ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ
สิ่งตีพิมพ์ใหม่
กลุ่มอาการ QT ยาวในผู้ใหญ่และเด็ก
ตรวจสอบล่าสุด: 04.07.2025

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้
หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter

พวกเราส่วนใหญ่มักจะต้องทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างน้อยหนึ่งครั้งในชีวิต สำหรับผู้ที่ไม่คุ้นเคย ผลลัพธ์ที่ได้คือกระดาษมิลลิเมตรที่มีเส้นตรงหลายเส้นที่กระโดดไปมาเป็นระยะ พูดง่ายๆ ก็คือระยะห่างระหว่างฟันที่อยู่ติดกันเป็นวินาทีคือความยาวของช่วง QT ระยะเวลาของช่วงดังกล่าวขึ้นอยู่กับอัตราการเต้นของหัวใจ เพศ อายุ การรับประทานยาบางชนิด แม้แต่เวลาในแต่ละวัน ค่า QT ปกติจะอยู่ในช่วง 320-430 มิลลิวินาทีสำหรับผู้ชาย และ 320-450 มิลลิวินาทีสำหรับผู้หญิง ถือว่าช่วงดังกล่าวยาวขึ้นเมื่อตัวเลขเหล่านี้เกิน 50 มิลลิวินาที กลุ่มอาการช่วง QT ยาว (yQT) หมายถึงความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจห้องล่าง
ระบาดวิทยา
ตามสถิติ ผู้ป่วย 1 รายจาก 3,000-5,000 รายต้องทนทุกข์ทรมานจากกลุ่มอาการทางพันธุกรรมของช่วง QT ยาว ซึ่งคิดเป็นประมาณ 85% ของผู้ป่วยทั้งหมด และมากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย (60-70%) เป็นผู้หญิง นักวิทยาศาสตร์ไม่ตัดความเป็นไปได้ที่กรณีของโรคที่เกิดขึ้นจะเกี่ยวข้องกับพาหะของจีโนไทป์ที่มีแนวโน้มจะเกิดกลุ่มอาการภายใต้อิทธิพลของสถานการณ์บางอย่างด้วย
สาเหตุ กลุ่มอาการ QT ยาว
สาเหตุของอาการช่วงห่างนานอาจรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:
- พิษยา รายชื่อยาที่ทำให้ระยะ QT นานขึ้น:
- ยาป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (อัจมาลีน, ดิโซไพราไมด์, โซทาลอล, ควินิดิดีน)
- ยาออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาท (คลอร์โพรมาซีน, อะมิทริปไทลีน);
- เบต้า-อะดรีเนอร์จิกอะโกนิสต์ (เฟโนเทอรอล, ซัลบูตามอล);
- ยาขยายหลอดเลือดแดง (เฟนโทลามีน, ไดไฮโดรไพริดีน);
- ยาแก้แพ้ (เทอร์เฟนาดีน, แอสเทมีโซล);
- ยาปฏิชีวนะ (บิเซปทอล, เอริโทรไมซิน);
- ยาขับปัสสาวะ (ฟูโรเซไมด์)
- โปรคิเนติกส์ (ซิสอะไพรด์ เมโทโคลพราไมด์)
- ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ (ขาดโพแทสเซียม แคลเซียม แมกนีเซียมในร่างกาย)
- พยาธิสภาพและการบาดเจ็บของระบบประสาทส่วนกลาง (เนื้องอก เลือดออก เส้นเลือดอุดตัน)
- กล้ามเนื้อหัวใจตาย, ความเสียหายจากการแพ้หรือการติดเชื้อ
- โรคหัวใจและหลอดเลือด (โรคความดันโลหิตสูง, ความผิดปกติของหัวใจแต่กำเนิด, โรคหลอดเลือดหัวใจ);
- พิษจากฟอสฟอรัส ปรอท สารหนู
- การถ่ายทอดทางพันธุกรรม
ปัจจัยเสี่ยง
ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดกลุ่มอาการ QT ยาว ได้แก่ ภาวะทางพยาธิวิทยา เช่น เบาหวาน เบื่ออาหารจากความเครียด โรคปอดอุดกั้น โรคหลอดเลือดผิดปกติ และภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย ในทางกลับกัน โรคปอดมักเกิดจากการสูบบุหรี่เป็นเวลานาน การอยู่ในห้องที่มีก๊าซและไอระเหยที่เป็นอันตราย กลุ่มอาการ QT ยาวได้รับการส่งเสริมจากภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ การดื่มแอลกอฮอล์ การรับประทานอาหารแคลอรีต่ำ และการขาดโปรตีน
กลไกการเกิดโรค
นักวิทยาศาสตร์เชื่อว่าปัจจัยหลักในการเกิดโรคของกลุ่มอาการ QT ยาวคือความไม่สมดุลของอิทธิพลของระบบประสาทซิมพาเทติกต่อหัวใจเมื่อการแบ่งพาราซิมพาเทติกของ ANS มีอำนาจเหนือระบบประสาทซิมพาเทติก โดยละเอียดแล้ว การเกิดโรคของกลุ่มอาการนี้เกี่ยวข้องกับการรบกวนของกิจกรรมทางไฟฟ้าของโพรงหัวใจ - เวลาจากการกระตุ้นไฟฟ้า (การดีโพลาไรเซชัน) ไปจนถึงการฟื้นฟูประจุไฟฟ้าของกล้ามเนื้อหัวใจ (การรีโพลาไรเซชัน) ในกรณีแรก หัวใจจะถูกกระตุ้นโดยการเปิดช่องโซเดียมและการแทรกซึมของไอออนโซเดียมเข้าไปในเซลล์ซึ่งมีประจุบวก ในกรณีนี้ ศักย์เยื่อหุ้มเซลล์ที่เรียกว่าจะถึงจุดสูงสุด ในระหว่างการรีโพลาไรเซชัน มันจะกลับสู่ระดับเดิม ในเวลานี้ เส้นทางเข้าสู่เซลล์สำหรับโซเดียมจะปิดลง แต่ไอออนโพแทสเซียมสามารถออกได้อย่างอิสระผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ทำให้ประจุอยู่ใกล้กับประจุเดิมมากขึ้น การเพิ่มขึ้นของระยะเวลาของระยะนี้ส่งผลให้เกิดการพัฒนาของกลุ่มอาการ
อาการ กลุ่มอาการ QT ยาว
อาการของกลุ่มอาการ QT ยาว ได้แก่:
- อาการเป็นลมตั้งแต่ระยะสั้น (1-2 นาที) จนถึงอาการเป็นลมรุนแรง (สูงสุด 20 นาที)
- อาการชักคล้ายโรคลมบ้าหมู
- อาการมองเห็นมัวลง อ่อนแรง
- อาการเจ็บหน้าอก;
- ภาวะหัวใจเต้นเร็ว
สัญญาณแรก
ช่องทางที่กระแสไฟฟ้าที่เกิดจากการเคลื่อนที่ของโซเดียม โพแทสเซียม และแมกนีเซียมผ่านเข้าไปนั้น อยู่ในกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งเป็นเซลล์ของกล้ามเนื้อหัวใจ การวิจัยแสดงให้เห็นว่าหน้าที่ของช่องทางเหล่านี้ได้รับการตั้งโปรแกรมไว้ที่ระดับพันธุกรรม จนถึงปัจจุบัน มียีนที่รู้จักแล้ว 12 สายพันธุ์สำหรับกลุ่มอาการ QT ยาว ยีนเหล่านี้มีอาการ การดำเนินของโรค การรักษา และการพยากรณ์โรคที่แตกต่างกัน โดยพบได้บ่อยที่สุด 3 สายพันธุ์ อาการแรกๆ ของสายพันธุ์หนึ่งคือ เป็นลมในสถานการณ์ที่กดดัน ออกแรงทางกาย หรือลงไปในน้ำ ในกรณีที่สอง เสียงดังอาจทำให้หมดสติ อาการอีกอย่างของโรคคือ เป็นลมในสภาวะสงบ ขณะหลับ และหัวใจหยุดเต้น
[ 20 ]
QT ระยะยาวในเด็ก
ช่วง QT ที่ยาวขึ้นในเด็กถือเป็นลักษณะเฉพาะของโรคทิโมธี หลักฐานของพยาธิวิทยานี้คือออทิสติก นิ้วมือและนิ้วเท้าติดกัน จมูกกว้าง หากเด็กมีอาการดังกล่าวก็เป็นลมด้วย แสดงว่าควรไปพบแพทย์โรคหัวใจ กลุ่มอาการช่วง QT ที่ยาวขึ้นอีกประเภทหนึ่งคือกลุ่มอาการแอนเดอร์สัน ซึ่งมีอาการทางคลินิกคือคางเอียง หูตั้งต่ำ กล้ามเนื้อเคลื่อนไหวมากผิดปกติ ตามด้วยอาการเป็นลม ช่วง QT ในเด็กเล็กไม่ควรเกิน 400 มิลลิวินาที วัยกลางคนควรเกิน 460 มิลลิวินาที ผู้สูงอายุควรเกิน 480 มิลลิวินาที หากเกินตัวบ่งชี้เหล่านี้แสดงว่าเป็นโรค
รูปแบบ
กลุ่มอาการ QT ยาวแบ่งออกเป็น 2 ประเภท:
- แต่กำเนิด;
- ได้รับการได้มา
กลุ่มอาการแต่กำเนิดแบ่งตามสาเหตุได้เป็นทางพันธุกรรมและเกิดจากการกลายพันธุ์ของยีนที่เกิดขึ้นเอง กลุ่มอาการ Qt ที่ยาวนานขึ้นอาจอยู่ในระยะเฉียบพลัน ซึ่งเกิดจากปัจจัยต่างๆ เช่น การได้รับพิษจากยาที่กล่าวข้างต้น โรคหัวใจและหลอดเลือด การบาดเจ็บและเนื้องอกในสมอง การเกิดลิ่มเลือด เป็นต้น ระยะเรื้อรังเกิดจากพยาธิสภาพเรื้อรังไม่เพียงแต่ในระบบหัวใจเท่านั้น แต่ยังรวมถึงอวัยวะอื่นๆ ด้วย นอกจากนี้ กลุ่มอาการ Qt ที่ยาวนานขึ้นยังแบ่งตามระดับความเสี่ยงของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่อาจถึงแก่ชีวิต ได้แก่ ต่ำ ปานกลาง และสูง
ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ
การวินิจฉัย กลุ่มอาการ QT ยาว
ขั้นตอนแรกในการวินิจฉัยโรค QT ยาวคือการเก็บประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วย ศึกษาด้วยเครื่องมือ และคำนวณค่าช่วง QT ที่แก้ไขโดยใช้สูตร Bazett พิเศษ
การวินิจฉัยโรคพิการแต่กำเนิดนั้นทำได้โดยใช้เกณฑ์การวินิจฉัยหลักดังต่อไปนี้: ช่วงเวลาระหว่างการฟังเกิน 0.44 วินาที เป็นลม ญาติพี่น้องมีอาการนี้ เกณฑ์เพิ่มเติมอาจช่วยได้ เช่น ชีพจรเต้นช้า (ในเด็ก) หูหนวกแต่กำเนิด ความผิดปกติทางร่างกายอื่นๆ
การตรวจเลือดในห้องปฏิบัติการจะพบว่ามีแมกนีเซียมและโพแทสเซียมไม่เพียงพอ โดยจะทำการเก็บเลือดจากหลอดเลือดดำในตอนเช้าขณะท้องว่าง ในกรณีของกลุ่มอาการ QT ยาวแต่กำเนิด จะทำการตรวจทางพันธุกรรมเพื่อระบุจีโนไทป์ ซึ่งมีความสำคัญมากในการกำหนดการรักษาและการใช้ชีวิตอย่างปลอดภัย
วิธีหลักในการวินิจฉัยโรคด้วยเครื่องมือคือการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ นอกจากขั้นตอนปกติแล้ว ในกรณีที่ไม่มีอาการที่ชัดเจนของโรค QT ผู้ป่วยจะใช้วิธีตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบเน้นแรงเพื่อกระตุ้นอาการของผู้ป่วย นอกจากนี้ ยังใช้การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบรายวันหรือแบบ Holter อีกด้วย อุปกรณ์จะติดอยู่กับร่างกายและบันทึกค่าการทำงานของหัวใจตลอด 24 ชั่วโมง
สิ่งที่ต้องตรวจสอบ?
การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน
การรักษา กลุ่มอาการ QT ยาว
การรักษาอาการ QT ยาวไม่มีวิธีการหรือขั้นตอนที่แน่นอน แต่ใช้การบำบัดด้วยยา เช่น ยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ การผ่าตัด และการใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจ
สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการรักษา โปรดอ่านบทความนี้
การป้องกัน
เมื่อตรวจพบกลุ่มอาการ QT ยาวแต่กำเนิด การป้องกันได้แก่ การหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดอาการ (ความเครียดทางอารมณ์ การออกกำลังกาย เสียงดัง ขึ้นอยู่กับประเภทของอาการ) ในกรณีที่มีความเสี่ยงปานกลางถึงสูงต่อภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจนเสียชีวิต ให้ใช้การบำบัดป้องกันโดยรับประทานยาเบตาบล็อกเกอร์อย่างต่อเนื่อง ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำจะได้รับการติดตามอย่างต่อเนื่อง การป้องกันที่เชื่อถือได้มากที่สุดคือการติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจร่วมกับยาเบตาบล็อกเกอร์
พยากรณ์
กลุ่มอาการ QT ยาวที่เกิดขึ้นสามารถกลับคืนสภาพได้หลังจากกำจัดปัจจัยที่ทำให้เกิดความผิดปกติออกไป การพยากรณ์โรคสำหรับเด็กที่เป็นโรคทิโมธีซึ่งไม่ได้ตรวจพบในช่วงเริ่มต้นของชีวิตนั้นไม่ดีนัก เนื่องจากเด็กเหล่านี้จะมีอายุไม่ถึง 30 ปี ผลลัพธ์ที่ร้ายแรงซึ่งพบได้ค่อนข้างบ่อยคือ เสียชีวิตกะทันหันในผู้ที่มีพยาธิสภาพที่ระดับยีน น่าเสียดายที่ปัญหานี้ยังไม่ได้รับการแก้ไขในระยะนี้