เชื้อเยอร์ซิเนีย: การติดเชื้อในลำไส้และระบบต่างๆ ในร่างกาย

โรคเยอร์ซิเนีย (Yersiniosis) เป็นโรคติดเชื้อแบคทีเรียติดต่อจากสัตว์สู่คน เกิดจาก เชื้อเยอร์ซิเนีย เอนเทอโรคอลิติกา (Yersinia enterocolitica ) และเชื้อเยอร์ซิเนีย ซูโดทูเบอร์คูโลซิส ( Yersinia pseudotuberculosis ) เป็นหลัก อาการทั่วไป ได้แก่ โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลัน ร่วมกับอาการปวดอุ้งเชิงกรานด้านขวาและท้องเสีย รวมถึงภาวะต่อมน้ำเหลืองในลำไส้อักเสบคล้ายไส้ติ่งอักเสบ การติดเชื้อทางอาหารส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับเนื้อหมูดิบหรือสุกๆ ดิบๆ และนมที่ไม่ผ่านการพาสเจอร์ไรส์ [1]

ไข้คล้ายแผลเป็นจากตะวันออกไกล (Far East scarlatina-like fever) เป็นลักษณะทางคลินิกที่โดดเด่น เป็นโรคที่ทำให้เกิดโรคทั่วร่างกายที่เกิดจากเชื้อY. pseudotuberculosisซึ่งพบในรัสเซียและญี่ปุ่นเป็นหลัก ภาวะนี้สัมพันธ์กับ YPM superantigen และมักมีลักษณะคล้ายกับโรคคาวาซากิ ซึ่งทำให้การวินิจฉัยล่าช้า [2]

การวินิจฉัยโรคสมัยใหม่อาศัยการตรวจวิเคราะห์ทางโมเลกุลโดยไม่ต้องแยกเชื้อและเพาะเชื้อในอุจจาระเฉพาะที่บนอาหารเลี้ยงเชื้อแบบเลือกเฉพาะ การรักษาในผู้ป่วยที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่มักรักษาตามอาการ แต่ในกรณีที่รุนแรงอาจต้องใช้ยาต้านแบคทีเรีย โดยพิจารณาถึงการดื้อยาแอมพิซิลลินและเซฟาโลสปอรินรุ่นแรก [3]

ตารางที่ 1. สิ่งสำคัญที่ต้องรู้เกี่ยวกับโรคเยอร์ซิเนีย

ย่อหน้า	สั้นๆ
เชื้อโรค	Y. enterocolitica, Y. วัณโรคเทียม
แหล่งที่มา	เนื้อหมู นมไม่พาสเจอร์ไรส์ น้ำปนเปื้อน
กลุ่มอาการสำคัญ	ลำไส้อักเสบ, ต่อมน้ำเหลือง mesenteric, ไส้ติ่งอักเสบเทียม
แบบฟอร์มพิเศษ	ไข้คล้ายแผลเป็นจากตะวันออกไกลในY. pseudotuberculosis
การรักษา	ส่วนใหญ่สนับสนุน ในกรณีที่รุนแรง - เซฟาโลสปอรินรุ่นที่สาม ฟลูออโรควิโนโลน เตตราไซคลิน หรือไตรเมโทพริม ซัลฟาเมทอกซาโซล
[4]

ระบาดวิทยา

มีรายงานโรคเยอร์ซิเนียทั่วโลก สุกรถือเป็นแหล่งกักเก็บเชื้อหลักของเชื้อY. enterocoliticaและไบโอซีโรไทป์ที่พบบ่อยที่สุดในมนุษย์คือ 4O colon 3 ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นตามการบริโภคเนื้อหมูดิบหรือสุกๆ ดิบๆ และอาหารที่ทำจากเครื่องใน รวมถึงการบริโภคนมที่ไม่ผ่านการพาสเจอร์ไรซ์และน้ำที่ไม่เดือด [5]

การระบาดของเชื้อY. pseudotuberculosisในยุโรปมักจำกัดอยู่เพียงภาวะลำไส้อักเสบเรื้อรังที่หายได้เอง ในขณะที่มีรายงานการระบาดรุนแรงในระบบของเชื้อ Y. pseudotuberculosis ในรัสเซียและญี่ปุ่น ความแตกต่างเหล่านี้สัมพันธ์กับลักษณะของสายพันธุ์ รวมถึงการผลิต superantigen ของเชื้อ YPM และระบบการหลั่งสารเพิ่มเติม [6]

ในครัวเรือนที่มักนิยมใช้ปลอกหุ้ม ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อในทารกจากการสัมผัสมือและพื้นผิวในครัวจะเพิ่มขึ้น ฤดูกาลจะพบบ่อยขึ้นในช่วงเดือนที่อากาศหนาวเย็น ซึ่งสอดคล้องกับความสามารถของเชื้อโรคในการเจริญเติบโตที่อุณหภูมิต่ำ [7]

ตารางที่ 2 เส้นทางการติดเชื้อและปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัย	คำอธิบาย
หมูสุกไม่สุก	เส้นทางหลักของการแพร่เชื้อY. enterocolitica
นมที่ไม่ผ่านการพาสเจอร์ไรส์	ความเสี่ยงจากการระบาดแบบประปราย
การติดต่อเมื่อปรุงเครื่องใน	การแพร่เชื้อในครัวเรือนที่มีทารก
ฤดูกาล	เดือนที่หนาวเย็นและการเก็บรักษาที่อุณหภูมิต่ำ
[8]

โครงสร้างของแบคทีเรีย

ทั้งสองชนิดเป็นแบคทีเรียแกรมลบชนิดแท่งในวงศ์ Enterobacteriaceae ที่มีเยื่อหุ้มชั้นนอกและชุดของปัจจัยก่อโรค พลาสมิดก่อโรคนี้เข้ารหัสระบบการหลั่งแบบที่ 3 คือ Ysc Yop ซึ่งฉีดโปรตีนเอฟเฟกเตอร์เข้าไปในเซลล์โฮสต์และทำลายองค์ประกอบสำคัญของระบบภูมิคุ้มกันโดยกำเนิด ปัจจัยพื้นผิวประกอบด้วยอินวาซิน, ไอล และแอดฮีซิน ยาดเอ [9]

Y. enterocoliticaแสดงการเจริญเติบโตแบบ psychrotrophic ที่อุณหภูมิ 4 องศาเซลเซียส การเคลื่อนที่ที่อุณหภูมิ 25 องศาเซลเซียส และการสูญเสียการเคลื่อนที่ที่อุณหภูมิ 37 องศาเซลเซียส สิ่งนี้อธิบายถึงความสำคัญทางระบาดวิทยาของการเก็บรักษาในตู้เย็น และมอบความได้เปรียบในการแข่งขันในผลิตภัณฑ์อาหารที่อุณหภูมิต่ำ [10]

ตารางที่ 3 ปัจจัยกำหนดความรุนแรงของโรค

ส่วนประกอบ	บทบาท
ระบบ YSC Yop	การฉีดสารกระตุ้น การปิดกั้นการจับกินและการอักเสบ
อินวาซิน, ไอล, ยาดา	การยึดเกาะและการแทรกซึมเข้าไปในเยื่อบุผิวและจุด Peyer
การเจริญเติบโตทางจิตเวช	การอยู่รอดและการสืบพันธุ์ในอาหารที่อุณหภูมิต่ำ
[11]

วงจรชีวิต

สภาพแวดล้อมภายนอกของเชื้อY. enterocoliticaและY. pseudotuberculosisประกอบด้วยสารตั้งต้นของอาหารจากสัตว์ น้ำ และไบโอฟิล์มบนอุปกรณ์แปรรูปอาหาร ในมนุษย์ การตั้งรกรากครั้งแรกเกิดขึ้นที่ลำไส้เล็กส่วนปลาย (ileum) ซึ่งเกี่ยวข้องกับ Peyer's patches และต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้น ซึ่งอธิบายอาการปวดบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาและกลุ่มอาการ pseudoappendiceal [12]

การควบคุมความรุนแรงขึ้นอยู่กับอุณหภูมิและความหนาแน่นของประชากร: ในสภาวะลำไส้ ระบบการยึดเกาะและการหลั่งจะถูกกระตุ้น ในขณะที่ในไมโครโคโลนีที่มีความหนาแน่นสูง การควบคุมเชิงลบที่ละเอียดอ่อนจะถูกสังเกต ช่วยหลีกเลี่ยงการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันและประหยัดทรัพยากร [13]

ตารางที่ 4 ระยะของวงจรชีวิตและผลกระทบทางคลินิก

เวที	ที่ไหน	การสืบสวน
การเจริญเติบโตที่อุณหภูมิต่ำ	สินค้าและตู้เย็น	การถนอมอาหารให้ปลอดเชื้อ
การตั้งถิ่นฐานของลำไส้เล็กส่วนปลาย	ลำไส้	ท้องเสีย ปวด ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ
การคงอยู่ในต่อมน้ำเหลือง	ช่องท้อง	โรคไส้ติ่งอักเสบเทียม
[14]

การเกิดโรค

หลังจากยึดติดกับเอนเทอโรไซต์และเซลล์ M แล้ว แบคทีเรียจะแทรกซึมเข้าไปในกลุ่มเซลล์ใต้เยื่อเมือกและเนื้อเยื่อน้ำเหลือง โยปเอฟเฟกเตอร์จะขัดขวางการประกอบตัวของโครงร่างเซลล์ของแอคตินและยับยั้งการจับกิน ซึ่งช่วยให้การอยู่รอดและการแพร่กระจายเป็นไปอย่างรวดเร็ว ยูรีเอสและปัจจัยการแสดงออกทางเทอร์โมเรกูเลเตอร์ช่วยเสริมบทบาทของยีนก่อโรคในพลาสมิดและโครโมโซม [15]

สำหรับเชื้อ Y. pseudotuberculosisสายพันธุ์ตะวันออกไกลตัวกลางสำคัญของการอักเสบทั่วร่างกายคือ YPM superantigen ซึ่งทำให้เกิดการกระตุ้นเซลล์ T อย่างรุนแรง มีไข้ ผื่น ข้อต่อเสียหาย และต่อมน้ำเหลืองโต อาการทางคลินิกอาจคล้ายกับโรคคาวาซากิ ซึ่งต้องได้รับการยืนยันจากห้องปฏิบัติการ [16]

เพื่อตอบสนองต่อแรงกดดันทางภูมิคุ้มกันและการขาดสารอาหาร แบคทีเรียจะสลับพฤติกรรม ซึ่งส่งผลต่อระยะเวลาของอาการและความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน รวมถึงโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาในบุคคลที่มีความอ่อนไหวต่อแอนติเจน HLA B ยี่สิบเจ็ด [17]

ตารางที่ 5 “กลไก-การแสดงออก”

กลไก	เป้าหมายของเซลล์	ผลทางคลินิก
ย็อปฉีด	แมคโครฟาจ, เยื่อบุผิว	การยับยั้งการจับกิน การคงอยู่
ซุปเปอร์แอนติเจน YPM	เซลล์ที	ปฏิกิริยาอักเสบของระบบ ผื่น
จิตเวชโทรฟี	สารตั้งต้นอาหาร	การเก็บรักษาในระยะยาวในตู้เย็น
[18]

อาการ

ในเด็กเล็ก อาการหลักๆ มักเป็นไข้ ปวดท้อง และท้องเสีย ซึ่งอาจมีเลือดปน วัยรุ่นและผู้ใหญ่มักมีอาการปวดท้องด้านขวาล่างและมีไข้ ร่วมกับท้องเสียที่ไม่รุนแรง ซึ่งคล้ายกับอาการไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน นอกจากนี้ยังอาจเกิดภาวะคอหอยอักเสบ ผื่นแดงที่ต่อมน้ำเหลือง และปวดข้อได้ [19]

หลังจากโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ ผู้ป่วยบางรายจะเกิดโรคข้ออักเสบแบบมีปฏิกิริยา ซึ่งมักพบในผู้ที่มีแอนติเจน HLA B27 รวมถึงมีผื่นแดงที่ต่อมน้ำเหลือง (erythema nodosum) อาการเหล่านี้มักจะหายไปภายในไม่กี่เดือน แต่อาจกลายเป็นเรื้อรังได้ [20]

ตารางที่ 6 อาการแสดงที่พบบ่อยจำแนกตามอายุ

กลุ่ม	อาการเด่น
เด็กเล็ก	มีไข้ ท้องเสีย ปวดท้อง
วัยรุ่นและผู้ใหญ่	ปวดท้องน้อยขวา มีไข้ ไส้ติ่งอักเสบ
หลังการติดเชื้อ	โรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยา (Erythema nodosum)
[21]

ขั้นตอนต่างๆ

ระยะฟักตัวประมาณสี่ถึงเจ็ดวัน ตามด้วยระยะเฉียบพลันของระบบทางเดินอาหารซึ่งกินเวลาหนึ่งถึงสามสัปดาห์ ผู้ป่วยบางรายมีอาการปวดบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาเนื่องจากต่อมน้ำเหลืองในลำไส้อักเสบ หากได้รับการรักษาแบบประคับประคองอย่างทันท่วงที อาการเฉียบพลันส่วนใหญ่จะหายไปเอง [22]

ระยะท้ายประกอบด้วยอาการแสดงทางภูมิคุ้มกันหลังการติดเชื้อ ได้แก่ โรคข้ออักเสบ ผื่นแดงที่ต่อมน้ำเหลือง และโรคไอริโดไซไลติสที่พบได้น้อยกว่า ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ไม่สามารถป้องกันได้ด้วยการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย และจำเป็นต้องได้รับการดูแลตามอาการ [23]

ตารางที่ 7 การจัดระยะและการเน้นทางคลินิก

เวที	ระยะเวลา	กลยุทธ์
การฟักไข่	อีกไม่กี่วัน	การสังเกต
เฉียบพลัน	หนึ่งถึงสามสัปดาห์	การเติมน้ำ, การแก้ไขอิเล็กโทรไลต์
หลังการติดเชื้อ	สัปดาห์และเดือน	การรักษาโรคข้ออักเสบและอาการทางผิวหนัง
[24]

แบบฟอร์ม

รูปแบบลำไส้เป็นชนิดที่พบได้บ่อยที่สุด ได้แก่ ภาวะลำไส้อักเสบร่วมกับต่อมน้ำเหลืองในลำไส้อักเสบและกลุ่มอาการเทียมไส้ติ่งอักเสบ รูปแบบนอกลำไส้ ได้แก่ ภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือดในผู้ป่วยที่ร่างกายอ่อนแอ ฝีที่อวัยวะภายใน และภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกี่ยวข้องกับการถ่ายเลือด ซึ่งพบได้น้อยมาก ส่วนรูปแบบระบบของเชื้อวัณโรคเทียมY. pseudotuberculosis ของภูมิภาคตะวันออกไกล จะได้รับการพิจารณาแยกต่างหาก [25]

ผู้ป่วยที่เกี่ยวข้องกับการถ่ายเลือดมีการพัฒนาอย่างรวดเร็ว โดยมีอัตราการเสียชีวิตสูง จำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยและการรักษาแบบ etiotropic ทันที ความเสี่ยงนี้สัมพันธ์กับความสามารถของเชื้อก่อโรคในการเพิ่มจำนวนในส่วนประกอบของเซลล์เม็ดเลือดแดงที่อุณหภูมิห้องเย็น [26]

ตารางที่ 8 รูปแบบทางคลินิกหลัก

รูปร่าง	คุณสมบัติหลัก
ลำไส้	ท้องเสีย ปวดเมื่อย มีไข้
โรคไส้ติ่งอักเสบเทียม	อาการปวดบริเวณด้านขวาล่าง ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ ไส้ติ่งปกติ
ตะวันออกไกล	ผื่น, ผิวลอก, ปวดข้อ, ไข้สูง
การถ่ายเลือด	ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดหลังการถ่ายเลือดอย่างรวดเร็ว
[27]

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา

ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง อาจเกิดภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือด ฝีในตับและม้าม และภาวะช็อกจากการติดเชื้อได้ หลังจากอาการเฉียบพลันรุนแรง การฟื้นตัวอาจใช้เวลาหลายสัปดาห์ ซึ่งต้องค่อยๆ ฟื้นฟูสมรรถภาพและติดตามอาการร่วม [28]

ภาวะแทรกซ้อนทางภูมิคุ้มกันหลังการติดเชื้อ ได้แก่ โรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยา (reactive arthritis) และโรคผื่นแดงที่ต่อมน้ำเหลือง (erythema nodosum) ยาปฏิชีวนะไม่สามารถป้องกันอาการเหล่านี้ได้ ดังนั้นจึงเน้นการวินิจฉัยตั้งแต่ระยะเริ่มแรกและการรักษาตามอาการ ซึ่งรวมถึงการใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ และการทำกายภาพบำบัดเมื่อมีข้อบ่งชี้ [29]

ตารางที่ 9 ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย

ภาวะแทรกซ้อน	ความสำคัญทางคลินิก
โรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยา	อาการปวดข้อ เคลื่อนไหวได้จำกัด
ต่อมน้ำเหลืองอีริทีมา	ตุ่มหนองที่เจ็บปวดบริเวณผิวหนังบริเวณหน้าแข้ง
ภาวะแบคทีเรียในเลือดและฝี	ในผู้ป่วยที่ร่างกายอ่อนแอพบได้น้อย
ภาวะติดเชื้อจากการถ่ายเลือด	อัตราการเสียชีวิตสูงหากไม่ได้รับการรักษาทันที
[30]

การวินิจฉัย

การยืนยันเบื้องต้นคือการตรวจอุจจาระในห้องปฏิบัติการ การตรวจวิเคราะห์โมเลกุลโดยไม่ใช้การแยกเชื้อเป็นที่นิยมใช้กันอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติงานประจำวัน ส่งผลให้ตรวจพบเชื้อ Yersinia ได้มากขึ้นอย่างมี นัยสำคัญ แม้ว่าการตรวจวิเคราะห์เหล่านี้มักจะมุ่งเป้าไปที่เชื้อYersinia enterocolitica มากกว่าก็ตาม หากผลเป็นบวกและมีนัยสำคัญทางระบาดวิทยา ขอแนะนำให้แยกเชื้อเพื่อยืนยันและพิมพ์ [31]

การเพาะเลี้ยงต้องใช้อาหารเลี้ยงเชื้อ CIN แบบเลือกสรร โดยบ่มเพาะที่อุณหภูมิ 25 องศาเซลเซียส และโคโลนีที่มีลักษณะเฉพาะคือ "ตาวัว" การเพิ่มความเข้มข้นด้วยความเย็นที่อุณหภูมิ 4 องศาเซลเซียสสามารถเพิ่มผลผลิตได้แม้ในความเข้มข้นของแบคทีเรียต่ำ [32]

การสร้างภาพช่วยแยกแยะความแตกต่างจากไส้ติ่งอักเสบ: อัลตราซาวนด์และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เผยให้เห็นต่อมน้ำเหลืองในลำไส้เล็กที่ขยายใหญ่ขึ้น โดยไส้ติ่งยังคงสภาพสมบูรณ์ บางครั้งอาจมีการหนาตัวของลำไส้เล็กส่วนปลาย วิธีการนี้ช่วยลดจำนวนการผ่าตัดไส้ติ่งที่ไม่จำเป็น [33]

การตรวจทางซีรัมวิทยามีประโยชน์จำกัดในระยะเฉียบพลัน แต่สามารถใช้ได้เมื่อ สงสัยว่ามีเชื้อ Y. pseudotuberculosis ในรูปแบบระบบ การตรวจจีโนมกำลังถูกนำมาใช้มากขึ้นในการสืบสวนทางระบาดวิทยาเพื่อระบุแหล่งที่มาของเชื้อ [34]

ตารางที่ 10 เครื่องมือวินิจฉัย

วิธี	มันให้ผลอะไร?	เมื่อใดจึงควรสั่งยา
แผงที่ไม่มีการคัดเลือกวัฒนธรรม	การตรวจจับ DNA ของ Y. enterocoliticaอย่างรวดเร็ว	สำหรับโรคกระเพาะลำไส้อักเสบเฉียบพลัน
วัฒนธรรมบน CIN	การยืนยันและการพิมพ์	ในกรณีที่รุนแรงและในจุดโฟกัส
อัลตร้าซาวด์และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์	การแยกความแตกต่างจากโรคไส้ติ่งอักเสบ	สำหรับอาการปวดบริเวณท้องน้อยขวา
เซรุ่มวิทยา	การยืนยันY. pseudotuberculosis	สำหรับรูปแบบระบบและการระบาด
[35]

การวินิจฉัยแยกโรค

ควรแยกโรคเยอร์ซินิโอซิสออกจากโรคไส้ติ่งอักเสบ แคมไพโลแบคทีเรียซิส ซัลโมเนลโลซิส ชิเกลโลซิส และโรคลำไส้อักเสบ สัญญาณสำคัญของโรคเยอร์ซินิโอซิส ได้แก่ อาการปวดท้องขวาล่างโดยที่ไส้ติ่งปกติ ต่อมน้ำเหลืองในลำไส้อักเสบ และการเพาะเชื้อในอาหารเลี้ยงเชื้อแบบเลือกสรร [36]

ควรแยกรูปแบบตะวันออกไกลออกจากโรคคาวาซากิและกลุ่มอาการภูมิแพ้พิษ ประวัติการระบาดวิทยา ผื่นที่ตามมาด้วยการลอกผิว อาการปวดข้อ และเครื่องหมายการอักเสบในห้องปฏิบัติการ มีความสำคัญอย่างยิ่ง [37]

ตารางที่ 11 โรคเยอร์ซิเนียมีความคล้ายคลึงและแตกต่างกันอย่างไร

สถานะ	ทั่วไป	ความแตกต่างในความโปรดปรานของโรคเยอร์ซิเนีย
ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน	ปวดท้องด้านขวาล่าง	คลัสเตอร์ของโหนด ภาคผนวกไม่เปลี่ยนแปลง
แคมไพโลแบคทีเรียซิส	ท้องเสีย มีไข้	ไส้ติ่งอักเสบ, ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ
โรคคาวาซากิ	ไข้ ผื่น	ประวัติระบาดวิทยา สมาคม YPM
[38]

การรักษา

ผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันปกติส่วนใหญ่มักมีอาการลำไส้ไม่ซับซ้อน มักรักษาตามอาการ ได้แก่ การดื่มน้ำเกลือแร่ รับประทานอาหารอ่อน และหลีกเลี่ยงยาแก้ท้องร่วงหากอุจจาระเป็นเลือด การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียมีข้อบ่งใช้สำหรับกรณีที่รุนแรงหรือเป็นเวลานาน ภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือด และในทารกแรกเกิดและผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง [39]

การเลือกยาปฏิชีวนะต้องคำนึงถึงความต้านทานภายในต่อแอมพิซิลลินและเซฟาโลสปอรินรุ่นแรก ยาที่ใช้กันมากที่สุด ได้แก่ เซฟไตรอะโซน ซิโปรฟลอกซาซิน หรือ เลโวฟลอกซาซิน ดอกซีไซคลิน ไตรเมโทพริม และซัลฟาเมทอกซาโซล ยาในกลุ่มนี้โดยทั่วไปมีฤทธิ์ต้านเชื้อY. enterocoliticaขนาดยาจะปรับตามอายุและน้ำหนักตามแนวทางปฏิบัติของประเทศ [40]

สำหรับ Y. pseudotuberculosisแบบระบบการรักษายังใช้เบต้าแลคแทมรุ่นที่สามที่ออกฤทธิ์ ฟลูออโรควิโนโลน หรือเตตราไซคลีน โดยเริ่มการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ และปรับระยะเวลาการรักษาตามการเปลี่ยนแปลงทางคลินิก ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกี่ยวข้องกับการถ่ายเลือดจำเป็นต้องได้รับยาฆ่าเชื้อแบคทีเรียทันทีและอยู่ในการดูแลอย่างใกล้ชิด [41]

ยาปฏิชีวนะไม่สามารถป้องกันโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาและภาวะแทรกซ้อนทางภูมิคุ้มกันอื่นๆ หลังการติดเชื้อได้ ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ยาทา และกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ระยะสั้น ใช้สำหรับอาการเหล่านี้ตามคำแนะนำภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญ [42]

ตารางที่ 12 ตัวอย่างวิธีการบำบัดรักษา

สถานการณ์	เข้าใกล้	ความคิดเห็น
โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบชนิดไม่รุนแรง	การเติมน้ำให้ร่างกาย การสังเกต	ไม่จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะ
กลุ่มอาการรุนแรงหรือกลุ่มเสี่ยง	เซฟไตรแอกโซนหรือฟลูออโรควิโนโลนหรือดอกซีไซคลินหรือไตรเมโทพริมซัลฟาเมทอกซาโซล	พิจารณาข้อห้ามและปฏิกิริยาระหว่างยา
ภาวะแบคทีเรียในเลือด ฝี	การบำบัดทางหลอดเลือดด้วยยาฆ่าเชื้อแบคทีเรีย	ปรับความไว
ภาวะติดเชื้อจากการถ่ายเลือด	การบำบัดและการสนับสนุนทางสาเหตุทันที	อัตราการเสียชีวิตสูงพร้อมความล่าช้า
[43]

การป้องกัน

มาตรการสำคัญ ได้แก่ การปรุงเนื้อหมูให้สุกทั่วถึงจนถึงอุณหภูมิภายในที่ปลอดภัย การใช้เทอร์โมมิเตอร์ตรวจสอบความสุก การหลีกเลี่ยงนมที่ไม่ผ่านการพาสเจอร์ไรซ์ และการรักษาสุขอนามัยในครัว เมื่อเตรียมเครื่องใน จำเป็นต้องแยกส่วนตัดและล้างมือให้สะอาด [44]

บริษัทแปรรูปอาหารและจัดเลี้ยงต้องตรวจสอบสภาพการทำความเย็นและสภาพสุขาภิบาลของอุปกรณ์ที่มีไบโอฟิล์ม มาตรฐานคุณภาพและการตรวจสอบมีความสำคัญต่อบริการโลหิต เนื่องจากมีความเสี่ยงที่เชื้อY. enterocoliticaจะแพร่พันธุ์ในส่วนประกอบของเม็ดเลือดแดงที่อุณหภูมิต่ำ [45]

ตารางที่ 13 การป้องกันที่บ้านและที่ทำงาน

ระดับ	วัด
บ้าน	ปรุงหมูให้สุกแล้ว ห้ามดื่มนมที่ไม่ผ่านการพาสเจอร์ไรซ์ ล้างมือและพื้นผิว
ขายปลีก	ห่วงโซ่ความเย็น การฆ่าเชื้ออุปกรณ์
บริการโลหิต	การปฏิบัติตามมาตรฐานคุณภาพและการจัดเก็บ
[46]

พยากรณ์

ผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันปกติส่วนใหญ่มีแนวโน้มการพยากรณ์โรคที่ดี โดยจะหายเป็นปกติภายในหนึ่งถึงสามสัปดาห์ อย่างไรก็ตาม ผลการรักษาที่รุนแรงพบได้น้อยและมักพบในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ทารกแรกเกิด และผู้ป่วยที่ต้องรับการถ่ายเลือด [47]

อาการหลังการติดเชื้อ เช่น โรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยา อาจคงอยู่เป็นเวลาหลายเดือน แต่โดยทั่วไปจะค่อยๆ ดีขึ้น การตรวจพบตั้งแต่ระยะแรก การตรวจวินิจฉัยที่เหมาะสม และการรักษาแบบประคับประคอง ล้วนมีอิทธิพลต่อการพยากรณ์โรค [48]

ตารางที่ 14 ปัจจัยของการพยากรณ์โรคที่ดีและไม่ดี

ปัจจัย	ความหมาย
สถานะภูมิคุ้มกัน	กำหนดความเสี่ยงของรูปแบบการรุกราน
ความทันท่วงทีของการวินิจฉัย	ลดการแทรกแซงและภาวะแทรกซ้อน
แหล่งที่มาของการติดเชื้อ	การควบคุมครัวและห่วงโซ่อุปทาน
[49]

คำถามที่พบบ่อย - FAQ

ภาวะเยอร์ซิเนียสทุกครั้งควรรักษาด้วยยาปฏิชีวนะหรือไม่?
ไม่ ในกรณีไม่รุนแรง การดื่มน้ำเกลือแร่และการรักษาตามอาการก็เพียงพอแล้ว ยาปฏิชีวนะมีข้อบ่งใช้สำหรับกรณีรุนแรงหรือเรื้อรัง ในทารกแรกเกิด ผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง และสำหรับอาการนอกลำไส้ [50]

ยาชนิดใดที่มักออกฤทธิ์ต้านเชื้อY. enterocolitica?
อะมิโนไกลโคไซด์ เซฟาโลสปอรินรุ่นที่สาม ฟลูออโรควิโนโลน เตตราไซคลีน และไตรเมโทพริม-ซัลฟาเมทอกซาโซล มักมีฤทธิ์ มักพบการดื้อต่อแอมพิซิลลินและเซฟาโลสปอรินรุ่นแรก [51]

เหตุใดแบคทีเรียชนิดนี้จึงเป็นอันตรายเมื่อเก็บไว้ในตู้เย็น?
Y. enterocoliticaเจริญเติบโตที่อุณหภูมิสี่องศาเซลเซียส ดังนั้นอุณหภูมิต่ำจึงไม่สามารถรับประกันการหยุดการทำงานของแบคทีเรียได้ การวัดที่เชื่อถือได้คือการให้ความร้อนที่เพียงพอ [52]

จะแยกโรคนี้จากไส้ติ่งอักเสบได้อย่างไร?
การตรวจภาพและการตรวจทางคลินิกมีประโยชน์ ได้แก่ ต่อมน้ำเหลืองในลำไส้ขยายใหญ่ ลำไส้เล็กส่วนปลายหนาขึ้น และไส้ติ่งไม่เปลี่ยนแปลงในผู้ป่วยโรคเยอร์ซิเนีย แพทย์จะตัดสินใจโดยพิจารณาจากข้อมูลทั้งหมด [53]

โรค เยอร์ซิเนียตะวันออกไกลคืออะไร?
เป็นโรคระบบที่เกิดจากเชื้อY. pseudotuberculosisมีลักษณะเด่นคือมีไข้ ผื่น ปวดข้อ และอาจมีผิวหนังลอกเป็นขุย พบได้บ่อยในรัสเซียและญี่ปุ่น และอาจมีลักษณะคล้ายโรคคาวาซากิ [54]

ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาได้หรือไม่?
ไม่ ยาปฏิชีวนะไม่ได้ป้องกันภาวะแทรกซ้อนทางภูมิคุ้มกันหลังการติดเชื้อ การรักษาภาวะเหล่านี้จึงพิจารณาแยกกันตามอาการ [55]