วิกฤตไทรอยด์เป็นพิษ

วิกฤตไทรอยด์เป็นพิษเป็นภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตจากภาวะไทรอยด์เป็นพิษที่ไม่ได้รับการรักษาหรือรักษาไม่ถูกต้อง ซึ่งแสดงออกโดยการทำงานผิดปกติของอวัยวะหลายส่วนอย่างรุนแรงและมีอัตราการเสียชีวิตสูง

สาเหตุของภาวะวิกฤตไทรอยด์เป็นพิษ

บทบาทของปัจจัยกระตุ้นอาจเกิดจากสถานการณ์ที่กดดัน การออกกำลังกายมากเกินไป การติดเชื้อเฉียบพลัน รวมถึงในช่วงแรกเกิด การให้สารทึบรังสีทางเส้นเลือด การหยุดการบำบัดด้วยยาต้านไทรอยด์ การผ่าตัด โดยเฉพาะที่ต่อมไทรอยด์ และการถอนฟัน

[ 1 ], [ 2 ]

อาการวิกฤตไทรอยด์เป็นพิษ

การพัฒนาของภาวะไทรอยด์เป็นพิษในเด็กนั้นแสดงออกมาโดยอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นกว่า 40 °C อาการปวดศีรษะรุนแรง เพ้อคลั่ง ประสาทหลอน การเคลื่อนไหวร่างกายทั่วไปและความวิตกกังวลทางจิต ตามด้วยอาการอ่อนแรง ง่วงนอน และหมดสติ พบความผิดปกติทางระบบทางเดินอาหาร ได้แก่ ท้องเสีย คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง ตัวเหลือง

การทำงานของไตบกพร่อง การขับปัสสาวะลดลงจนถึงขั้นไม่มีปัสสาวะ อาจเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวได้ บางครั้งอาจเกิดภาวะตับฝ่อเฉียบพลัน

เกณฑ์การวินิจฉัยภาวะวิกฤตต่อมไทรอยด์เป็นพิษ

การวินิจฉัยโรคจะทำโดยอาศัยข้อมูลประวัติทางการแพทย์และอาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้อง โดยต้องแยกโรคนี้จากภาวะฟีโอโครโมไซโตมา การติดเชื้อในกระแสเลือด และภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงจากสาเหตุอื่นเป็นหลัก การตรวจทางห้องปฏิบัติการจะพบว่ามีฮอร์โมนไทรอยด์ในซีรั่มในเลือดเพิ่มขึ้น โดยมีระดับ TSH ต่ำหรือไม่มีเลย การเปลี่ยนแปลงของการตรวจเลือดทั่วไป (ภาวะโลหิตจาง เม็ดเลือดขาวสูง) การตรวจเลือดทางชีวเคมี (ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง ภาวะเลือดจาง ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง เอนไซม์ในตับทำงานเพิ่มขึ้น) สะท้อนถึงความรุนแรงของความผิดปกติของอวัยวะที่กำลังพัฒนา

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉินสำหรับภาวะวิกฤตต่อมไทรอยด์เป็นพิษ

เมื่อเข้าถึงเส้นเลือดแล้ว จำเป็นต้องให้ไฮโดรคอร์ติโซนที่ละลายน้ำได้ (Solu-Cortef) ในขนาด 2 มก./กก. ต่อการฉีดหนึ่งครั้ง โดยให้ยาปริมาณเท่ากันทางเส้นเลือดดำโดยหยดสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% และสารละลายกลูโคส 5% พร้อมเติมสารละลายกรดแอสคอร์บิก 5% (20 มก./กก.) เป็นเวลา 3-4 ชั่วโมง สามารถใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดอื่นได้ (เพรดนิโซโลนหรือเดกซาเมทาโซน) ในบางกรณี จำเป็นต้องให้มิเนอรัลคอร์ติคอยด์เข้ากล้ามเนื้อ: ดีออกซีคอร์ติโคสเตอโรนอะซิเตท (ดีออกซีคอร์โทน) 10-15 มก./วัน ภายใต้การควบคุมความดันโลหิตและขับปัสสาวะในวันแรก จากนั้นจึงลดขนาดยาลงเหลือ 5 มก./วัน

การบำบัดด้วยการให้สารน้ำเข้าทางเส้นเลือดจะดำเนินการโดยใช้สารละลายที่มีโซเดียมขึ้นอยู่กับระดับของการขาดน้ำ โดยให้ปริมาณ 50 มล./(กก. x วัน) หรือ 2,000 มล./ตร.ม. ^{เพื่อ}ชดเชยความต้องการน้ำในร่างกาย และ 10% ของปริมาตรที่คำนวณได้เพื่อชดเชยน้ำในร่างกาย แต่ไม่เกิน 2-3 ลิตร จนกว่าพารามิเตอร์เฮโมไดนามิกจะคงที่และสามารถดื่มน้ำได้ ในกรณีที่อาเจียนจนควบคุมไม่ได้ สามารถใช้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 10% เข้าทางเส้นเลือดดำในอัตรา 1 มล. ต่อปีของชีวิต และเมโทโคลพราไมด์ในขนาดสูงสุด 0.5 มก./กก.

เพื่อลดปฏิกิริยาของระบบหัวใจและหลอดเลือด ให้ใช้เบตา_2- blockers: สารละลาย inderal หรือ propranolol 0.1% (obzidan, anaprilin) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในขนาด 0.01-0.02 มล. / กก. สำหรับวัยรุ่นสูงสุด 0.15 มก. / กก. ต่อวัน) สามารถใช้ยาทางปาก (atenolol) โดยกำหนดขนาดยาตามการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจ (ไม่เกิน 100 ครั้งต่อนาทีในวัยรุ่น) และความดันโลหิต เมื่อมีข้อห้ามในการใช้เบตา₂ -blockers (ในโรคหอบหืดหลอดลม ช็อก หัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน) ให้ใช้สารละลาย 25% ของ reserpine 0.1 มล. ต่อปีของชีวิต มีข้อบ่งชี้ในการใช้ยาสงบประสาท โดยควรใช้ไดอะซีแพมในขนาด 0.3 มก. / กก. ในกรณีที่อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น ให้ใช้วิธีการระบายความร้อนทางกายภาพ ดำเนินการบำบัดด้วยออกซิเจน (50% O ₂ ) ยาที่ยับยั้งเอนไซม์โปรตีโอไลติก (อะโปรตินิน) ถูกกำหนดให้ใช้ในโรงพยาบาล

หากมีหลักฐานของการพัฒนาของอาการบวมน้ำในสมองในกรณีของอาการโคม่า จะให้แมนนิทอล 1 ก./กก. ในรูปแบบสารละลาย 10-15%, ฟูโรเซไมด์ 1-3 มก./กก. และสารละลายแมกนีเซียมซัลเฟต 25% 0.2 มล./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือด

เพื่อลดการสังเคราะห์ฮอร์โมนไทรอยด์ภายในร่างกาย แพทย์จะสั่งจ่ายยาต้านไทรอยด์ - อนุพันธ์ไทโอยูราซิล (ไทอามาโซลหรือเมอร์คาโซลิล 40-60 มก. ทันที จากนั้น 30 มก. ทุก 6 ชั่วโมง หากจำเป็น - ผ่านสายยางกระเพาะ) หรืออนาล็อกเมธิมาโซล (ฟาวิสตัน, ทาพาโซล ขนาด 100-200 มก. ต่อวัน) ในกรณีที่รุนแรง ให้ใช้สารละลายลูโกลทางเส้นเลือดดำโดยหยดในรูปแบบสารละลาย 1% (โซเดียมไอโอไดด์ 50-150 หยดต่อสารละลายกลูโคส 5% 1 ลิตร) จากนั้นจึงระบุให้ให้สารละลายลูโกลทางปาก 3-10 หยด (สูงสุด 20-30 หยด) วันละ 2-3 ครั้งกับนมหรือผ่านสายยางกระเพาะบางๆ นอกจากนี้ยังใช้สารละลายโซเดียมไอโอไดด์ 10% 5-10 มล. ในไมโครคลิสเตอร์ทุก 8 ชั่วโมง หากมาตรการฉุกเฉินไม่ได้ผล จะมีการดูดเลือด

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]