สำรอกหลอดเลือด

สำรอกหลอดเลือดคือความล้มเหลวของวาล์วเอออร์ตาที่จะปิดส่งผลให้เกิดการไหลเวียนของเลือดจากหลอดเลือดแดงใหญ่ไปยังช่องซ้ายในระหว่าง diastole สาเหตุ ได้แก่ การเสื่อมของลิ้นที่ไม่ทราบสาเหตุ, โรคไขข้ออักเสบเฉียบพลัน, เยื่อบุหัวใจอักเสบ, การเสื่อมของ myxomatous, วาล์วเอออร์ติก bicuspid แต่กำเนิด, aortitis ซิฟิลิสและโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหรือพยาธิวิทยาโรคไขข้ออักเสบ

อาการหายใจลำบากเมื่อออกแรง, orthopnea, หายใจลำบากตอนกลางคืน paroxysmal, ใจสั่นและเจ็บหน้าอก ในการตรวจสอบเป็นไปได้ที่จะระบุคลื่นพัลส์แบบกระจายและสัญญาณรบกวนความหิวโหย / astrophic การวินิจฉัยทำด้วยการตรวจร่างกายและตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การรักษาเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนวาล์วเอออร์ติคและ (ในบางกรณี) การใช้ยาขยายหลอดเลือด

[1], [2]

สาเหตุ สำรอกหลอดเลือด

สำรอกหลอดเลือด (AR) อาจจะเฉียบพลันหรือเรื้อรัง สาเหตุหลักของการสำรอกหลอดเลือดเฉียบพลันคือเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อและการผ่าส่วนของเส้นเลือดใหญ่

การสำลักเลือดออกเรื้อรังในผู้ป่วยผู้ใหญ่มักเกิดจากลิ้นหลอดเลือดแดงใหญ่สองขั้ว (2% ของผู้ชายและ 1% ของผู้หญิง) โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีความดันโลหิตสูง diastolic รุนแรง (BP> 110 mmHg)

สำรอกหลอดเลือดกลางและรุนแรงในผู้ใหญ่ส่วนใหญ่มักเกิดจากการเสื่อมของลิ้นหัวใจหลอดเลือดหรือรากเอออร์ตาลินรูมาติกไข้รูมาติกไข้รูมาติกเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ myxomatous เสื่อมหรือบาดเจ็บ

ในเด็กสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือภาวะหัวใจห้องล่างที่มีกระเป๋าหน้าท้องมีอาการหย่อนยานของหลอดเลือด บางครั้งสำรอกหลอดเลือดเกิดจาก spondyloarthropathy น้ำเหลือง (ankylosing spondylitis, โรคไขข้อปฏิกิริยาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน), RA, SLE, โรคข้ออักเสบที่เกี่ยวข้องกับลำไส้ใหญ่ aortitis ซิฟิลิส, osteogenesis imperfecta, หลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอกเลือดผ่า supravalvular หลอดเลือดตีบ, Takayasu ของโลหิต, การแตกของไซนัส Valsalva, acromegaly และชั่วคราว (เซลล์ยักษ์) โลหิต สำรอกหลอดเลือดเนื่องจาก myxomatous เสื่อมอาจพัฒนาในผู้ป่วยที่มีอาการ Marfan หรือซินโดรม Ehlers-Danlos

ในสำรอกหลอดเลือดเรื้อรังปริมาณของ ventricle ด้านซ้ายและปริมาตรจังหวะของ ventricle ซ้ายค่อยๆเพิ่มขึ้นเนื่องจาก ventricle ด้านซ้ายได้รับเลือดจาก aorta ไปยัง diastole เนื่องจากการสำรอกนอกเหนือจากเลือดจากหลอดเลือดดำในปอดและ atrium ซ้าย กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายยั่วยวนชดเชยปริมาณที่เพิ่มขึ้นในช่วงหลายปีที่ผ่านมา แต่ในที่สุดก็พัฒนา decompensation การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้สามารถนำไปสู่การพัฒนาภาวะหัวใจล้มเหลว (HF) หรือช็อก cardiogenic

[3], [4], [5], [6]

อาการ สำรอกหลอดเลือด

สำรอกหลอดเลือดทำให้เกิดอาการหัวใจล้มเหลวและช็อก cardiogenic สำรอกหลอดเลือดเรื้อรังมักจะไม่มีอาการมานานหลายปี; หายใจลำบากก้าวหน้าในการออกแรง, orthopnea, หายใจลำบากตอนกลางคืน paroxysmal และใจสั่นพัฒนาอย่างเหลือเข็ญ อาการหัวใจล้มเหลวมีความสัมพันธ์ไม่ดีกับตัวชี้วัดวัตถุประสงค์ของการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้าย อาการเจ็บหน้าอก (angina pectoris) เกิดขึ้นในประมาณ 5% ของผู้ป่วยที่ไม่มี IHD ร่วมกันและมักเกิดขึ้นในเวลากลางคืน อาจมีสัญญาณของเยื่อบุหัวใจอักเสบ (ตัวอย่างเช่นไข้, โรคโลหิตจาง, การสูญเสียน้ำหนัก, เส้นเลือดอุดตันที่มีการแปลที่แตกต่างกัน), เพราะวาล์วหลอดเลือดทางพยาธิวิทยามีแนวโน้มที่จะได้รับความเสียหายจากแบคทีเรีย

อาการแตกต่างกันไปตามความรุนแรงของการสำรอกหลอดเลือด เมื่อความก้าวหน้าของโรคเรื้อรังเกิดขึ้นความดันโลหิตซิสโตลิกเพิ่มขึ้นเมื่อความดันโลหิตลดลงซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความดันชีพจร เมื่อเวลาผ่านไปการผลักของช่องซ้ายอาจเพิ่มขยายเพิ่มขึ้นลดลงและไปด้านข้างด้วยการล่มสลาย systolic ของบริเวณหน้าด้านซ้ายด้านหน้าซึ่งสร้างการเคลื่อนไหว "แกว่ง" ของครึ่งซ้ายของหน้าอก

ในระยะต่อมาของการสำรอกหลอดเลือด, สั่น systolic ในยอดของหัวใจและเหนือหลอดเลือดแดง carotid สามารถตรวจพบได้โดยการคลำ; นี้เกิดจากปริมาณจังหวะขนาดใหญ่และความดันเลือดต่ำ diastolic

อาการตรวจคนไข้รวมถึงเสียงหัวใจปกติและเสียงหัวใจที่ไม่ชัดเจนเปล่งเสียงแหลมหรือกระพือปีกเนื่องจากความต้านทานที่เพิ่มขึ้นของหลอดเลือดแดงใหญ่ยืดหยุ่น เสียงสำรอกหลอดเลือดสว่าง, ความถี่สูง, diastolic, ลดลง, เริ่มต้นไม่นานหลังจากที่องค์ประกอบของหลอดเลือดเอสมันได้ยินเสียงดังมากที่สุดในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สามหรือสี่ทางด้านซ้ายของกระดูกหน้าอก ได้ยินเสียงที่ดังที่สุดด้วยไดอะแฟรมหูฟังเมื่อผู้ป่วยเอียงไปข้างหน้าพร้อมกับกลั้นลมหายใจ มีการปรับปรุงโดยตัวอย่างที่เพิ่ม afterload (ตัวอย่างเช่น squat, isometric handshake) หากสำรอกหลอดเลือดมีขนาดเล็กเสียงสามารถเกิดขึ้นได้เฉพาะในช่วงต้น diastole ถ้าความดัน diastolic ของ ventricle ด้านซ้ายสูงมากเสียงจะสั้นลงเนื่องจากความดัน aortic และความดัน diastolic ของ ventricle ด้านซ้ายจะเท่ากันในช่วงต้น diastole

ผลการตรวจคนไข้ที่ผิดปกติอื่น ๆ ได้แก่ เสียงเนรเทศและเสียงการไหลของการไหลกลับ, การคลิกไม่นานหลังจาก S, และเสียงการไหลของหลอดเลือดออกจากหลอดเลือด บ่น Diastolic ได้ยินในรักแร้หรือในช่วงกลางของครึ่งซ้ายของหน้าอก (เสียงโคล - เซซิล) เกิดจากการรวมกันของหลอดเลือดเสียงที่มีหัวใจเสียง III (S ₃ ) ซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากการกรอกพร้อมกันของช่องซ้ายจากห้องโถงด้านซ้าย เสียงกลางและปลาย diastolic บ่นซึ่งได้ยินที่ยอด (เสียงฟลินท์ออสติน) อาจเป็นเพราะการไหลเวียนอย่างรวดเร็วของการไหลเข้าของหัวใจห้องล่างซ้ายซึ่งทำให้วาล์ว mitral สั่นที่จุดสูงสุดของ atrial ไหล; เสียงนี้คล้ายกับการบ่น diastolic ของ mitral stenosis

อาการอื่น ๆ นั้นหายากพวกมันมีความไวและความจำเพาะต่ำ (หรือไม่ทราบ) สัญญาณที่มองเห็นของโรครวมถึงการโยกของหัว (อาการของ Musset) และการเต้นของเส้นเลือดฝอยเล็บ (อาการของ Quincke, กำหนดที่ดีขึ้นด้วยความดันเล็กน้อย) หรือลิ้น (อาการของมุลเลอร์) การเต้นของชีพจรสามารถเผยให้เห็นถึงความตึงเครียดที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว ("เต้น", "ค้อนน้ำ" หรือชีพจร collaptoid) และชีพจรเต้นของหลอดเลือดแดง carotid (อาการ Corrigen), หลอดเลือดแดงเรติเคิล (Becker Symptom), ตับ (Rosenbach Symptom) ) การเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตรวมถึงความดัน systolic ที่เพิ่มขึ้นบนขา (ใต้เข่า) ที่> 60 mm Hg ศิลปะ เมื่อเทียบกับความดันที่ไหล่ (อาการของเขา) และความดันโลหิต diastolic ลดลงมากกว่า 15 มม. ปรอท ศิลปะ เมื่อยกมือขึ้น (อาการของเมน) การตรวจคนไข้รวมถึงเสียงหยาบที่ได้ยินในภูมิภาคระลอกต้นขา (เสียงของปืนพกยิงหรืออาการ Traube) และเสียง systolic กระดูกต้นขาและเสียงพึมพำ diastolic ใกล้เคียงกับหลอดเลือดแดงตีบ (เสียงของ Durozier)

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

การวินิจฉัย สำรอกหลอดเลือด

การวินิจฉัยสันนิษฐานทำบนพื้นฐานของความเจ็บปวดการตรวจสอบวัตถุประสงค์และได้รับการยืนยันจาก echocardiography Doppler echocardiography เป็นวิธีการทางเลือกสำหรับการตรวจจับและการหาปริมาณของการไหลของการไหลกลับ การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจสองมิติจะช่วยกำหนดขนาดของรูตของหลอดเลือดรวมทั้งคุณสมบัติทางกายวิภาคและการทำงานของช่องทางซ้าย แน่นอนว่าปริมาตรซิสโตลินช่องซ้ายคือ> 60 มล. / ม², เส้นผ่าศูนย์กลางซิสโตลิสุดท้ายของช่องซ้ายคือ> 50 มม. และ LV LV <50% หมายถึง decompensation Echocardiography ยังสามารถประเมินความรุนแรงของความดันโลหิตสูงในปอดรองจากกระเป๋าหน้าท้องไม่เพียงพอตรวจพบพืชหรือไหลเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ (ตัวอย่างเช่นระหว่างการผ่าหลอดเลือด) และประเมินการพยากรณ์โรค

การสแกนด้วยคลื่นวิทยุสามารถใช้เพื่อตรวจสอบ LV EF หากผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจจากพยาธิสภาพหรือการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจนั้นยากต่อการปฏิบัติทางเทคนิค

แสดงคลื่นไฟฟ้าหัวใจและเอ็กซ์เรย์ทรวงอก คลื่นไฟฟ้าหัวใจอาจแสดงให้เห็นว่ามีความผิดปกติ repolarization กับการเปลี่ยนแปลง (หรือไม่มีพวกเขา) ของQRS คอมเพล็กซ์ลักษณะของยั่วยวน LV การเพิ่มขึ้นของเอเทรียมซ้ายและการผกผันของคลื่นT กับSTภาวะซึมเศร้าในหน้าอกนำ ทรวงอก x-ray สามารถเปิดเผย cardiomegaly และรากของหลอดเลือดใหญ่ในผู้ป่วยที่มีการสำรอกหลอดเลือดเรื้อรัง ด้วยสำรอกหลอดเลือดอย่างรุนแรงอาจมีอาการบวมน้ำที่ปอดและหัวใจล้มเหลว การทดสอบการออกกำลังกายช่วยในการประเมินการสำรองการทำงานและอาการทางคลินิกของพยาธิวิทยาในผู้ป่วยที่มีการสำรอกของหลอดเลือดและระบุอาการที่น่าสงสัย

หลอดเลือดหัวใจตีบมักไม่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัย แต่จะดำเนินการก่อนการผ่าตัดแม้ในกรณีที่ไม่มีอาการแน่นหน้าอกประมาณ 20% ของผู้ป่วยที่มีความรุนแรง AR ต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่รุนแรงซึ่งสามารถกลายเป็น

[13], [14], [15],

การรักษา สำรอกหลอดเลือด

การรักษาหลอดเลือดสำรอกเฉียบพลัน - การเปลี่ยนวาล์วเอออร์ตา การรักษาหลอดเลือดสำรอกเรื้อรังขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและระดับของความผิดปกติของ LV ผู้ป่วยที่มีอาการที่เกิดขึ้นในระหว่างกิจกรรมประจำวันปกติหรือในระหว่างการทดสอบการออกกำลังกายจำเป็นต้องเปลี่ยนวาล์วเอออร์ติค ผู้ป่วยที่ไม่เห็นด้วยกับการผ่าตัดรักษาสามารถใช้ vasodilators (ตัวอย่างเช่นการกระทำ nopedipine dopital 30-90 มก. 1 ครั้งต่อวันหรือ ACE inhibitors) นอกจากนี้คุณยังสามารถกำหนดยาขับปัสสาวะหรือไนเตรตเพื่อลดการพรีโหลดด้วยการสำรอกเลือดที่รุนแรง ผู้ป่วยที่ไม่แสดงอาการทางคลินิกด้วย LV EF <55%, เส้นผ่านศูนย์กลาง systolic สุดท้าย> 55 มม. (“ กฎ 55”) หรือเส้นผ่านศูนย์กลาง diastolic สุดท้าย> 75 มม. จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด ยาเป็นที่สองสำหรับผู้ป่วยกลุ่มนี้ เกณฑ์เพิ่มเติมรวมถึงการลดการผ่าตัด EF <25-29% รัศมี diastolic สุดท้ายอัตราส่วนความหนาของผนังกล้ามเนื้อหัวใจ> 4.0 และดัชนีการเต้นของหัวใจ <2.2-2.5 ลิตร / นาทีต่อ 1 ม. 2

ผู้ป่วยที่ไม่ตรงตามเกณฑ์เหล่านี้จะต้องได้รับการตรวจร่างกายอย่างละเอียด echocardiography และอาจจะเป็นไอโซโทป angiocynography ภายใต้ความกดดันและที่เหลือเพื่อกำหนด LV contraction ทุก ๆ 6-12 เดือน

การป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบด้วยยาปฏิชีวนะก่อนการรักษาที่สามารถนำไปสู่การเกิดโรคโลหิตเป็นพิษได้

พยากรณ์

ในระหว่างการรักษาอัตราการรอดชีวิต 10 ปีในผู้ป่วยที่มีเลือดออกในหลอดเลือดขนาดเล็กหรือปานกลางอยู่ที่ 80-95% ด้วยการเปลี่ยนลิ้นให้ทันเวลา (ก่อนการพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลวและคำนึงถึงเกณฑ์ที่อธิบายไว้ด้านล่าง) การพยากรณ์โรคระยะยาวในผู้ป่วยที่มีการสำรอกหลอดเลือดกลางและรุนแรงไม่เลว อย่างไรก็ตามด้วยการสำรอกหลอดเลือดและหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงการพยากรณ์โรคก็แย่กว่ามาก

[16],