Morgagni-Adams-Stokes Syndrome

Morgagni-Adams-Stokes Syndrome (MAC) - การพัฒนากับภูมิหลังของ asystole ตามด้วยการพัฒนาภาวะขาดเลือดในสมองเฉียบพลัน ส่วนใหญ่มักพบในเด็กที่มีภาวะ atrioventricular blockade II-III ระดับและซินโดรมของความอ่อนแอของไซนัสที่มีอัตราการหดตัวของหัวใจเต้นน้อยกว่า 70-60 в นาทีในเด็กเล็กและ 45-50 - у เด็กโต.

Bradycardia และ bradyarthhythmia ทำให้เกิดดาวน์ซินโดรมของภาวะหัวใจหยุดเต้นขนาดเล็กถ้าอัตราการเต้นของหัวใจต่ำกว่า 70% ของเกณฑ์อายุ โดยปกติขีด จำกัด ล่างของอัตราการเต้นของหัวใจต่อนาทีในเด็กอายุเกินกว่า 5 ปีคือ 60 ปีภายใต้ 5 ปี - 80; สำหรับเด็กปีแรกของชีวิต - 100, สัปดาห์แรกของชีวิต - 95. Во เวลาในการนอนข้อ จำกัด เหล่านี้ต่ำกว่า: น้อยกว่า 50 ต่อนาทีสำหรับเด็กที่มีอายุมากกว่า 5 ปีขึ้นไป 60 - สำหรับเด็กเล็ก.

У เด็กเป็นส่วนใหญ่และเป็นอันตราย แต่ค่อนข้างตอบสนองต่อการรักษาความผิดปกติของการนำ - ไซนัส bradycardia เนื่องจากเสียงที่เพิ่มขึ้นของเส้นประสาทเวกัสบนพื้นหลังของภาวะขาดออกซิเจน.

[1], [2], [3], [4], [5]

อาการของ Morgagni-Adams-Stokes syndrome

เด็กก็เปลี่ยนเป็นซีดสูญเสียสติหายใจกลายเป็นเรื่องที่หายากและหงุดหงิดตามด้วยการจับกุมและการเพิ่มขึ้นของโรคเขียวชอุ่ม ชีพจรและความดันโลหิตไม่ได้กำหนดอัตราการเต้นของหัวใจอยู่ที่ 30-40 ต่อนาที เป็นไปได้ที่การเกิดอาการชักการปัสสาวะและการถ่ายอุจจาระไม่ได้ตั้งใจ

ระยะเวลาของการโจมตีอาจอยู่ในช่วงไม่กี่วินาทีถึงหลายนาที บ่อยครั้งที่การโจมตีผ่านไปอย่างอิสระหรือหลังจากมีการกระทำทางการแพทย์ที่สอดคล้องกัน แต่จะมีผลร้ายแรงขึ้น

การรักษาโรค Morgagni-Adams-Stokes

การรักษา hypoxemia ร่วมกับเดี่ยวบริหารยาคู่อายุ atropine ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือเข้ากล้ามเนื้อของชั้นปากที่มักจะนำไปสู่การฟื้นตัวอย่างรวดเร็วของอัตราการเต้นหัวใจ ใช้งานมากขึ้นการรักษาต้องใช้หัวใจเต้นช้าที่เกิดขึ้นกับฉากหลังของการเป็นพิษต่างๆ (พิษเห็ดบางตัวแทน organophosphorus, ปิดกั้นเบต้าหลับใน barbiturates, แคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์) ในกรณีเหล่านี้ปริมาณ atropine เพิ่มขึ้น 5-10 ครั้งและมีการฉีด isoprenaline

ความช่วยเหลือฉุกเฉินในรูปแบบที่มีอาการกำเริบของอาการชัก asystolic MAC เริ่มต้นด้วยขา precordial (ในเด็กเล็กมันจะไม่แนะนำให้ใช้) แล้วฉีดเข้าเส้นเลือดดำแก้ปัญหา 0.1% ของ atropine ในอัตรา 10-15 มก. / กก. หรือ 0.5% การแก้ปัญหาของยาลูกกลอน isoprenaline 0.1-1 μg / kghmin) ถึง 3-4 μg / kghmin) และเมื่อโตกว่า 2-10 μg / kghmin) Atropine สามารถฉีดซ้ำได้ทุก 3-5 นาที (ขึ้นอยู่กับผลกระทบ) เพื่อให้ได้ยาทั้งหมด 40 ไมโครกรัม / กิโลกรัม (0.04 มก. / กก.) ประสิทธิภาพของการรักษาด้วยยาไม่เพียงพอการผ่าตัดด้วยอิเลคโตรซิเดชั่นหัวใจด้วยกระแสเลือดจากภายนอกหรือโดยทางหลอดเลือดดำจะดำเนินการภายใต้การควบคุมคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ในทางปฏิบัติของเด็ก ๆ การใช้ยา epinephrine 0.1% ในขนาด 10 mcg / kg ไม่ค่อยเกิดขึ้นเนื่องจากความผิดปกติในการนำความรุนแรงมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะกระเป๋าหน้าท้อง (ventricular fibrillation) อะดรีนาลีนฉีดเข้าเส้นเลือดดำที่เริ่มต้นการรักษาภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องหรือมีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรโดยไม่ต้องชีพจรแล้วค่าใช้จ่ายจะดำเนินการกับ 360J พลังงานช็อกไฟฟ้า. บทนำของอะดรีนาลีนสามารถทำซ้ำทุก 3-5 นาที ยานี้ยังใช้ในกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจโดยไม่มี pulse และ asystole เมื่อมีอาการหัวใจเต้นช้าไม่ไวต่อ atropine และเดินไปเดินมา transcutaneous อะดรีนาลีนฉีดเข้าเส้นเลือดดำในอัตรา 0.05-1 mg / kghmin) ที่

ที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการป้องกันภาวะหัวใจหยุดเต้นที่มีภาวะแคลเซียมในเลือดสูงคือฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำอย่างช้าๆด้วยแคลเซียมคลอไรด์ 10% ในขนาด 15-20 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัม หากไม่ได้รับการแนะนำอีกครั้งหลังจากผ่านไป 5 นาที หลังจากที่ใช้ยาแล้ว sodium hydrogencarbonate ไม่สามารถให้ยาได้เนื่องจากจะทำให้ปริมาณแคลเซียมที่ไม่อิออนเพิ่มขึ้น ผลกระทบที่มีประสิทธิภาพแคลเซียมคลอไรด์เป็นเวลา 20-30 นาทีจึงมีความจำเป็นต้องดำเนินการอัดฉีด 20% วิธีการแก้ปัญหาเดกซ์โทรส (4 มล. / กก.) อินซูลิน (1 U 5-10 กรัมเดกซ์โทรส) เพื่อปรับปรุงความเร็วของการเข้ามาของโพแทสเซียมเข้าไปในเซลล์

สิ่งสำคัญคือการพิจารณาว่าการเตรียมแคลเซียมในเด็กเพิ่มผลพิษของ glycosides หัวใจในกล้ามเนื้อหัวใจและดังนั้นจึงจำเป็นต้องปฏิบัติตามการดูแลที่ดีเมื่อได้รับการกำหนด ในกรณีของการเต้นของหัวใจ glycoside มึนเมาที่พึงประสงค์ที่จะแนะนำวิธีการแก้ปัญหาแมกนีเซียมซัลเฟต 25% ขนาด 0.2 / กก. และ 5% วิธีการแก้ปัญหามิลลิลิตรอัตรา 5 mg / kg dimercaprol furosemide ต้องป้อนขนาด 1-3 มก. / kghsut ก) เพื่อเพิ่มการขับถ่ายของโพแทสเซียม การกำจัดของโพแทสเซียมจะใช้เป็นเรซินแลกเปลี่ยนไอออนบวก (โซเดียมซัลโฟเนตสไตรีน, ยา kaeksilat 0.5 กรัม / กก. ในการแก้ปัญหาซอร์บิทอ 30-50 มิลลิลิตร 20% ภายในหรือ 1 กรัม / กก. ในการแก้ปัญหาเดกซ์โทรส 100-200 มล. 20% เข้าไปในทวารหนัก วิธีที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการลดระดับโพแทสเซียมในซีรัมคือการฟอกไต