อัมพาตครึ่งซีก (อัมพาตครึ่งซีก)

อัมพาตครึ่งซีก ("ส่วนกลาง") - อัมพาตของกล้ามเนื้อครึ่งหนึ่งของร่างกายอันเป็นผลจากความเสียหายต่อเซลล์ประสาทสั่งการส่วนบนและแอกซอนของนิวรอนดังกล่าว ซึ่งก็คือเซลล์ประสาทสั่งการในคอร์ติโคสไปนัล (คอร์ติโคสไปนัล) คอร์ติโคสไปนัล (พีระมิด) คอร์ติโคสไปนัล (คอร์ติโคสไปนัล...มักอยู่เหนือระดับของไขสันหลังส่วนคอที่หนาขึ้น อัมพาตครึ่งซีกโดยทั่วไปมีต้นกำเนิดจากสมอง แต่ไม่ค่อยพบที่ไขสันหลัง

โดยทั่วไปการวินิจฉัยแยกโรคทางระบบประสาทจะเริ่มขึ้นโดยคำนึงถึงลักษณะทางคลินิกหลักที่เอื้อต่อการวินิจฉัย ในบรรดาลักษณะหลังนี้ การใส่ใจกับการดำเนินไปของโรคและโดยเฉพาะอย่างยิ่งลักษณะของโรคที่เกิดขึ้นจะเป็นประโยชน์

การพัฒนาอย่างรวดเร็วของอาการอัมพาตครึ่งซีกเป็นสัญญาณทางคลินิกที่สำคัญที่ช่วยให้ค้นหาการวินิจฉัยได้เร็วขึ้น

อาการอัมพาตครึ่งซีกที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหันหรือลุกลามอย่างรวดเร็วมาก:

1. โรคหลอดเลือดสมอง (สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด)
2. โรคหลอดเลือดสมองที่กินพื้นที่และมีอาการคล้ายโรคหลอดเลือดสมอง
3. การบาดเจ็บทางสมองจากอุบัติเหตุ
4. โรคสมองอักเสบ
5. รัฐหลังการกดัล
6. ไมเกรนแบบมีออร่า (ไมเกรนอัมพาตครึ่งซีก)
7. โรคสมองจากเบาหวาน
8. โรคเส้นโลหิตแข็ง
9. อาการอัมพาตเทียม

อัมพาตครึ่งซีกกึ่งเฉียบพลันหรือที่เกิดขึ้นช้า:

1. จังหวะ.
2. เนื้องอกในสมอง
3. โรคสมองอักเสบ
4. โรคเส้นโลหิตแข็ง
5. กระบวนการเยื่อหุ้มสมองฝ่อ (กลุ่มอาการมิลส์)
6. ภาวะอัมพาตครึ่งซีกที่ก้านสมองหรือไขสันหลัง (พบได้น้อย) จากสาเหตุ: อุบัติเหตุ เนื้องอก ฝี เลือดออกในช่องไขสันหลัง กระบวนการทำลายไมอีลิน ไขสันหลังอักเสบจากการฉายรังสี ในภาพของกลุ่มอาการ Brown-Sequard

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อาการอัมพาตครึ่งซีกที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหันหรือลุกลามอย่างรวดเร็วมาก

จังหวะ

เมื่อแพทย์พบผู้ป่วยอัมพาตครึ่งซีกเฉียบพลัน แพทย์มักจะสันนิษฐานว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมอง แน่นอนว่าโรคหลอดเลือดสมองเกิดขึ้นไม่เพียงแต่ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะหลอดเลือดแดงผิดปกติเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นในผู้ป่วยเด็กด้วย ในกรณีที่พบได้น้อยเหล่านี้ จำเป็นต้องแยกโรคหลอดเลือดหัวใจอุดตันหรือโรคที่พบได้น้อย เช่น โรคไฟโบรมัสคูลาร์ดิสเพลเซีย โรคหลอดเลือดอักเสบรูมาติกหรือโรคซิฟิลิส โรคสเนดดอน หรือโรคอื่นๆ ออกไป

แต่ก่อนอื่น จำเป็นต้องระบุให้แน่ชัดก่อนว่าโรคหลอดเลือดสมองเกิดจากภาวะขาดเลือดหรือมีเลือดออก (ความดันโลหิตสูง หลอดเลือดแดงผิดปกติ หลอดเลือดโป่งพอง เนื้องอกหลอดเลือด) หรือมีลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำหรือไม่ ควรจำไว้ว่าบางครั้งเลือดออกในเนื้องอกก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน

น่าเสียดายที่ไม่มีวิธีการที่เชื่อถือได้ในการแยกความแตกต่างระหว่างโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดและเลือดออก ยกเว้นการถ่ายภาพประสาท หลักฐานทางอ้อมอื่นๆ ทั้งหมดที่กล่าวถึงในตำราเรียนไม่น่าเชื่อถือเพียงพอ นอกจากนี้ กลุ่มย่อยของโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด ซึ่งดูเหมือนจะสม่ำเสมอ อาจเกิดจากความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตอันเนื่องมาจากการตีบของหลอดเลือดแดงนอกกะโหลกศีรษะ รวมถึงภาวะเส้นเลือดอุดตันจากหัวใจ หรือการอุดตันของหลอดเลือดแดงร่วมหลอดเลือดอันเนื่องมาจากการเกิดแผลในหลอดเลือดนอกหรือในสมอง หรือภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงขนาดเล็ก โรคหลอดเลือดสมองประเภทต่างๆ เหล่านี้ต้องได้รับการรักษาที่แตกต่างกัน

โรคหลอดเลือดสมองตีบและกินพื้นที่สมอง

อัมพาตครึ่งซีกเฉียบพลันอาจเป็นอาการแรกของเนื้องอกในสมอง และสาเหตุมักเป็นเลือดออกในเนื้องอกหรือเนื้อเยื่อโดยรอบจากหลอดเลือดภายในเนื้องอกที่ก่อตัวขึ้นอย่างรวดเร็วโดยมีผนังหลอดเลือดแดงที่ไม่สมบูรณ์ ความบกพร่องทางระบบประสาทที่เพิ่มขึ้นและความรู้สึกตัวที่ลดลง ร่วมกับอาการของความผิดปกติของสมองซีกหนึ่งโดยทั่วไป ถือเป็นลักษณะเฉพาะของ "เนื้องอกในสมองแบบอะพอเพล็กติก" วิธีการสร้างภาพประสาทมีประโยชน์อย่างยิ่งในการวินิจฉัยเนื้องอกที่มีอาการคล้ายโรคหลอดเลือดสมอง

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุ (TBI)

การบาดเจ็บที่สมองมักมาพร้อมกับอาการภายนอกที่เกิดจากการบาดเจ็บ และสถานการณ์ที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บมักจะชัดเจน ควรสอบถามพยานบุคคลเพื่อชี้แจงถึงสถานการณ์การบาดเจ็บ เนื่องจากเหตุการณ์ดังกล่าวอาจเกิดขึ้นได้เมื่อผู้ป่วยล้มลงระหว่างการชักแบบโรคลมบ้าหมู เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง และล้มจากสาเหตุอื่นๆ

โรคสมองอักเสบ

ตามเอกสารเผยแพร่บางฉบับ ระบุว่าในประมาณ 10% ของกรณี อาการเริ่มแรกของโรคสมองอักเสบจะคล้ายกับโรคหลอดเลือดสมองแตก โดยทั่วไป อาการของผู้ป่วยจะแย่ลงอย่างรวดเร็วพร้อมกับความรู้สึกตัวลดลง ปฏิกิริยาการหยิบจับ และอาการอื่นๆ ที่ไม่สามารถระบุได้ว่าเกิดจากหลอดเลือดแดงใหญ่หรือหลอดเลือดแดงสาขา จำเป็นต้องได้รับการตรวจโดยด่วน ความผิดปกติแบบกระจายมักจะตรวจพบได้จาก EEG วิธีการถ่ายภาพประสาทอาจตรวจไม่พบพยาธิสภาพในช่วงไม่กี่วันแรก การวิเคราะห์น้ำไขสันหลังมักพบภาวะพร่องโปรตีนเล็กน้อยและระดับโปรตีนเพิ่มขึ้นเล็กน้อยเมื่อระดับแลคเตตปกติหรือสูง

การวินิจฉัยทางคลินิกของโรคสมองอักเสบจะสะดวกขึ้นหากเกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ และโรคแสดงอาการโดยการรวมกันของอาการติดเชื้อทั่วไป เยื่อหุ้มสมอง สมองทั่วไป และอาการทางระบบประสาทเฉพาะที่ (รวมถึงอัมพาตครึ่งซีกหรือสี่ขา ความเสียหายของเส้นประสาทสมอง ความผิดปกติของการพูด โรคอะแท็กเซียหรือโรคทางประสาทสัมผัส อาการชัก)

ในประมาณร้อยละ 50 ของกรณี สาเหตุของโรคสมองอักเสบเฉียบพลันยังคงไม่ชัดเจน

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

ภาวะหลังการติดสัด

บางครั้งอาการชักจากโรคลมบ้าหมูอาจไม่เป็นที่สังเกตของคนอื่น และผู้ป่วยอาจอยู่ในอาการโคม่าหรือสับสนร่วมกับอาการอัมพาตครึ่งซีก (ในอาการชักจากโรคลมบ้าหมูบางประเภท) การสังเกตอาการกัดลิ้น การปัสสาวะโดยไม่ได้ตั้งใจก็เป็นประโยชน์ แต่อาการเหล่านี้ไม่ได้เกิดขึ้นเสมอไป การซักถามพยาน การตรวจสอบข้าวของของผู้ป่วย (เพื่อค้นหายาต้านโรคลมบ้าหมู) และหากเป็นไปได้ ให้โทรศัพท์ไปที่บ้านของผู้ป่วยหรือคลินิกในพื้นที่เพื่อยืนยันโรคลมบ้าหมูโดยอ้างอิงจากข้อมูลในบัตรผู้ป่วยนอกก็เป็นประโยชน์เช่นกัน การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองที่ทำหลังจากเกิดอาการชักมักจะเผยให้เห็นกิจกรรม "โรคลมบ้าหมู" อาการชักบางส่วนที่ทิ้งอาการอัมพาตครึ่งซีกชั่วคราว (อัมพาตแบบท็อดด์) อาจเกิดขึ้นได้โดยไม่เกิดภาวะอะเฟเซีย

ไมเกรนแบบมีออร่า (ไมเกรนอัมพาตครึ่งซีก)

ในผู้ป่วยอายุน้อย ไมเกรนแบบซับซ้อนถือเป็นทางเลือกที่สำคัญ ไมเกรนชนิดนี้เป็นไมเกรนชนิดหนึ่งที่มีอาการเฉพาะที่ชั่วคราว เช่น อัมพาตครึ่งซีกหรือภาวะพูดไม่ได้ เกิดขึ้นก่อนปวดศีรษะข้างเดียว และเช่นเดียวกับอาการไมเกรนอื่นๆ จะกลับมาเป็นซ้ำเป็นระยะๆ ในประวัติการรักษา

การวินิจฉัยค่อนข้างง่ายหากมีประวัติครอบครัวและ/หรือประวัติส่วนตัวที่มีอาการปวดศีรษะซ้ำๆ หากไม่มีประวัติดังกล่าว การตรวจจะเผยให้เห็นอาการที่บ่งบอกโรคร่วมกันซึ่งประกอบเป็นความบกพร่องทางระบบประสาทอย่างรุนแรงและความผิดปกติเฉพาะที่บน EEG เมื่อมีผลการตรวจทางประสาทวิทยาปกติ

อาการเหล่านี้สามารถเชื่อถือได้เฉพาะในกรณีที่ทราบว่าเกิดจากความผิดปกติของสมองซีกหนึ่งเท่านั้น หากมีอาการไมเกรนฐาน (vertebrobasilar basin) ผลการตรวจภาพประสาทปกติยังไม่สามารถแยกแยะโรคทางสมองที่ร้ายแรงกว่าได้ ซึ่งความผิดปกติของ EEG อาจไม่มีหรือพบได้เพียงเล็กน้อยและทั้งสองข้าง ในกรณีนี้ การตรวจด้วยอัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอราจีของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังมีประโยชน์สูงสุด เนื่องจากการตีบหรือการอุดตันอย่างมีนัยสำคัญในระบบ vertebrobasilar นั้นพบได้น้อยมากในกรณีที่มีข้อมูลอัลตราซาวนด์ปกติ ในกรณีที่มีข้อสงสัย ควรทำการตรวจหลอดเลือดดีกว่าที่จะพลาดรอยโรคหลอดเลือดที่รักษาได้

โรคระบบเผาผลาญของเบาหวาน (diabetic encephalopathy)

โรคเบาหวานสามารถทำให้เกิดอัมพาตครึ่งซีกเฉียบพลันได้ใน 2 กรณี อัมพาตครึ่งซีกมักพบในภาวะที่มีระดับออสโมลาริตีสูงผิดปกติแบบไม่เป็นคีโตซิส ความผิดปกติเฉพาะที่และทั่วไปจะถูกบันทึกใน EEG แต่ข้อมูลจากการสร้างภาพประสาทและอัลตราซาวนด์กลับเป็นปกติ การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการศึกษาในห้องปฏิบัติการ ซึ่งควรใช้กันอย่างแพร่หลายในอัมพาตครึ่งซีกที่ไม่ทราบสาเหตุ การรักษาที่เหมาะสมจะทำให้อาการทุเลาลงอย่างรวดเร็ว สาเหตุที่เป็นไปได้ประการที่สองคือภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ซึ่งอาจนำไปสู่อาการชักและสับสนได้ไม่เพียงเท่านั้น แต่ยังนำไปสู่อัมพาตครึ่งซีกได้อีกด้วย

โรคเส้นโลหิตแข็ง

ควรสงสัยโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งในผู้ป่วยเด็ก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออัมพาตครึ่งซีกแบบรับความรู้สึกและอะแท็กเซียเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลันและเมื่อสติสัมปชัญญะยังคงอยู่ครบถ้วน EEG มักแสดงความผิดปกติเล็กน้อย การสร้างภาพประสาทจะเผยให้เห็นบริเวณที่มีความหนาแน่นลดลงซึ่งไม่สอดคล้องกับหลอดเลือดและมักไม่ใช่รอยโรคที่กินพื้นที่ ศักยภาพที่เกิดจากการกระตุ้น (โดยเฉพาะการมองเห็นและการรับความรู้สึกทางกาย) อาจช่วยวินิจฉัยรอยโรคในระบบประสาทส่วนกลางหลายจุดได้เป็นอย่างดี ข้อมูลการตรวจ CSF ยังช่วยในการวินิจฉัยหากพารามิเตอร์ IgG เปลี่ยนแปลง แต่โชคไม่ดีที่ CSF อาจปกติในช่วงที่อาการกำเริบครั้งแรก ในกรณีเหล่านี้ การวินิจฉัยที่ชัดเจนจะทำได้จากการตรวจเพิ่มเติมเท่านั้น

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

อาการอัมพาตแบบเทียม

ภาวะอัมพาตครึ่งซีกจากจิตใจ (pseudoparesis) ซึ่งเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน มักเกิดขึ้นในสถานการณ์ทางอารมณ์ และจะมาพร้อมกับการกระตุ้นทางอารมณ์และการเคลื่อนไหว ปฏิกิริยาทางพฤติกรรมที่แสดงออกมา และสัญญาณและการตีตราทางระบบประสาทและการทำงานอื่นๆ ที่เอื้อต่อการวินิจฉัย

อาการอัมพาตครึ่งซีกกึ่งเฉียบพลันหรืออาการที่เกิดขึ้นช้าๆ

ส่วนใหญ่อาการผิดปกติดังกล่าวมักเกิดจากความเสียหายในระดับสมอง

สาเหตุของจุดอ่อนประเภทนี้มีดังต่อไปนี้:

จังหวะ

กระบวนการทางหลอดเลือด เช่น โรคหลอดเลือดสมอง มักเกิดขึ้นแบบค่อยเป็นค่อยไป สาเหตุอาจเกิดจากอายุของผู้ป่วย การดำเนินโรคแบบค่อยเป็นค่อยไป ปัจจัยเสี่ยงที่มีอยู่ เสียงที่ดังเหนือหลอดเลือดเนื่องจากการตีบตัน และภาวะหลอดเลือดในอดีต

เนื้องอกในสมองและกระบวนการครอบครองพื้นที่อื่น ๆ

กระบวนการที่ครอบครองช่องว่างภายในกะโหลกศีรษะ เช่น เนื้องอกหรือฝี (ส่วนใหญ่มักจะลุกลามเป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน) มักจะมาพร้อมกับอาการชักแบบโรคลมบ้าหมู เนื้องอกเยื่อหุ้มสมองอาจมีประวัติโรคลมบ้าหมูมาเป็นเวลานาน ในที่สุด กระบวนการที่ครอบครองช่องว่างดังกล่าวจะนำไปสู่ความดันภายในกะโหลกศีรษะที่สูงขึ้น อาการปวดหัว และความผิดปกติทางจิตที่เพิ่มมากขึ้น เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองเรื้อรัง (ส่วนใหญ่เกิดจากการบาดเจ็บ บางครั้งได้รับการยืนยันจากประวัติการบาดเจ็บเล็กน้อย) มักจะมาพร้อมกับอาการปวดหัว ความผิดปกติทางจิต อาจมีอาการทางระบบประสาทที่ค่อนข้างไม่รุนแรง มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในน้ำไขสันหลัง สงสัยว่าเป็นฝีจะปรากฏเมื่อมีแหล่งที่มาของการติดเชื้อ การเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในเลือด เช่น ESR สูงขึ้น และความก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว อาการอาจปรากฏขึ้นอย่างกะทันหันเนื่องจากเลือดออกในเนื้องอก ซึ่งอาจเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเป็นเฮมิซินโดรม แต่ไม่คล้ายกับโรคหลอดเลือดสมอง ซึ่งมักเกิดขึ้นกับการแพร่กระจายโดยเฉพาะ

โรคสมองอักเสบ

ในบางกรณี โรคสมองอักเสบจากไวรัสเริมที่มีเลือดออกเฉียบพลันอาจทำให้เกิดกลุ่มอาการกึ่งเฉียบพลัน (ซึ่งมีอาการผิดปกติทางสมองรุนแรง อาการชัก การเปลี่ยนแปลงของน้ำไขสันหลัง) ซึ่งนำไปสู่ภาวะโคม่าได้ในไม่ช้า

โรคเส้นโลหิตแข็ง

อาการอัมพาตครึ่งซีกอาจเกิดขึ้นภายใน 1-2 วันและอาจรุนแรงมาก ภาพนี้บางครั้งเกิดขึ้นในผู้ป่วยเด็กและมีอาการทางสายตาร่วมด้วย เช่น เส้นประสาทตาอักเสบและภาพซ้อนเป็นครั้งคราว อาการเหล่านี้มักมาพร้อมกับความผิดปกติของการปัสสาวะ มักมีสีซีดของเส้นประสาทตา การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในศักยภาพที่กระตุ้นด้วยภาพ การสั่นกระตุกของลูกตา อาการพีระมิด อาการกำเริบเป็นระยะ ในน้ำไขสันหลังจะพบจำนวนเซลล์พลาสมาและ IgG เพิ่มขึ้น รูปแบบการสลายไมอีลินที่หายากเช่น Balo's concentric sclerosis สามารถทำให้เกิดอาการครึ่งซีกแบบกึ่งเฉียบพลันได้

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

กระบวนการคอร์เทกซ์ฝ่อ

การฝ่อของเปลือกสมองส่วนหน้าส่วนกลางแบบข้างเดียวหรือไม่สมมาตรในบริเวณนั้น: การทำงานของระบบการเคลื่อนไหวอาจแย่ลงอย่างช้าๆ บางครั้งอาจต้องใช้เวลาหลายปีกว่าจะเกิดอาการอัมพาตครึ่งซีก (โรคมิลส์) กระบวนการฝ่อจะได้รับการยืนยันด้วยการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ ความเป็นอิสระทางระบบประสาทของโรคมิลส์ถูกตั้งคำถามในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

กระบวนการในก้านสมองและไขสันหลัง

รอยโรคที่ก้านสมองมักไม่แสดงอาการแบบกลุ่มอาการครึ่งซีกแบบค่อยเป็นค่อยไป ส่วนอาการที่ไขสันหลังร่วมกับอาการอัมพาตครึ่งซีกนั้นพบได้น้อยยิ่งกว่า การมีอาการร่วมกันเป็นหลักฐานของตำแหน่งดังกล่าว ในทั้งสองกรณี สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือรอยโรคที่ปริมาตร (เนื้องอก หลอดเลือดโป่งพอง กระดูกสันหลังเคลื่อน เลือดออกในช่องไขสันหลัง ฝี) ในกรณีเหล่านี้ อาจมีอาการอัมพาตครึ่งซีกแบบกลุ่มอาการบราวน์-เซควาร์ด

การวินิจฉัยภาวะอัมพาตครึ่งซีก

การตรวจร่างกายทั่วไป (ทั่วไปและทางชีวเคมี) การตรวจเลือด ลักษณะของการไหลเวียนของเลือดและการแข็งตัวของเลือด การวิเคราะห์ปัสสาวะ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ หากมีข้อบ่งชี้ - ค้นหาความผิดปกติทางโลหิตวิทยา ระบบเผาผลาญ และความผิดปกติเกี่ยวกับอวัยวะภายในอื่นๆ CT หรือ (ดีกว่า) MRI ของสมองและไขสันหลังส่วนคอ การตรวจน้ำไขสันหลัง EEG ศักย์ไฟฟ้าที่กระตุ้นในรูปแบบต่างๆ อัลตราซาวนด์ดอปเปลอโรกราฟีของหลอดเลือดแดงหลักของศีรษะ

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]