ECG พร้อมออกกำลังกาย: วิธีทำ ค่าปกติ ตีความ

การศึกษากิจกรรมทางไฟฟ้าของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ - ECG ของการออกกำลังกาย - ประเมินความสามารถของกล้ามเนื้อหัวใจในการตอบสนองต่อการออกกำลังกายในสภาพแวดล้อมทางคลินิกที่ควบคุม ด้วย ECG ของการออกกำลังกาย นักหัวใจสามารถได้รับพารามิเตอร์ที่สำคัญของการทำงานของหัวใจภายใต้เงื่อนไขที่ใกล้เคียงกับธรรมชาติ เนื่องจากร่างกายของผู้ป่วยกำลังเคลื่อนไหว

การทดสอบความเครียดจากการออกกำลังกายเป็นการเปรียบเทียบการไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจของผู้ป่วยรายเดียวกันในขณะพักผ่อนและภายใต้การออกกำลังกาย โดยแสดงให้เห็นถึงความถี่ ความสม่ำเสมอ และระยะเวลาของการหดตัวของหัวใจ และความสามารถของระบบหัวใจและหลอดเลือดในการทนต่อความเครียดและส่งเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจ

และผลการศึกษาครั้งนี้สามารถสะท้อนถึงสภาพร่างกายทั่วไปของบุคคลและบ่งชี้ถึงโรคหัวใจและหลอดเลือด โดยเฉพาะโรคหลอดเลือดหัวใจ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

คนที่มีสุขภาพแข็งแรงจะต้องเข้ารับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจจากความเครียดเป็นระยะๆ ของนักกีฬาอาชีพ เจ้าหน้าที่การบินพลเรือนและทหาร โดยการตรวจ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ ดังกล่าว จะทำกับผู้สมัครเข้ารับราชการในกองทัพ หน่วยรบพิเศษของหน่วยงานบังคับใช้กฎหมาย และหน่วยกู้ภัย

จำเป็นต้องมีการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจร่วมกับกิจกรรมทางกายสำหรับเด็กเพื่อประเมินความสามารถในการเล่นกีฬาชนิดใดชนิดหนึ่ง หรือเพื่อชี้แจงเหตุผลที่เด็กหรือวัยรุ่นบ่นว่าหัวใจเต้นเร็วและเจ็บบริเวณหัวใจ

ข้อบ่งชี้ในการทำ ECG ภาวะเครียดเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย ได้แก่:

• โรคหัวใจขาดเลือดและหากมี ให้ติดตามภาวะกล้ามเนื้อหัวใจ
• การติดตามสถานะการทำงานของหัวใจในผู้ป่วยที่เคยมีอาการหัวใจวายหรือได้รับการทำบายพาสหลอดเลือดหัวใจ
• ความผิดปกติของลิ้นหัวใจ ( ลิ้นหัวใจเอออร์ตา รั่วเรื้อรัง );
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะไซนัส;
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ;
• ความผิดปกติของการนำสัญญาณของหัวใจห้องบน (atrioventricular heart block) ฯลฯ

พารามิเตอร์ ECG ที่สอดคล้องกับความเครียดจากการออกกำลังกาย – โดยคำนึงถึงผลการตรวจอื่นๆ – ไม่ว่าจะทำหน้าที่เป็นการยืนยันการวินิจฉัยหรืออาจเป็นพื้นฐานเชิงวัตถุสำหรับการยกเว้นการวินิจฉัยก็ได้

นอกจากนี้ การศึกษาการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจนี้ยังช่วยในการประเมินประสิทธิผลของโปรแกรมเฉพาะสำหรับการรักษาโรคหัวใจและหลอดเลือด ตลอดจนกำหนดขอบเขตของภาระที่ยอมรับได้และปลอดภัยสำหรับหัวใจก่อนเริ่มการฟื้นฟูหลังจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือการผ่าตัดหัวใจ (การผ่าตัดบายพาส การขยายหลอดเลือด)

หากจำเป็น แพทย์ที่คุณติดต่อจะแนะนำคุณให้ไปตรวจและบอกคุณว่าควรทำ ECG ร่วมกับกิจกรรมทางกายได้ที่ไหน (ที่สถาบันการแพทย์เดียวกันหรือที่อื่นก็ได้)

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การจัดเตรียม

การเตรียมตัวสำหรับการทดสอบนี้หมายถึงผู้ป่วยไม่ควรดื่มเครื่องดื่มที่มีคาเฟอีน แอลกอฮอล์ หรือช็อกโกแลต หรือสูบบุหรี่เป็นเวลา 24 ชั่วโมงก่อนการทดสอบ ควรรับประทานอาหารมื้อสุดท้ายก่อนเข้ารับการทดสอบ 3-4 ชั่วโมง ควรหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายอย่างน้อย 2 วัน

นอกจากนี้ เมื่อกำหนดให้ทำการทดสอบความเครียดของ ECG ร่วมกับการออกกำลังกาย แพทย์จะเตือนคนไข้ชายให้หยุดทานยาใดๆ เพื่อเพิ่มการแข็งตัวของอวัยวะเพศ (ไวอากร้า เซียลิส เลวิตร้า ฯลฯ) ล่วงหน้า 3 วัน

ผู้ป่วยควรแจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับยาต่างๆ ที่กำลังรับประทานอยู่ โดยเฉพาะยาบำรุงหัวใจและยาลดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ เพื่อหลีกเลี่ยงผล ECG ที่อาจผิดเพี้ยน

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

เทคนิค ECG พร้อมออกกำลังกาย: วิธีทำ ค่าปกติ ตีความ

เทคนิคในการทำการทดสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบเน้นความเครียดนั้นขึ้นอยู่กับประเภทของกิจกรรมทางกาย:

• สควอทปกติ (อย่างน้อย 20 ครั้งใน 45-60 วินาที)
• แพลตฟอร์มก้าว (ลดและขึ้นด้วยขาทั้งสองข้างด้วยความเข้มข้นเท่ากัน)
• บนลู่วิ่ง (วิ่งด้วยความเร็วปานกลางเป็นเวลา 20-25 วินาที)
• บนเครื่องออกกำลังกายแบบจักรยาน (จักรยานออกกำลังกายแบบคอมพิวเตอร์ซึ่งต้องหมุนแป้นเหยียบให้ได้จำนวนรอบที่กำหนดเป็นเวลา 3 นาที) นอกจากการอ่านค่าการทำงานของหัวใจแล้ว การเปลี่ยนแปลงความดันโลหิตยังถูกบันทึกพร้อมกันระหว่างการออกกำลังกายโดยใช้เครื่องออกกำลังกายแบบจักรยาน (ซึ่งต้องสวมปลอกวัดความดันโลหิตไว้ที่แขน)

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะทำร่วมกับการออกกำลังกายอย่างไร? ไม่ว่าองค์ประกอบทางเทคนิคของการศึกษาจะเป็นอย่างไร ขั้นตอนจะเริ่มต้นด้วยการติดตั้งอิเล็กโทรด 6-9 อันบนหน้าอก (ในตำแหน่งที่กำหนดไว้อย่างชัดเจน เช่น ที่ขอบซ้ายและขวาของกระดูกอก ที่รักแร้ซ้าย เป็นต้น) เครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะทำการอ่านค่า (ความต่างศักย์ไฟฟ้าในสายนำไฟฟ้า) ผ่านอิเล็กโทรดเหล่านี้ และบันทึกลงในอิเล็กโทรด โดยจะทำการอ่านค่า 2 ครั้ง คือ ECG ขณะพักและขณะออกกำลังกาย โดยจะต้องทำ ECG ปกติ (ในท่านอนหงาย) เพื่อให้ได้ตัวบ่งชี้ที่เป็นกลาง ซึ่งจะนำมาเปรียบเทียบกับพารามิเตอร์ของกิจกรรมไฟฟ้าของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจระหว่างการออกกำลังกาย

เจ้าหน้าที่สาธารณสุขจะติดตามอาการของผู้ป่วยทั้งระหว่างและหลังการตรวจจนกระทั่งจังหวะการเต้นของหัวใจกลับมาเป็นปกติ

การคัดค้านขั้นตอน

ข้อห้ามในการทำคลื่นไฟฟ้าหัวใจร่วมกับการออกกำลังกาย ผู้เชี่ยวชาญระบุว่า:

• ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่เกิดขึ้นเมื่อเร็วๆ นี้;
• ความผิดปกติของหัวใจรุนแรง;
• ภาวะหัวใจล้มเหลวที่ชดเชยไม่ได้หรือควบคุมได้ไม่เพียงพอ
• โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน;
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบรุนแรง ไม่มั่นคง
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะขั้นรุนแรงเช่น หัวใจห้องล่างเต้นเร็ว
• ภาวะผิดปกติของลิ้นหัวใจหนึ่งอันหรือมากกว่า
• โรคตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่รุนแรงหลอดเลือดหัวใจโป่งพองและมีการฉีกขาดของหลอดเลือดแดงใหญ่
• ภาวะเส้นเลือดอุดตันในปอดเฉียบพลัน;
• กล้ามเนื้อหัวใจหนาตัว
• โรคอักเสบใดๆ ของหัวใจ ( เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ, เยื่อบุหัวใจอักเสบ );
• ภาวะหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน;
• ความดันโลหิตสูงระยะที่ 3;
• การอักเสบของผนังหลอดเลือดดำและมีการเกิดลิ่มเลือด
• การมีเครื่องกระตุ้นหัวใจ

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

สมรรถนะปกติ

หากหลังจากทำท่าสควอต 20-30 ครั้ง (จำนวนครั้งขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย) เป็นเวลา 1 นาที อัตราการเต้นของหัวใจ (ปกติขณะพักคือ 60-90 ครั้งต่อนาที) เพิ่มขึ้นภายใน 20% แสดงว่านี่คือค่าปกติของ ECG เมื่อมีภาระ เพราะอัตราชีพจรที่เพิ่มขึ้นและความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นเป็นปฏิกิริยาปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดต่อการออกกำลังกาย และหมายความว่าหัวใจสามารถสูบฉีดเลือดได้ การกำหนดจังหวะการเต้นของหัวใจเป็นไซนัสยังหมายถึงค่าปกติอีกด้วย

อัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้น 30-50% บ่งชี้ถึงความทนทานของหัวใจที่ลดลง และด้วยเหตุนี้จึงมีปัญหาในการทำงาน ผู้เชี่ยวชาญสังเกตว่าเมื่อตีความผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ข้อสรุปเกี่ยวกับการมีอยู่ของโรคหัวใจขาดเลือด (โดยเฉพาะอย่างยิ่งใต้เยื่อบุหัวใจ) จะถูกกำหนดโดยตัวบ่งชี้ ECG ดังกล่าวที่มีภาระเป็นภาวะกดแนวนอนของส่วน ST (ในลีด V4, V5 และ V6) ภาวะหัวใจล้มเหลวจะบ่งชี้โดยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในพื้นหลังของภาวะกดเดียวกันของส่วน ST และภาวะเจ็บหน้าอกที่ไม่เสถียรจะบ่งชี้โดยการเปลี่ยนแปลงของคลื่น T และตำแหน่งของคลื่น T บนเส้นไอโซอิเล็กทริกของ ECG

ผู้ป่วยควรเข้าใจว่าคำอธิบายผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจพร้อมการออกกำลังกาย (เช่นเดียวกับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติ) เป็นข้อมูลสำหรับแพทย์โรคหัวใจ ซึ่งให้เหตุผลในการสรุปเกี่ยวกับสภาพของหัวใจและการวินิจฉัย มีเพียงผู้เชี่ยวชาญด้านคลื่นไฟฟ้าหัวใจ เท่านั้น ที่ทำการถอดรหัส ซึ่งไม่มีหน้าที่ต้องอธิบายให้ผู้ป่วยทราบว่าเงื่อนไขที่ระบุไว้ในผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจหมายถึงอะไร (คลื่น P และ T, RR, ST, ช่วง PQ ฯลฯ) หรือว่าลีดของทรวงอกคือกราฟคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่บันทึกจากอิเล็กโทรดที่ติดอยู่กับทรวงอก และคอมเพล็กซ์ QRS เรียกว่าช่วงการกระตุ้นของห้องล่างของหัวใจที่สูบฉีดเลือด...

อย่างไรก็ตาม แพทย์ควรอธิบายพารามิเตอร์หลักของ ECG ขณะออกกำลังกายให้ผู้ป่วยทราบ การเปลี่ยนแปลงของส่วน ST, หัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะ และความผิดปกติของคลื่น T ไม่จำเป็นต้องเป็นผลลัพธ์เชิงบวก นอกจากนี้ หาก ECG ขณะออกกำลังกายไม่ถึง 85% ของอัตราการเต้นของหัวใจสูงสุด ผลลบก็ไม่มีค่าในการวินิจฉัย อย่างไรก็ตาม หากผลเป็นบวก โอกาสเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจะเกือบ 98%

[ 18 ], [ 19 ]

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

ในระหว่างการทดสอบ ECG ร่วมกับการออกกำลังกายที่หนัก ผู้ป่วยอาจรู้สึกอ่อนล้า เวียนศีรษะ หายใจลำบากหัวใจเต้นเร็วไม่สบายหน้าอก ปวดขา ควรแจ้งแพทย์เกี่ยวกับเรื่องนี้เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้หลังจากทำหัตถการ เมื่อมีอาการผิดปกติเพิ่มขึ้น (การประสานงานการเคลื่อนไหวบกพร่อง ใจสั่น ตะคริวขา) มีอาการของการระบายอากาศในปอดและการไหลเวียนเลือดบกพร่อง ( หายใจถี่ หายใจมีเสียงหวีด ผิวซีด ตัวเขียว) สังเกตเห็นหัวใจห้องล่างเต้นเร็วอย่างต่อเนื่อง เจ็บหน้าอกเพิ่มขึ้น

ในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ภาวะความดันโลหิตสูงจะเกิดขึ้นเมื่อระดับความดันโลหิตซิสโตลิกเพิ่มขึ้นสูงกว่า 250 มม.ปรอท ซึ่งเป็นการตอบสนองต่อการออกกำลังกายที่เพิ่มขึ้น

ปัญหาเกี่ยวกับหลอดเลือดและหัวใจทำให้เกิดผลที่ตามมาภายหลังจากขั้นตอนต่างๆ ในรูปแบบของภาวะหัวใจ เต้นผิด จังหวะ หัวใจห้องบน เต้นเร็ว และ หัวใจ ห้องล่างเต้นผิดจังหวะ ความผิดปกติของการนำไฟฟ้า หัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน และกล้ามเนื้อหัวใจตาย หลอดลมหดเกร็ง (ในโรคหอบหืดเนื่องจากออกแรงทางกายภาพ) เป็นลม หรือโรคหลอดเลือดสมอง

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]