บล็อกหัวใจที่สมบูรณ์

ในทุกประเภทของความผิดปกติของระบบตัวนำของหัวใจซึ่งทำให้มั่นใจได้ว่าจังหวะของการเต้นของหัวใจและการควบคุมการไหลเวียนของเลือดหลอดเลือดหัวใจที่ร้ายแรงที่สุดคือบล็อกหัวใจที่สมบูรณ์ - ด้วยการหยุดอย่างสมบูรณ์ของทางเดินไฟฟ้าระหว่าง atria และช่อง [1]

ระบาดวิทยา

อุบัติการณ์ของบล็อกหัวใจที่สมบูรณ์คาดว่าจะอยู่ที่ 0.02-0.04% ของประชากรทั่วไป การปิดล้อม AV ระดับที่สามพบได้ใน 0.6% ของผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในประมาณ 5-10% ของผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ด้อยกว่าและในจำนวนคนที่มีอายุมากกว่า 70 ปีที่มีประวัติโรคหัวใจ

หลักฐานทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าพังผืดที่ไม่ทราบสาเหตุและเส้นโลหิตตีบของระบบนำไฟฟ้าเป็นสาเหตุของเกือบครึ่งหนึ่งของกรณีการปิดล้อม AV ที่สมบูรณ์

บล็อกหัวใจพิการ แต่กำเนิดระดับที่สามเกิดขึ้นในเด็กหนึ่งคนสำหรับการเกิด 15,000 ถึง 20,000 ครั้ง

สาเหตุ บล็อกหัวใจที่สมบูรณ์

บล็อกหัวใจที่สมบูรณ์คือสิ่งที่นักโรคหัวใจเรียกว่า atrial-ventricular หรือ บล็อก atrioventricular ระดับที่สาม

นี่คือบล็อกหัวใจ AV ที่สมบูรณ์หรือบล็อกหัวใจขวางที่สมบูรณ์ซึ่งศักยภาพการกระทำที่สร้างขึ้นโดยโหนด sinoatrial (SA) ไม่ผ่านโหนด AV (atrioventricular หรือ atrial-ventricular) อันเป็นผลมาจากข้อบกพร่อง [2]

สาเหตุหลัก จังหวะการเต้นของหัวใจและความผิดปกติของการนำไฟฟ้า นำไปสู่บล็อกหัวใจที่สมบูรณ์เกี่ยวข้องกับ:

• เฉียบพลัน โรคหัวใจขาดเลือด;
• ภาวะแทรกซ้อนของ กล้ามเนื้อหัวใจตาย ส่งผลกระทบต่อผนังที่ด้อยกว่าของหัวใจและ cardiosclerosis postinfarction;
• หลอดเลือดของหลอดเลือดหัวใจที่จัดหาเลือดให้กับโครงสร้างของระบบนำไฟฟ้า
• Cardiomyopathies รวมถึงการขยายตัวของโรคเบาหวานและการขยายตัวของโรคเบาหวาน
• โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด;
• การเสื่อมสภาพที่ไม่ทราบสาเหตุ (พังผืดและการกลายเป็นปูน) ของระบบการนำไฟฟ้า (ส่วนใหญ่มักจะเป็นขาใกล้เคียงของกลุ่ม Hiss) ซึ่งเรียกว่าการเสื่อมสภาพของเด็กหรือโรค Leva
• การใช้ยา antiarrhythmic ในระยะยาวของทุกชั้นเรียนและตัวแทนการ์ตูนของกลุ่มไกลโคไซด์หัวใจ (ดิจอกซิน, เซลาไดด์, ลานาไซต์และการเตรียม Foxglove อื่น ๆ );
• ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ - การละเมิดอัตราส่วนโพแทสเซียมและแมกนีเซียมต่อหน้า hypermagnesemia หรือ hyperkalemia

ในเด็กบล็อก AV คุณภาพสูงอาจเกิดขึ้นในหัวใจปกติที่มีโครงสร้างอย่างสมบูรณ์หรือร่วมกับโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดไปด้วยกัน บล็อก AV แต่กำเนิด (ที่มีอัตราการตายของทารกแรกเกิดสูง) อาจเป็นผลมาจากกระบวนการแพ้ภูมิตัวเองที่มีผลต่อการพัฒนาหัวใจของทารกในครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งจากการสัมผัสกับการต่อต้านนิวเคลียร์ต่อต้านนิวเคลียร์/SSA autoantibodies ซึ่งเกี่ยวข้องกับโรคแพ้ภูมิตัวเองจำนวนมาก

ปัจจัยเสี่ยง

นอกเหนือจากโรคหัวใจของธรรมชาติโครงสร้างหลอดเลือดหัวใจและโรคหลอดเลือดหัวใจอื่น ๆ ปัจจัยเสี่ยงสำหรับบล็อกหัวใจที่สมบูรณ์คือ:

• อายุขั้นสูง
• ความดันโลหิตสูงหลอดเลือด;
• โรคเบาหวาน;
• เพิ่มเสียงเส้นประสาทเวกัส;
• เยื่อบุหัวใจอักเสบ, โรค Lyme และโรคไขข้อ
• การผ่าตัดหัวใจและการแทรกแซงหลอดเลือดหัวใจ
• โรคระบบเช่นโรคลูปัส erythematosus, sarcoidosis, amyloidosis

นอกจากนี้ปัจจัยเสี่ยงสามารถกำหนดทางพันธุกรรมได้เช่นเดียวกับใน brugada Syndrome ซึ่งเป็นผลมาจากการกลายพันธุ์ในยีน SCN5A ซึ่งเข้ารหัสหน่วยย่อยอัลฟา ประมาณหนึ่งในสี่ของผู้ที่มีอาการนี้มีสมาชิกในครอบครัวที่มีการกลายพันธุ์นี้

กลไกการเกิดโรค

ผู้เชี่ยวชาญอธิบายการเกิดโรคของบล็อกหัวใจ AV ที่สมบูรณ์โดยไม่มีการเชื่อมต่อทางไฟฟ้าระหว่าง atria และโพรงผ่านโหนด atrioventricular (AV) และการแยกตัวออกจากกันอย่างสมบูรณ์

เพื่อให้แน่ใจว่าวงจรการหดตัวใน Atria เสร็จสิ้นก่อนที่จะเริ่มมีอาการหดตัวในโพรงแรงกระตุ้นที่ได้รับจากโหนด sinoatrial (SA) จะต้องล่าช้าในโหนด AV แต่ในการปิดล้อมระดับที่สามโหนด atrioventricular ไม่สามารถส่งสัญญาณได้ และการหยุดชะงักของเส้นทางนี้นำไปสู่การเปิดใช้งาน Atria และโพรงที่บกพร่องผ่านระบบ GIS-Purkinje ซึ่งเป็นผลมาจากการประสานงานของพวกเขา (การซิงโครไนซ์) จะหายไป

ในกรณีนี้ - เนื่องจากโหนด CA ไม่สามารถควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจได้โดยไม่ต้องนำเข้ากับโหนด AV - Atria และ ventricles เริ่มหดตัวซึ่งกันและกัน เนื่องจากแรงกระตุ้นไม่ได้เดินทางไปที่โพรงหลังการหดตัวของพวกเขาเกิดขึ้นเนื่องจากจังหวะการสลิปมดลูกหรือที่เรียกว่าเป็นสื่อกลางซึ่งสามารถไกล่เกลี่ยได้โดยโหนด AV หนึ่งในชุด GIS

เป็นผลให้อัตราการหดตัวของหัวใจห้องล่างลดลงถึง 40-45 ครั้งต่อนาทีส่งผลให้การเต้นของหัวใจลดลงและความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิต [3]

อาการ บล็อกหัวใจที่สมบูรณ์

ในการปิดล้อม AV ที่สมบูรณ์สัญญาณแรกอาจแสดงออกมาจากความรู้สึกอ่อนแอความเหนื่อยล้าทั่วไปอาการวิงเวียนศีรษะ

นอกจากนี้อาการทางคลินิกของการปิดล้อมการเต้นของหัวใจที่สมบูรณ์อาจรวมถึง: หายใจลำบาก, ความรู้สึกของความดันหน้าอกหรือความเจ็บปวด (ถ้าการปิดล้อมมาพร้อมกับกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน), การเปลี่ยนแปลงของการเต้นของหัวใจ (ในรูปแบบของการหยุดและกระพือ), pre-syncope

แม้ว่าในการแยกตัวของ AV ที่สมบูรณ์จังหวะ atrial นั้นยิ่งใหญ่กว่าจังหวะการเต้นของหัวใจห้องล่างและมี อิศวร supraventricular tachycardia การตรวจร่างกายมักจะเผยให้เห็นว่าหัวใจเต้นช้า และที่ HR & lt; 40 ครั้งต่อนาทีผู้ป่วยอาจแสดงอาการสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลว decompensated, การหายใจล้มเหลวและ hypoperfusion ระบบ: เหงื่อออก, อุณหภูมิผิวลดลง, การหายใจตื้นอย่างรวดเร็ว, อาการบวมน้ำที่ต่อพ่วง, การเปลี่ยนแปลงทางจิต

บล็อกหัวใจที่สมบูรณ์อาจแตกต่างกันในการแปลและผู้เชี่ยวชาญแยกแยะประเภทของบล็อกใกล้เคียงและส่วนปลาย ในประเภท proximal จังหวะการลื่นไถลแทนโดยโหนด AV และ ventricular complex (qRs) บน electrocardiogram ไม่ขยายและ ventricles หดตัวในอัตราประมาณ 50 ครั้งต่อนาที

ประเภทของการปิดล้อมส่วนปลายถูกกำหนดเมื่อแหล่งที่มาของจังหวะการลื่นไถลนอกมดลูกกลายเป็นมัดของ Hiss (กลุ่ม atrioventricular ของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจตายในกล้ามเนื้อของกะบัง interventricular) กับขา ในกรณีนี้อัตราการหดตัวของหัวใจห้องล่างภายในหนึ่งนาทีลดลงเหลือ 3o และ QRS complex ใน ECG จะขยายตัว

ในบล็อก AV ระดับที่สามมีการปิดกั้นสาขาที่ถูกต้องอย่างสมบูรณ์ - การปิดกั้นสาขาที่ถูกต้อง และเสร็จสิ้นการปิดกั้นสาขาด้านซ้าย - การปิดกั้นสาขาด้านซ้าย

เงื่อนไขที่ทั้งสาขาชุดด้านขวาและชุดด้านหลังด้านหน้าหรือด้านซ้ายด้านซ้ายถูกบล็อกเรียกว่า bifascicular spockades และเมื่อสาขาขวาของชุด GIS มัดหน้าซ้ายและมัดด้านหลังซ้ายถูกปิดกั้นการปิดล้อมเรียกว่า trifascicular (สามคาน) และนี่คือการปิดล้อม GIS Bundle ที่สมบูรณ์หรือการปิดล้อมตามขวางของ trifascicular ที่สมบูรณ์ของประเภทส่วนปลาย [4]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

อันตรายของบล็อกหัวใจที่สมบูรณ์คืออะไร? มันอันตรายในตัวเองเพราะมันอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นอย่างกะทันหัน - asystole [5]

นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงเป็นภาวะแทรกซ้อนของบล็อกหัวใจ AV ที่สมบูรณ์รวมถึง:

• การเสื่อมสภาพของเลือดไปยังทุกระบบและอวัยวะรวมถึงสมองขาดเลือดด้วย morgagni-Adams-Stokes Syndrome;
• การพัฒนาของ cardiopathy ขยาย;
• Ventricular fibrillation;
• หัวใจห้องล่างอิศวร;
• แย่ลงของภาวะหัวใจล้มเหลวและอาการกำเริบของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris;
• การล่มสลายของหัวใจและหลอดเลือด
• Arrhythmic cardiogenic shock

การวินิจฉัย บล็อกหัวใจที่สมบูรณ์

การวินิจฉัยเบื้องต้นของบล็อกหัวใจที่สมบูรณ์มักจะทำโดยแพทย์ฉุกเฉินหรือแพทย์ห้องฉุกเฉิน

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือเท่านั้นสามารถยืนยันหรือหักล้างการวินิจฉัยเบื้องต้น: คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (Electrocardiography) ใน 12 โอกาสในการขายหรือการตรวจสอบ Holter

หลังจากการรักษาเสถียรภาพของเงื่อนไขการเอ็กซ์เรย์ทรวงอกและอัลตร้าซาวด์รวมถึงการตรวจเลือด (ทั่วไปและชีวเคมีสำหรับระดับของอิเล็กโทรไลต์, โปรตีน C-reactive และ creatine kinase, myoglobin และ troponins) ทำให้เป็นไปได้ที่จะหาสาเหตุของสาเหตุนี้และระบุโรคที่เกี่ยวข้อง

อ่านเพิ่มเติมในสิ่งพิมพ์ - การวิจัยหัวใจ

และการวินิจฉัยแยกโรคเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อแยกแยะความแตกต่างระหว่างความผิดปกติของการนำการเต้นของหัวใจและโรคที่มีอาการคล้ายกัน

การรักษา บล็อกหัวใจที่สมบูรณ์

ผู้ป่วยที่มีการปิดล้อม AV ระดับที่สามจำเป็นต้องมีการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วน ตามโปรโตคอลการรักษาพบว่า atropine ทางหลอดเลือดดำถูกใช้เป็นการบำบัดแบบบรรทัดแรก (ต่อหน้าคอมเพล็กซ์ QRS แคบเช่นจังหวะลื่น) Beta-adrenomimetics (adrenaline, dopamine, orciprenaline sulfate, isoproterenol, isoprenaline hydrochloride) ยังใช้ซึ่งมีผลกระทบ chronotropic บวกสามารถเพิ่ม HR

ในสถานการณ์ฉุกเฉิน-ในความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิตเฉียบพลันของผู้ป่วย-percutaneous ชั่วคราว การเว้นจังหวะการเต้นของหัวใจ ควรดำเนินการและหากไม่มีประสิทธิภาพอาจต้องใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจ transvenous

จำเป็นต้องใช้ percutaneous หรือ transvenous ชั่วคราวหากอัตราการเต้นของหัวใจช้าลง (หรือ asystole) ที่เกิดจากการปิดล้อม AV จำเป็นต้องมีการแก้ไขและการเว้นระยะถาวรไม่ได้ระบุทันทีหรือไม่พร้อมใช้งาน

Electrocardiostimulation อย่างถาวรเช่น การผ่าตัดเครื่องกระตุ้นหัวใจ คือการรักษาทางเลือกสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการ AV ที่สมบูรณ์พร้อมด้วยแบรดคาร์เดีย

การป้องกัน

ความเป็นไปได้ในการป้องกันการพัฒนาของบล็อกหัวใจที่สมบูรณ์สามารถรับรู้ได้โดยการรักษาโรคที่ทำให้เกิด

พยากรณ์

ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจเกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคของบล็อกหัวใจที่สมบูรณ์กับโรคพื้นฐานที่ทำให้เกิดความรุนแรงของจังหวะและการรบกวนการนำและความรุนแรงของอาการทางคลินิกในผู้ป่วย

ด้วยการฟื้นฟูการปะทุของหลอดเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันบล็อกหัวใจตามขวางที่สมบูรณ์อาจย้อนกลับได้ แต่ความเสี่ยง การตายของหัวใจอย่างกะทันหัน ยังคงอยู่ในระดับสูง

ใช้วรรณกรรม

1. "บล็อกหัวใจ: สาเหตุอาการและการรักษา" - Charles M. McFadden (2018)
2. "Complete Heart Block: การจัดการและรายงานกรณี" - Isabella Y. Kong, Jason P. Davis (2020)
3. "Heart Block: พจนานุกรมการแพทย์บรรณานุกรมและคู่มือการวิจัยหมายเหตุประกอบการอ้างอิงอินเทอร์เน็ต" - ไอคอนสุขภาพสิ่งพิมพ์ (2004)
4. "บล็อกหัวใจและโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด" - Eli Gang, Kadambari Vijay (2019)