไรก็ตาม สัญญาณแรกๆ ในรูปแบบของอาการหายใจลำบากและความเหนื่อยล้าอาจบ่งบอกถึงการลดลงของความสามารถในการทำงานของห้องล่างซ้าย (ความเข้มข้นของการหดตัวซิสโตลิก) ในการที่จะส่งเลือดจากหัวใจให้เพียงพอเพื่อรักษาการไหลเวียนของเลือดไปยังอวัยวะอื่นๆ

อาการทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดของการอุดตันก้านซ้าย ได้แก่:

• อาการก่อนเป็นลมและอาการหมดสติ (เป็นลม) เนื่องจากเลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอ
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ;
• ความดันโลหิตสูง;
• อาการเจ็บหน้าอก มักเป็นเฉียบพลัน

ตามระดับของการละเมิดการนำไฟฟ้าของหัวใจ พลวัตและตำแหน่งของมัน BLNPH ประเภทดังกล่าวจะถูกแยกแยะดังนี้:

• การอุดตันของกิ่งมัดซ้ายบางส่วนหรือทั้งหมด (ลำต้นหลัก ไม่มีกิ่ง)
• การปิดกั้นอย่างสมบูรณ์ของกิ่งมัดซ้ายของมัดฮิสส์หรือการปิดกั้นมัดคู่ - การหยุดการนำกระแสพัลส์ตามลำต้นหลักและกิ่งก้านของมัน
• การปิดกั้นสาขามัดซ้ายชั่วคราวหรือชั่วคราว
• การอุดตันเป็นระยะๆ ของมัดขาซ้ายของฮิสส์ ซึ่งจังหวะการเต้นของหัวใจจะไม่พร้อมกันกับมัดขาขวา ทำให้เกิดการเต้นของหัวใจที่ไม่สม่ำเสมอ ในกรณีดังกล่าว ผู้ป่วยอาจรู้สึกเจ็บหน้าอกเมื่อออกแรงหรือขณะพักผ่อน
• การปิดกั้นของสาขาหน้าของสาขามัดซ้ายของมัดฮิสส์ - โดยมีการส่งผ่านแรงกระตุ้นผ่านสาขาหลังและสาขามัดขวา
• การปิดกั้นของกิ่งหลังของกิ่งมัดซ้าย

หากมีการปิดกั้นการนำไฟฟ้าผ่านสาขาใดสาขาหนึ่ง การปิดกั้นนั้นเรียกว่าการปิดกั้นพังผืด

การปิดกั้นขาขวาและซ้ายของมัดฮิสส์ไม่ได้ทำให้ระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ "หยุดทำงาน" อย่างสมบูรณ์ แต่ทำให้ลำดับและจังหวะของการลดโพลาไรเซชันของโพรงหัวใจเปลี่ยนแปลงไป ซึ่งยังคงควบคุมโดยไซนัสโหนด และกระแสไฟฟ้าสามารถส่งผ่านเส้นทางอื่นได้ การปิดกั้นดังกล่าวอาจแสดงอาการโดยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (ventricular tachycardia) และภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือโพรงหัวใจ (supraventricular tachycardia) หายใจลำบาก และอัตราการเต้นของหัวใจลดลง (bradycardia)

อ่านเพิ่มเติม - จังหวะการเต้นของหัวใจและความผิดปกติของการนำไฟฟ้า: อาการและการวินิจฉัย

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

การอุดตันของแขนงซ้ายของหัวใจเป็นอันตรายหรือไม่? จะทำให้จังหวะการเต้นของหัวใจหยุดชะงัก และหากผู้ป่วยมีภาวะหัวใจล้มเหลวโดยที่อัตราการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ประสิทธิภาพของหัวใจจะลดลงอย่างมาก ซึ่งอาจเร่งให้โรคดำเนินไปเร็วขึ้นและทำให้มีอาการรุนแรงขึ้น นอกจากนี้ยังเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตด้วยโรคหัวใจวายในผู้ป่วยดังกล่าวอีกด้วย

ผลที่ร้ายแรงของ BLNPH คือภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลว โดยมีการหลั่งอะดรีนาลีนจากต่อมหมวกไต (และเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิต) ภาวะบวมน้ำในปอด และการเกิดความดันโลหิตสูงในปอด

ควรจำไว้ว่าการรบกวนการทำงานของมัดฮิสส์อาจทำให้เกิดการบล็อกหัวใจระดับ 1 (โดยมีความล่าช้าของการนำไฟฟ้าของห้องบนและห้องล่าง) การบล็อกห้องบนและห้องล่าง และการบล็อกหัวใจระดับ 3 ซึ่งทำให้การนำไฟฟ้าระหว่างห้องบนและห้องล่างแยกจากกันอย่างสมบูรณ์

การวินิจฉัย ของบล็อกสาขามัดซ้าย

การอุดตันของกิ่งมัดซ้ายของกิ่งมัดซ้ายของ Hiss มักบ่งชี้ถึงการมีอยู่ของโรคหัวใจบางชนิด ดังนั้นจำเป็นต้องศึกษาด้านหัวใจเพื่อตรวจหาโรคดังกล่าว

โดยทั่วไปแล้วอาการอุดตันจะได้รับการวินิจฉัยโดยใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) และการตรวจเอคโคคาร์ดิโอแกรมสองมิติ (Echocardiography) ซึ่งประเมินประสิทธิภาพของห้องล่างซ้ายโดยการกำหนดเศษส่วนการขับเลือด)

การปิดกั้นสาขาของมัดซ้ายใน ECG ได้รับการยืนยันโดยการเบี่ยงเบนไปทางซ้ายของแกนไฟฟ้าของหัวใจ (EOS) และการปิดกั้นที่ไม่สมบูรณ์นั้นมีลักษณะเฉพาะโดยการเบี่ยงเบนอย่างรวดเร็วของ EOS ไปทางซ้ายหรือขวา คลื่นไฟฟ้าหัวใจยังแสดงให้เห็นส่วน QRS ที่กว้างขึ้น (คอมเพล็กซ์ของโพรงหัวใจ) เกินค่าปกติและการเบี่ยงเบนลงมาในลีด V โดยมีฟัน S เด่น ฟัน R แบบเฟสเดียวที่กว้างถูกบันทึกในลีดด้านข้าง และไม่มีฟัน Q ทิศทางปกติของการดีโพลาไรเซชันของโพรงหัวใจเปลี่ยนแปลง (ทำให้เกิดดีโพลาไรเซชันแบบต่อเนื่องแทนที่จะเป็นดีโพลาไรเซชันพร้อมกัน) ซึ่งแสดงออกมาใน ECG โดยทิศทางย้อนกลับ (ความไม่ลงรอยกัน) ของส่วน ST และคราบพลัค T

อ่านเพิ่มเติม: การวิเคราะห์และถอดรหัส ECG

ผู้ป่วยจะต้องได้รับการตรวจเลือด ได้แก่ การตรวจทางคลินิกทั่วไป อิเล็กโทรไลต์ AST ALT LDH และโทรโปนินหัวใจ

การตรวจวินิจฉัยด้วยเครื่องมือจะดำเนินการสำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดดูที่ - วิธีการตรวจหัวใจด้วยเครื่องมือ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

แน่นอนว่าการวินิจฉัยแยกโรคก็มีความจำเป็นเช่นกัน รวมไปถึงความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ในเลือด การบล็อกของแขนงขวา การบล็อก AV หลอดเลือดโป่งพองในห้องล่างซ้าย การเคลื่อนไหวของห้องล่างซ้ายต่ำ กลุ่มอาการไซนัสต่อมน้ำเหลืองอ่อนแรง โรค Leva-Lenegre กลุ่มอาการ Wolff-Parkinson-White กลุ่มอาการ Adams-Stokes-Morganier และอื่นๆ

การรักษา ของบล็อกสาขามัดซ้าย

BLNPH อาจเป็นสัญญาณของโรคหัวใจเบื้องต้นซึ่งจะต้องได้รับการรักษาโดยแพทย์โรคหัวใจ

ยาจะถูกกำหนดตามสาเหตุและอาการที่เกิดขึ้น ดังนี้

• ยาลดความดันโลหิต- ยารักษาความดันโลหิตสูง
• ยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
• ยาป้องกันและแก้ไขภาวะหัวใจล้มเหลว

ในกรณีของการบล็อกของสาขาของมัดซ้ายทั้งหมดร่วมกับภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรง อาจพิจารณาการบำบัดการประสานจังหวะหัวใจด้วยการผ่าตัดเครื่องกระตุ้นหัวใจ

อ่านเพิ่มเติม - การอุดตันของกิ่งก้านของฮิสส์บันเดิล: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

การป้องกัน

การป้องกันไม่ให้เกิดสัญญาณไฟฟ้าหัวใจของการละเมิดระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจเป็นเรื่องที่เป็นไปไม่ได้ แพทย์จึงแนะนำมาตรการที่ทราบทั้งหมดเพื่อป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือด

พยากรณ์

หากคนวัยกลางคนหลังจากการตรวจหัวใจอย่างละเอียดแล้วไม่พบสัญญาณของพยาธิสภาพของหัวใจ การพยากรณ์โรคก็ค่อนข้างดี ในกรณีเหล่านี้ การอุดตันของกิ่งก้านซ้ายของเส้นลมปราณถือเป็นผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่ไม่ร้ายแรง และกองทัพ ซึ่งก็คือการเกณฑ์ทหารภาคบังคับ ไม่ถูกยกเลิก แม้ว่าในสหรัฐอเมริกาและสหราชอาณาจักร กฎหมาย BLNPH จะห้ามไม่ให้ทำงานเป็นนักบินเครื่องบินเนื่องจากมีอาการก่อนหมดสติ