ช่วยเหลือผู้บาดเจ็บทางสมอง

การช่วยเหลือกรณีบาดเจ็บที่สมองประกอบด้วยการดำเนินการดังต่อไปนี้:

• การใส่ท่อช่วยหายใจผ่านทางช่องปากโดยควบคุมด้วยสายตาโดยตรง พร้อมด้วยการตรึงกระดูกสันหลังส่วนคอแบบเส้นตรงด้วยมือ (TBI มักเกิดขึ้นร่วมกับการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังส่วนคอ)
• การเหนี่ยวนำทางหลอดเลือดดำด้วยยาที่ป้องกันการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะจากการส่องกล่องเสียง การเลือกใช้ยาไม่สำคัญ สิ่งสำคัญคือการเลือกขนาดยาที่หลีกเลี่ยงความผันผวนของความดันโลหิต (ไม่สามารถใช้เคตามีนได้ เนื่องจากจะทำให้ความดันโลหิต การไหลเวียนของเลือดในสมอง และ ICP เพิ่มขึ้น) พรอพอฟอลใช้กันอย่างแพร่หลาย
• การเหนี่ยวนำลำดับอย่างรวดเร็วด้วยซักซาเมโทเนียม (1 มก./กก.) - ควรตระหนักถึงความเป็นไปได้ที่กระเพาะอาหารจะเต็มและกระเพาะอาหารขยายตัวเฉียบพลัน
• ใส่ท่อช่วยการบีบรัดกระเพาะอาหารเพื่อคลายความกดทับ
• การช่วยหายใจทางกลรักษาระดับ PaO2>13.5 kPa (100 mmHg) และ PaCO24.5-5.0 kPa (34-38 mmHg)
• รักษาการสงบประสาทและการปิดกั้นระบบประสาทและกล้ามเนื้อด้วยยาออกฤทธิ์สั้น (เช่น โพรโพฟอล เฟนทานิล อะทราคูเรียม) เพื่อให้ช่วยหายใจและป้องกันการไอ
• การบำบัดด้วยของเหลวด้วยน้ำเกลือหรือคอลลอยด์ 0.9% เพื่อรักษาระดับความดันโลหิตคงที่ > 90 mmHg หากติดตาม ICP ให้ตั้งเป้าหมายที่ MTD > 60 mmHg การเลือกปริมาณของเหลวมีความสำคัญมากกว่าองค์ประกอบ แต่ควรหลีกเลี่ยงสารละลายที่มีกลูโคสและสารละลายที่มีความเข้มข้นต่ำ
• อาจต้องใช้ไอโนโทรปเพื่อรักษาระดับความดันโลหิตให้เพียงพอ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเพื่อบรรเทาผลการลดความดันโลหิตของยาสงบประสาท
• แมนนิทอล 20% (0.5 ก./กก.) สามารถใช้ในการรักษาความดันโลหิตสูงที่ซับซ้อนได้ - ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญจากศูนย์ศัลยกรรมประสาท
• CT เร่งด่วนในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงในการเกิดเลือดออกในกะโหลกศีรษะหรือมี GCS < 8 หลังจากการช่วยชีวิต

[ 1 ], [ 2 ]

ข้อบ่งชี้ในการส่งต่อแพทย์ศัลยกรรมประสาท

ผลการสแกน CT แสดงให้เห็นหลักฐานของเลือดออกในกะโหลกศีรษะ/ก้อนเลือดที่เกิดขึ้นใหม่ ผู้ป่วยมีคุณสมบัติตามข้อบ่งชี้ของการสแกน CT แต่ไม่สามารถทำที่ตำแหน่งนั้นได้ ภาพทางคลินิกของผู้ป่วยยังน่าเป็นห่วงแม้จะทำการสแกน CT แล้วก็ตาม

ศัลยแพทย์ประสาทจะต้องการทราบอะไรบ้างเมื่อคุณติดต่อเขา?

อายุของผู้ป่วยและประวัติการรักษา (ถ้ามี) ประวัติการรักษาและลักษณะของการบาดเจ็บ สถานะทางระบบประสาท ผู้ป่วยพูดได้หลังจากได้รับบาดเจ็บหรือไม่ GCS ที่เกิดเหตุและเมื่อมาถึงแผนกฉุกเฉิน พลวัตของ GCS ตั้งแต่เข้ารับการรักษา การตอบสนองของรูม่านตาและแขนขา สถานะระบบหัวใจและหลอดเลือด: ความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจ ก๊าซในเลือด เอกซเรย์ทรวงอก การบาดเจ็บ: กะโหลกศีรษะแตก การบาดเจ็บที่บริเวณนอกกะโหลกศีรษะ ข้อมูลจาก CT และเอกซเรย์: ไม่รวมภาวะปอดรั่ว การศึกษาอื่นๆ ที่กำหนดโดยสถานการณ์

การจัดการ: การใส่ท่อช่วยหายใจและใช้เครื่องช่วยหายใจ? การสนับสนุนการไหลเวียนโลหิต? การจัดการการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้อง การติดตาม ยาและของเหลวที่ให้ - ขนาดยาและระยะเวลา

การดูแลทางการแพทย์เพิ่มเติมสำหรับการบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุ

• ดำเนินการตรวจสอบซ้ำอย่างละเอียดเพื่อระบุความเสียหายอื่น ๆ
• ประการแรก จำเป็นต้องรักษาภาวะเลือดออกและการบาดเจ็บอื่นๆ ที่คุกคามชีวิตบริเวณทรวงอกและช่องท้อง ขณะเดียวกันก็ต้องไม่ลืมเรื่องความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น และต้องไม่หยุดการรักษาที่ตรงเป้าหมาย
• รักษาอาการชักด้วยยากันชัก เช่น ฟีนิโทอิน 15 มก./กก.
• หารือเกี่ยวกับข้อบ่งชี้ของ CT ใน TBI กับศัลยแพทย์ประสาท

ข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจ CT ฉุกเฉิน

• GCS 12 หรือต่ำกว่าหลังการช่วยชีวิต (เช่น ลืมตาเมื่อมีอาการเจ็บปวดเท่านั้น หรือไม่ตอบสนองต่อภาษาพูด)
• การเสื่อมลงของระดับสติสัมปชัญญะ (ระดับ GCS ลดลง 2 จุดหรือมากกว่า) หรืออาการทางระบบประสาทที่เกิดขึ้นเฉพาะที่ดำเนินไป

ข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจซีทีแบบเร่งด่วน

• ความสับสนหรืออาการง่วงนอน (GCS 13 หรือ 14) โดยไม่มีการปรับปรุงภายใน 4 ชั่วโมงที่ผ่านมา
• หลักฐานทางรังสีหรือทางคลินิกของการแตกของกะโหลกศีรษะ โดยไม่คำนึงถึงระดับจิตสำนึก
• การเกิดอาการทางระบบประสาทใหม่ๆ โดยไม่แย่ลง
• GCS 15 ไม่มีการแตกของกะโหลกศีรษะ แต่มีอาการอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้:
  • ปวดศีรษะรุนแรงและต่อเนื่อง
  • อาการคลื่นไส้และอาเจียน;
  • อาการหงุดหงิดหรือพฤติกรรมที่เปลี่ยนไป ชักเป็นครั้งคราว

ในการปฐมพยาบาลผู้บาดเจ็บที่สมอง จำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างการบาดเจ็บนี้กับภาวะต่อไปนี้ให้ชัดเจน:

• การมึนเมาจากแอลกอฮอล์หรือยาเสพติด
• เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองหรือเลือดออกในกะโหลกศีรษะแบบอื่นที่เกิดขึ้นเอง
• การบาดเจ็บภายในกะโหลกศีรษะจากการขาดออกซิเจน/ภาวะขาดออกซิเจน

การขนส่งในการให้ความช่วยเหลือผู้บาดเจ็บทางสมอง

• ต้องมีการรักษาเสถียรภาพและจัดการการบาดเจ็บที่สมองอย่างเหมาะสมก่อนการขนส่ง
• ต้องมีอุปกรณ์ช่วยชีวิตและติดตามอาการที่จำเป็นทั้งหมด รวมทั้งยา การเข้าถึงทางเส้นเลือด และอุปกรณ์การให้สารน้ำทางเส้นเลือดให้พร้อมใช้ในระหว่างการขนส่ง
• บุคลากรทางการแพทย์ที่ทำการเคลื่อนย้ายจะต้องได้รับการฝึกอบรมและประสบการณ์ที่เหมาะสมในการช่วยชีวิตและการดูแลผู้ป่วยหนัก และมีจำนวนเพียงพอ
• การสื่อสารและความเข้าใจที่ดีระหว่างสถาบันผู้ส่งและผู้รับเป็นสิ่งสำคัญทั้งก่อนและระหว่างการขนส่ง
• บันทึก โปรโตคอลการตรวจและขั้นตอน การเอกซเรย์และการสแกน จะต้องอยู่กับผู้ป่วย