โรคหลอดเลือดสมองในวัยหนุ่มสาว

จังหวะมักเป็นปัญหา somato-neurological นี้ใช้ไม่เพียง แต่จังหวะในวัย แต่แรกและสำคัญที่สุดจังหวะในวัยหนุ่มสาว (ตามการจัดหมวดหมู่ขององค์การอนามัยโลกในช่วง 15-45 ปีที่ผ่านมา) จังหวะขาดเลือดในวัยหนุ่มสาวต่างกันในลักษณะทางพันธุกรรม พวกเขาอาจจะเกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจอุดตัน, โรคทางโลหิตวิทยา, การละเมิดของยาเสพติด, ยาคุมกำเนิด, ไมเกรนและอีกหลายสาเหตุที่หายากอื่น ๆ จังหวะ Hemorrhagic เกิดขึ้น subarachnoid, parenchymal และตกเลือด intraventricular เกิดจากความดันโลหิตสูงและหลอดเลือดโป่งพอง, hemangioma ภาวะหลอดเลือด gemifiliey, sitstemnoy โรคลูปัส, eclampsia, hemorrhagic vasculitis อุดตันหลอดเลือดดำโรคจ้ำ thrombocytopenic ละเมิดโคเคน ในบางกรณีสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองยังไม่ทราบแม้จะมีการตรวจสอบที่ครอบคลุมของผู้ป่วย.

ที่นี่ไม่ถือว่าเป็นสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองในวัยเด็ก.

[1], [2],

สาเหตุหลักของโรคหลอดเลือดสมองในวัยหนุ่มสาว

• โรคความดันโลหิตสูง (lacunar infarction)
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (endocarditis, atrial fibrillation, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, วาล์วเทียม, การตีบตันของลิ้นหัวใจ ฯลฯ )
• ความผิดปกติของหลอดเลือด
• การแยกหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดง (pseudoaneurysm with trauma)
• ภาวะ hypercoagulable (thromboses ระบบที่มี antiphospholipid syndrome, Snedon syndrome, การใช้ยาเม็ดคุมกำเนิด ฯลฯ )
• dysplasia เส้นใยกล้ามเนื้อ (non-inflammatory segmental angiopathy of unknown etiology)
• โรคที่เกี่ยวกับการล้างของ Moya (โรคหลอดเลือดในกระเพาะอาหารที่ไม่เกิดการอักเสบและไม่ทราบสาเหตุ)
• ไมเกรนหงุดหงิด (ไมเกรนกับออร่า)
• Vaskulitы
• ความผิดปกติทางโลหิตวิทยา (polycythemia, dysglobulinemia, DVS-syndrome ฯลฯ )
• โรคอักเสบ (โรคไขข้ออักเสบ, โรคลูปัส erythematosus ระบบ, scleroderma, โรคโจเกรน, periarteritis nodosa, Wegener ของ granulomatosis, Sarcoidosis ฯลฯ )
• โรคติดเชื้อ (neuroborreliosis, neurocysticirosis, เริมงูสวัด, เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย, โรคปอดบวม chlamydia, โรคตับอักเสบซี, การติดเชื้อเอชไอวี)
• โรคหลอดเลือดตีบที่มีเซลล์มะเร็ง
• โรคทางพันธุกรรม (neurofibromatosis, epidermal nevus syndrome, autosomal dominant leukoencephalopathy ที่มี infarcts ขนาดเล็กหลายลึก Williams syndrome)
• Iatrogenic (การรักษาด้วยฮอร์โมนเพศหญิงที่มีปริมาณสูงการให้ L-asparagenase ปริมาณสูง ๆ ของอิมมูโนไธโบลบูลินฉีดเข้าเส้นเลือดดำ interferon ฯลฯ )

ความดันโลหิตสูงและอาการความดันโลหิตสูงเป็นสาเหตุสำคัญที่สุดของการขาดเลือดขาดเลือด (lacunar infarction) และจังหวะริดสีดวงทวาร หลังยังพัฒนาความผิดปกติของหลอดเลือดเช่น aneurysms และความผิดปกติของหลอดเลือด หักจังหวะ hemorrhagic พัฒนาเป็นภาวะแทรกซ้อนของการ coagulopathy, โลหิต, amyloid angiopathy โรคโรค Moya-moya, การบาดเจ็บที่ศีรษะไมเกรนและการใช้ยาบางชนิด (โคเคน fenfluramine, Phentermine บริการ) มีการถ่ายทอดตกเลือดในสมองทางพันธุกรรม (ภาษาดัตช์และภาษาไอซ์แลนด์)

การวินิจฉัยความแตกต่างของสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมอง ในวัยหนุ่มสาว

การวินิจฉัยสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองแตกต่างกัน เมื่ออายุยังน้อยจำเป็นต้องมีการศึกษาอย่างรอบคอบเกี่ยวกับการตรวจหา anamnesis ของผู้ป่วยการตรวจร่างกายและการใช้วิธีพิเศษในการศึกษาการไหลเวียนโลหิตและระบบหัวใจและหลอดเลือดโดยรวม

ปัจจุบัน infarcts lacunar ในร่างกายวินิจฉัยโดยการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (Computed แต่พวกเขาไม่สามารถตรวจพบในครั้งแรก 24 ชั่วโมง) ขนาดของพวกเขาในช่วงตั้งแต่วันที่ 1 มม 2 ซมพวกเขาพัฒนาแรงผนังเปลี่ยนแปลงทำลายเจาะ (intracerebral) หลอดเลือดความดันโลหิตสูงและดำเนินการอย่างใดอย่างหนึ่งที่ไม่มีอาการหรือในรูปแบบของอาการลักษณะ :. "อัมพาตครึ่งซีกเพียวมอเตอร์" ( "อัมพาตครึ่งซีกแยกหรือ hemiparesis") ที่ "โรคหลอดเลือดสมองที่มีความสำคัญอย่างหมดจด" ( "gemigipesteziya โดดเดี่ยว"), "ataxia homolateral และอัมพฤกษ์ kruralny" ( "hemiparesis atactic"), "dysarthria และความอึดอัดในมือ" การเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดน้อยอาจทำให้เกิดอาการอื่น ๆ ได้

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากมีภาวะ angiospasm ที่ยืดเยื้อและมีเลือดออกใน subarachnoid จาก aneurysm อธิบายความผิดปกติของสมองเป็นระยะ ๆ การพัฒนาความสูงของอาการไมเกรน (อาการไมเกรน)

แหล่งที่มาของ emboli cardiogenic คือเยื่อบุหัวใจอักเสบ, ภาวะ atrial ล่าสุดกล้ามเนื้อหัวใจตายส่วน akinetic เนื้อหัวใจตายกับ cardiomyopathy ขยาย, ก้อน intracardiac หรือเนื้องอกเปลี่ยนแปลงลิ้นหัวใจเมื่อ tomboticheskom เยื่อบุหัวใจอักเสบที่ไม่ใช่แบคทีเรียลิ้นหัวใจเทียมที่ดาษดื่นขวาซ้ายปากทางหัวใจ แหล่งที่มาของ emboli ยังอาจใช้: ย้อย mitral วาล์วห่างไกล (ในเวลา), กล้ามเนื้อหัวใจตายยั่วยวนจากกระเป๋าหน้าท้อง, กล้ามเนื้อหัวใจ hypokinetic ข้อบกพร่องส่วนผนัง, หลอดเลือดตีบ kaltsifitsuruyuschy หรือ mitral วาล์วไซนัสปากของ Valsalva

การผ่าหลอดเลือดแดงตีบาดแผล (การผ่า) สามารถทำให้เกิด stroke ในการบาดเจ็บ (รวมทั้งแสงและ hyperextension) และการรักษาด้วยตนเองที่ไม่ประสบความสำเร็จ นอกจากนี้ยังอธิบายว่าเป็นปรากฏการณ์ที่เกิดขึ้นเองโดยมีความผิดปกติของเส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด Marfan syndrome กลุ่ม Ehlers-Danlo Syndrome ประเภทไมเกรนและโรคที่หายากอื่น ๆ

สาเหตุที่หาได้ยากของโรคหลอดเลือดสมองเป็นโรคที่เกิดกับ moya-washing ซึ่งเป็นภาพ neuroimaging ลักษณะพิเศษ

ในการระบุ vasculitis จำเป็นต้องระบุว่ากระบวนการจะถูก จำกัด เฉพาะกับระบบประสาทส่วนกลาง (CNS แยก angiitis) หรือโรคระบบเกิดขึ้นพิมพ์โรค Takayasu (Takayasu) periarteritis nodosa ฯลฯ

รัฐ hypercoagulable (embodiments ต่างๆกลุ่มอาการแอนไทฟอสโฟไลปิดดาวน์ซินโดรเนดดอนใช้คุมกำเนิดมะเร็งขาด antithrombin III, โปรตีน C, โปรตีน S, afibrinogenemia, ตั้งครรภ์, โรคมะเร็ง, โรคไต, gemoglobulinemiya ออกหากินเวลากลางคืน paroxysmal, เบาหวาน, homocystinuria) และความผิดปกติทางโลหิตวิทยา (polycythemia, disglobulinemiya, โรคโลหิตจางเซลล์เคียวเผยแพร่ intravascular ก้อน, leykoagglyutinatsiya ,, thrombocytosis, thrombocytopenia จ้ำการขาดโปรตีน C, S ขาดโปรตีน, ความผิดปกติของการละลายลิ่มเลือด) - สาเหตุที่รู้จักกันดีของโรคหลอดเลือดสมองในวัยหนุ่มสาว ในการวินิจฉัยโรคในช่วงนี้การศึกษาทางโลหิตวิทยา (และภูมิคุ้มกัน) เป็นสิ่งสำคัญ

โรคอักเสบ (โรคไขข้อ, โรคไขข้ออักเสบ erythematosus โรคลูปัส, scleroderma โรค Sjogren ของ, polymyositis, Henoch-Shonlyayna, periarteritis nodosa, โรค Shurgaya - สเตราส์ Wegener ของ granulomatosis, Sarcoidosis) และ vasculitis ที่แยกจากระบบประสาทส่วนกลางสามารถนำไปสู่โรคหลอดเลือดสมองใน เป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคพื้นฐาน การวินิจฉัยอำนวยความสะดวกโดยการปรากฏตัวของอาการของโรคระบบนี้กับที่มีอาการทางระบบประสาทในสมองเฉียบพลัน

จังหวะบนพื้นหลังของแผลติดเชื้อของระบบประสาท (neyrotsistitsirkoz, neuroborreliosis เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเริมงูสวัด Chlamydia โรคปอดบวม, โรคไวรัสตับอักเสบ C, การติดเชื้อเอชไอวี) นอกจากนี้ยังมีการพัฒนาบนพื้นหลังของอาการทางคลินิกที่มีอยู่แล้วของการเกิดโรคทางกายหรือทางระบบประสาทการวินิจฉัยของซึ่งเป็นสิ่งสำคัญในการระบุธรรมชาติ ลากเส้น

Embolism โดยเซลล์เนื้องอกหมายถึงสาเหตุที่หายากของโรคหลอดเลือดสมอง (เช่น embolism ไขมันเช่นเดียวกับ embolism อากาศ) และในเปอร์เซ็นต์ที่สำคัญของกรณียังไม่รู้จัก

โรคทางพันธุกรรม (homocystinuria โรค Fabry ของซินโดรม Marfan ของโรค Ehlers-Danlos, pseudoxanthoma ยืดหยุ่นซินโดรมแรนดี้-Osler-เวเบอร์ neurofibromatosis ซินโดรมปานผิวหนัง, โรค Tsadasa ดาวน์ซินโดรวิลเลียมส์ซินโดรมเนดดอนยลเซ็ปที่มีภาวะเลือดเป็นกรดแลคติกและโรคหลอดเลือดสมอง - Melas ที่เรียกว่าซินโดรม) ที่สามารถนำไปสู่โรคหลอดเลือดสมองได้รับการยืนยันโดยการวิเคราะห์ทางคลินิกและทางพันธุกรรมของระบบประสาทลักษณะผิวหนังและอาการร่างกายอื่น ๆ

รูปแบบ Iatrogenic โรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันการพัฒนาในการตอบสนองต่อการบริหารงานของยาบางชนิด (ขนาดสูงฮอร์โมนเพศหญิง L-asparginazy, อิมมูโน, interferon, และอื่น ๆ ) ซึ่งทำหน้าที่เป็นพื้นฐานสำหรับการสงสัยว่าโรคหลอดเลือดสมองกำเนิด iatrogenic

การตรวจสอบประวัติผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองในวัยเด็กเป็นเรื่องสำคัญที่ต้องคำนึงถึงปัจจัยเสี่ยงของโรคบางอย่างหรืออาการทางร่างกายที่เกิดขึ้นในอดีตหรือตรวจพบในระหว่างการตรวจ

อย่าประมาทอาการตาและผิวหนังบางส่วน ความเป็นไปได้ที่หลอดเลือดจะเป็นสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองเพิ่มขึ้นด้วยปัจจัยเสี่ยงต่างๆเช่นการสูบบุหรี่ความดันโลหิตสูงภาวะไขมันในเลือดโรคเบาหวานการฉายรังสี สามารถคาดเดาของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงได้เมื่อมีอาการบาดเจ็บหรือมีการจัดการกับลำคอด้วยตนเอง

สาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองโรคหัวใจอาจจะสงสัยว่าถ้าบริหารทางหลอดเลือดดำที่ตรวจพบบ่อยของยาเสพติดหรือโรคหลอดเลือดสมองตรวจพบการเชื่อมต่อกับการออกกำลังกายมีการตรวจพบลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึกบ่นหัวใจการผ่าตัดลิ้นหัวใจ, การปลูกถ่ายไขกระดูก

เกี่ยวกับสาเหตุโลหิตวิทยาของโรคหลอดเลือดสมองสามารถพูดได้: โรคโลหิตจางเซลล์เคียว, การอุดตันหลอดเลือดดำลึก, survo reticular, การปลูกถ่ายไขกระดูก บางครั้งกุญแจสำคัญที่จะไขธรรมชาติของโรคหลอดเลือดสมองที่มีข้อมูลเกี่ยวกับการใช้ยาคุมกำเนิด, เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ที่เพิ่งอพยพ (ภายในหนึ่งสัปดาห์) เจ็บป่วยไข้ตั้งครรภ์ติดเชื้อเอชไอวี, กล้ามเนื้อหัวใจตายในอดีตที่ผ่านมาอ้างอิงถึงประวัติครอบครัวของโรคหลอดเลือดสมอง

การปรากฏตัวของ "กระจกตาโค้ง" รอบม่านตาระบุ hypercholesterolemia; ความโปร่งใสของกระจกตาอาจสะท้อนถึงโรคของ Fabry; การระบุของ Lisch nodules ช่วยให้หนึ่งในผู้ต้องสงสัย neurofibromatosis; subluxation ของเลนส์ - โรค Marfan, homocystinuria; โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบเรื้อรัง - seropovidocellular anemia, ซิฟิลิส, เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, sarcoidosis, inflammatory bowel disease, โรค Behcet, โรค Iles (Eales) การอุดตันของเส้นเลือดแดงเรตินาสามารถเกิดขึ้นได้กับเส้นเลือดอุดตันของหลอดเลือดสมองและอาการผิดปกติหลายอย่าง retin angioma - cavernous malformation, โรค Gippel-Lindau; การเสื่อมของเส้นประสาท - neurofibromatosis; retartial hamartoma - tuberous stlerosis

การตรวจสอบที่เรียบง่ายของผิวหนังบางครั้งชี้ให้เห็นหรือชี้ให้เห็นโดยตรงเกี่ยวกับพยาธิวิทยาทางร่างกายหรือทางระบบประสาท Osler ของ nodules และร่องรอยของเลือดตกเลือดบางครั้งเกิดกับ endocarditis; xanthoma บ่งบอกถึงภาวะไขมันในเลือดสูง จุดสีกาแฟและ neurofibroma - เกี่ยวกับ neurofibromatosis; ผิวบอบบางที่มีรอยช้ำที่ง่ายและเป็นสีฟ้า - ในกลุ่ม Ehlers-Danlos (ชนิดที่ 4); telangiectasias ทำให้เกิดการยกเว้นของ Osler-Weber-Randu โรค (กรรมพันธุ์ hemorrhagic telangiectasia) และ scleroderma; ตกเลือดสีม่วง - โรคเลือดคั่งระบบ Henoch - Schonlein, cryoglobulinopathy; โรคแผลพุพอง - โรค Behcet; angiokeratosis - โรค Fabry; livedo reticularis - ซินโดรมของ Sneddon; angiofibroma ใบหน้า - tuberous เส้นโลหิตตีบ

หมายเหตุ: สมองอุดตันหลอดเลือดดำ - ภาวะแทรกซ้อนที่หายากของโรคต่างๆ สมองอุดตันหลอดเลือดดำสามารถปลอดเชื้อและบำบัดน้ำเสีย (การติดเชื้อของ paranasal หน้าผากและรูจมูกอื่น ๆ หูชั้นกลางอักเสบ, การตั้งครรภ์, โรคมะเร็ง, การคายน้ำของรัฐของความวิกลจริตบำบัดแอนโดรเจน cisplatin กรด aminocaproic, kateteterizatsiya ดำ periarteritis nodosa, erythematosus โรคลูปัส, Wegener ของ granulomatosis โรค Behcet ของ ; โรค Degosa; sarkaidoz; กลุ่มอาการของโรคไตโรคปอดเรื้อรังโรคเบาหวานโรคการบาดเจ็บที่ศีรษะและบางโรคทางโลหิตวิทยา; เผยแพร่สื่อสารหลอดเลือด ortyvanie; arteriovenous จุกโรค Sturge-เวเบอร์ไม่ทราบสาเหตุในสมองอุดตันหลอดเลือดดำ)

[3], [4]

การศึกษาเกี่ยวกับการวินิจฉัยโรคในผู้ใหญ่วัยผู้ใหญ่ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมอง

นับสมบูรณ์ของเลือด (จำนวนเกล็ดเลือดฮีโมโกลจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงและสีขาว ESR), การตรวจปัสสาวะ, เคมีในเลือด (รวมทั้งอิเล็กโทรไลมีโพแทสเซียมและโซเดียมกลูโคส kroatinin, ยูเรีย, บิลิรูบินทดสอบตับ, ACT และ ALT คอเลสเตอรอล ไตรกลีเซอไรด์ ฯลฯ ) osmolarity พลาสม่า, ก๊าซในเลือดสมดุลกรดเบส, ทดสอบการตั้งครรภ์ติดเชื้อเอชไอวีแอนติบอดีเพื่อ phospholipids, โรคลูปัสสารกันเลือดแข็ง, cryoglobulins; การตรวจสอบการแข็งตัวด้วยความมุ่งมั่นของ fibrinogen กิจกรรมละลายลิ่มเลือดเวลา thrombin, prothrombin, hematocrit เวลาของการแข็งตัวของเลือด, antithrombin III, เช่นเดียวกับ aggregatsionnaya ความสามารถของเซลล์เม็ดเลือดแดง, ความหนืดของเลือด, การวิเคราะห์ทางพิษวิทยาของเลือดและปัสสาวะทดสอบ Wasserman ตรวจเลือดสำหรับ HB-แอนติเจน, CT หรือ MRI, คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG Holter บางครั้งการตรวจสอบ) EEG สแกนไอโซโทปสมองและการศึกษาไหลเวียนของเลือด ophthalmoscopy วิธี Doppler ต่างๆหลังรั่ววัฒนธรรมเลือด ฯลฯ ตัวชี้วัด - carotid หรือ angiography กระดูกสันหลัง, การทดสอบเลือดภูมิคุ้มกันหน้าอก X-ray การปรึกษาหารือของนักบำบัดโรคจะปรากฏขึ้น

ในการดำเนินการวินิจฉัยแยกโรคเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้ว่าในหน้ากากของโรคหลอดเลือดสมองสามารถเกิดขึ้นได้และบางส่วนโรคอื่น ๆ ที่มีจังหวะหลักสูตรของหลายเส้นโลหิตตีบบางส่วน ( "อัมพาตครึ่งซีก") ชักเนื้องอกในสมองฝีในสมองคั่ง, บาดเจ็บที่สมองไมเกรนด้วยกลิ่นอาย Dismetabolic disorders ในโรคเบาหวาน

ไม่ถือว่าเป็นโรคซินโดรมที่ก้าวหน้าแบบเรื้อรัง

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]