โรคหลอดเลือดสมอง - ภาพรวมข้อมูล

โรคหลอดเลือดสมองเป็นอุบัติเหตุทางหลอดเลือดสมองเฉียบพลันที่มีลักษณะเฉพาะคือมีอาการทางระบบประสาทเฉพาะที่ (อาการผิดปกติของระบบการเคลื่อนไหว การพูด ความรู้สึก การประสานงาน การมองเห็น และอาการผิดปกติอื่นๆ) และ/หรืออาการผิดปกติของสมองทั่วไป (อาการหมดสติ ปวดศีรษะ อาเจียน เป็นต้น) เกิดขึ้นอย่างกะทันหัน (ภายในไม่กี่นาที หรือน้อยกว่านั้นอาจเป็นชั่วโมง) และอาการดังกล่าวคงอยู่เกินกว่า 24 ชั่วโมง หรือทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตในระยะเวลาที่สั้นกว่าอันเนื่องมาจากสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมอง

โรคหลอดเลือดสมอง (โรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน) เป็นกลุ่มโรคที่เกิดจากการไหลเวียนเลือดในสมองที่หยุดชะงักอย่างกะทันหัน ซึ่งทำให้เกิดความผิดปกติทางระบบประสาท โรคหลอดเลือดสมองอาจเกิดจากภาวะขาดเลือด (ร้อยละ 80) ซึ่งมักเกิดจากลิ่มเลือดอุดตันหรือเส้นเลือดอุดตัน หรืออาจเกิดจากเลือดออก (ร้อยละ 20) เนื่องจากหลอดเลือดแตก (เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองหรือเนื้อเยื่อสมอง) หากอาการทางระบบประสาทเฉพาะที่หายภายใน 1 ชั่วโมง โรคหลอดเลือดสมองจะถูกจัดเป็นภาวะขาดเลือดชั่วคราว (TIA) โรคหลอดเลือดสมองเกี่ยวข้องกับความเสียหายของเนื้อเยื่อสมอง ในขณะที่ TIA หากเกิดความเสียหายขึ้น มักไม่รุนแรงนัก ในประเทศตะวันตก โรคหลอดเลือดสมองเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับสามและเป็นสาเหตุอันดับหนึ่งของความพิการในโรคทางระบบประสาท

เมื่อหลอดเลือดสมองที่ส่งเลือดไปยังบริเวณใดบริเวณหนึ่งของสมองเกิดการอุดตันอย่างกะทันหัน การทำงานของบริเวณที่ได้รับผลกระทบก็จะหายไปทันที หากการอุดตันยังคงอยู่เป็นระยะเวลาหนึ่ง เนื้อเยื่อสมองจะตาย ส่งผลให้เกิดภาวะสมองขาดเลือด ซึ่งอาจนำไปสู่การสูญเสียการทำงานอย่างถาวร ดังนั้น เป้าหมายของการรักษาโรคหลอดเลือดสมองจึงคือการฟื้นการไหลเวียนของเลือด (reperfusion) ไปยังบริเวณที่ได้รับผลกระทบ จำกัดขอบเขตของความเสียหายโดยเพิ่มความต้านทานของสมองต่อภาวะขาดเลือด และป้องกันไม่ให้หลอดเลือดแดงอุดตันอีก แม้ว่าการบรรลุเป้าหมายเหล่านี้จะเป็นเรื่องยาก แต่ก็มีความคืบหน้าล่าสุดในการพัฒนาวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพ บทนี้จะกล่าวถึงยาที่ป้องกันโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดและจำกัดความเสียหายของเนื้อเยื่อสมองที่เกี่ยวข้อง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ระบาดวิทยา

ระบาดวิทยาของโรคหลอดเลือดสมองศึกษาความชุกและผลกระทบของภาวะทางการแพทย์นี้ต่อประชากร ต่อไปนี้คือประเด็นสำคัญบางประการที่เกี่ยวข้องกับระบาดวิทยาของโรคหลอดเลือดสมอง:

1. อัตราการเกิดโรคหลอดเลือดสมอง: โรคหลอดเลือดสมองเป็นปัญหาสุขภาพที่สำคัญทั่วโลก โดยเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตและความพิการในหลายประเทศ อัตราการเกิดโรคหลอดเลือดสมองอาจแตกต่างกันไปในแต่ละประเทศและภูมิภาค
2. ปัจจัยเสี่ยง: ปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมอง ได้แก่ ความดันโลหิตสูง การสูบบุหรี่ เบาหวาน คอเลสเตอรอลสูง การไม่ออกกำลังกาย โรคอ้วน การดื่มแอลกอฮอล์ที่ไม่ได้รับการควบคุม ความเสี่ยงต่อพันธุกรรม และอื่นๆ
3. ประเภทของโรคหลอดเลือดสมอง: โรคหลอดเลือดสมองตีบ (เมื่อเลือดไม่ไปเลี้ยงส่วนใดส่วนหนึ่งของสมองเนื่องจากมีลิ่มเลือดหรือลิ่มเลือดอุดตัน) เป็นโรคหลอดเลือดสมองที่พบได้บ่อยที่สุด โรคหลอดเลือดสมองแตก (เมื่อมีเลือดออกในสมอง) พบได้น้อยกว่าแต่เป็นอันตรายถึงชีวิตมากกว่า
4. อายุและเพศ: ความเสี่ยงที่จะเกิดโรคหลอดเลือดสมองเพิ่มขึ้นตามอายุ อย่างไรก็ตาม โรคหลอดเลือดสมองสามารถเกิดขึ้นกับคนทุกวัย ในบางกรณี คนหนุ่มสาวอาจมีปัจจัยเสี่ยงและความเสี่ยงทางพันธุกรรมด้วย การวิจัยยังชี้ให้เห็นถึงความแตกต่างบางประการของการเกิดโรคหลอดเลือดสมองระหว่างผู้ชายและผู้หญิง
5. ประสิทธิภาพของมาตรการป้องกัน: มาตรการป้องกัน เช่น การควบคุมความดันโลหิต การจัดการปัจจัยเสี่ยง และการดำเนินชีวิต สามารถลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองได้อย่างมาก
6. ผลกระทบต่อสุขภาพของประชาชน: โรคหลอดเลือดสมองส่งผลกระทบอย่างมากต่อสุขภาพของประชาชนและระบบการแพทย์ โรคนี้อาจทำให้เกิดความพิการในระยะยาวและต้องได้รับการรักษาและฟื้นฟูร่างกายที่มีราคาแพง
7. การป้องกันและการศึกษา: โปรแกรมการป้องกันและให้ความรู้เกี่ยวกับวิถีชีวิตที่มุ่งเน้นไปที่การเพิ่มการรับรู้เกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงและวิธีการจัดการปัจจัยเหล่านั้นมีบทบาทสำคัญในการลดอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมอง

สาเหตุ จังหวะ

สาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองอาจมีได้หลากหลาย และอาจเกิดจากปัจจัยหลักๆ ดังต่อไปนี้:

1. โรคหลอดเลือดสมองตีบ (เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดแดง):

   • หลอดเลือดแดงแข็งตัว: การก่อตัวของคราบไขมันในหลอดเลือดแดง (การสะสมของคอเลสเตอรอล) บนผนังหลอดเลือดแดงอาจทำให้หลอดเลือดแคบลงและเกิดลิ่มเลือดได้
   • โรคเส้นเลือดอุดตัน: ลิ่มเลือด (Embolisms) ที่แตกออกจากส่วนอื่นๆ ของร่างกาย เช่น หัวใจ อาจทำให้หลอดเลือดแดงในสมองอุดตันได้
   • การตีบของหลอดเลือดแดงคอโรติด: การตีบของหลอดเลือดแดงคอโรติด มักเกิดจากหลอดเลือดแดงแข็ง อาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบได้

2. โรคหลอดเลือดสมองแตก (เกี่ยวข้องกับเลือดออก):

   • หลอดเลือดโป่งพอง: หลอดเลือดโป่งพอง (ตุ่ม) ในหลอดเลือดของสมองอาจแตก ทำให้เกิดเลือดออกในสมอง
   • ความผิดปกติของหลอดเลือดและหลอดเลือดดำ: ความผิดปกติแต่กำเนิดในหลอดเลือดที่เรียกว่าความผิดปกติของหลอดเลือดและหลอดเลือดดำ อาจเป็นแหล่งที่มาของการมีเลือดออกได้
   • ความดันโลหิตสูง: ความดันโลหิตสูงสามารถทำให้ผนังหลอดเลือดแดงอ่อนแอลงและทำให้แตกได้

3. ภาวะขาดเลือดชั่วคราว (TIA): ภาวะขาดเลือดชั่วคราวคือการที่เลือดไหลเวียนไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอชั่วคราว ซึ่งอาจเกิดจากปัจจัยเดียวกับโรคหลอดเลือดสมอง แต่อาการจะหายไปภายในระยะเวลาสั้นๆ ภาวะขาดเลือดชั่วคราวอาจเป็นสัญญาณเตือนของโรคหลอดเลือดสมอง

4. ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ:

   • โรคเบาหวาน
   • การสูบบุหรี่
   • การไม่เคลื่อนไหวร่างกาย
   • โรคอ้วน
   • คอเลสเตอรอลสูง
   • การดื่มแอลกอฮอล์โดยไม่ควบคุม
   • ความเสี่ยงทางพันธุกรรม
   • ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (atrial fibrillation)
   • ความดันโลหิตไม่ควบคุม

กลไกการเกิดโรค

พยาธิสภาพของโรคหลอดเลือดสมองเป็นศัพท์ทางการแพทย์ที่อธิบายถึงกลไกและกระบวนการที่นำไปสู่การพัฒนาของโรคหลอดเลือดสมอง พยาธิสภาพของโรคหลอดเลือดสมองอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับประเภทของโรค (ขาดเลือดหรือมีเลือดออก) แต่จุดร่วมที่สำคัญ ได้แก่ ประเด็นต่อไปนี้:

1. โรคหลอดเลือดสมองตีบ:

   • หลอดเลือดอุดตัน: โรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดมักเกิดจากหลอดเลือดที่ส่งเลือดไปเลี้ยงสมองอุดตัน ซึ่งอาจเกิดจากคราบไขมันเกาะผนังหลอดเลือด หรือลิ่มเลือดในหลอดเลือด
   • ขาดออกซิเจน: เมื่อหลอดเลือดแดงถูกอุดตัน เลือดและออกซิเจนจะไม่สามารถไปเลี้ยงส่วนใดส่วนหนึ่งของสมองได้ ส่งผลให้ขาดออกซิเจนและสารอาหารไปยังบริเวณนั้น
   • การตายของเซลล์ประสาท: การขาดออกซิเจนและสารอาหารทำให้เซลล์ประสาทในสมองตาย กระบวนการนี้สามารถเริ่มต้นได้ในไม่ช้านี้หลังจากที่หลอดเลือดแดงถูกปิดกั้น

2. โรคหลอดเลือดสมองแตก:

   • โรคหลอดเลือดสมองแตก: โรคหลอดเลือดสมองแตกเกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดในสมองแตก ทำให้เลือดไหลซึมเข้าสู่เนื้อเยื่อโดยรอบ ซึ่งอาจเกิดจากหลอดเลือดโป่งพอง หลอดเลือดผิดปกติ (หลอดเลือดพิการแต่กำเนิด) ความดันโลหิตสูง หรือปัจจัยอื่นๆ
   • สมองเสียหาย: เลือดที่รั่วออกมาจากหลอดเลือดที่แตกอาจทำให้เนื้อเยื่อสมองได้รับความเสียหาย ทำให้เกิดอาการบวมและเซลล์ประสาทได้รับความเสียหาย

ผลที่มักเกิดขึ้นจากโรคหลอดเลือดสมองทั้งชนิดขาดเลือดและชนิดเลือดออก คือ เนื้อเยื่อสมองได้รับความเสียหายและการทำงานของระบบประสาทในบริเวณที่ได้รับผลกระทบหยุดชะงัก ซึ่งอาจนำไปสู่อาการทางระบบประสาทต่างๆ เช่น สูญเสียความรู้สึก อัมพาต พูดไม่ชัด เป็นต้น

การทำความเข้าใจเกี่ยวกับการเกิดโรคหลอดเลือดสมองถือเป็นสิ่งสำคัญต่อการพัฒนากลยุทธ์ในการป้องกันและการรักษา

อาการ จังหวะ

อาการของโรคหลอดเลือดสมองอาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับประเภทของโรคหลอดเลือดสมอง (ขาดเลือดหรือมีเลือดออก) บริเวณสมองที่ได้รับผลกระทบ และความรุนแรง อาการทั่วไปที่ผู้ป่วยอาจพบเมื่อเป็นโรคหลอดเลือดสมองมีดังนี้

1. สูญเสียความแข็งแรงของร่างกายข้างใดข้างหนึ่ง: อาการที่พบบ่อยที่สุดอย่างหนึ่งของโรคหลอดเลือดสมองคืออัมพาตหรืออ่อนแรงที่แขน ขา หรือใบหน้าครึ่งหนึ่ง อาจมีอาการยกแขนลำบาก เดินกะเผลก ยิ้มไม่เท่ากัน หรือมุมปากตก
2. ความผิดปกติของการพูด: ผู้ป่วยอาจมีปัญหาในการออกเสียงคำ การเขียนประโยค หรือการเข้าใจคำพูดของผู้อื่น ภาวะนี้เรียกว่าภาวะอะเฟเซีย
3. การสูญเสียความรู้สึก: โรคหลอดเลือดสมองบางประเภทอาจทำให้สูญเสียความรู้สึกที่ด้านใดด้านหนึ่งของร่างกายหรือในบางบริเวณ
4. การสูญเสียการมองเห็น: โรคหลอดเลือดสมองอาจทำให้สูญเสียการมองเห็นชั่วคราวหรือถาวรในตาข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง รวมถึงการมองเห็นภาพซ้อน
5. อาการปวดหัว: โรคหลอดเลือดสมองอาจมาพร้อมกับอาการปวดศีรษะรุนแรงและทนไม่ได้ ซึ่งมักเรียกว่า "อาการปวดหัวแย่ที่สุดในชีวิต"
6. อาการวิงเวียนศีรษะและสูญเสียการทรงตัว ผู้ป่วยอาจมีอาการวิงเวียนศีรษะ เดินเซ และสูญเสียการทรงตัว
7. ปัญหาการประสานงาน: ผู้ป่วยอาจประสบปัญหาในการประสานการเคลื่อนไหวและการทำภารกิจง่ายๆ
8. กลืนลำบาก: โรคหลอดเลือดสมองสามารถทำให้เกิดอาการกลืนลำบาก ซึ่งหมายถึงอาการกลืนอาหารและของเหลวได้ยาก
9. อาการชัก: ผู้ป่วยบางรายอาจเกิดอาการชักหรือกล้ามเนื้อเกร็งอย่างเจ็บปวดหลังจากโรคหลอดเลือดสมอง
10. ความผิดปกติของสติ: โรคหลอดเลือดสมองอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของสติ เช่น หมดสติหรือโคม่า

รูปแบบ

โรคหลอดเลือดสมองสามารถแสดงอาการได้หลายรูปแบบ โดยรูปแบบหลักๆ ได้แก่ โรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดและโรคหลอดเลือดสมองแตก ต่อไปนี้เป็นคำอธิบายโดยละเอียดของแต่ละรูปแบบ:

• โรคหลอดเลือดสมองตีบ: โรคหลอดเลือดสมองประเภทนี้พบได้บ่อยที่สุด คิดเป็นประมาณ 85% ของโรคหลอดเลือดสมองทั้งหมด เกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดแดงที่ส่งเลือดไปเลี้ยงสมองเกิดการอุดตันจากลิ่มเลือด (thrombosis) หรือลิ่มเลือดอุดตัน (embolism) ทำให้เลือดไหลไปเลี้ยงบริเวณใดบริเวณหนึ่งของสมองไม่ได้ ส่งผลให้เลือดและสารอาหารไปเลี้ยงบริเวณนั้นไม่เพียงพอ ส่งผลให้เซลล์ประสาทตาย อาการของโรคหลอดเลือดสมองตีบอาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับว่าส่วนใดของสมองที่ได้รับความเสียหาย
• โรคหลอดเลือดสมองแตก: โรคหลอดเลือดสมองแตกเกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดในสมองแตกและทำให้มีเลือดออกในเนื้อเยื่อสมอง ซึ่งอาจเกิดจากหลอดเลือดโป่งพอง หลอดเลือดผิดปกติ (หลอดเลือดพิการแต่กำเนิด) หรือความดันโลหิตสูง โรคหลอดเลือดสมองแตกอาจเป็นอันตรายอย่างยิ่งเนื่องจากเลือดสามารถทำลายเนื้อเยื่อโดยรอบและทำให้เกิดแรงดันภายในกะโหลกศีรษะได้
• TIA (ภาวะขาดเลือดชั่วคราว): TIA คือการหยุดชะงักชั่วคราวของการไหลเวียนเลือดไปยังสมอง ซึ่งทำให้เกิดอาการทางระบบประสาทชั่วคราวคล้ายกับโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด อย่างไรก็ตาม อาการ TIA มักจะหายไปภายในไม่กี่นาทีถึงไม่กี่ชั่วโมง และไม่ส่งผลต่อระบบประสาทในระยะยาว TIA มักเป็นสัญญาณเตือนของภาวะหลอดเลือดสมองในอนาคตที่อาจเกิดขึ้นได้
• โรคหลอดเลือดสมองตีบ: คำนี้ใช้เมื่อไม่สามารถระบุสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองได้แน่ชัด โรคหลอดเลือดสมองตีบอาจรวมถึงทั้งโรคขาดเลือดและโรคเลือดออก

[ 5 ], [ 6 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

โรคหลอดเลือดสมองเป็นโรคร้ายแรงที่อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ได้ทั้งทันทีหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมองและในระยะต่อมา ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคหลอดเลือดสมอง ได้แก่:

1. อัมพาตและความบกพร่องทางการเคลื่อนไหว: โรคหลอดเลือดสมองอาจทำให้เกิดอัมพาตบางส่วนหรือทั้งหมดในส่วนต่างๆ ของร่างกาย ซึ่งส่งผลต่อความสามารถของผู้ป่วยในการดูแลตนเองและการเคลื่อนไหวของร่างกายได้จำกัด
2. ความบกพร่องในการพูดและการสื่อสาร: ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองหลายรายประสบปัญหาความบกพร่องในการพูดและการสื่อสาร ซึ่งอาจรวมถึงภาวะอะเฟเซีย (พูดและเข้าใจอะไรได้ยาก) กลืนลำบาก และปัญหาอื่นๆ
3. การสูญเสียความรู้สึก: โรคหลอดเลือดสมองอาจทำให้สูญเสียความรู้สึกในบางส่วนของร่างกาย ซึ่งอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บและทำให้ทำกิจกรรมปกติได้ยาก
4. ปัญหาทางอารมณ์และจิตใจ ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองอาจประสบกับภาวะซึมเศร้า ความวิตกกังวล อารมณ์เปลี่ยนแปลง และปัญหาทางจิตใจอื่น ๆ
5. โรคปอดบวม: ผู้ป่วยที่มีอาการกลืนลำบาก (dysphagia) อาจมีความเสี่ยงต่อการเกิดการสำลัก (สูดดมอาหารหรือของเหลวเข้าไป) ซึ่งอาจทำให้เกิดโรคปอดบวมได้
6. ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ: ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ (ไม่สามารถกลั้นไว้ได้) อาจเป็นปัญหาภายหลังโรคหลอดเลือดสมองได้
7. การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตและสังคม: โรคหลอดเลือดสมองอาจทำให้วิถีชีวิตของผู้ป่วยเปลี่ยนไป โดยจำกัดความสามารถในการทำงาน ดูแลตัวเอง หรือเข้าร่วมกิจกรรมทางสังคม
8. การเกิดซ้ำ: ผู้ป่วยที่เคยเป็นโรคหลอดเลือดสมองจะมีความเสี่ยงในการเกิดโรคหลอดเลือดสมองใหม่เพิ่มขึ้น ดังนั้น การควบคุมและป้องกันปัจจัยเสี่ยงจึงมีความสำคัญ
9. ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ: ได้แก่ ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยา การรักษาในโรงพยาบาลระยะยาวและการฟื้นฟู รวมถึงข้อจำกัดทางร่างกายและการเปลี่ยนแปลงวิถีการใช้ชีวิต

การวินิจฉัย จังหวะ

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองประกอบด้วยวิธีการทางคลินิก ห้องปฏิบัติการ และเครื่องมือต่างๆ มากมายที่ช่วยให้คุณระบุประเภทของโรคหลอดเลือดสมอง สาเหตุ และความรุนแรงของโรคได้ สิ่งสำคัญคือต้องเริ่มการวินิจฉัยโดยเร็วที่สุด เนื่องจากการรักษาอย่างทันท่วงทีสามารถปรับปรุงการพยากรณ์โรคได้อย่างมาก ต่อไปนี้เป็นขั้นตอนหลักในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมอง:

1. การตรวจทางคลินิก:

   • แพทย์จะทำการตรวจร่างกายคนไข้ โดยประเมินอาการและประวัติการรักษา
   • การกำหนดว่าอาการของโรคหลอดเลือดสมองเริ่มต้นเมื่อใดเป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากการเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วอาจบ่งชี้ว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมองได้
   • แพทย์ยังประเมินการทำงานของสมอง ได้แก่ สติ ทักษะการเคลื่อนไหว ความรู้สึก การพูด และการประสานงานการเคลื่อนไหว

จุดประสงค์ของการตรวจร่างกายคือเพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมอง พิจารณาลักษณะของโรค (ขาดเลือดหรือมีเลือดออก) และประเมินความจำเป็นและขอบเขตของมาตรการฉุกเฉิน ควรสงสัยโรคหลอดเลือดสมองในกรณีที่เกิดอาการทางระบบประสาทอย่างฉับพลัน ซึ่งสอดคล้องกับการบาดเจ็บของหลอดเลือดแดงที่ไปเลี้ยงสมองในบริเวณใดบริเวณหนึ่ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่เกิดอาการปวดศีรษะรุนแรงอย่างฉับพลัน หมดสติ หรือโคม่า

2. ข้อมูลที่มีอยู่:

   • แพทย์ของคุณอาจตรวจหาปัจจัยเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง เช่น ความดันโลหิตสูง เบาหวาน คอเลสเตอรอลสูง การสูบบุหรี่ และอื่นๆ

3. การศึกษาด้านเครื่องมือ:

   • การสแกนเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ของสมอง มักเป็นขั้นตอนแรกในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมอง และสามารถแสดงให้เห็นเลือดออกและการเปลี่ยนแปลงอื่นๆ ในสมองได้

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของสมองแบบเร่งด่วนนั้นบ่งชี้ว่าสามารถแยกแยะโรคหลอดเลือดสมองแตกและโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดได้ และเพื่อตรวจหาสัญญาณของความดันในกะโหลกศีรษะสูง การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์มีความไวสูงพอที่จะตรวจพบจุดเลือดออก แต่ในชั่วโมงแรกหลังจากโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดในบริเวณหลอดเลือดส่วนหน้า การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นจากการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์นั้นไม่น่าจะเกิดขึ้นได้ นอกจากนี้ การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ยังไม่น่าจะตรวจพบโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดบริเวณจุดเล็กในบริเวณหลอดเลือดส่วนหลัง และโรคหลอดเลือดสมองใต้เยื่อหุ้มสมองสูงถึงร้อยละ 3 ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณที่ชัดเจนของการเคลื่อนไหวด้านข้างของสมองร่วมกับอาการหมดสติ ควรมีการศึกษาวิจัยเพิ่มเติมเพื่อระบุสาเหตุของโรคที่ไม่เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดสมอง หากผลการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ไม่ยืนยันการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองทางคลินิก แพทย์อาจแนะนำให้ทำการตรวจเอ็มอาร์ไอเพื่อยืนยันลักษณะโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด

• การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) ของสมอง: MRI สามารถให้ภาพเนื้อเยื่อสมองและหลอดเลือดได้อย่างละเอียดมากขึ้น และมักใช้สำหรับการประเมินเพิ่มเติม
• การตรวจหลอดเลือด: เป็นการตรวจหลอดเลือดที่สามารถช่วยตรวจจับการตีบหรือการอุดตันของหลอดเลือดแดงในสมอง
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG): สามารถใช้ EEG เพื่อประเมินกิจกรรมทางไฟฟ้าของสมองและตรวจจับอาการชักซึ่งบางครั้งอาจมาพร้อมกับโรคหลอดเลือดสมองได้
• การตรวจเอคโค่หัวใจ: อาจทำการสแกนหัวใจเพื่อค้นหาแหล่งที่มาของลิ่มเลือด (ลิ่มเลือด) ที่อาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองได้

4. การทดลองในห้องปฏิบัติการ:

   • การตรวจเลือดสามารถช่วยตรวจวัดระดับน้ำตาลและคอเลสเตอรอลของคุณ รวมถึงการตรวจอื่น ๆ เพื่อระบุปัจจัยเสี่ยง

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองแยกโรคเกี่ยวข้องกับการระบุอาการและสัญญาณที่อาจบ่งชี้ถึงภาวะทางการแพทย์อื่นๆ ที่เลียนแบบอาการของโรคหลอดเลือดสมอง ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญในการตัดสาเหตุอื่นๆ ที่เป็นไปได้ของอาการและเพื่อการวินิจฉัยที่ถูกต้อง ภาวะบางอย่างที่อาจเลียนแบบอาการของโรคหลอดเลือดสมอง ได้แก่:

1. ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (hypoglycemia): ระดับน้ำตาลในเลือดที่ต่ำอาจทำให้เกิดอาการคล้ายโรคหลอดเลือดสมอง เช่น อ่อนแรง รู้สึกเสียวซ่า การเปลี่ยนแปลงของความรู้สึกตัว และอาจถึงขั้นหมดสติได้
2. อาการชัก: อาการชักอาจเกี่ยวข้องกับการสูญเสียสติ ความสับสนโดยไม่ทราบสาเหตุ การเคลื่อนไหวที่ควบคุมไม่ได้ และอาจถึงขั้นหมดสติได้
3. ไมเกรน: ไมเกรนอาจทำให้เกิดอาการปวดศีรษะอย่างรุนแรง รวมถึงอาการคล้ายโรคหลอดเลือดสมอง เช่น อ่อนแรงและชา
4. ภาวะขาดเลือดชั่วคราว (TIA): หรือที่เรียกว่า "โรคหลอดเลือดสมองตีบชั่วคราว" TIA อาจมีอาการคล้ายกันที่หายไปภายในเวลาอันสั้น
5. โรคทางระบบประสาท: โรคทางระบบประสาทบางอย่าง เช่น การติดเชื้อราในสมอง โรคเสื่อม ฯลฯ อาจมีอาการที่อาจเข้าใจผิดในตอนแรกว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมองได้
6. ไมเกรนเฉียบพลันแบบมีออร่า: ไมเกรนเฉียบพลันแบบมีออร่าอาจทำให้เกิดความบกพร่องทางการมองเห็นชั่วคราวและอาการอื่น ๆ ที่อาจคล้ายกับโรคหลอดเลือดสมอง
7. อาการถอดรหัส (อาการเพ้อ): ภาวะที่จิตสำนึกสับสน ซึ่งอาจเกิดได้จากหลายสาเหตุ เช่น การติดเชื้อ ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ พิษ และอื่นๆ

การรักษา จังหวะ

การรักษาโรคหลอดเลือดสมองขึ้นอยู่กับประเภทของโรค (ขาดเลือดหรือมีเลือดออก) ความรุนแรง ระยะเวลาตั้งแต่เริ่มมีอาการ และปัจจัยอื่นๆ โรคหลอดเลือดสมองต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์ทันทีและการรักษาเฉพาะทาง เนื่องจากการตอบสนองอย่างรวดเร็วสามารถช่วยชีวิตและลดความเสียหายของสมองได้ หลักการทั่วไปในการรักษาโรคหลอดเลือดสมองมีดังนี้

1. โรคหลอดเลือดสมองตีบ:

   • การสลายลิ่มเลือด: หากผู้ป่วยเหมาะสมสำหรับขั้นตอนนี้ และเริ่มมีอาการภายใน 4.5 ชั่วโมง อาจทำการสลายลิ่มเลือดทางเส้นเลือด ซึ่งจะช่วยละลายลิ่มเลือดและฟื้นฟูการไหลเวียนเลือดไปสู่สมอง
   • การรักษาด้วยหลอดเลือด: ในกรณีที่ไม่สามารถใช้การสลายลิ่มเลือดได้หรือไม่ได้ผล อาจต้องทำการเอาลิ่มเลือดออกด้วยวิธีการ endovascular (thrombectomy) โดยใช้เครื่องมือเฉพาะทาง

2. โรคหลอดเลือดสมองแตก:

   • การผ่าตัด: โรคหลอดเลือดสมองแตกอาจต้องได้รับการผ่าตัดเพื่อเอาเลือดออกจากเนื้อสมอง หยุดแหล่งที่มาของเลือดออก หรือดำเนินการอื่นๆ เพื่อขจัดสาเหตุของการเลือดออก

3. การบำบัดแบบสนับสนุน:

   • ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองอาจต้องใช้มาตรการช่วยชีวิต เช่น การใช้เครื่องช่วยหายใจและการดูแลอย่างเข้มข้น
   • การติดตามและควบคุมความดันโลหิต ระดับน้ำตาลในเลือด และพารามิเตอร์สำคัญอื่น ๆ

4. การฟื้นฟู:

   • การบำบัดฟื้นฟู ได้แก่ การกายภาพบำบัด การบำบัดการพูด และการบำบัดการทำงาน จะช่วยฟื้นฟูการทำงานและปรับปรุงคุณภาพชีวิตหลังโรคหลอดเลือดสมอง
   • การฟื้นฟูในระยะยาวอาจรวมถึงการออกกำลังกาย การฝึกทักษะการเคลื่อนไหว การเรียนรู้ทักษะการดูแลตนเอง และการปรับตัวเข้ากับสถานการณ์การใช้ชีวิตใหม่

5. การป้องกันการกลับมาเป็นซ้ำ: หลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง สิ่งสำคัญคือการรักษาและจัดการปัจจัยเสี่ยงเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองซ้ำอีก

การรักษาต้องอาศัยความร่วมมือจากผู้เชี่ยวชาญหลายท่าน เช่น แพทย์ระบบประสาท ศัลยแพทย์ ผู้เชี่ยวชาญด้านการฟื้นฟูสมรรถภาพ และพยาบาล สิ่งสำคัญคือต้องเริ่มการรักษาโดยเร็วที่สุด และผู้ป่วยต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์และการฟื้นฟูที่เหมาะสม เพื่อฟื้นฟูการทำงานของร่างกายและคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้นหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง

การป้องกัน

การป้องกันโรคหลอดเลือดสมองมีบทบาทสำคัญในการป้องกันภาวะทางการแพทย์ร้ายแรงนี้ ขั้นตอนและมาตรการต่อไปนี้อาจช่วยลดความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดสมองได้:

1. การจัดการความดันโลหิต:

   • วัดความดันโลหิตของคุณเป็นประจำและติดตามการอ่านค่า
   • หากจำเป็นให้ใช้ยาเพื่อควบคุมความดันโลหิตสูงภายใต้การดูแลของแพทย์

2. ระดับคอเลสเตอรอล:

   • ลดระดับคอเลสเตอรอลในเลือดของคุณด้วยการรับประทานอาหารที่ดีต่อสุขภาพ และหากจำเป็น รับประทานยาตามที่แพทย์แนะนำ

3. การจัดการโรคเบาหวาน:

   • หากคุณเป็นโรคเบาหวาน ควรตรวจระดับน้ำตาลในเลือดเป็นประจำและปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ในเรื่องการรักษาและการรับประทานอาหาร

4. การเลิกบุหรี่:

   • การเลิกสูบบุหรี่เป็นหนึ่งในขั้นตอนที่สำคัญที่สุดในการป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง เนื่องจากการสูบบุหรี่จะเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด

5. การรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพ:

   • รับประทานอาหารให้สมดุล โดยเพิ่มปริมาณผัก ผลไม้ และโปรตีนไม่ติดมัน และลดปริมาณไขมันอิ่มตัว เกลือ และน้ำตาล

6. กิจกรรมทางกาย:

   • ออกกำลังกายสม่ำเสมอเป็นส่วนหนึ่งของวิถีชีวิตของคุณ จะช่วยรักษาสุขภาพหัวใจและหลอดเลือด

7. การจัดการน้ำหนัก:

   • รักษาหรือพยายามให้มีน้ำหนักอยู่ในเกณฑ์ปกติ เนื่องจากการมีน้ำหนักเกินอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดสมองได้

8. การจัดการความเครียด:

   • ฝึกเทคนิคการจัดการความเครียด เช่น การทำสมาธิ โยคะ การหายใจเข้าลึกๆ และการผ่อนคลาย

9. จำกัดการดื่มแอลกอฮอล์:

   • การดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณที่พอเหมาะอาจเป็นที่ยอมรับได้ แต่หลีกเลี่ยงการดื่มมากเกินไป เพราะอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดสมองได้

10. การควบคุมทางการแพทย์:

    • ไปตรวจสุขภาพประจำปีและปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ในการจัดการปัจจัยเสี่ยง

11. ยาป้องกัน:

    • ในบางกรณี แพทย์อาจสั่งยาเพื่อลดความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมอง โดยเฉพาะหากคุณมีความเสี่ยงสูง

อย่าลืมว่าการป้องกันเป็นสิ่งสำคัญในการรักษาสุขภาพหลอดเลือดหัวใจและป้องกันภาวะสุขภาพที่ร้ายแรงนี้ การใช้ชีวิตอย่างมีสุขภาพดี การตรวจสุขภาพเป็นประจำ และการจัดการปัจจัยเสี่ยงสามารถช่วยลดโอกาสเกิดโรคหลอดเลือดสมองได้อย่างมาก

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคหลอดเลือดสมองขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย เช่น ชนิดของหลอดเลือดสมอง ความรุนแรงของโรค อายุของผู้ป่วย ความรวดเร็วและประสิทธิผลของการรักษาทางการแพทย์ และภาวะทางการแพทย์อื่นๆ ของผู้ป่วย ต่อไปนี้คือลักษณะทั่วไปบางประการของการพยากรณ์โรค:

1. ประเภทของโรคหลอดเลือดสมอง: การพยากรณ์โรคอาจแตกต่างกันอย่างมาก ขึ้นอยู่กับประเภทของโรคหลอดเลือดสมอง โรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด (เมื่อหลอดเลือดแดงอุดตัน) มักมีการพยากรณ์โรคที่ดีกว่าโรคหลอดเลือดสมองแตก (เมื่อมีเลือดออกในสมอง)
2. ความรุนแรง: ความรุนแรงของโรคหลอดเลือดสมองอาจมีตั้งแต่การสูญเสียความรู้สึกเล็กน้อยไปจนถึงผลร้ายแรง เช่น อัมพาตและหมดสติ โดยทั่วไปแล้วโรคหลอดเลือดสมองที่ไม่รุนแรงมักมีการพยากรณ์โรคที่ดีกว่า
3. ความรวดเร็วในการดูแลทางการแพทย์: การตอบสนองที่รวดเร็วและการดูแลทางการแพทย์สามารถปรับปรุงการพยากรณ์โรคได้อย่างมีนัยสำคัญ โรคหลอดเลือดสมองตีบสามารถรักษาได้สำเร็จด้วยการสลายลิ่มเลือด แต่ต้องดำเนินการทันที ยิ่งเริ่มการรักษาเร็วเท่าไร ความเสียหายต่อสมองก็จะยิ่งน้อยลงเท่านั้น
4. อายุของผู้ป่วย: การพยากรณ์โรคอาจขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย ผู้สูงอายุอาจมีการพยากรณ์โรคที่ซับซ้อนกว่า โดยเฉพาะหากมีภาวะเรื้อรังอื่นๆ
5. เงื่อนไขทางการแพทย์เพิ่มเติม: การมีเงื่อนไขทางการแพทย์อื่นๆ เช่น เบาหวาน ความดันโลหิตสูง หรือปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ อาจทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลงและทำให้การรักษาโรคหลอดเลือดสมองมีความซับซ้อนมากขึ้น
6. การฟื้นฟูสมรรถภาพ: คุณภาพของการฟื้นฟูสมรรถภาพและการปฏิบัติตามคำแนะนำในการฟื้นฟูสมรรถภาพยังมีบทบาทสำคัญในการพยากรณ์โรค การฟื้นฟูสมรรถภาพอย่างมีประสิทธิผลสามารถช่วยให้ผู้ป่วยฟื้นคืนทักษะที่สูญเสียไปและปรับปรุงคุณภาพชีวิตให้ดีขึ้น

สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือโรคหลอดเลือดสมองส่งผลต่อผู้คนต่างกัน และการพยากรณ์โรคก็อาจแตกต่างกันไปในแต่ละคน จุดเน้นหลักควรอยู่ที่การป้องกันโรคหลอดเลือดสมองและการจัดการปัจจัยเสี่ยงเพื่อลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง การตอบสนองอย่างรวดเร็วและการรักษาที่ทันท่วงทีสามารถปรับปรุงการพยากรณ์โรคในกรณีที่เกิดโรคหลอดเลือดสมองได้อย่างมีนัยสำคัญ

อ้างอิง

Gusev, EI Neurology: ความเป็นผู้นำระดับชาติ: 2 เล่ม / ฉบับ EI Guseva, AN Konovalova, VI Skvortsova - ฉบับที่ 2, แก้ไขแล้ว และเพิ่มเติม - มอสโก: GEOTAR-Media, 2021