โรคหัวใจรูมาตอยด์

อัตราการเกิดโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในประชากรอยู่ที่ 0.5-1% โดยพบโรคนี้ในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย (อัตราส่วนระหว่างผู้ชายกับผู้หญิงอยู่ที่ 2:1-3:1) ตำแหน่งหลักของการอักเสบที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์คือเยื่อหุ้มข้อของข้อ แต่ส่วนอื่นๆ มักเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา โดยเฉพาะระบบหัวใจและหลอดเลือด จากผลการชันสูตรพลิกศพ พบว่าความเสียหายของหัวใจที่เห็นได้ชัดในผู้ป่วย 2-15% วินิจฉัยได้ โดยพบเพียง 70-80%

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อาการของโรคหัวใจรูมาตอยด์

ในกรณีส่วนใหญ่ โรคหัวใจรูมาตอยด์มักไม่มีอาการ

พบว่า มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่มีอาการทางคลินิกไม่เกิน 2% ของกรณี จากการศึกษาโดยใช้เอคโคคาร์ดิโอแกรม ซึ่งทำกับกลุ่มตัวอย่างขนาดเล็กของผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เช่นกัน พบว่าความถี่ของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหรือมีน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจอยู่ระหว่าง 1 ถึง 26% จากการศึกษาครั้งเดียวที่ใช้เอคโคคาร์ดิโอแกรมผ่านหลอดอาหารในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ 30 ราย พบว่าเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ 13% ของผู้ป่วย (และไม่พบในกลุ่มควบคุม)

มีความสัมพันธ์ใกล้ชิดระหว่างความเป็นไปได้ของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบกับระดับของปัจจัยรูมาตอยด์ รอยโรคเป็นปุ่ม และ ESR (มากกว่า 55 มม./ชม.) ในกรณีของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน ผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการปวดหลังกระดูกหน้าอกร้าวไปที่ไหล่ซ้าย หลัง และบริเวณเหนือท้อง อาการปวดจะรุนแรง ยาวนาน ร่วมกับหายใจลำบาก รุนแรงขึ้นเมื่อนอนหงายหรือตะแคงซ้าย อาจพบอาการบวมที่บริเวณปลายแขนและปลายขาส่วนล่าง ระหว่างการตรวจ พบหัวใจเต้นเร็วและเยื่อหุ้มหัวใจเสียดสี บางครั้งอาจพบภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ลักษณะเด่นของของเหลวในเยื่อหุ้มหัวใจคือระดับกลูโคสในเลือดต่ำร่วมกับโปรตีน LDH และปัจจัยรูมาตอยด์ในปริมาณสูง ในบางกรณีอาจเกิดภาวะหัวใจบีบตัวและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบรัดแน่น

โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากรูมาตอยด์พบได้น้อย แต่จากข้อมูลการชันสูตรพลิกศพจากการศึกษาวิจัยในต่างประเทศพบว่าโรคนี้สามารถวินิจฉัยได้ 25-30% ของผู้ป่วย และมักสัมพันธ์กับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่มีอาการนอกข้อ ไตเตอร์ของปัจจัยรูมาตอยด์สูง แอนติบอดีต่อนิวเคลียส และสัญญาณของหลอดเลือดอักเสบทั่วร่างกาย ในบางกรณี กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบมักสัมพันธ์กับการแทรกซึมของอะไมลอยด์

อาการทางคลินิกของกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ ได้แก่ จังหวะและการนำสัญญาณผิดปกติ เสียงหัวใจครั้งที่สามหรือครั้งที่สี่ เสียงหัวใจผิดปกติแบบซิสโตลิก การเปลี่ยนแปลงที่ไม่จำเพาะในส่วน ST และคลื่น P ในระหว่างการฟังเสียงหัวใจ และการเปลี่ยนแปลงแบบเฉพาะจุดหรือแบบกระจายในการตรวจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนของกล้ามเนื้อหัวใจ ความผิดปกติของการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายแบบไดแอสโตลิก ซึ่งตรวจพบได้จากการตรวจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ อาจเป็นผลมาจากกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากรูมาตอยด์

โรคไขข้ออักเสบของหัวใจใน RA ได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วย 2-10% (ตามข้อมูลของภาควิชากายภาพบำบัดคณะที่ได้รับการตั้งชื่อตามนักวิชาการ AI Nesterov แห่งมหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐรัสเซีย - ในผู้ป่วย 7.1%)

ความเสียหายของลิ้นหัวใจในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เกิดจากกระบวนการอักเสบเรื้อรังและกลับมาเป็นซ้ำและภาวะเนื้อเยื่อเป็นก้อนและ/หรือหลอดเลือดอักเสบ ความผิดปกติของหัวใจมักเกิดขึ้นในกรณีที่เป็น RA แบบกัดกร่อนเป็นเวลานาน (หลายปี) โดยมีปัจจัยรูมาตอยด์ในระดับสูง และมีอาการนอกข้อ ในเวลาเดียวกัน ความผิดปกติของหัวใจจากโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มักไม่มาพร้อมกับความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตที่รุนแรงและอาการทางคลินิก ความผิดปกติที่รุนแรงมักพบได้น้อย ลิ้นหัวใจไมทรัลรั่วมักพบในผู้ป่วยที่มีปุ่มรูมาตอยด์ ซึ่งทำให้เราสามารถพิจารณาถึงความสัมพันธ์ระหว่างความเสียหายของลิ้นหัวใจและความรุนแรงของอาการทางระบบของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ สาเหตุประการหนึ่งของลิ้นหัวใจไมทรัลรั่วรุนแรงคือการแตกของโครงสร้างของคอมเพล็กซ์ไมทรัลในกรณีที่มีเนื้อเยื่อเป็นก้อนรูมาตอยด์ ยังมีหลักฐานที่แสดงว่าภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ทำงานไม่เพียงพอใน RA มีลักษณะที่ดำเนินไปอย่างค่อยเป็นค่อยไปเมื่อเปรียบเทียบกับภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ผิดปกติในโรคอื่นๆ

การวินิจฉัยโรคหัวใจรูมาตอยด์

วิธีการวินิจฉัยหลักสำหรับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากรูมาตอยด์คือการตรวจเอคโคคาร์ดิโอแกรมผ่านทรวงอก ซึ่งช่วยตรวจจับของเหลวในเยื่อหุ้มหัวใจและปริมาณเลือดที่ลดลงในช่วงไดแอสโตลีระหว่างการหายใจเข้า วิธีเสริม ได้แก่ การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบมัลติสไปรัลและการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) การศึกษาดังกล่าวอาจจำเป็นเมื่อต้องตัดสินใจรับการรักษาด้วยการผ่าตัด

การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่เป็นลักษณะเฉพาะของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบอาจไม่จำเพาะหรือไม่มีเลยในผู้ป่วยที่เป็นโรค RA แต่ก็สามารถตรวจพบสัญญาณคลาสสิก เช่น กระแสไฟฟ้าสลับและการยกตัวของส่วน ST แบบกระจายได้

วิธีการวินิจฉัยหลักสำหรับโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากรูมาตอยด์คือการตรวจแบบ Dopplerography สีผ่านทรวงอก ซึ่งช่วยให้สามารถวินิจฉัยการหนาตัวแบบกระจายหรือเป็นปุ่มของลิ้นหัวใจไมทรัลหรือเอออร์ติก ซึ่งช่วยแยกความแตกต่างระหว่างการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้กับสัญญาณของลิ้นหัวใจอักเสบจากรูมาตอยด์จากการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบ Holter ทุกวันช่วยให้สามารถตรวจพบภาวะหัวใจห้องล่างบีบตัวและหัวใจห้องบนบีบตัวได้ รวมถึงสามารถประเมินความสำคัญทางคลินิกของภาวะดังกล่าวได้

การตีความสาเหตุของความผิดปกติของหัวใจใน RA มักนำมาซึ่งความยากลำบากเสมอ Вуwaters เสนอให้แยกกลุ่มย่อย 3 กลุ่มในกลุ่มผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของหัวใจและโรคข้ออักเสบเรื้อรัง:

• โรคร่วมสองโรค - โรคหัวใจรูมาติก (RHD) และ RA [“โรคไข้รูมาติก (RF) และ RA ร่วมกัน”]
• โรคหัวใจรูมาตอยด์ที่แท้จริง
• โรคข้ออักเสบหลังโรครูมาติกของ Jaccoud

ผู้เขียนในประเทศได้บรรยายถึงโรคอีกชนิดหนึ่งซึ่งมีลักษณะดังต่อไปนี้:

• การเริ่มต้นของอาการข้ออักเสบแบบกลับได้ในวัยเด็กและวัยรุ่น โดยในบางกรณีอาจมีการเกิดความผิดปกติของหัวใจ ซึ่งสอดคล้องกับภาพของโรค RA
• การเพิ่มขึ้นหลังจากช่วง "สดใส" ที่ยาวนานของโรคข้ออักเสบเรื้อรังที่คงอยู่ซึ่งมีลักษณะทั่วไปของโรค RA การปรากฏตัวของอาการนอกข้อ (ส่วนใหญ่มักเป็นอาการอื่นๆ เช่น พังผืดในปอดแบบมีช่องว่างระหว่างข้อ โรคเรย์นอด) และผลการตรวจซีรัมบวกสำหรับปัจจัยรูมาตอยด์

อย่างไรก็ตาม ความหายากของโรคชนิดนี้ ความจำเป็นในการเฝ้าติดตามอาการอย่างระมัดระวังเป็นเวลาหลายปี ทำให้เราไม่สามารถหวังว่าจะสามารถเข้าใจปรากฏการณ์ที่ค้นพบได้อย่างรวดเร็วในอีกไม่กี่ปีข้างหน้า ซึ่งเป็นเรื่องน่าผิดหวัง เพราะอย่างที่นักวิชาการ NA Mukhin เขียนไว้ว่า "ผู้ป่วยแต่ละรายทำให้เราเข้าใจโรคนี้มากขึ้นด้วยรายละเอียดใหม่ๆ" และอ้างคำกล่าวของ R. Vikhrov ว่า "โรคหายากมีความสำคัญเพราะไม่เพียงแต่ส่งผลต่อความรู้สึกของเราเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อจิตใจของเราด้วย"

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การรักษาโรคหัวใจรูมาตอยด์

การรักษาโรคหัวใจรูมาตอยด์จะดำเนินการตามมาตรฐานที่ยอมรับโดยทั่วไป โดยกำหนดให้ใช้ยาที่ปรับเปลี่ยนอาการของโรค (เมโทเทร็กเซต เดฟลูโนไมด์ เป็นต้น) เพื่อควบคุมการทำงานของ RA เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากของเหลวเป็นข้อบ่งชี้ในการกำหนดให้ใช้กลูโคคอร์ติคอยด์เป็นเวลาสั้นๆ ในบางกรณีอาจจำเป็นต้องเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ

การพยากรณ์โรคหลอดเลือดหัวใจรูมาตอยด์

ตามข้อมูลที่มีอยู่จำกัด การมีโรคหัวใจรูมาตอยด์ไม่ได้ส่งผลต่อการพยากรณ์โรคในผู้ป่วย RA อย่างมีนัยสำคัญ