บล็อกหัวใจสมบูรณ์

ในบรรดาความผิดปกติของระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจทุกประเภท ซึ่งทำหน้าที่ควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจและควบคุมการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดหัวใจ อาการที่ร้ายแรงที่สุดคือภาวะหัวใจหยุดเต้นสนิท ซึ่งส่งผลให้การส่งกระแสไฟฟ้าระหว่างห้องบนและห้องล่างหยุดลงอย่างสมบูรณ์ [ 1 ]

ระบาดวิทยา

อัตราการเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันอยู่ที่ประมาณ 0.02-0.04% ของประชากรทั่วไป โดยพบภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันระดับ 3 ในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง 0.6% ผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ผนังล่างขาดเลือดประมาณ 5-10% และผู้ป่วยอายุมากกว่า 70 ปีที่มีประวัติโรคหัวใจในจำนวนเท่ากัน

หลักฐานทางคลินิกชี้ให้เห็นว่าภาวะพังผืดและเส้นโลหิตแข็งที่ไม่ทราบสาเหตุในระบบการนำไฟฟ้าเป็นสาเหตุของเกือบครึ่งหนึ่งของกรณีที่เกิดการปิดกั้น AV อย่างสมบูรณ์

ภาวะหัวใจหยุดเต้นแต่กำเนิดระดับที่ 3 เกิดขึ้นกับเด็ก 1 คนต่อการเกิด 15,000 ถึง 20,000 ครั้ง

สาเหตุ ของการบล็อคหัวใจอย่างสมบูรณ์

การบล็อกหัวใจอย่างสมบูรณ์คือสิ่งที่นักหัวใจเรียกว่าการบล็อกหัวใจห้องบนและห้องล่างหรือ ภาวะหัวใจห้องบนและห้องล่าง ระดับที่ 3

นี่คือการบล็อกหัวใจ AV อย่างสมบูรณ์หรือการบล็อกหัวใจตามขวางอย่างสมบูรณ์ ซึ่งศักยะงานที่สร้างขึ้นโดยโหนด sinoatrial (SA) จะไม่ผ่านโหนด AV (atrioventricular หรือ atrial-ventricular) อันเป็นผลจากข้อบกพร่องของระบบการนำของหัวใจในบริเวณใดก็ตามตั้งแต่โหนด AV ไปจนถึงมัดของ Guis กิ่งก้าน (ขา) ของมัด Guis และใย Purkinje [ 2 ]

สาเหตุหลักของความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ และการนำไฟฟ้าซึ่งนำไปสู่ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน มีสาเหตุมาจาก:

• โรคหัวใจขาด เลือดเฉียบพลัน;
• ภาวะแทรกซ้อนของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่ส่งผลต่อผนังหัวใจส่วนล่างและภาวะหัวใจแข็งหลังกล้ามเนื้อหัวใจ ตาย
• หลอดเลือดแดงแข็งตัวซึ่งทำหน้าที่ส่งเลือดไปเลี้ยงโครงสร้างของระบบไฟฟ้าหัวใจ
• โรคกล้ามเนื้อหัวใจรวมทั้งภาวะไขมันในเลือดสูงจากเบาหวานและภาวะขยายตัวโดยไม่ทราบสาเหตุ
• โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด;
• ความเสื่อมของระบบการนำเสียง (โดยไม่ทราบสาเหตุ) (พังผืดและมีหินปูนเกาะ) (ส่วนมากจะเกิดขึ้นที่ขาส่วนต้นของกลุ่มฮิสส์) เรียกว่าความเสื่อมของการนำเสียงในวัยชราหรือโรคเลวา
• การใช้ยาป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะทุกประเภทและยากลุ่มคาร์ติโอโทนิกของไกลโคไซด์หัวใจในระยะยาว (ดิจอกซิน เซลาไนด์ ลานาโตไซต์และยาฟอกซ์โกลฟอื่นๆ)
• ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ คือ การละเมิดอัตราส่วนของโพแทสเซียมและแมกนีเซียมในกรณีที่มีแมกนีเซียมในเลือดสูงหรือภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง

ในเด็ก อาจเกิดการบล็อก AV ระดับสูงในหัวใจที่มีโครงสร้างปกติทั้งหมด หรืออาจเกิดร่วมกับโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดร่วมด้วย การบล็อก AV แต่กำเนิด (ซึ่งมีอัตราการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดสูง) อาจเกิดจากกระบวนการภูมิคุ้มกันทำลายตนเองที่ส่งผลต่อการพัฒนาหัวใจของทารกในครรภ์ โดยเฉพาะจากการสัมผัสกับแอนติบอดีต่อนิวเคลียสของแอนติบอดีต่อ Ro/SSA ซึ่งเกี่ยวข้องกับโรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเองหลายชนิด

ปัจจัยเสี่ยง

นอกจากโรคหัวใจที่มีลักษณะโครงสร้าง โรคหลอดเลือดหัวใจแข็ง และโรคหลอดเลือดหัวใจอื่น ๆ แล้ว ปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน ได้แก่:

• วัยชรา;
• ความดันโลหิตสูง;
• โรคเบาหวาน;
• เส้นประสาทเวกัสตึงเครียดมากขึ้น
• โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ, โรคไลม์ และไข้รูมาติก
• การผ่าตัดหัวใจ และการแทรกแซงหลอดเลือดหัวใจผ่านผิวหนัง;
• โรคระบบต่างๆ เช่น โรคลูปัสเอริทีมาโทซัส โรคซาร์คอยโดซิส โรคอะไมโลโดซิส

นอกจากนี้ ปัจจัยเสี่ยงยังสามารถระบุได้ทางพันธุกรรม เช่น ในกลุ่มอาการบรูกาดาซึ่งเกิดจากการกลายพันธุ์ของยีน SCN5A ซึ่งเข้ารหัสซับยูนิตอัลฟาของโปรตีนเยื่อหุ้มเซลล์ของกล้ามเนื้อหัวใจที่สร้างช่องโซเดียมที่ขึ้นอยู่กับศักย์ไฟฟ้า (NaV1.5) ในกล้ามเนื้อหัวใจ ประมาณหนึ่งในสี่ของผู้ป่วยกลุ่มอาการนี้มีสมาชิกในครอบครัวที่มีการกลายพันธุ์นี้

กลไกการเกิดโรค

ผู้เชี่ยวชาญอธิบายการเกิดโรคของการบล็อกหัวใจ AV อย่างสมบูรณ์โดยไม่มีการเชื่อมต่อทางไฟฟ้าระหว่างห้องบนและห้องล่างผ่านโหนดเอเทรียวเวนทริคิวลาร์ (AV) และการแยกตัวออกจากกันอย่างสมบูรณ์

เพื่อให้แน่ใจว่าวงจรการหดตัวในห้องโถงจะเสร็จสมบูรณ์ก่อนที่จะเริ่มหดตัวในโพรงหัวใจ แรงกระตุ้นที่ได้รับจากโหนดไซโนเอเทรียล (SA) จะต้องถูกชะลอไว้ในโหนด AV แต่ในกรณีที่มีการปิดกั้นระดับที่สาม โหนดเอเทรียวเวนทริคิวลาร์จะไม่สามารถส่งสัญญาณได้ และการหยุดชะงักของเส้นทางนี้ทำให้การทำงานของห้องโถงและโพรงหัวใจลดลงผ่านระบบ Gis-Purkinje ส่งผลให้การประสานงาน (การซิงโครไนซ์) ของทั้งสองสูญเสียไป

ในกรณีนี้ เนื่องจากโหนด CA ไม่สามารถควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจได้หากไม่มีการนำสัญญาณที่เหมาะสมผ่านโหนด AV ห้องโถงและห้องล่างจึงเริ่มหดตัวแยกจากกัน เนื่องจากแรงกระตุ้นไม่ได้เดินทางไปยังห้องล่าง การหดตัวจึงเกิดขึ้นจากสิ่งทดแทนหรือที่เรียกว่าจังหวะสลิปนอกตำแหน่ง ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้จากโหนด AV หนึ่งในมัด Gis (หากมีการสร้างห่วงการนำสัญญาณกลับ) หรือโดยกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างเอง (และจังหวะดังกล่าวเรียกว่าจังหวะไอดิโอเวนทริคิวลาร์)

ส่งผลให้อัตราการหดตัวของโพรงหัวใจลดลงเหลือ 40-45 ครั้งต่อนาที ส่งผลให้การทำงานของหัวใจลดลงและระบบไหลเวียนเลือดไม่เสถียร [ 3 ]

อาการ ของการบล็อคหัวใจอย่างสมบูรณ์

ในกรณีการปิดกั้น AV อย่างสมบูรณ์ อาการเริ่มแรกอาจแสดงออกมาโดยความรู้สึกอ่อนแรง อ่อนเพลียทั่วไป อ่อนเพลีย เวียนศีรษะ

นอกจากนี้ อาการทางคลินิกของการปิดกั้นการนำสัญญาณของหัวใจอย่างสมบูรณ์อาจรวมถึง: หายใจลำบาก ความรู้สึกกดดันในหน้าอกหรือเจ็บปวด (หากการปิดกั้นเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน) การเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจ (ในรูปแบบของการหยุดชั่วคราวและการกระพือปีก) ภาวะก่อนเป็นลม หรือหมดสติเฉียบพลัน (หมดสติ)

แม้ว่าในกรณีที่ AV dissociation สมบูรณ์ จังหวะของห้องบนจะมากกว่าจังหวะของห้องล่าง และมีภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่างแต่การตรวจร่างกายมักจะพบว่าหัวใจเต้นช้า และหากอัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 40 ครั้งต่อนาที ผู้ป่วยอาจแสดงอาการที่บ่งบอกถึงภาวะหัวใจล้มเหลว ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว และเลือดไหลเวียนไม่ทั่วร่างกาย ได้แก่ เหงื่อออก อุณหภูมิผิวหนังลดลง หายใจสั้นเร็ว อาการบวมรอบนอก การเปลี่ยนแปลงทางจิตใจ (ถึงขั้นเพ้อคลั่ง)

การบล็อกหัวใจทั้งหมดอาจแตกต่างกันไปในตำแหน่งที่ตั้ง และผู้เชี่ยวชาญจะแยกประเภทของการบล็อกหัวใจส่วนต้นและส่วนปลายออกจากกัน สำหรับการบล็อกหัวใจส่วนต้นนั้น จังหวะการสลับกันจะถูกกำหนดโดยโหนด AV และคอมเพล็กซ์ของโพรงหัวใจ (QRS) บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะไม่ขยายตัว และโพรงหัวใจจะบีบตัวในอัตราประมาณ 50 ครั้งต่อนาที

การปิดกั้นประเภทปลายจะถูกกำหนดเมื่อแหล่งของจังหวะการเต้นผิดที่กลายเป็นมัดของฮิสส์ (มัดของเอทีริโอเวนตริคิวลาร์ของเซลล์นำไฟฟ้าของกล้ามเนื้อหัวใจในกล้ามเนื้อของผนังกั้นระหว่างโพรงหัวใจ) ที่มีขา ในกรณีนี้ อัตราการหดตัวของโพรงหัวใจภายในหนึ่งนาทีจะลดลงเหลือ 3O และคอมเพล็กซ์ QRS บน ECG จะขยายตัว

ในการบล็อก AV ระดับที่ 3 จะมีการบล็อกสาขามัดขวาแบบสมบูรณ์ - บล็อกสาขามัดขวาและบล็อกสาขามัดซ้ายแบบสมบูรณ์ - บล็อกสาขามัดซ้าย

ภาวะที่กิ่งขวาของมัดและมัดหน้าซ้ายหรือมัดหลังซ้ายถูกบล็อกเรียกว่าการบล็อกแบบสองฟาสซิคิวลาร์ และเมื่อกิ่งขวาของมัดกิส มัดหน้าซ้ายและมัดหลังซ้ายถูกบล็อก การบล็อกจะเรียกว่าไตรฟาสซิคิวลาร์ (สามลำแสง) และนี่คือการบล็อกแบบกิสโดยสมบูรณ์หรือการบล็อกแบบขวางไตรฟาสซิคิวลาร์โดยสมบูรณ์ของประเภทดิสทัล [ 4 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

อันตรายของภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันคืออะไร? อันตรายในตัวมันเองเพราะอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันหรือภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันได้ [ 5 ]

นอกจากนี้ ยังมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจากการบล็อกหัวใจแบบสมบูรณ์ ได้แก่:

• การเสื่อมของเลือดที่ไปเลี้ยงระบบและอวัยวะต่าง ๆ รวมถึงภาวะสมองขาดเลือดร่วมกับกลุ่มอาการ Morgana-Adams-Stokes
• การพัฒนาของโรคหัวใจขยายตัว;
• ภาวะหัวใจห้องล่างสั่นพลิ้ว;
• ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบห้องล่าง;
• อาการหัวใจล้มเหลวแย่ลงและอาการเจ็บหน้าอกกำเริบ
• ภาวะหัวใจและหลอดเลือดล้มเหลว
• อาการช็อกจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

การวินิจฉัย ของการบล็อคหัวใจอย่างสมบูรณ์

การวินิจฉัยเบื้องต้นของภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันมักจะทำโดยแพทย์ฉุกเฉินหรือแพทย์ห้องฉุกเฉิน

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือเท่านั้นที่สามารถยืนยันหรือหักล้างการวินิจฉัยเบื้องต้นได้: ECG (คลื่นไฟฟ้าหัวใจ) ใน 12 ลีดหรือการติดตาม Holter

หลังจากอาการคงที่แล้ว การเอกซเรย์ทรวงอกและอัลตราซาวนด์ รวมถึงการตรวจเลือด (ทั่วไปและทางชีวเคมี สำหรับระดับอิเล็กโทรไลต์ ซี-รีแอคทีฟโปรตีนและครีเอตินไคเนส ไมโอโกลบินและโทรโปนิน) จะทำให้สามารถค้นหาสาเหตุของอาการและระบุโรคที่เกี่ยวข้องได้

อ่านเพิ่มเติมในสิ่งพิมพ์ - การวิจัยหัวใจ

และการวินิจฉัยแยกโรคมีความจำเป็นเพื่อแยกแยะความแตกต่างระหว่างโรคการนำไฟฟ้าของหัวใจชนิดอื่นๆ และพยาธิสภาพที่มีอาการคล้ายคลึงกัน

การรักษา ของการบล็อคหัวใจอย่างสมบูรณ์

ผู้ป่วยที่มีการปิดกั้น AV ระดับ 3 ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยด่วน ตามโปรโตคอลการรักษา จะใช้ Atropine ทางเส้นเลือดดำเป็นการรักษาในขั้นแรก (ในกรณีที่มี QRS complex แคบ เช่น จังหวะการลื่นของต่อมน้ำเหลือง) นอกจากนี้ ยังใช้เบตาอะดรีโนมิเมติก (อะดรีนาลีน โดปามีน ออร์ซิพรีนาลีนซัลเฟต ไอโซโพรเทอเรนอล ไอโซพรีนาลีนไฮโดรคลอไรด์) ซึ่งมีผล chronotropic ในเชิงบวก สามารถเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจได้

ในสถานการณ์ฉุกเฉิน - ในผู้ป่วยที่มีภาวะไดนามิกของระบบไหลเวียนเลือดไม่คงที่เฉียบพลัน - ควรทำการกระตุ้นหัวใจ ผ่านผิวหนังชั่วคราว และหากไม่ได้ผล อาจจำเป็นต้องใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจผ่านหลอดเลือดดำ

จำเป็นต้องมีการกระตุ้นไฟฟ้าแบบผ่านผิวหนังหรือผ่านหลอดเลือดดำชั่วคราวหากอัตราการเต้นของหัวใจช้าลง (หรือหยุดเต้น) ที่เกิดจากการปิดกั้น AV ต้องได้รับการแก้ไข และไม่มีการบ่งชี้การกระตุ้นไฟฟ้าแบบถาวรทันทีหรือไม่สามารถทำได้

การกระตุ้นไฟฟ้าหัวใจแบบถาวร หรือการผ่าตัดกระตุ้นหัวใจถือเป็นการรักษาทางเลือกสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการอุดตันหลอดเลือดหัวใจแบบสมบูรณ์ร่วมกับภาวะหัวใจเต้นช้า

การป้องกัน

ความเป็นไปได้ในการป้องกันการเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันสามารถทำได้โดยการรักษาโรคที่ทำให้เกิดภาวะดังกล่าว

พยากรณ์

นักโรคหัวใจเชื่อมโยงการพยากรณ์โรคของภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันกับโรคพื้นฐานที่ทำให้เกิดความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจและการนำเสียงอย่างรุนแรง และความรุนแรงของอาการทางคลินิกในผู้ป่วย

การฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันอาจทำให้การบล็อกหัวใจขวางได้อย่างสมบูรณ์ แต่ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันยังคงสูง

วรรณกรรมที่ใช้

1. “ภาวะหัวใจหยุดเต้น: สาเหตุ อาการ และการรักษา” - Charles M. McFadden (2018)
2. “ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน: การจัดการและรายงานกรณี” - Isabella Y. Kong, Jason P. Davis (2020)
3. “Heart Block: พจนานุกรมทางการแพทย์ บรรณานุกรม และคู่มือการค้นคว้าพร้อมคำอธิบายประกอบสำหรับการอ้างอิงทางอินเทอร์เน็ต” - Icon Health Publications (2004)
4. “ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันและโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด” – Eli Gang, Kadambari Vijay (2019)