^

สุขภาพ

ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ

ศัลยแพทย์ประสาท, แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาประสาท

สิ่งตีพิมพ์ใหม่

ช่วยเหลือผู้บาดเจ็บทางสมอง

บรรณาธิการแพทย์
ตรวจสอบล่าสุด: 04.07.2025
Fact-checked
х

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้

หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter

การช่วยเหลือกรณีบาดเจ็บที่สมองประกอบด้วยการดำเนินการดังต่อไปนี้:

  • การใส่ท่อช่วยหายใจผ่านทางช่องปากโดยควบคุมด้วยสายตาโดยตรง พร้อมด้วยการตรึงกระดูกสันหลังส่วนคอแบบเส้นตรงด้วยมือ (TBI มักเกิดขึ้นร่วมกับการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังส่วนคอ)
  • การเหนี่ยวนำทางหลอดเลือดดำด้วยยาที่ป้องกันการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะจากการส่องกล่องเสียง การเลือกใช้ยาไม่สำคัญ สิ่งสำคัญคือการเลือกขนาดยาที่หลีกเลี่ยงความผันผวนของความดันโลหิต (ไม่สามารถใช้เคตามีนได้ เนื่องจากจะทำให้ความดันโลหิต การไหลเวียนของเลือดในสมอง และ ICP เพิ่มขึ้น) พรอพอฟอลใช้กันอย่างแพร่หลาย
  • การเหนี่ยวนำลำดับอย่างรวดเร็วด้วยซักซาเมโทเนียม (1 มก./กก.) - ควรตระหนักถึงความเป็นไปได้ที่กระเพาะอาหารจะเต็มและกระเพาะอาหารขยายตัวเฉียบพลัน
  • ใส่ท่อช่วยการบีบรัดกระเพาะอาหารเพื่อคลายความกดทับ
  • การช่วยหายใจทางกลรักษาระดับ PaO2>13.5 kPa (100 mmHg) และ PaCO24.5-5.0 kPa (34-38 mmHg)
  • รักษาการสงบประสาทและการปิดกั้นระบบประสาทและกล้ามเนื้อด้วยยาออกฤทธิ์สั้น (เช่น โพรโพฟอล เฟนทานิล อะทราคูเรียม) เพื่อให้ช่วยหายใจและป้องกันการไอ
  • การบำบัดด้วยของเหลวด้วยน้ำเกลือหรือคอลลอยด์ 0.9% เพื่อรักษาระดับความดันโลหิตคงที่ > 90 mmHg หากติดตาม ICP ให้ตั้งเป้าหมายที่ MTD > 60 mmHg การเลือกปริมาณของเหลวมีความสำคัญมากกว่าองค์ประกอบ แต่ควรหลีกเลี่ยงสารละลายที่มีกลูโคสและสารละลายที่มีความเข้มข้นต่ำ
  • อาจต้องใช้ไอโนโทรปเพื่อรักษาระดับความดันโลหิตให้เพียงพอ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเพื่อบรรเทาผลการลดความดันโลหิตของยาสงบประสาท
  • แมนนิทอล 20% (0.5 ก./กก.) สามารถใช้ในการรักษาความดันโลหิตสูงที่ซับซ้อนได้ - ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญจากศูนย์ศัลยกรรมประสาท
  • CT เร่งด่วนในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงในการเกิดเลือดออกในกะโหลกศีรษะหรือมี GCS < 8 หลังจากการช่วยชีวิต

trusted-source[ 1 ], [ 2 ]

ข้อบ่งชี้ในการส่งต่อแพทย์ศัลยกรรมประสาท

ผลการสแกน CT แสดงให้เห็นหลักฐานของเลือดออกในกะโหลกศีรษะ/ก้อนเลือดที่เกิดขึ้นใหม่ ผู้ป่วยมีคุณสมบัติตามข้อบ่งชี้ของการสแกน CT แต่ไม่สามารถทำที่ตำแหน่งนั้นได้ ภาพทางคลินิกของผู้ป่วยยังน่าเป็นห่วงแม้จะทำการสแกน CT แล้วก็ตาม

ศัลยแพทย์ประสาทจะต้องการทราบอะไรบ้างเมื่อคุณติดต่อเขา?

อายุของผู้ป่วยและประวัติการรักษา (ถ้ามี) ประวัติการรักษาและลักษณะของการบาดเจ็บ สถานะทางระบบประสาท ผู้ป่วยพูดได้หลังจากได้รับบาดเจ็บหรือไม่ GCS ที่เกิดเหตุและเมื่อมาถึงแผนกฉุกเฉิน พลวัตของ GCS ตั้งแต่เข้ารับการรักษา การตอบสนองของรูม่านตาและแขนขา สถานะระบบหัวใจและหลอดเลือด: ความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจ ก๊าซในเลือด เอกซเรย์ทรวงอก การบาดเจ็บ: กะโหลกศีรษะแตก การบาดเจ็บที่บริเวณนอกกะโหลกศีรษะ ข้อมูลจาก CT และเอกซเรย์: ไม่รวมภาวะปอดรั่ว การศึกษาอื่นๆ ที่กำหนดโดยสถานการณ์

การจัดการ: การใส่ท่อช่วยหายใจและใช้เครื่องช่วยหายใจ? การสนับสนุนการไหลเวียนโลหิต? การจัดการการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้อง การติดตาม ยาและของเหลวที่ให้ - ขนาดยาและระยะเวลา

การดูแลทางการแพทย์เพิ่มเติมสำหรับการบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุ

  • ดำเนินการตรวจสอบซ้ำอย่างละเอียดเพื่อระบุความเสียหายอื่น ๆ
  • ประการแรก จำเป็นต้องรักษาภาวะเลือดออกและการบาดเจ็บอื่นๆ ที่คุกคามชีวิตบริเวณทรวงอกและช่องท้อง ขณะเดียวกันก็ต้องไม่ลืมเรื่องความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น และต้องไม่หยุดการรักษาที่ตรงเป้าหมาย
  • รักษาอาการชักด้วยยากันชัก เช่น ฟีนิโทอิน 15 มก./กก.
  • หารือเกี่ยวกับข้อบ่งชี้ของ CT ใน TBI กับศัลยแพทย์ประสาท

ข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจ CT ฉุกเฉิน

  • GCS 12 หรือต่ำกว่าหลังการช่วยชีวิต (เช่น ลืมตาเมื่อมีอาการเจ็บปวดเท่านั้น หรือไม่ตอบสนองต่อภาษาพูด)
  • การเสื่อมลงของระดับสติสัมปชัญญะ (ระดับ GCS ลดลง 2 จุดหรือมากกว่า) หรืออาการทางระบบประสาทที่เกิดขึ้นเฉพาะที่ดำเนินไป

ข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจซีทีแบบเร่งด่วน

  • ความสับสนหรืออาการง่วงนอน (GCS 13 หรือ 14) โดยไม่มีการปรับปรุงภายใน 4 ชั่วโมงที่ผ่านมา
  • หลักฐานทางรังสีหรือทางคลินิกของการแตกของกะโหลกศีรษะ โดยไม่คำนึงถึงระดับจิตสำนึก
  • การเกิดอาการทางระบบประสาทใหม่ๆ โดยไม่แย่ลง
  • GCS 15 ไม่มีการแตกของกะโหลกศีรษะ แต่มีอาการอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้:
    • ปวดศีรษะรุนแรงและต่อเนื่อง
    • อาการคลื่นไส้และอาเจียน;
    • อาการหงุดหงิดหรือพฤติกรรมที่เปลี่ยนไป ชักเป็นครั้งคราว

ในการปฐมพยาบาลผู้บาดเจ็บที่สมอง จำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างการบาดเจ็บนี้กับภาวะต่อไปนี้ให้ชัดเจน:

  • การมึนเมาจากแอลกอฮอล์หรือยาเสพติด
  • เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองหรือเลือดออกในกะโหลกศีรษะแบบอื่นที่เกิดขึ้นเอง
  • การบาดเจ็บภายในกะโหลกศีรษะจากการขาดออกซิเจน/ภาวะขาดออกซิเจน

การขนส่งในการให้ความช่วยเหลือผู้บาดเจ็บทางสมอง

  • ต้องมีการรักษาเสถียรภาพและจัดการการบาดเจ็บที่สมองอย่างเหมาะสมก่อนการขนส่ง
  • ต้องมีอุปกรณ์ช่วยชีวิตและติดตามอาการที่จำเป็นทั้งหมด รวมทั้งยา การเข้าถึงทางเส้นเลือด และอุปกรณ์การให้สารน้ำทางเส้นเลือดให้พร้อมใช้ในระหว่างการขนส่ง
  • บุคลากรทางการแพทย์ที่ทำการเคลื่อนย้ายจะต้องได้รับการฝึกอบรมและประสบการณ์ที่เหมาะสมในการช่วยชีวิตและการดูแลผู้ป่วยหนัก และมีจำนวนเพียงพอ
  • การสื่อสารและความเข้าใจที่ดีระหว่างสถาบันผู้ส่งและผู้รับเป็นสิ่งสำคัญทั้งก่อนและระหว่างการขนส่ง
  • บันทึก โปรโตคอลการตรวจและขั้นตอน การเอกซเรย์และการสแกน จะต้องอยู่กับผู้ป่วย

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.