เครื่องกระตุ้นหัวใจ

การกระตุ้นหัวใจคือการใช้กระแสไฟฟ้าแบบพัลส์เพื่อบังคับให้หัวใจบีบตัวตามจังหวะที่กำหนด เครื่องกระตุ้นหัวใจภายนอกดังกล่าวจำเป็นต้องใช้เมื่อเครื่องกระตุ้นหัวใจภายใน (เซลล์หัวใจที่มีคุณสมบัติพิเศษในการสร้างกระแสไฟฟ้าที่ทำให้หัวใจบีบตัว) และระบบการนำไฟฟ้าไม่สามารถทำให้หัวใจทำงานได้ตามปกติ

[ 1 ]

ข้อบ่งชี้ในการวัดการเต้นของหัวใจ

การกระตุ้นหัวใจชั่วคราวมีไว้สำหรับการบล็อกห้องบนและห้องล่างระดับสูงที่มีอัตราการหดตัวของห้องล่างน้อยกว่า 40-45 ครั้งต่อนาที ซึ่งมาพร้อมกับความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดอย่างรุนแรง ความผิดปกติของจังหวะที่เกิดขึ้นพร้อมกัน (ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบฉับพลัน) การโจมตีแบบ Adams-Stokes-Morgagni ภาวะไหลเวียนโลหิตล้มเหลวแบบก้าวหน้า ฯลฯ

ไม่ควรทำการกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้าเมื่ออยู่ในภาวะหยุดเต้นเฉียบพลัน (ผลเสียของการช็อตไฟฟ้าต่อกล้ามเนื้อหัวใจได้อธิบายไว้ก่อนหน้านี้แล้ว) ในกรณีนี้ ควรใช้การกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้าจากภายนอก ผ่านทางช่องหัวใจ หรือภายในหลอดอาหาร โดยมีการนวดหัวใจและช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ บางครั้งวิธีนี้อาจเป็นวิธีเดียวที่จะช่วยชีวิตผู้ป่วยได้ในกรณีที่การบำบัดด้วยยาไม่ได้ผลเลย

การกระตุ้นหัวใจมักไม่ค่อยมีประสิทธิผลในผู้ที่อยู่ในภาวะหยุดเต้นเฉียบพลันโดยไม่มีคลื่น P บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้เป็นวิธีปกติ)

สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าการกระตุ้นหัวใจจะมีประสิทธิผลก็ต่อเมื่อกล้ามเนื้อหัวใจยังสามารถตอบสนองต่อแรงกระตุ้นได้

การผลิตกระแสไฟฟ้าในหัวใจ

หัวใจของมนุษย์มีหน้าที่ในการทำงานอัตโนมัติ ความสามารถในการกระตุ้น การนำไฟฟ้า และการหดตัว การทำงานอัตโนมัติหมายถึงความสามารถของระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจในการสร้างแรงกระตุ้นที่กระตุ้นให้กล้ามเนื้อหัวใจหดตัว

ศูนย์กลางการทำงานอัตโนมัติลำดับแรกคือไซนัสโหนด ซึ่งตั้งอยู่ในห้องโถงด้านขวาที่จุดบรรจบของ vena cavae จังหวะที่ออกมาจากโหนดนี้เรียกว่าจังหวะไซนัส จังหวะนี้เป็นปกติของคนที่มีสุขภาพแข็งแรงทุกคน

ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในกล้ามเนื้อหัวใจ ต่อมน้ำเหลืองที่หัวใจห้องบนและห้องล่าง ซึ่งเป็นศูนย์อัตโนมัติลำดับที่สอง (ผลิตแรงกระตุ้น 40-60 ครั้งต่อนาที) อาจกลายเป็นแหล่งที่มาของจังหวะการเต้นของหัวใจได้ หากต่อมน้ำเหลืองที่หัวใจห้องบนและห้องล่างไม่สามารถผลิตแรงกระตุ้นที่สามารถทำให้กล้ามเนื้อหัวใจหดตัวได้ (หรือหากการนำแรงกระตุ้นจากต่อมน้ำเหลืองที่หัวใจห้องบนและห้องล่างถูกขัดขวาง) ศูนย์อัตโนมัติลำดับที่สาม ซึ่งก็คือระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจห้องล่าง ซึ่งสามารถผลิตแรงกระตุ้นได้ 20-50 ครั้งต่อนาที จะถูกกระตุ้น

การนำกระแสประสาทผ่านกล้ามเนื้อหัวใจ

จากโหนดไซนัส แรงกระตุ้นจะแพร่กระจายผ่านกล้ามเนื้อหัวใจของห้องบน จากนั้นผ่านโหนดเอเทรียวเวนทริคิวลาร์ มัดฮิส และระบบการนำของห้องล่าง ระบบการนำของห้องล่างแบ่งออกเป็นขาขวาของมัดฮิส ลำต้นหลักของขาซ้ายของมัดฮิสและสองกิ่ง (ด้านหน้าและด้านหลัง) และเส้นใยเพอร์กินเย ซึ่งส่งแรงกระตุ้นไปยังเส้นใยกล้ามเนื้อของห้องล่าง บริเวณที่เปราะบางที่สุดของระบบการนำคือโหนดเอเทรียวเวนทริคิวลาร์ ขาขวาของมัดฮิส และกิ่งด้านหน้าซ้าย สามารถสังเกตการละเมิดการนำไฟฟ้าปกติของแรงกระตุ้นไซนัสผ่านระบบการนำของหัวใจได้ตลอดเส้นทาง

ขึ้นอยู่กับระดับที่เกิดการรบกวนการนำของแรงกระตุ้น จะมีความแตกต่างระหว่าง:

• ความผิดปกติของการนำสัญญาณภายในห้องบน (การบล็อกสัญญาณไซนัสในห้องบน)
• ความผิดปกติของการนำไฟฟ้าของห้องบนและห้องล่าง (atrioventricular block);
• ความผิดปกติของการนำสัญญาณภายในห้องหัวใจ (intraventricular block)

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

การบล็อกห้องบนและห้องล่าง

การบล็อกของห้องบนและห้องล่างมีลักษณะเฉพาะคือมีการล่าช้าหรือหยุดการนำกระแสจากห้องบนผ่านต่อมน้ำเหลืองในห้องบนและห้องล่าง มัดของ His และขาของมันไปยังห้องล่าง การบล็อกของห้องบนและห้องล่างไม่สมบูรณ์ (ระดับ I และ II) และสมบูรณ์ (ระดับ III หรือบล็อกขวางสมบูรณ์) การบล็อกของห้องบนและห้องล่างมักเกิดขึ้นพร้อมกับกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ โรคหัวใจขาดเลือด การใช้ไกลโคไซด์ของหัวใจเกินขนาด เป็นต้น

การบล็อกห้องบนและห้องล่างบางส่วนระดับที่ 1 มีลักษณะเฉพาะคือการขยายช่วง PQ ออกไปมากกว่า 0.20 วินาทีเท่านั้น และไม่มีอาการทางคลินิก

การบล็อกของห้องบนและห้องล่างที่ไม่สมบูรณ์ระดับที่ 2 มีลักษณะเฉพาะคือมีการรบกวนการนำสัญญาณของหัวใจที่เห็นได้ชัดมากขึ้น ส่งผลให้การหดตัวของห้องล่างหนึ่งครั้งหรือมากกว่านั้นหายไป

การบล็อกห้องบนและห้องล่างระดับที่สองมี 3 ประเภท ประเภท I (Mobitz I) คลื่นไฟฟ้าหัวใจจะแสดงให้เห็นการยืดออกของช่วง PQ อย่างค่อยเป็นค่อยไปพร้อมกับการสูญเสียคอมเพล็กซ์ห้องล่างเป็นระยะ (ช่วง Wenckebach-Samoylov)

ในประเภทที่สอง (Mobitz II) จะมีการสังเกตเห็นการสูญเสียเชิงซ้อนของโพรงหัวใจเป็นระยะ ๆ โดยที่ความยาวของช่วง PQ ไม่เพิ่มขึ้น

ในขณะที่การปิดกั้นที่ไม่สมบูรณ์กลายเป็นการปิดกั้นอย่างสมบูรณ์ อาจเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและเสียชีวิตกะทันหันได้

การบล็อกระดับที่ 3 จะทำให้คอมเพล็กซ์ของห้องบนชั้นในชั้นหนึ่งไม่ไปถึงห้องล่าง ทำให้ห้องล่างและห้องบนหดตัวแยกจากกัน อัตราการเต้นของหัวใจห้องล่างอาจต่ำกว่า 40-50 ครั้งต่อนาที การบล็อกแบบขวางทั้งหมดบางครั้งอาจไม่มีอาการ แต่ส่วนใหญ่มักมีอาการใจสั่น เวียนศีรษะ เป็นลม และชัก (กลุ่มอาการ Adams-Stokes-Morgagni)

การบล็อกห้องบนและห้องล่างในระดับสูงควรได้รับความสนใจเป็นพิเศษสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย การบล็อกห้องบนและห้องล่างอย่างสมบูรณ์ (การบล็อกห้องบนและห้องล่างระดับที่สาม) เกิดขึ้นในผู้ป่วย 5-7%

การพัฒนาดังกล่าวมีแนวโน้มดีขึ้นในผู้ป่วยที่เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายบริเวณผนังด้านล่างด้านหลังห้องล่างซ้าย เครื่องกระตุ้นหัวใจมักอยู่ที่ต่อมน้ำเหลืองในห้องหัวใจ จากการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ พบว่าคอมเพล็กซ์ QRS ไม่ขยายตัว อัตราการเต้นของหัวใจเกิน 40 ครั้งต่อนาที การอุดตันจะหายได้เองภายในไม่กี่วัน

ในผู้ป่วยที่มีการบล็อกหลอดเลือดหัวใจแบบสมบูรณ์ การพยากรณ์โรคจะแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญหากเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายบริเวณหน้า เนื่องมาจากมีเนื้อตายบริเวณผนังกั้นด้านหน้าของห้องล่างซ้ายจำนวนมาก ร่วมกับภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงหรือช็อกจากหัวใจ เครื่องกระตุ้นหัวใจมักจะอยู่ใต้ต่อมน้ำเหลืองที่ห้องบนและห้องล่าง คอมเพล็กซ์ QRS ผิดรูปและขยายออก อัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 40 ครั้งต่อ 1 นาที

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การกระตุ้นหัวใจมีกี่ประเภท?

วิธีการกระตุ้นหัวใจแบ่งออกเป็น:

• ตามลักษณะของการใช้งาน:
  • การกระตุ้นหัวใจเพื่อการรักษา
  • การกระตุ้นหัวใจเพื่อการวินิจฉัย
• ตามการแปล:
  • การกระตุ้นหัวใจภายนอก (ผ่านผิวหนัง)
  • ผ่านทางหลอดอาหาร (อิเล็กโทรดอยู่ในหลอดอาหาร)
  • การกระตุ้นหัวใจด้วยกล้ามเนื้อหัวใจ (อิเล็กโทรดตั้งอยู่ในผนังหัวใจ)
  • เยื่อบุหัวใจ (อิเล็กโทรดตั้งอยู่ภายในหัวใจ)
• ตามระยะเวลาการจัดงาน:
  • การกระตุ้นการเต้นของหัวใจชั่วคราว
  • การกระตุ้นการเต้นของหัวใจแบบถาวร

ขั้นตอนการทำการกระตุ้นไฟฟ้า

ส่วนใหญ่ การกระตุ้นหัวใจมักดำเนินการเป็น 2 ระยะ เนื่องจากอาการรุนแรงและมีความเสี่ยงที่เลือดจะหยุดไหลเวียนอย่างสมบูรณ์ ขั้นแรก การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าจากภายนอกเป็นมาตรการชั่วคราวซึ่งใช้เวลาไม่นาน ต่อมา เมื่อพารามิเตอร์เฮโมไดนามิกคงที่แล้ว หลอดเลือดดำส่วนกลางจะถูกเจาะและติดตั้งอิเล็กโทรดเยื่อบุหัวใจผ่านหลอดเลือดดำในบริเวณจุดยอดของห้องล่างขวา

การกระตุ้นหัวใจภายนอก

การกระตุ้นหัวใจจากภายนอกชั่วคราวเป็นวิธีการที่ค่อนข้างง่ายซึ่งสามารถช่วยรักษาชีวิตผู้ป่วยในกรณีฉุกเฉินได้ ระบบการช่วยชีวิตแบบมัลติฟังก์ชันจะถูกนำมาใช้กับการใช้งานเช่นเดียวกับการช็อตหัวใจด้วยไฟฟ้า ซึ่งมีโมดูลเครื่องกระตุ้นหัวใจเทียม (Zoll M-Series, Defigard 5000 Schiller เป็นต้น)

การกระตุ้นการเต้นของหัวใจจากภายนอกทำให้กล้ามเนื้อโครงร่างหดตัวอย่างเจ็บปวด ส่งผลให้ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายหรือเจ็บปวด

อิเล็กโทรดกระตุ้นหัวใจแบบยึดติดสากลที่ทันสมัยสามารถลดผลกระทบเชิงลบเหล่านี้ได้ด้วยการสัมผัสที่ดีกับผิวหนัง และเมื่อใช้พัลส์สี่เหลี่ยม 40 มิลลิวินาที จะช่วยลดอาการเกร็งของกล้ามเนื้อที่เจ็บปวดซึ่งเกิดจากความหนาแน่นของกระแสไฟฟ้าสูง

การเตรียมตัว จำเป็นต้องกำจัดขนออกจากบริเวณที่ทำการฝังอิเล็กโทรดโดยใช้มีดโกนหรือกรรไกร เช็ดความชื้นส่วนเกินออกจากผิวหนังของผู้ป่วย ติดอิเล็กโทรดเพื่อตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (หากเครื่องกระตุ้นหัวใจไม่ทำหน้าที่นี้โดยอัตโนมัติ)

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

ตำแหน่งของขั้วไฟฟ้า

ตำแหน่งที่เหมาะสมของอิเล็กโทรดคือตำแหน่งด้านหน้า-ด้านหลัง โดยวางอิเล็กโทรดด้านหลัง (+) ไว้ที่บริเวณสะบักซ้าย และอิเล็กโทรดด้านหน้า (-) ไว้ใกล้กับขอบล่างของกระดูกอกด้านซ้าย ตำแหน่งอิเล็กโทรดนี้มักใช้เมื่อเกิด "ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะบริเวณรอบหลอดเลือดแดง"

หากมีการกระตุ้นหัวใจระหว่างการช่วยชีวิต ตำแหน่งมาตรฐานของอิเล็กโทรดจะระบุไว้ชัดเจนยิ่งขึ้น โดยวางอิเล็กโทรดหนึ่งอันไว้บนพื้นผิวด้านหน้าของทรวงอกใต้กระดูกไหปลาร้าที่ขอบด้านขวาของกระดูกอก และอีกอันหนึ่งไว้ที่ระดับของช่องระหว่างซี่โครงที่ 5 ตามแนวเส้นรักแร้ด้านหน้า (ตำแหน่งการยึดของอิเล็กโทรด ECG ในลีด V5-V6) การทำเช่นนี้จะไม่ขัดขวางการช่วยชีวิตและเพื่อไม่ให้อิเล็กโทรดรบกวนการใช้งาน

โหมดการกระตุ้นการเต้นของหัวใจ

โดยทั่วไปแล้ว โหมดความต้องการและอัตราคงที่จะถูกใช้สำหรับการกระตุ้นหัวใจ

ในโหมด "คงที่" โมดูลจะส่งพัลส์กระตุ้นด้วยค่าความถี่และกระแสที่ตั้งไว้โดยผู้ทำการกระตุ้นหัวใจ อัตราการเต้นของหัวใจที่เลือกจะคงที่และไม่ได้รับผลกระทบจากกิจกรรมหัวใจของผู้ป่วยเอง โหมดนี้จะดีกว่าเมื่อกิจกรรมหัวใจหยุดทำงาน

ในโหมดตามความต้องการ เครื่องกระตุ้นหัวใจจะไม่ส่งพัลส์จนกว่าอัตราการเต้นของหัวใจที่แท้จริงของเครื่องกระตุ้นหัวใจจะเกินอัตราที่เครื่องกระตุ้นหัวใจตั้งค่าไว้

หากอัตราการบีบตัวของหัวใจลดลงต่ำกว่าอัตราการกระตุ้น เครื่องกระตุ้นหัวใจจะเริ่มส่งแรงกระตุ้น

เพื่อให้ได้การกระตุ้นกล้ามเนื้อหัวใจที่เหมาะสม จะใช้ความถี่ในการกระตุ้นและค่าความเข้มของกระแสการกระตุ้น (โดยปกติค่าจากโรงงานคือ 70 การกระตุ้น/นาที และ 0 มิลลิแอมป์ ตามลำดับ) การบรรลุ "การจับไฟฟ้า" จะแสดงโดยการกระตุ้นไฟฟ้าแต่ละครั้งร่วมกับคอมเพล็กซ์ QRS ที่กว้างขึ้นตามมา ซึ่งบ่งชี้การหดตัวของโพรงหัวใจ การมีอยู่ของ "การจับทางกล" จะแสดงโดยการปรากฏตัวของพัลส์ที่สัมผัสได้บนพื้นหลังการจับไฟฟ้า หลังจากมีการจับไฟฟ้าและกลไกแล้ว แนะนำให้เพิ่มกระแสขึ้นอีก 10% มากกว่ากระแสการจับ (ขีดจำกัดที่ปลอดภัย)

การกระตุ้นการเต้นของหัวใจ

การกระตุ้นหัวใจชั่วคราวสามารถทำได้โดยการสอดอิเล็กโทรดของเยื่อบุหัวใจผ่านสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง วิธีที่ง่ายและสะดวกที่สุดในทางเทคนิคคือการสอดหัววัดผ่านหลอดเลือดดำใต้ไหปลาร้า โดยเฉพาะด้านซ้าย

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

เทคนิคการติดตั้งอิเล็กโทรด

ขั้วไฟฟ้าจะถูกสอดผ่านหลอดเลือดดำเข้าไปในห้องด้านขวาของหัวใจ ซึ่งจะสัมผัสกับเยื่อบุหัวใจของเอเทรียมหรือเวนตริเคิล การเข้าถึงที่ใช้กันทั่วไปที่สุดคือผ่านหลอดเลือดดำใต้ไหปลาร้า โดยจะสอดสายสวนเข้าไปในหลอดเลือดดำใต้ไหปลาร้าและสอดสายสวนที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางภายใน 3 มม. และยาว 40 ซม. การเข้าของสายสวนเข้าไปในโพรงของเวนตริเคิลด้านขวาจะพิจารณาจากความดันหลอดเลือดดำที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและการปรากฏของการเต้นของหัวใจ ขั้วไฟฟ้าของเยื่อบุหัวใจชั่วคราวจะถูกสอดผ่านช่องว่างของสายสวน จากนั้นจึงถอดสายสวนออก การกระตุ้นจะทำผ่านขั้วไฟฟ้าจากเครื่องกระตุ้นหัวใจภายนอก

การตรวจสอบตำแหน่งที่ถูกต้อง

ตำแหน่งที่ถูกต้องของอิเล็กโทรดจะได้รับการยืนยันโดยการควบคุมด้วยรังสีเอกซ์หรือการเปลี่ยนแปลงในภาพคลื่นไฟฟ้าหัวใจในระหว่างการกระตุ้นการทดสอบ (การกระตุ้นกล้ามเนื้อหัวใจของห้องล่างขวาจะระบุโดยภาพคลื่นไฟฟ้าหัวใจของการบล็อกของสาขามัดซ้าย)

โหมดการกระตุ้นการเต้นของหัวใจ

ความแรงของพัลส์จะถูกเลือกทีละรายการ ขั้นแรก เลือกความแรงของพัลส์ขั้นต่ำที่ทำให้หัวใจหดตัว (นั่นคือเกณฑ์ความไวของแต่ละบุคคล) ตามกฎแล้ว ความแรงของพัลส์การทำงานจะถูกตั้งให้สูงกว่าเกณฑ์ 150-200% ตำแหน่งที่เหมาะสมที่สุดถือเป็นส่วนปลายของอิเล็กโทรดในกล้ามเนื้อช่องทรวงอกของส่วนยอดของห้องล่างขวา ความแรงของพัลส์เกณฑ์ปกติจะอยู่ระหว่าง 0.8 ถึง 1 mA และพัลส์การทำงานจะไม่เกิน 1.5-2 mA การวางอิเล็กโทรดที่ไม่ถูกต้องจะทำให้ความแรงของกระแสเกณฑ์เพิ่มขึ้น วิธีนี้ค่อนข้างง่ายและสามารถใช้ได้ (หากมีอุปกรณ์ที่เหมาะสม) ในระยะก่อนเข้าโรงพยาบาล

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

ระยะเวลาการจัดงาน

ระยะเวลาของการกระตุ้นไฟฟ้าขึ้นอยู่กับลักษณะและระยะเวลาของจังหวะการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติ หลังจากจังหวะการเต้นของหัวใจกลับมาเป็นปกติแล้ว ควรวางอิเล็กโทรดไว้ที่เดิมเป็นเวลา 2-3 วัน (ในกรณีที่เกิดอาการซ้ำ) หากหลังจากหยุดการกระตุ้นไฟฟ้าแล้ว มีสัญญาณบ่งชี้ของการไหลเวียนโลหิตล้มเหลวที่ชัดเจน จำเป็นต้องตัดสินใจฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวร

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

การกระตุ้นการเต้นของหัวใจผ่านหลอดอาหาร

อิเล็กโทรดจะผ่านหลอดอาหารและวางในตำแหน่งที่ "จับ" กิจกรรมของหัวใจได้ดีที่สุด วิธีนี้ไม่ค่อยได้ใช้ในการช่วยชีวิต

การกระตุ้นหัวใจสำหรับโรคจังหวะการเต้นของหัวใจและการนำไฟฟ้าบางชนิด

การกระตุ้นหัวใจเป็นสิ่งที่แนะนำไม่เพียงแต่ในภาวะหัวใจหยุดเต้นเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจต่ำกว่า 50 ครั้งต่อนาทีด้วย โดยทั่วไปแล้ว การกระตุ้นหัวใจจะทำในกรณีที่หัวใจห้องบนและห้องล่างถูกบล็อกอย่างสมบูรณ์ หัวใจเต้นช้า และหัวใจเต้นช้า (กลุ่มอาการไซนัสอักเสบ หัวใจห้องบนถูกบล็อกอย่างสมบูรณ์และรุนแรง) ในกรณีที่มีความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรง การกระตุ้นหัวใจจะอยู่ที่ 50-60 ครั้งต่อนาที

การกระตุ้นหัวใจใช้เพื่อหยุดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบพารอกซิสมาลเมื่อการรักษาด้วยยาไม่ได้ผล การกระตุ้นด้วยไฟฟ้ามีหลายประเภท ดังนี้

• การกระตุ้นหัวใจที่ถี่มาก (การยับยั้งโฟกัสการกระตุ้นนอกมดลูกโดยการกระตุ้นหัวใจผ่านหลอดอาหารถี่มากที่ความถี่ 500-1,000 ครั้งต่อนาที)
• การกระตุ้นหัวใจที่ได้รับการตั้งโปรแกรมด้วยกระแสไฟฟ้าเพียงครั้งเดียว (การกระตุ้นจะทำด้วยกระแสไฟฟ้าเพียงครั้งเดียว โดยระยะเวลาในการกระตุ้นจะซิงโครไนซ์กับคลื่น R และช่วงเวลาระหว่างคลื่นนี้กับการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าจะเพิ่มขึ้นโดยอัตโนมัติจนกว่ากระแสไฟฟ้าครั้งต่อไปจะยุติภาวะหัวใจเต้นเร็วฉับพลัน)
• การชะลอการกระตุ้นหัวใจ (การใช้การกระตุ้นแบบคู่ ทุกๆ แรงกระตุ้นที่สอง โดยไม่ร่วมไปกับการหดตัวของหัวใจ จะทำให้ระยะพักฟื้นนานขึ้นหลังจากการกระตุ้นโดยธรรมชาติครั้งก่อน ทำให้จำนวนการหดตัวของหัวใจห้องล่างลดลง)

การกระตุ้นการเต้นของหัวใจในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตาย

การกระตุ้นหัวใจชั่วคราวในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายมีลักษณะเฉพาะของตัวเองเนื่องจากลักษณะชั่วคราวของความผิดปกติที่เกิดขึ้น ดังนั้นการกระตุ้นหัวใจควรคำนึงถึงกิจกรรมไฟฟ้าที่มีอยู่ของหัวใจของผู้ป่วย ไม่จำเป็นต้องให้อยู่ในสถานการณ์ที่หัวใจอยู่ภายใต้อิทธิพลของเครื่องกระตุ้นหัวใจตามธรรมชาติ (ไซนัสโหนด) และเครื่องกระตุ้นหัวใจพร้อมกัน เชื่อกันว่าสถานการณ์ดังกล่าวจะก่อให้เกิดความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจที่ร้ายแรง (ถึงขั้นหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะ)

การกระตุ้นการเต้นของหัวใจในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายมีไว้สำหรับ:

• การโจมตีของอดัมส์-สโต๊คส์-มอร์กานี;
• ภาวะไหลเวียนโลหิตล้มเหลวอย่างรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่คืบหน้ามากขึ้น
• การบล็อกของห้องบนและห้องล่างซึ่งมาพร้อมกับความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจอื่น ๆ (ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบฉับพลัน)
• จำนวนการบีบตัวของห้องหัวใจน้อยกว่า 40-45 ครั้งต่อนาที

ระยะเวลาของการกระตุ้นไฟฟ้าในโพรงหัวใจชั่วคราวขึ้นอยู่กับระยะเวลาของจังหวะการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติ โดยทั่วไปในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน การนำไฟฟ้าของห้องบนและห้องล่างผิดปกติจะเกิดขึ้นชั่วคราว ส่วนใหญ่แล้วอาการอุดตันที่เกิดขึ้นในระยะเฉียบพลันจะหายไปเองหรือเกิดจากฤทธิ์ของการรักษาด้วยยา แต่ในบางครั้ง การนำไฟฟ้าของห้องบนและห้องล่างกลับไม่กลับคืนมา

หากมีอาการของการไหลเวียนโลหิตล้มเหลวหรือความผิดปกติอื่นๆ ของการสูบฉีดเลือดของหัวใจปรากฏขึ้นหลังจากปิดเครื่องกระตุ้นหัวใจ ควรพิจารณาฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวร

หากการกระตุ้นหัวใจเป็นเพียงชั่วคราว แนะนำให้หยุดเป็นระยะเพื่อประเมินจังหวะการเต้นของหัวใจของผู้ป่วยเอง

โดยทั่วไป อิเล็กโทรดจะยังคงอยู่ที่ตำแหน่งที่ใส่ครั้งแรกเป็นเวลา 3-5 วัน (สูงสุด 2 สัปดาห์) หลังจากจังหวะกลับมาเป็นปกติ (ขึ้นอยู่กับความผิดปกติที่เกิดขึ้น)

การกระตุ้นหัวใจและการบำบัดด้วยยา

การกระตุ้นหัวใจในกรณีส่วนใหญ่ทำให้หัวใจถูก "กระตุ้น" ได้อย่างรวดเร็วในเกือบทุกความถี่ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงมีข้อได้เปรียบอย่างมากเมื่อเทียบกับการรักษาด้วยยาในผู้ป่วยที่มีอาการฉุกเฉิน สามารถเริ่มการรักษาได้อย่างรวดเร็วและหยุดการรักษาได้ทันทีหากจำเป็น

การกระตุ้นหัวใจไม่ส่งผลต่อการรักษาด้วยยาแต่อย่างใด ในทางตรงกันข้าม เมื่อเทียบกับการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าแล้ว ไม่จำเป็นต้องกังวลว่าการบล็อกหัวใจห้องบนที่เกิดจากการใช้ยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและยาอื่นๆ จะรุนแรงขึ้น

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

เครื่องกระตุ้นหัวใจไฟฟ้าแบบฝังได้

เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝังได้เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการป้องกันการเสียชีวิตกะทันหันในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต

อุปกรณ์เหล่านี้ประกอบด้วยส่วนหลัก 2 ส่วน ได้แก่ เครื่องกำเนิดพัลส์ (ประกอบด้วยแหล่งจ่ายไฟ ตัวเก็บประจุ วงจรอิเล็กทรอนิกส์ และหน่วยความจำ) และระบบอิเล็กโทรดที่สัมผัสกับหัวใจ อิเล็กโทรดเหล่านี้ทำหน้าที่วินิจฉัยภาวะหัวใจเต้นเร็วโดยการตรวจติดตามจังหวะการเต้นของหัวใจ การช็อตไฟฟ้าหัวใจ และการกระตุ้นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่อง และในบางรุ่น มีการใช้ ECS บ่อยครั้งเพื่อหยุดภาวะหัวใจเต้นเร็วและเร่งภาวะดังกล่าวในภาวะหัวใจเต้นช้า

อุปกรณ์จะถูกสอดผ่านหลอดเลือดดำ ในอุโมงค์ที่สร้างใต้ผิวหนัง อิเล็กโทรดจะถูกป้อนไปยังเครื่องกำเนิดไฟฟ้า ซึ่งจะถูกฝังไว้ในช่องที่สร้างขึ้นสำหรับเครื่องกำเนิดไฟฟ้าใต้ผิวหนังหรือใต้กล้ามเนื้อบริเวณช่องท้องส่วนบน หรือหากมีขนาดที่เอื้ออำนวย ก็จะฝังไว้ใต้กล้ามเนื้อหน้าอกขนาดใหญ่ทางด้านซ้าย

การมีเครื่องกระตุ้นหัวใจไฟฟ้าฝังอยู่ในตัวผู้ป่วยไม่ส่งผลต่อการช่วยชีวิตด้วยการปั๊มหัวใจและปอด

การกระตุ้นหัวใจด้วยกลไก

ในกรณีของภาวะหัวใจเต้นช้ารุนแรงซึ่งก่อให้เกิดอาการทางคลินิกของการหยุดไหลเวียนเลือด แนะนำให้ใช้การกระตุ้นกล้ามเนื้อหัวใจด้วยกลไกโดยการเคาะหน้าอก วิธีนี้จะได้ผลดีที่สุดในผู้ป่วยที่หัวใจห้องล่างหยุดเต้นขณะที่ยังคงกิจกรรมของห้องบนอยู่

การกระตุ้นหัวใจด้วยกลไก (การกำมือเพื่อกระตุ้นหัวใจ) ทำได้โดยการตบเบาๆ ที่บริเวณหน้าอกด้านซ้ายของกระดูกอก โดยเคาะจากความสูงประมาณ 10 ซม. และผู้ป่วยที่ยังมีสติควรทนได้ หากการตบครั้งแรกไม่ส่งผลให้เกิดอาการ QRS complex บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ควรเปลี่ยนจุดที่จะตบ โดยเน้นที่การปรากฏของสัญญาณไฟฟ้าหัวใจของการหดตัวของโพรงหัวใจ เมื่อทำการ "จับด้วยกลไก" และพบสัญญาณการหดตัวของโพรงหัวใจอย่างชัดเจน ควรลดแรงของการตบให้เหลือน้อยที่สุด เพื่อให้การหดตัวของโพรงหัวใจยังคงอยู่

การกระตุ้นด้วยเครื่องมีประสิทธิผลน้อยกว่าการกระตุ้นด้วยไฟฟ้า หากไม่สามารถสร้างจังหวะการไหลเวียนเลือดได้ ควรเริ่มกดหน้าอกและช่วยหายใจทันที

โดยทั่วไปแล้ว จะใช้วิธีการกระตุ้นทางกลในระหว่างการส่งมอบและการเตรียมอุปกรณ์สำหรับการกระตุ้นหัวใจ

ภาวะแทรกซ้อนของการกระตุ้นการเต้นของหัวใจ

ภาวะแทรกซ้อนจากการกระตุ้นหัวใจมีเพียงเล็กน้อย ภาวะแทรกซ้อนหลักของการกระตุ้นหัวใจผ่านหลอดเลือดดำคือภาวะหลอดเลือดดำอักเสบ ในผู้ป่วยที่อาการรุนแรง ภาวะหลอดเลือดดำอักเสบและภาวะหลอดเลือดดำอักเสบจะเกิดขึ้นภายในเวลาหลายวันหลังจากการใส่หัววัด (โดยเฉพาะผ่านหลอดเลือดดำส่วนปลายของแขนขา) แม้ว่าจะทำตามขั้นตอนทั้งหมดตามกฎของการปราศจากเชื้อและการฆ่าเชื้อก็ตาม ในบางกรณี อาจเกิดภาวะหลอดเลือดดำอักเสบได้

การระคายเคืองทางกลของผนังหัวใจเมื่อสอดหัววัดเข้าไปอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้ แต่ในบางกรณีอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดอื่นได้ เช่น ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะ

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]