ความปั่นป่วนของจิตสำนึก

จิตสำนึกเป็นแนวคิดทางปรัชญาที่ซับซ้อนซึ่งใช้ในสาขาความรู้ต่างๆ (เช่น จิตสำนึกทางกฎหมาย ประวัติศาสตร์ เป็นต้น) ในทางการแพทย์ แนวคิดเรื่องจิตสำนึกถือเป็นแนวคิดพื้นฐานอย่างหนึ่ง ความผิดปกติของจิตสำนึกอาจเป็นอาการแสดงของโรคและภาวะทางพยาธิวิทยาได้หลากหลาย ดังนั้นแพทย์หลายสาขาจึงต้องเผชิญกับเรื่องนี้ ส่วนใหญ่แล้ว ปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัย การวินิจฉัยแยกโรค และการรักษาความผิดปกติของจิตสำนึกต้องได้รับการแก้ไขโดยแพทย์ระบบประสาท

จิตสำนึกปกติ (จิตสำนึกที่ชัดเจน) หมายถึง การรับรู้โลกรอบตัวและ “ตัวตน” ของตนเองอย่างเหมาะสม (การรับรู้เต็มที่ในด้านพื้นที่ เวลา บุคลิกภาพของตนเอง) ความสามารถในการโต้ตอบอย่างสร้างสรรค์กับโลกรอบข้าง และกิจกรรมทางปัญญา

จิตสำนึกเป็นผลจากกิจกรรมบูรณาการของสมองทั้งหมด ดังนั้นขอบเขตของการเปลี่ยนแปลงและความผิดปกติตั้งแต่สภาวะปกติของจิตสำนึกไปจนถึงการไม่มีจิตสำนึก (โคม่า) จึงกว้างมากและขึ้นอยู่กับ "จุดที่ใช้" ของปัจจัยที่เป็นอันตรายเป็นส่วนใหญ่

เมื่อจำแนกลักษณะของสภาวะจิตสำนึก จำเป็นต้องแยกแยะประเด็นหลัก 2 ประเด็น ได้แก่ ระดับความตื่นตัวและองค์ประกอบทางปัญญาที่สำคัญของจิตสำนึก สภาวะความตื่นตัวนั้นเกิดขึ้นจากการทำงานของระบบเรตินูลัสของก้านสมองและระบบลิมบิกเป็นหลัก ในขณะที่กิจกรรมทางปัญญาเป็นหน้าที่ของซีกสมอง ส่วนประกอบทั้งสองนี้เชื่อมโยงกันอย่างใกล้ชิด อย่างไรก็ตาม เห็นได้ชัดว่ากิจกรรมทางปัญญาที่เพียงพอเป็นไปไม่ได้หากไม่มีระดับความตื่นตัวที่เพียงพอ ซึ่งเกิดจากกลไกที่เก่าแก่กว่าและจึงขึ้นอยู่กับกิจกรรมทางจิตใจน้อยกว่ามาก เกณฑ์หลักสำหรับการตื่นตัวหรือ "ความตื่นตัว" ของผู้ป่วยถือเป็นปฏิกิริยาจากการลืมตาเมื่อได้ยินเสียงหรือเกิดอาการระคายเคืองจากความเจ็บปวด (การรักษาปฏิกิริยาไว้ที่ระดับสมองกลาง) หากรักษาปฏิกิริยานี้ไว้ได้ สภาพของผู้ป่วยจะไม่สามารถจัดอยู่ในกลุ่มหมดสติได้ ในสภาวะทางพยาธิวิทยา การรวมกันของความลึกและโครงสร้างของความผิดปกติของการตื่นตัวและการทำงานของการรับรู้เป็นไปได้ ซึ่งสร้างความยากลำบากในการจำแนกความผิดปกติของสติ และอธิบายคำศัพท์มากมายที่ใช้ในการกำหนดลักษณะของพวกมัน ซึ่งบางครั้งขัดแย้งกัน ดังนั้น ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางการพูดอย่างรุนแรงอาจอยู่ในภาวะตื่นตัว แต่กิจกรรมทางการรับรู้และการโต้ตอบกับโลกภายนอกของเขามีจำกัดอย่างไม่ต้องสงสัย อย่างไรก็ตาม เป็นการยากที่จะจำแนกผู้ป่วยดังกล่าวว่าเป็นผู้ป่วยที่มีสติสัมปชัญญะบกพร่อง ในทางตรงกันข้าม ผู้ป่วยบางรายหลังจากฟื้นจากอาการโคม่า นั่นคือ ภาวะที่ไม่มีการตื่นตัว (การตื่นรู้) และการรับรู้โลกภายนอก พูดคุยเกี่ยวกับสิ่งที่เกิดขึ้นรอบตัวพวกเขา ข้อเท็จจริงหลังนี้ได้รับการยืนยันในปัจจุบันด้วย MRI แบบทำงานในผู้ป่วยที่อยู่ในอาการโคม่า ซึ่งจะบันทึกการทำงานของส่วนต่างๆ ของคอร์เทกซ์เมื่อมีการนำเสนอสิ่งเร้าที่เกี่ยวข้อง อย่างไรก็ตาม จะต้องประเมินภาวะของผู้ป่วยดังกล่าวว่าหมดสติ

ความผิดปกติของจิตสำนึกมีความแตกต่างกันตามสาเหตุ อัตราการพัฒนา (เฉียบพลัน เพิ่มขึ้นเรื่อยๆ เป็นคลื่น) ระยะเวลา (เฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน เรื้อรัง) ความลึก เนื้อหา (มีผลและไม่มีผล)

ภาวะจิตสำนึกบกพร่องหมายถึงภาวะผิดปกติของการสะท้อนของสิ่งแวดล้อม วัตถุ ปรากฏการณ์ และความเชื่อมโยงของสิ่งเหล่านั้น ซึ่งแสดงออกโดยความเป็นไปไม่ได้หรือความคลุมเครือของการรับรู้สิ่งแวดล้อม ความสับสนในเวลา สถานที่ บุคคลรอบข้าง บุคลิกภาพของตนเอง ความไม่สอดคล้องของความคิด ภาวะจิตสำนึกบกพร่องอาจเกิดจากโรคหลักของสมองและการบาดเจ็บรองของระบบประสาทส่วนกลาง ซึ่งเกิดจากการไหลเวียนของเลือดในสมองบกพร่อง (ความผิดปกติชั่วคราวอันเนื่องมาจากการกระตุกของหลอดเลือด ตลอดจนเลือดออกหรือขาดเลือดในสมอง) พยาธิสภาพของอวัยวะภายใน หรือพิษจากภายนอก ภาวะจิตสำนึกบกพร่องโดยทั่วไปแบ่งออกเป็น 2 กลุ่ม คือ ภาวะซึมเศร้าและการเปลี่ยนแปลงของจิตสำนึก

• ภาวะซึมเศร้าทางสติสัมปชัญญะ - รูปแบบที่ไม่ได้ผล มีลักษณะคือขาดกิจกรรมทางจิต ระดับการตื่นตัวลดลง การทำงานของสมองและการเคลื่อนไหวลดลง อาการเหล่านี้ได้แก่ อาการมึนงง มึนงง และโคม่า (มีข้อสงวนบางประการ - และมึนงง) เมื่อภาวะซึมเศร้าทางสติสัมปชัญญะรุนแรง การทำงานของอวัยวะสำคัญต่างๆ จะหยุดชะงัก
• การเปลี่ยนแปลงของจิตสำนึกเกิดขึ้นท่ามกลางความตื่นตัว และมีลักษณะเฉพาะคือความผิดปกติของการทำงานของจิตใจ การรับรู้สิ่งแวดล้อมและบุคลิกภาพของตนเองที่ผิดเพี้ยน

การประเมินภาวะจิตสำนึกเป็นองค์ประกอบแรกของการตรวจทั่วไปที่ดำเนินการโดยแพทย์

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การจำแนกภาวะซึมเศร้าทางจิต

ภาวะซึมเศร้าทางสติสามารถจำแนกได้เป็นประเภทต่อไปนี้

• อาการมึนงงคือภาวะที่รู้สึกชา เมื่อฟื้นจากภาวะนี้แล้ว ผู้ป่วยจะไม่ได้ตอบคำถามอย่างมีความหมายเพียงพอ
• อาการมึนงงเป็นรูปแบบหนึ่งของความมัวหมองในจิตสำนึก มีลักษณะเด่นคือ ระดับการรับรู้สิ่งเร้าภายนอกต่างๆ จะเพิ่มขึ้น กระบวนการทางจิตไหลช้าลงและลำบาก มีความคิดน้อย และมีการรับรู้สิ่งแวดล้อมรอบข้างไม่ครบถ้วนหรือขาดการรับรู้
• โซพอร์เป็นระยะที่อาการมึนงงลึก ซึ่งไม่มีการตอบสนองต่อการสื่อสารด้วยวาจา และมีเพียงการตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่ทำให้เจ็บปวดเท่านั้น
• อาการโคม่าคือภาวะที่ระบบประสาทส่วนกลางทำงานลดลงอย่างรุนแรง ส่งผลให้สูญเสียสติอย่างสมบูรณ์ สูญเสียการตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นภายนอก และการควบคุมการทำงานที่สำคัญของร่างกายลดลง

[ 8 ]

พยากรณ์

ผลลัพธ์ของผู้ป่วยที่มีอาการหมดสติโดยเฉพาะผู้ป่วยโคม่าขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ความแม่นยำของการพยากรณ์โรคนั้นขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรคและระดับของอาการหมดสติเป็นหลัก ดังนั้นควรหารือเกี่ยวกับการพยากรณ์โรคและผลลัพธ์ของโรคโดยพิจารณาจากสภาพของผู้ป่วยโดยเฉพาะเท่านั้น โดยทั่วไป นอกเหนือจากสาเหตุของอาการโคม่าแล้ว อายุของผู้ป่วย ความเร็ว และปริมาณการรักษาพยาบาลก็มีความสำคัญเช่นกัน

ผู้ป่วยที่มีความรู้สึกตัวบกพร่อง โดยเฉพาะในอาการโคม่า จำเป็นต้องตัดสินใจอย่างรวดเร็ว เนื่องจากหากได้รับการวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีและได้รับการรักษาที่เหมาะสม อาการโคม่าอาจกลับคืนสู่สภาวะปกติได้ แต่ในบางกรณี หากล่าช้าอาจถึงแก่ชีวิตได้

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]