ภาวะหัวใจห้องล่างบีบตัวมากเกินไปในเด็ก

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเอ็กซ์ตร้าซิสโทล (extrasystole) คือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะก่อนเวลาอันควรซึ่งเกิดขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุ ภาวะนี้เป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่พบบ่อยที่สุด โดยเกิดขึ้นได้กับทุกกลุ่มอายุ และยังพบในผู้ที่เกือบจะแข็งแรงดีด้วย ในวัยเด็ก ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเอ็กซ์ตร้าซิสโทลคิดเป็นร้อยละ 75 ของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะทั้งหมด

ลักษณะทั่วไปของภาวะหัวใจเต้นเร็วเกินปกติทุกประเภทคือการเกิดขึ้นก่อนเวลาอันควร ช่วงการมีเพศสัมพันธ์ (R~R) ก่อนภาวะหัวใจเต้นเร็วเกินปกติจะสั้นกว่าช่วง RR ของจังหวะไซนัส การบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจของหลอดอาหารเท่านั้นที่สามารถวินิจฉัยภาวะหัวใจเต้นเร็วเกินปกติได้อย่างถูกต้อง

ภาวะหัวใจเต้นเร็วเกินไปเป็นการกระตุ้นก่อนกำหนดที่สัมพันธ์กับจังหวะหลัก โดยมีจุดเริ่มต้นจากกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่าง ภาวะหัวใจเต้นเร็วเกินไปจะขัดขวางจังหวะการเต้นของหัวใจเนื่องจากหัวใจห้องล่างบีบตัวก่อนกำหนด การหยุดเต้นหลังภาวะหัวใจเต้นเร็วเกินไป และการกระตุ้นกล้ามเนื้อหัวใจที่ไม่สอดคล้องกัน ภาวะหัวใจเต้นเร็วเกินไปมักไม่มีประสิทธิภาพทางการไหลเวียนของเลือดหรือมาพร้อมกับการลดลงของปริมาณเลือดที่สูบฉีดออกจากหัวใจ การพยากรณ์โรคภาวะหัวใจเต้นเร็วเกินไปขึ้นอยู่กับการมีหรือไม่มีพยาธิสภาพของหัวใจ ลักษณะทางไฟฟ้าของภาวะหัวใจเต้นเร็วเกินไป (ความถี่ ระดับของภาวะคลอดก่อนกำหนด ตำแหน่ง) ตลอดจนความสามารถของภาวะหัวใจเต้นเร็วเกินไปที่จะส่งผลเสียต่อการไหลเวียนของเลือด ซึ่งก็คือประสิทธิภาพทางการไหลเวียนของเลือดของภาวะหัวใจเต้นเร็วเกินไป

ระบาดวิทยา

ความถี่ของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบห้องล่างขึ้นอยู่กับวิธีการตรวจจับ โดยการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) ตรวจพบภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะห้องล่างเพียงห้องเดียวในทารกแรกเกิด 0.8% และวัยรุ่น 2.2% ส่วนการตรวจติดตามด้วยเครื่อง Holter ตรวจพบในทารกแรกเกิด 18% และวัยรุ่น 50% ที่ไม่มีโรคหัวใจ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

สาเหตุของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในเด็ก

สาเหตุของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนั้นแตกต่างกันออกไป แต่ในกรณีส่วนใหญ่ ภาวะดังกล่าวเกิดจากความผิดปกติของระบบประสาทที่มีสาเหตุมาจากนอกหัวใจ ภายใต้อิทธิพลของระบบพาราซิมพาเทติก ความสามารถในการซึมผ่านของเยื่อหุ้มเซลล์ ระดับของโพแทสเซียมและโซเดียมภายในและภายนอกเซลล์ที่เปลี่ยนแปลง ความเข้มข้นของกระแสไอออนข้ามเยื่อหุ้มเซลล์จะเปลี่ยนแปลงไป ซึ่งส่งผลให้เกิดการรบกวนของความสามารถในการกระตุ้น การทำงานอัตโนมัติ และสภาพการนำไฟฟ้าเมื่อเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ปัจจัยก่อนการสัมผัสที่สำคัญอย่างหนึ่งที่ก่อให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนอกระบบซิสโตลิก มักจะเกิดจากการที่จังหวะเคลื่อนตัวไปมาระหว่างไซนัสและต่อมน้ำเหลืองในห้องบน ซึ่งเป็นผลจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ซึ่งมักเกิดขึ้นน้อยกว่าในภาวะพิษจากพยาธิสภาพของหัวใจ

ภาวะเอ็กซ์ตร้าซิสโทลอาจเป็นผลจากการทำงานอัตโนมัติที่เพิ่มขึ้นของเซลล์บางเซลล์ในระบบการนำไฟฟ้าภายนอกโหนดไซนัส

เกณฑ์การวินิจฉัยคลื่นไฟฟ้าหัวใจไม่เพียงพอที่จะแยกแยะระหว่างการเต้นของหัวใจห้องบนและหัวใจห้องล่าง ดังนั้นแพทย์จึงมีสิทธิ์ใช้คำทั่วไปว่า “การเต้นของหัวใจห้องบน”

ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบอื่น - ภาวะหัวใจห้องล่าง - ถือเป็นภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดในเด็กมาช้านาน แต่เมื่อไม่นานมานี้ ได้มีการพิสูจน์แล้วว่าภาวะหัวใจเต้นเร็วหลายแบบที่เคยถือว่าเป็นภาวะหัวใจห้องล่างนั้น แท้จริงแล้วเป็นภาวะเหนือหัวใจห้องล่างที่มีกลุ่มอาการ QRS ที่ผิดปกติ ในเด็กที่แข็งแรง ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบโฟกัสเดียว ซึ่งโดยปกติมักจะเป็นภาวะหัวใจห้องล่างขวาจะพบได้บ่อยกว่า ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบนี้มีสาเหตุมาจากอาการกล้ามเนื้อเกร็งแบบไร้การเคลื่อนไหว

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

อาการและการวินิจฉัยภาวะหัวใจห้องล่างบีบตัวมากเกินไป

ในกรณีส่วนใหญ่ ภาวะหัวใจห้องล่างบีบตัวแบบไม่ทราบสาเหตุจะไม่มีอาการ ประมาณ 15% ของเด็กโตที่มีภาวะหัวใจห้องล่างบีบตัวบ่อยจะมีอาการ "ขัดจังหวะ" หรือ "มีช่องว่าง" หรือ "จังหวะการเต้นของหัวใจไม่ต่อเนื่อง" อาการอื่นๆ ได้แก่ อาการอ่อนแรงและเจริญเติบโตผิดปกติซึ่งสะท้อนถึงความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติซิมพาเทติกหรือพาราซิมพาเทติก (อ่อนแรงอย่างรวดเร็ว นอนไม่หลับ ปวดศีรษะ อ่อนแรงฉับพลัน เวียนศีรษะ ทนต่อการเคลื่อนย้ายได้ไม่ดี ปวดหัวใจ) ภาวะหัวใจห้องล่างบีบตัวซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับพยาธิสภาพของหัวใจ ความรุนแรงของอาการทางคลินิกจะขึ้นอยู่กับโรคที่เป็นพื้นฐาน เกณฑ์การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจของภาวะหัวใจห้องล่างบีบตัวเกินปกติคือการมีภาวะหัวใจห้องล่างบีบตัวก่อนกำหนดพร้อมกับคอมเพล็กซ์ QRS กว้างผิดรูป (มากกว่า 60 มิลลิวินาทีในเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี มากกว่า 90 มิลลิวินาทีในเด็กอายุ 1 ปีถึง 3 ปี มากกว่า 100 มิลลิวินาทีในเด็กอายุ 3-10 ปี มากกว่า 120 มิลลิวินาทีในเด็กอายุมากกว่า 10 ปี) ซึ่งมีความแตกต่างอย่างมากในสัณฐานวิทยาจากจังหวะไซนัสหลัก คลื่น P หายไปหรือกลับด้านและถูกบันทึกหลังจากที่คอมเพล็กซ์หัวใจห้องล่าง ส่วน ST และคลื่น G ไม่สอดคล้องกับคอมเพล็กซ์ QRS นอกระบบหัวใจห้องล่าง และอาจมีคอมเพล็กซ์แบบฟิวชัน คอมเพล็กซ์หัวใจห้องล่างอาจแทบไม่ขยายตัวหรือขยายตัวเล็กน้อยด้วยภาวะหัวใจห้องล่างบีบตัวเกินปกติจากฐานของการแตกแขนงหลังล่างสูงของกิ่งมัดซ้ายของ His หรือด้วยการมีส่วนร่วมของการกลับเข้าใหม่แบบแมโครตามกิ่งมัดของ His

การวินิจฉัยภาวะหัวใจห้องล่างบีบตัวแบบไม่รุกรานเฉพาะที่โดยใช้ข้อมูลคลื่นไฟฟ้าหัวใจนั้นทำได้โดยใช้อัลกอริทึมจำนวนหนึ่ง ภาวะหัวใจห้องล่างบีบตัวด้านขวามีลักษณะเฉพาะคือมีโครงสร้างที่ซับซ้อนของหัวใจห้องล่างแบบบล็อกแขนงซ้าย ส่วนภาวะหัวใจห้องล่างบีบตัวด้านซ้ายมีลักษณะเฉพาะคือมีโครงสร้างที่ซับซ้อนของหัวใจห้องล่างแบบบล็อกแขนงขวา กฎนี้มีข้อยกเว้นเนื่องจากข้อมูลคลื่นไฟฟ้าหัวใจสะท้อนกระบวนการทางไฟฟ้าใต้เยื่อหุ้มหัวใจในระดับที่มากกว่า และภาวะหัวใจห้องล่างบีบตัวที่มาจากบริเวณเยื่อบุหัวใจสามารถเปลี่ยนโครงสร้างได้ การเอาชนะระยะทางที่สำคัญจากเยื่อบุหัวใจไปยังเยื่อหุ้มหัวใจ ภาวะที่ไม่พึงประสงค์มากที่สุดคือภาวะที่มีภาระ (ขึ้นอยู่กับระบบซิมพาเทติก) เช่นเดียวกับภาวะหัวใจห้องล่างบีบตัวในช่วงต้นและช่วงต้นที่ทับซ้อนกับหัวเข่าที่ลงของคลื่น T จุดสูงสุดหรือหัวเข่าที่ขึ้น บางครั้งอาจทับซ้อนกับปลายของส่วน ST ของคอมเพล็กซ์ QRS ปกติก่อนหน้า

เมื่อพิจารณาจากข้อเท็จจริงที่ว่าภาวะหัวใจเต้นเร็วเกินไปไม่ใช่ทุกประเภทจะบ่งชี้ถึงอาการ dystonia ที่เกิดจากการเคลื่อนไหวร่างกาย ผู้ป่วยภาวะหัวใจเต้นเร็วเกินไปทุกคนควรเข้ารับการบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจขณะพักผ่อนและภายใต้ภาระงาน โดยปรึกษาหารือกับแพทย์โรคหัวใจ ในทางคลินิก ภาวะหัวใจเต้นเร็วเกินไปมักตรวจพบโดยบังเอิญ - ระหว่างการตรวจขณะมีโรคทางเดินหายใจหรือไม่นานหลังจากนั้น เห็นได้ชัดว่าเกิดจากการทำงานของอุปกรณ์โทรโฟโทรปิกมากเกินไปในช่วงเริ่มต้นของการฟื้นตัว เมื่อเสียงของเวกัสเกิดขึ้น โดยมีกลไกซิมพาเทติกต่อมหมวกไตทำงานลดลง บางครั้งเด็ก ๆ เองก็บ่นว่า "เจ็บ" ที่หน้าอก สังเกตเห็นว่าหัวใจเต้นผิดจังหวะ แต่สิ่งนี้ใช้ได้กับกลุ่มอายุที่มากขึ้นโดยทั่วไปแล้ว จะไม่มีอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจเต้นเร็วเกินไปหรืออาการแสดงของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต อาการเช่น เวียนศีรษะ อ่อนแรง จะสังเกตได้เฉพาะในภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะขณะหัวใจเต้นผิดจังหวะเท่านั้น โดยมีสาเหตุมาจากความเสียหายของหัวใจอย่างรุนแรงร่วมกับความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตทั่วไป

เด็กที่มีอาการเอ็กซ์ตร้าซิสโทลในโครงสร้างของอาการเกร็งแบบเคลื่อนไหวจะแสดงอาการผิดปกติแบบเดิมๆ เช่น อ่อนเพลียมากขึ้น หงุดหงิด เวียนศีรษะ ปวดศีรษะเป็นระยะๆ เป็นต้น จากการวิเคราะห์ประวัติชีวิตของเด็กเหล่านี้พบว่าเด็ก 2 ใน 3 คนที่มีอาการเอ็กซ์ตร้าซิสโทลมีพยาธิสภาพของช่วงก่อนและหลังคลอด บทบาทของจุดที่เกิดการติดเชื้อเรื้อรัง โดยเฉพาะต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังในการเกิดอาการเอ็กซ์ตร้าซิสโทล ซึ่งแสดงให้เห็นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมานั้นเกินจริงอย่างเห็นได้ชัด แม้แต่การผ่าตัดต่อมทอนซิลก็ไม่สามารถช่วยให้เด็กพ้นจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนี้ได้ ซึ่งยืนยันเพียงว่าพยาธิสภาพประเภทนี้มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นได้เท่านั้น ในแง่ของพัฒนาการทางร่างกาย เด็กที่มีอาการเอ็กซ์ตร้าซิสโทลไม่แตกต่างจากเด็กวัยเดียวกัน ดังนั้น การประเมินทางคลินิกเกี่ยวกับอาการเอ็กซ์ตร้าซิสโทลจึงต้องทำอย่างครอบคลุม โดยคำนึงถึงอาการ ประวัติ สถานะของระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทอัตโนมัติ

ลักษณะสำคัญอย่างหนึ่งของ extrasystole ใน vegetative dystonia คือ ความถี่ของ extrasystole ลดลงในท่ายืนตรงระหว่างออกแรงทางกายภาพ (bicycle ergometry) ระหว่างการทดสอบกับ atropine ซึ่งยืนยันถึงความสัมพันธ์ของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะกับสถานะของ ANS (parasympathetic part of the ANS) (เรียกว่า extrasystole of rest ที่ไม่เสถียร) แพทย์โรคหัวใจแบ่ง extrasystole ออกเป็นชนิดหายาก (มากถึง 5 ครั้งต่อนาที) ความถี่ปานกลาง (6-15 ครั้งต่อนาที) บ่อยครั้ง (มากกว่า 15 คอมเพล็กซ์ extrasystolic ต่อ 1 นาที) มักจะนับ extrasystole ต่อ 100 คอมเพล็กซ์ QRS ความถี่ที่เกิดขึ้นบ่อยคือคอมเพล็กซ์ที่คิดเป็นมากกว่า 10% เมื่อใช้การตรวจวัดจังหวะการเต้นของหัวใจทุกวัน จะสังเกตเห็นความเชื่อมโยงที่ชัดเจนระหว่างความถี่ของ extrasystole และสถานะการทำงานของร่างกายเด็ก ซึ่งได้แก่ ความถี่ของ extrasystole ลดลงในช่วงที่มีกิจกรรมสูงสุด เล่น การเพิ่มขึ้นของความถี่ - ในช่วงเวลาพักผ่อนสัมพันธ์ ในระยะหลับลึก

ในระบบประสาทอัตโนมัติ ซึ่งประเมินตามเกณฑ์ปกติ เด็กที่มีอาการเอ็กซ์ตร้าซิสโทลจะมีส่วนพาราซิมพาเทติกเป็นหลัก เช่น วาโกโทเนีย หรืออาการเกร็งกระตุก โดยมีอาการวาโกโทเนีย (ผิวหนังเป็นลาย เหงื่อออกมากขึ้น แดงเป็นวง ผื่นขึ้น เป็นต้น) เด็กเหล่านี้มักมีอาการทางระบบการทรงตัว ความไวต่อสิ่งเร้าเพิ่มขึ้น และการเคลื่อนไหวผิดปกติ พวกเขามีอาการทางระบบอวัยวะสืบพันธุ์อื่นๆ เช่น ปัสสาวะรดที่นอนตอนกลางคืน การเคลื่อนไหวผิดปกติของท่อน้ำดี กระเพาะอาหารและลำไส้เล็กอักเสบ

ในกรณีส่วนใหญ่ การตอบสนองของพืชจะเพิ่มขึ้น - ไฮเปอร์ซิมพาทิโคโทนิก เด็กที่มีอาการ dystonia ของพืชและ extrasystole มักจะได้รับการสนับสนุนพืชไม่เพียงพอสำหรับกิจกรรม (พบตัวแปรของ clinoorthotest แบบ hyperdiastolic และ asympathicotonic) การออกกำลังกายแบบ ergometric ด้วยจักรยานยืนยันถึงความไม่เพียงพอของปฏิกิริยาของระบบหัวใจและหลอดเลือด ซึ่งแสดงออกมาโดยอัตราการเต้นของชีพจรที่เพิ่มขึ้นพร้อมกับความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นไม่เพียงพอ (ในคนปกติ ความดันโลหิตซิสโตลิกจะเพิ่มขึ้นตามสัดส่วนของอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้น) ในผู้ป่วย ประสิทธิภาพทางกายและความอดทนต่อความเครียดลดลง ข้อมูลเหล่านี้ยืนยันถึงความไม่เพียงพอในการทำงานของอุปกรณ์ ergotropic ของระบบประสาทอัตโนมัติ ซึ่งแสดงออกมาโดยปฏิกิริยาที่ไม่เหมาะสมของแผนกซิมพาเทติก

การศึกษาเกี่ยวกับระบบประสาทส่วนกลางของเด็กที่มีอาการเอ็กซ์ตร้าซิสโทลเผยให้เห็นอาการตกค้างเล็กน้อยในรูปแบบของสัญญาณจุลินทรีย์แต่ละอาการ การรวมกันของอาการเหล่านี้กับกลุ่มอาการความดันโลหิตสูง-น้ำในสมองซึ่งวินิจฉัยได้จากการตรวจกะโหลกศีรษะและการตรวจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนสมองบ่งชี้ถึงลักษณะตกค้างของความไม่เพียงพอของสมองที่เกิดจากการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรที่ไม่พึงประสงค์ การวิเคราะห์สถานะของระบบสมองที่ไม่จำเพาะของเด็กที่มีอาการเอ็กซ์ตร้าซิสโทล ซึ่งดำเนินการโดยใช้เครื่องโพลีแกรมในสถานะการทำงานต่างๆ แสดงให้เห็นความผิดปกติของโครงสร้างของคอมเพล็กซ์ลิมบิก-เรติคูลาร์ ซึ่งแสดงออกมาโดยการทำงานของอุปกรณ์ที่ไม่ทำงานเพียงพอและการทำงานของอุปกรณ์ที่ไม่ทำงาน (ยับยั้ง) มากเกินไป การเปลี่ยนแปลงของสมองจะเด่นชัดมากขึ้นในเอ็กซ์ตร้าซิสโทลของห้องล่างขวาที่มีคอมเพล็กซ์ QRS ที่ผิดปกติ ไม่สังเกตเห็นกิจกรรมของโรคลมบ้าหมูในบริเวณที่ตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองในผู้ป่วยที่เอ็กซ์ตร้าซิสโทล

ในด้านจิตวิทยา ผู้ป่วยกลุ่มนี้มีลักษณะคล้ายคลึงกับเด็กที่มีภาวะความดันโลหิตต่ำ ขณะเดียวกัน ความวิตกกังวลและโรคซึมเศร้าจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะก็แสดงออกได้ไม่มากนัก ความหมกมุ่นอยู่กับสุขภาพของตนเองในแง่ลบก็ลดลง ควรสังเกตว่า แม้จะมีอารมณ์แปรปรวนและมีอาการทางประสาทในระดับสูง แต่เด็กที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะก็เรียนหนังสือได้ดี จำนวนความขัดแย้งระหว่างบุคคลมีน้อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับเด็กที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะประเภทอื่น

การจำแนกประเภทของภาวะหัวใจห้องล่างบีบตัวมากเกินไป

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะของห้องล่างแบ่งตามตำแหน่งที่เกิดขึ้นเป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะของห้องล่างขวา (ส่วนใหญ่มักเกิดที่ทางออกในเด็ก) และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะของห้องล่างซ้าย โดยแบ่งภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะของห้องล่างตามความถี่ของการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะของห้องล่างดังนี้ น้อยกว่า 30 ครั้งต่อชั่วโมง 30-100 ครั้งต่อชั่วโมง 100-600 ครั้งต่อชั่วโมง มากกว่า 600 ครั้งต่อชั่วโมง (หรือมากถึง 5 ครั้งต่อนาที) 5-10 ครั้งต่อนาที มากกว่า 10 ครั้งต่อนาที หรือมากถึง 15,000 ครั้งต่อ 24 ชั่วโมง และมากกว่า 15,000 ครั้งต่อ 24 ชั่วโมง ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะของห้องล่างที่มีความถี่ของการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะของห้องล่างมากกว่า 5 ครั้งต่อนาที (ตามข้อมูล ECG) หรือมากกว่า 300 ครั้งต่อชั่วโมง (ตามข้อมูลการติดตาม Holter) ถือว่าเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะของห้องล่าง ข้อมูลการติดตาม Holter ระบุว่าภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบที่สองซึ่งมีอัตราการลงทะเบียนมากกว่า 15,000 ครั้งต่อวัน ถือเป็นสิ่งสำคัญจากมุมมองของการประเมินความน่าจะเป็นในการเกิดการเปลี่ยนแปลงของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบที่สองในกล้ามเนื้อหัวใจในเด็ก

เมื่อพิจารณาจากลักษณะทางสัณฐานวิทยา จะพบว่ามีภาวะหัวใจห้องล่างบีบตัวแบบโมโนฟอร์มิก (มีโครงสร้างหนึ่งเดียวของคอมเพล็กซ์ห้องล่างบีบตัว) และโพลีฟอร์มิก (มีโครงสร้างมากกว่าหนึ่งโครงสร้างของกลุ่มห้องล่างบีบตัว) โดยความหนาแน่นของภาวะหัวใจห้องล่างบีบตัวเดียวและแบบคู่ (แบบคู่) โดยความถี่ของการบีบตัวเป็นระยะ ๆ และสม่ำเสมอ โดยเวลาที่เกิดขึ้นและระดับของภาวะคลอดก่อนกำหนด เร็ว ช้า และแทรกแซง เมื่อพิจารณาจากการแสดงภาพในแต่ละวัน ภาวะหัวใจห้องล่างบีบตัวจะถูกจำแนกเป็นกลางวัน กลางคืน และแบบผสม

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

การรักษาภาวะหัวใจห้องล่างบีบตัวมากเกินไปในเด็ก

ประเด็นของการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะยังไม่ได้รับการพัฒนาอย่างเพียงพอจนถึงปัจจุบัน ประเด็นเหล่านี้ยังมีข้อโต้แย้งมากมาย ซึ่งเห็นได้ชัดว่าเกิดจากการประเมินระดับการมีส่วนร่วมของอวัยวะภายในหัวใจในภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่แตกต่างกัน โดยปกติแล้วเด็กไม่จำเป็นต้องได้รับยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ การบำบัดควรมีความซับซ้อนและยาวนาน ประเด็นของการรักษาด้วยยาสำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะมีรายละเอียดเพียงพอในแนวทางเฉพาะด้านโรคหัวใจในเด็ก จำเป็นต้องทำการรักษาหลักตามกฎของการบำบัดรูปแบบ dystonia ที่เกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะโดยใช้ยาที่ไม่ใช่ยาทั้งหมด (การฝังเข็ม การกายภาพบำบัด ฯลฯ) ยาจิตเวชและยาบำรุงทั่วไป และจิตบำบัด

โดยทั่วไป เด็กที่มีภาวะหัวใจห้องล่างบีบตัวมากเกินไปไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาฉุกเฉิน เด็กที่มีภาวะหัวใจห้องล่างบีบตัวมากเกินไปในกรณีที่ไม่มีข้อมูลโรคหัวใจอินทรีย์หรือความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดในส่วนกลางไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา เด็กเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการติดตามแบบไดนามิกอย่างน้อยปีละครั้ง และหากมีอาการทางคลินิก ขอแนะนำให้ติดตามด้วยเครื่อง Holter ปีละครั้ง ไม่ระบุการรักษาด้วยการแทรกแซง

ในกรณีที่มีภาวะหัวใจห้องล่างบีบตัวผิดปกติบ่อยครั้งโดยไม่ทราบสาเหตุ จำเป็นต้องตรวจติดตามสภาวะของระบบไหลเวียนเลือดส่วนกลาง ซึ่งการเปลี่ยนแปลงในรูปแบบของการลดลงของเศษส่วนการบีบตัวของหัวใจและการเพิ่มขึ้นของการขยายตัวของโพรงหัวใจ ถือเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยวิธีแทรกแซง

การรักษาด้วยยาสำหรับภาวะหัวใจห้องล่างบีบตัวที่ขึ้นกับวากัส ได้แก่ การแก้ไขความผิดปกติของระบบประสาทและพืช หากตรวจพบสัญญาณของความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจขณะคลายตัวตามข้อมูลเอคโคคาร์ดิโอแกรม ความผิดปกติของกระบวนการรีโพลาไรเซชันตามผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจหรือการทดสอบความเครียด แนะนำให้ทำการบำบัดด้วยการเผาผลาญและสารต้านอนุมูลอิสระ เด็กที่มีภาวะหัวใจห้องล่างบีบตัวร่วมกับโรคหัวใจ จะได้รับการรักษาโรคพื้นฐาน การแก้ไขความผิดปกติของการเผาผลาญในกล้ามเนื้อหัวใจ ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ และภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำ

ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาแบบแทรกแซง (การทำลายด้วยสายสวนความถี่วิทยุ) หรือการบำบัดป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (หากไม่สามารถทำลายด้วยสายสวนความถี่วิทยุได้) ในเด็กที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเอ็กซ์ตรีมซิสโทล (มากกว่า 15,000 ครั้งต่อวัน) ร่วมกับการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ควรใช้โปรโตคอลที่อ่อนโยนที่สุดในการรักษาผลกระทบของคลื่นวิทยุในเด็ก ในช่วงหลังการผ่าตัดทันที แนะนำให้ทำการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจเพื่อควบคุมและติดตามด้วยเครื่อง Holter ควรให้ยาป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะกับยาเบตาบล็อกเกอร์ เนื่องจากยานี้จะช่วยลดความเสี่ยงของภาวะหัวใจเต้นเร็วและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเวนตริเคิลฟิบริลเลชั่น และไม่ทำให้การทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจแย่ลงในกรณีที่ระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว การคัดเลือกยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจะดำเนินการภายใต้การควบคุมของข้อมูล ECG และการติดตาม Holter โดยคำนึงถึงขนาดยาที่อิ่มตัวและลักษณะของจังหวะชีวภาพของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ขอแนะนำให้คำนวณผลการรักษาสูงสุดของยาโดยคำนึงถึงช่วงเวลาของวันที่มีการเต้นของหัวใจห้องล่างเต้นผิดปกติมากที่สุด ข้อยกเว้นคือยาออกฤทธิ์นานและอะมิโอดาโรน หากประวัติบ่งชี้ถึงความเชื่อมโยงที่เป็นไปได้ระหว่างภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและโรคติดเชื้อ จะให้การรักษาด้วย NSAID ครั้งเดียว ในกรณีที่มีอาการของภาวะไหลเวียนโลหิตล้มเหลวเพิ่มเติม แพทย์จะสั่งยา ACE inhibitor

การพยากรณ์โรคในเด็กที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะร่วมกับโรคหัวใจอินทรีย์นั้นขึ้นอยู่กับประสิทธิภาพของการรักษาโรคพื้นฐานและระดับการควบคุมภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ เกณฑ์สำหรับการพยากรณ์โรคที่ดี: ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบโมโนฟอร์มิก ถูกกดการทำงานเมื่อออกแรง มีเสถียรภาพทางการไหลเวียนโลหิต (มีประสิทธิผล) ไม่เกี่ยวข้องกับโรคหัวใจอินทรีย์