การดูแลฉุกเฉิน

การให้การดูแลฉุกเฉินในภาวะฉุกเฉินในทุกระยะนั้นก่อให้เกิดปัญหาพื้นฐานหลายประการที่ต้องมีการแก้ไขทันทีและถูกต้อง แพทย์จะต้องปรับตัวให้เข้ากับสถานการณ์ของโรคหรือการบาดเจ็บ ประเมินความผิดปกติของระบบสำคัญโดยพิจารณาจากกลุ่มอาการ และให้การดูแลทางการแพทย์ที่จำเป็นในเวลาอันสั้นที่สุด ประสิทธิผลของการรักษาขึ้นอยู่กับความสมบูรณ์ของข้อมูลที่แพทย์มีเป็นส่วนใหญ่ ความสามารถในการวินิจฉัยในการให้การดูแลฉุกเฉินยังคงจำกัดอยู่ ซึ่งจะกำหนดจุดเน้นของการดำเนินการของแพทย์ในมาตรการเร่งด่วนที่สุด โดยเลื่อนการบำบัดทางพยาธิวิทยาและสาเหตุออกไปก่อน

พื้นฐานของการให้ความช่วยเหลือในภาวะฉุกเฉินและวิกฤตคือมาตรการฉุกเฉินในการแก้ไขความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและระบบไหลเวียนโลหิต เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องแยกแยะระหว่างหลักและรอง เพื่อแยกวิธีการรักษาตามสาเหตุ พยาธิสภาพ และอาการ จำเป็นต้องปฏิบัติตามลำดับขั้นตอนการวินิจฉัยและการรักษา มาตรการการรักษาฉุกเฉินควรดำเนินการควบคู่กันหรือแม้กระทั่งก่อนการตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างละเอียด เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องระบุผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงในการเกิดภาวะหยุดหายใจและหัวใจหยุดเต้น การระบุตัวตนควรอาศัยประวัติทางการแพทย์ การตรวจร่างกายและการตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างละเอียด ในประมาณ 80% ของกรณี อาการทางคลินิกของการเสื่อมลงของสภาพจะปรากฏขึ้นอย่างรวดเร็วภายในไม่กี่ชั่วโมงแรกก่อนภาวะหัวใจหยุดเต้น อาการทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ หัวใจเต้นเร็ว และการทำงานของหัวใจลดลง

ขั้นตอนการดูแลฉุกเฉิน

ในการให้ความช่วยเหลือฉุกเฉิน โดยปกติจะแบ่งขั้นตอนออกเป็นดังนี้:

ระยะเริ่มต้นคือระยะเวลาตั้งแต่ได้รับบาดเจ็บหรือเจ็บป่วยจนกระทั่งหน่วยแพทย์มาถึง (15-20 นาที) การขาดบุคลากรทางการแพทย์และพยานบุคคลไม่สามารถให้การปฐมพยาบาลที่เหมาะสมได้ในระยะนี้ทำให้มีอัตราการเสียชีวิตที่ไม่สมเหตุสมผลถึง 45 ถึง 96% 2. ระยะการให้การดูแลทางการแพทย์อย่างมืออาชีพ:

• การเตรียมตัวก่อนการอพยพ (15-20 นาที) รวมถึงเวลาที่จำเป็นในการประเมินสภาพของผู้ป่วยและดำเนินมาตรการเตรียมตัวสำหรับการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยไปโรงพยาบาล
• การอพยพ (8-15 นาที) - การเคลื่อนย้ายผู้ป่วยไปยังโรงพยาบาล จากประสบการณ์พบว่าในระยะนี้ ผู้ป่วยร้อยละ 55-75 มีอาการทรุดลงอย่างมีนัยสำคัญ อัตราการเสียชีวิตจากการบาดเจ็บซ้ำซ้อนในกลุ่มนี้อยู่ที่ร้อยละ 21-36

แนวคิด “ชั่วโมงทอง”

สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการวิกฤต (โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีบาดแผลรุนแรง) ปัจจัยด้านเวลาถือเป็นเรื่องสำคัญมาก ดังนั้น แนวคิดเรื่อง "ช่วงเวลาทอง" จึงได้รับการนำมาใช้ นั่นคือช่วงเวลาตั้งแต่ได้รับบาดเจ็บจนกระทั่งผู้ป่วยได้รับการรักษาพยาบาลอย่างเชี่ยวชาญที่โรงพยาบาล การดูแลในช่วงเวลาดังกล่าวจะช่วยเพิ่มโอกาสรอดชีวิตของผู้ป่วยได้อย่างมาก หากผู้ป่วยถูกส่งตัวเข้าห้องผ่าตัดภายใน 1 ชั่วโมงแรกหลังจากได้รับบาดเจ็บ จะทำให้ผู้ป่วยมีโอกาสรอดชีวิตสูงสุด ในทางกลับกัน หากอาการผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตจากภาวะช็อกจากอุบัติเหตุหายได้ภายใน 60 นาทีหลังจากได้รับบาดเจ็บ อาการผิดปกติร้ายแรงในระบบสำคัญของร่างกายอาจกลายเป็นอาการที่ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้

แนวคิดเรื่อง "ชั่วโมงทอง" นั้นขึ้นอยู่กับเงื่อนไขมาก โดยอิงจากความเข้าใจเกี่ยวกับการเกิดโรคของภาวะฉุกเฉิน เช่น การบาดเจ็บสาหัสและอาการช็อก อาจกล่าวได้ว่า ยิ่งหยุดกระบวนการทำลายล้างที่เกิดจากภาวะขาดออกซิเจนของเนื้อเยื่อได้เร็วเท่าไร โอกาสที่จะได้รับผลลัพธ์ที่ดีก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น

ความปลอดภัยส่วนบุคคลของบุคลากรทางการแพทย์

เมื่อให้การช่วยเหลือ บุคลากรทางการแพทย์อาจเผชิญกับภัยคุกคามต่อสุขภาพและชีวิตของตนเอง ดังนั้น ก่อนตรวจผู้ป่วย จำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าไม่มีอันตรายใดๆ เกิดขึ้นกับบุคลากรทางการแพทย์เอง (เช่น การจราจร ไฟฟ้า มลพิษจากก๊าซ ฯลฯ) ควรใช้มาตรการป้องกันและใช้อุปกรณ์ป้องกันที่มีอยู่

เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ไม่ควรเข้าไปในพื้นที่ที่พบผู้ประสบภัยหากเป็นอันตรายและต้องได้รับการฝึกอบรมหรืออุปกรณ์พิเศษ การทำงานในสภาพแวดล้อมเช่นนี้ถือเป็นสิทธิพิเศษของทีมกู้ภัยที่ได้รับการฝึกอบรมและมีอุปกรณ์ที่เหมาะสม (ทำงาน "บนที่สูง" ในห้องที่มีก๊าซหรือห้องที่มีไฟลุกท่วม ฯลฯ)

บุคลากรทางด้านสาธารณสุขอาจต้องเผชิญกับความเสี่ยงเมื่อผู้ป่วยสัมผัสกับสารพิษหรือโรคติดเชื้อ

ตัวอย่างเช่น หากเกิดอุบัติเหตุจากการได้รับพิษจากก๊าซที่มีฤทธิ์รุนแรง (ไฮโดรเจนไซยาไนด์หรือก๊าซไฮโดรเจนซัลไฟด์) การช่วยหายใจด้วยอุปกรณ์ช่วยหายใจใดๆ ควรทำผ่านหน้ากากที่มีวาล์วช่วยหายใจแยกต่างหาก สารเหล่านี้อาจทำให้ผู้ช่วยเหลือได้รับบาดเจ็บเมื่อสูดอากาศที่อยู่ในปอดของผู้ประสบเหตุ (ผ่านการหายใจทางปาก ทางเดินหายใจ หรือผ่านหน้ากากอนามัย)

สารเคมีกัดกร่อนต่างๆ (กรดเข้มข้น ด่าง ฯลฯ) เช่นเดียวกับฟอสเฟตอินทรีย์และสารอื่นๆ ที่สามารถดูดซึมได้ง่ายผ่านผิวหนังหรือทางเดินอาหาร มีพิษและอันตรายอย่างยิ่ง

ในระหว่างการช่วยชีวิต จุลินทรีย์หลักที่ทำให้เกิดการติดเชื้อในบุคลากรส่วนใหญ่มักเป็นเชื้อ Nesseria meningitidis มีรายงานแยกจากกันในเอกสารเฉพาะทางเกี่ยวกับการติดเชื้อวัณโรคในระหว่างการช่วยชีวิต

ในระหว่างการรักษา ควรระวังสิ่งของมีคม การติดเชื้อเอชไอวีทุกกรณีเกิดจากความเสียหายต่อผิวหนังของผู้ช่วยเหลือหรือการถูกเข็ม/อุปกรณ์ทางการแพทย์ทิ่มโดยไม่ได้ตั้งใจ

ยังไม่มีรายงานการแพร่เชื้อไซโตเมกะโลไวรัส ไวรัสตับอักเสบบี และซี ในระหว่างการช่วยฟื้นคืนชีพด้วยการปั๊มหัวใจและปอดในเอกสารต่างๆ

ผู้ที่ให้การดูแลทางการแพทย์จะต้องสวมแว่นป้องกันและถุงมือ เพื่อป้องกันการแพร่กระจายของการติดเชื้อทางอากาศ ต้องใช้หน้ากากที่มีวาล์วทางเดียวหรืออุปกรณ์ที่ปิดทางเดินหายใจของผู้ป่วย (ท่อช่วยหายใจ หน้ากากปิดกล่องเสียง เป็นต้น)

แนวทางการรักษากลุ่มอาการ

ในทางปฏิบัติของการให้การดูแลฉุกเฉินในภาวะฉุกเฉิน จำเป็นต้องจำกัดตัวเองให้อยู่ในกลุ่มอาการหลักที่มีความรุนแรงมากที่สุด (กลุ่มอาการเป็นปรากฏการณ์ทางคลินิกที่ไม่จำเพาะเจาะจง กล่าวคือ อาการทางพยาธิวิทยาที่ซับซ้อนเดียวกันอาจเป็นผลมาจากภาวะที่มีสาเหตุต่างกัน) เมื่อพิจารณาถึงลักษณะเฉพาะของการรักษาอาการฉุกเฉิน (ใช้ความพยายามอย่างเต็มที่ในการให้การดูแลฉุกเฉินด้วยข้อมูลขั้นต่ำ) แนวทางการรักษากลุ่มอาการจึงค่อนข้างสมเหตุสมผล แต่การรักษาที่เหมาะสมอย่างสมบูรณ์สามารถทำได้ก็ต่อเมื่อมีการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายที่คำนึงถึงสาเหตุ พยาธิสภาพ และพื้นฐานทางพยาธิวิทยาของโรค

การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายนั้นขึ้นอยู่กับการศึกษาระบบและอวัยวะหลักอย่างครอบคลุมและซับซ้อน (ข้อมูลอาการสูญเสียความจำ ผลการตรวจร่างกาย ข้อมูลการวิจัยด้วยเครื่องมือและห้องปฏิบัติการ) กระบวนการวินิจฉัยนั้นขึ้นอยู่กับความเร่งด่วนของมาตรการการรักษา การพยากรณ์โรคตลอดชีวิต อันตรายของมาตรการการรักษาในกรณีที่วินิจฉัยผิดพลาด และเวลาที่ใช้ในการยืนยันสาเหตุที่คาดว่าจะเกิดภาวะฉุกเฉิน

การตรวจสอบสถานที่เกิดเหตุ

การตรวจสอบตำแหน่งของผู้ป่วยที่หมดสติอาจช่วยระบุสาเหตุของการเกิดอาการร้ายแรงได้ ดังนั้น การพบเหยื่อในโรงรถที่มีรถยนต์ที่ติดเครื่องยนต์อยู่ (หรือเปิดสวิตช์กุญแจ) มีแนวโน้มสูงว่าจะได้รับพิษจากก๊าซคาร์บอนมอนอกไซด์

คุณควรใส่ใจกับกลิ่นที่ผิดปกติ การมีบรรจุภัณฑ์และขวดยา สารเคมีในครัวเรือน ใบรับรองแพทย์ และเอกสารต่างๆ ที่ผู้ป่วยมีติดตัวอยู่

ตำแหน่งของผู้ป่วยสามารถให้ข้อมูลบางอย่างได้ หากผู้ป่วยนอนอยู่บนพื้น แสดงว่าผู้ป่วยหมดสติอย่างรวดเร็ว การพัฒนาของกระบวนการทางพยาธิวิทยาอย่างค่อยเป็นค่อยไปนั้นบ่งชี้ได้จากการที่ผู้ป่วยนอนอยู่บนเตียง

การตรวจร่างกายทางคลินิก

เพื่อใช้โอกาสที่มีอย่างสมเหตุสมผลในการประเมินสภาพของผู้ป่วยหรือผู้ป่วยหลายๆ ราย มักจะต้องทำการตรวจเบื้องต้นและการตรวจเพิ่มเติม การแบ่งส่วนนี้ช่วยให้มีแนวทางสากลและการตัดสินใจที่ถูกต้องในการเลือกวิธีการที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการดูแลผู้ป่วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

การตรวจเบื้องต้น

การตรวจเบื้องต้นของเหยื่อ (ไม่เกิน 2 นาที) จะดำเนินการเพื่อค้นหาสาเหตุที่ก่อให้เกิดภัยคุกคามต่อชีวิตทันทีในขณะที่ทำการตรวจ ได้แก่ การอุดตันของทางเดินหายใจ เลือดออกภายนอก อาการเสียชีวิตทางคลินิก

ในการตรวจเบื้องต้น คุณควรจับศีรษะของผู้บาดเจ็บไว้ในมือข้างหนึ่ง (ผู้ป่วยอาจมีอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอ) เขย่าไหล่เบาๆ และถามว่า “เกิดอะไรขึ้น” หรือ “คุณเป็นอะไร” จากนั้นประเมินระดับสติตามแบบแผนต่อไปนี้

การประเมินระดับจิตสำนึก

• คนไข้มีสติ สามารถบอกชื่อ ที่อยู่ และวันในสัปดาห์ได้
• มีปฏิกิริยาต่อคำพูด คือ ผู้ป่วยเข้าใจคำพูด แต่ไม่สามารถตอบคำถาม 3 ข้อข้างต้นได้อย่างถูกต้อง
• การตอบสนองต่อความเจ็บปวด - ตอบสนองต่อความเจ็บปวดเท่านั้น
• ไม่มีปฏิกิริยาใดๆ - ไม่ตอบสนองต่อคำพูดหรือความเจ็บปวด

ประเมินทางเดินหายใจ ให้แน่ใจว่าทางเดินหายใจเปิดอยู่ หรือระบุและรักษาการอุดตันทางเดินหายใจที่มีอยู่หรืออาจเกิดขึ้นได้

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การประเมินการหายใจ

ตรวจดูว่าผู้ป่วยหายใจได้หรือไม่ หายใจได้เพียงพอหรือไม่ มีความเสี่ยงต่อภาวะหายใจลำบากหรือไม่ จำเป็นต้องระบุและกำจัดปัจจัยที่มีอยู่หรืออาจเกิดขึ้นทั้งหมดที่อาจทำให้สภาพของผู้ป่วยแย่ลง

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การประเมินการไหลเวียนของเลือด

มีชีพจรหรือไม่ มีอาการเลือดออกภายในหรือภายนอกอย่างรุนแรงหรือไม่ ผู้ป่วยอยู่ในอาการช็อกหรือไม่ อัตราการเติมเลือดในเส้นเลือดฝอยปกติหรือไม่ ควรระบุและกำจัดปัจจัยคุกคามที่มีอยู่หรืออาจเกิดขึ้น

[ 13 ], [ 14 ]

การตรวจสอบขั้นที่สอง

การตรวจร่างกายผู้ป่วยเป็นขั้นตอนที่สองหลังจากกำจัดภัยคุกคามต่อชีวิตในทันทีแล้ว การตรวจร่างกายเป็นขั้นตอนที่ละเอียดกว่า ในระหว่างการตรวจร่างกาย จำเป็นต้องประเมินสภาพทั่วไปของผู้ป่วย ระดับสติสัมปชัญญะ ระดับความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตและระบบทางเดินหายใจที่มีอยู่ ควรตรวจร่างกาย ฟังเสียง และคลำร่างกายผู้ป่วยตั้งแต่ศีรษะจรดปลายเท้า การตรวจร่างกายควรครอบคลุมถึงการประเมินอาการทางระบบประสาททั่วไปและเฉพาะจุด ตลอดจนวิธีการตรวจร่างกายและการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการที่มีอยู่ จำเป็นต้องวินิจฉัยเบื้องต้นหรือสัญญาณบ่งชี้การบาดเจ็บที่สำคัญ

การประเมินสภาพทั่วไปของผู้ป่วย

ในทางคลินิก ความรุนแรงของอาการทั่วไปสามารถแบ่งได้เป็น 5 ระดับ ดังนี้

1. น่าพอใจ - สติแจ่มใส การทำงานของอวัยวะสำคัญต่างๆ ไม่บกพร่อง
2. ระดับความรุนแรงปานกลาง - มีสติแจ่มใส หรือมึนงงปานกลาง การทำงานของอวัยวะสำคัญบกพร่องเล็กน้อย
3. อาการรุนแรง - อาการมึนงงหรือมึนงงอย่างรุนแรง ความผิดปกติอย่างรุนแรงของระบบทางเดินหายใจหรือระบบหัวใจและหลอดเลือด
4. อาการรุนแรงมาก - ภาวะโคม่าระดับ I-II, ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและระบบไหลเวียนโลหิตรุนแรง
5. ภาวะสุดท้าย - โคม่าระดับ 3 ร่วมกับการรบกวนการทำงานของหัวใจอย่างรุนแรง

[ 15 ], [ 16 ]

การรวบรวมประวัติและชี้แจงข้อเท็จจริงเกี่ยวกับการเกิดภาวะฉุกเฉิน

ในสถานการณ์ที่ต้องดำเนินการทันที มีเวลาไม่มากในการเก็บรวบรวมประวัติการรักษา อย่างไรก็ตาม หลังจากที่การบำบัดเริ่มให้ผลในเชิงบวกแล้ว ก็ยังจำเป็นต้องได้รับข้อมูลที่จำเป็น

ควรรวบรวมข้อมูลประวัติและชี้แจงสถานการณ์ฉุกเฉินโดยเร็วที่สุด ควรใช้แผนสำรวจที่เจาะจงเพื่อให้ได้ข้อมูลที่สมบูรณ์ที่สุด

[ 17 ]

อัลกอริทึมสำหรับการชี้แจงสถานการณ์การพัฒนาภาวะฉุกเฉิน

1. ใคร? ข้อมูลประจำตัวผู้ป่วย (ชื่อ-นามสกุล, เพศ, อายุ, อาชีพ)
2. ที่ไหน? สถานที่เจ็บป่วย (ที่บ้าน บนถนน ที่ทำงาน ในที่สาธารณะ ในงานปาร์ตี้ ฯลฯ)
3. เมื่อไร? เวลาที่เริ่มมีอาการของโรค (ระยะเวลาตั้งแต่เริ่มมีอาการของโรค)
4. เกิดอะไรขึ้น? อธิบายอาการผิดปกติที่เป็นโดยย่อ (อัมพาต ชัก หมดสติ อาเจียน อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น ชีพจร การหายใจ การกลืนเปลี่ยนไป เป็นต้น)
5. เพราะอะไร แล้วทำอย่างไร สถานการณ์ สถานการณ์ปกติและผิดปกติที่เกิดขึ้นก่อนเกิดโรค (การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป การบาดเจ็บ การบาดเจ็บทางร่างกาย อาการช็อกทางจิตใจรุนแรง การต้องนอนโรงพยาบาล การเจ็บป่วยที่บ้าน อาการร้อนเกินไป สัตว์กัด การฉีดวัคซีน ฯลฯ)
6. ก่อนหน้านี้เป็นอย่างไร? การเปลี่ยนแปลงของสภาพตั้งแต่เริ่มป่วยจนถึงการตรวจร่างกาย (คำอธิบายสั้นๆ เกี่ยวกับอัตราการพัฒนาและลำดับการพัฒนาของอาการผิดปกติ - เกิดขึ้นอย่างฉับพลันหรือค่อยเป็นค่อยไป ความรุนแรงที่เพิ่มขึ้นหรือลดลงของอาการผิดปกติที่มีอยู่)
7. มาตรการรักษาตั้งแต่เริ่มเจ็บป่วยจนถึงการตรวจร่างกาย (รายการยาที่รับประทาน มาตรการรักษาที่ใช้ และระดับประสิทธิผล)
8. ประวัติการเจ็บป่วยเรื้อรัง (เบาหวาน โรคจิต โรคหัวใจและหลอดเลือด ฯลฯ)
9. การเคยมีภาวะคล้ายคลึงกันในอดีต (เวลาที่เกิดอาการ อาการแสดงของโรค ระยะเวลาที่เกิดโรค จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือไม่ สิ้นสุดลงอย่างไร)

หากอาการของผู้ป่วยเอื้ออำนวย (หรือหลังจากอาการดีขึ้นจากการรักษา) จำเป็นต้องรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับผู้ป่วยอย่างละเอียดที่สุด การรวบรวมทำได้โดยการสอบถามญาติ เพื่อน และบุคคลอื่นที่อยู่ร่วมกับผู้ป่วย และตรวจสอบห้องหรือสถานที่ที่ผู้ป่วยอยู่โดยละเอียด รวมถึงค้นหาและศึกษาเอกสารทางการแพทย์และสิ่งของต่างๆ ที่ช่วยให้ระบุสาเหตุของภาวะฉุกเฉินได้ (ยา อาหาร ฯลฯ)

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

ความหมายของสภาวะจิตสำนึก

การกำหนดสถานะของสติช่วยให้สามารถประเมินระดับความอันตรายของรอยโรคที่มีอยู่ต่อชีวิตของผู้ป่วยได้ ช่วยให้สามารถกำหนดปริมาณและทิศทางของการศึกษาที่จำเป็น และเลือกประเภทของการดูแลฉุกเฉิน (การแทรกแซงทางประสาทศัลยกรรมหรือการดูแลผู้ป่วยหนัก) ในระยะก่อนถึงโรงพยาบาล มักใช้ Glasgow Coma Scale ซึ่งช่วยให้สามารถประเมินระดับของสติสัมปชัญญะที่บกพร่องในผู้ใหญ่และเด็กอายุมากกว่า 4 ปี การประเมินจะดำเนินการโดยใช้การทดสอบ 3 แบบที่ประเมินปฏิกิริยาของการลืมตา การพูด และการเคลื่อนไหว จำนวนคะแนนต่ำสุด (สาม) หมายถึงสมองตาย จำนวนคะแนนสูงสุด (สิบห้า) หมายถึงสติสัมปชัญญะที่ชัดเจน

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

ผิว

สีและอุณหภูมิของผิวหนังบริเวณปลายแขนปลายขาบ่งบอกถึงสภาพของผู้ป่วย ผิวสีชมพูอมอุ่นเมื่อสัมผัสและเล็บสีชมพูบ่งบอกถึงการไหลเวียนของเลือดรอบนอกที่เพียงพอและถือเป็นสัญญาณบ่งชี้เชิงบวก ผิวซีดเย็นและเล็บซีดบ่งบอกถึงการไหลเวียนของเลือดที่รวมศูนย์ "ผิวเป็นลายหินอ่อน" หรือเล็บเขียวคล้ำ ซึ่งสีจะเปลี่ยนเป็นสีขาวได้ง่ายเมื่อกดและไม่หายเป็นปกติเป็นเวลานาน บ่งบอกถึงการเปลี่ยนผ่านจากการกระตุกของหลอดเลือดรอบนอกไปสู่อัมพาต

ภาวะที่มีปริมาณของเหลวในเลือดต่ำจะสังเกตได้จากความตึงตัวของผิวหนัง (ความยืดหยุ่น) ที่ลดลง ความตึงตัวจะพิจารณาจากรอยพับของผิวหนังระหว่างนิ้วสองนิ้ว โดยปกติแล้วรอยพับของผิวหนังจะหายไปอย่างรวดเร็วหลังจากตัดนิ้วออก เมื่อความตึงตัวของผิวหนังลดลง ผิวหนังจะยังคงไม่ตรงเป็นเวลานาน ซึ่งเป็นอาการที่เรียกว่า "รอยพับของผิวหนัง"

ระดับของการขาดน้ำสามารถระบุได้โดยการฉีดสารละลายทางสรีรวิทยา 0.25 มล. เข้าใต้ผิวหนังบริเวณปลายแขน โดยปกติ ตุ่มจะถูกดูดซึมภายใน 45-60 นาที สำหรับระดับการขาดน้ำเล็กน้อย เวลาในการดูดซึมคือ 30-40 นาที สำหรับระดับปานกลางคือ 15-20 นาที สำหรับระดับรุนแรงคือ 5-15 นาที

ในบางกรณี อาการบวมของขาส่วนล่าง หน้าท้อง หลังส่วนล่าง ใบหน้า และส่วนอื่น ๆ ของร่างกายจะปรากฏขึ้น ซึ่งบ่งบอกถึงภาวะบวมเกิน รอยบุ๋มของส่วนที่บวมของร่างกายจะเรียบเนียนขึ้น หลังจากกดผิวหนังด้วยนิ้วแล้ว รอยบุ๋มจะยังคงอยู่ ซึ่งจะหายไปภายใน 1-2 นาที

อุณหภูมิร่างกาย

การวัดอุณหภูมิร่างกายส่วนกลางและส่วนปลายร่างกายทำให้สามารถประเมินการไหลเวียนของเลือดไปยังส่วนปลายของแขนและขาได้อย่างน่าเชื่อถือ ตัวบ่งชี้นี้ทำหน้าที่เป็นลักษณะเฉพาะของอุณหภูมิโดยรวมของการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาคและเรียกว่า "การไล่ระดับอุณหภูมิระหว่างทวารหนักกับผิวหนัง" ตัวบ่งชี้นี้ระบุได้ง่ายและแสดงถึงความแตกต่างระหว่างอุณหภูมิในช่องว่างของทวารหนัก (ที่ความลึก 8-10 ซม.) และอุณหภูมิผิวหนังบริเวณหลังเท้าที่โคนนิ้วเท้าแรก

พื้นฝ่าเท้าของนิ้วเท้าข้างแรกของเท้าซ้ายเป็นตำแหน่งมาตรฐานในการตรวจวัดอุณหภูมิผิวหนัง โดยทั่วไปจะอยู่ที่ 32-34 °C

การไล่ระดับอุณหภูมิระหว่างทวารหนักกับผิวหนังมีความน่าเชื่อถือและให้ข้อมูลได้ดีในการประเมินความรุนแรงของภาวะช็อกของผู้ป่วย โดยปกติจะอยู่ที่ 3-5 °C หากอุณหภูมิเพิ่มขึ้นมากกว่า 6-7 °C แสดงว่ามีอาการช็อก

การไล่ระดับอุณหภูมิระหว่างทวารหนักกับผิวหนังทำให้สามารถประเมินสภาวะการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาคในร่างกายได้หลากหลาย (ความดันโลหิตต่ำ ความดันโลหิตปกติ และความดันโลหิตสูง) โดยหากอุณหภูมิเพิ่มขึ้นเกิน 16 องศาเซลเซียส จะส่งผลให้เสียชีวิตได้ 89% ของกรณี

การตรวจสอบพลวัตของการไล่ระดับอุณหภูมิระหว่างทวารหนักกับผิวหนังช่วยให้สามารถติดตามประสิทธิภาพของการบำบัดป้องกันการช็อก และทำให้สามารถคาดการณ์ผลลัพธ์ของการช็อกได้

นอกจากนี้ ยังสามารถใช้การเปรียบเทียบอุณหภูมิในช่องหูภายนอก/ช่องปากกับอุณหภูมิรักแร้ได้อีกด้วย หากอุณหภูมิรักแร้ต่ำกว่าอุณหภูมิรักแร้มากกว่า 1 °C การไหลเวียนของเลือดไปยังเนื้อเยื่อส่วนปลายอาจลดลง

[ 28 ], [ 29 ]

การประเมินระบบไหลเวียนโลหิต

การประเมินเบื้องต้นของระบบไหลเวียนโลหิตจะดำเนินการตามการวิเคราะห์ลักษณะของชีพจร ความดันในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำส่วนกลาง และสถานะของกล้ามเนื้อหัวใจ โดยใช้การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจหรือการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

อัตราการเต้นของหัวใจ โดยปกติอัตราการเต้นของหัวใจจะอยู่ที่ประมาณ 60-80 ครั้งต่อนาที หากอัตราการเต้นของหัวใจเบี่ยงเบนไปในทิศทางใดทิศทางหนึ่งในผู้ป่วยวิกฤต ถือเป็นสัญญาณที่ไม่พึงประสงค์

อัตราการเต้นของหัวใจที่ลดลงหรือเพิ่มขึ้นอย่างมากอาจทำให้ปริมาณเลือดที่สูบฉีดออกจากหัวใจลดลงจนถึงระดับที่ไม่เสถียรของระบบไหลเวียนเลือด ภาวะหัวใจเต้นเร็ว (มากกว่า 90-100 ครั้งต่อนาที) ส่งผลให้หัวใจทำงานหนักขึ้นและความต้องการออกซิเจนของหัวใจเพิ่มขึ้น

ในจังหวะไซนัส อัตราการเต้นของหัวใจสูงสุดที่ยอมรับได้ (นั่นคือ รักษาการไหลเวียนโลหิตให้เพียงพอ) สามารถคำนวณได้โดยใช้สูตร:

HR สูงสุด = 220 - อายุ.

หากเกินอัตราที่กำหนด อาจทำให้ปริมาณเลือดที่ไหลเวียนไปยังหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจลดลงได้ แม้แต่ในบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรง สำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและภาวะทางพยาธิวิทยาอื่นๆ ปริมาณเลือดที่ไหลเวียนไปยังหัวใจอาจลดลงพร้อมกับภาวะหัวใจเต้นเร็วในระดับปานกลาง

ควรคำนึงว่าภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสในภาวะเลือดน้อยเป็นปฏิกิริยาทางสรีรวิทยาที่เพียงพอ ดังนั้น ความดันโลหิตต่ำในภาวะนี้จึงควรมาพร้อมกับภาวะหัวใจเต้นเร็วชดเชย

การเกิดภาวะหัวใจเต้นช้า (น้อยกว่า 50 ครั้งต่อนาที) อาจทำให้เกิดภาวะเลือดไหลเวียนไม่เพียงพอ และยังทำให้เลือดไปเลี้ยงหัวใจลดลงอย่างรวดเร็ว และเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดได้

สาเหตุหลักของภาวะหัวใจเต้นช้ารุนแรงในเวชศาสตร์ฉุกเฉินคือ ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ เสียงของเส้นวากัสเพิ่มขึ้น และการบล็อกการนำสัญญาณหัวใจในระดับสูง

หัวใจที่แข็งแรงปกติจะปรับตัวให้เข้ากับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือผิดปกติผ่านกลไกสตาร์ลิง นักกีฬาที่ฝึกซ้อมมาอย่างดีอาจมีอัตราการเต้นของหัวใจขณะพักน้อยกว่า 40 ครั้งต่อนาทีโดยไม่มีผลข้างเคียงใดๆ ในผู้ป่วยที่มีการหดตัวหรือความยืดหยุ่นของกล้ามเนื้อหัวใจบกพร่อง ภาวะหัวใจเต้นช้าที่น้อยกว่า 60 ครั้งต่อนาทีอาจเกี่ยวข้องกับการลดลงของปริมาณเลือดที่สูบฉีดออกจากหัวใจและความดันโลหิตทั่วร่างกายอย่างมีนัยสำคัญ

ในกรณีที่จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ คลื่นชีพจรอาจตามมาด้วยระยะห่างที่ไม่เท่ากัน ชีพจรอาจเต้นผิดจังหวะ (extrasystole, atrial fibrillation เป็นต้น) จำนวนครั้งของการเต้นของหัวใจและคลื่นชีพจรอาจไม่ตรงกัน ความแตกต่างระหว่างทั้งสองเรียกว่าภาวะชีพจรขาด การมีจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติอาจทำให้สภาพของผู้ป่วยแย่ลงอย่างมากและต้องเข้ารับการบำบัดแก้ไข

การวัดความดันโลหิตให้ข้อมูลอันมีค่าเกี่ยวกับสภาวะไดนามิกของระบบไหลเวียนเลือดโดยรวม วิธีที่ง่ายที่สุดในการวัดความดันโลหิตคือการคลำชีพจรที่หลอดเลือดแดงเรเดียลโดยใช้ปลอกวัดความดันโลหิต วิธีนี้สะดวกในสถานการณ์ฉุกเฉิน แต่ไม่ค่อยแม่นยำในกรณีที่ความดันต่ำหรือหลอดเลือดหดตัว นอกจากนี้ วิธีนี้สามารถวัดได้เฉพาะความดันโลหิตซิสโตลิกเท่านั้น

การวัดด้วยการฟังเสียง Korotkoff ผ่านหลอดเลือดแดงที่โพรงคิวบิตัลมีความแม่นยำมากกว่าแต่ต้องใช้เวลามากกว่าและต้องใช้เครื่องตรวจคลื่นเสียงด้วย

ปัจจุบันการวัดความดันโลหิตทางอ้อมโดยใช้เครื่องวัดคลื่นออสซิลโลมิเตอร์อัตโนมัติได้รับความนิยมเพิ่มมากขึ้น

ความแม่นยำของอุปกรณ์อิเล็กทรอนิกส์ต่างๆ สำหรับการวัดความดันโลหิตแบบไม่ผ่าตัดที่มีอยู่ในปัจจุบันนั้นไม่ได้ดีไปกว่าวิธีมาตรฐานเลย และบางครั้งอาจแย่กว่าด้วยซ้ำ โดยส่วนใหญ่แล้วรุ่นต่างๆ จะไม่แม่นยำเมื่อความดันซิสโตลิกต่ำกว่า 60 mmHg นอกจากนี้ ความดันโลหิตสูงยังถูกประเมินต่ำเกินไปอีกด้วย การกำหนดความดันอาจทำไม่ได้ในระหว่างที่เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และออสซิลโลมิเตอร์ไม่สามารถตรวจจับความดันโลหิตที่พุ่งสูงขึ้นอย่างรวดเร็วได้

สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการช็อก ควรใช้การวัดความดันโลหิตด้วยวิธีรุกราน แต่ในปัจจุบัน วิธีดังกล่าวยังมีประโยชน์ไม่มากนักในระยะก่อนถึงโรงพยาบาล (แม้ว่าในทางเทคนิค วิธีการเหล่านี้จะไม่ก่อให้เกิดความยากลำบากมากนัก)

ความดันโลหิตซิสโตลิกที่อยู่ในช่วง 80-90 มม. ปรอท บ่งชี้ถึงภาวะที่เป็นอันตรายแต่สอดคล้องกับการเสื่อมถอยของหน้าที่หลักที่สำคัญ ความดันโลหิตซิสโตลิกที่ต่ำกว่า 80 มม. ปรอท บ่งชี้ถึงภาวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิตซึ่งต้องได้รับการดูแลฉุกเฉินทันที ความดันโลหิตไดแอสโตลิกที่สูงกว่า 80 มม. ปรอท บ่งชี้ถึงความตึงตัวของหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้น และความดันชีพจร (ความแตกต่างระหว่างความดันซิสโตลิกและไดแอสโตลิกโดยปกติคือ 25-40 มม. ปรอท) ต่ำกว่า 20 มม. ปรอท - ปริมาตรของจังหวะการเต้นของหัวใจลดลง

ขนาดของความดันเลือดแดงเป็นตัวกำหนดการไหลเวียนของเลือดในสมองและหลอดเลือดหัวใจโดยอ้อม การควบคุมการไหลเวียนของเลือดในสมองอัตโนมัติช่วยรักษาระดับการไหลเวียนของเลือดในสมองให้คงที่เมื่อความดันเลือดแดงเฉลี่ยเปลี่ยนแปลงจาก 60 เป็น 160 มม.ปรอท เนื่องจากการควบคุมเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดแดงที่ส่งเลือดไปเลี้ยง

เมื่อถึงขีดจำกัดของการควบคุมอัตโนมัติ ความสัมพันธ์ระหว่างความดันเลือดแดงเฉลี่ยและปริมาณเลือดที่ไหลเวียนจะกลายเป็นเส้นตรง เมื่อความดันเลือดแดงซิสโตลิกต่ำกว่า 60 มม.ปรอท การหดตัวของหลอดเลือดสมองจะหยุดชะงัก ส่งผลให้ปริมาณเลือดที่ไหลเวียนในสมองเริ่มไหลตามระดับความดันเลือดแดงอย่างเฉื่อยๆ (เมื่อความดันโลหิตต่ำ การไหลเวียนเลือดในสมองจะลดลงอย่างรวดเร็ว) แต่ควรจำไว้ว่าความดันเลือดแดงไม่ได้สะท้อนถึงสถานะของการไหลเวียนเลือดในอวัยวะและเนื้อเยื่อในส่วนอื่นๆ ของร่างกาย (ยกเว้นสมองและหัวใจ)

เสถียรภาพสัมพันธ์ของความดันโลหิตในผู้ป่วยภาวะช็อกไม่ได้บ่งชี้ถึงการรักษาสมดุลทางสรีรวิทยาปกติของร่างกายเสมอไป เนื่องจากความไม่เปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตสามารถทำได้ด้วยกลไกหลายประการ

ความดันโลหิตขึ้นอยู่กับปริมาณเลือดที่ออกทางหัวใจและความต้านทานของหลอดเลือดทั้งหมด ความสัมพันธ์ระหว่างความดันโลหิตซิสโตลิกและไดแอสโตลิกสามารถพิจารณาได้จากความสัมพันธ์ระหว่างปริมาตรจังหวะและปริมาตรนาทีของการไหลเวียนเลือดในด้านหนึ่ง และความต้านทาน (โทน) ของหลอดเลือดส่วนปลายในอีกด้านหนึ่ง ความดันสูงสุดสะท้อนถึงปริมาตรเลือดที่ขับออกมาในหลอดเลือดในขณะที่หัวใจบีบตัว เนื่องจากถูกกำหนดโดยปริมาตรนาทีของการไหลเวียนเลือดและปริมาตรจังหวะเป็นหลัก ความดันโลหิตอาจเปลี่ยนแปลงได้เนื่องมาจากการเปลี่ยนแปลงของโทนของหลอดเลือดในหลอดเลือดส่วนปลาย ความต้านทานของหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้นในขณะที่ปริมาตรนาทีของการไหลเวียนเลือดไม่เปลี่ยนแปลง ส่งผลให้ความดันไดแอสโตลิกเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดและความดันชีพจรลดลง

ความดันเลือดแดงเฉลี่ยปกติ (MAP) คือ 60-100 มม.ปรอท ในทางคลินิก ความดันเลือดแดงเฉลี่ยจะคำนวณโดยใช้สูตรดังนี้:

SBP = BP diast + (BP syst - BP dist)/3 หรือ SBP = (BP syst + 2A D diast)/3

โดยปกติแล้ว ในผู้ป่วยที่นอนหงาย ความดันเฉลี่ยของหลอดเลือดแดงใหญ่ทุกเส้นจะเท่ากัน โดยปกติแล้วความดันระหว่างหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดเรเดียลจะแตกต่างกันเล็กน้อย ความต้านทานของหลอดเลือดมีผลอย่างมากต่อการส่งเลือดไปยังเนื้อเยื่อของร่างกาย

ความดันเลือดแดงเฉลี่ย 60 mmHg สามารถทำให้เลือดไหลเวียนได้มากผ่านหลอดเลือดที่ขยายตัวอย่างมาก ในขณะที่ความดันเลือดแดงเฉลี่ย 100 mmHg อาจไม่เพียงพอในภาวะความดันโลหิตสูงจากมะเร็ง

ข้อผิดพลาดในการวัดความดันโลหิต ความดันที่วัดโดยเครื่องวัดความดันโลหิตแบบสฟิกโมมาโนมิเตอร์มีลักษณะไม่แม่นยำเมื่อความกว้างของปลอกแขนน้อยกว่า 2/3 ของเส้นรอบวงแขน การวัดอาจแสดงความดันโลหิตสูงในกรณีที่ใช้ปลอกแขนที่แคบเกินไป รวมถึงในกรณีที่มีหลอดเลือดแดงแข็งอย่างรุนแรง ซึ่งป้องกันไม่ให้หลอดเลือดแดงต้นแขนถูกกดทับด้วยแรงกด ในผู้ป่วยจำนวนมากที่มีความดันโลหิตต่ำและมีเลือดไหลเวียนในหัวใจน้อย จุดที่มีเสียงอู้อี้และเสียงหายไประหว่างการวัดความดันไดแอสโตลิกนั้นแยกแยะได้ยาก ในระหว่างที่เกิดอาการช็อก เสียงโครโตคอฟอาจหายไปทั้งหมด ในสถานการณ์นี้ การตรวจคลื่นอัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอร์จะช่วยตรวจจับความดันซิสโตลิกที่ต่ำกว่าเกณฑ์การได้ยิน

สามารถประเมินสถานะของระบบไหลเวียนเลือดส่วนกลางได้อย่างรวดเร็วโดยดูจากอัตราส่วนของอัตราการเต้นของชีพจรและความดันซิสโตลิก โนโมแกรมต่อไปนี้มีประโยชน์ในการกำหนดความรุนแรงของอาการและความจำเป็นของมาตรการฉุกเฉิน

โดยปกติ ความดันซิสโตลิกจะเท่ากับอัตราชีพจรสองเท่า (120 มม.ปรอท และ 60 ครั้งต่อนาที ตามลำดับ) เมื่อค่าเหล่านี้เท่ากัน (หัวใจเต้นเร็วถึง 100 ครั้งต่อนาที และความดันซิสโตลิกลดลงเหลือ 100 มม.ปรอท) เราสามารถพูดได้ว่ากำลังเกิดภาวะที่เป็นอันตราย ความดันซิสโตลิกที่ลดลงอีก (80 มม.ปรอทหรือต่ำกว่า) เมื่อเทียบกับภาวะหัวใจเต้นเร็วหรือหัวใจเต้นช้า บ่งชี้ว่ากำลังเกิดภาวะช็อก ความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลางเป็นตัวบ่งชี้ที่มีประโยชน์แต่เป็นเพียงตัวบ่งชี้โดยประมาณสำหรับการประเมินสถานะของการไหลเวียนของเลือดในส่วนกลาง โดยเป็นระดับความชันระหว่างความดันในช่องเยื่อหุ้มปอดและความดันในห้องโถงด้านขวา การวัดความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลางช่วยให้ประเมินการกลับมาของหลอดเลือดดำและสถานะของการหดตัวของห้องล่างด้านขวาของกล้ามเนื้อหัวใจได้โดยอ้อม

ความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางจะถูกกำหนดโดยใช้สายสวนที่สอดเข้าไปในหลอดเลือดดำใหญ่เหนือผ่านหลอดเลือดดำใต้ไหปลาร้าหรือคอ เครื่องวัดความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางแบบ Walchchan จะเชื่อมต่อกับสายสวน เครื่องหมายศูนย์บนมาตราส่วนจะถูกตั้งไว้ที่ระดับของเส้นกลางรักแร้ ความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางจะระบุถึงการไหลเวียนของเลือดดำ ซึ่งส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับปริมาตรของเลือดที่ไหลเวียน และความสามารถของกล้ามเนื้อหัวใจในการรับมือกับการไหลเวียนของเลือดดำนี้

โดยปกติค่าความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางจะอยู่ที่ 60-120 mm H2O หากค่าลดลงเหลือต่ำกว่า 20 mm H2O แสดงว่าเลือดไหลเวียนไม่ดี ส่วนค่าที่เพิ่มขึ้นมากกว่า 140 mm H2O เกิดจากการกดการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ เลือดไหลเวียนไม่ดี หลอดเลือดดำมีโทนมากขึ้น หรือเลือดไหลเวียนไม่สะดวก (หัวใจตีบ เส้นเลือดอุดตันในปอด เป็นต้น) กล่าวคือ ภาวะช็อกจากภาวะเลือดไหลเวียนไม่ดีและกระจายเลือดทำให้ความดันในส่วนกลางลดลง ส่วนภาวะช็อกจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและอุดตันทำให้ความดันเพิ่มขึ้น

ความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลางที่เพิ่มขึ้นเกิน 180 มม. H2O บ่งชี้ถึงการชดเชยกิจกรรมของหัวใจและจำเป็นต้องหยุดหรือจำกัดปริมาตรการบำบัดด้วยการฉีดเข้าเส้นเลือด

หากความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลางอยู่ในช่วง 120-180 มม. H2O อาจใช้การฉีดของเหลวเข้าหลอดเลือดดำทดลองปริมาณ 200-300 มล. หากไม่มีการเพิ่มขึ้นเพิ่มเติมหรือสามารถกำจัดของเหลวออกได้ภายใน 15-20 นาที สามารถฉีดต่อไปได้โดยลดอัตราการฉีดและติดตามความดันในหลอดเลือดดำ หากระดับความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลางต่ำกว่า 40-50 มม. H2O ควรพิจารณาว่าเป็นหลักฐานของภาวะเลือดต่ำที่ต้องได้รับการชดเชย

การทดสอบนี้ถือเป็นการทดสอบสำคัญในการกำหนดปริมาณสำรองของระบบไหลเวียนเลือด การปรับปรุงปริมาณเลือดที่ออกสู่หัวใจและการทำให้ความดันโลหิตทั่วร่างกายเป็นปกติโดยไม่เกิดอาการของความดันเลือดที่เติมเข้าไปในหัวใจมากเกินไป ทำให้สามารถปรับการให้ยาและการบำบัดด้วยยาได้

อัตราการเติมเลือดในเส้นเลือดฝอย เมื่อประเมินสภาพการไหลเวียนของเลือด การตรวจดูการเติมเลือดแบบชีพจรและอัตราการเติมเลือดในเส้นเลือดฝอยใต้เล็บ (อาการเฉพาะจุด) จะเป็นประโยชน์ โดยทั่วไปแล้วระยะเวลาการเติมเลือดในเส้นเลือดฝอยใต้เล็บหลังจากถูกกดจะไม่เกิน 1-2 วินาที และเมื่อเกิดอาการช็อกจะเกิน 2 วินาที การทดสอบนี้ง่ายมาก แต่ไม่ค่อยเป็นที่นิยมในทางคลินิก เนื่องจากเป็นการยากที่จะระบุช่วงเวลาและเวลาที่จุดซีดบนผิวหนังหายไปหลังจากถูกกดได้อย่างแม่นยำ

[ 30 ], [ 31 ]

การประเมินระบบทางเดินหายใจ

เมื่อทำการประเมินระบบทางเดินหายใจ ควรพิจารณาปัจจัยต่างๆ ก่อน เช่น อัตรา ความลึก และลักษณะของการหายใจ ความเหมาะสมของการเคลื่อนไหวของหน้าอก สีของผิวหนังและเยื่อเมือก จำเป็นต้องตรวจคอ หน้าอก และช่องท้องอย่างละเอียดเพื่อแยกแยะการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติ ควรทำการตรวจฟังเสียงปอดเพื่อประเมินความเพียงพอของอากาศที่จ่ายเข้าไปและเพื่อตรวจหาการอุดตันของหลอดลมหรือปอดรั่ว

อัตราการหายใจปกติอยู่ที่ 12-18 ครั้งต่อนาที หากอัตราการหายใจเพิ่มขึ้นเกิน 20-22 ครั้งต่อนาที จะทำให้ระบบทางเดินหายใจมีประสิทธิภาพลดลง เนื่องจากจะทำให้ปริมาตรการหายใจที่ตายตัวในปอดเพิ่มขึ้น และกล้ามเนื้อหายใจจะทำงานมากขึ้น การหายใจที่น้อยครั้ง (น้อยกว่า 8-10 ครั้งต่อนาที) มีความเสี่ยงต่อภาวะหายใจไม่อิ่ม

การประเมินระดับความสามารถในการเปิดผ่านของทางเดินหายใจส่วนบนในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการอุดตันถือเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง ในกรณีที่ทางเดินหายใจส่วนบนอุดตันบางส่วน ผู้ป่วยจะยังมีสติ กระสับกระส่าย หายใจลำบาก ไอ และหายใจมีเสียงดัง

เสียงหายใจเข้าเกิดจากการอุดตันที่กล่องเสียงหรือด้านล่างของกล่องเสียง การมีเสียงหวีดขณะหายใจออกบ่งชี้ถึงการอุดตันของทางเดินหายใจส่วนล่าง (การยุบตัวและการอุดตันขณะหายใจเข้า)

เมื่อทางเดินหายใจส่วนบนอุดตันอย่างสมบูรณ์ จะทำให้ไม่ได้ยินเสียงหายใจ และไม่มีการเคลื่อนที่ของอากาศจากช่องปาก

เสียงกรนขณะหายใจบ่งบอกถึงสิ่งแปลกปลอมที่เป็นของเหลวหรือกึ่งของเหลวในทางเดินหายใจ (เลือด เนื้อหาในกระเพาะ ฯลฯ) เสียงกรนเกิดขึ้นเมื่อคอหอยถูกลิ้นหรือเนื้อเยื่ออ่อนปิดกั้นบางส่วน การเกร็งหรือการอุดตันของกล่องเสียงจะทำให้เกิดเสียงที่ชวนให้นึกถึงเสียง "โครมคราม"

ภาวะทางพยาธิวิทยาต่างๆ อาจทำให้เกิดการรบกวนจังหวะ ความถี่ และความลึกของการหายใจ การหายใจแบบ Cheyne-Stokes มีลักษณะเฉพาะคือ ความลึกของการหายใจเพิ่มขึ้นทีละน้อย สลับกับการหายใจตื้นๆ หรือหยุดหายใจสั้นๆ อาจพบการหายใจสลับกันระหว่างหายใจลึกๆ และหายใจตื้นๆ ผิดปกติและมีอาการหายใจออกลำบากชัดเจน ซึ่งเรียกว่าการหายใจแบบ Biot ในผู้ป่วยที่มีอาการหมดสติอย่างรุนแรงและมีกรดเกินในเลือดสูง มักเกิดการหายใจแบบ Kussmaul ซึ่งเป็นการหายใจที่ผิดปกติ โดยมีลักษณะเป็นวัฏจักรการหายใจที่สม่ำเสมอและหายาก หายใจเข้าลึกๆ มีเสียงดัง และหายใจออกแรงๆ ในโรคบางชนิด อาจเกิดการหายใจแบบมีเสียงหวีด (กล้ามเนื้อกะบังลมและกล้ามเนื้อทางเดินหายใจหดตัวอย่างรุนแรงและไม่สม่ำเสมอ) หรือการหายใจเป็นกลุ่ม (หายใจเป็นกลุ่มสลับกันและหยุดหายใจนานขึ้นเรื่อยๆ)

การหายใจแบบอะโทนัลก็มีความแตกต่างกันเช่นกัน ซึ่งเกิดขึ้นระหว่างกระบวนการใกล้ตายหลังจากช่วงหยุดนิ่งขั้นสุดท้าย ลักษณะเฉพาะคือการหายใจเป็นชุดสั้นๆ (หรือหายใจตื้นๆ หนึ่งครั้ง) และบ่งบอกถึงการเริ่มต้นของความเจ็บปวด

ข้อมูลที่จำเป็นสามารถระบุได้โดยการพิจารณาประเภทของภาวะหายใจล้มเหลว ดังนั้น เมื่อกล้ามเนื้อหน้าท้องเคลื่อนตัวเพิ่มขึ้นพร้อมกับการหยุดหายใจของกล้ามเนื้อหน้าอก (ประเภทช่องท้อง) ในบางกรณี อาจสันนิษฐานได้ว่าไขสันหลังส่วนคอได้รับความเสียหาย ความไม่สมมาตรของการเคลื่อนไหวของหน้าอกบ่งชี้ถึงภาวะปอดแฟบ ภาวะเลือดออกในช่องทรวงอก ความเสียหายของเส้นประสาทกะบังลมหรือเส้นประสาทเวกัสข้างเดียว

ในการประเมินภาวะของระบบทางเดินหายใจ จำเป็นต้องคำนึงถึงอาการทางคลินิก เช่น อาการเขียวคล้ำ เหงื่อออก หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตสูง

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

วิธีการตรวจสอบเครื่องมือ

หากย้อนกลับไป 10 ปีก่อน ต้องมีการระบุว่า น่าเสียดายที่แพทย์ที่ทำหน้าที่ดูแลผู้ป่วยฉุกเฉินแทบไม่มีโอกาสตรวจคนไข้ด้วยเครื่องมือ ในปัจจุบัน สถานการณ์ได้เปลี่ยนแปลงไปอย่างมาก มีการสร้างอุปกรณ์พกพาจำนวนมากขึ้นและนำมาใช้ในทางคลินิก ซึ่งช่วยให้สามารถให้ข้อมูลที่สมบูรณ์เกี่ยวกับสภาพของผู้ป่วยแบบเรียลไทม์ ณ จุดเกิดเหตุได้โดยใช้การวิเคราะห์เชิงคุณภาพหรือเชิงปริมาณ

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

คลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นวิธีการบันทึกปรากฏการณ์ทางไฟฟ้าที่เกิดขึ้นในหัวใจเมื่อศักย์เยื่อหุ้มเซลล์เปลี่ยนแปลงในรูปแบบกราฟิก

โดยทั่วไปแล้ว คลื่นไฟฟ้าหัวใจจะแสดงคลื่น P และ RwT ที่เป็นบวก คลื่น Q และ S ที่เป็นลบ บางครั้งอาจพบคลื่น U ที่ไม่คงที่

คลื่น P บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจสะท้อนถึงการกระตุ้นของเอเทรียม การเคลื่อนขึ้นของเข่าเกิดจากการกระตุ้นของเอเทรียมขวาเป็นหลัก ส่วนเข่าขาออกเกิดจากการกระตุ้นของเอเทรียมซ้าย โดยปกติแล้วแอมพลิจูดของคลื่น P จะไม่เกิน -2 มม. โดยมีระยะเวลา 0.08-0.1 วินาที

คลื่น P ตามด้วยช่วง PQ (จากคลื่น P ถึงจุดเริ่มต้นของ Q หรือ R) ซึ่งสอดคล้องกับระยะเวลาการนำกระแสพัลส์จากโหนดไซนัสไปยังโพรงหัวใจ โดยมีระยะเวลา 0.12-0.20 วินาที

เมื่อโพรงหัวใจถูกกระตุ้น QRS complex จะถูกบันทึกลงในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ซึ่งใช้เวลา 0.06-0.1 วินาที

คลื่น Q สะท้อนถึงการกระตุ้นของผนังกั้นระหว่างห้องหัวใจ แม้จะไม่ได้ตรวจพบคลื่นนี้เสมอไป แต่หากมีคลื่นนี้ แอมพลิจูดของคลื่น Q ไม่ควรเกิน 1/4 ของแอมพลิจูดของคลื่น R ในลีดนี้

คลื่น R เป็นคลื่นที่สูงที่สุดของโพรงหัวใจ (5-15 มม.) ซึ่งสอดคล้องกับการแพร่กระจายของแรงกระตุ้นผ่านโพรงหัวใจเกือบสมบูรณ์

คลื่น S จะถูกบันทึกด้วยการกระตุ้นเต็มที่ของโพรงหัวใจ โดยทั่วไป คลื่นนี้จะมีแอมพลิจูดเล็ก (2.5-6 มม.) และอาจไม่แสดงออกมาเลย

หลังจากคอมเพล็กซ์ QRS แล้ว เส้นตรงจะถูกบันทึก - ช่วง ST (สอดคล้องกับเฟสของการดีโพลาไรเซชันอย่างสมบูรณ์ เมื่อไม่มีความต่างศักย์) ระยะเวลาของช่วง ST จะแตกต่างกันมากขึ้นอยู่กับการเต้นของหัวใจที่เร็วขึ้น การเคลื่อนตัวของช่วงไม่ควรเกิน 1 มม. จากเส้นไอโซอิเล็กทริก

คลื่น T สอดคล้องกับช่วงการรีโพลาไรเซชันของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่าง โดยปกติจะไม่สมมาตร มีหัวเข่าขึ้น ปลายโค้งมน และหัวเข่าลงชัน แอมพลิจูดคือ 2.5-6 มม. ช่วงเวลาคือ 0.12-0.16 วินาที

ช่วง QT เรียกว่าช่วงไฟฟ้าซิสโทล ซึ่งสะท้อนถึงระยะเวลาการกระตุ้นและการฟื้นตัวของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่าง ระยะเวลาของช่วง QT จะแตกต่างกันอย่างมาก ขึ้นอยู่กับอัตราการเต้นของหัวใจ

ในกรณีฉุกเฉินและระยะสุดท้าย มักใช้สายมาตรฐาน II ในการประเมิน ซึ่งช่วยให้สามารถแยกแยะตัวบ่งชี้เชิงปริมาณต่างๆ ได้ดีขึ้น (ตัวอย่างเช่น การแยกความแตกต่างระหว่างภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะคลื่นเล็กจากภาวะหัวใจหยุดเต้น)

ลีดมาตรฐานที่สองใช้สำหรับระบุภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ลีด V5 - เพื่อระบุภาวะขาดเลือด ความไวของวิธีการในการระบุคือ 75% และเมื่อรวมกับข้อมูลของลีด II จะเพิ่มเป็น 80%

การเปลี่ยนแปลงทางคลื่นไฟฟ้าหัวใจในสภาวะทางพยาธิวิทยาต่างๆ จะได้รับการอธิบายไว้ในหัวข้อที่เกี่ยวข้อง

เครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นอุปกรณ์ที่บันทึกกราฟคลื่นไฟฟ้าหัวใจบนจอแสดงผลอย่างต่อเนื่อง ซึ่งได้รับความนิยมใช้กันอย่างแพร่หลายในแผนกฉุกเฉิน การใช้เครื่องตรวจนี้ทำให้สามารถระบุความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด (ST segment depression) และความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์เฉียบพลัน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเปลี่ยนแปลงของโพแทสเซียม) ได้อย่างรวดเร็ว

จอภาพหัวใจบางเครื่องช่วยให้สามารถวิเคราะห์คลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยคอมพิวเตอร์ได้ โดยเฉพาะส่วน ST ซึ่งทำให้ตรวจพบภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดได้ในระยะเริ่มต้น

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

การวัดออกซิเจนในเลือด

การวัดออกซิเจนในเลือดเป็นวิธีการตรวจแบบไม่รุกรานที่ให้ความรู้สำหรับการประเมินความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดแดง (SpO2) และการไหลเวียนของเลือดส่วนปลายอย่างต่อเนื่อง วิธีนี้ใช้การวัดการดูดซับแสงในบริเวณร่างกายที่ศึกษา (ติ่งหู นิ้ว) ที่ความสูงของคลื่นชีพจร ซึ่งทำให้สามารถรับค่าความอิ่มตัวที่ใกล้เคียงกับค่าของหลอดเลือดแดงได้ (พร้อมกับเพลทิสโมแกรมและค่าอัตราการเต้นของหัวใจ)

ฮีโมโกลบินที่จับกับออกซิเจน (HbO2) และฮีโมโกลบินที่ไม่จับกับออกซิเจน (Hb) จะดูดซับแสงที่มีความยาวคลื่นต่างกันต่างกัน ฮีโมโกลบินที่มีออกซิเจนจะดูดซับแสงอินฟราเรดได้มากกว่า ฮีโมโกลบินที่ไม่มีออกซิเจนจะดูดซับแสงสีแดงได้มากกว่า เครื่องวัดออกซิเจนในเลือดมี LED สองดวงอยู่ด้านหนึ่งของเซ็นเซอร์ซึ่งปล่อยแสงสีแดงและอินฟราเรด อีกด้านหนึ่งของเซ็นเซอร์คือเครื่องตรวจจับแสงที่วัดความเข้มของฟลักซ์แสงที่ตกกระทบ อุปกรณ์นี้จะกำหนดขนาดของการเต้นของหลอดเลือดแดงโดยวัดความแตกต่างระหว่างปริมาณแสงที่ดูดซับในช่วงซิสโทลและไดแอสโทล

ค่าความอิ่มตัวคำนวณจากอัตราส่วนของปริมาณ HbO2 ต่อปริมาณฮีโมโกลบินทั้งหมด โดยแสดงเป็นเปอร์เซ็นต์ ค่าความอิ่มตัวสัมพันธ์กับความดันออกซิเจนบางส่วนในเลือด (PaO2 ปกติ = 80-100 มม. ปรอท) ที่ PaO2 ค่า SpO2 80-100 มม. ปรอท อยู่ในช่วง 95-100% ที่ 60 มม. ปรอท จะอยู่ที่ประมาณ 90% และที่ 40 มม. ปรอท จะอยู่ที่ประมาณ 75%

เมื่อเปรียบเทียบกับวิธีการตรวจวัดระดับออกซิเจนในเลือด (SaO2) แบบรุกราน การตรวจวัดระดับออกซิเจนในเลือดช่วยให้ได้รับข้อมูลได้อย่างรวดเร็ว ช่วยให้คุณสามารถประเมินระดับการไหลเวียนของเลือดไปยังอวัยวะต่างๆ และความเพียงพอของการส่งออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อ ข้อมูลการตรวจวัดระดับออกซิเจนในเลือดแสดงให้เห็นว่าระดับออกซิเจนในเลือดของฮีโมโกลบินต่ำกว่า 85% โดยที่ความเข้มข้นของออกซิเจนในส่วนผสมที่สูดดมเข้าไปมากกว่า 60% บ่งชี้ถึงความจำเป็นในการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยไปยังเครื่องช่วยหายใจ

ปัจจุบันมีเครื่องวัดออกซิเจนในเลือดแบบพกพาหลายประเภท ทั้งแบบใช้ไฟหลักและแบบใช้แบตเตอรี่ ซึ่งสามารถใช้ได้ที่เกิดเหตุ ที่บ้าน หรือขณะขนส่งผู้ป่วยด้วยรถพยาบาล การใช้งานเครื่องวัดออกซิเจนในเลือดสามารถปรับปรุงการวินิจฉัยโรคทางเดินหายใจได้อย่างมีนัยสำคัญ ระบุความเสี่ยงของภาวะขาดออกซิเจนได้อย่างรวดเร็ว และดำเนินการเพื่อขจัดความเสี่ยงดังกล่าว

บางครั้งการวัดออกซิเจนในเลือดอาจไม่สามารถสะท้อนการทำงานของปอดและระดับ PaO2 ได้อย่างแม่นยำ โดยมักพบใน:

• วางเซ็นเซอร์ไม่ถูกต้อง
• แสงภายนอกที่สดใส;
• การเคลื่อนย้ายของคนไข้
• การไหลเวียนของเลือดไปยังเนื้อเยื่อส่วนปลายลดลง (อาการช็อก อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ ภาวะเลือดน้อย)
• ภาวะโลหิตจาง (โดยมีค่าฮีโมโกลบินต่ำกว่า 5 กรัม/ลิตร อาจพบค่าความอิ่มตัวของเลือดเท่ากับ 100% แม้ขาดออกซิเจน)
• พิษคาร์บอนมอนอกไซด์ (ความเข้มข้นสูงของคาร์บอกซีฮีโมโกลบินสามารถให้ค่าอิ่มตัวได้ประมาณ 100%)
• ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ (ทำให้การรับรู้สัญญาณชีพจรของเครื่องวัดออกซิเจนในเลือดเปลี่ยนไป)
• การมีสีย้อมรวมทั้งน้ำยาทาเล็บ (ซึ่งอาจทำให้ค่าความอิ่มตัวต่ำ) แม้จะมีข้อจำกัดเหล่านี้ การวัดออกซิเจนในเลือดก็ได้กลายมาเป็นมาตรฐานในการตรวจติดตามที่ได้รับการยอมรับในปัจจุบัน

การตรวจวัดปริมาณเลือดและการตรวจเลือด

การวัดค่าคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดเป็นการวัดและแสดงค่าความเข้มข้นหรือความดันบางส่วนของคาร์บอนไดออกไซด์ในก๊าซที่สูดดมและหายใจออกในระหว่างรอบการหายใจของผู้ป่วย การวัดค่าคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดเป็นการแสดงค่ากราฟิกของตัวบ่งชี้เหล่านี้ในรูปแบบกราฟิค

วิธีการประเมินระดับคาร์บอนไดออกไซด์มีคุณค่าอย่างยิ่งเนื่องจากช่วยให้สามารถตัดสินความเพียงพอของการระบายอากาศและการแลกเปลี่ยนก๊าซในร่างกายของผู้ป่วยได้ โดยปกติ ระดับ pCO2 ในอากาศที่หายใจออกจะเท่ากับ 40 มม. ปรอท ซึ่งเท่ากับ pCO2 ในถุงลมโดยประมาณ และต่ำกว่าในเลือดแดง 1-2 มม. ปรอท นอกจากนี้ ความตึงเครียดของ CO2 บางส่วนระหว่างหลอดเลือดแดงและถุงลมจะมีระดับไล่ระดับกันเสมอ

โดยทั่วไปแล้ว ในผู้ที่มีสุขภาพดี ระดับความชันนี้จะอยู่ที่ 1-3 มม.ปรอท ความแตกต่างนี้เกิดจากการกระจายตัวของการระบายอากาศและการไหลเวียนเลือดที่ไม่เท่ากันในปอด รวมถึงทางแยกของเลือด หากมีพยาธิสภาพของปอด ระดับความชันอาจเพิ่มขึ้นถึงระดับที่สำคัญ

อุปกรณ์ประกอบด้วยระบบเก็บตัวอย่างก๊าซเพื่อการวิเคราะห์และตัวเครื่องวิเคราะห์เอง

โดยทั่วไปแล้วจะใช้การสเปกโตรโฟโตเมตรีอินฟราเรดหรือสเปกโตรมิเตอร์มวลในการวิเคราะห์ส่วนผสมของก๊าซ การเปลี่ยนแปลงความดันบางส่วนของคาร์บอนไดออกไซด์ในทางเดินหายใจของผู้ป่วยระหว่างการหายใจเข้าและหายใจออกจะแสดงเป็นกราฟด้วยเส้นโค้งลักษณะเฉพาะ

ส่วนโค้ง AB สะท้อนการไหลของอากาศในช่องว่างที่ขาด CO2 เข้าไปในเครื่องวิเคราะห์ (รูปที่ 2.5) เริ่มจากจุด B โค้งจะขึ้นไป

เกิดจากการไหลเข้าของส่วนผสมที่มี CO2 ในความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้น ดังนั้นส่วน BC จึงแสดงเป็นเส้นโค้งที่พุ่งขึ้นอย่างรวดเร็ว เมื่อสิ้นสุดการหายใจออก ความเร็วการไหลของอากาศจะลดลง และความเข้มข้นของ CO2 จะเข้าใกล้ค่าที่เรียกว่าความเข้มข้นของ CO2 ในตอนท้ายการหายใจออก - EtCO2 (ส่วน CD) ความเข้มข้นของ CO2 สูงสุดจะสังเกตได้ที่จุด D ซึ่งใกล้เคียงกับความเข้มข้นในถุงลมและสามารถใช้ประเมิน pCO2 โดยประมาณได้ ส่วน DE สะท้อนถึงการลดลงของความเข้มข้นในก๊าซที่วิเคราะห์ ซึ่งเกิดจากการไหลเข้าของส่วนผสมที่มีปริมาณ CO2 ต่ำเข้าไปในทางเดินหายใจในช่วงเริ่มต้นของการหายใจเข้า

การตรวจด้วยภาพสะท้อนถึงความเพียงพอของการระบายอากาศ การแลกเปลี่ยนก๊าซ การผลิต CO2 และสถานะของการระบายออกของหัวใจในระดับหนึ่ง การตรวจด้วยภาพสะท้อนใช้ในการตรวจสอบความเพียงพอของการระบายอากาศได้สำเร็จ ดังนั้น ในกรณีที่ใส่ท่อช่วยหายใจในหลอดอาหารโดยไม่ได้ตั้งใจ ถอดท่อช่วยหายใจของผู้ป่วยโดยไม่ได้ตั้งใจ หรือท่อช่วยหายใจอุดตัน จะมีการสังเกตการลดลงอย่างเห็นได้ชัดของระดับ pCO2 ในอากาศที่หายใจออก โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากการหายใจไม่อิ่ม ทางเดินหายใจอุดตัน หรือช่องว่างระหว่างหายใจเพิ่มขึ้น ส่วนการเพิ่มขึ้นของ pCO2 ในอากาศที่หายใจออกมักเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนเลือดในปอดและภาวะการเผาผลาญมากเกินไป

ตามแนวทางของ ERC และ AHA ปี 2010 การตรวจด้วยแคปโนกราฟีแบบต่อเนื่องถือเป็นวิธีที่เชื่อถือได้มากที่สุดในการยืนยันและติดตามตำแหน่งของท่อช่วยหายใจ มีวิธีอื่นๆ ในการยืนยันตำแหน่งของท่อช่วยหายใจ แต่วิธีเหล่านี้มีความน่าเชื่อถือต่ำกว่าการตรวจด้วยแคปโนกราฟีแบบต่อเนื่อง

ในระหว่างการเคลื่อนย้ายผู้ป่วย มีความเสี่ยงที่ท่อช่วยหายใจจะหลุดออกมากขึ้น ดังนั้น ผู้ช่วยชีวิตควรตรวจสอบอัตราการช่วยหายใจอย่างต่อเนื่องโดยใช้แคปโนแกรมเพื่อยืนยันตำแหน่งของท่อช่วยหายใจ

เมื่อวัดค่า CO2 ที่หมดลง จะคำนึงถึงเลือดที่ไหลผ่านปอดด้วย ดังนั้นแคปโนแกรมจึงสามารถทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้ทางสรีรวิทยาถึงประสิทธิภาพของการกดหน้าอกและ ROSC ได้เช่นกัน การกดหน้าอกที่ไม่มีประสิทธิภาพ (เนื่องจากลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยหรือการกระทำของผู้ดูแล) ส่งผลให้ค่า PetCO2 ต่ำ นอกจากนี้ การลดลงของปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจหรือภาวะหัวใจหยุดเต้นซ้ำในผู้ป่วยที่เป็น ROSC ยังส่งผลให้ PetCO2 ลดลงด้วย ในทางกลับกัน ROSC อาจทำให้ PetCO2 เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

การกำหนดระดับโทรโปนินและเครื่องหมายของหัวใจ

การวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบเร่งด่วนสามารถทำได้ง่ายในระยะก่อนถึงโรงพยาบาลโดยใช้ระบบทดสอบคุณภาพสูงต่างๆ เพื่อตรวจหา "โทรโปนิน I" โดยผลการทดสอบจะทราบภายใน 15 นาทีหลังจากหยดเลือดลงบนแถบทดสอบ ปัจจุบัน ระบบทดสอบแบบเร่งด่วนได้รับการสร้างขึ้นเพื่อวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย โดยอาศัยการตรวจจับด้วยอิมมูโนโครมาโตกราฟีคุณภาพสูงของเครื่องหมายหลายตัวพร้อมกัน (ไมโอโกลบิน, CK-MB, โทรโปนิน I)

การกำหนดปริมาณความเข้มข้นของมาร์กเกอร์หัวใจสามารถทำได้โดยใช้เครื่องวิเคราะห์อิมมูโนเคมีเอ็กซ์เพรส อุปกรณ์เหล่านี้เป็นอุปกรณ์พกพา (น้ำหนัก 650 กรัม ขนาด: 27.5 x 10.2 x 55 ซม.) ซึ่งหลักการทำงานขึ้นอยู่กับการใช้ปฏิกิริยาอิมมูโนเคมีที่จำเพาะสูง ความแม่นยำของการศึกษานั้นเทียบเคียงได้กับวิธีการวิเคราะห์อิมมูโนเคมีในห้องปฏิบัติการ พารามิเตอร์ที่กำหนดคือโทรโปนิน T (ช่วงการวัด 0.03-2.0 ng / ml), CK-MB (ช่วงการวัด 1.0-10 ng / ml), ไมโอโกลบิน (ช่วงการวัด 30-700 ng / ml), J-dimer (ช่วงการวัด 100-4000 ng / ml), ฮอร์โมนนาตริยูเรติก (NT-proBNP) (ช่วงการวัด 60-3000 pg / ml) เวลาในการรับผลลัพธ์คือ 8 ถึง 12 นาทีนับตั้งแต่ช่วงเวลาของการเก็บเลือด

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

การวัดระดับน้ำตาลกลูโคส

มาตรฐานสำหรับการดูแลฉุกเฉินสำหรับผู้ป่วยที่มีสติสัมปชัญญะบกพร่องนั้นต้องวัดระดับน้ำตาลในเลือด การศึกษานี้ดำเนินการโดยใช้เครื่องตรวจน้ำตาลในเลือดแบบพกพา ในการใช้เครื่องตรวจน้ำตาลในเลือด คุณจะต้องมีปากกาสำหรับเจาะผิวหนัง เข็มเจาะเลือดที่ผ่านการฆ่าเชื้อ และแถบทดสอบพิเศษ ซึ่งเป็นสารชนิดหนึ่ง

ซึ่งทำปฏิกิริยากับเลือด การประเมินระดับความเข้มข้นของกลูโคสขึ้นอยู่กับประเภทของอุปกรณ์ หลักการทำงานของแบบจำลองโฟโตเมตริกนั้นขึ้นอยู่กับสีของบริเวณตัวบ่งชี้ที่เกิดจากปฏิกิริยาระหว่างเลือดและสารออกฤทธิ์ การวิเคราะห์ความอิ่มตัวของสีนั้นใช้เครื่องสเปกโตรโฟโตมิเตอร์ในตัว ในทางตรงกันข้าม อุปกรณ์ทางเคมีไฟฟ้าจะวัดความแรงของกระแสไฟฟ้าที่เกิดขึ้นจากปฏิกิริยาทางเคมีระหว่างกลูโคสและสารเอนไซม์ของแถบทดสอบ อุปกรณ์ประเภทนี้มีลักษณะเฉพาะคือใช้งานง่าย โดยให้ผลการวัดที่รวดเร็ว (ภายใน 7 วินาที) จำเป็นต้องใช้เลือดปริมาณเล็กน้อย (ตั้งแต่ 0.3 µl) สำหรับการวินิจฉัย

การวัดก๊าซในเลือดและอิเล็กโทรไลต์

การทดสอบอย่างรวดเร็วขององค์ประกอบก๊าซในเลือดและอิเล็กโทรไลต์ (รวมถึงในระยะโรงพยาบาล) เป็นไปได้ด้วยการพัฒนาเครื่องวิเคราะห์แบบพกพา ซึ่งเป็นอุปกรณ์พกพาที่มีความแม่นยำพร้อมการใช้งานง่ายที่สามารถใช้งานได้ทุกที่และทุกเวลา (รูปที่ 2.9) ความเร็วในการวัดพารามิเตอร์จะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 180 ถึง 270 วินาที อุปกรณ์มีหน่วยความจำในตัวที่จัดเก็บผลการวิเคราะห์ หมายเลขประจำตัว วันที่และเวลาในการวิเคราะห์ อุปกรณ์ประเภทนี้สามารถวัดค่า pH (ความเข้มข้นของไอออน - กิจกรรมของ H+), ความดันบางส่วนของ CO2 (pCO2), ความดันบางส่วนของ O2 (pO2), ความเข้มข้นของไอออนโซเดียม (Na+), โพแทสเซียม (K+), แคลเซียม (Ca2+), ยูเรียไนโตรเจนในเลือด, กลูโคส และฮีมาโตคริต พารามิเตอร์ที่คำนวณได้ ได้แก่ ความเข้มข้นของไบคาร์บอเนต (HCO3), CO2 ทั้งหมด, เบสเกิน (หรือขาด) (BE), ความเข้มข้นของฮีโมโกลบิน, ความอิ่มตัวของ O2, O2 ที่แก้ไขแล้ว (O2CT), ผลรวมของเบสของระบบบัฟเฟอร์ในเลือดทั้งหมด (BB), เบสเกินมาตรฐาน (SBE), ไบคาร์บอเนตมาตรฐาน (SBC), การไล่ระดับ O2 ของหลอดเลือดแดง-ถุงลม, ดัชนีการหายใจ (RI), แคลเซียมมาตรฐาน (cCa)

โดยปกติร่างกายจะรักษาสมดุลระหว่างกรดและเบสให้คงที่ ค่า pH เป็นค่าที่เท่ากับลอการิทึมทศนิยมลบของความเข้มข้นของไอออนไฮโดรเจน ค่า pH ของเลือดแดงคือ 7.36-7.44 ในภาวะกรดเกิน ค่า pH จะลดลง (pH < 7.36) ในภาวะด่างเกิน ค่า pH จะเพิ่มขึ้น (pH> 7.44) ค่า pH สะท้อนถึงอัตราส่วนของ CO2 ซึ่งควบคุมปริมาณโดยปอด และไอออนไบคาร์บอเนต HCO3 ซึ่งแลกเปลี่ยนกันในไต คาร์บอนไดออกไซด์ละลายกลายเป็นกรดคาร์บอนิก H2CO3 ซึ่งเป็นองค์ประกอบกรดหลักในสภาพแวดล้อมภายในร่างกาย ความเข้มข้นของคาร์บอนไดออกไซด์วัดได้โดยตรงยาก ดังนั้นองค์ประกอบกรดจึงแสดงออกมาผ่านปริมาณคาร์บอนไดออกไซด์ โดยปกติ อัตราส่วน CO2/HCO3 จะอยู่ที่ 1/20 หากสมดุลถูกรบกวนและปริมาณกรดเพิ่มขึ้น จะเกิดภาวะกรดเกิน หาก PaCO2 เป็นพื้นฐาน: ความดันบางส่วนของคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดแดง นี่คือองค์ประกอบการหายใจของการควบคุมกรด-เบส ซึ่งขึ้นอยู่กับความถี่และความลึกของการหายใจ (หรือความเพียงพอของเครื่องช่วยหายใจ) ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง (PaCO2> 45 mmHg) เกิดขึ้นเนื่องจากภาวะหายใจไม่อิ่มและกรดเกินในทางเดินหายใจ ภาวะหายใจไม่อิ่มนำไปสู่ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดต่ำ ซึ่งคือความดันบางส่วนของคาร์บอนไดออกไซด์ลดลงต่ำกว่า 35 mmHg และภาวะด่างในเลือดในทางเดินหายใจ ในกรณีที่สมดุลกรด-เบสไม่สมดุล การชดเชยการหายใจจะทำงานอย่างรวดเร็ว ดังนั้น จึงมีความสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องตรวจสอบค่า HCO2 และ pH เพื่อดูว่าการเปลี่ยนแปลงของ PaCO2 เป็นการเปลี่ยนแปลงหลักหรือเป็นการชดเชย

PaO2: ความดันบางส่วนของออกซิเจนในเลือดแดง ค่านี้ไม่มีบทบาทหลักในการควบคุมสมดุลกรด-ด่าง หากอยู่ในช่วงปกติ (ไม่น้อยกว่า 80 mmHg)

SpO2: ความอิ่มตัวของฮีโมโกลบินในเลือดแดงกับออกซิเจน

BE (ABE): เบสขาดหรือเกิน โดยทั่วไปสะท้อนถึงปริมาณบัฟเฟอร์ในเลือด ค่าที่สูงผิดปกติเป็นลักษณะของภาวะด่างในเลือด ค่าที่ต่ำเป็นลักษณะของภาวะกรดเกิน ค่าปกติ: +2.3

HCO-: ไบคาร์บอเนตในพลาสมา องค์ประกอบหลักของไตในการควบคุมสมดุลกรด-เบส ค่าปกติคือ 24 mEq/l การลดลงของไบคาร์บอเนตเป็นสัญญาณของกรดเกิน ส่วนการเพิ่มขึ้นเป็นสัญญาณของด่างเกิน

การติดตามและประเมินผลประสิทธิผลการบำบัด

นอกจากการประเมินเบื้องต้นเกี่ยวกับอาการของผู้ป่วยแล้ว การติดตามแบบไดนามิกยังมีความจำเป็นในระหว่างการรักษา โดยเฉพาะในระหว่างการเคลื่อนย้าย ควรประเมินความเหมาะสมของการบำบัดอย่างครอบคลุมตามเกณฑ์ต่างๆ และในแต่ละขั้นตอน ขึ้นอยู่กับระยะของการดูแลผู้ป่วยหนัก

การติดตามการทำงานที่สำคัญของร่างกายในช่วงเวลาต่างๆ เป็นเทคโนโลยีที่สำคัญในการปฏิบัติงานด้านการแพทย์ฉุกเฉิน ในภาวะวิกฤต การทำงานเหล่านี้จะเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วมาก จนทำให้การติดตามการเปลี่ยนแปลงทั้งหมดทำได้ยาก ความผิดปกติที่เกิดขึ้นนั้นเกิดจากการทำงานหลายอย่างพร้อมกันและในทิศทางที่แตกต่างกัน และแพทย์จำเป็นต้องมีข้อมูลที่เป็นรูปธรรมและสมบูรณ์ที่สุดเกี่ยวกับการทำงานของระบบที่สำคัญแบบเรียลไทม์เพื่อจัดการและทดแทนการทำงานที่บกพร่อง ดังนั้น จึงจำเป็นต้องนำมาตรฐานสำหรับการติดตามการทำงานที่สำคัญมาใช้ในการปฏิบัติงานทางคลินิกของการแพทย์ฉุกเฉิน การควบคุมแบบไดนามิกในการแก้ไขการทำงานและการจัดการการทำงานที่สำคัญในผู้ป่วยและเหยื่อในภาวะวิกฤต

การติดตามไม่เพียงแต่มีความสำคัญ แต่ยังเป็นชุดการกระทำที่ไม่อาจแทนที่ได้อย่างแท้จริง ซึ่งหากไม่มีสิ่งนี้ การจัดการผู้ป่วยในภาวะวิกฤตอย่างมีประสิทธิผลก็เป็นไปไม่ได้ ในขั้นเริ่มต้นของการให้ความช่วยเหลือ เป็นไปไม่ได้ที่จะใช้มาตรการวินิจฉัยส่วนใหญ่และการติดตามการทำงานที่สำคัญในปัจจุบัน ดังนั้น การประเมินตัวบ่งชี้ที่ตีความได้ง่ายในทุกสภาวะ เช่น ระดับสติ ชีพจร ความดันในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำส่วนกลาง และภาวะขับปัสสาวะ จึงกลายมาเป็นแนวทางหลักในการประเมินความเพียงพอของการดูแลผู้ป่วยหนัก ตัวบ่งชี้เหล่านี้ช่วยให้เราตัดสินได้ในระดับที่เพียงพอว่าการบำบัดที่ให้ในชั่วโมงแรกของการเกิดภาวะฉุกเฉินนั้นเพียงพอหรือไม่

ตัวอย่างเช่น ความเพียงพอของการบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือดสามารถตัดสินได้จากปริมาณการขับปัสสาวะ การผลิตปัสสาวะที่เพียงพออาจบ่งชี้ถึงการไหลเวียนของเลือดไปยังอวัยวะสำคัญอื่นๆ ที่เพียงพอ การขับปัสสาวะให้ได้ภายใน 0.5-1 มล./กก./ชม. บ่งชี้ถึงการไหลเวียนของเลือดไปยังไตที่เพียงพอ

ภาวะปัสสาวะน้อยคือภาวะที่อัตราการขับปัสสาวะลดลงเหลือต่ำกว่า 0.5 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัมต่อชั่วโมง ปริมาณปัสสาวะที่ออกน้อยกว่า 50 มิลลิลิตรต่อชั่วโมง บ่งชี้ว่ามีการไหลเวียนของเลือดไปยังเนื้อเยื่อและอวัยวะลดลง ส่วนปริมาณปัสสาวะที่ออกน้อยกว่า 30 มิลลิลิตรต่อชั่วโมง บ่งชี้ว่าจำเป็นต้องฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดไปยังส่วนปลายร่างกายอย่างเร่งด่วน

ในกรณีไม่มีปัสสาวะ ปริมาณการขับปัสสาวะต่อวันน้อยกว่า 100 มิลลิลิตร

ในกรณีที่ผู้ป่วยเกิดภาวะสมองเสื่อม การติดตามระดับสติสัมปชัญญะแบบไดนามิก การปรากฏตัวของอาการทั่วไปของสมอง กลุ่มอาการสมองเคลื่อน ฯลฯ ถือเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง