การล้างพิษการดูดซึมเลือด

การดูดซับเลือดเพื่อการรักษาขึ้นอยู่กับการตรึงสารประกอบเคมีบนตัวดูดซับคาร์บอนที่ไม่เลือกจากแหล่งกำเนิดตามธรรมชาติหรือสังเคราะห์ ซึ่งกำหนดโดยแรงยึดเกาะของโมเลกุลแวนเดอร์วาลส์ ซึ่งความแข็งแกร่งนั้นเกิดจากการก่อตัวของพันธะโควาเลนต์ระหว่างสารพิษและตัวดูดซับ การดูดซับเมแทบอไลต์เป้าหมายอย่างมีประสิทธิภาพนั้นได้รับการรับรองโดยพื้นที่ผิวรวมขนาดใหญ่ของตัวดูดซับ - สูงถึง 1,000 m2 ^/ g และพื้นที่ผิวของคาร์บอนที่เกิดจากรูพรุนนั้นเกินพื้นที่ผิวภายนอกของคาร์บอนอย่างมาก และปริมาตรรูพรุนทั้งหมดนั้นสูงถึง 1 มล. / g ระดับของการดูดซับนั้นขึ้นอยู่กับความจุของรูพรุนขนาดเล็กของตัวดูดซับเป็นหลัก รวมถึงความสามารถในการเกิดโพลาไรซ์และลักษณะทางเรขาคณิตของสารพิษที่ถูกดูดซับ

โดยทั่วไป ความสามารถในการดูดซับของถ่านกัมมันต์นั้นสูงมาก โดยถ่านกัมมันต์ 1 กรัมสามารถดูดซับเมอร์คิวริกคลอไรด์ 1.8 กรัม ซัลโฟนาไมด์ 1 กรัม สตริกนิน 0.95 กรัม มอร์ฟีน 0.9 กรัม แอโตรพีน 0.7 กรัม บาร์บิทัล 0.7 กรัม ฟีโนบาร์บิทัล 0.3-0.35 กรัม กรดซาลิไซลิก 0.55 กรัม ฟีนอล 0.4 กรัม และเอธานอล 0.3 กรัมจากสารละลายอนินทรีย์

จลนพลศาสตร์ของการดูดซับในชั้นนอกของตัวดูดซับนั้นถูกกำหนดโดยปริมาณซอร์เบตที่จ่ายเข้ามา และถูกจำกัดด้วยการแพร่กระจายของโมเลกุลของส่วนประกอบที่ดูดซับในชั้นบางๆ ที่ไม่ได้ถูกกวนซึ่งอยู่ติดกับพื้นผิวของเม็ดโดยตรง เรียกว่าฟิล์มเนิร์นสเตียน ซึ่งจะถูกทำลายก็ต่อเมื่อเกิดความปั่นป่วนอย่างรุนแรงของการไหลของของเหลวทางชีวภาพ อัตราการดูดซับในกรณีนี้จะแปรผกผันกับรัศมีที่มีประสิทธิภาพของเม็ด และพลังงานกระตุ้นของการแพร่กระจายภายนอกนั้นค่อนข้างต่ำและอยู่ที่ 4-20 kJ/mol เท่านั้น อัตราของกระบวนการจะเพิ่มขึ้นตามความปั่นป่วนของการไหล ทำให้ความหนาของฟิล์มเนิร์นสเตียนลดลง เช่นเดียวกับความเข้มข้นของส่วนประกอบที่ดูดซับที่เพิ่มขึ้น

ในทางกลับกัน จลนพลศาสตร์การแพร่กระจายภายในจะถูกกำหนดโดยความเข้มข้นของตัวดูดซับในรูพรุนขนาดเล็กและการไล่ระดับการแพร่กระจาย อัตราการดูดซับในกรณีนี้จะแปรผกผันกับรัศมีกำลังสองของเม็ดตัวดูดซับ พลังงานกระตุ้นการแพร่กระจายสำหรับจลนพลศาสตร์ประเภทนี้จะสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญและอยู่ที่ 40-120 kJ/mol ดังนั้น สำหรับจลนพลศาสตร์การแพร่กระจายภายใน จึงควรใช้ตัวดูดซับที่มีขนาดเม็ดเล็กที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ซึ่งช่วยให้กระบวนการเข้มข้นขึ้นอย่างมาก การตรึงสารพิษที่เสถียรที่สุดและจลนพลศาสตร์ที่เร็วที่สุดจะสังเกตได้ในรูพรุนขนาดเล็ก นอกจากนี้ เนื่องจากมีศักยภาพในการดูดซับสูงในพื้นที่รูพรุนขนาดเล็ก จึงสามารถตรึงโมเลกุลขนาดใหญ่ได้เช่นกัน

สารดูดซับจากธรรมชาติ (แร่ธาตุ สัตว์ พืช) และสารดูดซับสังเคราะห์ได้รับการสังเคราะห์เป็นจำนวนมาก และสารดูดซับจากพืชได้รับการยอมรับว่ามีฤทธิ์สูงกว่าสารดูดซับชนิดอื่น

กลไกของผลการรักษาของการดูดซับเลือดแบ่งออกเป็นสามส่วนหลัก: เฉพาะสาเหตุ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการกำจัดปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคอย่างรวดเร็ว เช่น สารพิษที่ทำให้เกิดพิษ เฉพาะโรค ซึ่งตรวจพบระหว่างการกำจัดปัจจัยที่มีความสำคัญต่อการเกิดโรค ("โมเลกุลตัวกลาง" คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันที่ไหลเวียน ฯลฯ) ไม่จำเพาะ ซึ่งแสดงออกมาในความสัมพันธ์กับการแก้ไขพารามิเตอร์ของภาวะธำรงดุล ข้อดีหลักของการดูดซับเลือดคือการสกัดสารพิษที่ไม่ชอบน้ำและละลายในไขมันออกจากเลือดอย่างเข้มข้น (การกวาดล้าง 70-150 มล./นาที) ซึ่งช่วยให้ลดความเข้มข้นของสารพิษในเลือดจากระดับที่เป็นอันตรายถึงชีวิตหรือวิกฤตจนถึงเกณฑ์ได้ในเวลาอันสั้น และลดความล่าช้าในเชิงปริภูมิและเวลาของมาตรการการรักษาที่เกี่ยวข้องกับช่วงเวลาของการวางยาพิษ ผลการล้างพิษทันทีของการดูดซับเลือดได้รับการเสริมด้วยการฟอกเลือดจาก "โมเลกุลตัวกลาง" ซึ่งการกวาดล้างจะถึง 25-30 มล./นาที

ในบรรดาผลกระทบที่ไม่เฉพาะเจาะจงของการดูดซับเลือด ผลกระทบต่อดัชนีการไหลเวียนของเลือดนั้นเห็นได้ชัดที่สุด โดยส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการแยกตัวขององค์ประกอบที่เกิดขึ้น (เม็ดเลือดแดง เกล็ดเลือด) ความหนืดของเลือดและค่าฮีมาโตคริตลดลง กิจกรรมการสลายไฟบรินในพลาสมาของเลือดเพิ่มขึ้น ซึ่งนำไปสู่การกำจัดผลิตภัณฑ์ที่ทำลายไฟบรินออกจากชั้นจุลภาคไหลเวียนเลือด ส่งผลให้ระดับการพัฒนาของโรค DIC และความผิดปกติของอวัยวะที่เกี่ยวข้องลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ในวันที่ 1-3 หลังจากการดูดซับเลือด ปริมาณเม็ดเลือดแดงที่สมบูรณ์ที่สุดและมีเสถียรภาพสูงในเลือดจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ และจำนวนเซลล์ที่มีความต้านทานต่ำจะลดลง

ผลประโยชน์ของการดูดซับเลือดในพารามิเตอร์โฮมีโอสตาซิสจะมาพร้อมกับการเร่งการกำจัดสารพิษออกจากร่างกายอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งแสดงให้เห็นโดยการลดลงของครึ่งชีวิตของสารพิษในเลือด (บาร์บิทูเรต ไฮโดรคาร์บอนคลอรีน ไฮโดรคาร์บอนคลอรีน) 3-10 เท่า นอกจากนี้ ความต้านทานของเนื้อเยื่อต่อการกระทำของสารพิษในความเข้มข้นสูงยังเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ประสิทธิภาพทางคลินิกและห้องปฏิบัติการที่สูงของการดูดซับเลือดถูกสังเกตในพิษจากยาจิตเวชและยานอนหลับ (บาร์บิทูเรต เบนโซไดอะซีพีน ฟีโนไทอะซีน เลโปเน็กซ์ ฯลฯ) ไฮโดรคาร์บอนคลอรีน ซาลิไซเลต ควินิน แพคิคาร์พีนไฮโดรไอโอไดด์ ยาต้านวัณโรค และสารพิษอื่นๆ อีกมากมาย การดูดซับเลือดจะมีประสิทธิภาพมากที่สุดในระยะเริ่มต้นของการได้รับพิษจากเห็ดพิษ (เดธแคป แชมปิญองปลอม ฯลฯ)

ผลทางคลินิกของการดูดซึมเลือดในระยะพิษจากพิษนั้นแสดงให้เห็นได้จากการที่ระยะเวลาของอาการโคม่าจากพิษลดลง การแก้ไขตัวบ่งชี้ทางห้องปฏิบัติการของพิษจากภายใน ซึ่งช่วยให้การดำเนินไปของอาการดีขึ้นหรือป้องกันความผิดปกติของอวัยวะ โดยเฉพาะตับ ไต และระบบประสาท เป็นผลให้ระยะเวลาการรักษาผู้ป่วยในโรงพยาบาลลดลง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

วิธีการล้างพิษการดูดซึมเลือดในภาวะพิษเฉียบพลัน

อุปกรณ์	อุปกรณ์ดูดซับเลือด หน่วยการไหลเวียนเลือดสำหรับอุปกรณ์ HD, การแลกเปลี่ยนพลาสมา, ปั๊มมือ สำหรับการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในระยะสั้น (ภายใน 30-40 นาที) ไม่จำเป็นต้องใช้หน่วยการไหลเวียนเลือด
อุปกรณ์ถ่ายโอนมวล	ในการทำการดูดซับเลือดในระยะก่อนถึงโรงพยาบาล สามารถลดปริมาณตัวดูดซับลงเหลือ 75-100 มล. โดยลดขนาดของตัวแลกเปลี่ยนมวลลงตามไปด้วย
ระบบทางหลวง	แบบใช้แล้วทิ้งพิเศษ เมื่อใช้ขวดที่มีตัวดูดซับ - นอกจากนี้ยังมีหัวฉีดแบบมีร่องสากลเพื่อให้แน่ใจว่าเลือดไหลผ่านตัวดูดซับ
การเข้าถึงหลอดเลือด	การสวนหลอดเลือดหลักโดยใช้หลอดเลือดดำใต้ไหปลาร้า - ตามด้วยการตรวจเอกซเรย์อวัยวะทรวงอก, การเชื่อมต่อหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ
การเตรียมตัวเบื้องต้น
ภาวะเลือดจาง	12-15 มิลลิลิตร ต่อน้ำหนักตัวผู้ป่วย 1 กิโลกรัม จนค่าฮีมาโตคริตลดลงภายใน 35-40% และความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลางถึงประมาณ 60-120 มิลลิเมตร H2O
การเคลือบพื้นผิวตัวดูดซับด้วยเลือดโดยอัตโนมัติ	เมื่อใช้คาร์บอนธรรมชาติ (ไม่เคลือบ) การไหลเวียนผ่านตัวดูดซับของสารละลายป้องกันพิเศษ (เลือดของผู้ป่วย 5 มล. + สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.85% 400 มล.) โดยเติมโซเดียมเฮปาริน (5000 U) เป็นเวลา 10-15 นาที ในกรณีที่ไดนามิกของเลือดไม่เสถียร ให้เติมเพรดนิโซโลน 50 มก. และสารละลายนอร์เอพิเนฟริน 0.1% 1-2 มล. (หรืออะดรีนาลีนและเอฟีดรีน) ลงในสารละลายป้องกัน
การเติมเฮปาริน	ทั่วไป โซเดียมเฮปาริน 350-500 หน่วยต่อน้ำหนักตัวผู้ป่วย 1 กิโลกรัม ในกรณีที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดเลือดออก ให้ลดขนาดโซเดียมเฮปารินลง 1.5-2 เท่า โดยให้ยาทางเส้นเลือดดำอย่างต่อเนื่องในสารละลายกลูโคสหรืออิเล็กโทรไลต์แบบไอโซโทนิก หรือให้เฮปารินเฉพาะที่โดยทำให้โซเดียมเฮปารินไม่ทำงานด้วยโปรตามีนซัลเฟตที่ทางออกของคอลัมน์ดูดซับ
วิธีการกระจายเลือด	เลือดจะถูกนำออกจากหลอดเลือดโดยใช้ปั๊ม เข้าสู่คอลัมน์กำจัดพิษ สัมผัสกับตัวดูดซับและส่งกลับไปยัง เลือด เลือดจะถูกนำออกจากหลอดเลือดโดยใช้ปั๊ม เข้าสู่ขวดที่มีคาร์บอนกัมมันต์ ผ่านช่องทางภายในของหัวฉีดช่องไหลเวียนเลือดสากล สัมผัสกับตัวดูดซับและส่งกลับไปยังกระแสเลือดผ่านหลอดเลือดที่สองผ่านช่องทางภายนอกของหัวฉีดช่องไหลเวียนเลือด การไหลของเลือดตามแรงโน้มถ่วง (ในกรณีที่มีการเชื่อมต่อหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ) ผ่านคอลัมน์หรือขวดที่มีตัวดูดซับ - ในกรณีที่มีการไหลเวียนของเลือดที่ไม่เสถียรซึ่งมีความเสี่ยงที่จะทำให้ความผิดปกติแย่ลง การ ไหลเวียนเลือดไปยังหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงโดยใช้ปั๊มในการพัฒนาความผิดปกติของการไหลเวียนเลือด - ภายใน 30-40 นาทีเพื่อหลีกเลี่ยงการเพิ่มขึ้นของการเปลี่ยนแปลงของกรดในเลือดแดง
อัตราการไหลเวียนของเลือด	ในช่วง 5-10 นาทีแรกของการผ่าตัด - เพิ่มอัตราการไหลเวียนของเลือดอย่างค่อยเป็นค่อยไปจาก 50-70 มล./นาที เป็น 100-150 มล./นาที โดยรักษาระดับอัตราการไหลเวียนของเลือดให้ได้ในระดับนั้นจนกระทั่งสิ้นสุดการผ่าตัด
ปริมาณการไหลเวียนของเลือด	1-1.5 BCC (6-9 ลิตร) ในระหว่างการดูดซับเลือดหนึ่งครั้ง (1 ชั่วโมง)
โหมดที่แนะนำ	ระยะเวลาของเซสชันการดูดซับเลือดหนึ่งครั้งคือ 1 ชั่วโมง เมื่อใช้คอลัมน์ที่มีปริมาตร 150 มล. ระยะเวลาการทำงานของคอลัมน์แต่ละคอลัมน์คือ 30 นาที จำนวนเซสชันการดูดซับเลือดไม่เกิน 3 เซสชัน ในช่วงพักระหว่างเซสชัน จะมีการขับปัสสาวะโดยบังคับ มีการดำเนินการเพื่อแก้ไขสมดุลของน้ำ-อิเล็กโทรไลต์ กรด-เบส และพารามิเตอร์โฮมีโอสตาซิสอื่นๆ
ข้อบ่งชี้ในการใช้	พิษ ทางคลินิก จากพิษที่ฟอกไตได้ไม่ดี ภาพทางคลินิกที่ชัดเจนของพิษจากพิษที่หมุนเวียนในเลือดเป็นเวลานาน การมี พิษ ในเลือดในระดับความเข้มข้นที่เป็นอันตรายถึงชีวิตและระดับความเข้มข้นวิกฤตของพิษที่ฟอกไตได้ไม่ดี
ข้อห้ามใช้	ความดันโลหิตต่ำไม่ตอบสนองต่อการรักษา มีเลือดออกในระบบทางเดินอาหารและโพรงลำไส้
การใช้ยาก่อน	คลอโรไพรามีน (1-2 มล. ของสารละลาย 1%) เพรดนิโซโลน (30-60 มก.) ฉีดเข้าเส้นเลือด