การติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส

การติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส (Enterovirosis) เป็นกลุ่มโรคติดเชื้อที่เกิดจากมนุษย์กลุ่มใหญ่ที่มีกลไกการแพร่เชื้อผ่านทางอุจจาระและช่องปาก เกิดจากเอนเทอโรไวรัสในกลุ่ม Coxsackie และ ECHO ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีความผิดปกติในภาพทางคลินิก (มีการทำลายระบบประสาทส่วนกลาง กล้ามเนื้อ เยื่อเมือก และผิวหนัง)

รหัส ICD-10

• A85.0 (G05.1) โรคสมองอักเสบจากเชื้อเอนเทอโรไวรัส โรคสมองและไขสันหลังอักเสบจากเชื้อเอนเทอโรไวรัส
• A87.0 (G02.0) โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส; โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสค็อกซากี/โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสเอคโค่
• A88.0. ไข้ออก Enterovirus (Boston exanthema)
• B08.4. โรคปากเปื่อยจากไวรัสในช่องปากและมือที่มีผื่นขึ้น
• B08.5. การอักเสบของคอหอยจากเชื้อเอนเทอโรไวรัส เจ็บคอจากโรคเริม
• B08.8 โรคติดเชื้ออื่นที่ระบุไว้ซึ่งมีลักษณะเป็นรอยโรคที่ผิวหนังและเยื่อเมือก โรคต่อมน้ำเหลืองโตและคออักเสบจากเชื้อเอนเทอโรไวรัส
• B34.1. การติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส ไม่ระบุรายละเอียด: การติดเชื้อค็อกซากีไวรัส NEC; การติดเชื้อ ECHOvirus NEC

อะไรที่ทำให้เกิดการติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส?

การติดเชื้อเอนเทอโรไวรัสเกิดจากเอนเทอโรไวรัส ซึ่งร่วมกับไรโนไวรัสเรียกว่าพิคอร์นาไวรัส (ไวรัสอาร์เอ็นเอ) เอนเทอโรไวรัสได้แก่ โปลิโอไวรัสประเภท 1-3, ค็อกแซกกีไวรัส A1-A22 และ A24, B1-B6, ไวรัส ECHO ประเภท 2-9, 11-21, 24-27, 29-33 และเอนเทอโรไวรัสประเภท 68-71, 73 ค็ อกแซกกีไวรัสและไวรัส ECHO (อักษรตัวใหญ่จากคำในภาษาอังกฤษที่ผสมคำว่า enteric cytopathic human orphan) แตกต่างกันในโครงสร้างแอนติเจน ไวรัสเหล่านี้เข้าสู่สิ่งแวดล้อมพร้อมกับน้ำลาย อุจจาระ เลือด น้ำไขสันหลัง และแพร่หลายไปทั่วทุกภูมิภาคทางภูมิศาสตร์

อาการติดเชื้อเอนเทอโรไวรัสมีอาการอย่างไร?

การติดเชื้อเอนเทอโรไวรัสมีอาการ ต่างๆ กัน ในสหรัฐอเมริกา การติดเชื้อจะเพิ่มขึ้นในช่วงฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วง โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ โรคมือเท้าปาก โรคเฮอร์แปงไจนา และโรคโปลิโอ เกิดจากเอนเทอโรไวรัสเกือบทั้งหมดโรค อื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับเอนเทอโรไวรัสมักจะมีสาเหตุอื่นๆ ด้วย

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อในเด็กเล็กมักเกิดจากไวรัสคอกซากี A และ B หรือไวรัส ECHO ในเด็กโตและผู้ใหญ่ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเกิดจากเอนเทอโรไวรัสชนิดอื่นและไวรัสชนิดอื่นโดยทั่วไป ผื่นอาจเกี่ยวข้องกับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเอนเทอโรไวรัส ในบางกรณีอาจเกิดโรคสมองอักเสบรุนแรงได้

อุบัติการณ์ของโรคเยื่อบุตาอักเสบจากเลือดออกในสหรัฐอเมริกานั้นพบได้ไม่บ่อยนัก การระบาดของโรคอาจเกิดจากการที่ไวรัสเข้ามาจากแอฟริกา เอเชีย เม็กซิโก และแคริบเบียน เปลือกตาทั้งสองข้างบวมอย่างรวดเร็ว จากนั้นเลือดออกใต้เยื่อบุตาและกระจกตาอักเสบ ทำให้เกิดอาการปวด น้ำตาไหล และกลัวแสง อาการทางระบบพบได้ไม่บ่อยนัก แม้ว่าโรคเรดิคูโลไมเอโลพาธีที่บริเวณเอวและกระดูกสันหลังชั่วคราวหรืออาการคล้ายโรคโปลิโออาจเกิดขึ้นได้ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสาเหตุของโรคเยื่อบุตาอักเสบจากเลือดออกคือเอนเทอโรไวรัส 70) โดยปกติจะ หายได้ภายใน 1-2 สัปดาห์หลังจากเริ่มเป็นโรค เยื่อบุตาอักเสบจากเลือดออกอาจเกิดจากไวรัสคอกซากี A24 แต่ในกรณีนี้ เลือดออกใต้เยื่อบุตาอักเสบพบได้น้อยกว่า

กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเกิดจากไวรัสค็อกซากีกลุ่มบีและเอนเทอโรไวรัสบางชนิด และเกิดในทารกแรกเกิด (กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบของทารกแรกเกิดและพบไม่บ่อยในครรภ์) โดยปกติ ทารกแรกเกิดจะมีอาการคล้ายกับการติดเชื้อในกระแสเลือด อาการซึม กลุ่มอาการ DIC เลือดออก และมีรอยโรคในอวัยวะหลายแห่งภายในไม่กี่วันหลังคลอด ระบบประสาทส่วนกลาง ตับ ตับอ่อน และต่อมหมวกไตได้รับผลกระทบพร้อมกัน อาการจะหายได้ภายในไม่กี่สัปดาห์ แต่ถึงขั้นเสียชีวิตได้เนื่องจากหลอดเลือดล้มเหลวหรือตับวาย ในเด็กโตและผู้ใหญ่ กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบอาจเกิดจากไวรัสค็อกซากีกลุ่มบี มักพบได้น้อยกว่าในกลุ่มไวรัสเอและเอคโค่ การติดเชื้อเหล่านี้จะสิ้นสุดลงด้วยการหายขาด

ผื่นอาจปรากฏขึ้นเป็นผลจากการติดเชื้อไวรัสค็อกซากีและเอคโค่ มักเกิดขึ้นในช่วงที่มีการระบาด ผื่นมักไม่คัน ไม่เป็นขุย และขึ้นอยู่บริเวณใบหน้า คอ หน้าอก และแขนขา

มักเป็นผื่นหนาหรือตุ่มน้ำใส ในบางกรณีอาจเป็นเลือดออก จุดเลือดออก หรือตุ่มน้ำใส มักมีไข้และเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อ

การติดเชื้อทางเดินหายใจเกิดจากเอนเทอโรไวรัส อาการของการติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส ได้แก่ ไข้ น้ำมูกไหล คออักเสบ และในเด็กบางคน (เด็กเล็ก) อาจมีอาการอาเจียนและท้องเสีย หลอดลมอักเสบและปอดอักเสบเรื้อรังพบได้น้อยในผู้ใหญ่และเด็ก

การติดเชื้อเอนเทอโรไวรัสได้รับการวินิจฉัยอย่างไร?

การวินิจฉัยการติดเชื้อเอนเทอโรไวรัสนั้นต้องอาศัยการตรวจทางคลินิก การวินิจฉัยการติดเชื้อเอนเทอโรไวรัสในห้องปฏิบัติการนั้นไม่สำคัญมากนัก แต่สามารถเพาะเชื้อไวรัสได้ พิสูจน์การแปลงซีโร และตรวจหา RNA ของไวรัสด้วยวิธี PCR ได้ สามารถแยกเชื้อเอนเทอโรไวรัสที่ทำให้เกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อที่ปราศจากเชื้อได้จากโพรงจมูก อุจจาระ เลือด และน้ำไขสันหลัง

การติดเชื้อเอนเทอโรไวรัสมีการรักษาอย่างไร?

การรักษาการติดเชื้อเอนเทอโรไวรัสเป็นเพียงการรักษาตามอาการ แม้ว่าจะมีการพัฒนายาต้านไวรัสอยู่ก็ตาม การรักษาโดยการล้างพิษสำหรับการติดเชื้อเอนเทอโรไวรัสจะดำเนินการ ในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ จะมีการกำหนดให้มีการบำบัดภาวะขาดน้ำโดยใช้ยาขับน้ำ (ฟูโรเซไมด์ อะเซตาโซลาไมด์) ในรายที่มีอาการรุนแรง ให้ใช้เดกซาเมทาโซน 0.25 มก./กก. ต่อวันเป็นเวลา 2-4 วัน ขอแนะนำให้กำหนดอินเตอร์เฟอรอนของเม็ดเลือดขาวของมนุษย์และไรโบนิวคลีเอส อย่างไรก็ตาม ข้อมูลเกี่ยวกับประสิทธิภาพของยาเหล่านี้ที่ได้รับจากวิธีการทางการแพทย์ตามหลักฐานยังไม่มีอยู่

การติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส การพยากรณ์โรคจะเป็นอย่างไร?

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีรอยโรคที่ผิวหนังและเยื่อเมือกมีแนวโน้มว่าจะได้รับการรักษาที่ดี การติดเชื้อเอนเทอโรไวรัสจะหายขาดในที่สุด อาการรุนแรงถึงขั้นเสียชีวิตได้นั้นอาจเกิดจากโรคเยื่อหุ้มสมองและกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบในทารกแรกเกิด โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ซึ่งเป็นการติดเชื้อเอนเทอโรไวรัสแบบอัมพาต โดยมักพบอาการปวดกล้ามเนื้อแบบรุนแรงน้อยกว่า หลังจากโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ในบางกรณีอาจเกิดอัมพาตครึ่งซีกหรืออัมพาตครึ่งซีก หลังจากโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ กล้ามเนื้อจะตึงและแขนขาอ่อนแรง หากเกิดโรคที่อวัยวะการมองเห็น เช่น ต้อกระจกและตาบอดทั้งสองข้าง