ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ
สิ่งตีพิมพ์ใหม่
ช่วยเหลือผู้บาดเจ็บทางสมอง
ตรวจสอบล่าสุด: 04.07.2025

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้
หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter
การช่วยเหลือกรณีบาดเจ็บที่สมองประกอบด้วยการดำเนินการดังต่อไปนี้:
- การใส่ท่อช่วยหายใจผ่านทางช่องปากโดยควบคุมด้วยสายตาโดยตรง พร้อมด้วยการตรึงกระดูกสันหลังส่วนคอแบบเส้นตรงด้วยมือ (TBI มักเกิดขึ้นร่วมกับการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังส่วนคอ)
- การเหนี่ยวนำทางหลอดเลือดดำด้วยยาที่ป้องกันการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะจากการส่องกล่องเสียง การเลือกใช้ยาไม่สำคัญ สิ่งสำคัญคือการเลือกขนาดยาที่หลีกเลี่ยงความผันผวนของความดันโลหิต (ไม่สามารถใช้เคตามีนได้ เนื่องจากจะทำให้ความดันโลหิต การไหลเวียนของเลือดในสมอง และ ICP เพิ่มขึ้น) พรอพอฟอลใช้กันอย่างแพร่หลาย
- การเหนี่ยวนำลำดับอย่างรวดเร็วด้วยซักซาเมโทเนียม (1 มก./กก.) - ควรตระหนักถึงความเป็นไปได้ที่กระเพาะอาหารจะเต็มและกระเพาะอาหารขยายตัวเฉียบพลัน
- ใส่ท่อช่วยการบีบรัดกระเพาะอาหารเพื่อคลายความกดทับ
- การช่วยหายใจทางกลรักษาระดับ PaO2>13.5 kPa (100 mmHg) และ PaCO24.5-5.0 kPa (34-38 mmHg)
- รักษาการสงบประสาทและการปิดกั้นระบบประสาทและกล้ามเนื้อด้วยยาออกฤทธิ์สั้น (เช่น โพรโพฟอล เฟนทานิล อะทราคูเรียม) เพื่อให้ช่วยหายใจและป้องกันการไอ
- การบำบัดด้วยของเหลวด้วยน้ำเกลือหรือคอลลอยด์ 0.9% เพื่อรักษาระดับความดันโลหิตคงที่ > 90 mmHg หากติดตาม ICP ให้ตั้งเป้าหมายที่ MTD > 60 mmHg การเลือกปริมาณของเหลวมีความสำคัญมากกว่าองค์ประกอบ แต่ควรหลีกเลี่ยงสารละลายที่มีกลูโคสและสารละลายที่มีความเข้มข้นต่ำ
- อาจต้องใช้ไอโนโทรปเพื่อรักษาระดับความดันโลหิตให้เพียงพอ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเพื่อบรรเทาผลการลดความดันโลหิตของยาสงบประสาท
- แมนนิทอล 20% (0.5 ก./กก.) สามารถใช้ในการรักษาความดันโลหิตสูงที่ซับซ้อนได้ - ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญจากศูนย์ศัลยกรรมประสาท
- CT เร่งด่วนในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงในการเกิดเลือดออกในกะโหลกศีรษะหรือมี GCS < 8 หลังจากการช่วยชีวิต
ข้อบ่งชี้ในการส่งต่อแพทย์ศัลยกรรมประสาท
ผลการสแกน CT แสดงให้เห็นหลักฐานของเลือดออกในกะโหลกศีรษะ/ก้อนเลือดที่เกิดขึ้นใหม่ ผู้ป่วยมีคุณสมบัติตามข้อบ่งชี้ของการสแกน CT แต่ไม่สามารถทำที่ตำแหน่งนั้นได้ ภาพทางคลินิกของผู้ป่วยยังน่าเป็นห่วงแม้จะทำการสแกน CT แล้วก็ตาม
ศัลยแพทย์ประสาทจะต้องการทราบอะไรบ้างเมื่อคุณติดต่อเขา?
อายุของผู้ป่วยและประวัติการรักษา (ถ้ามี) ประวัติการรักษาและลักษณะของการบาดเจ็บ สถานะทางระบบประสาท ผู้ป่วยพูดได้หลังจากได้รับบาดเจ็บหรือไม่ GCS ที่เกิดเหตุและเมื่อมาถึงแผนกฉุกเฉิน พลวัตของ GCS ตั้งแต่เข้ารับการรักษา การตอบสนองของรูม่านตาและแขนขา สถานะระบบหัวใจและหลอดเลือด: ความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจ ก๊าซในเลือด เอกซเรย์ทรวงอก การบาดเจ็บ: กะโหลกศีรษะแตก การบาดเจ็บที่บริเวณนอกกะโหลกศีรษะ ข้อมูลจาก CT และเอกซเรย์: ไม่รวมภาวะปอดรั่ว การศึกษาอื่นๆ ที่กำหนดโดยสถานการณ์
การจัดการ: การใส่ท่อช่วยหายใจและใช้เครื่องช่วยหายใจ? การสนับสนุนการไหลเวียนโลหิต? การจัดการการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้อง การติดตาม ยาและของเหลวที่ให้ - ขนาดยาและระยะเวลา
การดูแลทางการแพทย์เพิ่มเติมสำหรับการบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุ
- ดำเนินการตรวจสอบซ้ำอย่างละเอียดเพื่อระบุความเสียหายอื่น ๆ
- ประการแรก จำเป็นต้องรักษาภาวะเลือดออกและการบาดเจ็บอื่นๆ ที่คุกคามชีวิตบริเวณทรวงอกและช่องท้อง ขณะเดียวกันก็ต้องไม่ลืมเรื่องความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น และต้องไม่หยุดการรักษาที่ตรงเป้าหมาย
- รักษาอาการชักด้วยยากันชัก เช่น ฟีนิโทอิน 15 มก./กก.
- หารือเกี่ยวกับข้อบ่งชี้ของ CT ใน TBI กับศัลยแพทย์ประสาท
ข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจ CT ฉุกเฉิน
- GCS 12 หรือต่ำกว่าหลังการช่วยชีวิต (เช่น ลืมตาเมื่อมีอาการเจ็บปวดเท่านั้น หรือไม่ตอบสนองต่อภาษาพูด)
- การเสื่อมลงของระดับสติสัมปชัญญะ (ระดับ GCS ลดลง 2 จุดหรือมากกว่า) หรืออาการทางระบบประสาทที่เกิดขึ้นเฉพาะที่ดำเนินไป
ข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจซีทีแบบเร่งด่วน
- ความสับสนหรืออาการง่วงนอน (GCS 13 หรือ 14) โดยไม่มีการปรับปรุงภายใน 4 ชั่วโมงที่ผ่านมา
- หลักฐานทางรังสีหรือทางคลินิกของการแตกของกะโหลกศีรษะ โดยไม่คำนึงถึงระดับจิตสำนึก
- การเกิดอาการทางระบบประสาทใหม่ๆ โดยไม่แย่ลง
- GCS 15 ไม่มีการแตกของกะโหลกศีรษะ แต่มีอาการอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้:
- ปวดศีรษะรุนแรงและต่อเนื่อง
- อาการคลื่นไส้และอาเจียน;
- อาการหงุดหงิดหรือพฤติกรรมที่เปลี่ยนไป ชักเป็นครั้งคราว
ในการปฐมพยาบาลผู้บาดเจ็บที่สมอง จำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างการบาดเจ็บนี้กับภาวะต่อไปนี้ให้ชัดเจน:
- การมึนเมาจากแอลกอฮอล์หรือยาเสพติด
- เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองหรือเลือดออกในกะโหลกศีรษะแบบอื่นที่เกิดขึ้นเอง
- การบาดเจ็บภายในกะโหลกศีรษะจากการขาดออกซิเจน/ภาวะขาดออกซิเจน
การขนส่งในการให้ความช่วยเหลือผู้บาดเจ็บทางสมอง
- ต้องมีการรักษาเสถียรภาพและจัดการการบาดเจ็บที่สมองอย่างเหมาะสมก่อนการขนส่ง
- ต้องมีอุปกรณ์ช่วยชีวิตและติดตามอาการที่จำเป็นทั้งหมด รวมทั้งยา การเข้าถึงทางเส้นเลือด และอุปกรณ์การให้สารน้ำทางเส้นเลือดให้พร้อมใช้ในระหว่างการขนส่ง
- บุคลากรทางการแพทย์ที่ทำการเคลื่อนย้ายจะต้องได้รับการฝึกอบรมและประสบการณ์ที่เหมาะสมในการช่วยชีวิตและการดูแลผู้ป่วยหนัก และมีจำนวนเพียงพอ
- การสื่อสารและความเข้าใจที่ดีระหว่างสถาบันผู้ส่งและผู้รับเป็นสิ่งสำคัญทั้งก่อนและระหว่างการขนส่ง
- บันทึก โปรโตคอลการตรวจและขั้นตอน การเอกซเรย์และการสแกน จะต้องอยู่กับผู้ป่วย