การปิดล้อมสาขามัดด้านซ้ายของมัด Hiss

บล็อกสาขาด้านซ้ายคืออะไร? มันเป็นความผิดปกติของกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจที่ตรวจพบในคลื่นไฟฟ้าหัวใจซึ่งบ่งบอกถึงการนำไฟฟ้าที่มีความบกพร่องของแรงกระตุ้นไฟฟ้าตามเส้นใยซ้ายของกลุ่ม atrial-ventricular (atrioventricular) [1]

ระบาดวิทยา

จากสถิติทางคลินิกพบว่ามีการตรวจพบสาขาสาขา atrial-ventricular bundle ในเกือบ 6% ของผู้ป่วยอายุ 70+ ในการวินิจฉัยคลื่นไฟฟ้าหัวใจและในผู้สูงอายุส่วนใหญ่มักจะบ่งบอกถึงโรคหลอดเลือดหัวใจที่พัฒนาเนื่องจากหลอดเลือด

ในผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 50 ปีพบ LVAD ในประมาณ 1% ของผู้ป่วยและปัจจัยสาเหตุคือการยกระดับความสูงของ BP ในประชากรทั่วไปความชุกของบล็อกสาขาด้านซ้ายอยู่ที่ประมาณ 0.06-0.1%

เป็นที่ทราบกันดีว่าในเกือบ 90% ของผู้คนการตรวจจับความผิดปกติของระบบนำไฟฟ้าของหัวใจกลายเป็นจุดเริ่มต้นสำหรับการวินิจฉัยโรคหัวใจและหลอดเลือดที่ร้ายแรง และในเกือบหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่มีอาการหัวใจวายหัวใจล้มเหลวแสดงให้เห็นถึงการปรากฏตัวของการปิดล้อมของสาขามัดด้านซ้ายของ Hiss

สาเหตุ บล็อกสาขามัดซ้าย

สาเหตุหลักของการปิดกั้นสาขาด้านซ้าย (ในวรรณคดีทางการแพทย์ใช้ตัวย่อ BLNPG) ได้รับการพิจารณาว่าเป็น:

• หัวใจวายและ กล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• ความล้มเหลวของหัวใจห้องล่างซ้ายเฉียบพลัน ของสาเหตุต่าง ๆ รวมถึงความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงและ โรคหัวใจขาดเลือด;
• การตีบของวาล์วหัวใจ;
• การอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ - myocarditis;
• ความแข็งของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกี่ยวข้องกับโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายซึ่งอาจเกิดจากความเสียหายต่อเนื้อเยื่อเนื่องจากการขาดออกซิเจนการอักเสบหรือผลการไหลเวียนโลหิตมากเกินไปของการไหลเวียนของเลือดหลอดเลือดหัวใจ
• Cardiomyopathy ขยาย ซึ่งกล้ามเนื้อหัวใจยืดและเพิ่มขนาด;
• Hypertrophic cardiomyopathy;
• Calcinosis ของระบบการนำของหัวใจ

โดยเฉพาะอย่างยิ่งบล็อกสาขาด้านซ้ายในนักกีฬานั้นเกิดจากการยั่วยวนกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายซึ่งเป็นผลมาจากการออกแรงทางกายภาพและกำหนดเป็นหัวใจกีฬา

และบล็อกสาขาด้านซ้ายในการตั้งครรภ์ในกรณีส่วนใหญ่เป็นผลมาจากระดับความดันโลหิตสูงหรือการตั้งครรภ์ที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ - หัวใจวาย - cardiomyopathy peripartum

บล็อกพิการ แต่กำเนิดของสาขามัดซ้ายของ Hiss Bundle-โดยไม่ต้องมีจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ-ได้รับการรายงานใน ข้อบกพร่องของหัวใจพิการ แต่กำเนิด นอกจากนี้ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าความผิดปกติของการนำไฟฟ้าหัวใจพิการ แต่กำเนิดที่ไม่ทราบสาเหตุเชื่อมโยงกับกลุ่มของเงื่อนไขทางพันธุกรรมที่หายากที่กำหนดเป็นไอออน channelopathies พวกเขาเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมที่มีผลต่อช่องไอออนในผนังของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจซึ่งให้ทางเดินเคมี (ไอออนิก) สำหรับการส่งสัญญาณของเซลล์สู่เซลล์ [2]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงสำหรับการปิดล้อมสาขา Hiss Bundle ได้แก่:

• อายุขั้นสูง
• ระดับความสูงเรื้อรังของ BP และ atherosclerotic cardiosclerosis;
• การปรากฏตัวของโรคหัวใจรวมถึงข้อบกพร่องของผนังหลอดเลือดหรือการแทรกแซงการอุดตันหลอดเลือดหัวใจและสเปกตรัมทั้งหมดของการเผาผลาญ การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจ การอักเสบต่อมไร้ท่อและแหล่งกำเนิดภูมิต้านทานผิดปกติ

กลไกการเกิดโรค

การควบคุมการเต้นของหัวใจ ระบบการนำของหัวใจ รวมถึงมัดของเส้นใยที่ดำเนินการกระตุ้นไฟฟ้าจากโหนด AV (โหนด atrioventricular ของกะบังระหว่างกัน)

ชุดของ GUIS (Fasciculus atrioventricularis) เป็นชุดของเซลล์ Purkinje เฉพาะ, cardiomyocytes ในช่วงเปลี่ยนผ่านและ cardiomyocytes เฉพาะที่เรียกว่าเซลล์เครื่องกระตุ้นหัวใจที่สร้างแรงกระตุ้นจังหวะ

ขาของมัดนี้เป็นเส้นใยกล้ามเนื้อ subendocardial purkinje ที่มาจากกะบัง interventricular และวิ่งไปตามชั้น subendothelial ของผนังด้านข้างของโพรงกับกล้ามเนื้อ papillary (m. papillares) เซลล์ของเส้นใยเหล่านี้มีขนาดใหญ่กว่า cardiomyocytes ทั่วไปและเชื่อมต่อกันด้วย desmosomes และ connexons (ช่องว่างทางแยก) และฟังก์ชั่นของพวกเขาคือการกระจายแรงกระตุ้นไฟฟ้าอย่างสม่ำเสมอสำหรับการหดตัวของหัวใจห้องล่าง หัวขั้วซ้าย (crus sinistrum) มีหน้าที่ในการส่งการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าไปยังช่องซ้าย (ventriculus sinister)

การเกิดโรคของการปิดล้อมที่สมบูรณ์หรือบางส่วนของการนำแรงกระตุ้นไฟฟ้าที่เกิดจากโหนด sinoatrial (ไซนัส) โดยผู้เชี่ยวชาญด้านขาซ้ายอธิบายโดยการละเมิดเส้นทางของเส้นทางของพวกเขาซึ่งนำไปสู่การลดการหดตัวของผนังกล้ามเนื้อของโพรง

กลไกของการรบกวนดังกล่าวอาจเกิดจากการเกิดลูปการนำไฟฟ้าที่อาจเกิดขึ้นในเครือข่ายไฟเบอร์ Purkinje เนื่องจากการขยายตัวของแรงกระตุ้นตามเส้นทางที่แตกต่างกัน ดังนั้นการตอบสนองของช่องซ้ายจะล่าช้า (ด้วยการสลับขั้วช้าลงและระยะเวลาทนไฟอีกต่อไป) และช่องทางด้านขวาจะถูกเปิดใช้งานและสัญญาก่อนที่ช่องด้านซ้ายในช่วงเวลา isoelectric

อาการ บล็อกสาขามัดซ้าย

บ่อยครั้งที่ BLNPH ไม่ได้ทำให้เกิดอาการใด ๆ ถูกตรวจพบใน ECG ค่อนข้างบังเอิญและไม่ก่อให้เกิดปัญหาทางคลินิกพิเศษ

อย่างไรก็ตามสัญญาณแรกในรูปแบบของอาการหายใจลำบากและความเหนื่อยล้าอาจบ่งบอกถึงความสามารถในการทำงานของช่องซ้าย (ความเข้มของการหดตัวของซิสโตลิก) เพื่อให้การเต้นของหัวใจเพียงพอเพื่อรักษากระแสเลือดไปยังอวัยวะอื่น ๆ

อาการทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดของการปิดล้อมหัวขั้วซ้ายคือ:

• Pre-syncope และ syncopal ตอน (เป็นลม) เนื่องจากขาดการไหลเวียนของเลือดไปยังสมอง;
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ;
• ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น
• อาการเจ็บหน้าอกมักจะเฉียบพลัน

ตามระดับของการละเมิดการนำไฟฟ้าของหัวใจการเปลี่ยนแปลงและการโลคัลไลเซชั่นประเภทของ BLNPH ดังกล่าวมีความโดดเด่นเป็น:

• การปิดล้อมบางส่วนหรือไม่สมบูรณ์ของสาขามัดด้านซ้าย (ลำตัวหลักโดยไม่มีสาขา);
• การปิดล้อมที่สมบูรณ์ของสาขามัดด้านซ้ายของ Hiss Bundle หรือ Double Bundle Blockade - การหยุดการนำแรงกระตุ้นไปตามก้านหลักและกิ่งก้านของมัน
• การปิดกั้นสาขาด้านซ้ายชั่วคราวหรือชั่วคราว
• ไม่ต่อเนื่อง - การปิดล้อมเป็นระยะ ๆ ของขาซ้ายของมัดของ Hiss ซึ่งแรงกระตุ้นไม่ได้ดำเนินการพร้อมกันกับขาขวาของชุดรวมซึ่งแสดงออกโดยการเต้นของหัวใจผิดปกติ ในกรณีเช่นนี้ผู้ป่วยอาจมีอาการเจ็บหน้าอกในการออกแรงและพักผ่อน
• การปิดล้อมของสาขาด้านหน้าของสาขามัดด้านซ้ายของ Hiss Bundle - ด้วยการส่งแรงกระตุ้นผ่านสาขาด้านหลังและสาขามัดด้านขวา
• การปิดกั้นสาขาด้านหลังของสาขามัดด้านซ้าย

หากการนำไฟฟ้าถูกบล็อกผ่านหนึ่งในสาขาเหล่านี้การปิดล้อมจะเรียกว่า Fascial Blockade

การปิดล้อมของขาขวาและซ้ายของมัดของเสียงฟู่ไม่ได้นำไปสู่การ "ปิด" อย่างสมบูรณ์ของระบบการนำหัวใจ แต่การเปลี่ยนแปลงในลำดับและเวลาของการสลับขั้วของหัวใจห้องล่างซึ่งยังคงถูกควบคุมโดยโหนดไซนัสและแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าสามารถผ่านเส้นทางอื่นทางเลือก การปิดล้อมดังกล่าวอาจปรากฏโดยภาวะหัวใจหยุดเต้น (หัวใจห้องล่างและ ventricular และ supraventricular tachycardia), หายใจลำบากและลด HR (bradycardia)

ยังอ่าน - จังหวะหัวใจและความผิดปกติของการนำ: อาการและการวินิจฉัย

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

บล็อกสาขาด้านซ้ายเป็นอันตรายหรือไม่? มันนำไปสู่การหยุดชะงักของจังหวะการเต้นของหัวใจและหากผู้ป่วยมีภาวะหัวใจล้มเหลวด้วยการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในส่วนที่มีหัวใจห้องล่างซ้ายออกประสิทธิภาพของหัวใจจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญซึ่งสามารถเร่งความก้าวหน้าของโรคและทำให้อาการรุนแรงขึ้น นอกจากนี้ยังเพิ่มความเสี่ยงของโรคหัวใจวายในผู้ป่วยดังกล่าว

ผลที่ตามมาอย่างร้ายแรงของ BLNPH คือความล้มเหลวของหัวใจห้องล่างด้วยการปลดปล่อยต่อมหมวกไตของอะดรีนาลีน (และ HR และ BP ที่เพิ่มขึ้น) อาการบวมน้ำที่ปอดและการพัฒนาของความดันโลหิตสูงในปอด

ควรจำไว้ว่าการหยุดชะงักของฟังก์ชั่นของมัดของ Hiss สามารถนำไปสู่บล็อกหัวใจเกรด I (ด้วยความล่าช้าในการนำของ atrioventricular), บล็อก atrioventricular และบล็อกหัวใจเกรด III

การวินิจฉัย บล็อกสาขามัดซ้าย

การปิดกั้นสาขาด้านซ้ายของสาขามัดด้านซ้ายของ Hiss มักจะบ่งบอกถึงการปรากฏตัวของโรคหัวใจพื้นฐานบางรูปแบบดังนั้น A การศึกษาหัวใจจำเป็นต้องตรวจจับ

การอุดตันของตัวเองมักจะได้รับการวินิจฉัยโดยใช้ electrocardiography (ECG) และ echocardiography สองมิติ-echocardiography (ซึ่งประเมินประสิทธิภาพของช่องซ้ายโดยการกำหนดส่วนที่ออก)

การปิดกั้นสาขาด้านซ้ายบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจได้รับการยืนยันโดยการเบี่ยงเบนด้านซ้ายของแกนไฟฟ้าของหัวใจ (EOS) และการปิดล้อมที่ไม่สมบูรณ์นั้นมีการเบี่ยงเบนที่คมชัดของ EOS ไปทางซ้ายหรือขวา Electrocardiogram ยังแสดงเซ็กเมนต์ QRS ที่กว้างขึ้น (ventricular complex) เกินบรรทัดฐานและการเบี่ยงเบนลงในตะกั่ว V ด้วยฟัน S ที่โดดเด่น มีการบันทึกฟัน R ที่กว้างขึ้นในการนำไปสู่ด้านข้างและฟัน Q จะหายไป ทิศทางปกติของการเปลี่ยนแปลงการสลับโวหาร (ทำให้เกิดการสลับขั้วต่อเนื่องแทนการสลับขั้วพร้อมกัน) ซึ่งแสดงบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยทิศทางย้อนกลับ (ความไม่ลงรอยกัน) ของเซ็กเมนต์ ST และคราบจุลินทรีย์ T

ยังอ่าน: การวิเคราะห์และถอดรหัส ECG

ผู้ป่วยได้รับการตรวจเลือด: คลินิกทั่วไป, อิเล็กโทรไลต์, AST, ALT, LDH และ troponins หัวใจ

การวินิจฉัยเครื่องมือจะดำเนินการเพื่อดูข้อมูลเพิ่มเติม - วิธีการเครื่องมือในการตรวจหัวใจ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

แน่นอนว่าจำเป็นต้องมีการวินิจฉัยแยกโรครวมถึงความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ในเลือด, บล็อกสาขาที่ถูกต้อง, บล็อก AV, หลอดเลือดโป่งพองที่มีกระเป๋าหน้าท้องซ้าย, hypokinesia ventricular left ventricular, sinus node syndrome, โรค leva-lenegre, syndrome leva-lenegre

การรักษา บล็อกสาขามัดซ้าย

BLNPH อาจเป็นสัญญาณของโรคหัวใจพื้นฐานซึ่งได้รับการรักษาโดยผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจ

ขึ้นอยู่กับสาเหตุและอาการที่มีอยู่ยาจะถูกกำหนด:

• ความดันโลหิตต่ำ - ยาสำหรับความดันโลหิตสูง
• ยา antiarrhythmic
• ยาเพื่อป้องกันและแก้ไขภาวะหัวใจล้มเหลว

ในกรณีของบล็อกสาขาด้านซ้ายที่สมบูรณ์ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงการรักษาด้วยการซิงโครไนซ์การเต้นของหัวใจด้วย การผ่าตัดเครื่องกระตุ้นหัวใจ อาจได้รับการพิจารณา

อ่านเพิ่มเติม - hiss Bundle Branch Blockade: สาเหตุ, อาการ, การวินิจฉัย, การรักษา

การป้องกัน

เป็นไปไม่ได้ที่จะป้องกันการปรากฏตัวของสัญญาณไฟฟ้านี้ของการละเมิดระบบนำไฟฟ้าของหัวใจและแพทย์แนะนำมาตรการที่รู้จักทั้งหมดสำหรับการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือด

พยากรณ์

หากบุคคลวัยกลางคนหลังจากการตรวจโรคหัวใจอย่างละเอียดไม่ได้แสดงอาการใด ๆ ของพยาธิสภาพหัวใจการพยากรณ์โรคนั้นค่อนข้างดี ในกรณีเหล่านี้การปิดล้อมสาขาของ Bundle ของ Hiss นั้นถือเป็นการค้นพบที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยเกี่ยวกับ ECG และกองทัพบกนั่นคือการรับราชการทหารภาคบังคับไม่ได้ถูกยกเลิก แม้ว่าใน BLNPH ที่มีการซิงค์ล่วงหน้าในสหรัฐอเมริกาและสหราชอาณาจักรก็เป็นสิ่งต้องห้ามที่จะทำงานเป็นนักบินเครื่องบิน