ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ
สิ่งตีพิมพ์ใหม่
โรคท้องร่วง (diarrhea) ในเด็ก
ตรวจสอบล่าสุด: 06.07.2025

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้
หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter
โรคท้องร่วงหรือโรคท้องร่วง คือ การถ่ายอุจจาระเหลวเป็นน้ำซ้ำๆ หลายครั้ง บางครั้งอาจถ่ายเป็นน้ำมากจนอาจเข้าใจผิดว่าเป็นปัสสาวะ
ท้องเสียคือการถ่ายอุจจาระบ่อยขึ้นโดยมีการเปลี่ยนแปลงลักษณะของอุจจาระจากเหลวเป็นเหลว ท้องเสียเกิดจากการที่ของเสียเคลื่อนผ่านลำไส้เร็วขึ้น การดูดซึมของเหลวช้าลง และการสร้างเมือกเพิ่มขึ้น เด็กที่มีสุขภาพแข็งแรง โดยเฉพาะทารก บางครั้งก็ถ่ายอุจจาระหลังให้อาหารหรือรับประทานอาหารในแต่ละครั้ง ซึ่งเกิดจากปฏิกิริยาตอบสนองของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กหรือกระเพาะอาหารและลำไส้เล็ก โดยจะแยกอาการท้องเสียที่มีอุจจาระจำนวนมาก (ในโรคของกระเพาะอาหาร ตับอ่อน โรคซีลิแอค) กับท้องเสียที่มีอุจจาระจำนวนน้อย (ในโรคแผลในกระเพาะอาหาร ลำไส้ใหญ่อักเสบที่มีความเสียหายต่อส่วนปลายของลำไส้เป็นหลัก หรือภาวะบวมน้ำคั่งในลำไส้)
จำไว้ว่า: อุจจาระเหลวเป็นเรื่องปกติสำหรับทารก บางครั้ง เมื่อให้นมวัว อุจจาระของทารกจะมีสีเขียว ซึ่งไม่เป็นอันตราย อาการท้องเสียในเด็กอาจเป็นอาการแรกของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ทารกปกติอาจอุจจาระเหลวบ่อยๆ (4-6 ครั้งต่อวัน) ซึ่งไม่ควรเป็นที่น่ากังวล เว้นแต่จะมีอาการเบื่ออาหาร อาเจียน น้ำหนักลด น้ำหนักขึ้นช้า หรือมีเลือดในอุจจาระ อุจจาระบ่อยเป็นเรื่องปกติสำหรับ เด็ก ที่กินนมแม่โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่ได้รับอาหารเสริม อันตรายจากอาการท้องเสียในเด็กทุกวัยขึ้นอยู่กับว่าเป็นแบบเฉียบพลัน (น้อยกว่า 2 สัปดาห์) หรือเรื้อรัง (มากกว่า 2 สัปดาห์)
สาเหตุของโรคท้องร่วงในเด็ก
อาการท้องเสียเฉียบพลันในเด็กมักเกิดจากการติดเชื้อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเกิดขึ้นอย่างกะทันหันหรือร่วมกับอาการอาเจียน อุจจาระเป็นเลือด มีไข้ เบื่ออาหาร การวินิจฉัยจะทำโดยแพทย์ และให้การรักษาตามอาการจนกว่าอาการจะดีขึ้นเอง
อาการท้องเสียเรื้อรังถือเป็นอาการที่ร้ายแรงกว่า สาเหตุ ได้แก่ โรคซีลิแอค โรคซีสต์ไฟบรซีสของตับอ่อน โรคแพ้อาหารในกระเพาะอาหาร และภาวะขาดเอนไซม์ไดแซ็กคาริเดส โรคลำไส้อักเสบและการติดเชื้อบางชนิดอาจทำให้เกิดอาการท้องเสียได้เช่นกัน
ในโรคซีลิแอคโปรตีนข้าวสาลีที่มีกลูเตนเป็นส่วนประกอบจะทำให้เยื่อบุลำไส้เสียหายและดูดซึมไขมันได้ไม่ดี ทำให้เกิดการดูดซึมผิดปกติ เบื่ออาหาร และอุจจาระมีกลิ่นเหม็นมาก การเปลี่ยนแปลงของอุจจาระจะเริ่มขึ้นเมื่อผลิตภัณฑ์จากแป้งข้าวสาลีและผลิตภัณฑ์อื่นๆ ที่ประกอบด้วยกลูเตนถูกใส่เข้าไปในอาหารของเด็ก
โรคซีสต์ไฟบรซิสทำให้ตับอ่อนทำงานไม่เพียงพอ ซึ่งส่งผลให้ขาดทริปซินและไลเปสส่งผลให้สูญเสียโปรตีนและไขมันในอุจจาระเป็นจำนวนมาก ส่งผลให้ การดูด ซึมผิดปกติและการเจริญเติบโตของร่างกายล่าช้า อุจจาระมีขนาดใหญ่และมักมีกลิ่นเหม็น เด็กที่เป็นโรคซีสต์ไฟบรซิสมักประสบปัญหาเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจและการเจริญเติบโตช้า
ในกรณีที่ขาด เอนไซม์ไดแซ็กคาริเดส เอนไซม์ ในเยื่อบุลำไส้เช่น แล็กเทส ซึ่งย่อยแล็กโทสให้เป็นกาแล็กโทสและกลูโคส อาจไม่มีมาแต่กำเนิดหรืออาจขาดชั่วคราวหลังจากการติดเชื้อในระบบทางเดินอาหาร อาการดีขึ้นหลังจากกำจัดแล็กโทส (หรือคาร์โบไฮเดรตอื่นๆ) ออกจากอาหารหรือหลังจากแนะนำสูตรที่ปราศจากแล็กโทส จะสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้อย่างน่าเชื่อถือ
ในโรคทางเดินอาหารจากภูมิแพ้ โปรตีนจากนมวัวอาจทำให้เกิดอาการท้องเสีย มักมีอาการอาเจียนและถ่ายเป็นเลือด แต่ควรสงสัยด้วยว่าแพ้อาหารประเภทคาร์โบไฮเดรตหรือไม่ อาการมักจะลดลงอย่างเห็นได้ชัดเมื่อให้นมถั่วเหลืองแทนนมวัว และจะกลับมาอีกเมื่อให้นมวัวกลับเข้าไปในอาหารอีกครั้ง เด็กบางคนที่แพ้นมวัวก็ไม่สามารถย่อยถั่วเหลืองได้ ดังนั้นนมวัวจึงควรมีโปรตีนไฮโดรไลซ์และไม่ควรมีแล็กโทส อาการจะดีขึ้นเองตามธรรมชาติเมื่ออายุได้ 1 ขวบ
โรคกระเพาะลำไส้อักเสบ
โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบเป็นโรคติดเชื้อของลำไส้เล็ก มีอาการท้องเสียและอาเจียนร่วมด้วย อันตรายหลักในกรณีนี้คือการขาดน้ำและการเสียสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบคือการติดเชื้อโรต้าไวรัส โรคนี้มักเกิดร่วมกับโรคหูน้ำหนวกหรือการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน หากเด็กไม่ได้ขาดน้ำ การรักษาคือการชั่งน้ำหนักเด็กบ่อยๆ (เพื่อติดตามความคืบหน้าของโรคและประเมินระดับการขาดน้ำในเชิงปริมาณ หากทราบน้ำหนักเริ่มต้นของเด็ก) โดยให้เด็กหยุดกินนมและอาหารแข็ง และให้ดื่มของเหลวผสมที่ให้ทางปากแทน (เช่น Rehidrat)
หากให้เด็กดื่มน้ำหวาน ควรเติมน้ำตาล 3 ช้อนชาเต็ม (แต่ไม่ต้องเติม) (3x5 มล.) ในน้ำ 200 มล. และให้ในอัตรา 150 มล./กก. ต่อวัน จากประสบการณ์พบว่าหากเด็กรู้สึกดีขึ้น การเติมเกลือแทบไม่จำเป็น และคุณแม่ไม่ควรเติมเกลือลงในส่วนที่ให้นมลูก เพราะถือเป็นอันตราย หลังจากหยุดให้นมไปแล้ว 24-48 ชั่วโมง ควรให้นมอีกครั้งทีละน้อย หากให้นมบุตรและอาการไม่รุนแรงมาก ก็สามารถให้นมบุตรต่อไปได้ (เพื่อให้ได้รับแอนติบอดีจากแม่และรักษาระดับน้ำนมในแม่)
ตัวอย่างอุจจาระของเด็กที่ป่วยควรส่งไปที่ห้องปฏิบัติการเพื่อทดสอบการมีอยู่ของไข่พยาธิ ซีสต์ และปรสิต
สาเหตุของอาการท้องเสียจากสารคัดหลั่งในเด็ก
โดยทั่วไปการติดเชื้อเหล่านี้ ได้แก่ แบคทีเรีย (Campylobacter, Staphylococcus, E. coli และในสภาพที่สุขอนามัยไม่ดีSalmonella, Shigella, Vibrio cholerae ), โรคจิอาเดีย, การติดเชื้อโรต้าไวรัส, โรคอะมีบา, โรคคริปโตสปอริเดีย นอกจากนี้ โรคท้องร่วงจากการหลั่งสารคัดหลั่งยังอาจเกิดจากโรคลำไส้อักเสบได้อีกด้วย
[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]
สาเหตุอื่นๆ ของโรคท้องร่วงในเด็ก
ในเด็กวัยอนุบาล อาการท้องเสียอาจเกี่ยวข้องกับการ "กินถั่วและแครอท" ซึ่งสาเหตุคือลำไส้เคลื่อนไหวมากขึ้น อาการท้องเสียดังกล่าวมักจะหายไปเองโดยค่อยเป็นค่อยไป อาการท้องเสียอาจเกิดจากอาการแพ้หรือการขาดเอนไซม์ (โรค celiac, การแพ้ไดแซ็กคาไรด์, กาแลกโตส, แล็กโทส, กลูโคส) การทดสอบเพื่อตรวจหาพยาธิสภาพนี้ประกอบด้วยการผสมอุจจาระ 5 หยดกับน้ำ 10 หยด แล้วใช้แท็บเล็ต Clinitest อาการท้องเสียอาจเกิดจากการขาดสารสำคัญบางชนิด เช่น ทองแดง แมกนีเซียม และวิตามิน รวมถึงควาชิออร์กอร์ด้วย
สาเหตุของอาการท้องเสียเป็นเลือดในเด็ก
ซึ่งได้แก่การติดเชื้อแคมไพโลแบคเตอร์ โรคลำไส้เน่า (ในเด็กแรกเกิด) ภาวะลำไส้สอดเข้าไป ลำไส้ใหญ่มีเยื่อเทียม โรคลำไส้อักเสบ (พบได้น้อย แม้แต่ในเด็กโต)
กลไกและการเกิดโรคท้องร่วง
การหลั่งสารมากเกินไปในลำไส้เกิดจากการรบกวนการขนส่งอิเล็กโทรไลต์ในลำไส้ อัตราส่วนของการดูดซึมและการหลั่งสารถูกกำหนดโดยการไหลเวียนทั้งหมดในเอนเทอโรไซต์ ซึ่งถูกควบคุมโดยตัวกลางต่อมไร้ท่อประสาท ฮอร์โมน และสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพอื่นๆ
สาเหตุหลักของการหลั่งมากเกินไปหรือท้องเสียจากการหลั่งสารคัดหลั่ง ได้แก่:
- สารพิษจากแบคทีเรีย (เอนเทอโรทอกซิน)
- การตั้งรกรากของจุลินทรีย์ในลำไส้เล็ก และเกี่ยวข้องกับการสะสมของกรดน้ำดีที่ถูกแยกคอนจูเกตและดีไฮดรอกซิเลต กรดไขมันที่ไฮดรอกซิเลต และเอนเทอโรทอกซินของแบคทีเรีย
- กรดน้ำดี;
- กรดไขมันสายยาว
- ฮอร์โมนระบบทางเดินอาหาร (ซีเครติน, วีไอพี, ฯลฯ)
- โปรสตาแทนดิน; เซโรโทนิน; แคลซิโทนิน;
- ยาระบายที่มีส่วนประกอบของแอนทราไกลโคไซด์ (ใบมะขามแขก เปลือกมะขามป้อม รูบาร์บ ฯลฯ) น้ำมันละหุ่ง ยาลดกรดที่มีส่วนประกอบของเกลือแมกนีเซียม ยาปฏิชีวนะ (คลินดาไมซิน ลินโคไมซิน แอมพิซิลลิน เซฟาโลสปอริน) ยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (ควินิดีน โพรพราโนลอล) ดิจิทาลิส ยาที่มีส่วนประกอบของเกลือโพแทสเซียม น้ำตาลเทียม (ซอร์บิทอล แมนนิทอล) กรดเชโนดีออกซีโคลิก โคลเอสไทรมานี ซัลฟาซาลาซีน ยาต้านการแข็งตัวของเลือด
โรคท้องร่วงจากการหลั่งสารยังรวมถึงโรคท้องร่วงที่เกี่ยวข้องกับอหิวาตกโรค ซึ่งกระบวนการนี้เด่นชัดที่สุด สารพิษจากอหิวาตกโรค สารพิษจากแบคทีเรีย ฯลฯ เพิ่มการทำงานของอะดีนิลไซเคลสในผนังลำไส้ด้วยการก่อตัวของ cAMP ส่งผลให้ปริมาณน้ำที่หลั่งออกมาและอิเล็กโทรไลต์เพิ่มขึ้น ในกรณีนี้ โซเดียมจะถูกหลั่งออกมาในปริมาณมาก ดังนั้น แม้ว่าลำไส้ใหญ่จะมีความสามารถในการกักเก็บโซเดียมและหลั่งโพแทสเซียม แต่การสูญเสียโซเดียมในโรคท้องร่วงจากการหลั่งสารกลับมีมากกว่าการสูญเสียโพแทสเซียม
แคลเซียมภายในเซลล์อิสระมีคุณสมบัติในการลดการดูดซึมและกระตุ้นการหลั่งของโซเดียมและคลอรีน ดังนั้นตัวบล็อกช่องแคลเซียมจึงมีผลในการต่อต้านอาการท้องร่วง
ความดันออสโมซิสในโพรงลำไส้เพิ่มขึ้นจากการย่อยและการดูดซึมคาร์โบไฮเดรตที่บกพร่อง รวมทั้งการได้รับสารออกฤทธิ์ออสโมซิสเข้าไปในลำไส้มากขึ้น (ยาระบายน้ำเกลือ ซอร์บิทอล เป็นต้น) ไดแซ็กคาไรด์ที่ไม่ถูกดูดซึมจะทำให้เกิดการกักเก็บน้ำในโพรงลำไส้เนื่องจากออสโมซิส เนื่องจากเยื่อเมือกของลำไส้เล็กสามารถซึมผ่านน้ำและอิเล็กโทรไลต์ได้อย่างอิสระ จึงเกิดการสร้างสมดุลของออสโมซิส (PI) ระหว่างลำไส้เล็กและพลาสมา โซเดียมจะถูกกักเก็บอย่างแข็งขันในลำไส้ใหญ่ ดังนั้น เมื่อเกิดอาการท้องเสียจากออสโมซิส โพแทสเซียมจะสูญเสียไปน้อยกว่าโซเดียม
การเร่งการเคลื่อนย้ายของเนื้อหาในลำไส้เกิดจากการกระตุ้นการเคลื่อนย้ายของฮอร์โมนและเภสัชวิทยา (เซโรโทนิน, พรอสตาแกลนดิน, เซคูซิม, แพนครีโอไซมิน, แกสตริน); การกระตุ้นการเคลื่อนย้ายที่เกิดจากระบบประสาท - การเร่งกิจกรรมการขับถ่ายของลำไส้ (โรคท้องร่วงจากระบบประสาท), การเพิ่มขึ้นของความดันภายในลำไส้ (โรคลำไส้แปรปรวน)
การหลั่งของเหลวมากเกินไปในลำไส้มักเกิดขึ้นจากการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในเยื่อเมือกของลำไส้ใหญ่ (โรคบิด โรคซัลโมเนลโลซิส เป็นต้น)
ใครจะติดต่อได้บ้าง?
หากเด็กท้องเสียต้องทำอย่างไร?
ความทรงจำ
ประวัติจะเน้นที่ลักษณะและความถี่ของอุจจาระ รวมถึงอาการและสัญญาณที่เกี่ยวข้อง การอาเจียนหรือมีไข้บ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อในระบบทางเดินอาหาร ประวัติการรับประทานอาหารอย่างละเอียดจึงมีความสำคัญ อาการท้องเสียที่เริ่มขึ้นหลังจากรับประทานโจ๊กเซโมลินาบ่งชี้ว่าเป็นโรคซีลิแอค ในขณะที่การเปลี่ยนแปลงของรูปแบบการถ่ายอุจจาระเมื่อรับประทานอาหารบางชนิดบ่งชี้ว่าแพ้อาหาร การมีเลือดในอุจจาระอย่างต่อเนื่องบ่งชี้ว่าจำเป็นต้องตรวจหาการติดเชื้อหรือโรคระบบทางเดินอาหารที่ร้ายแรงกว่านี้
การตรวจสอบ
การตรวจร่างกายจะเน้นที่ลักษณะและสัญญาณของการขาดน้ำ การกระตุ้นการเจริญเติบโต การตรวจช่องท้องและการคลำ หากการเจริญเติบโตไม่เต็มที่ก็บ่งชี้ถึงความผิดปกติที่ร้ายแรงกว่านั้น นอกจากนี้ ควรประเมินระบบทางเดินหายใจในเด็กที่สงสัยว่าเป็นโรคซีสต์ไฟบรซิสด้วย
การตรวจสอบทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ
การตรวจร่างกายจะทำหากประวัติและผลการตรวจร่างกายบ่งชี้ว่าเป็นโรคเรื้อรัง หากเด็กขาดน้ำ ระดับอิเล็กโทรไลต์จะถูกกำหนด หากสงสัยว่าเป็นโรคซีสต์ไฟบรซิส จะกำหนดระดับโซเดียมและคลอรีนในเหงื่อ หากสงสัยว่าเป็นโรคซีสต์ไฟบรซิส จะกำหนดระดับการติดเชื้อ ตรวจหาไวรัส แบคทีเรีย และปรสิต วัดค่า pH ของอุจจาระหากสงสัยว่าขาดเอนไซม์ไดแซ็กคาริเดส ในโรคซีลิแอค จะกำหนดระดับแอนติบอดีเฉพาะที่สูงขึ้น การเปลี่ยนแปลงอาหารสามารถใช้ได้ทั้งในการวินิจฉัยและรักษา
การรักษาอาการท้องเสียในเด็ก
การรักษาแบบประคับประคองสำหรับอาการท้องเสียประกอบด้วยการให้สารน้ำทางปาก (หรือทางเส้นเลือดดำซึ่งพบได้น้อยกว่า) โดยทั่วไปไม่แนะนำให้ใช้ยาแก้ท้องเสีย (เช่น โลเปอราไมด์) กับทารกและเด็กเล็ก
ในโรคท้องร่วงเรื้อรัง ควรได้รับสารอาหารที่เพียงพอ โดยเฉพาะการรับประทานวิตามินที่ละลายในไขมัน ในโรคต่างๆ ควรมีการกำหนดวิธีการรักษาพิเศษ (เช่น รับประทานอาหารที่ปราศจากกลูเตนสำหรับโรคซีลิแอค)