โรคหัวใจรูมาตอยด์

ความชุกของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในประชากร - 0,5-1%. โรคนี้พบได้บ่อยในผู้หญิง (อัตราส่วนกับผู้ชาย 2:1-3:1). การอักเสบของ autoimmune ในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์คือเยื่อหุ้มปอดของข้อต่อ แต่อวัยวะอื่น ๆ โดยเฉพาะระบบหัวใจและหลอดเลือดมักเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา ความผิดปกติทางคลินิกที่เห็นได้ชัดจากการวินิจฉัย 2-15% ผู้ป่วยตามผลการชันสูตรพลิกศพ - 70-80%.

[1], [2], [3],

อาการของโรคหัวใจ rheumatoid

ในส่วนใหญ่ของกรณีโรคหัวใจ rheumatoid เป็น asymptomatic

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่มีอาการทางคลินิกบันทึกไว้ไม่เกิน 2% ของจำนวนผู้ป่วย ตามการศึกษาโดยใช้ echocardiography ยังดำเนินการกับตัวอย่างขนาดเล็กของผู้ป่วยที่มีโรคไขข้ออักเสบ, อุบัติการณ์ของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหรือ pericardial effusion ช่วงจาก 1 ถึง 26% ในการศึกษาเดียวโดยใช้ echocardiography transvesic ใน 30 ผู้ป่วยที่มีโรคไขข้ออักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบได้รับการตรวจพบใน 13% ของกรณี (และไม่ได้ตรวจพบในวิชาควบคุม)

มีความสัมพันธ์ใกล้ชิดระหว่างความเป็นไปได้ของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบและระดับของปัจจัย rheumatoid แผลที่มีรูพรุนและดัชนี ESR (มากกว่า 55 มม. / ชม.) ในกรณีของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันผู้ป่วยบ่นเรื่องอาการเจ็บหน้าอกด้วยการฉายรังสีในไหล่ซ้ายหลังส่วนบริเวณริมฝีปาก ความเจ็บปวดรุนแรงเป็นเวลานานพร้อมกับหายใจถี่และแย่ลงในท่าทางหงายด้านหลังหรือด้านซ้าย อาจพบอาการบวมที่ส่วนล่างได้ ในการตรวจสอบพบว่ามีการเต้นของหัวใจฉับพลันและแผลพุพองในบางครั้งอาการกระตุก (atrial fibrillation) ลักษณะของไขกระดูกชั้นในคือระดับน้ำตาลต่ำเมื่อเทียบกับโปรตีน LDH และ rheumatoid factor สูง บางครั้งอาจเกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วหัวใจตีบและเยื่อหุ้มหัวใจตีบตันได้

Myocarditis โรคไขข้อไม่ค่อยตระหนักถึงแม้ว่าตามการชันสูตรศพในการศึกษาต่างประเทศการวินิจฉัยใน 25-30% ของผู้ป่วยและจะมีการเชื่อมโยงกับการใช้งานอาการพิเศษข้อของ RA, titer ปัจจัยไขข้ออักเสบสูงแอนติบอดี aitinuklearnyh และสัญญาณของระบบหลอดเลือด ไม่ค่อยมี cardiomyopathy เกี่ยวข้องกับการแทรกซึมของ amyloid

อาการทางคลินิกของ myocarditis รวมถึงภาวะและการตรวจคนไข้ III หรือ IV โทน systolic บ่นเชิญชม ST P-คลื่นส่วน scintigraphy ของกล้ามเนื้อหัวใจโฟกัสจัดแสดงหรือการเปลี่ยนแปลงการกระจายลักษณะการนำ ความผิดปกติของ diastolic ของช่องท้องซ้ายที่เกิดจาก echocardiography อาจเป็นผลมาจากโรคไขข้ออักเสบที่เป็น rheumatoid,

ความผิดปกติของหัวใจ Rheumatoid ใน RA ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นร้อยละ 2-10 ของผู้ป่วย (ตามที่กรมบำบัดชื่อหลังจากนักวิชาการ AI Nesterov จากมหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐของรัสเซีย - ใน 7.1% ของผู้ป่วย)

ความพ่ายแพ้ของวาล์วหัวใจในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เกิดจากทั้งกระบวนการเรื้อรังการอักเสบเรื้อรังและการกลายเม็ดเม็ดและ / หรือโรคไข้หวัดใหญ่ ข้อบกพร่องของหัวใจมักเกิดขึ้นเมื่อมีการไหลบ่าของ RA ที่มีฤทธิ์กัดกร่อนเป็นเวลานานโดยมีปัจจัยเกี่ยวกับรูมาตอยด์และอาการฟุ้งซ่านสูง ในเวลาเดียวกันข้อบกพร่องหัวใจ rheumatoid มักจะไม่มาพร้อมกับความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตและอาการแสดงทางคลินิกที่รุนแรง ไม่ค่อยมีการสังเกตอาการผิดปกติอย่างรุนแรง มักพบในคนไข้ที่เป็นเนื้องอกชนิดรูมาตอยด์ซึ่งมักจะคิดเกี่ยวกับความสัมพันธ์ของบาดแผลลิ้นและความรุนแรงของอาการที่เกิดขึ้นจากระบบของ RA หนึ่งในสาเหตุของการถอยหลัง mitral รุนแรงคือการแตกของโครงสร้างของ mitral complex ในกรณีที่มีการแปล rheumatoid granuloma (node) อยู่ในนั้น นอกจากนี้ยังมีหลักฐานว่าการขาดอากาศใน RA เป็นลักษณะที่ก้าวหน้าเมื่อเปรียบเทียบกับข้อบกพร่องของอวัยวะเพศในโรคอื่น ๆ

การวินิจฉัยโรคหัวใจ rheumatoid

วิธีการหลักในการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบชนิดรูมาตอยด์คือ echocardiography แบบ transthoracic ซึ่งช่วยในการตรวจวัดการไหลเวียนโลหิตในเยื่อหุ้มหัวใจและลดแรงกระเพื่อมในช่วงแรงบันดาลใจ วิธีการเสริม - multisciral computed tomography และ magnetic resonance imaging (MRI); ความจำเป็นในการศึกษาเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษาผ่าตัด

ลักษณะเฉพาะสำหรับการเปลี่ยนแปลงเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบใน ECG อาจไม่เฉพาะเจาะจงหรือไม่ปรากฏในผู้ป่วยโรคระบบประสาทส่วนกลาง แต่อาจเป็นไปได้ที่จะตรวจพบคุณสมบัติคลาสสิกเช่นทางเลือกทางไฟฟ้าการกระจายตัวของส่วน ST

วิธีการหลักของการวินิจฉัย myocarditis ไขข้ออักเสบ - สี Doppler transthoracic ช่วยให้การวินิจฉัยกระจายหรือเป็นก้อนกลม mitral หนาหรือ aortic วาล์วซึ่งแตกต่างจากการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้สัญญาณ echocardiographic ของไขข้อ-valvulita การตรวจสอบค่า ECG ตามรายวันตามข้อมูลของ Holter ช่วยในการระบุ extrasystoles ในห้องและ supraventricular รวมทั้งเพื่อประเมินความสำคัญทางคลินิกของพวกเขา

การตีความคำศัพท์เกี่ยวกับความผิดปกติของหัวใจใน RA มักเป็นปัญหาที่ยากลำบาก Vulaters ชี้ให้เห็นว่าในกลุ่มของผู้ป่วยที่มีข้อบกพร่องหัวใจและโรคข้ออักเสบเรื้อรังสามกลุ่มย่อยควรจะโดดเด่น:

• การรวมกันของสองโรค - โรคหัวใจ rheumatic (RBS) และ RA ["รูปแบบรวมของไข้รูมาติก (RA) และ RA"];
• ข้อบกพร่องหัวใจ rheumatoid ที่แท้จริง;
• โรคประสาทอักเสบหลังการแข็งตัว

ผู้เขียนในประเทศอธิบายถึงรูปแบบหนึ่งของโรคที่มีคุณสมบัติดังต่อไปนี้:

• จุดเริ่มต้นของโรคประจำตัวย้อนกลับในวัยเด็กวัยรุ่นกับการก่อตัวในบางกรณีของข้อบกพร่องหัวใจซึ่งสอดคล้องกับภาพ RA;
• ภาคยานุวัติหลังจากเวลานานระยะเวลา "ไฟ" ของถาวรโรคข้ออักเสบเรื้อรังที่มีรูปแบบตามแบบฉบับของ RA, การปรากฏตัวของอาการข้อพิเศษ (บ่อยที่สุด - โรคปอดปอด, โรค Raynaud) และติดเชื้อสำหรับปัจจัยไขข้ออักเสบ

อย่างไรก็ตามสิ่งที่หายากของตัวแปรของโรคนี้ที่จำเป็นในระยะยาวสำหรับการตรวจสอบอย่างระมัดระวังของอาการไม่อนุญาตให้หวังว่าสำหรับความคืบหน้าอย่างรวดเร็วในความเข้าใจของปรากฏการณ์ที่สังเกตได้ในปีที่ผ่านมาซึ่งทำให้เกิดความยุ่งยากเพราะตามที่นักวิชาการ NA Mukhin กล่าวว่า "ผู้ป่วยทุกรายจะเสริมสร้างความคิดของเราเกี่ยวกับโรคด้วยรายละเอียดใหม่ ๆ " และคำพูดของอาร์อาร์วิฟโรฟ: "โรคที่หายากมีความสำคัญเนื่องจากไม่เพียง แต่ทำให้เกิดความรู้สึกของเราเท่านั้น แต่ยังอยู่ในใจ"

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

การรักษาโรคหัวใจ rheumatoid

การรักษาโรคหัวใจ rheumatoid เป็นไปตามมาตรฐานที่ยอมรับกันโดยทั่วไปโดยมีการกำหนดโรคที่มีการปรับเปลี่ยนการรักษา (methotrexate, deflunomide ฯลฯ ) เพื่อควบคุมกิจกรรมของ RA โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากภายนอกเป็นข้อบ่งชี้ในการได้รับยา glucocorticoids ระยะสั้น ในบางกรณีอาจจำเป็นต้องมีการตีไข่แดง

พยากรณ์โรคหัวใจ rheumatoid

ตามข้อมูลน้อยที่มีอยู่การเกิดโรคหัวใจ rheumatoid ไม่ได้มีนัยสำคัญต่อการพยากรณ์โรคในผู้ป่วยโรคอัลไซเมอร์