โรคหลอดเลือดสมองในผู้สูงอายุ

โรคหลอดเลือดสมองในผู้สูงอายุ - การด้อยค่าเฉียบพลันของการไหลเวียนโลหิตด้วยความเสียหายต่อเนื้อเยื่อสมองและความผิดปกติของหน้าที่ของผู้ป่วย.

[1], [2], [3], [4], [5]

สาเหตุ โรคหลอดเลือดสมองในผู้สูงอายุ

ขึ้นอยู่กับลักษณะของกระบวนการทางพยาธิวิทยาโรคหลอดเลือดสมองในผู้สูงอายุจะแบ่งออกเป็นริดสีดวงทวารและ ischemic

โรคหลอดเลือดสมองรวมถึงการตกเลือดในสารของสมอง (parenchymal) และเยื่อหุ้มสมอง (subarachnoid, subdural, epidural)

โรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดในผู้สูงอายุเกิดจากความยากลำบากหรือการหยุดการไหลเวียนของเลือดไปยังส่วนใดส่วนหนึ่งของสมองและมีเนื้อเยื่ออ่อนในเนื้อเยื่ออ่อนลง - เป็นภาวะสมองผิดปกติ

สาเหตุที่พบมากที่สุดของโรคหลอดเลือดสมองในผู้สูงอายุคือความดันโลหิตสูงเนื่องจากความดันโลหิตสูงโรคไต pheochromocytoma และความผิดปกติของต่อมไร้ท่อบางอย่าง หลอดเลือดแดงที่ส่งผลต่อเส้นเลือดหลักของสมองที่คอ สาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองยังสามารถ:

• โรคไขข้อ
• vasculitis ต่างๆ (syphilitic, แพ้, obliterating thromboangiitis, โรค Takayasu),
• เบาหวาน,
• aneurysms ของหลอดเลือดสมอง,
• โรคเลือด (aplastic anemia, erythremia, leukemia, thrombocytopenic purpura),
• การติดเชื้อเฉียบพลัน,
• การเป็นพิษกับคาร์บอนมอนอกไซด์, โรคหัวใจ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย

[6], [7]

รูปแบบ

โรคหลอดเลือดในผู้สูงอายุ

ส่วนใหญ่มักจะพัฒนาเมื่ออายุ 45-60 ปี ปรากฏทันทีหลังจากที่ตื่นเต้นอื่นหรือการทำงานมากเกินไปอย่างฉับพลัน อาการเริ่มแรกคือปวดศีรษะอาเจียนความผิดปกติทางจิตการหายใจอย่างรวดเร็วภาวะหัวใจล้มเหลวหรือชักเร็วอัมพาตครึ่งซีกหรืออัมพาตครึ่งซีก

ในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุการตกเลือดดำเนินไปอย่างรุนแรงน้อยกว่าในคนหนุ่มสาวซึ่งโดยปกติจะไม่ได้รับอาการทางสมองอย่างรุนแรงมักไม่มีปฏิกิริยาเกี่ยวกับอุณหภูมิและการเปลี่ยนแปลงของเลือด

ในอวัยวะในจังหวะ hemorrhagic สามารถตรวจจับเลือดออกในจอประสาทตา, ภาพจอประสาทตาของความดันโลหิตสูงด้วยเลือดและอาการบวมน้ำ ในการวิเคราะห์เลือดทั่วไปเปิดเผย leukocytosis กะเม็ดโลหิตขาวซ้าย, เพิ่มอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงและการทำเครื่องหมายการเพิ่มขึ้นของความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้นกิจกรรมน้ำตาลในเลือดสูง, azotemia, bilirubinemia เนื้อหาโพแทสเซียมละลายลิ่มเลือดลดลง เมื่อศึกษาเกี่ยวกับไขสันหลังูน้ำเลือดจากไขสันหลังูจะมีการผสมผสานของเลือด Electroencephalography แสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงการกระจายอย่างรุนแรงในกิจกรรม bioelectric สมองบางครั้งมีความไม่สมมาตร interhemispheric การตรวจหลอดเลือดสามารถตรวจจับการเคลื่อนย้ายของหลอดเลือดสมองภายในหรือบริเวณที่มีการไหลเวียนเลือดได้

[8], [9]

โรคหลอดเลือดสมองตีบในผู้สูงอายุ

ในการรักษาผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงมีความผิดปกติของสมองขาดเลือด

การเกิดโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดมักเกิดขึ้นจากความผิดปกติชั่วคราวของการไหลเวียนโลหิตซึ่งเป็นผลมาจากการขาดเลือดในสมองในบริเวณที่เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายตัวในเวลาต่อมา

เมื่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือดในผู้ป่วยมีอาการวิงเวียนศีรษะความรู้สึกผิดปกติในระยะสั้น (อาการกึ่งเป็นลม) ทำให้เกิดอาการคล้ำในดวงตา โรคหลอดเลือดสมองอุดตันในผู้สูงอายุสามารถพัฒนาได้ทุกช่วงเวลาของวัน แต่บ่อยครั้งที่เกิดขึ้นในตอนเช้าหรือตอนกลางคืน ในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุโรคหลอดเลือดสมองอุดตันมักเกิดหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายแล้ว ลักษณะเฉพาะ (สำหรับหลายชั่วโมงและบางครั้งแม้กระทั่งวัน) การเพิ่มขึ้นในอาการทางระบบประสาทโฟกัส (วิสัยทัศน์บกพร่อง, อัมพาต, พิการ) ในกรณีนี้บ่อยครั้งที่มีการแสดงออกของอาการหยักศก - มีการขยายตัวและลดลงอีกครั้ง ในโรคหลอดเลือดตีบอุดตันอุดตันอาการทางระบบประสาทเกิดขึ้นพร้อม ๆ กันและจะแสดงออกให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

ความไม่ชอบมาพากลของจังหวะ ischemic คือความเด่นชัดของอาการโฟกัสมากกว่าภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ข้อมูลที่เชื่อถือได้มากขึ้นจะได้รับพร้อมกับการถ่ายภาพรังสีเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นวิทยุของสมอง

การรักษา โรคหลอดเลือดสมองในผู้สูงอายุ

การรักษาผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองควรทำในโรงพยาบาล เงื่อนไขของโรงพยาบาลช่วยเพิ่มความเป็นไปได้ในการรักษาและให้การตรวจสอบสภาพของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง การขนส่งในโรงพยาบาลจากที่บ้านไม่อยู่ภายใต้การปรากฏตัวของผู้ป่วยที่มีอาการโคม่าลึกที่มีการละเมิดขั้นต้นของการทำงานที่สำคัญทำไม่ได้และรักษาในโรงพยาบาลในกรณีของการละเมิดไหลเวียนในสมองกับการปรากฏตัวของภาวะสมองเสื่อมและความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ ผู้ป่วยที่มีการเจ็บป่วยทางกายที่รักษาไม่หาย

หลักการทั่วไปของการรักษาโรคหลอดเลือดสมองคือ:

1. ผลต่อการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด - การใช้ glycosides หัวใจเมื่อ! ลดการทำเครื่องหมายในการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ, ความดันโลหิตสูงตัวแทน (คู่อริแคลเซียม (nifedipine) กั้นเบต้า (obzidan และยาขับปัสสาวะ (Lasix) analeptics ระบบทางเดินหายใจ (kordiamin, sulfokamfokain)
2. แก้ไขสภาวะสมดุลแนะนำโซลูชั่นอิเล็กโทรไล (สารละลายน้ำตาลกลูโคส 5%, 0.9% สารละลายโซเดียมคลอไรด์, การแก้ปัญหาของ Ringer, 4% สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนตผสม polarizing รวมเพื่อ 2n) dextrans nizkomolekupyarnyh (reopoliglyukina 400 มิลลิลิตร), chloropenia แก้ไข hypokalemia .
3. การควบคุมอาการบวมน้ำในสมอง: 10 มิลลิลิตรของ euphyllin 2.4%, Lasix 1 มิลลิลิตรหากจำเป็น - mannitol, urea; การเตรียม antihistamine (diphenhydramine, pipolphen), novocaine; สามารถใช้ hydrocortisone, dexamethasone, prednisolone, glycerin - ภายใน

การขจัดความผิดปกติของพืช: กับ hyperthermia พวกเขาจะกำหนดส่วนผสม "lytic" รวมทั้ง dimedrol, novocaine, analgin; การปิดล้อม neurovegetative ดำเนินการด้วยความช่วยเหลือของ droperidol, dimedrol, aminazine; มันแนะนำแอลกอฮอล์ถูตัวร้อนของผู้ป่วยจึงเพิ่มการถ่ายเทความร้อน, การดำเนินการในระดับภูมิภาคอุณหภูมิเรือขนาดใหญ่ (พื้นที่ระบายความร้อนของหลอดเลือดแดง carotid ตามซอกใบและพื้นที่ขาหนีบ), ห่อแผ่นเปียก

ในจังหวะ hemorrhagic - เพิ่มขึ้นคุณสมบัติการแข็งตัวของเลือดและลดการซึมผ่านของผนังหลอดเลือดการใช้ผลิตภัณฑ์เสริมแคลเซียม (10 มล. ของการแก้ปัญหาแคลเซียมคลอไรด์ 10% หรือแคลเซียมกลูโคเนตฉีดเข้าเส้นเลือดดำกล้ามเนื้อ) vikasop (2 มล. 1%) 5.10 มล. ของการแก้ปัญหา 3% ของวิตามินซี เจลาติน 10% - 20-50 มิลลิลิตรฉีดเข้าเส้นเลือดดำ, รูติน, rutamin e-aminocaproic กรด (5% - 100 มิลลิลิตร), Dicynonum (2ml - 250 มก.) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือเข้ากล้ามเนื้อ; อาจผ่าตัด - เจาะ stereotactic หลังจากการกำจัดของ CT ห้อด้านข้างวิธีการผ่าตัดต่างๆของการรักษาหลอดเลือดสมองโป่งพอง

ในโรคหลอดเลือดสมองตีบ: เพิ่มการไหลเวียนของเลือดในสมองโดยการเสริมสร้างภูมิภาคหลอดเลือดสมองและลด vasospasm เพิ่มการไหลเวียนหลักประกันใช้ vasodilators (10 มล. ของการแก้ปัญหา 2.4% ของ aminophylline ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ), กรด nicotinic (1% วิธีการแก้ปัญหา 1.2 มล. I.v. ) stugeron, trental ฯลฯ ; ที่ดีขึ้นแนะนำเลือดดำไหลออก cocarboxylase (50 mg) และ dietifena (10 มก.); ปกติการแข็งตัวและการไหลเวียนของเลือดโดยใช้ยา heparin (ที่ 5,000-10,000 IU ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือเข้ากล้ามเนื้อเป็นเวลา 3 วัน) fenilina และ anticoagulants อื่น ๆ (2-3 เดือน), แอสไพริน, komplamin, prodektina ฯลฯ trentala

เพิ่มขึ้นต้านทานเนื้อเยื่อสมองขาดออกซิเจนและปรับปรุงการเผาผลาญอาหารสมอง - การใช้สารยับยั้งการเผาผลาญเนื้อเยื่อ (อินซูลินอุณหภูมิภูมิภาค) เอทีพีวิตามินและกรดอะมิโน (cocarboxylase กรดกลูตามิก, glycine, วิตามินบีวิตามินอี) nootropics (Aminalon, piracetam) cerebrolysin , actovegin, ออกซิเจน hyperbaric

เมื่อต้องดูแลผู้ป่วยด้วยโรคหลอดเลือดสมองเป็นสิ่งจำเป็น:

• ทุก 1-2 ชั่วโมงเพื่อตรวจสอบพารามิเตอร์ของ hemodynamics ลักษณะและความถี่ของการเคลื่อนไหวทางเดินหายใจ;
• ติดตามสภาพผิวและตรวจสอบความสมดุลของน้ำทุกวัน
• ให้แน่ใจว่าสอดคล้องกับส่วนที่เหลือของเตียงโดยใช้มาตรการทั้งหมดในการดูแลผู้ป่วยหนัก
• เพื่อป้องกันโรคปอดบวม, ท้องผูก, urosepsis, ภาวะแทรกซ้อนลิ่มเลือดอุดตัน;
• ป้องกันไม่ให้เกิดการหดตัว
• เมื่อพูดถูกละเมิดกำหนดวิธีการสื่อสารกับผู้ป่วยและฝึกการพูดบำบัด;
• เมื่อกลืนเขาไป - ใหอาหารและอาหารโดยการตรวจทางหลอดเลือด
• ในที่ที่มี hyperthermia - เพื่อดูแลผู้ป่วยเช่นเดียวกับในช่วงที่สองของไข้