อาการปวดหลังโรคหลอดเลือดสมอง

คำว่า "อาการปวดหลังโรคหลอดเลือดสมอง" หมายถึงอาการปวดและความผิดปกติทางประสาทสัมผัสอื่นๆ ที่เกิดขึ้นหลังโรคหลอดเลือดสมอง Dejerine และ Russi (1906) บรรยายถึงอาการปวดอย่างรุนแรงจนทนไม่ได้ในบริบทของกลุ่มอาการที่เรียกว่ากลุ่มอาการทาลามัส (อาการชาครึ่งซีกแบบตื้นและลึก อาการอะแท็กเซียของประสาทสัมผัส อัมพาตครึ่งซีกระดับปานกลาง อาการชาแบบรุนแรงเล็กน้อย) หลังจากเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในบริเวณทาลามัส สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดกลางคือความเสียหายของหลอดเลือดที่ทาลามัส (นิวเคลียสเวนโทรโพสทีเรียมีเดียลและเวนโทรโพสทีเรียลาเทอรัล) อย่างไรก็ตาม อาการปวดกลางยังสามารถเกิดขึ้นกับจุดที่อยู่นอกทาลามัสได้ เช่น ความเสียหายต่อพอนส์และส่วนด้านข้างของเมดัลลาอ็อบลองกาตา สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความผิดปกติเหล่านี้คือ ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย เลือดออก และหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำผิดปกติ พยาธิสภาพของอาการปวดกลางยังคงไม่ชัดเจนนัก หารือถึงบทบาทที่เป็นไปได้ของความเสียหายต่อระบบรับความรู้สึกทางกายในสมอง รวมถึงการขาดการยับยั้งชั่งใจ ความไวต่อสิ่งเร้า และการรบกวนของสารสื่อประสาทรอง

ระบาดวิทยา

อาการปวดหลังโรคหลอดเลือดสมองส่วนกลางจะเกิดขึ้นภายใน 1 ปีในผู้ป่วยร้อยละ 8 เนื่องจากโรคหลอดเลือดสมองมีอุบัติการณ์สูง (500 รายต่อประชากร 100,000 คน) จำนวนผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองหลังโรคหลอดเลือดสมองจึงค่อนข้างมีนัยสำคัญ

ในผู้ป่วยร้อยละ 50 มีอาการปวดเกิดขึ้นภายในเดือนแรกหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมอง ร้อยละ 37 มีอาการปวดภายใน 1 เดือนถึง 2 ปี และร้อยละ 11 มีอาการปวดหลังจาก 2 ปี

อาการปวดกลางหลังโรคหลอดเลือดสมอง

อาการปวดกลางหลังโรคหลอดเลือดสมองมักเกิดขึ้นที่ด้านขวาหรือซ้ายของร่างกาย แม้ว่าผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการปวดเฉพาะที่ (ที่แขน ขา หรือใบหน้าข้างเดียว) ผู้ป่วยมักอธิบายอาการปวดว่า "แสบร้อน" "ปวด" "จี๊ด" หรือ "ฉีกขาด" อาการปวดหลังโรคหลอดเลือดสมองอาจรุนแรงขึ้นได้จากหลายสาเหตุ เช่น การเคลื่อนไหว ความเย็น ความร้อน อารมณ์ ในทางตรงกันข้าม ในผู้ป่วยรายอื่น ปัจจัยเดียวกันอาจทำให้ปวดน้อยลง โดยเฉพาะความร้อน อาการปวดกลางหลังโรคหลอดเลือดสมองมักมาพร้อมกับอาการทางระบบประสาทอื่นๆ เช่น ความรู้สึกไวเกิน ความรู้สึกไม่สบายตัว อาการชา การเปลี่ยนแปลงของความไวต่อความร้อน ความเย็น การสัมผัส และ/หรือการสั่นสะเทือน ความไวต่อความร้อนและความเย็นทางพยาธิวิทยามักสังเกตได้บ่อยที่สุด และถือเป็นสัญญาณการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้ของอาการปวดประสาทส่วนกลาง จากการศึกษาพบว่าผู้ป่วยร้อยละ 70 ที่มีอาการปวดกลางหลังโรคหลอดเลือดสมองไม่สามารถรู้สึกถึงความแตกต่างของอุณหภูมิในช่วง 0 ถึง 50 องศาเซลเซียสได้ ผู้ป่วยร้อยละ 71 มีอาการผิดปกติของเส้นประสาท ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของอาการปวดประสาท

การรักษาอาการปวดหลังโรคหลอดเลือดสมองส่วนกลาง

พบว่าอะมิทริปไทลีน (75 มก./วันขึ้นไป) มีประสิทธิผล โดยจะได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดเมื่อกำหนดให้ใช้ทันทีหลังจากเริ่มมีอาการปวด ยาต้านการดูดซึมเซโรโทนินแบบเลือกสรรแม้จะมีโปรไฟล์ความปลอดภัยที่ดีกว่า แต่ก็ไม่ได้ผลในการรักษาอาการปวดหลังโรคหลอดเลือดสมองส่วนกลาง เช่นเดียวกับคาร์บามาเซพีน ไม่พบผลดีในการรักษา NSAID ผลลัพธ์ของการใช้ยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์ยังไม่น่าพอใจเนื่องจากเกิดผลข้างเคียงบ่อยครั้ง (แม้ว่าจะพบผลดีบางประการในการศึกษาวิจัยจำนวนหนึ่ง) การใช้ยาต้านอาการชักชนิดใหม่บางชนิดมีแนวโน้มที่ดี โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ผลลัพธ์ที่น่าพอใจได้รับจากการศึกษาเบื้องต้นโดยใช้พรีกาบาลิน (300-600 มก./วันเป็นเวลา 4 สัปดาห์) ในผู้ป่วยที่ได้รับพรีกาบาลิน คุณภาพชีวิตดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ อาการปวดลดลง ในขณะที่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ในกลุ่มยาหลอกมีอาการแย่ลง ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของพรีกาบาลินคืออาการง่วงนอน ซึ่งมักจะหายไปในภายหลัง โดยทั่วไป การรักษาผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังโรคหลอดเลือดสมองส่วนกลางยังคงเป็นงานที่ซับซ้อน เมื่อพิจารณาถึงกลไกการเกิดโรคที่แตกต่างกันของอาการปวดหลังโรคหลอดเลือดสมองส่วนกลาง ประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยยาแบบผสมผสานที่เหมาะสม (ยาต้านอาการซึมเศร้าร่วมกับยากันชักและยาแก้ปวดประเภทโอปิออยด์) กำลังอยู่ในระหว่างการศึกษาในปัจจุบัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]