ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย - ข้อมูลทั่วไป

ระดับฮอร์โมนไทรอยด์ที่ไม่เพียงพอในอวัยวะและเนื้อเยื่อทำให้เกิดภาวะผิดปกติ เช่น ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย ซึ่งเป็นโรคที่ V. Gall เป็นผู้บรรยายครั้งแรกในปี 1873 คำว่า "myxedema" ซึ่งคิดขึ้นโดย VM Ord (1878) หมายถึงอาการบวมน้ำเมือกของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเท่านั้น โดยทั่วไปแล้วจะใช้คำนี้เพื่ออธิบายภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยในระดับรุนแรงที่สุด ซึ่งมาพร้อมกับอาการบวมน้ำเมือกทั่วไป

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

สาเหตุและพยาธิสภาพของภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย

ในกรณีส่วนใหญ่ (90-95%) โรคนี้เกิดจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาในต่อมไทรอยด์เอง ซึ่งลดระดับการผลิตฮอร์โมน (ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแบบปฐมภูมิ) การหยุดชะงักของผลการควบคุมและกระตุ้นของฮอร์โมนไทรอยด์ในต่อมใต้สมองหรือปัจจัยปลดปล่อยไฮโปทาลามัส (ไทโรลิเบอริน) นำไปสู่ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแบบทุติยภูมิ ซึ่งพบได้น้อยกว่าภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแบบปฐมภูมิอย่างมาก ปัญหาภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแบบรอบนอก ซึ่งเกิดจากการหยุดชะงักของการเผาผลาญฮอร์โมนไทรอยด์ในบริเวณรอบนอก โดยเฉพาะการก่อตัวของ T3 ที่ไม่ทำงานซึ่งย้อนกลับจาก_T4หรือเป็นผลจากความไวที่ลดลงของตัวรับนิวเคลียร์ของอวัยวะและเนื้อเยื่อต่อฮอร์โมนไทรอยด์_{ยังไม่ได้รับการแก้ไขในหลายๆทาง}

สาเหตุและพยาธิสภาพของภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย

อาการของภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย

ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแบบปฐมภูมิ ซึ่งมักพบในผู้หญิงอายุ 40-60 ปี โดยส่วนใหญ่มักเป็นภาวะที่ไม่ทราบสาเหตุ ในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมา โรคที่เกิดจากภูมิคุ้มกันผิดปกติทุกชนิดเพิ่มขึ้น รวมถึงภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยด้วย ในเรื่องนี้ ช่วงอายุได้ขยายเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (พบโรคนี้ในเด็ก วัยรุ่น และผู้สูงอายุ) และเพศก็เริ่มไม่ชัดเจน ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยในผู้ป่วยสูงอายุมีความสำคัญเป็นพิเศษทั้งในแง่ของการวินิจฉัยและการรักษา โดยอาการทั่วไปที่ไม่เฉพาะเจาะจงหลายอย่างอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นผลจากภาวะเสื่อมตามวัยหรือพยาธิสภาพของอวัยวะ

อาการของภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยอย่างรุนแรงนั้นมีความหลากหลายมาก และผู้ป่วยจะมีอาการต่างๆ มากมาย เช่น อ่อนแรง เชื่องช้า อ่อนล้าอย่างรวดเร็วและประสิทธิภาพการทำงานลดลง ง่วงนอนในตอนกลางวันและนอนไม่หลับในเวลากลางคืน ความจำเสื่อม ผิวแห้ง ใบหน้าและแขนขาบวม เล็บเปราะและมีริ้ว ผมร่วง น้ำหนักขึ้น อาการชา ประจำเดือนมามากหรือน้อย และบางครั้งอาจหยุดมีประจำเดือน หลายคนสังเกตว่ามีอาการปวดหลังส่วนล่างอย่างต่อเนื่อง แต่อาการนี้จะหายไปเมื่อรักษาด้วยไทรอยด์อย่างได้ผล ไม่ดึงดูดความสนใจจากแพทย์ และมักถือว่าเป็นอาการของโรคกระดูกอ่อน

การวินิจฉัยและวินิจฉัยแยกโรคไทรอยด์ต่ำ

การวินิจฉัยภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแบบรุนแรง โดยเฉพาะในผู้ที่ผ่าตัดไทรอยด์หรือได้รับการรักษาด้วยไอโอดีนกัมมันตรังสีซึ่งก่อให้เกิดโรคภูมิต้านทานตนเองนั้นไม่ได้ทำให้เกิดปัญหาใดๆ เป็นพิเศษ การวินิจฉัยภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแบบรุนแรงซึ่งมีอาการทางคลินิกเพียงเล็กน้อยซึ่งไม่ใช่อาการปกติเสมอไปนั้นทำได้ยากกว่า โดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุซึ่งมักสงสัยว่ามีภาวะหัวใจและหลอดเลือดทำงานผิดปกติ โรคไต เป็นต้น ในผู้หญิงวัยรุ่นและวัยกลางคน มีอาการหลายอย่างที่คล้ายกับภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย ซึ่งพบในกลุ่มอาการบวมน้ำแบบ "ไม่ทราบสาเหตุ"

การวินิจฉัยภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแบบปฐมภูมินั้นระบุได้จากการศึกษาทางห้องปฏิบัติการวินิจฉัยจำนวนหนึ่ง ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยนั้นมีลักษณะเฉพาะคือระดับไอโอดีนที่จับกับโปรตีน (BBI) ไอโอดีนที่สกัดได้ด้วยบิวทานอลในเลือดลดลง และระดับการดูดซึม¹³¹ 1 โดยต่อมไทรอยด์ โดยส่วนใหญ่หลังจากผ่านไป 24-72 ชั่วโมง (โดยมีค่าปกติอยู่ที่ 25-50% ของขนาดยาที่ให้)

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การรักษาภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย

วิธีการหลักในการรักษาภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยทุกประเภทคือการทดแทนด้วยยาไทรอยด์ ยาไทรอยด์ TSH มีคุณสมบัติก่อภูมิแพ้และไม่ใช้เป็นการรักษาภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยรอง (ต่อมใต้สมอง) เมื่อไม่นานมานี้ มีการศึกษาวิจัยเกี่ยวกับประสิทธิภาพของการให้ TRH ทางจมูก (400-800-1000 มก.) หรือทางเส้นเลือดดำ (200-400 มก.) เป็นเวลา 25-30 วันในผู้ป่วยภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยรองที่เกิดจากความบกพร่องในการกระตุ้นและการหลั่ง TSH ที่ไม่ทำงานทางชีวภาพจากภายใน

ยาสามัญทั่วไปคือไทรอยด์ ซึ่งสกัดจากต่อมไทรอยด์แห้งของวัวในรูปแบบเม็ดยา 0.1 หรือ 0.05 กรัม ปริมาณและอัตราส่วนของไอโอโดไทรโอนีนในไทรอยด์แตกต่างกันอย่างมากในแต่ละล็อตของยา ไทรอยด์ประมาณ 0.1 กรัมมี T ₃ 8-10 ไมโครกรัม และ T ₄ 30-40 ไมโครกรัม องค์ประกอบที่ไม่เสถียรของยาทำให้การใช้และการประเมินประสิทธิผลมีความซับซ้อน โดยเฉพาะในระยะเริ่มต้นของการรักษาเมื่อจำเป็นต้องใช้ยาในปริมาณขั้นต่ำที่แม่นยำ ประสิทธิภาพของยาลดลงและบางครั้งลดลงอย่างสมบูรณ์ เนื่องมาจากการดูดซึมที่ไม่ดีโดยเยื่อเมือกของทางเดินอาหาร