การผ่าตัดเครื่องกระตุ้นหัวใจ: ข้อดีและข้อเสีย

เพื่อรักษาการทำงานของหัวใจ มีการใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบพิเศษ มาดูคุณสมบัติของเครื่องกระตุ้นหัวใจ ชนิด และข้อบ่งชี้ในการใช้งานกัน

หัวใจเป็นอวัยวะที่ขับเคลื่อนร่างกายของเรา เป็นอวัยวะกลวงที่มีเส้นใยกล้ามเนื้อซึ่งบีบตัวเป็นจังหวะเพื่อให้เลือดไหลเวียนผ่านหลอดเลือด กล้ามเนื้อที่ทรงพลังตั้งอยู่ในทรวงอก หัวใจล้อมรอบด้วยเยื่อซีรัมด้านนอกและเยื่อบุหัวใจด้านใน อวัยวะนี้มีผนังกั้น 2 ชั้นที่ทำจากเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อ รวมทั้งเยื่อที่สร้างส่วนต่างๆ 4 ส่วน ได้แก่ ห้องล่างซ้ายและขวา ห้องบนซ้ายและขวา

โดยปกติแล้วผู้ป่วยจะไม่สังเกตเห็นการทำงานของหัวใจ แต่เมื่อเกิดการหยุดชะงักในอวัยวะดังกล่าว การทำงานทั้งหมดของร่างกายก็จะได้รับผลกระทบในทางลบ หัวใจที่ป่วยจะไม่สามารถส่งเลือดไปเลี้ยงได้ตามปกติ ซึ่งทำให้เกิดผลข้างเคียงต่ออวัยวะและระบบต่างๆ มากมาย สำหรับการรักษา นั่นคือ การฟื้นฟูการทำงานของหัวใจ จะใช้ทั้งวิธีการรักษาและการผ่าตัด ซึ่งวิธีหลังนี้ได้แก่ การติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจเทียม

ดังนั้นเครื่องกระตุ้นหัวใจจึงเป็นอุปกรณ์ไฟฟ้าทางการแพทย์ที่ทำหน้าที่กำหนดจังหวะไซนัสให้หัวใจเต้นอย่างถูกต้อง ข้อบ่งชี้หลักในการติดตั้งอุปกรณ์นี้คือโรคต่อไปนี้:

• ภาวะหัวใจเต้นช้ารุนแรง
• การบล็อกหัวใจอย่างสมบูรณ์ (ห้องล่างและห้องบนบีบตัวแยกกัน)
• ภาวะหัวใจล้มเหลวระดับรุนแรง
• กล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติ (ความผิดปกติทางโครงสร้างของการหดตัวของกล้ามเนื้อ)

โดยทั่วไป อุปกรณ์จะถูกฝังไว้บริเวณใต้ไหปลาร้าด้านซ้ายใต้กล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่ อิเล็กโทรดจะถูกส่งต่อไปยังห้องหัวใจผ่านหลอดเลือดดำใต้ไหปลาร้าและยึดติดกับเนื้อเยื่อโดยรอบ หลังจากติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจแล้ว ชีวิตของคนๆ หนึ่งจะเปลี่ยนไป มีข้อจำกัดและข้อกำหนดหลายประการปรากฏขึ้น แต่ถึงแม้จะเป็นเช่นนั้น อุปกรณ์นี้จะช่วยให้คุณใช้ชีวิตได้อย่างเต็มที่

มันคืออะไรและมีประเภทอะไรบ้าง?

เครื่องกระตุ้นหัวใจเป็นอุปกรณ์อิเล็กทรอนิกส์ที่ช่วยป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ช่วยฟื้นฟูและรักษาการทำงานของอวัยวะให้เป็นปกติ ขนาดของอวัยวะไม่เกินกล่องไม้ขีดไฟ เครื่องจะเย็บไว้ใต้ผิวหนังและขั้วไฟฟ้าจะเข้าสู่ห้องโถงด้านขวา เครื่องจะกระตุ้นอวัยวะด้วยจังหวะคงที่ 60-65 ครั้งต่อนาที ป้องกันไม่ให้หัวใจเต้นช้าลง

เครื่องกระตุ้นหัวใจ (EP) มีหลายประเภท:

• ห้องเดียว – เริ่มทำงานเมื่อเกิดอาการหัวใจเต้นช้า นั่นคือ อัตราการเต้นของหัวใจอยู่ที่ 40-50 ครั้งต่อนาที
• ห้องคู่ – เปิดอัตโนมัติและตรวจสอบอัตราการเต้นของหัวใจอย่างต่อเนื่อง
• สามห้อง – ใช้ในการรักษาภาวะที่คุกคามชีวิต (ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรง)

อุปกรณ์นี้ประกอบด้วยไมโครโปรเซสเซอร์ อิเล็กโทรด ระบบสร้างแรงกระตุ้นไฟฟ้า และแบตเตอรี่ ส่วนประกอบทั้งหมดบรรจุอยู่ในเคสไททาเนียมซึ่งปิดผนึกอย่างสมบูรณ์และแทบจะไม่มีปฏิกิริยากับเนื้อเยื่อโดยรอบ กลไกนี้วางอยู่ใกล้กับกล้ามเนื้อหัวใจและอิเล็กโทรดจะเชื่อมต่อกับกล้ามเนื้อหัวใจ

ไมโครโปรเซสเซอร์จะรับข้อมูลเกี่ยวกับกิจกรรมไฟฟ้าของหัวใจผ่านอิเล็กโทรด และสร้างแรงกระตุ้นหากจำเป็น ข้อมูลทั้งหมดเกี่ยวกับการทำงานของอุปกรณ์จะถูกเก็บไว้ในหน่วยความจำเพื่อวิเคราะห์เพิ่มเติม การตั้งค่า ECS ทั้งหมดจะแยกกันสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย แพทย์จะตั้งค่าอัตราการเต้นของหัวใจพื้นฐาน ซึ่งต่ำกว่าอัตราการเต้นของหัวใจปกติ

อายุการใช้งานของอุปกรณ์อยู่ที่ประมาณ 8-10 ปี ในอนาคตอาจต้องทำซ้ำเพื่อเปลี่ยนใหม่ ในกรณีนี้ การรับประกันของผู้ผลิตในกรณีส่วนใหญ่อยู่ที่ประมาณ 4-5 ปี

เครื่องกระตุ้นหัวใจเครื่องแรก

ทุกปี จำนวนการผ่าตัดเพื่อติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจมีเพิ่มมากขึ้น ซึ่งไม่ใช่เรื่องน่าแปลกใจ เนื่องจากอุปกรณ์สมัยใหม่มีขนาดเล็กและมีฟังก์ชันการทำงานสูง แม้ว่าเมื่อ 10-20 ปีก่อน เครื่องกระตุ้นหัวใจจะมีขนาดที่น่าประทับใจก็ตาม

วิธีการกระตุ้นหัวใจถูกนำมาใช้ครั้งแรกโดย Mark Leadwill ในปี 1929 วิสัญญีแพทย์ได้อธิบายถึงอุปกรณ์ไฟฟ้าที่สามารถรองรับหัวใจได้ อุปกรณ์ของเขาปล่อยกระแสไฟฟ้าที่มีกำลังและความถี่ต่างกัน โดยจะใส่ขั้วไฟฟ้าหนึ่งอันเข้าไปในหัวใจโดยตรง และขั้วไฟฟ้าอีกอันจะทาลงบนผิวหนังหลังจากทำการรักษาด้วยน้ำเกลือแล้ว

• เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝังได้เครื่องแรกได้รับการพัฒนาขึ้นในช่วงทศวรรษปี 1950 และ 1960 ของศตวรรษที่แล้ว ช่วงเวลาดังกล่าวถือเป็นช่วงรุ่งเรืองของการกระตุ้นหัวใจ อุปกรณ์ดังกล่าวมีขนาดใหญ่และต้องอาศัยไฟฟ้าจากภายนอกทั้งหมด ซึ่งเป็นข้อเสียเปรียบอย่างมาก ดังนั้นในปีพ.ศ. 2500 ไฟฟ้าดับจึงส่งผลให้เด็กที่ติดตั้งอุปกรณ์ดังกล่าวเสียชีวิต
• ในปีพ.ศ. 2501 เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบพกพาเครื่องแรกได้รับการออกแบบและฝังไว้ โดยติดตั้งไว้ที่ผนังช่องท้องและเชื่อมต่ออิเล็กโทรดกับกล้ามเนื้อหัวใจ
• ในปี 1970 แบตเตอรี่ลิเธียมได้รับการคิดค้นขึ้น ซึ่งทำให้เครื่องมือมีอายุการใช้งานยาวนานขึ้นอย่างมาก ในช่วงเวลาดังกล่าว เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบสองห้องได้รับการคิดค้นขึ้น โดยส่งผลกระทบต่อห้องบนและห้องล่าง
• ในช่วงทศวรรษ 1990 โลกได้เห็นเครื่องกระตุ้นหัวใจเครื่องแรกที่มีไมโครโปรเซสเซอร์ ซึ่งสามารถรวบรวมและจัดเก็บข้อมูลเกี่ยวกับจังหวะการเต้นของหัวใจของผู้ป่วยได้ นอกจากนี้ อุปกรณ์ดังกล่าวยังสามารถปรับให้เข้ากับร่างกายได้ โดยปรับการทำงานของหัวใจและตั้งค่าจังหวะการเต้นของหัวใจได้หากจำเป็น
• ในช่วงทศวรรษปี 2000 มีการพัฒนาระบบการกระตุ้นไฟฟ้าหัวใจแบบสองห้องเพื่อรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรง ซึ่งช่วยเพิ่มการบีบตัวของหัวใจและเพิ่มอัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วย

ปัจจุบันเครื่องกระตุ้นหัวใจมีกลไกที่ซับซ้อนซึ่งประกอบด้วยส่วนประกอบหลัก 3 ส่วน:

1. วงจรอิเล็กทรอนิกส์
2. ตัวสะสมแบตเตอรี่ลิเธียมไอออน
3. เปลือกไททาเนียม

เครื่องกระตุ้นหัวใจช่วยชีวิตผู้คนนับล้านทั่วโลก ด้วยเทคโนโลยีสมัยใหม่ทำให้เครื่องมีขนาดเล็กมาก การฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจเกิดขึ้นหลายขั้นตอน ซึ่งทำให้ผู้ป่วยไม่รู้สึกไม่สบายตัวหรือรู้สึกไม่สบายทางสายตาจากกลไกที่อยู่ใต้ผิวหนัง

[ 1 ]

หน้าที่ของเครื่องกระตุ้นหัวใจ

หน้าที่หลักของเครื่องกระตุ้นหัวใจเทียมคือการควบคุมและกระตุ้นกล้ามเนื้อหัวใจ กลไกจะทำงานหากเกิดจังหวะการเต้นของหัวใจที่ไม่สม่ำเสมอหรือเกิดขึ้นไม่บ่อยหรือหัวใจเต้นผิดจังหวะ

หน้าที่ของเครื่องกระตุ้นหัวใจขึ้นอยู่กับประเภทของอุปกรณ์ กลไกอาจมีทั้งแบบห้องเดียว สองห้อง หรือสามห้อง

• ห้องกระตุ้นแต่ละห้องได้รับการออกแบบมาเพื่อกระตุ้นส่วนหนึ่งของหัวใจ อุปกรณ์สองห้องจะกระตุ้นห้องล่างขวาและห้องบน และอุปกรณ์สามห้องจะกระตุ้นห้องบนขวาและห้องล่างทั้งสองห้อง
• อุปกรณ์ปรับการเต้นของหัวใจมีเซ็นเซอร์ที่คอยตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงในร่างกาย
• อุปกรณ์ประเภทนี้ใช้ในภาวะหัวใจล้มเหลวขั้นรุนแรง เนื่องจากอุปกรณ์นี้สามารถขจัดอาการไม่ประสานกันหรือการบีบตัวของห้องหัวใจที่ไม่ประสานกัน

ปัจจุบัน เครื่องกระตุ้นหัวใจหลายชนิดได้รับการพัฒนาขึ้นเพื่อใช้กับอาการผิดปกติประเภทหนึ่งโดยเฉพาะ ซึ่งทำให้การใช้งานเครื่องเพิ่มขึ้นและเพิ่มประสิทธิภาพในการรักษาโรคหัวใจ

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

ในการฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจเทียม ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการทดสอบวินิจฉัยชุดหนึ่งเพื่อพิจารณาว่าเครื่องกระตุ้นหัวใจมีความจำเป็นเพียงใด ข้อบ่งชี้ในการติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจอาจเป็นแบบสัมบูรณ์และสัมพันธ์กัน หากเกิดความผิดปกติร้ายแรงในการทำงานของหัวใจ จำเป็นต้องติดตั้งอุปกรณ์ดังกล่าวโดยด่วน:

• ชีพจรเต้นหายาก
• การหยุดเต้นของหัวใจเป็นเวลานาน
• โรคไซนัสอักเสบ
• กลุ่มอาการไวเกินของไซนัสคอโรติด

ปัญหาข้างต้นเกิดจากพยาธิสภาพของการเกิดแรงกระตุ้นในต่อมน้ำเหลืองในไซนัส ปัญหาที่คล้ายกันนี้เกิดขึ้นกับโรคประจำตัวและโรคหัวใจแต่กำเนิด

เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวรจะติดตั้งโดยมีข้อบ่งชี้แน่นอนดังต่อไปนี้:

• ภาวะหัวใจเต้นช้าที่มีอาการซับซ้อนชัดเจน
• กลุ่มอาการ Morgagni-Adams-Stokes
• อัตราการเต้นของหัวใจขณะมีกิจกรรมทางกายน้อยกว่า 40 ครั้งต่อนาที
• อาการหัวใจหยุดเต้นตามค่า ECG นานกว่า 3 วินาที
• การบล็อกห้องบนและห้องล่างแบบต่อเนื่องระดับที่ 2 หรือ 3 โดยมีการบล็อกแบบ 2 หรือ 3 กลุ่ม
• การบล็อกห้องบนและห้องล่างแบบต่อเนื่องระดับ II-III หลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายและมีอาการทางพยาธิวิทยา

ในกรณีที่มีข้อบ่งชี้แน่นอน การผ่าตัดจะดำเนินการตามแผนหลังจากการศึกษาการวินิจฉัยชุดหนึ่งหรือในกรณีฉุกเฉิน

ข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้องกับเครื่องกระตุ้นหัวใจ:

• ภาวะที่มีอาการหมดสติร่วมกับการบล็อกแบบ bifascicular และ trifascicular ที่ไม่เกี่ยวข้องกับการบล็อกแบบ transverse อย่างสมบูรณ์หรือ ventricular tachycardias แต่ยังไม่สามารถระบุสาเหตุที่แท้จริงได้
• การบล็อกของห้องบนและห้องล่างระดับ 3 ที่ตำแหน่งทางกายวิภาคใดๆ ก็ตาม โดยมีอัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 40 ครั้งต่อนาที โดยไม่มีอาการชัดเจน
• การบล็อกของห้องบนและห้องล่างแบบถดถอย
• Atrioventricular block II degree type II ไม่มีอาการ

ในกรณีที่มีข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้อง แพทย์จะเป็นผู้ตัดสินใจติดตั้งอุปกรณ์ดังกล่าวเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย โดยแพทย์จะพิจารณาจากอายุของผู้ป่วย การมีโรคร่วม และระดับการออกกำลังกาย

เครื่องกระตุ้นหัวใจจะถูกติดตั้งเมื่อมีความเสี่ยงต่อสุขภาพและชีวิตของผู้ป่วย ในปัจจุบัน มักใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบ 2, 3 และ 4 ห้อง อย่างไรก็ตาม เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบ 1 ห้องสามารถฝังไว้ได้ในกรณีจำเป็นบางอย่าง

เครื่องกระตุ้นหัวใจสำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะปกติที่มีอัตราชีพจร 300 ครั้งต่อนาทีและเส้นใยกล้ามเนื้อของห้องโถงหัวใจเต้นผิดจังหวะเรียกว่าภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเอเทรียลฟิบริลเลชัน เป้าหมายหลักของการรักษาด้วยการผ่าตัดคือการทำให้หัวใจเต้นเป็นปกติ

เมื่อตัดสินใจที่จะฝัง ECS เพื่อหยุดอาการชักกระตุก โหนด AV จะถูกทำลาย นั่นคือ การบล็อก AV ทั้งหมดจะถูกสร้างขึ้น หรือโซนภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในเอเทรียลฟิบริลเลชันจะถูกกำจัด หากไม่ทำเช่นนี้ พยาธิวิทยาจะเคลื่อนไปที่ห้องล่าง ซึ่งจะทำให้หัวใจเต้นเร็วจนเป็นอันตรายถึงชีวิต ส่วนใหญ่ผู้ป่วยจะถูกฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้าหรือ ECS ห้องเดียวที่มีอิเล็กโทรดห้องล่าง

นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังได้รับการกำหนดให้ใช้ยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ซึ่งจะช่วยให้หัวใจทำงานเป็นปกติ เครื่องกระตุ้นหัวใจมีประสิทธิภาพใน 90% ของกรณีของโรคนี้ ดังนั้น ในผู้ป่วยบางราย อาการผิดปกติจะกลับมาเป็นซ้ำอีกครั้งภายในหนึ่งปี

[ 2 ]

เครื่องกระตุ้นหัวใจสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลว

ภาวะหัวใจล้มเหลวเกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในหลอดเลือด กล้ามเนื้อหัวใจ และลิ้นหัวใจ อันตรายของโรคนี้คืออาการที่ลุกลามอย่างรวดเร็ว มีแนวโน้มที่จะทรุดลง และเปลี่ยนเป็นรูปแบบเรื้อรัง

การฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจเทียมสามารถทำได้หากโรคมีระดับเลือดคั่งมาก การทำงานของเครื่องกระตุ้นหัวใจมีจุดมุ่งหมายเพื่อ:

• การขจัดอาการเจ็บปวด
• การชะลอการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของหัวใจ
• การขจัดภาวะผิดปกติทางการทำงาน
• การลดระยะเวลาการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
• เพิ่มอัตราการรอดชีวิตและคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น

เมื่อเลือกอุปกรณ์ด้านหัวใจ ควรเลือกแบบห้องเดียวหรือแบบสองห้อง นอกจากนี้ ยังสามารถติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจไฟฟ้าสำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เกิดซ้ำจนเป็นอันตรายถึงชีวิตได้อีกด้วย

เครื่องกระตุ้นหัวใจหลังหัวใจวาย

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายคือการบล็อก AV ของห้องบนและห้องล่างอย่างต่อเนื่องในระดับ II-III เมื่อติดตั้งอุปกรณ์ ควรคำนึงว่าเครื่องกระตุ้นหัวใจจะเปลี่ยนข้อมูลการเต้นของหัวใจ เนื่องด้วยเหตุนี้ จึงไม่สามารถได้รับข้อมูลที่เชื่อถือได้เกี่ยวกับสภาพของอวัยวะนั้นได้

นั่นคือเครื่องกระตุ้นหัวใจเทียมสามารถปิดบังอาการของโรคได้ ในกรณีนี้ ผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดให้ทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการและตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจกับโปรแกรมเมอร์ ECS

โควตาการใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจ

ตามโครงการของกระทรวงสาธารณสุขของยูเครน งบประมาณของประเทศจะถูกจัดสรรเป็นประจำทุกปีเพื่อซื้ออุปกรณ์ปลูกถ่ายหัวใจ โควตาสำหรับเครื่องกระตุ้นหัวใจหมายถึงการติดตั้งอุปกรณ์ฟรี ก่อนอื่น สิทธิประโยชน์นี้ใช้กับกลุ่มประชากรที่เปราะบางทางสังคม

ขั้นตอนการติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจตามโควตาจะกำหนดตามคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุข โดยจัดคิวการฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจในคณะกรรมการประจำภูมิภาคเพื่อคัดเลือกผู้ป่วยที่ต้องใช้อุปกรณ์ราคาแพง

หากต้องการรับโควตาการติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจ คุณต้อง:

• เข้ารับการตรวจสุขภาพหัวใจอย่างครอบคลุมและรับข้อสรุปที่เหมาะสมจากแพทย์ผู้ทำการรักษาและคณะกรรมการที่ปรึกษาทางการแพทย์
• VKK จะส่งใบสมัครไปยังคณะกรรมการกระทรวงสาธารณสุขซึ่งจะพิจารณาผู้ป่วยแต่ละรายและตัดสินใจว่าจะให้สิทธิประโยชน์หรือไม่

ในยูเครน เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบห้องเดี่ยว ห้องคู่ และห้องสาม รวมทั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจที่มีฟังก์ชันเครื่องกระตุ้นหัวใจไฟฟ้า ได้รับการติดตั้งภายใต้โควตา การผ่าตัดจะดำเนินการในศูนย์ภูมิภาคและเมืองหลวง โดยรัฐเป็นผู้รับผิดชอบค่าใช้จ่ายทั้งหมด การเปลี่ยนอุปกรณ์ในภายหลังสามารถทำได้ทั้งภายใต้โควตาและโดยผู้ป่วยเป็นผู้รับผิดชอบค่าใช้จ่าย

ในบางกรณี ผู้ป่วยจะได้รับโควตาสำหรับเครื่องกระตุ้นหัวใจโดยต้องจ่ายค่าผ่าตัดและค่าฟื้นฟูสมรรถภาพในภายหลัง หลังจากติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจแล้ว ผู้ป่วยจะถูกส่งไปที่ VKK อีกครั้งเพื่อตัดสินใจจัดกลุ่มผู้พิการ

การจัดเตรียม

ก่อนการผ่าตัดเพื่อใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจเทียมแบบถาวร ผู้ป่วยจะต้องได้รับการเตรียมตัวเป็นพิเศษ ซึ่งรวมถึงขั้นตอนการวินิจฉัยดังต่อไปนี้:

• การทดลองในห้องปฏิบัติการ
• เอกซเรย์ทรวงอก
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า

1 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยจะต้องหยุดรับประทานยาละลายลิ่มเลือดและยาลดการอักเสบ ผู้ป่วยจะได้รับอาหารพิเศษเป็นอาหารอ่อนๆ เพื่อเตรียมร่างกายให้พร้อมสำหรับการผ่าตัด

ตรวจเช็คเครื่องกระตุ้นหัวใจ

เครื่องกระตุ้นหัวใจเป็นอุปกรณ์ที่มีส่วนประกอบหลายอย่างและซับซ้อนซึ่งเป็นสิ่งแปลกปลอมสำหรับร่างกายมนุษย์ ไม่เพียงแต่สุขภาพและความเป็นอยู่โดยรวมเท่านั้น แต่ชีวิตยังขึ้นอยู่กับการทำงานที่ถูกต้องของอุปกรณ์ด้วย การทดสอบระบบเครื่องกระตุ้นหัวใจเทียมและการปรับที่ถูกต้องเป็นกุญแจสำคัญในการทำงานอย่างมีประสิทธิผล

ในระหว่างการตรวจ แพทย์จะประเมินการทำงานที่ถูกต้องของอุปกรณ์ สภาพของอิเล็กโทรด และคุณลักษณะของการตั้งค่าการกระตุ้น นอกจากนี้ ยังตรวจสอบสภาพแบตเตอรี่ด้วย การตรวจสอบเบื้องต้นและการปรับจะดำเนินการทันทีหลังจากการฝัง หากอุปกรณ์ทำงานได้อย่างถูกต้อง ผู้ป่วยจะได้รับมอบหมายให้เข้ารับการตรวจตามกำหนดต่อไป:

• 2-3 เดือนหลังการติดตั้ง ในช่วงเวลานี้ ร่างกายจะปรับตัวเข้ากับการทำงานของเครื่องกระตุ้นหัวใจได้อย่างเต็มที่ ดังนั้นแพทย์ด้านหัวใจจึงสามารถปรับการทำงานและพารามิเตอร์ต่างๆ ของเครื่องได้ในที่สุด
• หลังจากผ่านไป 6 เดือนและ 1 ปี แพทย์จะประเมินความถูกต้องของการตั้งค่าที่เลือก และว่าอาการของผู้ป่วยดีขึ้นมากน้อยเพียงใด

ควรตรวจสุขภาพประจำปีอย่างน้อยปีละครั้ง นอกจากนี้ เมื่อเครื่องกระตุ้นหัวใจเสื่อมสภาพ แพทย์จะนัดตรวจบ่อยขึ้น เนื่องจากแบตเตอรี่ของเครื่องเริ่มหมดลง และอาจเกิดอาการปวดขึ้น

การประเมินสภาพของเครื่องกระตุ้นหัวใจเทียมเริ่มต้นด้วยการสัมภาษณ์ผู้ป่วยโดยแพทย์โรคหัวใจ แพทย์จะสอบถามเกี่ยวกับสภาพสุขภาพโดยทั่วไป อาการปวดที่เกิดขึ้น และภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น หลังจากนั้น แพทย์จะทำการทดสอบชุดหนึ่งดังต่อไปนี้

1. การตรวจสอบบริเวณที่ติดตั้งอุปกรณ์ด้วยสายตา ใน 5% ของกรณี อาการแพ้หรือแผลกดทับจะเกิดขึ้นที่บริเวณที่ปลูกถ่าย นอกจากนี้ อาการทางพยาธิวิทยาอาจแสดงออกมาได้หลายเดือนหรือหลายปีหลังการปลูกถ่าย ในระหว่างการตรวจทรวงอก แพทย์จะให้ความสนใจกับอาการดังกล่าว

• การเปลี่ยนแปลงสีผิว
• การทำให้เนื้อเยื่อบางลง
• ความผิดปกติของแผลเป็นหลังการผ่าตัด
• อุณหภูมิของเนื้อเยื่อโดยรอบเพิ่มขึ้น
• รู้สึกไม่สบายตัวเมื่อกดทับลงบนรากเทียม

แพทย์โรคหัวใจจะระบุสัญญาณแรกของความผิดปกติและกำหนดวิธีการรักษา/ป้องกันการอักเสบ

2. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการทดสอบความเครียด เพื่อตรวจสอบตำแหน่งการวางอิเล็กโทรดที่ถูกต้อง ผู้ป่วยต้องกลั้นหายใจและเคลื่อนไหวเล็กน้อย หากมีอาการตึงและการเคลื่อนไหวผิดปกติที่กล้ามเนื้อหน้าอกอย่างรุนแรง ผู้ป่วยอาจมีอาการเวียนศีรษะอย่างรุนแรงเมื่อออกกำลังกายมากขึ้น จำเป็นต้องตรวจเอกซเรย์
3. ในการตรวจสอบเครื่องกระตุ้นหัวใจนั้น จะใช้โปรแกรมเมอร์ ซึ่งเป็นคอมพิวเตอร์พิเศษที่เชื่อมต่อกับหัวโปรแกรมของเครื่องกระตุ้นหัวใจ อุปกรณ์จะอ่านข้อมูลทั้งหมดเกี่ยวกับอุปกรณ์หัวใจและข้อมูลที่รวบรวมเกี่ยวกับการทำงานของหัวใจ หากจำเป็น โปรแกรมเมอร์จะเปลี่ยนการตั้งค่าเครื่องกระตุ้นหัวใจ นอกจากนี้ ยังดำเนินการวิเคราะห์ฟังก์ชันเพิ่มเติมของอุปกรณ์อีกด้วย
4. เพื่อตรวจสอบการทำงานของเครื่องกระตุ้นหัวใจ แพทย์ด้านหัวใจจะทำการทดสอบด้วยแม่เหล็ก โดยแพทย์จะนำแม่เหล็กชนิดพิเศษไปวางไว้บนเครื่องกระตุ้นหัวใจ เมื่อทำปฏิกิริยากับแม่เหล็กดังกล่าว เครื่องจะต้องสลับไปที่โหมดการทำงานด้วยความถี่ 99 ครั้งต่อนาที หากผลลัพธ์ออกมาต่ำกว่านี้ แสดงว่าแบตเตอรี่หมด

แพทย์โรคหัวใจ ศัลยแพทย์หัวใจและหลอดเลือด หรือแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจะเป็นผู้ตรวจสอบและปรับเครื่องกระตุ้นหัวใจ โดยจะทำการตรวจและปรับเครื่องกระตุ้นหัวใจที่คลินิกหรือโรงพยาบาลที่ติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจไว้

อิเล็กโทรดเครื่องกระตุ้นหัวใจ

ในปัจจุบันมีอิเล็กโทรดในอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ใช้รักษาจังหวะการเต้นของหัวใจอยู่ 2 ประเภท ได้แก่

• การตรึงแบบแอคทีฟคือการติดตั้งอิเล็กโทรดในโพรงหัวใจ เช่น ในห้องหัวใจหรือโพรงหัวใจ โดยใช้ตะขอสกรูพิเศษในการตรึง
• การตรึงแบบพาสซีฟ – อุปกรณ์จะเชื่อมต่อกับหัวใจโดยใช้วิธีการยึด นั่นคือ การใช้เสาอากาศพิเศษที่ปลายอิเล็กโทรด

ปลายของอิเล็กโทรดมีการเคลือบด้วยสเตียรอยด์ ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดกระบวนการอักเสบที่บริเวณที่ฝังอิเล็กโทรด ส่งผลให้อายุการใช้งานของกลไกเพิ่มขึ้น การใช้พลังงานลดลง และเกณฑ์ความไวเพิ่มขึ้น โดยให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับการจำแนกประเภทตามการกำหนดค่า:

• ในรูปแบบไบโพลาร์ แคโทดและแอโนด หรือทั้งสองขั้วจะอยู่ที่ส่วนปลายของอิเล็กโทรด อิเล็กโทรดไบโพลาร์มีขนาดใหญ่กว่า แต่ไวต่อสัญญาณรบกวนจากภายนอกน้อยกว่า เช่น กิจกรรมของกล้ามเนื้อหรือสนามแม่เหล็กไฟฟ้า อิเล็กโทรดเหล่านี้จะถูกติดตั้งระหว่างการฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจเข้าไปในโพรงหัวใจ
• ในวงจรแบบโมดเดียว ฟังก์ชันแอโนดจะดำเนินการโดยตัวเครื่อง และฟังก์ชันแคโทดจะดำเนินการโดยปลายของอิเล็กโทรด

หากติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจเพื่อรักษาอาการอุดตัน อิเล็กโทรดจะถูกวางไว้ที่ห้องโถงด้านขวาและห้องล่างขวา โดยให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับการตรึงทางกลที่เชื่อถือได้ โดยส่วนใหญ่ อิเล็กโทรดของห้องบนจะถูกตรึงไว้ที่ผนังกั้นระหว่างห้องบน และอิเล็กโทรดของห้องล่างจะถูกตรึงไว้ที่ส่วนบนของห้องล่างขวา ใน 3% ของกรณี พบว่าอิเล็กโทรดเคลื่อนตัวออกจากตำแหน่งที่ติดตั้ง ซึ่งทำให้เกิดอาการทางพยาธิวิทยาหลายอย่างและต้องเข้ารับการผ่าตัดเปลี่ยนอิเล็กโทรด

ในระหว่างการตรวจสุขภาพตามปกติ แพทย์จะประเมินสภาพของอิเล็กโทรด เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ - เยื่อบุหัวใจอักเสบ การติดเชื้อจุลินทรีย์ของโครงสร้างภายในข้อจะแสดงออกมาเป็นอาการไข้และภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือดเป็นเวลานาน ความเสียหายจากการติดเชื้อของอิเล็กโทรดเกิดขึ้นได้น้อยมาก ควรถอดเครื่องกระตุ้นหัวใจออกทั้งหมดแล้วจึงให้ยาต้านแบคทีเรียต่อไปเพื่อรับการรักษา

แผ่นป้องกันเครื่องกระตุ้นหัวใจ

รุ่น EKS ที่ทันสมัยทุกรุ่นมีหน้าจอป้องกันรังสีแม่เหล็กไฟฟ้าและแม่เหล็ก วิธีการหลักในการป้องกันอุปกรณ์คือเคสป้องกันซึ่งทำจากโลหะที่ไม่ไวต่อตัวเครื่อง ซึ่งโดยทั่วไปคือไททาเนียม

ด้วยเหตุนี้ เครื่องกระตุ้นหัวใจจึงไม่ถูกปฏิเสธหลังการปลูกถ่ายและไม่ไวต่อผลกระทบจากโครงโลหะหรือสายไฟ อย่างไรก็ตาม เครื่องตรวจจับโลหะที่ใช้ในสถานที่ที่มีความปลอดภัยสูงและสนามบินอาจก่อให้เกิดอันตรายได้ เครื่องตรวจจับโลหะต้องผ่านการตรวจสอบโดยแสดงหนังสือเดินทางและบัตรผู้ป่วยของเครื่องกระตุ้นหัวใจ

เทคนิค การใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจ

การติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่และใช้เวลาประมาณ 2-3 ชั่วโมง เทคนิคการผ่าตัดขึ้นอยู่กับประเภทของอุปกรณ์ที่ฝังไว้ อุปกรณ์ที่มีห้องเดียวจะติดตั้งได้เร็วที่สุด ในขณะที่รุ่นที่มีห้องสามและสี่ห้องจะติดตั้งยากกว่ามากและใช้เวลานานกว่า

การดำเนินการประกอบด้วยขั้นตอนต่อไปนี้:

• การเตรียมพื้นที่ผ่าตัดและการดมยาสลบ บริเวณหน้าอกจะได้รับการรักษาด้วยยาฆ่าเชื้อและยาสลบ เมื่อยาออกฤทธิ์แล้ว ขั้นตอนการปลูกถ่ายจะเริ่มขึ้น โดยเย็บอุปกรณ์ไว้ที่ด้านขวาหรือซ้ายใต้กระดูกไหปลาร้า
• การใส่ขั้วไฟฟ้า ศัลยแพทย์จะผ่าตัดเนื้อเยื่อและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง จากนั้นใส่ขั้วไฟฟ้าผ่านหลอดเลือดดำใต้ไหปลาร้าเข้าไปในห้องหัวใจที่ต้องการ การผ่าตัดทั้งหมดจะดำเนินการภายใต้การควบคุมด้วยรังสีเอกซ์
• การติดตั้งตัวเครื่องกระตุ้นหัวใจ หากติดตั้งอิเล็กโทรดอย่างถูกต้อง แพทย์โรคหัวใจจะติดเครื่องกระตุ้นหัวใจไว้ใต้กล้ามเนื้อหน้าอกหรือในเนื้อเยื่อ สำหรับผู้ที่ถนัดขวา เครื่องจะวางไว้ทางซ้าย และสำหรับผู้ที่ถนัดซ้าย เครื่องจะวางไว้ทางขวา
• การตั้งโปรแกรมอุปกรณ์ การเย็บแผล และการรักษาบาดแผล ในขั้นตอนนี้ จะกำหนดความถี่การกระตุ้นที่ต้องการ และเย็บแผล

หลังจากหมดอายุการใช้งานของ ECS แล้ว สามารถติดตั้งตัวเรือนและระบบกระตุ้นไฟฟ้าทั้งหมดกลับคืนได้

การผ่าตัดเพื่อใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจ

การฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจเทียมถือเป็นการผ่าตัดแบบรุกรานร่างกายน้อยที่สุด โดยจะทำการผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ในห้องผ่าตัดพิเศษที่มีเครื่องเอกซเรย์ แพทย์จะเจาะเส้นเลือดใต้ไหปลาร้าแล้วใส่เครื่องสอดที่มีอิเล็กโทรดเข้าไป การเคลื่อนไหวทั้งหมดจะดำเนินการภายใต้การควบคุมด้วยเอกซเรย์

ขั้นตอนที่ยากที่สุดคือการติดตั้งและตรึงอิเล็กโทรดในห้องโถงหรือห้องล่างเพื่อให้สัมผัสได้ดี ศัลยแพทย์จะวัดเกณฑ์การกระตุ้นซ้ำหลายครั้งเพื่อเลือกตำแหน่งอิเล็กโทรดที่มีความไวสูงที่เหมาะสมที่สุด

ขั้นตอนต่อไปคือการเย็บตัวอุปกรณ์ โดยจะติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจไว้ใต้ผิวหนังหรือในช่องพิเศษใต้กล้ามเนื้อ จากนั้นแพทย์จะเย็บแผลและทดสอบอุปกรณ์อีกครั้ง โดยปกติแล้วการผ่าตัดจะใช้เวลาประมาณ 2 ชั่วโมง ในบางกรณี การใช้เทคนิคการปลูกถ่ายแบบพิเศษอาจใช้เวลานานถึง 3-4 ชั่วโมง

ระยะเวลาการผ่าตัดเครื่องกระตุ้นหัวใจ

เวลาในการติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจเทียมขึ้นอยู่กับประเภทของเครื่อง โดยทั่วไปการผ่าตัดจะใช้เวลาประมาณ 2-3 ชั่วโมง

การใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบห้องเดียวใช้เวลาประมาณ 30 นาที บวกกับการเย็บแผลด้วย เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบ 2 ห้องติดตั้งภายใน 1 ชั่วโมง ส่วนเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบ 3 และ 4 ห้องติดตั้งภายใน 3-4 ชั่วโมง การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ ดังนั้นผู้ป่วยจะไม่รู้สึกไม่สบาย

เครื่องกระตุ้นหัวใจถูกวางไว้ที่ไหน?

การติดตั้งอุปกรณ์ทางการแพทย์เพื่อรักษาจังหวะการเต้นของหัวใจจะทำใต้กระดูกไหปลาร้า การเลือกบริเวณนี้อธิบายได้จากการที่สายที่ออกมาจากเครื่องกระตุ้นหัวใจถูกใส่ผ่านหลอดเลือดดำใต้ไหปลาร้าเข้าไปในหัวใจ

สามารถใส่ขั้วไฟฟ้าผ่านเส้นเลือดบริเวณฐานคอหรือไหล่ ศัลยแพทย์จะใส่ขั้วไฟฟ้าเข้าไปในช่องที่ถูกต้อง จากนั้นตรวจสอบตำแหน่งด้วยเครื่องเอกซเรย์และยึดให้แน่นในตำแหน่งนั้น

ขั้นตอนต่อไปคือการเชื่อมต่อสายที่ติดตั้งเข้ากับตัวเครื่องกระตุ้นหัวใจและเย็บอุปกรณ์เข้าไปในช่องว่างที่เตรียมไว้ระหว่างผิวหนังและกล้ามเนื้อหน้าอก ในขั้นตอนสุดท้ายจะตรวจสอบการกระตุ้นการหดตัวของหัวใจและเย็บแผล

การคัดค้านขั้นตอน

ข้อห้ามหลักในการติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจคือการไม่มีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจ ในทางการแพทย์ มีหลายกรณีที่เป็นที่ถกเถียงกันว่าการฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจอาจไม่จำเป็น:

• การบล็อกของห้องบนและห้องล่างระดับที่ 1 โดยไม่มีอาการทางคลินิก
• การบล็อกโพรงหัวใจห้องบนส่วนต้นระดับ 2 ชนิดที่ 1 โดยไม่มีอาการทางคลินิก
• การบล็อกของห้องบนและห้องล่างแบบถดถอย อาจเกิดจากการใช้ยา

เพื่อลดความเสี่ยงของการผ่าตัดที่ไม่จำเป็น แพทย์จึงสั่งให้ผู้ป่วยเข้ารับการตรวจติดตามการเต้นของหัวใจแบบ Holter การตรวจติดตามอัตราการเต้นของหัวใจตลอด 24 ชั่วโมงและการวิเคราะห์ข้อมูลที่ได้รับช่วยให้เราสรุปได้ว่าจำเป็นต้องใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจเทียมหรือไม่

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ข้อห้ามตามอายุ

การผ่าตัดฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจไม่มีข้อห้ามสำหรับอายุ สามารถฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจได้ทุกวัย ไม่ว่าจะเป็นในทารกหรือผู้สูงอายุ ข้อจำกัดอาจเกิดขึ้นได้เมื่อมีความเสี่ยงสูงที่จะปฏิเสธเครื่องกระตุ้นหัวใจ

ปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันของร่างกายอาจทำให้เครื่องกระตุ้นหัวใจไม่สามารถทำงานได้ตามปกติ ในกรณีนี้ ระบบภูมิคุ้มกันของเราจะรับรู้ว่าอุปกรณ์ปลูกถ่ายเป็นสิ่งแปลกปลอมและเริ่มโจมตี ปฏิกิริยาดังกล่าวเกิดขึ้นได้ 2-8% ของกรณี แต่พบได้บ่อยในผู้ป่วยสูงอายุ

ส่วนความเสี่ยงในการเกิดหนอง ติดเชื้อ และภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ การเกิดภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ไม่เกี่ยวข้องกับอายุหรือเพศของผู้ป่วยแต่อย่างใด ผลที่ตามมาอาจเกิดจากระบบภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอหรือละเมิดมาตรการด้านความปลอดภัยระหว่างการติดตั้งอุปกรณ์

[ 6 ]

ข้อห้ามหลังการติดตั้ง

เช่นเดียวกับการผ่าตัดอื่นๆ หลังจากติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจแล้ว ผู้ป่วยจะต้องเผชิญกับข้อจำกัดหลายประการ ข้อห้ามส่วนใหญ่มักเป็นเพียงชั่วคราว ลองพิจารณาดู:

• การออกกำลังกายมากเกินไป
• การทำกิจกรรมอันตรายใดๆ
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า
• การอยู่ใกล้เครื่องตรวจจับโลหะและสายไฟเป็นเวลานาน
• การรักษาด้วยคลื่นกระแทกทำลายนิ่วโดยไม่ได้ปรับการตั้งค่าเครื่องกระตุ้นหัวใจ
• การแข็งตัวของไฟฟ้าของเนื้อเยื่อในระหว่างการผ่าตัดโดยไม่ต้องเปลี่ยนโหมดการกระตุ้นเครื่องกระตุ้นหัวใจ
• การพกโทรศัพท์มือถือไว้ใกล้หัวใจ

การปฏิบัติตามคำแนะนำข้างต้นช่วยให้คุณหลีกเลี่ยงความล้มเหลวของอุปกรณ์ก่อนเวลาอันควรหรือการเกิดภาวะแทรกซ้อนอันเนื่องมาจากการทำงานของอุปกรณ์ปลูกถ่ายที่ไม่ถูกต้อง

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ผลหลังจากขั้นตอน

ผลที่ตามมาและการรักษาหลังใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจ อ่านที่นี่

[ 12 ]

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

การฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจเทียมเป็นโอกาสเดียวที่จะรักษาการทำงานของหัวใจในโรคบางชนิดได้ แต่ในบางกรณี การฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจเทียมอาจส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง สาเหตุหลักของปัญหาหลังการผ่าตัด ได้แก่:

• การทำงานของโพรงหัวใจแบบไม่ซิงโครนัส
• สูญเสียการเชื่อมต่อระหว่างการหดตัวและการกระตุ้นของส่วนต่างๆ ของหัวใจ
• การขาดการประสานงานระหว่างการฉีดเลือดเข้าสู่หลอดเลือดใหญ่และความต้านทานส่วนปลาย
• การเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
• การนำกระแสประสาทจากโพรงหัวใจไปยังห้องโถง

ส่วนใหญ่แล้วผู้ป่วยมักประสบกับภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้หลังจากการใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจ:

1. ภาวะแทรกซ้อนจากเลือดออก เลือดออกใต้ผิวหนังอาจกลายเป็นเลือดคั่งได้ เลือดคั่งตึงต้องรีบเอาออก การผ่าตัดแบบแผลเล็กจะทำเพื่อเอาลิ่มเลือดออก เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดเพิ่มเติม ผู้ป่วยจะได้รับผ้าพันแผลที่กดทับบริเวณแผลเป็นหลังการผ่าตัด
2. การเคลื่อนตัวของอิเล็กโทรดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดในการผ่าตัด ปัญหาอาจเกิดขึ้นระหว่างการเจาะหลอดเลือดดำใต้ไหปลาร้า ผู้ป่วยมักประสบกับความเสียหายต่อกลุ่มเส้นประสาทแขนและการเจาะหลอดเลือดแดงใต้ไหปลาร้า โรคปอดรั่ว ภาวะอุดตันของอากาศ และภาวะเลือดออกในช่องทรวงอก
3. ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยร้อยละ 2 และมักเกิดจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส เพื่อป้องกันการติดเชื้อ ผู้ป่วยจะได้รับยาปฏิชีวนะทางเส้นเลือด หากกระบวนการติดเชื้อส่งผลต่อร่างกายทั้งหมด ควรตัดเครื่องกระตุ้นหัวใจออกและใช้ยาปฏิชีวนะที่ซับซ้อน
4. การเกิดแผลเป็นบนผิวหนังบริเวณรากเทียม เป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นภายหลังจากละเมิดเทคนิคการผ่าตัด โดยปัญหาจะเกิดขึ้นในกรณีต่อไปนี้:

• การสร้างเตียงที่แน่นเพื่อการติดตั้งตัวเครื่องกระตุ้นหัวใจ
• ความใกล้ชิดของอุปกรณ์กับพื้นผิวผิว
• ตัวเครื่องมีขอบคม
• คนไข้มีรูปร่างผอมบาง

การที่เนื้อเยื่อบางลงและมีสีแดงเป็นสัญญาณของแผลกดทับ และอาจบ่งบอกถึงการติดเชื้อแทรกซ้อน การรักษาต้องเปลี่ยนตำแหน่งของอุปกรณ์หรือถอดออกทั้งหมด

5. ภาวะหลอดเลือดดำอุดตัน – ภาวะแทรกซ้อนนี้พบได้น้อย อาจเกิดภาวะหลอดเลือดดำอุดตันใต้กระดูกไหปลาร้าหรือเส้นเลือดอุดตันในปอดได้ การรักษาด้วยยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดเป็นการรักษา

เพื่อลดความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดดังที่กล่าวข้างต้น ควรมีการเตรียมการอย่างครอบคลุมสำหรับการผ่าตัด รวมถึงการติดตามผลการผ่าตัดในช่วงปีแรก

การปฏิเสธเครื่องกระตุ้นหัวใจ

เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝังได้ทำจากวัสดุที่ไม่ไวต่อร่างกายมนุษย์ เนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันรับรู้ว่าอุปกรณ์ที่ฝังไว้เป็นภัยคุกคามต่อสุขภาพและเริ่มโจมตีอุปกรณ์ดังกล่าว ระบบภูมิคุ้มกันสร้างแอนติบอดีเฉพาะต่อสิ่งแปลกปลอม ซึ่งทำให้เครื่องกระตุ้นหัวใจไม่ตอบสนองต่ออุปกรณ์

เพื่อป้องกันกระบวนการปฏิเสธ ผู้ป่วยจะได้รับการเตรียมตัวให้พร้อมสำหรับการฝังตัวและเฝ้าสังเกตอาการในโรงพยาบาลเป็นเวลา 10-14 วันหลังการผ่าตัด นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังได้รับการสั่งจ่ายยาเพื่อลดความเสี่ยงของผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์จากการรักษา

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

ภาวะหัวใจหยุดเต้นจากการใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจ

ในกรณีที่มีความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันหรือจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติอย่างรุนแรง ผู้ป่วยจะได้รับเครื่องกระตุ้นหัวใจพร้อมฟังก์ชันเครื่องกระตุ้นหัวใจไฟฟ้า โดยเครื่องดังกล่าวจะถูกฝังไว้ในกรณีที่หัวใจเต้นเร็วหรือมีปัญหาการสั่นพลิ้ว ในกรณีนี้ เครื่องจะตรวจสอบหัวใจและกระตุ้นหัวใจโดยส่งกระแสไฟฟ้าหากจำเป็น

เครื่องกระตุ้นหัวใจเทียมเป็นเครื่องรับประกันว่าผู้ป่วยจะไม่เสียชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นหรือผลที่ตามมาของอวัยวะผิดปกติ ภาวะหัวใจหยุดเต้นจากการใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบ ECS อาจเกิดขึ้นได้หากอุปกรณ์ขัดข้องหรือเกิดภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิต กล่าวคือ เครื่องกระตุ้นหัวใจไม่ได้ช่วยยืดอายุผู้ป่วย แต่ช่วยปรับปรุงคุณภาพการทำงานของหัวใจ

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

ดูแลหลังจากขั้นตอน

หลังจากการผ่าตัดฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจแล้ว ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการฟื้นฟูสมรรถภาพร่างกายเพื่อให้กล้ามเนื้อหัวใจและร่างกายทั้งหมดกลับมาทำงานได้ตามปกติ การฟื้นตัวจะเริ่มตั้งแต่ตอนที่ออกจากห้องไอซียู ซึ่งผู้ป่วยทุกคนที่ฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจแล้วจะต้องเข้ารับการรักษา

• ผู้ป่วยต้องนอนในท่านอนเป็นเวลา 24 ชั่วโมงแรก และต้องตรึงแขนข้างที่เย็บอุปกรณ์ไว้ แพทย์จะสั่งยาแก้ปวดและยาอื่นๆ อีกหลายรายการ
• หลังจากนั้น 1-2 วัน คุณสามารถลุกขึ้นและเดินไปมาได้เรื่อยๆ โดยที่แขนยังคงนิ่งอยู่ หากจำเป็น จะต้องให้ยาสลบและเปลี่ยนผ้าพันแผลบริเวณแผล
• วันที่ 4-5 จะมีการตรวจการทำงานของเครื่องกระตุ้นหัวใจ และกำหนดให้มีการตรวจชุดหนึ่งเพื่อประเมินสภาพร่างกายด้วย
• หลังจาก 1-2 สัปดาห์ ผู้ป่วยจะกลับบ้านเพื่อทำกายภาพบำบัดต่อไป ก่อนออกจากโรงพยาบาล แพทย์จะตัดผ้าพันแผลและไหมออก แผลหลังผ่าตัดไม่ควรเปียกเป็นเวลา 3-5 วัน หากแผลไม่หายดี แพทย์จะสั่งยาปฏิชีวนะและยาลดการอักเสบให้

ขณะออกจากโรงพยาบาล แพทย์โรคหัวใจจะพูดคุยกับผู้ป่วย มอบหนังสือเดินทางสำหรับอุปกรณ์ที่ติดตั้งไว้ พูดคุยเกี่ยวกับรายละเอียดต่างๆ ของการใช้งานและอายุการใช้งานของอุปกรณ์ เมื่อกลับถึงบ้าน จำเป็นต้องออกกำลังกายอย่างต่อเนื่อง แต่ไม่ควรออกแรงมากเกินไป นอกจากนี้ ขอแนะนำให้รับประทานอาหารที่มีวิตามินและแร่ธาตุครบถ้วน

การฟื้นฟูหลังใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจ

หลังจากใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจเทียมแล้ว ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการฟื้นฟูร่างกายเป็นเวลานาน โดยการฟื้นฟูจะใช้เวลา 2 ถึง 8 เดือน โดยทั่วไป ช่วงเวลาดังกล่าวจะแบ่งออกเป็นหลายระยะ ดังนี้

1. การดูแลแผลหลังผ่าตัดและการติดตามการทำงานของเครื่องกระตุ้นหัวใจ ผู้ป่วยต้องนอนโรงพยาบาล 7-14 วัน และวันแรกต้องอยู่ในห้องไอซียู
2. หลังจากฝังอุปกรณ์ไปแล้ว 2-4 เดือน แพทย์จะสั่งให้ออกกำลังกายแบบพิเศษ รับประทานอาหารพิเศษ และหากจำเป็น อาจมีการบำบัดด้วยยา
3. หลังจาก 6 เดือน บริเวณที่ได้รับการผ่าตัดจะมีรอยแผลเป็นเต็มไปหมด ข้อจำกัดเกี่ยวกับกิจกรรมทางกายภาพก็หมดไป

ผู้ป่วยยังจะได้รับคำแนะนำด้านสุขภาพเช่นเดียวกับที่ใช้กับผู้ป่วยโรคหัวใจทุกคน นั่นก็คือ การรับประทานอาหาร การออกกำลังกายแบบพอประมาณ และการตรวจสุขภาพกับแพทย์โรคหัวใจเป็นประจำ

[ 26 ], [ 27 ]

อายุการใช้งานของเครื่องกระตุ้นหัวใจ

โดยเฉลี่ยแล้ว เครื่องกระตุ้นหัวใจเทียมจะทำงานได้ 7-10 ปี อายุการใช้งานที่แน่นอนของเครื่องกระตุ้นหัวใจจะขึ้นอยู่กับรุ่น โหมดการทำงาน และฟังก์ชันที่ใช้ ก่อนสิ้นสุดการทำงาน อุปกรณ์จะส่งสัญญาณเฉพาะซึ่งจะถูกบันทึกโดยแพทย์โรคหัวใจระหว่างการตรวจตามปกติ

อุปกรณ์ที่เสียหายจะต้องเปลี่ยนด้วยอุปกรณ์ใหม่โดยการผ่าตัดซ้ำหลายครั้ง เนื่องจากไม่สามารถชาร์จแบตเตอรี่ได้ แบตเตอรี่ของอุปกรณ์จะค่อยๆ หมดลงและมีอาการดังต่อไปนี้:

• การลดอัตราการเต้นของหัวใจ
• อาการเวียนศีรษะและเป็นลม
• อาการหายใจล้มเหลว และหายใจถี่
• อาการเหนื่อยล้าเพิ่มมากขึ้น

ในบางกรณี เครื่องกระตุ้นหัวใจอาจล้มเหลวก่อนที่แบตเตอรี่จะหมด ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้จากการที่เครื่องกระตุ้นหัวใจไม่ตอบสนอง การติดเชื้อ และภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ที่คุกคามชีวิต

การเปลี่ยนเครื่องกระตุ้นหัวใจ

ข้อบ่งชี้หลักในการเปลี่ยนเครื่องกระตุ้นหัวใจเทียมคือแบตเตอรี่หมด อย่างไรก็ตาม ยังมีกรณีฉุกเฉินที่ต้องถอดเครื่องออกด้วย:

• อุปกรณ์ล้มเหลว
• การอุดกั้นของเตียงเครื่องกระตุ้นหัวใจ
• กระบวนการติดเชื้อบริเวณใกล้ขั้วไฟฟ้าหรือตัวเรือน
• การปฏิเสธ

การเปลี่ยนจะทำภายใต้การดมยาสลบ แพทย์จะทำการกรีดและนำตัวเครื่องกระตุ้นหัวใจออก จากนั้นจะตรวจสอบสภาพของอิเล็กโทรดและเชื่อมต่ออุปกรณ์ใหม่ หลังจากนั้นศัลยแพทย์จะเย็บแผลและส่งผู้ป่วยไปยังแผนกหลังผ่าตัด หากเปลี่ยนอิเล็กโทรดแล้ว ผู้ป่วยจะต้องอยู่ในห้องไอซียูเป็นเวลา 24 ชั่วโมง

ค่าใช้จ่ายในการเปลี่ยนเครื่องกระตุ้นหัวใจจะเท่ากับค่าใช้จ่ายในการติดตั้งครั้งแรก ในบางกรณี การปลูกถ่ายใหม่จะดำเนินการภายใต้โควตา

บทวิจารณ์

บทวิจารณ์เชิงบวกมากมายเกี่ยวกับเครื่องกระตุ้นหัวใจยืนยันไม่เพียงแค่ประสิทธิภาพ แต่ยังรวมถึงความจำเป็นของอุปกรณ์นี้ โดยเฉพาะเมื่อวิธีการรักษาอื่นไม่สามารถฟื้นฟูการทำงานของหัวใจให้เป็นปกติได้

แม้ว่าจะต้องอยู่ในช่วงระยะเวลาการฟื้นฟูที่ยาวนาน มีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน และมีข้อจำกัดต่างๆ มากมายที่ต้องปฏิบัติตามตลอดชีวิต แต่ ECS จะช่วยให้คุณรู้สึกเหมือนอยู่ในร่างกายของตัวเองอีกครั้งและเพลิดเพลินกับชีวิตได้

ทางเลือกอื่นแทนเครื่องกระตุ้นหัวใจ

ในปัจจุบันยังไม่มีวิธีการทดแทนการผ่าตัดปลูกถ่ายเครื่องกระตุ้นหัวใจเทียมได้ ในบางโรค ผู้ป่วยอาจได้รับการบำบัดด้วยยาตลอดชีวิตแทนการผ่าตัด ECS แต่จำเป็นต้องคำนึงถึงความเสี่ยงต่อสุขภาพด้วย เนื่องจากยาเม็ดมีพิษ

นั่นคือไม่มีทางเลือกอื่นที่คุ้มค่าสำหรับเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ผ่านการทดลองทางคลินิกและปลอดภัยต่อร่างกาย แต่ถึงกระนั้น นักวิทยาศาสตร์ชาวอเมริกันก็กำลังพัฒนายาที่ออกฤทธิ์เลียนแบบจังหวะการเต้นของหัวใจ หากพิสูจน์ได้ว่าโครงการนี้มีประสิทธิภาพ ในอนาคตอันใกล้นี้ การบำบัดด้วยยีนจะทำให้สามารถเลิกการผ่าตัดปลูกถ่าย ECS ได้