โรคหลอดเลือดสมองในผู้สูงอายุ

โรคหลอดเลือดสมองในผู้สูงอายุเป็นภาวะหลอดเลือดสมองเฉียบพลันที่ทำให้เนื้อเยื่อสมองได้รับความเสียหายและการทำงานผิดปกติ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุ โรคหลอดเลือดสมองในผู้สูงอายุ

โรคหลอดเลือดสมองในผู้สูงอายุอาจแบ่งได้เป็นชนิดมีเลือดออกและชนิดขาดเลือด ขึ้นอยู่กับลักษณะของกระบวนการทางพยาธิวิทยา

โรคหลอดเลือดสมองแตก ได้แก่ เลือดออกในเนื้อสมอง (parenchymal) และใต้เยื่อหุ้มสมอง (subarachnoid, subdural, epidural)

โรคหลอดเลือดสมองตีบในผู้สูงอายุ เกิดจากความลำบากหรือการหยุดไหลเวียนของเลือดไปยังส่วนใดส่วนหนึ่งของสมอง และมาพร้อมกับภาวะเนื้อสมองอ่อนตัวลง เรียกว่า ภาวะกล้ามเนื้อสมองตาย

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคหลอดเลือดสมองในผู้สูงอายุคือ ความดันโลหิตสูง ซึ่งเกิดจากโรคความดันโลหิตสูง โรคไต เนื้องอกในสมอง และความผิดปกติของต่อมไร้ท่อบางชนิด โดยหลอดเลือดแดงแข็งจะส่งผลต่อหลอดเลือดหลักของสมองบริเวณคอ โรคหลอดเลือดสมองอาจเกิดจากสาเหตุอื่น ๆ เช่น:

• โรคไขข้ออักเสบ
• หลอดเลือดอักเสบต่างๆ (ซิฟิลิส ภูมิแพ้ โรคหลอดเลือดอุดตันอุดตัน โรคทาคายาสุ)
• โรคเบาหวาน,
• หลอดเลือดสมองโป่งพอง
• โรคทางเลือด (โรคโลหิตจางชนิดไม่มีเกล็ด โรคเม็ดเลือดแดงแตก โรคเม็ดเลือดขาว โรคเกล็ดเลือดต่ำ)
• การติดเชื้อเฉียบพลัน,
• พิษคาร์บอนมอนอกไซด์ โรคหัวใจ กล้ามเนื้อหัวใจตาย

[ 6 ], [ 7 ]

รูปแบบ

โรคหลอดเลือดสมองแตกในผู้สูงอายุ

มักเกิดขึ้นในช่วงอายุ 45-60 ปี โดยเกิดขึ้นทันทีหลังจากเกิดอาการตื่นเต้นหรืออ่อนเพลียอย่างกะทันหัน อาการเริ่มแรก ได้แก่ ปวดศีรษะ อาเจียน มีอาการหมดสติ หายใจเร็ว หัวใจเต้นช้าหรือเร็ว อัมพาตครึ่งซีกหรืออัมพาตครึ่งซีก

ในผู้สูงอายุและคนชรา อาการตกเลือดมักไม่รุนแรงเท่ากับคนหนุ่มสาว โดยมักไม่มีอาการทางสมองทั่วไปที่ชัดเจน และมักไม่มีปฏิกิริยาจากอุณหภูมิและการเปลี่ยนแปลงของจำนวนเม็ดเลือด

ในจอประสาทตาที่มีเลือดออกบริเวณก้นตา เลือดออกในจอประสาทตา อาจตรวจพบโรคความดันโลหิตสูงที่จอประสาทตาพร้อมกับอาการบวมน้ำและเลือดออก การตรวจเลือดทั่วไปจะพบเม็ดเลือดขาวสูง โดยสูตรของเม็ดเลือดขาวจะเลื่อนไปทางซ้าย ESR เพิ่มขึ้น ความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้น กิจกรรมการสลายลิ่มเลือดเพิ่มขึ้น น้ำตาลในเลือดสูง เลือดไหลน้อย บิลิรูบินในเลือดต่ำ และปริมาณโพแทสเซียมลดลง เมื่อตรวจน้ำไขสันหลัง จะพบเลือดผสมอยู่ในน้ำไขสันหลัง การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองจะพบการเปลี่ยนแปลงในกิจกรรมไฟฟ้าชีวภาพของสมองอย่างชัดเจน บางครั้งอาจพบความไม่สมมาตรระหว่างซีกสมอง การตรวจหลอดเลือดสามารถพบการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในสมองหรือการมีอยู่ของบริเวณที่เรียกว่าไม่มีหลอดเลือด

[ 8 ], [ 9 ]

โรคหลอดเลือดสมองตีบในผู้สูงอายุ

ในทางการแพทย์ของผู้สูงอายุ พบว่าโรคที่เกิดจากการขาดเลือดในสมองเป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุด

การพัฒนาของโรคหลอดเลือดสมองอุดตันมักเกิดขึ้นก่อนอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองชั่วคราว ซึ่งเป็นผลมาจากการขาดเลือดไปเลี้ยงสมองในระยะสั้นในบริเวณที่เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในภายหลัง

ในกรณีของหลอดเลือดสมองอุดตัน ผู้ป่วยจะมีอาการวิงเวียนศีรษะ หมดสติชั่วคราว (เป็นลมครึ่งๆ กลางๆ) และตาพร่ามัว โรคหลอดเลือดสมองอุดตันในผู้สูงอายุสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเวลาของวัน แต่ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในตอนเช้าหรือตอนกลางคืน ในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุ โรคหลอดเลือดสมองอุดตันมักเกิดขึ้นหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน อาการทางระบบประสาทเฉพาะที่ (การมองเห็นเสื่อม อัมพาต อัมพาต) มักค่อยๆ เพิ่มขึ้น (นานหลายชั่วโมงและบางครั้งเป็นวัน) ในกรณีนี้ มักสังเกตเห็นอาการรุนแรงเป็นระลอก บางครั้งอาการจะรุนแรงขึ้นแล้วค่อยลดลงอีกครั้ง ในกรณีของโรคหลอดเลือดสมองอุดตันจากลิ่มเลือด อาการทางระบบประสาทจะเกิดขึ้นพร้อมกันและเด่นชัดที่สุดทันที

ลักษณะเด่นของโรคหลอดเลือดสมองตีบคืออาการเฉพาะจุดมักเกิดขึ้นมากกว่าอาการทางสมองทั่วไป ข้อมูลจากการตรวจหลอดเลือด เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าของสมองจะได้รับข้อมูลที่น่าเชื่อถือมากกว่า

การรักษา โรคหลอดเลือดสมองในผู้สูงอายุ

การรักษาผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองควรทำในโรงพยาบาล สภาวะในโรงพยาบาลช่วยเพิ่มความเป็นไปได้ในการรักษาได้อย่างมาก และต้องติดตามอาการของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง ผู้ป่วยที่มีอาการโคม่าขั้นรุนแรงและการทำงานของร่างกายบกพร่องอย่างรุนแรงจะไม่ถูกส่งตัวไปโรงพยาบาลจากบ้าน นอกจากนี้ การรักษาในโรงพยาบาลยังไม่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยที่ประสบอุบัติเหตุทางหลอดเลือดสมองซ้ำแล้วซ้ำเล่าร่วมกับภาวะสมองเสื่อมและความผิดปกติทางจิตอื่นๆ รวมถึงผู้ป่วยที่มีโรคทางกายที่ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้

หลักการทั่วไปในการรักษาโรคหลอดเลือดสมองมีดังนี้:

1. ผลกระทบต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด - การใช้ไกลโคไซด์ของหัวใจในกรณีที่มีการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลงอย่างรุนแรง, ยาลดความดันโลหิต (ตัวต้านแคลเซียม (นิเฟดิปิน), เบตาบล็อกเกอร์ (ออบซิดาน และยาขับปัสสาวะ (ลาซิกซ์), ยาลดอาการทางระบบทางเดินหายใจ (คอร์เดียมีน, ซัลโฟแคมโฟเคน)
2. การแก้ไขภาวะธำรงดุลโดยการแนะนำสารละลายอิเล็กโทรไลต์ (สารละลายกลูโคส 5%, สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9%, สารละลายริงเกอร์, สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 4%, ส่วนผสมโพลาไรซ์ในปริมาตรรวมสูงสุด 2p), เดกซ์ทรานส์โมเลกุลต่ำ (รีโอโพลีกลูซินสูงสุด 400 มล.), การแก้ไขภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ, ภาวะคลอเรสเตอรอลในเลือดต่ำ
3. เพื่อป้องกันอาการบวมน้ำในสมอง: ให้ใช้ยูฟิลลิน 2.4% 10 มล. และลาซิกซ์ 1 มล. เข้าทางเส้นเลือดดำ หากจำเป็น - แมนนิทอล ยูเรีย; ยาแก้แพ้ (ไดเฟนไฮดรามีน พิโพลเฟน) โนโวเคน; ไฮโดรคอร์ติโซน เดกซาเมทาโซน เพรดนิโซโลน กลีเซอรีน สามารถใช้ได้ภายใน

การกำจัดความผิดปกติของการเจริญเติบโตของพืช: ในกรณีของภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงเกินไป จะมีการกำหนดให้ใช้ส่วนผสม "สลาย" ซึ่งได้แก่ ไดเฟนไฮดรามีน โนโวเคน อนัลจิน การปิดกั้นการเจริญเติบโตของพืชในระบบประสาทจะทำโดยใช้โดรเพอริดอล ไดเฟนไฮดรามีน อะมินาซีน แนะนำให้ถูตัวผู้ป่วยด้วยแอลกอฮอล์จนร้อนจัด ซึ่งจะช่วยเพิ่มการถ่ายเทความร้อน การลดอุณหภูมิเฉพาะส่วนของหลอดเลือดขนาดใหญ่ (ทำให้บริเวณหลอดเลือดแดงคอ รักแร้ และขาหนีบเย็นลง) ห่อด้วยผ้าเปียก

ในโรคหลอดเลือดสมองที่มีเลือดออก - เพิ่มคุณสมบัติในการแข็งตัวของเลือดและลดการซึมผ่านของผนังหลอดเลือดโดยใช้การเตรียมแคลเซียม (10 มล. ของสารละลายแคลเซียมคลอไรด์ 10% ทางเส้นเลือดดำหรือแคลเซียมกลูโคเนตทางกล้ามเนื้อ), วิคาซอป (2 มล. ของ 1%), 5-10 มล. ของสารละลายกรดแอสคอร์บิก 3%, เจลาติน 10% - 20-50 มล. ทางเส้นเลือดดำ, รูติน, รูตามิน, กรดอี-อะมิโนคาโปรอิก (5% - สูงสุด 100 มล.), ดิซิโนน (2 มล. - 250 มก.) ทางเส้นเลือดดำหรือเข้ากล้ามเนื้อ การรักษาด้วยการผ่าตัดเป็นไปได้ - การเจาะเพื่อเอาเลือดออกด้านข้างแบบ stereotactic หลังจาก CT, วิธีต่างๆ ในการรักษาหลอดเลือดสมองโป่งพอง

ในโรคหลอดเลือดสมองตีบ: เพิ่มการไหลเวียนเลือดไปเลี้ยงสมองโดยขยายหลอดเลือดสมองในภูมิภาคและลดการกระตุกของหลอดเลือด เพิ่มการไหลเวียนข้างเคียงโดยใช้ยาขยายหลอดเลือด (สารละลายยูฟิลลิน 2.4% 10 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือด) กรดนิโคตินิก (สารละลาย 1% ฉีดเข้าเส้นเลือด 1-2 มล.) สตูเกอรอน เทรนทัล ฯลฯ; เพิ่มการไหลออกของหลอดเลือดดำโดยการให้โคคาร์บอกซิเลส (50 มก.) และไดเอทีน (10 มก.); ทำให้การแข็งตัวของเลือดและคุณสมบัติการไหลของเลือดเป็นปกติโดยใช้เฮปาริน (5,000-10,000 IU ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือเข้ากล้ามเนื้อเป็นเวลา 3 วัน) ฟีนิลินและสารกันเลือดแข็งทางอ้อมอื่นๆ (นานถึง 2-3 เดือน) กรดอะซิติลซาลิไซลิก คพลามีน โพรเดกติน เทรนทัล ฯลฯ

เพิ่มความต้านทานของเนื้อเยื่อสมองต่อภาวะขาดออกซิเจนและปรับปรุงการเผาผลาญของสมอง - การใช้สารยับยั้งการเผาผลาญของเนื้อเยื่อ (ยารักษาโรคจิต, อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติในแต่ละภูมิภาค) ATP, วิตามินและกรดอะมิโน (โคคาร์บอกซิเลส, กรดกลูตามิก, ไกลซีน, วิตามินบี, วิตามินอี), โนโอโทรปิกส์ (อะมินาลอน, ไพราเซตาม), เซเรโบรไลซิน, แอคโตเวจิน, ออกซิเจนแรงดันสูง

ในการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง จำเป็นต้อง:

• ติดตามพารามิเตอร์ของระบบเฮโมไดนามิก ลักษณะและความถี่ของการเคลื่อนไหวของระบบหายใจทุก ๆ 1-2 ชั่วโมง
• ติดตามสภาพผิวและตรวจสมดุลของน้ำในแต่ละวัน
• ให้ปฏิบัติตามมาตรการดูแลผู้ป่วยหนักอย่างครบถ้วนเรื่องการพักผ่อนบนเตียง
• เพื่อป้องกันปอดบวม ท้องผูก โรคทางเดินปัสสาวะอักเสบ ภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตัน
• ป้องกันการเกิดภาวะหดเกร็ง;
• ในกรณีที่มีความบกพร่องทางการพูด ให้กำหนดวิธีการสื่อสารกับผู้ป่วย และทำการฝึกพูดบำบัด
• ในกรณีที่มีอาการกลืนลำบาก ให้ให้อาหารทางเส้นเลือดและให้อาหารทางสายยาง
• หากเกิดภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงเกินไป ให้ดูแลผู้ป่วยเหมือนเป็นไข้รอบที่ 2