ให้ความช่วยเหลือฉุกเฉิน

การให้ความช่วยเหลือฉุกเฉินในสถานการณ์ฉุกเฉินในทุกขั้นตอนก่อให้เกิดคำถามพื้นฐานหลายอย่างที่ต้องการการแก้ปัญหาที่เร่งด่วนและถูกต้อง แพทย์ต้องนำทางภายในระยะเวลาที่สั้นที่สุดในสถานการณ์ของโรคหรือการบาดเจ็บดำเนินการประเมินหลังการประเมินโดยปราศจากอานุภาพของการละเมิดระบบสำคัญและให้การดูแลทางการแพทย์ที่จำเป็น ประสิทธิผลของการรักษาส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความสมบูรณ์ของข้อมูลที่แพทย์มี ความสามารถในการวินิจฉัยในการให้การรักษาฉุกเฉินมีจำนวน จำกัด ซึ่งจะกำหนดทิศทางของการดำเนินการของแพทย์เพื่อดำเนินการมาตรการเร่งด่วนที่สุดการเลื่อนการบำบัดด้วยเชื้อโรคและ etiotropic ในภายหลัง

ในกรณีฉุกเฉินและในกรณีฉุกเฉินต้องใช้มาตรการฉุกเฉินเพื่อแก้ไขความผิดปกติของการหายใจและการไหลเวียนโลหิต เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะแยกความแตกต่างระหว่างหลักและรองเพื่อแยกความหมายของการบำบัดทางจุลชีววิทยาและภูมิคุ้มกัน มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องปฏิบัติตามลำดับของมาตรการการวินิจฉัยและการรักษา มาตรการทางการแพทย์ในทันทีควรไปแบบขนานหรือแม้แต่ก่อนการตรวจสอบอย่างละเอียดของผู้ป่วย สิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการระบุผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงในการเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นและระบบทางเดินหายใจ การตรวจพิสูจน์ควรเป็นไปตามการตรวจวินิจฉัยการตรวจร่างกายและการตรวจอย่างละเอียดของผู้ป่วย ในประมาณ 80% ของกรณีสัญญาณทางคลินิกของการเสื่อมสภาพพัฒนาอย่างรวดเร็วในช่วงสองสามชั่วโมงแรกก่อนที่ภาวะหัวใจหยุดเต้น ตัวบรรเทาอาการทางคลินิกที่พบได้บ่อยคือความผิดปกติของการหายใจ, การหายใจเร็วและอาการหัวใจล้มเหลว

ขั้นตอนของความช่วยเหลือฉุกเฉิน

ในการให้การดูแลฉุกเฉินขั้นตอนต่อไปนี้มักจะระบุ:

ขั้นตอนเริ่มต้นคือระยะเวลาตั้งแต่เริ่มได้รับบาดเจ็บหรือเริ่มมีอาการจนกระทั่งถึงหน่วยแพทย์ (15-20 นาที) การขาดบุคลากรทางการแพทย์และความไร้ความสามารถของพยานอุบัติเหตุในการให้การปฐมพยาบาลที่มีความสามารถในขั้นตอนนี้จะนำไปสู่การเสียชีวิตอย่างไม่ยุติธรรมอย่างเห็นได้ชัดจาก 45 ถึง 96% 2. ขั้นตอนการดูแลทางการแพทย์มืออาชีพ:

• การเตรียมการอพยพก่อนการอพยพ (15-20 นาที) - รวมถึงเวลาที่จำเป็นในการประเมินสภาพของผู้ป่วยและใช้มาตรการเตรียมตัวสำหรับการเดินทางไปโรงพยาบาล
• อพยพ (8-15 นาที) - การขนส่งผู้ป่วยไปยังโรงพยาบาล ประสบการณ์แสดงให้เห็นว่าในขั้นตอนนี้มีการลดลงอย่างมากในสถานะของ 55-75% ของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อ อัตราการเสียชีวิตด้วย polytrauma อยู่ที่ 21-36%

แนวคิดของ "ชั่วโมงทอง"

สำหรับผู้ป่วยที่อยู่ในภาวะวิกฤติ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการบาดเจ็บสาหัส) ปัจจัยด้านเวลาถือเป็นเรื่องสำคัญมาก ดังนั้นแนวคิดเรื่อง "ชั่วโมงทอง" จึงถูกนำมาใช้เป็นระยะเวลาตั้งแต่ได้รับบาดเจ็บจากการให้ความช่วยเหลือเฉพาะด้านแก่ผู้ป่วยในโรงพยาบาล ความช่วยเหลือที่ได้รับในช่วงเวลาดังกล่าวช่วยเพิ่มโอกาสให้เหยื่อรอดชีวิตได้ ถ้าเหยื่อถูกส่งตัวไปที่ห้องผ่าตัดภายในหนึ่งชั่วโมงแรกหลังได้รับบาดเจ็บอัตราการรอดตายสูงสุดจะทำได้ ตรงกันข้ามถ้าการหมุนเวียนของระบบไหลเวียนโลหิตในบาดแผลที่บาดแผลถูกกำจัดออกไปมากกว่าหกสิบนาทีหลังการบาดเจ็บความผิดปกติทางรุนแรงในส่วนของระบบร่างกายที่สำคัญอาจไม่สามารถย้อนกลับได้

แนวคิดของ "ชั่วโมงทอง" เป็นเงื่อนไขมาก จากความเข้าใจเกี่ยวกับการเกิดโรคในภาวะฉุกเฉินการบาดเจ็บที่รุนแรงและช็อกสามารถยืนยันได้ว่าจะหยุดกระบวนการทำลายล้างที่เกิดจากการขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อได้เร็วขึ้นโอกาสในการเกิดผลลัพธ์ที่ดีขึ้น

ความปลอดภัยของบุคลากรทางการแพทย์

บุคลากรทางการแพทย์ในการให้การดูแลอาจมีความเสี่ยงต่อสุขภาพและชีวิตของตัวเอง ดังนั้นก่อนที่คุณจะเริ่มตรวจดูผู้ป่วยคุณต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ไม่เป็นอันตราย (การเข้าใช้งานไฟฟ้าการติดแก๊ส ฯลฯ ) ควรปฏิบัติตามข้อควรระวังและอุปกรณ์ป้องกันที่ใช้ได้

คนงานทางการแพทย์ไม่ควรเข้าไปในพื้นที่ของเหยื่อหากเป็นอันตรายและต้องได้รับการฝึกอบรมหรืออุปกรณ์พิเศษ การทำงานในเงื่อนไขดังกล่าวคือสิทธิพิเศษของหน่วยกู้ภัยซึ่งได้รับการฝึกฝนและติดตั้งอุปกรณ์อย่างเหมาะสม (ทำงาน "ที่ระดับความสูง" ในห้องที่มีแก๊สหรือห้องที่มีเปลวไฟเป็นต้น)

บุคลากรทางการแพทย์อาจมีความเสี่ยงหากผู้ป่วยได้รับบาดเจ็บจากสารพิษหรือการติดต่อทางเพศ

ตัวอย่างเช่นถ้าเกิดอุบัติเหตุจากการเป็นพิษด้วยสารเคมีที่เป็นก๊าซ (ไฮโดรเจนไซยาไนด์หรือก๊าซไฮโดรเจนซัลไฟด์) ควรระบายอากาศเสริมด้วยหน้ากากที่มีวาล์วระบายอากาศแยกต่างหาก สารเหล่านี้สามารถนำไปสู่ความเสียหายต่อระบบช่วยหายใจที่มีอยู่ในปอดของผู้เสียหาย (โดยใช้ปากต่อปากหรือปากถุงลมนิรภัย)

สารเคมีที่กัดกร่อนหลายชนิด (กรดเข้มข้นแอลคาไล ฯลฯ ) เป็นพิษและเป็นอันตรายรวมทั้งสารอินทรีย์ฟอสเฟตและสารอื่น ๆ ที่สามารถดูดซึมผ่านทางผิวหนังหรือทางเดินอาหารได้ง่าย

ในระหว่างการช่วยชีวิต Nesseria meningitidis เป็นเชื้อจุลินทรีย์ที่พบมากที่สุดที่ทำให้เกิดการติดเชื้อของบุคลากร ในวรรณคดีเฉพาะฉบับมีรายงานแยกการติดเชื้อวัณโรคระหว่างการช่วยชีวิต

ในระหว่างเหตุการณ์ทางการแพทย์คุณควรระวังของวัตถุมีคม ทุกกรณีของการติดเชื้อเอชไอวีเป็นผลจากการบาดเจ็บที่ผิวหนังของผู้ช่วยชีวิตหรือการแทงด้วยเข็ม / เครื่องมือทางการแพทย์

ไม่พบการแพร่เชื้อไวรัส cytomegalovirus ไวรัสตับอักเสบบีและซีในระหว่างการช่วยชีวิตหัวใจและหลอดเลือดด้วยหนังสือ

ผู้ที่ดูแลรักษาต้องใช้แว่นตาป้องกันและถุงมือ เพื่อป้องกันการส่งของการติดเชื้อส่งโดยละอองในอากาศ, มาสก์หน้าต้องใช้กับวาล์วที่ทำงานในทิศทางหรืออุปกรณ์อย่างใดอย่างหนึ่งในการปิดผนึกระบบทางเดินของผู้ป่วยระบบทางเดินหายใจ (ท่อช่วยหายใจหน้ากากกล่องเสียง ฯลฯ )

วิธี Syndromological

ในการปฏิบัติของความช่วยเหลือฉุกเฉินในกรณีฉุกเฉินที่จุดเริ่มต้นจะต้องมีการ จำกัด การจัดตั้งหลักแลกเปลี่ยนกับความรุนแรงของโรคที่ (ซินโดรม -. ปรากฏการณ์ทางคลินิกที่ไม่เฉพาะเจาะจงว่าเป็นหนึ่งและชุดเดียวกับอาการทางพยาธิวิทยาอาจจะเกิดจากสาเหตุต่างประเทศสหรัฐอเมริกา) (ความพยายามสูงสุดในการให้การดูแลฉุกเฉินด้วยข้อมูลที่น้อยที่สุด) วิธีการทางจิตวิทยาวิทยาเป็นไปอย่างสมเหตุสมผล แต่การรักษาอย่างสมบูรณ์เพียงพอสามารถดำเนินการได้ก็ต่อเมื่อมีการสร้างการวินิจฉัยสุดท้ายซึ่งคำนึงถึงสาเหตุการเกิดโรคและพยาธิสภาพของพื้นผิวการเกิดโรค

การตั้งค่าการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจะขึ้นอยู่กับการศึกษาครอบคลุมและครอบคลุมระบบหลักและอวัยวะต่างๆ (ข้อมูลที่ได้จากการตรวจร่างกายผลการตรวจสุขภาพข้อมูลจากการศึกษาเครื่องมือและห้องปฏิบัติการ) ขั้นตอนการวินิจฉัยจะเกิดขึ้นโดยคำนึงถึงความเร่งด่วนของมาตรการทางการแพทย์การพยากรณ์โรคตลอดชีวิตอันตรายจากมาตรการทางการแพทย์ในกรณีที่วินิจฉัยผิดพลาดและเวลาที่จำเป็นในการยืนยันสาเหตุที่ถูกกล่าวหาว่าเป็นภาวะฉุกเฉิน

การตรวจสอบฉาก

การตรวจสอบสถานที่ของผู้ป่วยในรัฐที่ไม่ได้สติสามารถช่วยในการกำหนดสาเหตุของการพัฒนาสภาพที่รุนแรงของเขา ดังนั้นการตรวจจับเหยื่อในโรงรถด้วยรถที่มีเครื่องยนต์กำลังทำงานอยู่ (หรือมีการติดไฟ) มีแนวโน้มที่จะบ่งชี้ถึงพิษคาร์บอนมอนอกไซด์

จำเป็นต้องใส่ใจกับกลิ่นที่ผิดปกติการปรากฏตัวของภาชนะและขวดจากยาเสพติดสารเคมีในครัวเรือนใบรับรองทางการแพทย์และเอกสารที่มีให้กับผู้ป่วย

ข้อมูลบางอย่างสามารถระบุตำแหน่งของผู้ป่วยได้ ถ้าเขาอยู่บนพื้นนี่แสดงถึงการสูญเสียสติอย่างรวดเร็ว ในการพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยาอย่างค่อยเป็นค่อยไปพบว่าผู้ป่วยนอนอยู่บนเตียง

การตรวจร่างกาย

ในการใช้โอกาสที่มีอยู่ในการประเมินสภาพของผู้ป่วยหรือผู้ป่วยตามปกติจะต้องทำการตรวจสอบเบื้องต้นและมัธยมศึกษา การแบ่งนี้ช่วยให้เราสามารถใช้แนวทางสากลและตัดสินใจได้ถูกต้องเพื่อเลือกกลยุทธ์ที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการจัดการผู้ป่วย

[1], [2], [3]

การตรวจสอบครั้งแรก

การตรวจครั้งแรกของผู้ตาย (ไม่เกิน 2 นาที) จะดำเนินการเพื่อหาสาเหตุที่ทำให้เกิดภัยคุกคามต่อชีวิตในเวลาที่ทำการตรวจสอบ: การละเมิดความสามารถในการหายใจทางเดินหายใจ, การตกเลือดจากภายนอก, สัญญาณของการเสียชีวิตทางคลินิก

ในระหว่างการตรวจร่างกายครั้งแรกคุณควรจับศีรษะของเหยื่อด้วยมือข้างเดียว (ผู้ป่วยอาจเกิดความเสียหายต่อกระดูกสันหลังส่วนคอ) เขย่าไหล่เล็กน้อยและถามว่า "เกิดอะไรขึ้น?" หรือ "มีอะไรผิดพลาด?" จากนั้นระดับสติจะประมาณตามรูปแบบต่อไปนี้

การประเมินระดับจิตสำนึก

• ผู้ป่วยที่มีสติ - สามารถตั้งชื่อสถานที่และวันในสัปดาห์
• มีปฏิกิริยาตอบรับต่อคำพูด - ผู้ป่วยเข้าใจคำพูด แต่ไม่สามารถตอบคำถามสามข้อดังกล่าวได้อย่างถูกต้อง
• การตอบสนองต่ออาการปวด - ทำปฏิกิริยาเฉพาะกับอาการปวดเท่านั้น
• ปฏิกิริยาหายไป - ไม่ตอบสนองต่อคำพูดหรือความเจ็บปวด

การประเมินความสม่ำเสมอทางเดินหายใจ มีความจำเป็นที่จะต้องเชื่อมั่นในวิธีการทางเดินหายใจหรือเพื่อแสดงและกำจัดการรบกวนที่มีอยู่และอาจเกิดขึ้นจากความมีชีวิตชีวาของวิธีทางเดินหายใจ

[4], [5], [6], [7]

การประเมินการหายใจ

มีการตรวจสอบว่าเหยื่อหายใจหรือไม่ว่าการหายใจมีเพียงพอหรือไม่ก็ตามไม่ว่าจะมีความผิดปกติของการหายใจหรือไม่ มีความจำเป็นต้องระบุและกำจัดปัจจัยที่มีอยู่หรือเป็นไปได้ทั้งหมดที่อาจทำให้สภาพร่างกายของผู้ป่วยเสื่อมสภาพได้

[8], [9], [10], [11], [12]

การประเมินการไหลเวียนโลหิต

เป็นชีพจรกำหนดมีหลักฐานใด ๆ ของเลือดออกภายในหรือภายนอกที่รุนแรงเป็นเหยื่อตกใจเป็นอัตราการไหลของเส้นเลือดฝอยปกติ? จำเป็นต้องระบุและขจัดปัจจัยคุกคามที่มีอยู่หรืออาจเป็นไปได้

[13], [14]

การตรวจสอบทุติยภูมิ

การตรวจสอบทุติยภูมิของผู้ป่วยจะดำเนินการหลังจากการขจัดภัยคุกคามต่อชีวิตของเขาทันที นี่คือการตรวจสอบรายละเอียดเพิ่มเติม ในระหว่างการดำเนินการมันเป็นสิ่งจำเป็นในการประเมินสภาพทั่วไปของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อระดับของสติระดับของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตและการหายใจ ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจสอบตรวจสอบและรู้สึกว่า "ตั้งแต่ศีรษะจรดปลายเท้า" การตรวจสุขภาพควรรวมถึงการประเมินอาการทางระบบประสาทส่วนกลางและจุดโฟกัสรวมทั้งวิธีการตรวจและวินิจฉัยห้องปฏิบัติการด้วย จำเป็นที่จะต้องมีการวินิจฉัยเบื้องต้นหรือเป็นสัญญาณบ่งบอกความเสียหาย

การประเมินสภาพทั่วไปของผู้ป่วย

ในการปฏิบัติทางคลินิกที่พบมากที่สุดคือความรุนแรงห้าองศาของสภาพทั่วไป:

1. พอใจ - จิตสำนึกที่ชัดเจนฟังก์ชั่นที่สำคัญไม่ถูกละเมิด;
2. จิตสำนึกปานกลางมีความชัดเจนหรือปานกลางฟังก์ชั่นที่สำคัญไม่ได้รับผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญ
3. รุนแรง - ลึกที่สวยงามหรือ sopor, แสดงการรบกวนจากระบบทางเดินหายใจหรือหัวใจและหลอดเลือด;
4. รุนแรงมาก - อาการโคม่าของ I-II องศา, เด่นชัดการละเมิดการหายใจและการไหลเวียน;
5. เงื่อนไข terminal - อาการโคม่าที่สามองศากับการละเมิดขั้นต้นของการทำงานที่สำคัญ

[15], [16]

การเก็บรวบรวมข้อมูลและการชี้แจงเกี่ยวกับสถานการณ์การเกิดภาวะฉุกเฉิน

ในสภาพแวดล้อมที่จำเป็นต้องมีการดำเนินการในทันทีมีเกือบจะไม่มีเวลาในการรวบรวม anamnesis อย่างไรก็ตามหลังจากที่การบำบัดเริ่มให้ผลลัพธ์ที่เป็นรูปธรรมแล้วคุณยังคงต้องการข้อมูลที่จำเป็น

ควรจัดให้มีการเก็บรวบรวมข้อมูลและการชี้แจงเกี่ยวกับสถานการณ์การพัฒนาภาวะฉุกเฉินโดยเร็วที่สุด เพื่อให้ได้ข้อมูลที่ครบถ้วนที่สุดคุณควรใช้รูปแบบการสำรวจเป้าหมาย

[17]

อัลกอริทึมสำหรับการชี้แจงสถานการณ์ของการพัฒนากรณีฉุกเฉิน

1. ใคร? บุคลิกภาพป่วย (ชื่อเพศอายุอาชีพ)
2. ที่ไหน? สถานที่เกิดโรค (ที่บ้านที่อยู่บนถนนที่ทำงานในสถานที่สาธารณะในงานปาร์ตี้ ฯลฯ )
3. เมื่อไหร่? เวลาของการปรากฏตัวของสัญญาณแรกของโรค (เวลาจากการเริ่มมีอาการของโรค)
4. เกิดอะไรขึ้น? คำอธิบายโดยย่อเกี่ยวกับความผิดปกติที่มีอยู่ (อัมพาต, ชัก, การสูญเสียสติ, อาเจียน, ไข้, การเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจการหายใจการกลืน ฯลฯ )
5. เพราะอะไรหลังจากอะไร? สถานการณ์ปกติและสถานการณ์ที่ผิดปกติทันทีก่อนการเจ็บป่วย (สุราบาดเจ็บบาดเจ็บช็อตทางจิตอย่างรุนแรงอยู่ในโรงพยาบาลโรคโอนบ้านร้อนกัดสัตว์ฉีดวัคซีน ฯลฯ )
6. เกิดอะไรขึ้นมาก่อน? การเปลี่ยนแปลงของรัฐตั้งแต่ช่วงที่เกิดโรคจนถึงการตรวจวินิจฉัย (คำอธิบายสั้น ๆ เกี่ยวกับความเร็วของการพัฒนาและลำดับของการเกิดการละเมิด) การเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วหรืออย่างค่อยเป็นค่อยไปเพิ่มหรือลดความรุนแรงของโรคที่มีอยู่
7. มาตรการทางการแพทย์ที่ดำเนินการตั้งแต่ช่วงที่เกิดโรคจนถึงการตรวจร่างกาย (การถ่ายโอนยาที่ได้รับการยอมรับการใช้มาตรการบำบัดและระดับความมีประสิทธิผล)
8. โรคเรื้อรังใน anamnesis (โรคเบาหวานโรคทางจิตโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด ฯลฯ )
9. การปรากฏตัวในอดีตที่ผ่านมาของเงื่อนไขที่คล้ายคลึงกัน (เวลาเริ่มมีอาการและอาการของโรคระยะเวลาไม่ว่าจะต้องมีการดูแลผู้ป่วยในหรือไม่ก็สิ้นสุดลง)

หากสภาพของผู้ป่วยช่วย (หรือหลังจากการรักษาเสถียรภาพอันเป็นผลมาจากการรักษา) จำเป็นต้องรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับตัวเขาอย่างละเอียดที่สุด การเก็บเกี่ยวจะทำโดยการสัมภาษณ์ญาติและคนอื่น ๆ ที่อยู่กับผู้ป่วยและตรวจสอบอย่างรอบคอบของสถานที่หรือสถานที่ที่ผู้ป่วยและเป็นผลมาจากการค้นหาและการศึกษาของเอกสารทางการแพทย์และวัตถุที่ช่วยให้การหาสาเหตุของรัฐฉุกเฉิน (ยาเสพติดอาหาร ฯลฯ ฯลฯ )

[18], [19], [20], [21], [22]

การกำหนดสภาวะของสติ

กำหนดสถานะของสติช่วยให้เราสามารถประเมินระดับของความอันตรายของรอยโรคที่มีอยู่ในการดำรงชีวิตของผู้ป่วยจะช่วยให้คุณสามารถกำหนดขอบเขตและทิศทางการวิจัยที่ต้องเลือกชนิดของการดูแลฉุกเฉิน (การแทรกแซงการผ่าตัดหรือการดูแลอย่างเข้มข้น) ขั้นตอนก่อนการรักษาพยาบาลมักใช้เครื่องชั่ง Scale Coma Scale ของกลาสโกว์ซึ่งจะช่วยให้คุณประเมินระดับการด้อยค่าของผู้ใหญ่และเด็กที่มีอายุเกิน 4 ปี การประเมินจะดำเนินการโดยใช้การทดสอบสามครั้งเพื่อประเมินปฏิกิริยาการเปิดตานัยและปฏิกิริยาของมอเตอร์ จำนวนจุดต่ำสุด (สาม) หมายถึงความตายของสมอง จำนวนสูงสุด (สิบห้า) บ่งบอกถึงจิตสำนึกที่ชัดเจน

[23], [24], [25], [26], [27]

ครอบคลุมผิว

สีและอุณหภูมิของผิวของแขนขาให้ความคิดเกี่ยวกับสภาพของผู้ป่วย ความรู้สึกอบอุ่นกับผิวสีชมพูและเล็บสีชมพูแสดงให้เห็นถึงการไหลเวียนของโลหิตที่เพียงพอและถือเป็นสัญญาณบวกในเชิงรุก ผิวซีดเย็นที่มีเล็บเล็บชี้ให้เห็นการรวมตัวของการไหลเวียนของเลือด "หินอ่อน" ของผิวซีบของเล็บสีเมื่อกดได้อย่างง่ายดายกลายเป็นสีขาวและไม่ฟื้นตัวเป็นเวลานานบ่งชี้ถึงการเปลี่ยนจากการหดเกร็งของอุปกรณ์ต่อพ่วงไปสู่ภาวะขาดเลือดของพวกเขา

การปรากฏตัวของ hypovolemia จะแสดงด้วยการลดลงของความยืดหยุ่น (turgor) (elasticity) ของผิวหนัง Turgor ถูกกำหนดโดยการเข้าสู่ผิวหนังโดยใช้นิ้วสองนิ้ว โดยปกติแล้วผิวหนังจะพับขึ้นหลังจากการขยับนิ้วมืออย่างรวดเร็วจะหายไป การลดลงของผิวหนังทำให้เธออยู่ในสภาพที่ไม่เอื้ออำนวยเป็นเวลานาน - อาการ "ผิวหนังพับ"

ระดับของการคายน้ำสามารถกำหนดได้จากการฉีดเข้าไปในผิวหนังบริเวณน้ำทะเล 0.25 มิลลิลิตร โดยปกติแล้วการดูดซึมของโพลิเมอร์จะเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปประมาณ 45-60 นาที ด้วยระดับการคายน้ำที่ง่ายการดูดซับจะอยู่ที่ประมาณ 30-40 นาทีโดยเฉลี่ย 15-20 นาทีโดยมีระดับความแข็ง 5-15 นาที

ด้วยอาการทางพยาธิวิทยาบางอย่างอาการบวมน้ำของแขนขาด้านล่างหน้าท้องส่วนหลังส่วนล่างและส่วนอื่น ๆ ของร่างกายจะปรากฏขึ้นซึ่งพูดถึง hypervolemia รูปทรงของส่วนที่บวมของร่างกายจะเรียบขึ้นหลังจากกดนิ้วลงบนผิวหนังจะทำให้เนื้อปัสสาวะหายไปหลังจากผ่านไป 1-2 นาที

อุณหภูมิร่างกาย

โดยการวัดอุณหภูมิส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วงของร่างกายเราสามารถตัดสินได้ด้วยความแม่นยำเพียงพอในการลดการไหลเวียนโลหิตของชิ้นส่วนอุปกรณ์ต่อพ่วงส่วนปลาย ตัวบ่งชี้นี้ทำหน้าที่เป็นคุณสมบัติการรวมตัวของอุณหภูมิของจุลภาคและเรียกว่า "การไล่ระดับสีของผิวหนังในทวารหนัก" ตัวบ่งชี้นี้เป็นตัวบ่งชี้ความแตกต่างระหว่างอุณหภูมิในลูเมนของทวารหนัก (ที่ความลึก 8-10 ซม.) และอุณหภูมิผิวที่ด้านหลังของเท้าที่ฐานของนิ้วที่ 1

พื้นผิวของนิ้วเท้าแรกของเท้าซ้ายเป็นตำแหน่งมาตรฐานในการควบคุมอุณหภูมิผิวนี่เป็นปกติ 32-34 องศาเซลเซียส

การไล่ระดับสีของผิวหนังบริเวณทวารหนักมีความน่าเชื่อถือและให้ข้อมูลในการประเมินความรุนแรงของอาการช็อกของผู้ป่วย โดยปกติแล้วจะอยู่ที่ 3-5 องศาเซลเซียส การเพิ่มขึ้นมากกว่า 6-7 องศาเซลเซียสหมายถึงการช็อต

การไล่ระดับสีของผิวหนังทางทวารหนักช่วยให้เราสามารถประเมินสภาวะของจุลภาคในสภาวะต่างๆของร่างกายได้อย่างสมเหตุสมผล (ความดันเลือดต่ำความดันปกติและความดันโลหิตสูง) การเพิ่มขึ้นมากกว่า 16 องศาเซลเซียสบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ที่จะเกิดผลร้ายแรงใน 89% ของคดี

การสังเกตการเปลี่ยนแปลงของการไล่ระดับสีของผิวหนังทางทวารหนักช่วยให้สามารถตรวจสอบประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะและทำให้สามารถคาดการณ์ผลของคลื่นช็อกได้

นอกจากนี้ยังสามารถใช้เปรียบเทียบอุณหภูมิในช่องเสียง / อุณหภูมิภายนอกในช่องปากและอุณหภูมิใต้วงแขน ถ้าอุณหภูมิต่ำกว่าครั้งแรกมากกว่า 1 องศาเซลเซียสอาจทำให้การแพร่กระจายของเนื้อเยื่อรอบข้างลดลง

[28], [29],

การประเมินระบบไหลเวียนโลหิต

การประเมินผลเบื้องต้นของระบบไหลเวียนโลหิตจะดำเนินการบนพื้นฐานของการวิเคราะห์ลักษณะของชีพจรแรงดันหลอดเลือดแดงและเส้นประสาทสภาพของกล้ามเนื้อหัวใจด้วยความช่วยเหลือของคลื่นไฟฟ้าหัวใจหรือการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

อัตราการเต้นของหัวใจ โดยปกติอัตราการเต้นของหัวใจจะอยู่ที่ประมาณ 60-80 ครั้งต่อนาที การเบี่ยงเบนไปที่ด้านใดด้านหนึ่งหรือด้านอื่น ๆ ในผู้ป่วยที่อยู่ในภาวะวิกฤติควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นสัญญาณที่ไม่เอื้ออำนวย

การลดลงหรือการเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นของหัวใจอาจทำให้อัตราการไหลออกของหัวใจลดลงถึงระดับความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิต การเต้นเร็ว (มากกว่า 90-100 ครั้งต่อนาที) ทำให้หัวใจทำงานเพิ่มขึ้นและเพิ่มความต้องการออกซิเจนได้

ด้วยจังหวะไซนัสอัตราการเต้นของหัวใจที่ยอมให้สูงสุด (นั่นคือการรักษาระดับการไหลเวียนโลหิตที่เพียงพอ) สามารถคำนวณได้จากสูตร:

อัตราการเต้นของหัวใจสูงสุด = 220 - อายุ

การเกินความถี่นี้อาจทำให้เกิดการลดลงของหัวใจและการกระจายตัวของกล้ามเนื้อหัวใจแม้ในคนที่มีสุขภาพดี ในกรณีที่ภาวะหลอดเลือดไม่เพียงพอและสภาวะทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ อัตราการเต้นของหัวใจอาจลดลงด้วยอัตราการเกิดอิศวรเร็วขึ้น

ควรระลึกว่าอาการไซนัสกับภาวะ hypovolemia คือการตอบสนองทางสรีรวิทยาอย่างเพียงพอ ดังนั้นความดันโลหิตต่ำในสภาวะนี้ควรมาพร้อมกับการชดเชยความเร่งด่วน

การพัฒนาภาวะหัวใจเต้นช้า (น้อยกว่า 50 ครั้งต่อนาที) อาจทำให้ภาวะออกซิเจนในระบบไหลเวียนโลหิตลดลงอย่างมีนัยสำคัญขณะที่การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดและการพัฒนาภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

สาเหตุหลักของภาวะ bradycardia ที่รุนแรงในยาฉุกเฉินคือภาวะขาดออกซิเจน, การเพิ่มขึ้นของช่องคลอดและภาวะหัวใจหยุดเต้นในระดับสูง

โดยปกติหัวใจที่แข็งแรงจะปรับตัวให้เข้ากับภาวะซึมเศร้าทางสรีรวิทยาหรือพยาธิวิทยาด้วยกลไกสตาร์ลิ่ง นักกีฬาที่ได้รับการฝึกฝนมาอย่างดีสามารถมีอัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 40 ครั้งต่อนาทีโดยไม่มีผลเสียใด ๆ ในผู้ป่วยที่มีความหงุดหงิดหรือมีความหงุดหงิดของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดน้อยกว่า 60 ครั้งต่อนาทีจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญในการส่งสัญญาณหัวใจและความดันโลหิต

จังหวะเต้นเป็นจังหวะ (extrasystole, atrial fibrillation, etc. ) การเต้นของชีพจรจะเกิดขึ้นตามช่วงเวลาที่ไม่เท่ากัน จำนวนคลื่นหัวใจและคลื่นชีพจรอาจไม่ตรง ความแตกต่างระหว่างพวกเขาเรียกว่าการขาดดุลชีพจร การปรากฏตัวของการรบกวนในจังหวะการเต้นของหัวใจอาจทำให้ผู้ป่วยรู้สึกแย่ลงและต้องได้รับการแก้ไข

การวัดความดันโลหิตเป็นข้อมูลที่มีค่าเกี่ยวกับสภาวะของโลหิตวิทยาโดยทั่วไป วิธีที่ง่ายที่สุดในการวัดความดันโลหิตคือการจับการเต้นของชีพจรบนเส้นเลือดแดงโดยใช้ sphygmomanometer cuff วิธีนี้สะดวกในสถานการณ์ฉุกเฉิน แต่ไม่ค่อยถูกต้องในกรณีที่มีแรงดันต่ำหรือมีอาการท้องเลือดหดตัว นอกจากนี้ในวิธีนี้สามารถวัดความดันโลหิตตัวได้เท่านั้น

ถูกต้องมากขึ้น แต่ต้องใช้เวลามากขึ้นและการใช้ phonendoscope คือการวัดด้วยการตรวจจับเสียง Korotkov เหนือหลอดเลือดแดงในโพรงสะโพก

ในปัจจุบันการวัดความดันโลหิตโดยอ้อมด้วยการใช้ออสซิสโตเมอร์แบบอัตโนมัติกำลังได้รับความนิยมเพิ่มขึ้น

ความถูกต้องของอุปกรณ์อิเล็คทรอนิกต่างๆสำหรับการวัดความดันโลหิตที่ไม่รุกรานมีอยู่ในปัจจุบันไม่ดีขึ้นและบางครั้งเลวร้ายยิ่งกว่าเมื่อใช้วิธีการมาตรฐาน โมเดลส่วนใหญ่ไม่ถูกต้องที่ความดัน systolic ต่ำกว่า 60 mm Hg ศิลปะ นอกจากนี้ยังมีการประเมินความดันโลหิตสูงต่ำเกินไป การวัดความดันอาจไม่สามารถทำได้ในช่วงจังหวะนอกจากนี้ oscilloscopes ยังไม่สามารถตรวจจับความดันโลหิตได้อย่างฉับพลัน

ในผู้ป่วยที่เป็นช็อตวิธีการวัดความดันโลหิตเป็นที่นิยมมากขึ้น แต่ปัจจุบันพวกเขาไม่ค่อยใช้ในขั้นตอนการทำ prehospital (แม้ว่าเทคนิคเหล่านี้จะไม่ซับซ้อนมากนักก็ตาม)

ความดันโลหิตจางภายใน 80-90 มม. ปรอท ศิลปะ ระบุว่าเป็นอันตราย แต่เข้ากันได้กับการบำรุงรักษาของการทำงานที่สำคัญการเสื่อมสภาพที่สำคัญ ความดัน systolic ต่ำกว่า 80 mm Hg ศิลปะ เป็นพยานถึงการพัฒนาภาวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิตที่ต้องใช้มาตรการเร่งด่วนเร่งด่วน ความดันโลหิตจางมากกว่า 80 มม. ปรอท ศิลปะ (ความแตกต่างระหว่างความดัน systolic และ diastolic ในเกณฑ์ของ 25-40 มม. ปรอท) น้อยกว่า 20 mmHg ศิลปะ - การลดปริมาณจังหวะของหัวใจ

ความสำคัญของความดันโลหิตทางอ้อมบ่งบอกถึงการไหลเวียนของเลือดในสมองและหลอดเลือดหัวใจ การชักนำให้เลือดไหลเวียนของเลือดมีความสอดคล้องกันของการไหลเวียนของเลือดในสมองด้วยการเปลี่ยนแปลงความดันโลหิตเฉลี่ย 60-160 มม. ปรอท ศิลปะ เนื่องจากกฎระเบียบของเส้นผ่าศูนย์กลางของหลอดเลือดแดงจัดหา

เมื่อถึงขีด จำกัด autoregulation ความสัมพันธ์ระหว่างความดันโลหิตเฉลี่ยกับปริมาตรเลือดไหลถือว่าลักษณะเป็นเส้นตรง มีความดันโลหิตตัวต่ำกว่า 60 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ การไหลเวียนของเลือดในสมองจะเริ่มทวนตามระดับของความดันเลือดแดง (ความดันเลือดลดลงอย่างมากการไหลเวียนของสมอง) แต่ควรจำไว้ว่าแรงดันในหลอดเลือดแดงไม่สะท้อนถึงสถานะของการไหลเวียนของอวัยวะและเนื้อเยื่อในส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย (ยกเว้นสมองและหัวใจ)

เสถียรภาพสัมพัทธ์ของความดันโลหิตในผู้ป่วยที่มีภาวะช็อกไม่ได้บ่งชี้ถึงการเก็บรักษาสิ่งมีชีวิตทางสรีรวิทยาตามปกติของร่างกายเนื่องจากความแปรปรวนของมันสามารถเกิดได้จากหลายกลไก

ความดันในหลอดเลือดแดงขึ้นอยู่กับภาวะหัวใจล้มเหลวและความต้านทานต่อหลอดเลือดโดยรวม อัตราส่วนระหว่างระดับของความดันโลหิตสลายและความดันโลหิตจืดสามารถถือเป็นอัตราส่วนระหว่างปริมาตรของผลกระทบกับปริมาตรนาทีของการไหลเวียนโลหิตที่ด้านใดด้านหนึ่งและความต้านทาน (โทน) ของหลอดเลือดต่อพ่วงส่วนอื่น ๆ ความดันสูงสุดสะท้อนให้เห็นถึงปริมาณเลือดที่ไหลลงสู่เตียงของหลอดเลือดในช่วงเวลาที่เกิดการหดตัวของหัวใจเนื่องจากโดยส่วนใหญ่จะเป็นปริมาตรนาทีของการไหลเวียนโลหิตและปริมาณจังหวะ ความดันในหลอดเลือดสามารถเปลี่ยนแปลงได้เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของเสียงหลอดเลือดของหลอดเลือดส่วนปลาย การเพิ่มขึ้นของความต้านทานต่อลำเลียงที่มีปริมาตรการไหลเวียนของโลหิตไม่เปลี่ยนแปลงทำให้ปริมาณความดัน diastolic เพิ่มขึ้นในขณะที่ความดันพัลส์ลดลง

ความดันโลหิตเฉลี่ย (SBP) ปกติ 60-100 มม. ปรอท ศิลปะ ในทางคลินิกความดันโลหิตเฉลี่ยคำนวณโดยสูตร:

USA = AD diast + (AD syst -AD dist) / 3 หรือ USA = (AD syst + 2 A D diast) / 3

โดยปกติความดันโลหิตเฉลี่ยที่อยู่ด้านหลังของผู้ป่วยจะเหมือนกันในหลอดเลือดใหญ่ทั้งหมด โดยปกติแล้วจะมีการไล่ระดับความดันขนาดเล็กระหว่างเส้นเลือดใหญ่และเส้นเลือดรัศมี อิทธิพลที่มีนัยสำคัญต่อการจัดหาเลือดไปยังเนื้อเยื่อของสิ่งมีชีวิตนั้นกระทำโดยความต้านทานของเตียงหลอดเลือด

ความดันโลหิตเฉลี่ย 60 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ อาจทำให้เกิดการไหลเวียนของโลหิตที่อุดมสมบูรณ์ผ่านเตียงของหลอดเลือดที่กว้างขึ้นอย่างมากในขณะที่ความดันโลหิตเฉลี่ยคือ 100 มม. ปรอท อาจไม่เพียงพอในช่วงความดันโลหิตสูงมะเร็ง

ข้อผิดพลาดในการวัดความดันโลหิต ความดันที่กำหนดโดย sphygmomanometry มีลักษณะไม่ถูกต้องเมื่อความกว้างของข้อมือน้อยกว่า 2/3 ของเส้นรอบวงของแขน การวัดสามารถแสดงความดันโลหิตสูงเกินไปในกรณีที่ใช้ข้อมือแคบมากเกินไปรวมทั้งในภาวะที่มีภาวะหลอดเลือดตีบรุนแรงซึ่งจะช่วยป้องกันการบีบอัดหลอดเลือดแดงแขนโดยความดัน ในผู้ป่วยจำนวนมากที่มีความดันเลือดต่ำและมีภาวะหัวใจเต้นผิดปกติคะแนนการกลืนและการหายตัวไปของเสียงในระหว่างการตรวจวัดความดัน diastolic ไม่สามารถสังเกตเห็นได้ชัดเจน ในช่วงที่ช็อตเสียง Korotkov ทั้งหมดอาจหายไปได้ ในสถานการณ์เช่นนี้การตรวจด้วยคลื่นความถี่วิทยุดอปเลอร์ช่วยในการตรวจวัดความกดดันด้านล่างของเกณฑ์การได้ยิน

สถานะของพลศาสตร์ส่วนกลางสามารถประมาณได้อย่างรวดเร็วจากอัตราส่วนของอัตราการเต้นหัวใจและความดัน systolic เพื่อกำหนดความรุนแรงของสภาพและความจำเป็นในการใช้มาตรการฉุกเฉินรูป nomogram ต่อไปนี้จะสะดวก

โดยปกติความดัน systolic เกินสองเท่าของอัตราชีพจร (120 mm Hg และ 60 ครั้งต่อนาทีตามลำดับ) เมื่อตัวบ่งชี้เหล่านี้ถูกทำให้เท่าเทียมกัน (อัตราการหายใจเร็วถึง 100 ต่อนาทีและความดันลดลงถึง 100 มม. ปรอท) จากนั้นเราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับการพัฒนาสถานะที่เป็นอันตรายได้ ความดันโลหิตตัวลดลงอีก (80 มิลลิเมตรปรอทและต่ำกว่า) ที่เกิดจากภาวะอิ่มเลือดเร็วหรือ bradycardia บ่งชี้ว่ามีอาการช็อกมากขึ้น ความดันเลือดส่วนกลางเป็นตัวบ่งชี้ที่มีค่า แต่มีความใกล้เคียงกับการประเมินสถานะของพลศาสตร์ส่วนกลาง เป็นความลาดชันระหว่างความดันภายในและความดันหน้าอกขวา การวัดความดันเลือดส่วนกลางช่วยให้การประเมินผลทางอ้อมของการกลับเป็นเส้นเลือดและสถานะของหน้าที่หดตัวของช่องท้องด้านขวาของกล้ามเนื้อหัวใจ

ความดันเลือดส่วนกลางจะถูกกำหนดโดยใช้สายสวนที่สอดใส่เข้าไปใน vena cava ที่ดีกว่าผ่านหลอดเลือดดำ subclavian หรือหลอดเลือดดำ เครื่องวัดความดันเลือดส่วนกลางของ Valhchan เชื่อมต่อกับสายสวน เครื่องหมายศูนย์ของมาตราส่วนอยู่ที่ระดับเส้นกึ่งกลาง ความกดดันของระบบประสาทส่วนกลางแสดงให้เห็นถึงผลตอบแทนของระบบทางเดินปัสสาวะโดยส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับปริมาณของเลือดที่ไหลเวียนและความสามารถในการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจเพื่อรับมือกับผลตอบแทนนี้

โดยปกติความดันเลือดส่วนกลางจะอยู่ที่ 60-120 มม. ของน้ำ ศิลปะ การลดลงของน้ำน้อยกว่า 20 มม. ศิลปะ เป็นสัญญาณของ hypovolemia ในขณะที่เพิ่มขึ้นมากกว่า 140 มม. น้ำ ศิลปะ เกิดจากการบีบอัดการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด, hypervolemia, เสียงน้ำเหลืองที่เพิ่มขึ้นหรือการอุดตันของการไหลเวียนของเลือด (หัวใจเต้น, อุดตันในปอด ฯลฯ ) นั่นคือแรงกระแทกที่เกิดจาก hypovolemic และการกระจายตัวทำให้แรงกดดันจากส่วนกลางลดลงและหัวใจและการเกิดภาวะกระดูกพรุนเพิ่มขึ้น

ความดันเลือดส่วนกลางเพิ่มขึ้นเกินกว่า 180 มม. ของน้ำ ศิลปะ บ่งบอกถึงการชดเชยการเต้นของหัวใจและความจำเป็นในการหยุดหรือ จำกัด ปริมาตรของการรักษาด้วยการแช่

มีความดันเลือดส่วนกลางภายใน 120-180 มม. น้ำ ศิลปะ คุณสามารถใช้เครื่องฉีดเจ็ทขนาด 200-300 มล. เข้าสู่หลอดเลือดดำ ถ้าไม่มีการฟื้นตัวอีกหรือกำจัดภายใน 15-20 นาทีการแช่สามารถทำได้อย่างต่อเนื่องลดอัตราการแช่และควบคุมความดันของหลอดเลือดดำ ระดับความดันเลือดส่วนกลางต่ำกว่า 40-50 มิลลิเมตรต่อน้ำ ศิลปะ ควรถือเป็นหลักฐานของ hypovolemia ที่ต้องชดเชย

ตัวอย่างนี้ทำหน้าที่เป็นตัวทดสอบหลักในการกำหนดปริมาณการไหลเวียนโลหิต การปรับปรุงการไหลของหัวใจและการสร้างความดันโลหิตให้เป็นปกติโดยไม่ทำให้เกิดอาการของความดันในการป้อนข้อมูลที่มากเกินไปทำให้สามารถปรับเปลี่ยนยาและยาได้อย่างต่อเนื่อง

อัตราการเติมเส้นเลือดฝอย การประเมินสถานะของการไหลเวียนโลหิตจะเป็นประโยชน์ในการตรวจสอบการเติมของชีพจรและความเร็วในการเติมเส้นเลือดฝอยของเตียงเล็บ (อาการจุด) ระยะเวลาในการเติมเส้นเลือดฝอยของเตียงเล็บหลังจากความดันเป็นปกติไม่เกิน 1 -2 วินาทีและมีอาการช็อกเกิน 2 วินาที การทดสอบนี้ทำได้ง่ายมาก แต่ไม่เป็นที่นิยมมากในการปฏิบัติทางคลินิกเพราะเป็นการยากที่จะตรวจสอบได้อย่างแม่นยำในขณะและเวลาที่หายไปของผิวซีดบนผิวหลังการกด

[30], [31],

การประเมินระบบทางเดินหายใจ

ในการประเมินระบบทางเดินหายใจประการแรกต้องคำนึงถึงปัจจัยต่างๆเช่นความถี่ความลึกลักษณะการหายใจความเพียงพอของการเคลื่อนไหวหน้าอกสีผิวและเยื่อเมือก ต้องมีการตรวจสอบคอ, หน้าอกและช่องท้องอย่างละเอียดเพื่อแยกแยะความขัดแย้งที่เกิดขึ้น การตรวจการรับลมในช่องท้องในปอดควรทำเพื่อตรวจสอบความเพียงพอของการรับอากาศและเพื่อตรวจหาการอุดตันของหลอดลมหรือ pneumothorax

ความถี่ในการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจปกติคือ 12-18 ต่อนาที การเพิ่มความถี่ของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจที่เพิ่มขึ้นเกิน 20-22 ต่อ 1 นาทีทำให้ประสิทธิภาพในการทำงานของระบบทางเดินหายใจลดลงเนื่องจากสัดส่วนของปริมาตรที่ตายในการระบายอากาศในปอดจะเพิ่มขึ้นและการทำงานของระบบทางเดินหายใจเพิ่มขึ้น หายใจลำบาก (น้อยกว่า 8-10 ต่อ 1 นาที) มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะขาดน้ำ

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการประเมินระดับความมีชีวิตชีวาของระบบทางเดินหายใจส่วนบนของผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดการอุดตัน ผู้ป่วยมีอาการกระตุกบวมหายใจถี่และหายใจไม่ออกมีอาการอุดตันบางส่วนของระบบทางเดินหายใจส่วนบน

หายใจลำบากเกิดจากการอุดตันที่ระดับของกล่องเสียงหรือต่ำกว่า การปรากฏตัวของวัฏจักรการหายใจออกเป็นสาเหตุให้เกิดการอุดตันของระบบทางเดินหายใจส่วนล่าง (การล่มสลายและการอุดตันระหว่างแรงบันดาลใจ)

ด้วยการอุดตันทางเดินหายใจส่วนบนอย่างสมบูรณ์การหายใจไม่ได้ถูกได้ยินและไม่มีการเคลื่อนที่ของอากาศจากช่องปาก

เสียงระทึกในระหว่างการหายใจบ่งชี้ว่ามีสิ่งแปลกปลอมในของเหลวหรือของเหลวกึ่งของเหลวในทางเดินหายใจ (เลือดสารอาหารในกระเพาะอาหาร ฯลฯ ) เสียงกรนเกิดขึ้นได้จากการอุดตันบางส่วนของคอหอยกับลิ้นหรือเนื้อเยื่ออ่อน กล้ามเนื้อกระตุกหรือสิ่งกีดขวางเกี่ยวกับกล่องเสียงมีลักษณะคล้ายกับ "crow-crowds"

อาจมีความผิดปกติในจังหวะความถี่และความลึกของการหายใจด้วยเงื่อนไขทางพยาธิสภาพต่างๆ การหายใจ Cheyne-Stokes เป็นลักษณะของชุดของค่อยๆเพิ่มความลึกของแรงบันดาลใจสลับกับช่วงเวลาของการหายใจตื้นหรือหยุดหายใจระยะสั้น รูปแบบการหายใจที่ลึกและตื้น ๆ ไม่เป็นระเบียบสามารถสังเกตได้ด้วยความยากลำบากในการหายใจออก - การหายใจของ Biot ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางจิตสำนึกที่อยู่ในสภาพที่สำคัญกับดิสก์มักจะพัฒนา Kussmaul หายใจ - หายใจผิดปกติที่โดดเด่นด้วยชุดวงจรระบบทางเดินหายใจที่หายากหายใจเข้าลึก ๆ หายใจออกมีเสียงดังและเสริม เมื่อมีโรคบางอย่างทำให้หายใจไม่ออก (เกิดขึ้นอย่างกะทันหันการหดเกร็งของกล้ามเนื้อในช่องท้องและกล้ามเนื้อหายใจ) หรือหายใจเข้าในกลุ่ม (การหายใจแบบกลุ่มสลับกับการหยุดหายใจชั่วคราว)

นอกจากนี้ยังมีกลิ่นปากที่เกิดขึ้นในระหว่างกระบวนการของการตายหลังจากหยุดชั่วคราว เป็นลักษณะของการปรากฏตัวของชุดของลมหายใจสั้น ๆ (หรือแรงบันดาลใจที่ผิวเผิน) และบ่งบอกถึงการเริ่มต้นของความทุกข์ทรมาน

ข้อมูลที่จำเป็นจะได้รับตามคำนิยามของประเภทของความผิดปกติของการหายใจ ดังนั้นด้วยการทัศนะที่รุนแรงของกล้ามเนื้อของช่องท้องพร้อมกับการเปลี่ยนจากการหายใจกล้ามเนื้อหน้าอก (ในช่องท้อง) ในบางกรณีอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อไขสันหลังอักเสบ ความไม่สมมาตรของการเคลื่อนไหวของหน้าอกบ่งชี้ว่ามี pneumothorax, hemothorax, ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเส้นประสาท diaphragmatic หรือ vagus

เมื่อประเมินสภาวะของระบบทางเดินหายใจจำเป็นต้องคำนึงถึงอาการทางคลินิกเช่นอาการเขียว, เหงื่อ, หัวใจเต้นเร็ว, ความดันโลหิตสูง

[32], [33], [34], [35]

วิธีการในการตรวจสอบ

ถ้า 10 ปีที่ผ่านมาเราต้องระบุว่าน่าเสียดายที่แพทย์ในขั้นตอนของการปฐมพยาบาลการปฐมพยาบาลเป็นจริงปราศจากความเป็นไปได้ของการตรวจสอบเครื่องมือของผู้ป่วยในปัจจุบันสถานการณ์มีการเปลี่ยนแปลงอย่างรุนแรง อุปกรณ์ทางการแพทย์จำนวนมากที่อนุญาตให้ใช้วิธีการเชิงคุณภาพหรือเชิงปริมาณเพื่อให้ข้อมูลที่ครบถ้วนเกี่ยวกับสถานะของผู้ป่วยในแบบเรียลไทม์และในสถานที่เกิดขึ้นได้ถูกสร้างขึ้นและนำมาใช้ในการปฏิบัติการทางคลินิก

Electrocardiography

Electrocardiography เป็นวิธีการบันทึกภาพประกอบของปรากฏการณ์ทางไฟฟ้าที่เกิดขึ้นในหัวใจเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงศักย์ของเยื่อหุ้มเซลล์

บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะมีการบันทึกฟันปกติ P, RwT, negative Q และ S spines บางครั้งจะสังเกตเห็นคลื่น U ไม่ถาวร

ฟัน P บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะสะท้อนการกระตุ้นของ atria เข่าของเขาขึ้นเนื่องจากการกระตุ้นของห้องโถงขวาซึ่งเป็นผลมาจากการกระตุ้นของห้องโถงซ้าย โดยปกติความกว้างของคลื่น P ไม่เกิน -2 มม. ระยะเวลา 0.08-0.1 วินาที

หลังฟัน P ตามช่วง PQ (จากฟัน P ไปจนถึงจุดเริ่มต้นของ Q หรือ R) มันสอดคล้องกับเวลาของชีพจรจากไซนัสโหนดไปที่โพรง ช่วงเวลาคือ 0.12-0.20 วินาที

เมื่อ ventricles ตื่นเต้นบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะบันทึก QRS complex ช่วงเวลาของมันคือ 0.06-0.1 วินาที

ฟัน Q สะท้อนถึงความตื่นเต้นของผนังกั้นระหว่างห้อง จะไม่ได้รับการบันทึกเสมอ แต่ถ้ามีอยู่คลื่นแอมพลิจูของคลื่น Q ต้องไม่เกิน 1/4 ของความกว้างของคลื่น R ในตะกั่วนี้

ฟัน R คือฟันที่สูงที่สุดของหน้าอก (5-15 มม.) มันสอดคล้องกับการแพร่กระจายเกือบสมบูรณ์ของชีพจรตาม ventricles.

Sine S ถูกบันทึกด้วยความตื่นเต้นที่สมบูรณ์ของโพรง ตามกฎแล้วความกว้างขนาดเล็ก (2.5-6 มม.) อาจไม่สามารถแสดงได้อย่างสมบูรณ์

หลังจากที่ QRS ซับซ้อนจะมีการบันทึกเส้นตรง - ช่วง ST (สอดคล้องกับเฟสการขจัดโมเลกุลเต็มรูปแบบเมื่อไม่มีความแตกต่างที่อาจเกิดขึ้น) ระยะเวลาของ ST มีความแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับการเต้นของหัวใจบ่อยครั้ง การเคลื่อนที่ของมันไม่ควรเกินกว่า 1 มิลลิเมตรจากเส้น isoelectric

Tine T สอดคล้องกับระยะของ repolarization ของ ventricular myocardium ในบรรทัดฐานจะไม่สมมาตรมีเข่าขึ้นเป็นยอดโค้งมนและเข่าลงชัน มีความกว้าง 2.5-6 มิลลิเมตร ระยะเวลาคือ 0.12-0.16 วินาที

ช่วง QT เรียกว่า systole ไฟฟ้า มันสะท้อนถึงเวลาของการกระตุ้นและการฟื้นตัวของกล้ามเนื้อหัวใจห้องขัง ระยะเวลา QT มีความแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับอัตราการเต้นของหัวใจ

ในรัฐเร่งด่วนและเทอร์มินัลนำไปสู่มาตรฐาน II มักใช้สำหรับการประเมินผลซึ่งช่วยให้สามารถแยกแยะความหลากหลายของตัวบ่งชี้เชิงปริมาณ (ตัวอย่างเช่นการแยกความแตกต่างของ ventricular fibrillation จาก asystole)

นำมาตรฐานที่สองใช้เพื่อหาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, V5 นำไปสู่ภาวะขาดเลือดขาดเลือด ความไวของวิธีการในการจำแนกเป็น 75% และเมื่อรวมกับข้อมูลของตะกั่ว II จะเพิ่มขึ้นเป็น 80%

การเปลี่ยนแปลงทางกระแสไฟฟ้าในสภาวะต่างๆทางพยาธิวิทยาจะอธิบายไว้ในหัวข้อที่เกี่ยวข้อง

ในการดูแลรักษาในกรณีฉุกเฉินเครื่อง cardiomonitors อุปกรณ์ที่ใช้แก้ไขคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างถาวรบนจอแสดงผลจะใช้กันอย่างแพร่หลาย การใช้งานของพวกเขาทำให้สามารถตรวจจับจังหวะการเต้นของหัวใจได้อย่างรวดเร็วการขาดเลือดภายในกล้ามเนื้อหัวใจ (ST depression segment) ภาวะอิเล็กโทรไลต์เฉียบพลัน (โดยเฉพาะการเปลี่ยนแปลงใน K +)

ในเครื่องตรวจการ cardiomitor บางชนิดการวิเคราะห์ด้วยคอมพิวเตอร์ของคลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งส่วน ST จะเป็นไปได้ซึ่งจะช่วยตรวจหาภาวะ ischemia ในกล้ามเนื้อได้เร็วขึ้น

[36], [37], [38], [39], [40]

Pulse Oximetry

Oxymetric Pulse เป็นวิธีการที่ไม่รุกรานข้อมูลสำหรับการประเมินความอิ่มตัวของฮีโมโกลบินในเลือดแดงด้วย oxygen (SpO2) และการไหลเวียนของโลหิตในวงรอบ วิธีการที่จะขึ้นอยู่กับการวัดการดูดกลืนแสงในส่วนที่ร่างกายทดสอบ (ติ่งหู, นิ้ว) บนความสูงของคลื่นพัลส์ซึ่งจะทำให้มันเป็นไปได้ที่จะได้รับค่าความอิ่มตัวของสีใกล้กับหลอดเลือดแดง (พร้อมกับ plethysmogram และค่าอัตราการเต้นหัวใจ)

ฮีโมโกลบิน (Hb) ซึ่งผูกติดกับออกซิเจน (HbO2) และไม่ถูกผูกติดกับออกซิเจนจะดูดซับแสงของความยาวคลื่นที่แตกต่างกัน ฮีเลียมออกซิเจนดูดซับแสงอินฟราเรดมากขึ้น ฮีโมโกลบินออกซิเจนดูดซับแสงสีแดงมากขึ้น ชีพจร oximeter ด้านหนึ่งของเซ็นเซอร์มีสอง LEDs เปล่งแสงสีแดงและอินฟราเรด ในอีกด้านหนึ่งของเซ็นเซอร์เป็นตัวตรวจจับความยาวคลื่นซึ่งจะกำหนดความเข้มของฟลักซ์แสงที่เกิดขึ้นกับมัน จากความแตกต่างระหว่างปริมาณของแสงที่ดูดซึมระหว่างช่วง systole และ diastole อุปกรณ์จะกำหนดจำนวนของคลื่นที่เกิดขึ้น

ความอิ่มตัวจะถูกคำนวณเป็นอัตราส่วนของปริมาณ HbO2 กับจำนวนเฮโมโกลบินทั้งหมดซึ่งแสดงเป็นเปอร์เซ็นต์ ความอิ่มตัวของสีมีความสัมพันธ์กับความตึงเครียดของออกซิเจนในเลือด (อัตรา PaO2 = 80-100 มม. ปรอท) ที่ PaO2 80-100 มม. ปร. ศิลปะ SpO2 อยู่ในช่วง 95-100% โดยมีขนาด 60 มม. ปรอท ศิลปะ SpO2 ประมาณ 90% และที่ 40 mm Hg SpO2 ประมาณ 75%

เมื่อเทียบกับวิธีการแพร่กระจายออกซิเจนในเลือด (SaO2) การวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนช่วยให้สามารถประเมินระดับการไหลเวียนโลหิตของอวัยวะและความเพียงพอของการให้ออกซิเจนในเนื้อเยื่อ ข้อมูลเกี่ยวกับการวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดต่ำกว่า 85% โดยมีความเข้มข้นของออกซิเจนสูงกว่า 60% บ่งบอกถึงความจำเป็นที่ผู้ป่วยจะได้รับการถ่ายเทอากาศถ่ายเททางเดินปัสสาวะ

ปัจจุบันมีเครื่องวัดขนาดชีพจรชีพจรแบบพกพาเครือข่ายและแบตเตอรีที่สามารถใช้งานได้ในที่เกิดเหตุที่บ้านหรือขณะขนส่งผู้ป่วยในรถพยาบาล การใช้ของพวกเขาอย่างมีนัยสำคัญสามารถปรับปรุงการวินิจฉัยความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ, ทันเวลาสร้างอันตรายของการพัฒนาภาวะขาดออกซิเจนและใช้มาตรการในการกำจัดมัน

บางครั้งการวัดความอิ่มเอิบของชีพจรไม่สะท้อนความสามารถในการทำงานของปอดและระดับของ PaO2 ได้อย่างถูกต้อง นี้มักจะสังเกตเห็นเมื่อ:

• ตำแหน่งผิดของเซ็นเซอร์;
• แสงภายนอกสว่าง;
• การเคลื่อนไหวของผู้ป่วย;
• การลดการไหลเวียนของเนื้อเยื่อรอบข้าง (shock, hypothermia, hypovolemia);
• (ที่ค่าฮีโมโกลบินต่ำกว่า 5 กรัม / ลิตรความอิ่มตัวของเลือด 100% สามารถสังเกตได้แม้จะขาดออกซิเจน)
• พิษคาร์บอนมอนอกไซด์ (ความเข้มข้นสูงของ carboxyhemoglobin สามารถให้ค่าอิ่มตัวประมาณ 100%);
• การละเมิดอัตราการเต้นของหัวใจ (เปลี่ยนการรับรู้ของชีพจรสัญญาณชีพจร oximeter);
• การปรากฏตัวของสีรวมทั้งยาทาเล็บ (สามารถกระตุ้นค่าความอิ่มตัวของสีได้) แม้จะมีข้อ จำกัด เหล่านี้ แต่ปัจจุบันการวัดค่าออกซิเจนได้กลายเป็นมาตรฐานการตรวจสอบที่ยอมรับโดยทั่วไปแล้ว

Capnometry และ Capnography

Capnometry หมายถึงการวัดและการแสดงผลดิจิตอลของความเข้มข้นหรือความดันบางส่วนของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในก๊าซสูดดมและหายใจออกในระหว่างรอบการหายใจของผู้ป่วย การแปลความหมายของ Capnography เป็นรูปแบบกราฟฟิกของตัวชี้วัดเหล่านี้ในรูปของเส้นโค้ง

วิธีการประมาณปริมาณคาร์บอนไดออกไซด์มีมูลค่าสูงเนื่องจากช่วยให้เราสามารถตัดสินความเพียงพอของการระบายอากาศและการแลกเปลี่ยนก๊าซในร่างกายของผู้ป่วย โดยปกติระดับของ pCO2 ในอากาศที่หายใจออกคือ 40 มม. ปรอท คือประมาณเท่ากับถุงพลาสติก pCO2 และ 1-2 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ ต่ำกว่าในหลอดเลือดแดง มักมีการไล่ระดับสีของเส้นเลือดแดง - แดงของความเครียดบางส่วนของ CO2

โดยปกติในคนที่มีสุขภาพดีการไล่ระดับสีนี้มีความยาว 1-3 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ ความแตกต่างนี้เกิดจากการกระจายตัวของการระบายอากาศและการถ่ายปัสสาวะที่ปอดอย่างไม่สม่ำเสมอรวมทั้งการแบ่งแยกเลือด หากมีพยาธิวิทยาของปอดการไล่ระดับสีสามารถเข้าถึงค่าที่สำคัญได้

เครื่องประกอบด้วยระบบการสุ่มตัวอย่างก๊าซเพื่อการวิเคราะห์และตัววิเคราะห์

สำหรับการวิเคราะห์ส่วนผสมของแก๊สมักใช้วิธี spectrophotometry การเปลี่ยนแปลงแรงดันบางส่วนของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในสายการบินของผู้ป่วยในระหว่างแรงบันดาลใจและการหมดอายุจะแสดงเป็นกราฟโดยมีลักษณะโค้ง

ส่วนของเส้นโค้ง AB สะท้อนถึงอากาศที่ตายแล้วซึ่งไม่มีคาร์บอนไดออกไซด์เข้าไปในตัววิเคราะห์ (รูปที่ 2.5) เริ่มต้นจากจุด B เส้นโค้งขึ้นไปนั่นเอง

เป็นเพราะปริมาณของสารผสมที่มีคาร์บอนไดออกไซด์เพิ่มขึ้นในความเข้มข้น ดังนั้นส่วนของดวงอาทิตย์เป็นภาพในรูปแบบของเส้นโค้งที่สูงขึ้นชัน ในตอนท้ายของการหายใจออกความเร็วของอากาศจะลดลงและความเข้มข้นของ CO2 จะเข้าใกล้ค่าที่เรียกว่าความเข้มข้นของ CO2 ในตอนท้ายของการหายใจออก - EtCO2 (บริเวณ CD) ความเข้มข้นสูงสุดของคาร์บอนไดออกไซด์จะสังเกตได้ที่จุด D ซึ่งใกล้เคียงกับความเข้มข้นใน alveoli และสามารถใช้ในการประมาณ pCO2 ได้ ส่วน DE สะท้อนถึงการลดลงของความเข้มข้นในก๊าซที่วิเคราะห์การเข้าสู่ภาวะที่เป็นไปได้โดยการเริ่มมีแรงบันดาลใจในระบบทางเดินหายใจของสารผสมที่มีปริมาณคาร์บอนไดออกไซด์ต่ำ

Capnography บางส่วนสะท้อนถึงความเพียงพอของการระบายอากาศการแลกเปลี่ยนก๊าซการผลิต CO2 และสถานะของการส่งออกของหัวใจ การตรวจสอบความถูกต้องของการระบายอากาศทำได้สำเร็จ ดังนั้นด้วยการใส่ท่อช่วยหายใจแบบสุ่มของหลอดอาหารการพ่นยาที่ไม่ได้ตั้งใจของผู้ป่วยหรือการอุดตันของหลอดลมหลอดลมจะมีการลดระดับ pCO2 ลงในอากาศที่หายใจออก การลดลงอย่างฉับพลันของ pCO2 ในอากาศที่สูดดมส่วนใหญ่มักเกิดจากการขาดอากาศหายใจการอุดกั้นทางเดินลมหายใจหรือการเพิ่มพื้นที่ในการตาย การเติบโตของ pCO2 ในอากาศหายใจออกเป็นส่วนใหญ่มักเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนโลหิตในปอดและภาวะ hypermetabolic

ตามคำแนะนำของ ERC และ AHA 2010 การตรวจด้วยวิธี capnography เป็นวิธีการที่เชื่อถือได้มากที่สุดในการยืนยันและตรวจสอบตำแหน่งของหลอดลม มีวิธีอื่นในการยืนยันตำแหน่งของหลอดลม แต่ไม่ค่อยน่าเชื่อถือมากนัก

ในระหว่างการเคลื่อนย้ายหรือการเคลื่อนไหวของผู้ป่วยมีความเสี่ยงที่จะเกิดการเคลื่อนย้ายท่อช่วยหายใจมากขึ้นดังนั้นผู้ให้การกู้ชีพจึงควรตรวจสอบระดับการระบายอากาศของปอดอย่างสม่ำเสมอเพื่อให้ทราบตำแหน่งของท่อนำเลือด

เมื่อวัดปริมาณคาร์บอนไดออกไซด์เมื่อหมดอายุหมายความว่าเลือดไหลผ่านปอดดังนั้นแคปซอนจึงสามารถทำหน้าที่เป็นตัวชี้วัดทางสรีรวิทยาของประสิทธิภาพการบีบอัดและการฟื้นฟูการไหลเวียนของธรรมชาติ การบีบอัดที่ไม่มีประสิทธิภาพ (เนื่องจากลักษณะของผู้ป่วยหรือการกระทำของผู้ดูแล) ทำให้ PetCO2 มีค่าต่ำ การลดลงของภาวะหัวใจหยุดเต้นหรือภาวะหัวใจหยุดเต้นซ้ำ ๆ ในผู้ป่วยที่มีการไหลเวียนโลหิตที่เรียกคืนเองจะทำให้ PetC02 ลดลง และตรงกันข้ามการฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตเองอาจส่งผลให้ PetCO2 เพิ่มมากขึ้น

[41], [42], [43]

การตรวจหา troponin และ cardiomarkers

การวินิจฉัยภาวะหัวใจขาดเลือดอย่างรวดเร็วสามารถทำได้อย่างง่ายดายที่ระยะก่อนเข้าโรงพยาบาลด้วยความช่วยเหลือของระบบการทดสอบเชิงคุณภาพต่างๆเพื่อกำหนด "Troponin I" ผลที่ได้จะถูกกำหนด 15 นาทีหลังจากการใช้เลือดไปยังแถบทดสอบ ปัจจุบันได้มีการพัฒนาระบบการทดสอบอย่างรวดเร็วสำหรับการวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยอาศัยการตรวจหา immunochromatographic เชิงคุณภาพของเครื่องหมายต่างๆ (myoglobin, SK-MB, Troponin I)

การวัดความเข้มข้นของ cardiomarkers ในเชิงปริมาณเป็นไปได้ด้วยความช่วยเหลือของเครื่องวิเคราะห์การแสดงออกทางเคมีแบบ immunochemical อุปกรณ์พกพาแบบพกพานี้ (น้ำหนัก 650 กรัมขนาด: 27.5 x 10.2 x 55 ซม.) ซึ่งขึ้นอยู่กับการใช้ปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันที่เฉพาะเจาะจงมาก ความถูกต้องของการศึกษาเป็นอย่างมากเทียบเท่ากับวิธีการ immunochemical ในห้องปฏิบัติการของการวิเคราะห์ พารามิเตอร์ที่กำหนดคือ troponin T (ช่วงการวัด 0.03-2.0 ng / ml), SK-MB (ช่วงการวัด 1.0-10 ng / ml), myoglobin (ช่วงการวัด 30-700 ng / ml), J- dimer (ช่วงการวัด 100-4000 ng / ml), ฮอร์โมน natriuretic (NT-proBNP) (ช่วงการวัด 60-3000 pg / ml) เวลาในการรับผลเป็นเวลา 8-12 นาทีจากเวลาที่เก็บตัวอย่างเลือด

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

การวัดค่ากลูโคส

มาตรฐานสำหรับการดูแลผู้ป่วยที่มีสติบกพร่องจำเป็นต้องมีการตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือด การศึกษานี้ดำเนินการโดยใช้เครื่องวัดระดับน้ำตาลในเลือดแบบพกพา หากต้องการใช้เครื่องวัดคุณต้องมีด้ามจับเพื่อเจาะผิวหนังหมุด้ำที่ปราศจากเชื้อและแถบทดสอบสารเคมีชนิดพิเศษ

ซึ่งทำปฏิกิริยากับเลือด การประเมินระดับความเข้มข้นของกลูโคสขึ้นอยู่กับชนิดของอุปกรณ์ หลักการของแบบจำลองการโฟโตเมตริกคือการย้อมสีของบริเวณตัวบ่งชี้อันเนื่องมาจากปฏิกิริยาของเลือดและสารออกฤทธิ์ ความอิ่มตัวของสีจะถูกวิเคราะห์โดยใช้เครื่องวัดสเปกโตรโฟโตมิเตอร์ในตัว ในทางกลับกันเครื่องมือทางเคมีไฟฟ้าจะวัดความแข็งแรงของกระแสไฟฟ้าที่เกิดขึ้นเนื่องจากปฏิกิริยาทางเคมีของกลูโคสและสารเอนไซม์ของแถบทดสอบ อุปกรณ์ประเภทนี้มีลักษณะการใช้งานง่ายซึ่งจะได้รับผลการวัดที่รวดเร็ว (จาก 7 วินาที) สำหรับการวินิจฉัยต้องใช้ปริมาณเลือดเล็กน้อย (จาก 0.3 ไมโครลิตร)

การวัดองค์ประกอบของแก๊สในเลือดและอิเล็กโทรไลต์

เอ็กซ์เพรสศึกษาองค์ประกอบก๊าซของเลือดและอิเล็กโทรไล (รวมทั้งในโรงพยาบาล) ได้ทำไปด้วยการสร้างการวิเคราะห์มือถือ เครื่องมือนี้โทรศัพท์มือถือและแม่นยำกับการดำเนินงานง่ายที่สามารถใช้งานได้ทุกที่และทุกเวลา (รูป. 2.9) ความเร็วของการวัดตัวชี้วัดจะแตกต่างกันไปจาก 180 ถึง 270 วินาที อุปกรณ์มีหน่วยความจำในตัวเก็บผลของการวิเคราะห์หมายเลขประจำตัววันที่และเวลาของการวิเคราะห์ อุปกรณ์ชนิดนี้มีความสามารถในการวัดค่า pH (ความเข้มข้นของไอออน - กิจกรรม + H), CO2 ความดันบางส่วน (pCO2) บางส่วนดัน O2 (PO2) ความเข้มข้นของโซเดียมไอออน (Na +) ที่โพแทสเซียม (K +) แคลเซียม (Ca2 +), ยูเรียไนโตรเจนในเลือด , กลูโคสและฮีโมโตมิค พารามิเตอร์คำนวณมีความเข้มข้นของไบคาร์บอเนต (HCO3) ที่ CO2 รวมส่วนเกิน (หรือการขาดดุล) ของฐาน ( พ.ศ. ) ความเข้มข้นของความอิ่มตัวของฮีโมโกล (อิ่มตัว) O2, O2 แก้ไข (O2ST) ผลรวมของฐานของทุกระบบบัฟเฟอร์ของเลือด (BB) ฐานส่วนที่เกินมาตรฐาน (SBE) ไบคาร์บอเนตมาตรฐาน (SBC) ถุง-หลอดเลือดแดง O2 ลาดดัชนีทางเดินหายใจ (RI), แคลเซียมมาตรฐาน (PAS)

โดยปกติร่างกายรักษาสมดุลระหว่างกรดและเบส ค่า PH เท่ากับค่าลอการิทึมทศนิยมของความเข้มข้นของไฮโดรเจนไอออน ค่าความเป็นกรด - ด่างของเลือดแดงคือ 7.36-7.44 มีความเป็นกรดลดลง (pH <7.36) โดยมี alkalosis เพิ่มขึ้น (pH> 7.44) ค่าความเป็นกรด - ด่างสะท้อนถึงอัตราส่วนของคาร์บอนไดออกไซด์ซึ่งเนื้อหาของสารควบคุมโดยปอดและไอออนของไบคาร์บอเนต HCO3 ซึ่งการแลกเปลี่ยนเกิดขึ้นในไต คาร์บอนไดออกไซด์จะละลายเป็นกรดคาร์บอนไดออกไซด์ H2CO3 ซึ่งเป็นองค์ประกอบหลักที่เป็นกรดของสภาพแวดล้อมภายในของร่างกาย ความเข้มข้นของมันไม่สามารถวัดได้โดยตรงดังนั้นส่วนประกอบของกรดจะถูกแสดงผ่านปริมาณคาร์บอนไดออกไซด์ โดยปกติอัตราส่วนของ CO2 / HCO3 คือ 1/20 ถ้าความสมดุลถูกรบกวนและปริมาณกรดเพิ่มขึ้นกรดที่พัฒนาขึ้นถ้าพื้นฐานของ RaCO2: แรงดันบางส่วนของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดแดง นี่คือส่วนประกอบของระบบทางเดินหายใจในการควบคุมสภาวะกรด - เบส ขึ้นอยู่กับความถี่และความลึกของการหายใจ (หรือความเพียงพอของการระบายอากาศ) Hypercapnia (PaCO2> 45 mmHg) เกิดจากภาวะการขาดน้ำและการอุดฟันในทางเดินหายใจ hyperventilation นำไปสู่ hypocapnia - ลดแรงดันบางส่วนของ CO2 ต่ำกว่า 35 mmHg และ alkalosis ทางเดินหายใจ ในกรณีของการรบกวนของซีบีเอสการชดเชยระบบทางเดินหายใจจะเปิดขึ้นอย่างรวดเร็วดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญอย่างยิ่งที่ต้องตรวจสอบค่า HCO2 และ pH เพื่อหาว่าการเปลี่ยนแปลง PaCO2 เป็นปัจจัยหลักหรือเป็นการเปลี่ยนแปลงที่ชดเชย

PaO2: ความตึงเครียดออกซิเจนบางส่วนในเส้นเลือดแดง ค่านี้ไม่ได้มีบทบาทหลักในการควบคุมซีบีเอสหากอยู่ในเกณฑ์ปกติ (ไม่น้อยกว่า 80 มิลลิเมตรปรอท)

SpO2: ความอิ่มตัวของเลือดแดงฮีโมโกลบินกับออกซิเจน

BE (ABE): การขาดหรือส่วนเกินของฐาน โดยทั่วไปจะแสดงจำนวนบัฟเฟอร์เลือด ค่าที่สูงผิดปกติเป็นลักษณะของ alkalosis และมีค่าต่ำสำหรับ acidosis ค่าปกติ: + 2.3

HCO-: ไบคาร์บอเนตของพลาสม่า องค์ประกอบหลักของไตในระเบียบ CBS ค่าปกติคือ 24 Meq / l การลดลงของไบคาร์บอเนตเป็นสัญญาณของ acidosis เพิ่มขึ้น - alkalosis

การติดตามและประเมินประสิทธิภาพของการบำบัด

นอกเหนือจากการประเมินอาการเบื้องต้นของผู้ป่วยแล้วการสังเกตแบบไดนามิกมีความจำเป็นในระหว่างการรักษาโดยเฉพาะในระหว่างการขนส่ง ความเพียงพอของการบำบัดควรได้รับการประเมินอย่างครบถ้วนตามเกณฑ์และขั้นตอนต่างๆทั้งนี้ขึ้นอยู่กับช่วงการดูแลผู้ป่วยหนัก

ควบคุมการทำงานของร่างกายที่สำคัญในเวลาเป็นเทคโนโลยีที่สำคัญในการปฏิบัติของยาฉุกเฉิน ในรัฐที่สำคัญการเปลี่ยนแปลงในฟังก์ชันเหล่านี้เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วจนยากที่จะปฏิบัติตามการเปลี่ยนแปลงทั้งหมด การละเมิดที่เกิดขึ้นใหม่เป็นแบบมัลติฟังก์ชั่นเกิดขึ้นพร้อม ๆ กันและในทิศทางที่ต่างกัน และแพทย์ในการจัดการและแทนที่ฟังก์ชันที่รบกวนต้องใช้ข้อมูลวัตถุประสงค์และข้อมูลสูงสุดเกี่ยวกับการทำงานของระบบที่สำคัญในแบบเรียลไทม์ ดังนั้นในการปฏิบัติทางคลินิกของการแพทย์ฉุกเฉินจึงจำเป็นต้องมีการแนะนำมาตรฐานสำหรับการตรวจสอบหน้าที่สำคัญ - การตรวจสอบแบบไดนามิกของการแก้ไขการทำงานและการจัดการของฟังก์ชันที่สำคัญในผู้ป่วยและผู้ที่อยู่ในสภาพที่สำคัญ

การตรวจสอบไม่ได้เป็นเพียงสิ่งสำคัญเท่านั้น แต่ยังมีความซับซ้อนที่ขาดไม่ได้ในการดำเนินการโดยที่การจัดการที่มีประสิทธิภาพของผู้ป่วยในสภาวะวิกฤตินั้นเป็นไปไม่ได้ ในระยะแรกของการดูแลไม่มีความเป็นไปได้ในการดำเนินกิจกรรมการตรวจวินิจฉัยและการตรวจสอบหน้าที่สำคัญอย่างแท้จริง ดังนั้นการประเมินตัวชี้วัดที่ตีความได้ง่ายเช่นระดับของจิตสำนึกชีพจรแรงดันเส้นเลือดและส่วนกลาง diuresis เป็นขั้นตอนแรกในการประเมินความเพียงพอของการบำบัดแบบเข้มข้นที่กำลังดำเนินการ ตัวบ่งชี้เหล่านี้ช่วยให้สามารถตัดสินความเพียงพอของการบำบัดในช่วงเวลาแรกของการพัฒนาภาวะฉุกเฉิน

ตัวอย่างเช่นความเพียงพอของการรักษาด้วยการแช่สามารถตัดสินโดยขนาดของ diuresis การผลิตปัสสาวะที่เพียงพอมีแนวโน้มที่จะแนะนำความเพียงพอของการพ่นยาของอวัยวะสำคัญอื่น ๆ การขับปัสสาวะภายใน 0.5-1 มิลลิลิตร / กก. / ชม. แสดงให้เห็นถึงการถ่ายเทไตอย่างเพียงพอ

Oligouric คือการลดอัตรา diuresis น้อยกว่า 0.5 ml / kg / h การขับถ่ายปัสสาวะน้อยกว่า 50 มิลลิลิตร / ชม. แสดงให้เห็นว่าการลดการไหลเวียนของเนื้อเยื่อและอวัยวะน้อยกว่า 30 มิลลิลิตร / ชม. บ่งชี้ถึงความจำเป็นที่จะต้องมีการฟื้นตัวของการไหลเวียนของเลือดในบริเวณใกล้เคียงอย่างเร่งด่วน

เมื่อเกิด anuria ปริมาณ diuresis ต่อวันน้อยกว่า 100 ml

ในกรณีที่ผู้ป่วยมีความบกพร่องในการพัฒนาสมองการตรวจสอบระดับจิตสำนึกแบบไดนามิกลักษณะอาการของสมองอาการดาวน์ซินโดรม ฯลฯ มีความสำคัญมาก