ภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติ

ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบโพรงหัวใจ คือ การเต้นของหัวใจห้องล่างติดต่อกัน 3 ครั้งขึ้นไป โดยมีความถี่ 120 ครั้งต่อนาที

อาการของภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วขึ้นอยู่กับระยะเวลาและช่วงของอาการ ตั้งแต่ไม่มีความรู้สึกหรือรู้สึกว่าหัวใจเต้น ไปจนถึงภาวะเลือดไหลเวียนไม่ดีและเสียชีวิต การวินิจฉัยทำได้ด้วยการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การรักษาภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็ว ยกเว้นอาการที่เกิดขึ้นในระยะเวลาสั้นๆ ได้แก่ การช็อตไฟฟ้าหัวใจและยาลดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ขึ้นอยู่กับอาการ หากจำเป็น แพทย์จะสั่งจ่ายยารักษาระยะยาวด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝัง

ผู้เชี่ยวชาญบางรายใช้ 100 ครั้งต่อนาทีเป็นขีดจำกัดของภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็ว ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นซ้ำในอัตราที่ต่ำเรียกว่าภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วที่เพิ่มขึ้น หรือภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วช้า ภาวะนี้มักไม่ร้ายแรงและไม่จำเป็นต้องรักษาจนกว่าอาการทางเฮโมไดนามิกจะเกิดขึ้น

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบโพรงหัวใจมีโรคหัวใจร้ายแรง โดยส่วนใหญ่มักมีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหรือกล้ามเนื้อหัวใจอ่อนแรง ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ (โดยเฉพาะภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำหรือแมกนีเซียมในเลือดต่ำ) กรดเกิน ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ และผลข้างเคียงของยา อาจเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบโพรงหัวใจได้เช่นกัน กลุ่มอาการ QT ยาว (แต่กำเนิดหรือเกิดภายหลัง) เกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบโพรงหัวใจแบบพิเศษที่เรียกว่า torsades depointes

ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบโพรงหัวใจอาจเป็นแบบโมโนมอร์ฟิกหรือโพลีมอร์ฟิก ต่อเนื่องหรือไม่ต่อเนื่องก็ได้ ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบโพรงหัวใจแบบโมโนมอร์ฟิกเกิดจากโฟกัสหรือเส้นทางเสริมที่ผิดปกติเพียงเส้นทางเดียว และสม่ำเสมอ โดยมีคอมเพล็กซ์ QRS ที่เหมือนกัน ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบโพรงหัวใจแบบโพลีมอร์ฟิกเกิดจากโฟกัสหรือเส้นทางที่แตกต่างกันหลายเส้นทาง และไม่สม่ำเสมอ โดยมีคอมเพล็กซ์ QRS ที่ต่างกัน ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบโพรงหัวใจแบบที่ต่อเนื่องไม่คงอยู่เป็นเวลาน้อยกว่า 30 วินาที ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบโพรงหัวใจแบบต่อเนื่องคงอยู่เป็นเวลา 30 วินาที หรือสิ้นสุดลงอย่างรวดเร็วกว่าเนื่องจากภาวะเฮโมไดนามิกล้มเหลว ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบโพรงหัวใจมักจะดำเนินไปสู่ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบโพรงหัวใจตามด้วยภาวะหัวใจหยุดเต้น

อาการของหัวใจห้องล่างเต้นเร็ว

ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วในระยะสั้นหรืออัตราต่ำอาจไม่มีอาการ ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วอย่างต่อเนื่องมักจะนำไปสู่อาการที่รุนแรง เช่นใจสั่น มีอาการของภาวะการไหลเวียนโลหิตล้มเหลว หรือภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน

การวินิจฉัยภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติ

การวินิจฉัยจะทำขึ้นจากข้อมูล ECG ภาวะหัวใจเต้นเร็วที่มีกลุ่มอาการหัวใจห้องล่างกว้าง (QRS 0.12 วินาที) ควรพิจารณาว่าเป็นภาวะหัวใจเต้นเร็วของห้องล่างจนกว่าจะพิสูจน์ได้เป็นอย่างอื่น การวินิจฉัยจะได้รับการยืนยันโดยแสดงการแยกตัวของคลื่น P คอมเพล็กซ์ที่ขยายหรือจับกัน คอมเพล็กซ์ QRS ที่มีทิศทางเดียวในลีดทรวงอก (ความสอดคล้อง) กับคลื่น T ที่ไม่สอดคล้อง (มุ่งไปในทิศทางของคอมเพล็กซ์ห้องล่าง) และทิศทางด้านหน้าของแกน QRS ในจตุภาคตะวันตกเฉียงเหนือ การวินิจฉัยแยกโรคจะทำด้วยภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่างร่วมกับการบล็อกแขนงของมัดหัวใจ หรือใช้เส้นทางการนำไฟฟ้าเพิ่มเติม อย่างไรก็ตาม เนื่องจากผู้ป่วยบางรายสามารถทนต่อภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่างได้ดีอย่างน่าประหลาดใจ ข้อสรุปที่ว่าภาวะหัวใจเต้นเร็วที่กลุ่มอาการหัวใจเต้นเร็วที่ยอมรับได้ดีจะต้องเป็นภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่างจึงถือเป็นความผิดพลาด การใช้ยาที่ใช้รักษาภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติ (เช่น เวอราพามิล ดิลเทียเซม) ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติอาจส่งผลให้เกิดภาวะระบบไหลเวียนเลือดล้มเหลวและเสียชีวิตได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การรักษาภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติ

การรักษาภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วแบบฉุกเฉิน การรักษาขึ้นอยู่กับอาการและระยะเวลาของภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็ว ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วร่วมกับความดันโลหิตสูงต้องใช้การช็อตไฟฟ้าหัวใจโดยตรงแบบซิงโครไนซ์ด้วยแรงดัน 100 จูล ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วแบบคงที่และต่อเนื่องอาจตอบสนองต่อยาฉีดเข้าเส้นเลือด ซึ่งมักเป็นยาลิโดเคน ซึ่งจะออกฤทธิ์เร็วแต่จะออกฤทธิ์ช้า หากยาลิโดเคนไม่ได้ผล อาจใช้โพรเคนอะไมด์ฉีดเข้าเส้นเลือดได้ แต่การให้ยาอาจใช้เวลานานถึง 1 ชั่วโมง การให้โพรเคนอะไมด์ไม่ได้ผลถือเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการช็อตไฟฟ้าหัวใจ

ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วแบบไม่ต่อเนื่องไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาฉุกเฉิน เว้นแต่ว่าหัวใจจะเต้นบ่อยมากหรือมีอาการนานจนทำให้เกิดอาการ ในกรณีดังกล่าว แพทย์จะสั่งจ่ายยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเช่นเดียวกับภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วแบบต่อเนื่อง

การรักษาภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบระยะยาว

เป้าหมายหลักคือการป้องกันการเสียชีวิตกะทันหันมากกว่าการระงับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเพียงอย่างเดียว วิธีที่ดีที่สุดคือการฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจ อย่างไรก็ตาม การตัดสินใจว่าจะรักษาใครนั้นเป็นเรื่องยากเสมอ และขึ้นอยู่กับการระบุภาวะหัวใจเต้นเร็วที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตและความรุนแรงของพยาธิสภาพหัวใจที่เป็นพื้นฐาน

การรักษาในระยะยาวจะไม่ใช้หากตรวจพบการโจมตีของภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบโพรงหัวใจเป็นผลจากสาเหตุชั่วคราว (เช่น ภายใน 48 ชั่วโมงหลังจากการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตาย) หรือสาเหตุที่กลับเป็นได้ (ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับการเกิดกรดเกิน ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ ผลของยาลดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ)

ในกรณีที่ไม่มีสาเหตุชั่วคราวหรือสาเหตุที่กลับคืนได้ ผู้ป่วยที่เคยมีภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วต่อเนื่องมักต้องได้รับการรักษาด้วย ICDF ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วต่อเนื่องและมีความผิดปกติของโครงสร้างหัวใจอย่างรุนแรงควรได้รับยาเบตาบล็อกเกอร์ด้วย หากไม่สามารถรักษาด้วย ICDF ได้ ควรเลือกอะมิโอดาโรนเป็นยาป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเพื่อป้องกันการเสียชีวิตกะทันหัน

เนื่องจากภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบไม่สม่ำเสมอเป็นเครื่องหมายของความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเสียชีวิตกะทันหันในผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจโครงสร้าง ผู้ป่วยดังกล่าว (โดยเฉพาะผู้ที่มีเศษส่วนการบีบตัวของหัวใจน้อยกว่า 0.35) จำเป็นต้องได้รับการประเมินเพิ่มเติม มีหลักฐานใหม่ที่เพิ่งเกิดขึ้นว่าจำเป็นต้องใส่ ICD ในผู้ป่วยดังกล่าว

หากจำเป็นต้องป้องกัน VT (โดยปกติในผู้ป่วย ICD ที่มีอาการหัวใจห้องล่างเต้นเร็วบ่อยครั้ง) จะใช้ยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ คลื่นวิทยุ หรือการทำลายเนื้อเยื่อที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะโดยการผ่าตัด สามารถใช้ยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดใดก็ได้ในระดับ Ia, Ib, Ic, II, III เนื่องจากเบตาบล็อกเกอร์มีความปลอดภัย จึงควรเลือกใช้ยานี้ในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม หากจำเป็นต้องใช้ยาอื่น แพทย์จะสั่งยาโซทาลอล จากนั้นจึงสั่งอะมิโอดาโรน

การทำลายด้วยคลื่นวิทยุด้วยสายสวนมักทำในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบโพรงหัวใจที่มีสาเหตุชัดเจน [เช่น ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบโพรงหัวใจด้านขวา ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบโพรงหัวใจด้านซ้าย (ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบโพรงหัวใจ Belassen, ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบโพรงหัวใจที่ไวต่อเวอราพามิล)] และผู้ที่มีหัวใจแข็งแรงดีในด้านอื่นๆ

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]