การปิดกั้นสาขามัดขวา

หากในระหว่างที่กระแสไฟฟ้าผ่านเส้นใยกล้ามเนื้อนำไฟฟ้าของหัวใจไปยังกล้ามเนื้อหัวใจของห้องล่างขวา เกิดความล่าช้า คลื่นไฟฟ้าหัวใจจะแสดงภาวะทางพยาธิวิทยา เช่น การปิดกั้นเสียงฮิสของแขนงขวา ซึ่งส่งผลเสียต่อหัวใจและการไหลเวียนของเลือด [ 1 ]

ระบาดวิทยา

การอุดตันของแขนงขวาของมัดกล้ามเนื้อหัวใจเกิดขึ้นในคนสุขภาพดี (มากถึง 0.5-0.7% ของคนอายุต่ำกว่า 40 ปี) แต่ความชุกของโรคนี้ - เนื่องมาจากการเปลี่ยนแปลงของระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ - จะเพิ่มขึ้นตามอายุ ตามการประมาณการบางส่วน ในประชากรอายุ 80 ปี 11.3% พบภาวะทางพยาธิวิทยานี้ใน ECG และในกรณีของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย - พบในผู้ป่วยเกือบ 6% (ไม่คำนึงถึงอายุ)

สาเหตุ ของบล็อคสาขามัดขวา

หัวใจมีการหดตัวอย่างต่อเนื่องและการหดตัวเหล่านี้ได้รับการควบคุมโดยระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจซึ่งประกอบด้วยกล้ามเนื้อหัวใจที่มีการนำไฟฟ้า ซึ่งเป็นเซลล์ของเส้นใยกล้ามเนื้อที่นำไฟฟ้าของหัวใจ มัดของเส้นใยดังกล่าวที่แผ่ออกมาจากโหนดเอเทรียลเวนทริคิวลาร์หรือเอเทรียลเวนทริคิวลาร์ (nodus atrioventricularis) ของเอเทรียมขวา เรียกว่ามัดของฮิสส์ (fasciculus atrioventricularis) มัดของกล้ามเนื้อเอเทรียลเวนทริคิวลาร์นี้มีลำต้นร่วมกัน โดยส่วนที่แตกแขนงแบ่งออกเป็นขาขวาและขาซ้าย

ก้านด้านขวาเป็นโครงสร้างยาวและบาง ประกอบด้วยใยเพอร์กินเยที่ออกฤทธิ์เร็ว ส่วนปลายจะอยู่ที่กล้ามเนื้อหัวใจของห้องล่างด้านขวาและทำหน้าที่นำกระแสไฟฟ้า (ศักยะงาน) ที่มาจากโหนดไซนัส (sinoatrial node) ซึ่งเป็นเครื่องกระตุ้นหัวใจ (pacesetter) และทำให้ห้องโถงด้านขวาหดตัวและคลายตัวโดยอัตโนมัติ

ควรทราบว่าการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจของคนที่มีสุขภาพแข็งแรงบางคนแสดงอาการนี้โดยไม่มีโรคหัวใจแฝงอยู่ และสาเหตุของการอุดตันของแขนงขวาที่แพทย์ด้านหัวใจระบุไว้มีความเกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของผู้ป่วย:

• การหนาตัวของผนังขวาหรือการขยายตัวของหัวใจห้องล่างขวา
• กล้ามเนื้อหัวใจ (โรคที่ส่งผลต่อเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหัวใจ - กล้ามเนื้อหัวใจ);
• โรค หลอดเลือดหัวใจ หรือโรคหลอดเลือดหัวใจ;
• กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน;
• ภาวะเยื่อหุ้มหัวใจขาดเลือด ภายหลังภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• ภาวะหัวใจห้องขวาล้มเหลวเฉียบพลัน;
• ความผิดปกติของหัวใจ เช่น ความผิดปกติของผนังกั้นห้องบน และลิ้นหัวใจไมทรัลตีบ
• โรคหัวใจรูมาตอยด์ได้แก่ โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ
• โรคบรูกาดา;
• กลุ่มอาการเคิร์นส์-เซย์ร์
• ภาวะพังผืดและการสะสมแคลเซียม (ความเสื่อมในวัยชรา) ของระบบการนำสัญญาณของหัวใจโดยไม่ทราบสาเหตุ - โรค Leva หรือกลุ่มอาการ Lenegre-Leve;
• หัวใจปอด;
• โรคปอดเรื้อรังร่วมกับความดันโลหิตสูงในปอด;
• โรคเส้นเลือดอุดตันในปอด

การอุดตันของกิ่งแขนงขวาในเด็กอาจเกิดจาก

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจห้องขวาผิดปกติจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในเด็กหรือการผ่าตัดหัวใจ การบล็อกของแขนงขวาแต่กำเนิดพบได้จาก ECG ในความผิดปกติของหัวใจแต่กำเนิด เช่น ความผิดปกติของผนังกั้นห้องบนหรือลิ้นหัวใจไตรคัสปิดเคลื่อนไปทางห้องล่างขวา (ความผิดปกติของเอ็บสเตน)

อ่านเพิ่มเติม - การอุดตันของกิ่งก้านของฮิสส์: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ปัจจัยเสี่ยง

วัยชรา ความดันโลหิตสูง (systemic hypertension) และโรคหัวใจ ถือเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการทำงานผิดปกติของระบบการนำสัญญาณของหัวใจในรูปแบบของการปิดกั้นสาขาฮิสส์ (Hiss bundle branch blockade, BBBB)

ความเสี่ยงมักเกิดจากการบาดเจ็บที่หน้าอกหรือการถูกกระแทกโดยตรงบริเวณก่อนหัวใจ รวมถึงการกดทับผนังหน้าอกเป็นเวลานานจนทำให้หัวใจระหว่างกระดูกสันหลังและกระดูกอกถูกกดทับ

กลไกการเกิดโรค

การปิดกั้นสาขาของมัด Guis หมายถึงการปิดกั้นภายในโพรงหัวใจ และผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่าการเกิดโรค BPNPH ซึ่งก็คือผลที่เห็นบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ เป็นผลจากการเปลี่ยนแปลงในลำดับการเปิดใช้งานปกติในระบบ Guis-Purkinje

หน้าที่ของเซลล์มัดเพอร์กินเจของขาขวาของกลุ่มฮิสส์ คือ นำศักยะงานที่สร้างขึ้นจากโหนดไซนัสอย่างรวดเร็ว (1-3 ม./วินาที)

โดยปกติ การกระตุ้นเบื้องต้นของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจที่มีกระแสไฟฟ้าจะเกิดขึ้นใกล้กับปลายสุดของเยื่อบุหัวใจของห้องล่างขวา ซึ่งก้านด้านขวาจะพาดลงมาทางด้านขวาของผนังกั้นระหว่างห้องล่าง จากนั้นจะแพร่กระจายไปยังผนังกั้น ตามด้วยก้านด้านขวาที่อยู่ตรงกลางหนึ่งในสามของส่วนกล้ามเนื้อ และต่อด้วยกิ่งก้าน ซึ่งจะไปที่ผนังอิสระของห้องล่างขวา และหลังจากนั้นกระแสไฟฟ้าจึงจะแพร่กระจายไปยังเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ

การปิดกั้นเกิดจากความผิดปกติในเส้นทางการนำกระแสประสาทนี้ โดยที่ห้องล่างขวาไม่ได้รับการกระตุ้นโดยตรงจากกระแสประสาทที่ผ่านมัดเส้นใยเพอร์กินเจของก้านด้านขวา ส่งผลให้ห้องล่างขวาเกิดการดีโพลาไรซ์อย่างช้าๆ และไม่ประสานกัน ซึ่งเกิดจากการนำกระแสระหว่างเซลล์ที่ทอดยาวจากผนังกั้นระหว่างห้องล่างและห้องล่างซ้าย

อาการ ของบล็อคสาขามัดขวา

การบล็อกของแขนงหัวใจที่อยู่ไกลจากด้านขวาเสมอทำให้เกิดอาการต่างๆ แต่เนื่องจากความล่าช้าของการส่งกระแสไฟฟ้าเข้าสู่ห้องล่างขวา อาจทำให้จังหวะการเต้นของหัวใจเปลี่ยนแปลงไป ส่งผลต่อความดันโลหิต ส่งผลให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะ อ่อนแรง เป็นลมก่อนหมดสติ และหมดสติได้

ในกรณีที่มีโรคต่างๆ ที่มีความผิดปกติของการนำสัญญาณหัวใจ อาการทางคลินิกอาจรวมถึงความดันและความรู้สึกหนักในหน้าอก หายใจถี่ เจ็บหัวใจ หัวใจเต้นผิดจังหวะและอัตราการเต้นของหัวใจเร็ว - หัวใจเต้นเร็ว

ข้อมูลเพิ่มเติมในเอกสาร - ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจและการนำไฟฟ้า: อาการและการวินิจฉัย

ขึ้นอยู่กับระดับของการรบกวนการนำสัญญาณ จะมีการแยกแยะระหว่างการปิดกั้นไม่สมบูรณ์ของสาขามัดขวาของเสียงฮิสส์ - หากแรงกระตุ้นผ่านได้ยากและช้า (เช่น ในความผิดปกติของลิ้นหัวใจไมทรัลร่วมกัน) - และการปิดกั้นสมบูรณ์ของสาขามัดขวาของเสียงฮิสส์ เมื่อแรงกระตุ้นไม่ผ่าน

อาจเกิดการบล็อกของสาขาของมัดขวาชั่วคราวหรือชั่วคราวในผู้ได้รับบาดเจ็บที่หน้าอกซึ่งมีการฟกช้ำของกล้ามเนื้อหัวใจ หลังจากการสวนหัวใจด้านขวา การขยายบอลลูนปอด และการซ่อมแซมลิ้นหัวใจไมทรัลและผนังกั้นห้องบนบกพร่อง

ในเครื่องควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจปกติ สัญญาณไฟฟ้าจะเดินทางไปตามขาทั้งสองข้างของมัด Gis และการปิดกั้นสาขามัดขวาแบบเป็นช่วง ๆ หรือเป็นช่วง ๆ จะถูกกำหนดเมื่อแรงกระตุ้นไม่ได้ถูกส่งไปที่ขาซ้ายของมัด Gis พร้อมกัน ซึ่งแสดงออกมาโดยการเต้นของหัวใจที่ไม่สม่ำเสมอ

และการปิดกั้นขาขวาและซ้ายของมัดฮิสส์หมายถึงการปิดกั้นการนำสัญญาณไฟฟ้าจากห้องบนของหัวใจไปยังห้องล่างอย่างสมบูรณ์ นั่นคือ จากห้องบนไปยังห้องล่าง

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

การบล็อกกิ่งก้านขวาเป็นอันตรายอย่างไร? ในกรณีที่ผู้ป่วยไม่มีโรคหัวใจและไม่มีอาการ การบล็อกดังกล่าวมักไม่มีความสำคัญทางคลินิกและแทบไม่ก่อให้เกิดอันตรายใดๆ

อย่างไรก็ตาม หากมีโรคและพยาธิสภาพที่เกี่ยวข้องกับสาเหตุ และมีอาการชัดเจน ผลกระทบและภาวะแทรกซ้อนของ BPNPH อาจปรากฏออกมาดังนี้:

• ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันหรือเรื้อรัง;
• มีลิ่มเลือดในหลอดเลือด;
• ภาวะหัวใจห้องล่างสั่นพลิ้ว;
• ความก้าวหน้าไปสู่การบล็อกห้องบนและห้องล่าง (AV block);
• ภาวะหัวใจ หยุดเต้นเฉียบพลันร่วมกับภาวะหัวใจหยุดเต้น

การวินิจฉัย ของบล็อคสาขามัดขวา

ในการตรวจหัวใจหลังจากการฟังเสียง จะมีการใช้การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ ได้แก่ ECG - คลื่นไฟฟ้าหัวใจ, เอคโคคาร์ดิโอแกรมแบบ Doppler ผ่านทางทรวงอก, การถ่ายภาพหลอดเลือดหัวใจ (การตรวจหลอดเลือดหัวใจ)

การบล็อกของแขนงขวาบน ECG แสดงให้เห็นการเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าของหัวใจทางด้านขวา การขยายตัวของคอมเพล็กซ์ QRS (ระยะเวลาของคลื่น QRS จาก 110 เป็น 120 ม./วินาที) คอมเพล็กซ์ QRS มักแสดงการเบี่ยงเบนเพิ่มเติมซึ่งสะท้อนถึงการดีโพลาไรเซชันอย่างรวดเร็วของห้องล่างซ้าย การบล็อกนี้ส่งผลต่อเฟสสุดท้ายของการดีโพลาไรเซชันของห้องล่าง ทำให้เกิด R กว้าง (แอมพลิจูดเพิ่มขึ้น) ในลีดด้านขวาของทรวงอก S กว้างในลีดด้านซ้ายของทรวงอก (รูปคลื่น 1A-B) และคราบพลัค T เบี่ยงเบนไปในทิศทางตรงข้ามกับการเบี่ยงเบนสุดท้ายของคอมเพล็กซ์ QRS อาการทั้งหมดนี้เกิดจากการดีโพลาไรเซชันที่ล่าช้าของห้องล่างขวา

อ่านเพิ่มเติม: การวิเคราะห์และถอดรหัส eCG

เพื่อระบุสาเหตุของความผิดปกติของการนำสัญญาณของหัวใจ จะต้องมีการทดสอบต่างๆ รวมถึงการนับเม็ดเลือดทั่วไปและดัชนีไขมันสำหรับระดับโทรโปนิน (cTn I และ cTn II), AST, ALT และเอนไซม์อะไมเลส และสำหรับปัจจัยรูมาตอยด์

การวินิจฉัยแยกโรคยังมีจุดมุ่งหมายเพื่อค้นหาสาเหตุของการอุดตันด้วย

การรักษา ของบล็อคสาขามัดขวา

ในกรณีที่ไม่มีโรคหรืออาการของหัวใจหรือปอด ไม่จำเป็นต้องรักษา BPNPH

การรักษาจะขึ้นอยู่กับอาการและสภาวะเฉพาะและอาจรวมถึง:

• ยาลดความดันโลหิต - ยาความดันโลหิตสูง;
• ยาป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ;
• ยาต้านเกล็ดเลือด (แอสไพริน, โคลพิโดเกรล) และยาละลายลิ่มเลือด (ยูโรไคเนส, อัลเทพลาส)
• ยาป้องกันและแก้ไขภาวะหัวใจล้มเหลว;
• ยาสงบประสาท (เม็ดวาเลอเรียน, วาโลคอร์ไดน์ )

การใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจอาจพิจารณาได้หากมีประวัติการบล็อกของ Hiss bundle branch และเป็นลมหมดสติ

การป้องกัน

การอุดตันของกิ่งขวาที่สังเกตได้จาก ECG ไม่สามารถป้องกันได้ แต่เพื่อป้องกันโรคหัวใจและปอด ขอแนะนำให้ยึดมั่นในการใช้ชีวิตแบบมีสุขภาพดีและรับประทานอาหารที่สมดุล

พยากรณ์

สำหรับผู้ป่วยแต่ละราย หากตรวจพบการบล็อกของแขนงขวา การพยากรณ์โรคจะขึ้นอยู่กับการมีโรคหลอดเลือดหัวใจ หากไม่มี ความผิดปกติของการนำสัญญาณของหัวใจนี้จะไม่ส่งผลต่ออายุขัย อย่างไรก็ตาม ควรพิจารณาถึงความเป็นไปได้ที่ BPNDH จะลุกลามโดยเกี่ยวข้องกับแขนงการนำสัญญาณอื่นๆ

กองทัพและกีฬาเข้ากันได้กับการปิดกั้นสาขาขวาหรือไม่ ในการปิดกั้นอย่างสมบูรณ์ กีฬาหลายชนิดมีข้อห้าม เช่นเดียวกับการเกณฑ์ทหารภาคบังคับ แต่ในการปิดกั้นแบบไม่มีอาการที่ไม่สมบูรณ์ ไม่มีข้อจำกัดดังกล่าว