การวิเคราะห์และตีความคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ECG จะแสดงกระบวนการของการเกิดการกระตุ้นและการนำไฟฟ้าของการกระตุ้น ฟันจะถูกบันทึกเมื่อมีความต่างศักย์ระหว่างส่วนต่างๆ ของระบบที่กระตุ้นได้ กล่าวคือ ส่วนหนึ่งของระบบถูกปกคลุมด้วยการกระตุ้น และอีกส่วนหนึ่งไม่ถูกปกคลุมด้วยการกระตุ้น เส้นไอโซพ็อตเทนเชียลจะปรากฏขึ้นเมื่อไม่มีความต่างศักย์ กล่าวคือ เมื่อระบบทั้งหมดไม่ถูกกระตุ้น หรือในทางกลับกัน ถูกปกคลุมด้วยการกระตุ้น จากมุมมองของการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ หัวใจประกอบด้วยระบบที่กระตุ้นได้สองระบบ ได้แก่ ห้องบนและห้องล่าง การส่งผ่านการกระตุ้นระหว่างทั้งสองระบบจะดำเนินการโดยระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ เนื่องจากมวลของระบบการนำไฟฟ้ามีขนาดเล็ก ศักย์ที่เกิดขึ้นในนั้นเมื่อมีการขยายปกติจึงไม่สามารถจับภาพได้โดยเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจมาตรฐาน ดังนั้นECG จึง สะท้อนการครอบคลุมตามลำดับของกล้ามเนื้อหัวใจที่หดตัวของห้องบนและห้องล่างโดยการกระตุ้น

ในห้องโถง การกระตุ้นจะแพร่กระจายจากโหนดไซโนเอเทรียลไปยังโหนดเอเทรียวเวนทริคิวลาร์ โดยปกติ อัตราการกระตุ้นที่แพร่กระจายไปตามมัดการนำไฟฟ้าของห้องโถงจะเท่ากับอัตราการแพร่กระจายไปตามกล้ามเนื้อหัวใจหดตัวของห้องโถง ดังนั้นการครอบคลุมของการกระตุ้นจึงแสดงโดยคลื่น P แบบเฟสเดียว การกระตุ้นแพร่กระจายไปตามกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างโดยถ่ายโอนการกระตุ้นจากองค์ประกอบของระบบการนำไฟฟ้าไปยังกล้ามเนื้อหัวใจหดตัว ซึ่งกำหนดลักษณะที่ซับซ้อนของคอมเพล็กซ์ QRS ในกรณีนี้ คลื่น Q สอดคล้องกับการกระตุ้นของส่วนยอดของหัวใจ กล้ามเนื้อปุ่มด้านขวา และพื้นผิวด้านในของโพรงหัวใจ คลื่น R สอดคล้องกับการกระตุ้นของฐานของหัวใจและพื้นผิวด้านนอกของโพรงหัวใจ กระบวนการกระตุ้นที่แพร่กระจายในส่วนฐานของผนังกั้นระหว่างโพรงหัวใจ โพรงหัวใจด้านขวาและด้านซ้ายจะสร้างคลื่น S บน ECG ส่วน ST สะท้อนถึงสถานะของการกระตุ้นที่สมบูรณ์ของโพรงหัวใจทั้งสอง โดยปกติจะอยู่บนเส้นไอโซโพเทนเชียล เนื่องจากไม่มีความต่างศักย์ไฟฟ้าในระบบกระตุ้นของโพรงหัวใจ คลื่น T สะท้อนถึงกระบวนการรีโพลาไรเซชัน ซึ่งก็คือการฟื้นฟูศักย์ไฟฟ้าของเยื่อหุ้มเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจขณะพัก กระบวนการนี้เกิดขึ้นแบบไม่พร้อมกันในเซลล์ต่าง ๆ ดังนั้นความต่างศักย์ไฟฟ้าจึงเกิดขึ้นระหว่างบริเวณที่ยังคงมีการดีโพลาไรเซชันของกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งมีประจุลบ กับบริเวณของกล้ามเนื้อหัวใจที่ฟื้นฟูประจุบวก ความต่างศักย์ไฟฟ้านี้จะถูกบันทึกเป็นคลื่น T คลื่นนี้เป็นส่วนที่แปรผันมากที่สุดของ ECG เส้นไอโซโพเทนเชียลจะถูกบันทึกระหว่างคลื่น T และคลื่น P ที่ตามมา เนื่องจากในขณะนี้ไม่มีความต่างศักย์ไฟฟ้าในกล้ามเนื้อหัวใจของโพรงหัวใจและห้องบน

ระยะเวลาทั้งหมดของการเต้นของหัวใจห้องล่างด้วยไฟฟ้า (QRST) แทบจะเท่ากับระยะเวลาของการเต้นของหัวใจห้องล่างด้วยไฟฟ้า (การเต้นของหัวใจห้องล่างด้วยไฟฟ้าจะเริ่มช้ากว่าการเต้นของหัวใจห้องล่างด้วยไฟฟ้าเล็กน้อย)

[ 1 ]

ECG ช่วยให้สามารถประเมินลักษณะของความผิดปกติในการนำการกระตุ้นในหัวใจได้

ดังนั้น เมื่อพิจารณาจากขนาดของช่วง PQ (จากจุดเริ่มต้นของคลื่น P ถึงจุดเริ่มต้นของคลื่น Q) เราสามารถตัดสินการนำของการกระตุ้นจากกล้ามเนื้อหัวใจห้องบนไปยังกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างได้ โดยปกติ เวลานี้คือ 0.12-0.2 วินาที ระยะเวลารวมของคอมเพล็กซ์ QRS สะท้อนถึงความเร็วของการครอบคลุมการกระตุ้นของกล้ามเนื้อหัวใจหดตัวของห้องล่างและอยู่ที่ 0.06-0.1 วินาที

กระบวนการดีโพลาไรเซชันและรีโพลาไรเซชันเกิดขึ้นในบริเวณต่างๆ ของกล้ามเนื้อหัวใจในเวลาต่างๆ ดังนั้นความต่างศักย์ระหว่างบริเวณต่างๆ ของกล้ามเนื้อหัวใจจึงเปลี่ยนแปลงไปในระหว่างรอบการเต้นของหัวใจ เส้นปกติที่เชื่อมจุดสองจุดที่มีความต่างศักย์ไฟฟ้าสูงสุดในช่วงเวลาใดๆ เรียกว่าแกนไฟฟ้าของหัวใจ ในช่วงเวลาใดๆ แกนไฟฟ้าของหัวใจจะมีลักษณะเฉพาะตามความยาวและทิศทาง กล่าวคือ เป็นปริมาณเวกเตอร์ การเปลี่ยนแปลงทิศทางของแกนไฟฟ้าของหัวใจอาจมีความสำคัญต่อการวินิจฉัย

ECG ช่วยให้วิเคราะห์การเปลี่ยนแปลงของจังหวะการเต้นของหัวใจได้อย่างละเอียด โดยปกติอัตราการเต้นของหัวใจจะอยู่ที่ 60-80 ครั้งต่อนาที โดยอัตราการเต้นของหัวใจที่น้อยกว่าจะอยู่ที่ 40-50 ครั้งต่อนาที และหากอัตราการเต้นของหัวใจถี่ขึ้นจะอยู่ที่ 90-100 ครั้งต่อนาที และสูงถึง 150 ครั้งต่อนาทีขึ้นไป

อ่านเพิ่มเติม: ECG ในพยาธิวิทยา

ในภาวะผิดปกติของหัวใจบางประเภท จังหวะการเต้นของหัวใจที่ถูกต้องจะถูกขัดจังหวะเป็นระยะๆ หรือเป็นระยะๆ จากการหดตัวเพิ่มเติม (extrasystole) หากเกิดการกระตุ้นเพิ่มเติมในไซนัสเอเทรียลโนดในขณะที่ช่วงพักฟื้นสิ้นสุดลง แต่แรงกระตุ้นอัตโนมัติครั้งต่อไปยังไม่ปรากฏขึ้น หัวใจจะหดตัวเร็วขึ้น (sinus extrasystole) การหยุดชั่วคราวหลังจากเอ็กตร้าซิสโทลดังกล่าวจะกินเวลานานเท่ากับการหยุดชั่วคราวปกติ

การกระตุ้นเพิ่มเติมที่เกิดขึ้นในกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างไม่ส่งผลต่อการทำงานอัตโนมัติของต่อมน้ำเหลืองที่ผนังหัวใจห้องบน ต่อมน้ำเหลืองนี้จะส่งแรงกระตุ้นต่อไปทันที ซึ่งจะไปถึงห้องล่างในขณะที่ห้องล่างอยู่ในสถานะพักฟื้นหลังจากเกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วเกินไป และด้วยเหตุนี้จึงไม่ตอบสนองต่อแรงกระตุ้นต่อไป เมื่อสิ้นสุดช่วงพักฟื้น ห้องล่างอาจตอบสนองต่อการระคายเคืองได้อีกครั้ง แต่ต้องใช้เวลาสักระยะหนึ่งก่อนที่แรงกระตุ้นต่อไปจะมาจากต่อมน้ำเหลืองที่ผนังหัวใจห้องล่าง ดังนั้น ภาวะหัวใจเต้นเร็วเกินไปที่เกิดจากแรงกระตุ้นที่เกิดขึ้นในห้องล่างห้อง...

อาการเอ็กซ์ตร้าซิสโทลอาจเกิดขึ้นได้เมื่อมีจุดระคายเคืองในกล้ามเนื้อหัวใจโดยตรง ในบริเวณเครื่องกระตุ้นหัวใจห้องบนหรือห้องล่าง อาการเอ็กซ์ตร้าซิสโทลอาจเกิดจากแรงกระตุ้นที่ส่งไปยังหัวใจจากระบบประสาทส่วนกลาง

ECG สะท้อนการเปลี่ยนแปลงในขนาดและทิศทางของศักยะงาน แต่ไม่อนุญาตให้ประเมินลักษณะของฟังก์ชันการสูบฉีดของหัวใจ ศักยะงานของเยื่อหุ้มเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจเป็นเพียงตัวกระตุ้นการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งรวมถึงลำดับของกระบวนการภายในเซลล์บางอย่างที่สิ้นสุดลงด้วยการหดตัวของไมโอไฟบริล กระบวนการที่เกิดขึ้นต่อเนื่องกันนี้เรียกว่าการจับคู่การกระตุ้น-การหดตัว

ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจในระดับต่างๆ สามารถสังเกตได้จากการติดเชื้อทั่วไปใดๆ ก็ได้ และส่งผลต่อความรุนแรงและผลลัพธ์ของโรค ในขณะเดียวกัน สันนิษฐานว่าเชื้อโรคติดเชื้อที่คงอยู่ โดยเฉพาะไวรัส สามารถทำให้เกิดความเสียหายของหัวใจเรื้อรังได้ สาเหตุทางคลินิกที่สำคัญที่สุดของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ ได้แก่เอนเทอโรไวรัสไวรัสเอปสเตน-บาร์ (EBV) ไวรัสไซโตเมกะโลไวรัส (CMV) เอชไอวีเมนิงโกคอคคัส สเตรปโตค็อกคัสกลุ่มเอเบตาเฮโมไลติก เยอร์ซิเนียโบทูลินัมท็อกซิน ท็อกซินคอร์รีเนแบคทีเรียมดิฟทีเรีย (คอตีบ) บอร์เรเลียเบิร์กดอร์ เฟอริ (Lyme borreliosis) ทอกโซพลาสมา กอนดี (ทอกโซพลาสโมซิส) ฯลฯ

แม้ว่าโรคติดเชื้อแต่ละโรคจะมีสาเหตุ พยาธิสภาพ และอาการทางคลินิกที่แตกต่างกัน แต่ก็มีรูปแบบทั่วไปของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจและการเปลี่ยนแปลงของ ECG ที่สอดคล้องกันในระยะเฉียบพลันและระยะท้าย

ส่วนใหญ่แล้วในโรคติดเชื้อ ECG จะเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงในส่วนปลายของคอมเพล็กซ์โพรงหัวใจในรูปแบบของการกดหรือยกขึ้นของส่วน ST และการลดลงของแอมพลิจูดของคลื่น T ความรุนแรงของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจอาจบ่งชี้ได้จากความผิดปกติของการนำไฟฟ้าในรูปแบบของการบล็อกห้องบนและห้องล่าง (การบล็อก AV)การบล็อกแขนงซ้ายของมัดหัวใจ และความผิดปกติของความสามารถในการกระตุ้นในรูปแบบของหัวใจห้องล่างเต้นเร็วหรือหัวใจห้องล่างเต้นเร็วเกินไป

อาการ ECG ของการบล็อกของสาขาของมัดหัวใจด้านขวา, ภาวะหัวใจห้องบนบีบตัวมากเกินไป, ส่วน ST ยกสูง มักเกิดขึ้นพร้อมกับความเสียหายของเยื่อหุ้มหัวใจและ/หรือความดันที่เพิ่มขึ้นในระบบไหลเวียนเลือดในปอด

ระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจได้รับผลกระทบน้อยกว่าในโรคติดเชื้อเมื่อเทียบกับกล้ามเนื้อหัวใจที่หดตัว ซึ่งแสดงออกมาใน ECG โดยตรวจพบสัญญาณ ECG ของความผิดปกติของการนำไฟฟ้าได้น้อยกว่าการเปลี่ยนแปลงในส่วน ST ในกรณีของพยาธิวิทยาติดเชื้อ ความไวของ ECG จะสูงกว่าวิธีการตรวจทางคลินิก

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

เกณฑ์ ECG สำหรับความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจที่มีนัยสำคัญทางคลินิก

• ส่วน ST segment มีระยะกดลงมากกว่า 2 มม. จากฐานใน 3 ลีดหรือมากกว่า
• การรบกวนการนำไฟฟ้าใด ๆ ที่ตรวจพบเป็นครั้งแรก
• การเต้นของหัวใจห้องล่างระดับสูง

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

เกณฑ์ ECG สำหรับความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจรุนแรง

• ความผิดปกติของการนำไฟฟ้าในรูปแบบของการแยกตัวของ AV กับจังหวะ idioventricular, การบล็อก AV ระดับ 2 ชนิด Mobitz II, ตรวจพบเป็นครั้งแรก
• ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบโพรงหัวใจ

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]