โรคหลอดเลือดสมอง - อาการ

โรคหลอดเลือดสมองเป็นคำกว้างๆ ที่ครอบคลุมถึงภาวะต่างๆ ที่มีลักษณะเฉพาะคือการทำงานของสมองหยุดชะงักอย่างกะทันหันอันเนื่องมาจากการไหลเวียนเลือดในสมองที่ผิดปกติ คำว่า สมองขาดเลือด (cerebral ischemia) เหมาะสมกับภาวะที่เกิดขึ้นภายหลังหลอดเลือดสมองอุดตัน ภาวะหลอดเลือดดำอุดตันยังสามารถทำให้เกิดภาวะขาดเลือดได้ แต่พบได้น้อยกว่าภาวะหลอดเลือดแดงอุดตัน บทความนี้ไม่ครอบคลุมถึงเลือดออกในกะโหลกศีรษะ (รวมทั้งเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองและในสมอง) ซึ่งถือเป็นโรคหลอดเลือดสมองประเภทหนึ่งด้วย

โรคหลอดเลือดสมองเป็นอาการที่ระบบประสาททำงานลดลงอย่างมาก โดยอาการจะเกิดขึ้นภายในเวลาไม่กี่นาทีหรือไม่กี่ชั่วโมง บางครั้งอาการของโรคหลอดเลือดสมองจะค่อยๆ พัฒนาไปเป็นระยะๆ ในช่วงเวลาที่ยาวนานขึ้น บางครั้งอาจใช้เวลานานหลายวัน เมื่อเวลาผ่านไป โซนขาดเลือดในสมองอาจขยายตัว ทำให้อาการทางระบบประสาทในระยะเริ่มต้นซึ่งไม่รุนแรงจะแย่ลงในอีกไม่กี่ชั่วโมงหรือไม่กี่วันต่อมา

อาการสำคัญที่ช่วยให้วินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดได้คือภาวะพร่องทางระบบประสาทเฉียบพลันซึ่งเกี่ยวข้องกับการสูญเสียการทำงานของบริเวณสมองที่ได้รับเลือดจากหลอดเลือดสมองเส้นใดเส้นหนึ่ง แม้ว่าการวินิจฉัยสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองและการระบุปัจจัยเสี่ยงจะเป็นสิ่งสำคัญ แต่ควรระบุหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบเสียก่อน

โดยทั่วไปแล้ว การบาดเจ็บจากการขาดเลือดมักมีอาการทางระบบประสาทเด่นชัดที่สุดในช่วงระยะเวลาสั้นๆ หลังจากเริ่มมีอาการของโรค (ยกเว้นว่ามีแนวโน้มที่จะลุกลามมากขึ้น) จากนั้นการทำงานที่บกพร่องก็จะกลับมาเป็นปกติ การฟื้นตัวที่เร็วที่สุดจะเกิดขึ้นในช่วงไม่กี่วันแรกหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง และบางครั้งอาจนำไปสู่การฟื้นตัวของการทำงานได้เกือบสมบูรณ์ แม้ว่าการฟื้นตัวจะช้าลงหลังจากผ่านไป 1 สัปดาห์ แต่การฟื้นตัวอาจยังคงมีความสำคัญและดำเนินต่อไปอีกหลายเดือน (บางครั้งเป็นปี) หลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง แม้ว่าผู้ป่วยและญาติมักจะหวาดกลัวต่อการสูญเสียความสามารถในการเดิน พูด และเคลื่อนไหวแขนขา แต่สิ่งสำคัญคือต้องแจ้งให้ผู้ป่วยทราบว่าอาการจะดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป และให้ผู้ป่วยมั่นใจว่าอาจฟื้นตัวได้ช้า

ผู้ป่วยหลายรายฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์ภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือไม่กี่วันหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมอง เนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงมักเกิดขึ้นเพียงชั่วคราว หากอาการทางระบบประสาทยังคงอยู่เป็นเวลาน้อยกว่า 24 ชั่วโมง อาการดังกล่าวจะถูกจัดเป็นภาวะขาดเลือดชั่วคราว (TIA) หากอาการยังคงอยู่เป็นเวลานานกว่านั้นแต่หายเป็นปกติในภายหลัง จะวินิจฉัยว่าเป็น “ภาวะขาดเลือดทางระบบประสาทที่สามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้” คำศัพท์เหล่านี้ใช้กันอย่างแพร่หลายในการจำแนกผู้ป่วยในการศึกษาวิจัย ความเสี่ยงที่หลอดเลือดแดงจะเกิดซ้ำนั้นเท่ากันทั้งในกรณีที่หลอดเลือดแดงอุดตันชั่วคราวและถาวร เนื่องจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาพื้นฐานที่นำไปสู่การอุดตันของหลอดเลือดแดงมีความสำคัญอย่างยิ่ง

อาการเริ่มแรกของโรคหลอดเลือดสมอง

ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบส่วนใหญ่มักมีอาการสูญเสียความสามารถในการเคลื่อนไหวหรือรับความรู้สึก โดยมักจะจำกัดอยู่เพียงด้านใดด้านหนึ่งของร่างกาย การเคลื่อนไหวที่บกพร่องอาจมีลักษณะเป็นอาการอ่อนแรง (อัมพาต) หรือสูญเสียการประสานงาน (อะแท็กเซีย) ผู้ป่วยมักอธิบายอาการทางการเคลื่อนไหวว่า "รู้สึกอึดอัด" หรือ "รู้สึกหนัก" แม้ว่าโรคหลอดเลือดสมองจะส่งผลกระทบต่อระบบประสาทสัมผัสทุกระบบ แต่ระบบรับความรู้สึกทางกายและการมองเห็นมักได้รับผลกระทบมากที่สุด ในขณะที่การรับรส กลิ่น และการได้ยินมักจะไม่ได้รับผลกระทบ

แม้ว่าอาการเฉพาะจุดเฉียบพลันจะเป็นอาการแสดงลักษณะเฉพาะของโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด แต่อาการทางสมองทั่วไปไม่ใช่อาการเฉพาะจุดทั่วไปของโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด ดังนั้น เพื่อวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองในผู้ป่วยที่มีอาการอ่อนแรงทั่วไป อ่อนล้า เวียนศีรษะ อ่อนแรงที่แขนขา และมีอาการทางประสาทสัมผัสที่เคลื่อนไหวได้ทั้งสองข้างของร่างกาย จำเป็นต้องหาสาเหตุอาการเฉพาะจุดที่ชัดเจน การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองเป็นไปไม่ได้หากไม่มีอาการเฉพาะจุดที่เป็นลักษณะเฉพาะ

การสูญเสียการมองเห็นชั่วคราวในตาข้างหนึ่ง - amaurosis fugax - ควรกล่าวถึงเป็นพิเศษเนื่องจากมักเกิดขึ้นเมื่อส่วนต้นของหลอดเลือดแดงคอโรติดได้รับผลกระทบ หลอดเลือดแดงตาซึ่งส่งเลือดไปเลี้ยงจอประสาทตาเป็นสาขาแรกของหลอดเลือดแดงคอโรติดภายใน เนื่องจากบางครั้งจำเป็นต้องผ่าตัดในกรณีที่มีพยาธิสภาพของหลอดเลือดแดงคอโรติด จึงต้องตรวจหลอดเลือดแดงคอโรติดอย่างเร่งด่วนในสถานการณ์นี้

ในภาวะสมองขาดเลือด การทำงานของสมองมักจะบกพร่อง การสูญเสียการทำงานอาจเห็นได้ชัด (เช่น ในภาวะอะเฟเซีย เมื่อผู้ป่วยสูญเสียความสามารถในการพูดหรือเข้าใจคำพูดที่พูดกับเขา) หรือซ่อนเร้นกว่านั้น (เช่น ความเสียหายที่เกิดขึ้นเฉพาะที่บริเวณที่เกี่ยวข้องกับเปลือกสมอง) ในกรณีหลัง ผู้ป่วยอาจเกิดภาพหลอนหรือสับสน บางครั้ง ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางการพูดซึ่งไม่มีความบกพร่องทางการเคลื่อนไหวหรือการรับรู้ที่ชัดเจน อาจได้รับการวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นโรคทางจิตเวช อย่างไรก็ตาม ความบกพร่องทางการรับรู้เกิดขึ้นได้น้อยครั้งหากไม่มีความบกพร่องทางการเคลื่อนไหวหรือการรับรู้เฉพาะจุด ซึ่งโดยปกติแล้วจะช่วยในการวินิจฉัยภาวะสมองขาดเลือด

อาการเวียนศีรษะเฉียบพลันเป็นอาการที่ยากต่อการประเมินเป็นพิเศษ เนื่องจากอาจเกิดจากการสูญเสียการทำงานของสมอง (ก้านสมองและซีรีเบลลัม) หรือระบบเวสติบูลาร์ส่วนปลาย (ช่องครึ่งวงกลมหรือเส้นประสาทสมองคู่ที่แปด) การวิเคราะห์มีความซับซ้อนยิ่งขึ้นเนื่องจากระบบเวสติบูลาร์ได้รับเลือดบางส่วนจากหลอดเลือดเดียวกับที่ส่งเลือดไปยังก้านสมอง ดังนั้น ภาวะขาดเลือดในหูชั้นในอาจเกิดจากกลไกเดียวกันกับภาวะขาดเลือดในสมอง

อาการปวดโดยทั่วไป รวมถึงอาการปวดที่ปลายแขนปลายขา มักไม่ใช่สัญญาณบ่งชี้ของภาวะสมองขาดเลือด ยกเว้นอาการปวดศีรษะ ซึ่งมักพบร่วมกับโรคหลอดเลือดสมอง อย่างไรก็ตาม การมีอาการปวด ความรุนแรง หรือตำแหน่งของอาการปวดมักไม่มีประโยชน์ในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมอง

เมื่อเริ่มเกิดโรคหลอดเลือดสมอง อาจมีอาการชักหรือหมดสติชั่วคราว แต่การที่อาการดังกล่าวเกิดขึ้นพร้อมกับความผิดปกติทางระบบประสาทที่เกิดขึ้นใหม่อย่างต่อเนื่องเป็นหลักฐานที่ชัดเจนว่าอาการนี้ไม่ใช่อาการชักหรือหมดสติจากโรคลมบ้าหมูเท่านั้น แต่เป็นอาการของโรคหลอดเลือดสมอง อาการชักและหมดสติจากโรคลมบ้าหมูมักพบร่วมกับเลือดออกในกะโหลกศีรษะ แต่อาจเกิดขึ้นพร้อมกับหลอดเลือดแดงอุดตันได้เช่นกัน แม้ว่าจะพบร่วมกับการอุดตันของหลอดเลือดสมองจากหัวใจ แต่รูปแบบดังกล่าวไม่ได้ชัดเจนจนสามารถสรุปได้ว่ากลไกการเกิดโรคหลอดเลือดสมองเกิดจากอะไร