โรคหลอดเลือดสมอง: ภาพรวมของข้อมูล

โรคหลอดเลือดสมอง - โรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันซึ่งเป็นลักษณะโดยทันที (ภายในไม่กี่นาทีอย่างน้อย - ชั่วโมง) การเกิดขึ้นของอาการโฟกัสระบบประสาท (มอเตอร์, การพูด, ประสาทสัมผัส koordinatornyh ภาพและความผิดปกติอื่น ๆ ) และ / หรือความผิดปกติของสมองทั่วไป (รบกวนของสติปวดศีรษะอาเจียน et al.) ที่ยังคงมีอยู่มานานกว่า 24 ชั่วโมงหรือส่งผลให้เกิดการตายของผู้ป่วยในระยะเวลาอันสั้นเนื่องจากสาเหตุของการกำเนิดของหลอดเลือดในสมอง. 

จังหวะ (การด้อยค่าเฉียบพลันของการไหลเวียนของสมอง) เป็นกลุ่มที่ไม่เหมือนกันของโรคที่เกิดจากการหยุดชะงักอย่างฉับพลันของการไหลเวียนโลหิตในสมองซึ่งเป็นสาเหตุของความผิดปกติทางระบบประสาท จังหวะอาจเป็นขาดเลือด (80 %), มักเกิดจากลิ่มเลือดอุดตันหรืออุดตัน หรือเป็นริดสีดวงทวาร (20 %) เนื่องจากการแตกของเรือ (subarachnoid หรือ parenchymal hemorrhage) ถ้าอาการทางระบบประสาทส่วนกลางได้รับการแก้ไขภายใน 1 ชั่วโมงความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตจะถูกจัดประเภทเป็นการโจมตีขาดเลือดชั่วคราว (TIA) เมื่อเกิด stroke เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อสมองเกิดขึ้นกับ TIA ถ้าแผลเกิดขึ้น ในประเทศตะวันตกอันดับที่สามในรายชื่อสาเหตุการเสียชีวิตและเป็นครั้งแรกในบรรดาโรคทางระบบประสาท - ในรายชื่อสาเหตุของความพิการ.

ด้วยการอุดตันอย่างฉับพลันของหลอดเลือดสมองส่งเลือดไปยังพื้นที่สมองการทำงานของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบของสมองจะหายไปทันที หากการอุดตันยังคงอยู่เป็นระยะเวลาหนึ่งเนื้อเยื่อสมองจะได้รับการตายด้วยการพัฒนาภาวะสมองผิดปกติซึ่งอาจทำให้สูญเสียการทำงานได้ ในเรื่องนี้เป้าหมายของการรักษาโรคหลอดเลือดสมองคือการคืนค่าปริมาณเลือด (reperfusion) ของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจำกัดความเสียหายโดยการเพิ่มความต้านทานของสมองไปสู่ภาวะขาดเลือดและป้องกันการอุดตันของหลอดเลือดแดงตามมา แม้ว่าความสำเร็จของเป้าหมายเหล่านี้เกี่ยวข้องกับปัญหาหลายประการ แต่เมื่อเร็ว ๆ นี้มีการพัฒนาวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพ บทนี้กล่าวถึงยาเสพติดที่ป้องกันโรคหลอดเลือดสมองตีบและจำกัดความเสียหายที่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อสมอง.

[1], [2], [3], [4], [5]

สาเหตุ ลากเส้น

สาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองคืออะไร?

ความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองจะเพิ่มขึ้นในการปรากฏตัวของโรคหลอดเลือดสมองในบุคคลหรือประวัติครอบครัวของผู้ป่วยผู้สูงอายุและชายที่มีโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรังในที่ที่มีความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดง, การสูบบุหรี่, ไขมันในเลือดสูงโรคเบาหวานและการประยุกต์ใช้ของยาเสพติดบางคน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งโคเคนยาบ้า) ปัจจัยเสี่ยงบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับน้าเฉพาะโรคหลอดเลือดสมอง (เช่น hypercoagulable จังหวะหลอดเลือดดำอุดตันมากที่สุดในภาวะ atrial - จังหวะ embolic ในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดสมองโป่งพองสามารถคาดหวัง subarachnoid ตกเลือด)

อาการ ลากเส้น

อาการของโรคหลอดเลือดสมอง

ในจังหวะหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดก่อนหลอดเลือด (ประกอบไปด้วยหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงภายในและกิ่งก้านของลำไส้ใหญ่จะมีผลต่อหลอดเลือดด้านหลังซึ่งประกอบด้วยกระดูกสันหลังและหลอดเลือดแดงใหญ่

ลักษณะของอาการทางระบบประสาทของโรคหลอดเลือดสมองสอดคล้องกับตำแหน่งของแผล โรคหลอดเลือดสมองในหลอดเลือดก่อนหลอดเลือดตามกฎจะมาพร้อมกับอาการทางระบบประสาทด้านเดียวในขณะที่จังหวะในสระหลอดเลือดหลังหลอดเลือดมักจะทำให้เกิดความผิดปกติทวิภาคีมักจะมีการละเมิดจิตสำนึก

อาการทางระบบประสาทส่วนกลางของโรคหลอดเลือดสมองเพียงอย่างเดียวไม่อนุญาตให้เราตรวจหาชนิดของโรคหลอดเลือดสมอง แต่อาการบางอย่างเพิ่มเติมช่วยให้เราสามารถตั้งสมมติฐานได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการปวดหัวเฉียบพลันและไม่สามารถยอมรับได้มากที่สุดคืออาการของอาการตกเลือด subarachnoid รบกวนของสติหรือโคม่ามักตามมาด้วยอาการปวดหัวคลื่นไส้และอาเจียนขอแนะนำให้เพิ่มขึ้นดันในกะโหลกศีรษะเนื่องจากการบวม, การพัฒนามักจะ 48-72 ชั่วโมงที่โรคหลอดเลือดสมองตีบที่กว้างขวางและในวันที่ก่อนหน้านี้ในกรณีส่วนใหญ่ของจังหวะ hemorrhagic การเจริญเติบโตของอาการบวมน้ำเป็นที่เต็มไปด้วยการพัฒนาของสมอง transientorial ตายของสมอง

รูปแบบ

การจำแนกตาม ICD-10

• จังหวะขาดเลือดออก

ขึ้นอยู่กับกลไกของการพัฒนาของโรคหลอดเลือดสมองตีบ, subtypes ต่อไปนี้มีความโดดเด่น: atherothrombotic, cardioembolic, lacunary, hemodynamic เป็น hemorheological จุลภาคบดเคี้ยว

• เลือดออกในสมอง
• อาการตกเลือดใน Subarachnoid
• โรคหลอดเลือดสมองในโรคหลอดเลือดสมอง
• ซินโดรมหลอดเลือดแดงกลางสมองด้านหน้าหลอดเลือดสมองหลังหลอดเลือดสมองโรคดาวน์ซินโดรจังหวะก้านเบเนดิกต์ Claude Fovilya, Miyar - Gyublera, วอลเลนเบิร์ก, เวเบอร์, et al
• ผลของสมองจังหวะ
• การขาดเลือดขาดเลือดชั่วคราว (TIL)

Transient สมองขาดเลือดโจมตี (โจมตี) และกลุ่มอาการของโรคที่เกี่ยวข้องกับโรคระบบโลหิต vertebrobasilar, โรคหลอดเลือดแดง carotid (สมองซีก) และหลายกลุ่มอาการของโรคในระดับทวิภาคีและหลอดเลือดสมองอัล

[6], [7], [8]

การวินิจฉัย ลากเส้น

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมอง

วัตถุประสงค์ของการตรวจทางคลินิกคือการยืนยันการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองกำหนดลักษณะของมัน (ภาวะขาดเลือดขาดเลือดหรือ hemorrhagic) และประเมินความจำเป็นและขอบเขตของมาตรการเร่งด่วน

โรคหลอดเลือดสมองควรจะสงสัยเมื่อมีการพัฒนาอย่างฉับพลันของการขาดดุลทางระบบประสาทที่สอดคล้องกับความพ่ายแพ้ของเขตบางส่วนของการจัดหาเลือดของหลอดเลือดแดงของสมอง; โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเกิดอาการปวดศีรษะรุนแรง, ความรู้สึกบกพร่องหรืออาการโคม่า CT ในกรณีฉุกเฉินของสมองแสดงให้เห็นถึงความแตกต่างของโรคหลอดเลือดและอัมพาตหลอดเลือดและแสดงให้เห็นสัญญาณของความดันโลหิตสูงภายในกะโหลกศีรษะ CT มีความไวสูงเพียงพอสำหรับการตรวจหาอาการตกเลือดในหลอดเลือดอย่างไรก็ตามในชั่วโมงแรกหลังจากที่มีหลอดเลือดอุดตันในหลอดเลือดหัวใจก่อนการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาใน CT ไม่น่าเป็นไปได้ CT มีแนวโน้มที่จะไม่สามารถตรวจพบโรคหลอดเลือดหัวใจตีบขนาดเล็กในบริเวณด้านหลังของหลอดเลือดและถึง 3% ของอาการตกเลือดใน subarachnoid ในกรณีที่มีการละเมิดจิตสำนึกไม่ได้มาพร้อมกับสัญญาณที่ชัดเจนของ lateralization ประเภทเพิ่มเติมของการวิจัยจะแสดงเพื่อสร้างสาเหตุของโรคที่ไม่เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดสมอง หากไม่ได้รับการยืนยันผลการตรวจ CTI ของโรคหลอดเลือดสมองผลการตรวจ MRI จะแสดงให้เห็นถึงการตรวจหาลักษณะของ ischemic ของโรค

หลังจากการพิจารณาประเภทของโรคหลอดเลือดสมองที่มีการพยายามที่จะสร้างความสัมพันธ์เชิงสาเหตุที่มีโรคที่มีอยู่ด้วยกันผู้ป่วยและเงื่อนไขเช่นการติดเชื้อ, การคายน้ำขาดออกซิเจน, น้ำตาลในเลือดสูง, ความดันโลหิตสูง)

การรักษา ลากเส้น

การรักษาโรคหลอดเลือดสมอง

สำหรับการตรวจร่างกายแบบสมบูรณ์คุณอาจต้องทำให้ผู้ป่วยคงที่ ในส่วนของกิจกรรมต่อเนื่องควรพิจารณาการให้การระบายอากาศแบบเทียมสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะโคม่าหรือภาวะช็อกการติดตามความดันโลหิตสูงภายในและมาตรการในการหยุดอาการบวมน้ำในสมอง การรักษาด้วยอาการและการแก้ไขความผิดปกติที่เกิดขึ้นพร้อมกัน (เช่น hyperthermia, hypoxia, dehydration, hyperglycemia และความดันโลหิตสูง) มีความสำคัญในระยะเฉียบพลันและในช่วงพักฟื้น การรักษาเฉพาะโรคหลอดเลือดสมองในระยะเฉียบพลันแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับชนิดของโรคหลอดเลือดสมอง ในช่วงที่มีการพักฟื้นอาจจำเป็นต้องมีมาตรการป้องกันความทะเยอทะยานการอุดตันของหลอดเลือดดำลึกการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะแผลพุพองและความเหนื่อยล้า (ในผู้ป่วยที่ถูกตรึงอยู่กับที่) การเริ่มต้นของยิมนาสติกแบบพาสซีฟของแขนขาที่เป็นอัมพาตและยิมนาสติกทางเดินหายใจเพื่อป้องกันการหดเกร็งของร่างกายการปอดบวมของปอดและโรคปอดบวมจะปรากฏขึ้น ผู้ป่วยส่วนใหญ่ต้องการการรักษาด้วยยาเฉพาะอย่างที่มีการสนับสนุนอย่างแข็งขันสำหรับวิธีการรักษาทางกายภาพเพื่อให้เกิดการฟื้นตัวอย่างเต็มที่ ผู้ป่วยบางรายต้องได้รับการแทรกแซงเพิ่มเติม (ตัวอย่างเช่นการรักษาความบกพร่องในการพูดการรับประทานอาหาร) ในการรักษาภาวะซึมเศร้าหลังจังหวะซึมเศร้าอาจจำเป็นต้องใช้ แต่ในกรณีส่วนใหญ่มีการสนับสนุนจิตอายุรเวทอยู่พอสมควร ในช่วงพักฟื้นวิธีการสหวิทยาการนั้นเหมาะสมที่สุด มีความจำเป็นที่จะต้องส่งเสริมการพัฒนาวิถีชีวิตของผู้ป่วย (ตัวอย่างเช่นการปฏิเสธการสูบบุหรี่) เพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง