การติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส - สาเหตุและการเกิดโรค

สาเหตุของการติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส

การติดเชื้อเอนเทอโรไวรัสเกิดจากไวรัสในลำไส้ (ที่ขยายพันธุ์ในลำไส้และขับออกจากร่างกายด้วยอุจจาระ) ของสกุลเอนเทอโรไวรัสในวงศ์ Picornaviridae (pico - small. RNA - RNA) สกุลเอนเทอโรไวรัสประกอบด้วยไวรัสโปลิโอ (3 ซีโรวาร์) ซึ่งทำให้เกิดโรคโปลิโอ ไวรัสคอกซากีเอ (24 ซีโรวาร์) ไวรัสคอกซากีบี (6 ซีโรวาร์) และไวรัสอีซีโฮ (34 ซีโรวาร์) รวมถึงไวรัสเอนเทอโรของมนุษย์ 5 ชนิด (ไวรัสชนิดที่ 68-72 ที่ยังไม่สามารถจำแนกได้) เอนเทอโรไวรัส 70 ทำให้เกิดเยื่อบุตาอักเสบจากเลือดออกเฉียบพลัน และเอนเทอโรไวรัส 72 ทำให้เกิด HAV เอนเทอโรไวรัสมีความแตกต่างทางพันธุกรรม

สัญญาณหลักของไวรัสเหล่านี้คือ:

• ไวรัสขนาดเล็ก (15-35 นาโนเมตร)
• การปรากฏตัวของ RNA ในศูนย์กลางของอนุภาคไวรัส
• โมเลกุลโปรตีน (แคปโซเมียร์) บนส่วนรอบนอกของไวรัส

ไวรัสลำไส้จะคงตัวในสิ่งแวดล้อม ทนต่ออุณหภูมิต่ำ ทนต่อการแข็งตัวและการละลาย (ในอุจจาระที่อุณหภูมิต่ำจะคงอยู่ได้นานกว่าหกเดือน) ทนต่อสารละลายเอธานอล 70% สารละลายไลโซล 5% ขึ้นอยู่กับอุณหภูมิ ไวรัสสามารถอยู่รอดในน้ำเสียและอ่างเก็บน้ำขนาดเล็กได้นานถึง 1.5-2 เดือน ไวรัสลำไส้ไวต่อการทำให้แห้งและสามารถอยู่รอดที่อุณหภูมิห้องได้นานถึง 15 วัน ที่อุณหภูมิ 33-35 °C ไวรัสจะตายภายใน 3 ชั่วโมง ที่อุณหภูมิ 50-55 °C - ภายในไม่กี่นาที และตายทันทีเมื่อต้มและนึ่งฆ่าเชื้อ ไวรัสจะตายอย่างรวดเร็วภายใต้อิทธิพลของฟอร์มาลดีไฮด์ สารระเหิดที่กัดกร่อน สีเฮเทอโรไซคลิก (เมทิลีนบลู ฯลฯ) สารออกซิไดเซอร์ (โพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนตและไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์) รวมถึงรังสีอัลตราไวโอเลต อัลตราซาวนด์ และรังสีไอออไนซ์ คลอรีนตกค้างอิสระ (0.3-0.5 มก./ล.) จะทำให้เอนเทอโรไวรัสในสารแขวนลอยในน้ำไม่ทำงานได้อย่างรวดเร็ว แต่การมีอยู่ของสารอินทรีย์ที่จับกับคลอรีนสามารถลดผลการทำให้ไม่ทำงานได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การเกิดโรคติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส

ยังไม่มีการศึกษาเกี่ยวกับพยาธิสภาพของการติดเชื้อเอนเทอโรไวรัสอย่างเพียงพอ เนื่องจากไวรัสสามารถขยายพันธุ์ในผนังลำไส้ได้โดยไม่ก่อให้เกิดโรค โรคนี้เกิดขึ้นเมื่อความต้านทานของร่างกายลดลง

เอนเทอโรไวรัสเข้าสู่ร่างกายผ่านเยื่อเมือกของทางเดินหายใจส่วนบนและทางเดินอาหาร ซึ่งเป็นจุดที่เชื้อจะสะสมตัวเป็นหลัก เมื่อไวรัสเข้าไปเกินบริเวณที่เชื้อเริ่มสะสมตัว ไวรัสจะเข้าไปในต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นและต่อมน้ำเหลืองในลำไส้ ซึ่งจะมีการแบ่งตัวต่อไป ในวันที่ 3 นับจากเริ่มมีอาการของโรค อวัยวะอื่นๆ จะได้รับผลกระทบอันเป็นผลจากภาวะไวรัสในเลือดขั้นต้น ความหลากหลายของรูปแบบทางคลินิกของการติดเชื้อเอนเทอโรไวรัสอธิบายได้จากทั้งการกลายพันธุ์ของแอนติเจนแคปซิด ความหลากหลายของประชากรไวรัส และการแพร่พันธุ์ของจีโนไทป์ต่างๆ ของเชื้อก่อโรคไปยังเนื้อเยื่อแต่ละส่วน (เซลล์เยื่อบุผิว เนื้อเยื่อประสาท และกล้ามเนื้อ)

ในกรณี 1-2% พร้อมกันกับความเสียหายของอวัยวะอื่นหรือในภายหลังเล็กน้อย ระบบประสาทส่วนกลางอาจมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ เมื่อไวรัสเข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลางแล้ว ไวรัสจะเข้าไปส่งผลต่อกลุ่มเส้นเลือดในสมอง ส่งผลให้มีการผลิตน้ำไขสันหลังมากเกินไป ส่งผลให้เกิดกลุ่มอาการความดันโลหิตสูง-น้ำในสมองคั่ง การระคายเคืองของนิวเคลียสของเส้นประสาทเวกัส และศูนย์กลางการอาเจียน ขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลาง อาจเกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ซีรัม เยื่อหุ้มสมองอักเสบ หรือโรคคล้ายโรคโปลิโอ ความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางเกิดจากเอนเทอโรไวรัสที่มีแรงดึงดูดของเนื้อเยื่อประสาทเพิ่มขึ้น

ในสตรีมีครรภ์ ภาวะไวรัสในเลือดอาจทำให้ทารกในครรภ์ได้รับความเสียหายภายในมดลูกได้

การติดเชื้อเอนเทอโรไวรัสอาจไม่มีอาการ แต่ไวรัสจะคงอยู่ในลำไส้ กล้ามเนื้อ อวัยวะในเนื้อ และระบบประสาทส่วนกลาง อาจเกิดการติดเชื้อเรื้อรังได้เช่นกัน

การตรวจทางพยาธิวิทยาของอวัยวะของผู้ป่วยที่เสียชีวิตจากการติดเชื้อคอกซากีไวรัส (ส่วนใหญ่มักเป็นเด็กเล็ก) พบว่ากล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ การแทรกซึมของลิมโฟไซต์ ฮิสทิโอไซต์ พลาสมาและเรติคูลัม เซลล์อีโอซิโนฟิล และเม็ดเลือดขาวโพลีนิวเคลียร์ ในบางกรณี ตรวจพบอาการบวมน้ำในเนื้อเยื่อ การบางลงและเนื้อตายของเส้นใยกล้ามเนื้อ การเปลี่ยนแปลงของแผลเป็น และจุดสะสมของแคลเซียม (ในบางกรณี การเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบทะลุผนังมีความเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบก่อนหน้านี้)

ในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ อาการบวมน้ำ เลือดคั่ง และการแทรกซึมของลิมโฟไซต์-โมโนไซต์รอบหลอดเลือด พบได้ในเยื่อหุ้มสมองส่วนอ่อนของสมองและไขสันหลัง พบเลือดออกในช่องเนื้อสมอง การแทรกซึมรอบหลอดเลือดและการแบ่งตัวของเซลล์เกลียเฉพาะจุด การตายของเซลล์เฉพาะจุด และการแทรกซึมของนิวเคลียสหลายรูปร่างในเครือข่ายหลอดเลือดของโพรงสมอง

ในโรคปวดกล้ามเนื้อจากโรคระบาด อาการของโรคกล้ามเนื้ออักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรังมักพบในรูปแบบของการหายไปของลายขวาง อาการบวมของเส้นใยแต่ละเส้น และในบางกรณีอาจเกิดเนื้อตายจากการแข็งตัวของเลือด การเปลี่ยนแปลงในกล้ามเนื้อลายเป็นอาการทั่วไปและบ่งชี้โรคของการติดเชื้อไวรัสคอกซากี

ระบาดวิทยาของการติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส

แหล่งที่มาของเอนเทอโรไวรัสคือบุคคล (ผู้ป่วยหรือพาหะไวรัส) ผู้ที่หายป่วยแล้ว รวมถึงผู้ที่สัมผัสกับผู้ป่วยและผู้ที่หายป่วยแล้ว มีบทบาทสำคัญในการแพร่กระจายของโรค

กลไกหลักของการแพร่เชื้อคือทางอุจจาระ-ปาก เส้นทางการแพร่เชื้อหลักคือทางน้ำและอาหาร ไวรัสจะถูกปล่อยออกมาอย่างเข้มข้นที่สุดในช่วงวันแรกของโรค แต่ในบางกรณีเอนเทอโรไวรัสอาจถูกปล่อยออกมาเป็นเวลาหลายเดือน ส่วนใหญ่แล้วน้ำ ผัก นม และผลิตภัณฑ์อาหารอื่นๆ มักจะกลายเป็นปัจจัยการแพร่เชื้อ การติดเชื้อเป็นไปได้เมื่อว่ายน้ำในแหล่งน้ำที่ปนเปื้อนเอนเทอโรไวรัส ไวรัสสามารถแพร่กระจายผ่านมือที่สกปรก ของเล่น เมื่อพิจารณาว่าในระยะเฉียบพลัน ไวรัสจะถูกปล่อยออกมาจากเมือกโพรงจมูก การแพร่เชื้อทางอากาศก็เป็นไปได้เช่นกัน การแพร่เชื้อเอนเทอโรไวรัสผ่านรกจากแม่ที่ป่วยไปยังทารกในครรภ์เป็นไปได้

มีความเสี่ยงสูง มักพบโรคกลุ่มในสถานสงเคราะห์เด็ก และอาจเกิดการระบาดในครอบครัวได้ 17-46% ของผู้ป่วยเป็นพาหะของไวรัสโดยไม่แสดงอาการ (มักพบในเด็กเล็ก) หลังจากติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส ภูมิคุ้มกันเฉพาะชนิดจะพัฒนาขึ้นอย่างต่อเนื่อง อาจเกิดภูมิคุ้มกันข้ามสายพันธุ์กับเอนเทอโรไวรัสบางประเภทได้

การติดเชื้อเอนเทอโรไวรัสมีอย่างแพร่หลาย มีรายงานผู้ป่วยโรคนี้เป็นระยะๆ การระบาด และการระบาดของการติดเชื้อเอนเทอโรไวรัสในทุกประเทศทั่วโลก เนื่องจากอุบัติการณ์ของโรคโปลิโอลดลงอย่างรวดเร็วในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ความสำคัญทางระบาดวิทยาของการติดเชื้อเอนเทอโรไวรัสจึงเพิ่มขึ้น การอพยพระหว่างผู้คนจำนวนมากและการท่องเที่ยวอย่างแพร่หลายทำให้เชื้อเอนเทอโรไวรัสสายพันธุ์ใหม่แพร่กระจายเป็นกลุ่มซึ่งผู้คนไม่มีภูมิคุ้มกัน ในทางกลับกัน มีการสังเกตเห็นความรุนแรงของไวรัสบางสายพันธุ์ที่เพิ่มขึ้นอันเป็นผลจากการแพร่กระจายตามธรรมชาติ

การติดเชื้อเอนเทอโรไวรัสได้รับการวินิจฉัยตลอดทั้งปี แต่ประเทศที่มีภูมิอากาศอบอุ่นจะมีลักษณะเฉพาะคือเกิดในช่วงฤดูร้อนถึงฤดูใบไม้ร่วง

โรคเอนเทอโรไวรัสได้รับการขึ้นทะเบียนในยูเครนตั้งแต่ปี พ.ศ. 2500

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]