อาการปวดเมื่อยตามจังหวะกลาง

คำว่า "ปวดหลังโพสต์กลาง" หมายถึงอาการปวดและความผิดปกติของความไวบางอย่างที่เกิดขึ้นหลังจากเกิด stroke Dejerine และ Russi (1906) เราอธิบายความรุนแรงของอาการปวดมากเกินไปในสิ่งที่เรียกว่ากลุ่มอาการของโรค thalamic (hemianesthesia ตื้นและลึก ataxia ประสาทอัมพาตครึ่งซีกอ่อนผ้าสำลีท่าเต้น-athetosis) หลังจากหัวใจวายในฐานดอก สาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดของอาการปวดกลางคือบาดแผลเกี่ยวกับหลอดเลือดของฐานดอก (ventroposterei medial และ ventroposterolateral nuclei) อย่างไรก็ตามความเจ็บปวดกลางอาจเกิดขึ้นในด้านนอกเช่นในความพ่ายแพ้ของสะพานและด้านข้างของ medulla oblongata สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความผิดปกติเหล่านี้ ได้แก่ การโจมตีหัวใจ, การตกเลือด, การผิดปกติในหลอดเลือดแดง การเกิดพยาธิกำเนิดของอาการปวดกลางยังไม่ชัดเจน บทบาทเป็นไปได้ของความพ่ายแพ้ของระบบอวัยวะ somatosensory ในสมองเช่นเดียวกับ dizingibitsiyu, แพและความผิดปกติของสารสื่อประสาทรอง.

ระบาดวิทยา

อาการปวดหลังตีบหลังกลางเกิดขึ้นภายใน 1 ปีหลังจากมีโรคหลอดเลือดสมองอุดตันในผู้ป่วย 8% เนื่องจากอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองสูง (500 กรณีที่ 100 000 ของจำนวนประชากร) จำนวนคนที่มีอาการปวดหลังโพสต์มีความสำคัญมาก.

У 50% ผู้ป่วยปวดเกิดขึ้นภายในเดือนแรกหลังจากที่จังหวะ, 37% - в ระยะเวลาตั้งแต่ 1 เดือนถึง 2 ปีนับจากวันที่ 11% - ภายใน 2 ปี.

อาการปวดหลังศีรษะในส่วนกลาง

อาการปวดหลังจังหวะกลางมักเกิดขึ้นที่บริเวณด้านขวาหรือด้านซ้ายของร่างกายแม้ว่าในผู้ป่วยบางรายอาการปวดอาจเป็นแบบท้องถิ่น (ในแขนขาหรือบริเวณใบหน้า) ผู้ป่วยมักอธิบายความเจ็บปวดว่า "การเผาไหม้", "ปวด", "ฉก", "ฉีกขาด" อาการปวดโพสต์ดูถูกสามารถเพิ่มปัจจัยต่างๆ ได้แก่ การเคลื่อนไหวเย็นอารมณ์ความร้อน ในทางตรงกันข้ามในผู้ป่วยรายอื่นปัจจัยเหล่านี้สามารถลดอาการปวดโดยเฉพาะอย่างยิ่งความร้อน กลางอาการปวดหลังโรคหลอดเลือดสมองมักจะมาพร้อมกับอาการทางระบบประสาทอื่น ๆ เช่น hyperesthesia, dysesthesia, ชา, การเปลี่ยนแปลงในความไวต่อความร้อนความเย็นและสัมผัสและ / หรือการสั่นสะเทือน ความไวทางพยาธิวิทยาต่อความร้อนและเย็นมักพบบ่อยที่สุด ตามการวิจัย, 70% ผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังตอนกลางไม่สามารถรู้สึกถึงความแตกต่างของอุณหภูมิได้ในช่วง 0 ถึง 50 องศาเซลเซียส ลักษณะเฉพาะของอาการปวด neuropathic ปรากฏการณ์ของ allodynia พบใน 71% ของผู้ป่วย.

การรักษาอาการปวดหลังศีรษะในส่วนกลาง

ประสิทธิผลของ amitriptyline (75 mg / day ขึ้นไป) และผลลัพธ์ที่ดีที่สุดคือการได้รับการแต่งตั้งทันทีหลังจากเริ่มมีอาการปวด สารยับยั้งการรับ serotonin selective serotonin แม้จะมีประวัติความปลอดภัยที่ดีขึ้นโดยอาการปวดหลังส่วนหลังไม่ได้ผลเช่นเดียวกันกับ carbamazepine ไม่มีผลบวกในการรักษา NSAIDs ผลของการใช้ยาแก้ปวด opioid ยังไม่เป็นที่น่าพอใจเนื่องจากมีอุบัติการณ์สูงของผลข้างเคียง (แม้ว่าจำนวนของการศึกษาได้ระบุผลบวกบางอย่าง) มีแนวโน้มว่าจะใช้ยากันชักใหม่ ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการศึกษาเบื้องต้นแสดงให้เห็นถึงผลลัพธ์ที่น่าพอใจด้วยการใช้ pregabalin (300-600 мг/วันเป็นเวลา 4 สัปดาห์) ในผู้ป่วยที่ได้รับยา pregabalin คุณภาพชีวิตดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญอาการปวดลดลงในขณะที่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ในกลุ่มยาหลอกมีอาการแย่ลง จากผลข้างเคียงของ pregabalin อาการง่วงนอนได้รับการกล่าวถึงบ่อยที่สุดซึ่งได้รับการปรับระดับในภายหลัง โดยทั่วไปแล้วการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังตอนกลางยังเป็นสิ่งที่ท้าทาย โดยคำนึงถึงกลไกการก่อโรคที่แตกต่างกันของอาการปวดหลังโพสต์ในส่วนกลางประสิทธิผลของการบำบัดด้วยยาผสมที่มีเหตุผล (ยาต้านซึมเศร้าร่วมกับ anticonvulsants และยาแก้ปวด opioid).

[1], [2], [3],