ภาวะขาดเลือดชั่วคราว

ภาวะขาดเลือดชั่วคราว (TIA) คือภาวะสมองขาดเลือดชั่วคราวที่ทำให้เกิดอาการทางระบบประสาทอย่างฉับพลันซึ่งกินเวลาไม่เกิน 1 ชั่วโมง การวินิจฉัยจะพิจารณาจากอาการทางคลินิก การผ่าตัดหลอดเลือดแดงคอโรติด ยาต้านเกล็ดเลือด และวาร์ฟารินจะช่วยลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองใน TIA บางประเภท

อาการขาดเลือดชั่วคราวจะคล้ายกับโรคหลอดเลือดสมองตีบยกเว้นว่าอาการจะคงอยู่ไม่เกิน 1 ชั่วโมง อาการขาดเลือดชั่วคราวส่วนใหญ่จะคงอยู่ไม่เกิน 5 นาที แม้ว่าคำจำกัดความของ "อาการขาดเลือดชั่วคราว" จะอยู่ในทางคลินิกและอยู่ระหว่างการแก้ไข แต่ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายมีโอกาสเกิดขึ้นได้น้อยหากอาการดีขึ้นภายใน 1 ชั่วโมง อาการขาดเลือดชั่วคราวเกิดขึ้นบ่อยในผู้สูงอายุและวัยกลางคน และมีความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากเกิดอาการ

สาเหตุ ภาวะขาดเลือดชั่วคราว

ภาวะขาดเลือดชั่วคราวส่วนใหญ่มักเกิดจากเส้นเลือดอุดตันในสมองซึ่งมีสาเหตุมาจากคราบไขมันที่แข็งตัวและคราบไขมันที่แผลในหลอดเลือดแดงคอโรทิดหรือกระดูกสันหลัง แม้ว่าสาเหตุส่วนใหญ่ของโรคหลอดเลือดสมองตีบอาจส่งผลให้เกิดภาวะขาดเลือดชั่วคราวได้เช่นกัน บางครั้งภาวะขาดเลือดชั่วคราวอาจเกิดขึ้นจากเลือดไหลเวียนไม่ปกติเนื่องจากเลือดมีออกซิเจนต่ำและเลือดมีออกซิเจนต่ำ (เช่น ในโรคโลหิตจางรุนแรง อาจเกิดจากพิษคาร์บอนมอนอกไซด์) หรือจากความหนืดของเลือดที่เพิ่มขึ้น (ในโรคเม็ดเลือดแดงมาก) โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากหลอดเลือดแดงในสมองตีบในตอนแรก ภาวะขาดเลือดจะไม่เกิดขึ้นพร้อมกับความดันโลหิตต่ำทั่วร่างกาย ยกเว้นในกรณีที่เกิดร่วมกับหลอดเลือดแดงตีบอย่างรุนแรง เนื่องจากการควบคุมอัตโนมัติจะรักษาระดับการไหลเวียนของเลือดในสมองให้อยู่ในระดับที่ต้องการภายในช่วงความดันหลอดเลือดแดงทั่วร่างกายที่กว้าง

ในกลุ่มอาการการขโมยใต้ไหปลาร้า การตีบของหลอดเลือดแดงใต้ไหปลาร้าที่ใกล้กับต้นกำเนิดของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง ส่งผลให้ในสถานการณ์ที่เลือดไปเลี้ยงแขนเพิ่มขึ้น (ทำงานหนัก) เลือดจะไหลเข้าสู่หลอดเลือดแดงใต้ไหปลาร้าอย่างรวดเร็ว ขโมยแอ่งกระดูกสันหลังและกระดูกไหปลาร้า ส่งผลให้เกิดอาการขาดเลือด

บางครั้งอาจพบอาการขาดเลือดชั่วคราวในเด็กที่มีโรคหัวใจและหลอดเลือดรุนแรง ซึ่งมาพร้อมกับระดับฮีมาโตคริตที่สูงและภาวะเส้นเลือดอุดตันบ่อย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อาการ ภาวะขาดเลือดชั่วคราว

อาการของ TIA อาจรวมถึง:

1. อัมพาตหรืออ่อนแรง: มักเป็นอัมพาตหรืออ่อนแรงข้างเดียว เกิดขึ้นที่แขน ขา หรือครึ่งหนึ่งของใบหน้า
2. ความผิดปกติของการพูด: ความยากลำบากในการแสดงออกหรือเข้าใจคำพูด อาจรวมถึงภาวะ dysphasia (ปัญหาในการพูด) หรือ aphasia (สูญเสียความสามารถในการพูดหรือเข้าใจคำพูดโดยสิ้นเชิง)
3. ปัญหาการมองเห็น: มองเห็นพร่ามัว มองเห็นภาพซ้อน สูญเสียการมองเห็นบางส่วน หรือตาบอดข้างหนึ่ง
4. อาการวิงเวียนหรือเสียการทรงตัว: รู้สึกวิงเวียนหรือไม่สมดุล ซึ่งอาจนำไปสู่การล้มได้
5. การสูญเสียสติ: ในบางกรณี TIA อาจมาพร้อมกับการสูญเสียสติหรือเป็นลม
6. ความยากลำบากในการประสานงาน: การเคลื่อนไหวที่ไม่เหมาะสม การสูญเสียการประสานงาน หรืออาการอะแท็กเซีย
7. อาการปวดศีรษะรุนแรง: อาการปวดศีรษะรุนแรงอาจเป็นอาการของ TIA

อาการของ TIA อาจคล้ายกับอาการของโรคหลอดเลือดสมอง แต่โดยปกติจะหายได้ภายในเวลาสั้นๆ ไม่เกิน 24 ชั่วโมง แม้ว่าอาการ TIA อาจเป็นเพียงชั่วคราว แต่ก็เป็นสัญญาณเตือนของโรคหลอดเลือดสมองในอนาคต

ความบกพร่องทางระบบประสาทจะคล้ายกับที่พบในโรคหลอดเลือดสมอง อาการตาบอดข้างเดียวชั่วคราว ( transient blindness ) อาจเกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดแดงในตาได้รับผลกระทบ โดยปกติจะคงอยู่ไม่เกิน 5 นาที อาการจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน นาน 2 ถึง 30 นาที และสิ้นสุดลงด้วยอาการทางระบบประสาทที่ลดลงอย่างสมบูรณ์ ความถี่ของอาการขาดเลือดชั่วคราวอาจแตกต่างกันไปตั้งแต่ 2-3 ครั้งในหนึ่งวันไปจนถึง 2-3 ครั้งในเวลาหลายปี อาการเป็นแบบแผนของอาการขาดเลือดชั่วคราวซ้ำๆ ในแอ่งหลอดเลือดแดงคอโรติด และอาจแตกต่างกันไปตามการเกิดอาการขาดเลือดชั่วคราวติดต่อกันในแอ่งหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังและกระดูกเชิงกราน

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะขาดเลือดชั่วคราว (TIA) อาจเกิดขึ้นก่อนเกิดโรคหลอดเลือดสมอง และมักเป็นสัญญาณเตือนถึงความเสี่ยงที่จะเกิดโรคหลอดเลือดสมองในอนาคต แม้ว่าภาวะขาดเลือดชั่วคราวมักจะไม่ส่งผลให้เกิดความบกพร่องทางระบบประสาท แต่ก็อาจก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาที่ร้ายแรงได้:

1. ความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมอง: ผลที่ตามมาหลักประการหนึ่งของภาวะ TIA คือความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดสมองในอนาคตที่เพิ่มขึ้น หลังจากเกิดภาวะ TIA ความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดสมองจะเพิ่มขึ้นหลายเท่า และยิ่งภาวะ TIA นานขึ้น โอกาสเกิดโรคหลอดเลือดสมองก็จะยิ่งสูงขึ้น
2. โรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญ: ผู้ป่วยบางรายอาจประสบกับผลทางจิตใจหลังจาก TIA เช่น ความวิตกกังวล ภาวะซึมเศร้า และความกลัวว่าจะเกิดอาการซ้ำอีก
3. การสูญเสียคุณภาพชีวิต: TIA และการคาดการณ์ว่าอาจเกิดโรคหลอดเลือดสมองอาจส่งผลต่อคุณภาพชีวิต ก่อให้เกิดความวิตกกังวล และลดความสามารถในการทำกิจวัตรประจำวัน
4. ภาวะแทรกซ้อนในการรักษา: หลังภาวะ TIA อาจต้องใช้ยาและเปลี่ยนแปลงวิถีการใช้ชีวิต (เช่น การรับประทานอาหาร การออกกำลังกาย การเลิกบุหรี่) ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนหรือต้องใช้ความพยายามจากผู้ป่วย
5. การละเลยการดูแลทางการแพทย์: ผู้ป่วยบางรายที่มีภาวะ TIA อาจประเมินความรุนแรงของโรคต่ำเกินไปและไม่ไปพบแพทย์ ซึ่งอาจทำให้พลาดการรักษาที่สำคัญได้
6. คุณภาพชีวิตลดลง: ความกังวลอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของ TIA หรือโรคหลอดเลือดสมองอีกครั้งอาจส่งผลต่อสุขภาพจิตและอารมณ์ของผู้ป่วยอย่างมาก

หลังจากเกิดภาวะ TIA สิ่งสำคัญคือต้องไปพบแพทย์เพื่อประเมินความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองและวางแผนป้องกัน แพทย์อาจแนะนำให้ใช้ยา เปลี่ยนแปลงไลฟ์สไตล์ และมาตรการอื่นๆ เพื่อลดความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมอง การรักษาอย่างทันท่วงทีและครอบคลุมจะช่วยลดภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาของภาวะ TIA ได้

การวินิจฉัย ภาวะขาดเลือดชั่วคราว

การวินิจฉัยจะทำโดยอาศัยการถดถอยอย่างสมบูรณ์ของอาการทางระบบประสาทที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหันภายใน 1 ชั่วโมง อัมพาตใบหน้าส่วนปลายที่แยกจากกัน การหมดสติ หรือสติสัมปชัญญะบกพร่อง ไม่เข้าข่ายภาพทางคลินิกของอาการขาดเลือดชั่วคราว อาการขาดเลือดชั่วคราวควรแยกความแตกต่างจากโรคที่ทำให้เกิดอาการคล้ายกัน (เช่น ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ออร่าไมเกรน อัมพาตของทอดด์) เนื่องจากไม่สามารถแยกภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจากการขาดเลือด เลือดออกเล็กน้อย และรอยโรคจากมวลสารออกจากอาการทางคลินิกได้ จึงควรทำการศึกษาการสร้างภาพประสาท CT เป็นวิธีที่เลือกใช้เพื่อแยกอาการเลือดออก MRI สามารถตรวจพบภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกิดขึ้นได้ภายในไม่กี่ชั่วโมงแรก ส่วน CT อาจตรวจไม่พบภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายภายใน 24 ชั่วโมงแรก Diffusion-weighted MRI สามารถแยกภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้ป่วยที่สงสัยว่าจะเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายชั่วคราวได้อย่างน่าเชื่อถือ ข้อเสียเพียงอย่างเดียวของวิธีนี้คือมีให้ใช้ได้จำกัด

อัลกอริทึมการวินิจฉัยสำหรับอาการขาดเลือดชั่วคราวนั้นเหมือนกับโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด การค้นหาสาเหตุที่น่าจะเป็นไปได้ของอุบัติเหตุทางหลอดเลือดสมองนั้นมุ่งเป้าไปที่การระบุการตีบของหลอดเลือดแดงคอโรติด ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ หรือแหล่งที่มาของลิ่มเลือดอุดตันจากหัวใจ โรคทางเลือด นอกจากนี้ ยังประเมินปัจจัยเสี่ยงที่เป็นไปได้ทั้งหมดสำหรับโรคหลอดเลือดสมอง โดยคำนึงถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในการเกิดโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดในผู้ป่วยที่มีอาการขาดเลือดชั่วคราว การตรวจจึงดำเนินการอย่างรวดเร็ว โดยปกติจะดำเนินการในระหว่างการรักษาในโรงพยาบาล

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคขาดเลือดชั่วคราว (TIA) เกี่ยวข้องกับการระบุและตัดโรคอื่นๆ ที่อาจเลียนแบบอาการของ TIA ออกไป การแยกโรค TIA จากโรคอื่นๆ เป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากการวินิจฉัยที่ถูกต้องจะช่วยกำหนดการรักษาที่ดีที่สุดและการป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง โรคบางอย่างที่อาจเลียนแบบ TIA และต้องได้รับการวินิจฉัยแยกโรค ได้แก่:

1. โรคหลอดเลือดสมอง: โรคหลอดเลือดสมองคือภาวะที่เลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอ ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการคล้ายกับ TIA แต่โดยทั่วไปจะคงอยู่เป็นเวลานานและยังคงมีอาการทางระบบประสาทหลงเหลืออยู่ การสแกนเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) สามารถช่วยแยกแยะโรคหลอดเลือดสมองจาก TIA ได้
2. ไมเกรน: ออร่าของไมเกรนอาจเลียนแบบอาการ TIA เช่น การมองเห็นผิดปกติ อัมพาต หรือเวียนศีรษะ อย่างไรก็ตาม มักมาพร้อมกับอาการปวดศีรษะและมักมีลักษณะที่แตกต่างกัน
3. อาการชักจากโรคลมบ้าหมู: อาการชักจากโรคลมบ้าหมูอาจทำให้เกิดการรบกวนสติ การเคลื่อนไหว หรือความรู้สึกชั่วขณะ ซึ่งอาจคล้ายกับ TIA ได้
4. อาการตื่นตระหนกชั่วคราว: อาการตื่นตระหนกอาจทำให้เกิดอาการทางกายคล้ายกับ TIA เช่น หัวใจเต้นแรง เวียนศีรษะ และหายใจเร็ว แต่ไม่มีความบกพร่องทางระบบประสาท
5. ผลข้างเคียงของยา: ยาบางชนิดอาจทำให้เกิดการรบกวนสติชั่วคราวหรือมีอาการทางระบบประสาทที่อาจเข้าใจผิดว่าเป็น TIA ได้
6. ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ: น้ำตาลในเลือดต่ำ (ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ) อาจเลียนแบบอาการ TIA ได้ รวมทั้งอาการอ่อนแรง เวียนศีรษะ และหมดสติ
7. สภาวะทางการแพทย์: สภาวะทางการแพทย์บางอย่าง เช่น กลุ่มอาการหลอดเลือดแดงคอโรติด อาจทำให้เกิดอาการคล้ายกับ TIA เนื่องจากหลอดเลือดหดตัวโดยไม่สามารถควบคุมได้

การวินิจฉัยแยกโรค TIA อาจต้องใช้วิธีการวินิจฉัยหลายอย่าง เช่น CT, MRI, EEG, การตรวจเลือด และอื่นๆ

การรักษา ภาวะขาดเลือดชั่วคราว

การรักษาอาการขาดเลือดชั่วคราว (TIA) มีเป้าหมายเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองซ้ำและจัดการปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด อาการขาดเลือดชั่วคราวเป็นสัญญาณเตือนว่าบุคคลนั้นมีความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองเพิ่มขึ้น ต่อไปนี้คือประเด็นสำคัญบางประการของการรักษาอาการขาดเลือดชั่วคราว:

1. การรักษาด้วยยา:
   • ยาต้านเกล็ดเลือด: มักกำหนดให้ใช้ยาต้านเกล็ดเลือด เช่น แอสไพริน หรือยาต้านเกล็ดเลือดชนิดอื่น เพื่อลดการแข็งตัวของเลือดและป้องกันลิ่มเลือด วาร์ฟารินจะถูกกำหนดให้ใช้หากมีแหล่งของเส้นเลือดอุดตันในหัวใจ
   • สแตติน: หากคุณมีระดับคอเลสเตอรอลสูง แพทย์อาจสั่งสแตตินให้ใช้เพื่อควบคุมและลดคอเลสเตอรอล รวมถึงปรับปรุงสุขภาพของหลอดเลือด
2. การควบคุมความดันโลหิต: การรักษาความดันโลหิตสูงถือเป็นส่วนสำคัญในการจัดการความเสี่ยงของภาวะสมองขาดเลือดชั่วคราวและโรคหลอดเลือดสมอง แพทย์อาจสั่งยาลดความดันโลหิตและแนะนำให้ปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต เช่น ลดปริมาณเกลือในอาหารและเพิ่มกิจกรรมทางกาย
3. การจัดการโรคเบาหวาน: หากคุณเป็นโรคเบาหวาน สิ่งสำคัญคือต้องควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างใกล้ชิด ซึ่งอาจต้องใช้ยาและใช้ชีวิตแบบมีสุขภาพดี
4. การจัดการปัจจัยเสี่ยง: การสูบบุหรี่ น้ำหนักเกิน การรับประทานอาหารที่ไม่ดีต่อสุขภาพ และการไม่ออกกำลังกาย สามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะ TIA และโรคหลอดเลือดสมองได้ การเลิกสูบบุหรี่ รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ต่อสุขภาพ และออกกำลังกายเป็นประจำ จะช่วยลดความเสี่ยงได้อย่างมาก
5. ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด (ในบางกรณี): ในบางกรณีที่ภาวะ TIA เกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (หัวใจเต้นผิดจังหวะ) แพทย์อาจพิจารณาจ่ายยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด (เช่น วาร์ฟาริน) เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดลิ่มเลือดในหัวใจ
6. การผ่าตัด (พบได้น้อย): ในบางสถานการณ์ที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิด TIA หรือโรคหลอดเลือดสมองซ้ำ อาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดเพื่อเอาคราบจุลินทรีย์ที่แข็งตัวในหลอดเลือดแดงออกหรือคลายผนังหลอดเลือด การผ่าตัดหลอดเลือดแดงคอโรติด การทำบอลลูนขยายหลอดเลือดแดง และการใส่ขดลวดมีประสิทธิผลโดยเฉพาะกับผู้ป่วยที่ไม่มีอาการทางระบบประสาทหลังจากภาวะขาดเลือดชั่วคราว แต่ยังมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดโรคหลอดเลือดสมอง

การรักษา TIA ควรพิจารณาเป็นรายบุคคลและแพทย์จะเป็นผู้สั่งจ่ายตามการประเมินความเสี่ยงและประวัติการรักษาของผู้ป่วย การปฏิบัติตามคำสั่งของแพทย์และการตรวจร่างกายเป็นประจำเป็นสิ่งสำคัญเพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมองและปัญหาทางหลอดเลือดและหัวใจอื่นๆ

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคขาดเลือดชั่วคราว (TIA) ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ รวมถึงสาเหตุ ระยะเวลา ความถี่ และประสิทธิผลของการรักษาและมาตรการป้องกัน ปัจจัยสำคัญที่ส่งผลต่อการพยากรณ์โรค TIA มีดังนี้

1. สาเหตุของ TIA: การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับสาเหตุของ TIA ตัวอย่างเช่น หาก TIA เกิดจากการที่เลือดไหลเวียนในหลอดเลือดดำลดลงชั่วคราว (TIA ในหลอดเลือดดำ) การพยากรณ์โรคอาจดีกว่าหากสาเหตุเกิดจากเลือดไหลเวียนในหลอดเลือดแดงลดลง (TIA ในหลอดเลือดแดง) เนื่องจาก TIA ในหลอดเลือดแดงอาจเป็นสัญญาณเตือนของโรคหลอดเลือดสมอง
2. ระยะเวลาและความถี่: TIA ที่เกิดขึ้นนานขึ้นหรือเกิดขึ้นซ้ำมักเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองที่เพิ่มมากขึ้น
3. ประสิทธิผลของการรักษา: การไปพบแพทย์ตั้งแต่เนิ่นๆ และเริ่มการรักษาจะช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดโรคหลอดเลือดสมองซ้ำได้ แพทย์อาจสั่งจ่ายยาและมาตรการป้องกันเพื่อลดความเสี่ยง
4. ภาวะที่เกี่ยวข้อง: การพยากรณ์โรคอาจขึ้นอยู่กับการมีภาวะทางการแพทย์อื่น ๆ เช่น เบาหวาน ความดันโลหิตสูง และโรคหัวใจและหลอดเลือด ซึ่งอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิด TIA และโรคหลอดเลือดสมองซ้ำได้

สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือไม่ควรละเลย TIA แม้ว่าอาการจะหายเร็วก็ตาม TIA มักเป็นสัญญาณเตือนของโรคหลอดเลือดสมองที่อาจเกิดขึ้น การรักษาและมาตรการป้องกันอย่างทันท่วงทีสามารถช่วยให้การพยากรณ์โรคดีขึ้นได้อย่างมาก