การฉีดวัคซีนป้องกันโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

สาเหตุของการติดเชื้อ meningococcus คือ meningococcus - Neisseria meningitidis serogroups: A, B, C, H, I, K, L, W-135, X, Y, Z หรือ 29E (Z) กลุ่มที่พบมากที่สุดคือ A, B, C, Y และ W-135 ในรัสเซีย เอเชีย แอฟริกา เชื้อ meningococcus กลุ่ม A มีอยู่มาก ในยุโรปตะวันตกและอเมริกาเหนือ - กลุ่ม C เชื้อ meningococcus กลุ่ม B ทำให้เกิดโรคประจำถิ่นและการระบาดในท้องถิ่น ในนิวซีแลนด์ เชื้อเหล่านี้ทำให้เกิดการระบาดที่กินเวลานานตั้งแต่ปี 1991 โดยมีอุบัติการณ์ 400-500 รายต่อปี (ต่อประชากร 4 ล้านคน) การฉีดวัคซีนป้องกันการติดเชื้อ meningococcus ในรูปแบบวัคซีน meningococcus polysaccharide ชนิด A และ C ในผู้ที่มีอายุมากกว่า 2 ปีนั้นสามารถกระตุ้นภูมิคุ้มกันและให้การป้องกันได้อย่างน้อย 3 ปี (อย่างน้อย 2 ปีในเด็ก) ประสิทธิภาพทางระบาดวิทยาอยู่ที่ 85-95%

การลดลงของอัตราการเจ็บป่วยที่เกิดจากเชื้อก่อโรคในกลุ่มซีโรกรุ๊ป A และ C มักถูกแทนที่ด้วยการเพิ่มขึ้นของอัตราการเจ็บป่วยที่เกิดจากเชื้อเมนินโกคอคคัส บี ทุกปีมีรายงานผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบมากกว่า 300,000 รายและมีผู้เสียชีวิต 30,000 รายทั่วโลก เนื่องจากมีกรณีของผู้แสวงบุญจากมักกะห์ที่นำเชื้อเมนินโกคอคคัสในกลุ่มซีโรกรุ๊ป W 135 เข้ามา จึงต้องฉีดวัคซีนที่มีเชื้อดังกล่าวในขณะประกอบพิธีฮัจญ์ (Mencevax ACWY ของบริษัท GlaxoSmithKline ได้รับการจดทะเบียนในรัสเซียแล้ว)

ผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจะติดเชื้อในระยะเริ่มต้น โดยจะหยุดปล่อยเชื้อภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากเริ่มการรักษา เชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นสาเหตุหลักของการติดเชื้อ ในช่วงระหว่างการระบาด เชื้อจะแพร่ระบาดน้อยกว่า 5% และเพิ่มขึ้นเป็น 50% หรือมากกว่าในช่วงการระบาดของโรค มักเป็นระยะสั้น คือ น้อยกว่า 1 สัปดาห์ ดังนั้นการรักษาผู้ที่เป็นพาหะจึงไม่เหมาะสม เด็กอายุน้อยกว่า 5 ปีมักได้รับผลกระทบมากที่สุด

ในประเทศรัสเซีย เมื่อปี พ.ศ. 2550 มีการลงทะเบียนการติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบในประชากร 2,680 คน (1,779 คนเป็นเด็กอายุ 0-14 ปี) 1.87 ต่อ 100,000 คน (ในเด็ก - 8.25)

วัตถุประสงค์ของโปรแกรมการฉีดวัคซีนป้องกันโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

แม้ว่าวัคซีนกลุ่ม A สามารถใช้เพื่อการบ่งชี้ทางระบาดวิทยาในเด็กอายุน้อยกว่า 12 เดือนได้ แต่ไม่เหมาะสำหรับการฉีดวัคซีนตามปกติในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี วัคซีนประเภท C มีประสิทธิภาพภูมิคุ้มกันน้อยลงในวัยนี้

องค์การอนามัยโลกแนะนำให้ฉีดวัคซีนโพลีแซ็กคาไรด์เอและซีแก่ผู้ที่มีอายุมากกว่า 2 ปีในกลุ่มเสี่ยง และให้ฉีดวัคซีนจำนวนมากในช่วงที่มีการระบาด ทั้งนี้เพื่อป้องกันตนเองและสร้างภูมิคุ้มกันหมู่และลดการแพร่กระจายเชื้อ ในแคนาดา การฉีดวัคซีนให้ประชาชนทั่วไป (อายุ 6 เดือนถึง 20 ปี) จำนวน 1.6 ล้านคนในปี 1992 ส่งผลให้อุบัติการณ์โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบซีลดลงจาก 1.4 เหลือ 0.3 (ต่อ 100,000 คน) ในปี 1993-1998 โดยสามารถป้องกันโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบได้ 48 รายในผู้ที่ได้รับวัคซีน และ 26 รายที่เกิดจากภูมิคุ้มกันหมู่ วัคซีนมีประสิทธิภาพ 41% ในเด็กอายุ 2-9 ปี 75% ในเด็กอายุ 10-14 ปี และ 83% ในเด็กอายุ 15-20 ปี แต่ตัวเลขนี้ไม่มีเลยในเด็กอายุ 0-2 ปี

การฉีดวัคซีนป้องกันโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจะดำเนินการในกลุ่มเสี่ยงตามข้อบ่งชี้ทางระบาดวิทยา การฉีดวัคซีน A + C จำนวนมาก (ครอบคลุมอย่างน้อย 85%) จะดำเนินการเมื่ออัตราการเกิดโรคเพิ่มขึ้นมากกว่า 20.0 ต่อประชากร 100,000 คน นอกจากนี้ การฉีดวัคซีนยังดำเนินการในจุดที่มีการติดเชื้ออีกด้วย เด็กที่มีม้ามไม่แข็งแรงหรือม้ามอักเสบที่ถูกผ่าตัดออก มีน้ำไขสันหลังไหลออก หลังจากผ่าตัดปลูกถ่ายหูชั้นใน รวมทั้งมีภูมิคุ้มกันบกพร่องในรูปแบบต่างๆ (ขาดส่วนประกอบคอมพลีเมนต์ C3-9) มีความเสี่ยงเป็นพิเศษ

วัคซีนคอนจูเกตชนิดซีได้รับการคิดค้นขึ้นและใช้ในยุโรป (กำหนดฉีด 2-3-4 เดือน ร่วมกับวัคซีนชนิดอื่นๆ) ส่งผลให้การเกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบซีลดลงอย่างรวดเร็ว โดยวัคซีนชนิดนี้ได้รับการรวมอยู่ในปฏิทินของอังกฤษ เนเธอร์แลนด์ และสเปนแล้ว

ในสหรัฐอเมริกา วัคซีนคอนจูเกต 4 สายพันธุ์ Menactra™ (ซีโรไทป์ A, C, Y, W-135) ของบริษัท Sanofi Pasteur ใช้ได้ตั้งแต่อายุ 11 ปี โดยมีจุดประสงค์เพื่อลดการเกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในวัยรุ่น โดยเฉพาะนักศึกษาปีหนึ่งที่มีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ วัคซีนนี้ไม่สามารถสร้างภูมิคุ้มกันได้เพียงพอในทารก อย่างไรก็ตาม วัคซีนรุ่นใหม่ MenACWY สามารถสร้างภูมิคุ้มกันได้ 80% หลังจากฉีดวัคซีน 3 ครั้ง เริ่มตั้งแต่อายุ 3 เดือน และ 85% หลังจากฉีดวัคซีนกระตุ้นเมื่ออายุ 1 ปี

วัคซีนโพลีแซ็กคาไรด์ชนิดบีมีตัวกำหนดแอนติเจนที่เหมือนกันกับเนื้อเยื่อสมอง ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน วัคซีนกลุ่มบีสร้างขึ้นจากโปรตีนของเยื่อหุ้มชั้นนอกของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเมนิงโกค็อกคัส วัคซีนเหล่านี้กระตุ้นภูมิคุ้มกันได้ แต่เกี่ยวข้องกับสายพันธุ์ของเชื้อก่อโรคที่ใช้ในการผลิตเท่านั้น วัคซีนดังกล่าวจากสายพันธุ์ในท้องถิ่นใช้ในนอร์เวย์และนิวซีแลนด์

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การฉีดวัคซีนป้องกันโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ: ลักษณะของยา

วัคซีนป้องกันโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบต่อไปนี้ได้รับการจดทะเบียนในรัสเซีย:

วัคซีนป้องกันโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ขึ้นทะเบียนในรัสเซีย

วัคซีน	สารประกอบ	ปริมาณยา
วัคซีนป้องกันโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดเอ ประเทศรัสเซีย;	โพลีแซ็กคาไรด์กลุ่มซีโรกรุ๊ปเอ	1 โดส - 25 ไมโครกรัม (0.25 มล.) สำหรับเด็ก 1-8 ปี และ 50 ไมโครกรัม (0.5 มล.) สำหรับผู้ที่มีอายุ 9 ปีขึ้นไป
Meningo A+S บริษัท Sanofi Pasteur ประเทศฝรั่งเศส	โพลีแซ็กคาไรด์แบบแห้งเยือกแข็งของซีโรกรุ๊ป A และ C	1 โดส - 50 มก. (0.5 มล.) สำหรับเด็กอายุตั้งแต่ 18 ปีขึ้นไป (ตามข้อบ่งชี้ตั้งแต่ 3 เดือน) และผู้ใหญ่
โพลีแซ็กคาไรด์ Mencevax ACWY - GlaxoSmithKline ประเทศเบลเยียม	ใน 1 ขนาดยา (0.5 มล.) โพลีแซ็กคาไรด์ชนิด A, CW-135.Y 50 มก.	1 โดส - 0.5 มล. สำหรับเด็กอายุมากกว่า 2 ปีขึ้นไปและผู้ใหญ่
Menugate Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co., KG ประเทศเยอรมนี (อยู่ในช่วงลงทะเบียน)	1 โดส (0.5 มล.) ประกอบด้วยโอลิโกแซกคาไรด์ชนิด C 10 มก. ที่จับคู่กับโปรตีน 197 ของ C. diphteriae ไม่มีสารกันบูด	สำหรับเด็กอายุตั้งแต่ 2 เดือนขึ้นไปและผู้ใหญ่ จะให้โดยการฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ซึ่งแตกต่างจากวัคซีนชนิดที่ไม่จับคู่ ตรงที่ช่วยสร้างความจำทางภูมิคุ้มกัน

วัคซีนผลิตในรูปแบบแห้งพร้อมตัวทำละลาย ไม่ประกอบด้วยสารกันเสียหรือยาปฏิชีวนะ และจัดเก็บที่อุณหภูมิ 2 ถึง 8°

วัคซีน Mencevax ACWY เด็กเล็กที่เดินทางไปยังพื้นที่ที่มีการระบาดของโรค ควรฉีดวัคซีนใต้ผิวหนังไม่เกิน 2 สัปดาห์ก่อนออกเดินทาง เด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี ควรฉีดวัคซีนเข็มที่ 2 หลังจาก 3 เดือน เด็กอายุมากกว่า 6 ปีและผู้ใหญ่สามารถฉีดวัคซีนได้ก่อนออกเดินทาง

ภูมิคุ้มกัน

การฉีดวัคซีนโพลีแซ็กคาไรด์จะทำให้แอนติบอดีเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว (ตั้งแต่วันที่ 5 ถึงวันที่ 14) โดยภูมิคุ้มกันจะคงอยู่ได้นานอย่างน้อย 2 ปีในเด็ก ส่วนผู้ใหญ่ แอนติบอดีจะคงอยู่ได้นานถึง 10 ปีหลังการฉีดวัคซีน การฉีดวัคซีนซ้ำจะต้องไม่เร็วกว่า 3 ปี

วัคซีนคอนจูเกตกระตุ้นภูมิคุ้มกันในเด็กอายุมากกว่า 2 เดือน วัยรุ่น และผู้ใหญ่ โดยกระตุ้นการตอบสนองภูมิคุ้มกันที่รุนแรงกว่าอย่างเห็นได้ชัดในเด็กและวัยรุ่น นอกจากนี้ วัคซีนคอนจูเกตยังกระตุ้นการพัฒนาความจำทางภูมิคุ้มกันซึ่งแตกต่างจากวัคซีนที่ไม่ใช่คอนจูเกตอีกด้วย

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

อาการแพ้วัคซีนและข้อห้ามในการฉีดวัคซีนป้องกันโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

การฉีดวัคซีนป้องกันโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดเอและเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดเอ+ซีมีปฏิกิริยาตอบสนองต่ำ ปฏิกิริยาเฉพาะที่ - ปวดและเลือดคั่งที่ผิวหนัง - พบได้ในผู้ป่วยที่ได้รับวัคซีน 25% ส่วนอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติจะปรากฏให้เห็นภายใน 24-36 ชั่วโมง วัคซีน Mencevax ACWY มักไม่ก่อให้เกิดไข้ภายใน 1 วัน เฉพาะที่ - มีรอยแดงและเจ็บที่บริเวณที่ฉีด

วัคซีนชนิดเชื้อตายมักมีข้อห้ามใช้ ยังไม่มีการระบุความเสี่ยงต่อสตรีมีครรภ์ ดังนั้นจึงควรฉีดวัคซีนเฉพาะเมื่อมีความเสี่ยงสูงต่อโรคเท่านั้น

การป้องกันการติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบภายหลังการสัมผัส

แนะนำให้ฉีด Human immunoglobulin normal ครั้งเดียวแก่เด็กที่เป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเอชไอวีในวัยต่ำกว่า 7 ปี ไม่เกิน 7 วันหลังสัมผัสเชื้อ ในขนาด 1.5 มล. (สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี) และ 3.0 มล. (สำหรับเด็กอายุมากกว่า 2 ปี) ผู้ป่วยที่เป็นพาหะในกลุ่มนี้จะได้รับเคมีบำบัดป้องกันด้วยอะม็อกซีซิลลินเป็นเวลา 4 วัน และในกลุ่มผู้ใหญ่ที่ปิด - ริแฟมพิซิน 0.3 กรัม วันละ 2 ครั้ง ในต่างประเทศ อนุญาตให้ฉีดริแฟมพิซินป้องกันเป็นเวลา 2 วันสำหรับเด็กทุกคนที่สัมผัสเชื้ออย่างใกล้ชิด (5-10 มก./กก./วัน สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี 10 มก./กก./วัน สำหรับเด็กอายุ 1-12 ปี) หรือเซฟไตรแอกโซนฉีดเข้ากล้ามเนื้อครั้งเดียว

เนื่องจากโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบทุติยภูมิจะเกิดขึ้นภายในเวลาไม่กี่สัปดาห์ จึงควรเสริมการป้องกันด้วยการฉีดวัคซีนภายใน 5 วันแรกหลังจากสัมผัสโรค

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]