เยื่อหุ้มสมองอักเสบ

N. meningitidis ซึ่งเป็นสาเหตุของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากหนองในสมอง ถูกค้นพบครั้งแรกในปี พ.ศ. 2427 โดย E. Marchiafava และ E. Celli และแยกโรคได้ในปี พ.ศ. 2430 โดย A. Weichselbaum

เมนิงโกค็อกคัสเป็นเซลล์แกรมลบทรงกลมที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.6-0.8 ไมโครเมตร ในสเมียร์ที่เตรียมจากวัสดุที่นำมาจากผู้ป่วย พวกมันจะมีรูปร่างเหมือนเมล็ดกาแฟ มักจะอยู่เป็นคู่หรือสี่แถว หรือแบบสุ่ม มักจะอยู่ภายในเม็ดเลือดขาว - การฟาโกไซโทซิสที่ไม่สมบูรณ์ ในสเมียร์จากเชื้อเพาะ เมนิงโกค็อกคัสจะมีรูปร่างกลมปกติ แต่มีขนาดต่างกัน จะอยู่แบบสุ่มหรือเป็นสี่แถว ร่วมกับแกรมลบ อาจมีค็อกคัสแกรมบวก พวกมันไม่สร้างสปอร์ ไม่มีแฟลกเจลลา เมนิงโกค็อกคัสทั้งหมด ยกเว้นกลุ่ม B จะรวมตัวกันเป็นแคปซูล ปริมาณ G + C ใน DNA คือ 50.5-51.3 โมลเปอร์เซ็นต์ เมนิงโกค็อกคัสเป็นแบคทีเรียแอโรบที่เข้มงวด ไม่เจริญเติบโตในอาหารเลี้ยงเชื้อธรรมดา สำหรับการเจริญเติบโตของพวกเขาจำเป็นต้องเพิ่มเซรั่มค่า pH ที่เหมาะสมสำหรับการเจริญเติบโตคือ 7.2-7.4 อุณหภูมิคือ 37 ° C ที่อุณหภูมิต่ำกว่า 22 "C พวกมันจะไม่เติบโต อาณานิคมบนสื่อหนาแน่นมีความละเอียดอ่อนโปร่งใสขนาด 2-3 มม. ในน้ำซุปเซรั่มพวกมันก่อตัวเป็นความขุ่นและตะกอนเล็กน้อยที่ด้านล่าง ฟิล์มปรากฏบนพื้นผิวหลังจาก 2-3 วัน เมื่อหว่านจากผู้ป่วย meningococci มักจะแยกได้ในรูปแบบ S อย่างไรก็ตามเมื่อเพาะเลี้ยงในสื่อสารอาหารพวกมันมักจะเปลี่ยนเป็นรูปแบบ R และสูญเสียคุณสมบัติทางชีวภาพหลายอย่างรวมถึงแอนติเจนบางชนิดซึ่งจะต้องนำมาพิจารณา

กิจกรรมทางชีวเคมีของเมนิงโกค็อกคัสต่ำ โดยจะหมักกลูโคสและมอลโตสเพื่อสร้างกรดโดยไม่มีก๊าซ ไม่ทำให้เจลาตินเหลว และเป็นออกซิเดสบวก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

โครงสร้างแอนติเจนของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

เยื่อหุ้มสมองอักเสบมีระบบแอนติเจน 4 ระบบ

แอนติเจนโพลีแซ็กคาไรด์แบบแคปซูล ขึ้นอยู่กับความจำเพาะของแอนติเจน เมนิงโกค็อกคัสจะถูกแบ่งออกเป็นกลุ่มต่างๆ ดังต่อไปนี้: A, B, C, Y, X, Z, D, N, 29E, W135, H, I, K, L องค์ประกอบทางเคมีของโพลีแซ็กคาไรด์จำเพาะได้รับการกำหนดสำหรับซีโรกรุ๊ปที่รู้จักส่วนใหญ่ เช่น สำหรับซีโรกรุ๊ป A - N-acetyl-3-O-acetyl-mannose aminophosphate

• แอนติเจนโปรตีนเยื่อหุ้มชั้นนอก แบ่งออกเป็น 5 คลาส โปรตีนคลาส 2 และ 3 กำหนดซีโรไทป์ 20 ซีโรไทป์ และโปรตีนคลาส 1 กำหนดซีโรไทป์ย่อย
• แอนติเจนโปรตีนที่พบได้ทั่วไปในสายพันธุ์ N. meningitidis
• แอนติเจนไลโปโพลีแซ็กคาไรด์ - 8 ซีโรไทป์

ดังนั้นสูตรแอนติเจนของเมนิงโกค็อกคัสจึงเป็นดังนี้: ซีโรกรุ๊ป: โปรตีน ซีโรไทป์: โปรตีน ซับไทป์: ซีโรไทป์ LPS ตัวอย่างเช่น B:15:P1:16 - ซีโรกรุ๊ป B ซีโรไทป์ 15 ซับไทป์ 16 การศึกษาโครงสร้างแอนติเจนมีความสำคัญไม่เพียงแต่สำหรับการแยกแยะเมนิงโกค็อกคัสเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการระบุแอนติเจนที่มีภูมิคุ้มกันสูงสุดด้วย

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

ความต้านทานโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

แบคทีเรียเมนิงโกค็อกคัสไม่เสถียรต่อปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมอย่างมาก พวกมันจะตายอย่างรวดเร็วเมื่อได้รับแสงแดดโดยตรง ตายจากการแห้งภายในไม่กี่ชั่วโมง และเมื่อถูกความร้อนถึง 80 องศาเซลเซียส - ภายใน 2 นาที น้ำยาฆ่าเชื้อเคมีทั่วไปจะฆ่าพวกมันภายในไม่กี่นาที ซึ่งแตกต่างจากแบคทีเรียชนิด อื่น ๆ พวกมันจะตายอย่างรวดเร็วที่อุณหภูมิต่ำ ซึ่งควรคำนึงถึงเมื่อส่งมอบวัสดุจากผู้ป่วยในฤดูหนาว

ปัจจัยการก่อโรคของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

แบคทีเรียเมนิงโกค็อกคัสมีปัจจัยก่อโรคที่กำหนดความสามารถในการยึดเกาะและตั้งรกรากในเซลล์ บุกรุกและป้องกันการจับกิน นอกจากนี้ แบคทีเรียเหล่านี้ยังมีพิษและก่อให้เกิดภูมิแพ้ ปัจจัยการยึดเกาะและการตั้งรกราก ได้แก่ พิลีและโปรตีนของเยื่อหุ้มภายนอก ปัจจัยการบุกรุก ได้แก่ ไฮยาลูโรนิเดสและเอนไซม์อื่นๆ ที่ทำให้ซับสเตรตของเนื้อเยื่อโฮสต์สลายตัว ปัจจัยหลักของการก่อโรคแบคทีเรียเมนิงโกค็อกคัสคือแอนติเจนโพลีแซ็กคาไรด์แบบแคปซูลที่ปกป้องแบคทีเรียเหล่านี้จากการถูกจับกิน ในแบคทีเรียเมนิงโกค็อกคัสที่ไม่มีแคปซูลของซีโรกรุ๊ปบี แอนติเจนโพลีแซ็กคาไรด์ B ยังให้การป้องกันจากการถูกจับกินอีกด้วย การยับยั้งกิจกรรมของเซลล์จับกินจะส่งเสริมให้แบคทีเรียเมนิงโกค็อกคัสแพร่กระจายไปทั่วร่างกายอย่างไม่หยุดยั้งและทำให้กระบวนการติดเชื้อแพร่หลายมากขึ้น

ความเป็นพิษของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเมนิงโกค็อกคัสเกิดจากการมีไลโปโพลีแซ็กคาไรด์ ซึ่งนอกจากจะเป็นพิษแล้ว ยังมีฤทธิ์ทำให้เกิดไข้ เน่า และถึงแก่ชีวิต การมีเอนไซม์ เช่น นิวรามินิเดส โปรตีเอสบางชนิด โคอะกูเลสในพลาสมา ไฟบรินอไลซิน รวมถึงการแสดงออกของกิจกรรมที่ทำให้เกิดการแตกของเม็ดเลือดแดงและแอนติไลโซไซม์ ถือเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคได้เช่นกัน แม้ว่าจะตรวจพบและแสดงอาการในระดับที่แตกต่างกันในกลุ่มซีโรที่แตกต่างกัน

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

ภูมิคุ้มกันหลังการติดเชื้อ

หลังจากเกิดโรคแล้ว ซึ่งรวมถึงในรูปแบบที่ไม่รุนแรง ภูมิคุ้มกันต่อต้านจุลินทรีย์ในระยะยาวที่แข็งแกร่งต่อซีโรกรุ๊ปของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเมนิงโกค็อกคัสทั้งหมดจะเกิดขึ้น ภูมิคุ้มกันนี้เกิดจากแอนติบอดีที่ฆ่าเชื้อแบคทีเรียและเซลล์ความจำของภูมิคุ้มกัน

ระบาดวิทยาของการติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือมนุษย์เท่านั้น ลักษณะเด่นของระบาดวิทยาของการติดเชื้อเมนินโกคอคคัสคือการแพร่กระจายของเชื้อเมนินโกคอคคัสแบบ "ปกติ" ที่ค่อนข้างแพร่หลาย กล่าวคือ เชื้อเมนินโกคอคคัสแพร่ระบาดโดยผู้ที่เกือบจะปกติ เชื้อเมนินโกคอคคัสเป็นปัจจัยหลักที่สนับสนุนการแพร่กระจายของเชื้อเมนินโกคอคคัสในประชากร และจึงสร้างภัยคุกคามต่อการระบาดของโรคอย่างต่อเนื่อง อัตราส่วนของผู้ป่วยที่ติดเชื้อเมนินโกคอคคัสและพาหะ "ปกติ" อาจแตกต่างกันไปตั้งแต่ 1:1,000 ถึง 1:20,000 เหตุผลที่เชื้อเมนินโกคอคคัสแพร่ระบาดแบบ "ปกติ" ต้องได้รับความกระจ่าง

การระบาดครั้งใหญ่ของการติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบมักเกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อซีโรกรุ๊ป A และ C ซึ่งพบได้น้อยกว่า หลังจากมีการสร้างวัคซีนที่มีประสิทธิภาพต่อเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อซีโรกรุ๊ปเหล่านี้ เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อซีโรกรุ๊ป B ก็เริ่มมีบทบาทสำคัญในการระบาดของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อซีโรกรุ๊ปอื่นๆ อาจทำให้เกิดโรคได้เป็นครั้งคราว

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

อาการติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

การติดเชื้อเกิดขึ้นจากละอองฝอยในอากาศ จุดที่เชื้อเมนิงโกคอคคัสเข้าสู่หลอดน้ำเหลืองและเลือด เชื้อเมนิงโกคอคคัสสามารถทำให้เกิดโรคในรูปแบบทางคลินิกต่อไปนี้: โพรงจมูกอักเสบ (รูปแบบที่ไม่รุนแรงที่สุดของโรค); เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเมนิงโกคอคคัส (การติดเชื้อในกระแสเลือดจากเชื้อเมนิงโกคอคคัส) เชื้อเมนิงโกคอคคัสสามารถแทรกซึมเข้าไปในน้ำไขสันหลังได้เมื่อสามารถเอาชนะอุปสรรคเลือดสมองและทำให้เกิดโรคในรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของโรคได้ นั่นคือ เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเมนิงโกคอคคัสที่ลุกลาม - เยื่อหุ้มสมองของไขสันหลังและสมองมีการอักเสบเป็นหนอง ในผู้ป่วยดังกล่าว น้ำไขสันหลังจะขุ่น มีเม็ดเลือดขาวจำนวนมาก และไหลออกมาเป็นกระแสเมื่อเจาะเนื่องจากแรงดันสูง ในบางกรณี อาจเกิดภาวะเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อเมนิงโกคอคคัสได้ เมื่อมีภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเมนิงโกคอคคัสในเลือด ต่อมหมวกไตและระบบการแข็งตัวของเลือดจะได้รับผลกระทบ ความหลากหลายของอาการทางคลินิกของโรคนั้นถูกกำหนดโดยสภาวะภูมิคุ้มกันเฉพาะในด้านหนึ่ง และระดับความรุนแรงของเชื้อเมนิงโกคอคคัสในอีกด้านหนึ่ง อัตราการเสียชีวิตในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดรุนแรงก่อนการใช้ยาซัลฟานิลาไมด์และยาปฏิชีวนะอยู่ที่ 60-70% ซึ่งยังคงสูงมากจนถึงทุกวันนี้ โดยส่วนใหญ่แล้วจะขึ้นอยู่กับการเกิดการดื้อยาของเชื้อเมนิงโกคอคคัสต่อยาซัลฟานิลาไมด์และยาปฏิชีวนะ

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของการติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

มีวิธีใช้ดังนี้

แบคทีเรียวิทยา - การแยกเชื้อก่อโรคบริสุทธิ์และทดสอบความไวต่อยาซัลฟานิลาไมด์และยาปฏิชีวนะ วัสดุที่ใช้ในการศึกษาคือน้ำไขสันหลัง เลือด สารคัดหลั่ง เมือกจากคอหอยและโพรงจมูก

ไม่สามารถแยกเชื้อก่อโรคจากผู้ป่วยได้เสมอไป ดังนั้นปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยาจึงมีความสำคัญมาก โดยจะช่วยตรวจหาแอนติเจนหรือแอนติบอดีจำเพาะต่อเชื้อเมนิงโกคอคคัสในผู้ป่วยได้

ปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยาต่อไปนี้สามารถใช้เพื่อตรวจหาแอนติเจนได้: การแข็งตัวของเลือด การแข็งตัวของลาเท็กซ์ ปฏิกิริยาตอบโต้ภูมิคุ้มกันอิเล็กโทรโฟรีซิส เอนไซม์อิมมูโนแอสเซย์ และไมโครเมธอดการดูดซับเอริโทรอิมมูโนแอสเซชั่น

ในการตรวจหาแอนติบอดีในเลือดของผู้ป่วยและผู้ที่หายจากโรคแล้ว จะใช้ RPGA และ IFM ซึ่งใช้โพลีแซ็กคาไรด์เฉพาะกลุ่มเป็นแอนติเจน

การรักษาโรคติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

การรักษาโรคติดเชื้อเมนิงโกคอคคัสเกี่ยวข้องกับการใช้ยาซัลโฟนาไมด์และยาปฏิชีวนะ (เพนิซิลลิน ริแฟมพิซิน เป็นต้น)

การป้องกันการติดเชื้อเมนิงโกคอคคัสโดยเฉพาะ

วัคซีนที่ได้จากโพลีแซ็กคาไรด์บริสุทธิ์สูงของซีโรกรุ๊ป A, C, Y และ W135 ได้รับการเสนอให้ใช้สร้างภูมิคุ้มกันเทียมต่อโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ แต่วัคซีนแต่ละชนิดจะสร้างภูมิคุ้มกันเฉพาะกลุ่มเท่านั้น โพลีแซ็กคาไรด์ของซีโรกรุ๊ป B กลายเป็นภูมิคุ้มกันที่ไม่ก่อโรค เนื่องจากภูมิคุ้มกันพัฒนาขึ้นต่อซีโรกรุ๊ปของเยื่อหุ้มสมองอักเสบทุกซีโรกรุ๊ปหลังจากเกิดโรค การค้นหาแอนติเจนดังกล่าว (รวมถึงซีโรกรุ๊ป B) ที่จะสร้างภูมิคุ้มกันที่เชื่อถือได้ต่อซีโรกรุ๊ปทั้งหมด รวมถึงซีโรกรุ๊ป B จึงได้เริ่มต้นขึ้นอีกครั้ง