การวินิจฉัยภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย

การวินิจฉัยภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแบบรุนแรง โดยเฉพาะในผู้ที่ผ่าตัดไทรอยด์หรือได้รับการรักษาด้วยไอโอดีนกัมมันตรังสีซึ่งก่อให้เกิดโรคภูมิต้านทานตนเองนั้นไม่ได้ทำให้เกิดปัญหาใดๆ เป็นพิเศษ การวินิจฉัยภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแบบรุนแรงซึ่งมีอาการทางคลินิกเพียงเล็กน้อยซึ่งไม่ใช่อาการปกติเสมอไปนั้นทำได้ยากกว่า โดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุซึ่งมักสงสัยว่ามีภาวะหัวใจและหลอดเลือดทำงานผิดปกติ โรคไต เป็นต้น ในผู้หญิงวัยรุ่นและวัยกลางคน มีอาการหลายอย่างที่คล้ายกับภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย ซึ่งพบในกลุ่มอาการบวมน้ำแบบ "ไม่ทราบสาเหตุ"

การวินิจฉัยภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยขั้นต้นนั้นระบุได้จากการศึกษาทางห้องปฏิบัติการวินิจฉัยจำนวนหนึ่ง ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยนั้นมีลักษณะเฉพาะคือระดับไอโอดีนที่จับกับโปรตีน (BBI) ไอโอดีนที่สกัดได้จากบิวทานอลในเลือดลดลง และระดับ การดูดซึมไอโอดีน ¹³¹ไอโอดีนโดยต่อมไทรอยด์ โดยส่วนใหญ่หลังจาก 24-72 ชั่วโมง (โดยมีค่าปกติอยู่ที่ 25-50% ของขนาดยาที่ได้รับ) อย่างไรก็ตาม ตัวบ่งชี้เหล่านี้ไม่ได้เพียงพอเสมอไปสำหรับอาการทางคลินิกและไม่ได้ให้ข้อมูลที่ชัดเจน การใช้ การทดสอบการดูดซึมไอโอดีน ¹³¹ไอโอดีนโดยต่อมไทรอยด์นั้นเหมาะสมกว่าในการตรวจหาภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินมากกว่าภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เป็นไปได้ที่จะตรวจวัด TSH รวมถึง T3 และ T4 ในเลือดได้โดยตรง_{โดยใช้}วิธี_{ภูมิต้านทานรังสี}ด้วยชุดทดสอบเชิงพาณิชย์

ค่าการวินิจฉัยที่ดีที่สุดในภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยคือการตรวจหาค่า TSH โดยระดับจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (บางครั้งเพิ่มขึ้นหลายสิบเท่า) และการคำนวณดัชนีไทรอกซินอิสระ

ฮอร์โมนไทรอยด์รีลีซิง TRH เป็นฮอร์โมนตัวแรกที่แยกได้จากไฮโปทาลามัสแล้วจึงสังเคราะห์ขึ้น การให้ยาทางเส้นเลือดดำขนาด 200 ไมโครกรัมแก่บุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรงส่งผลให้ระดับ TSH ในเลือดเพิ่มขึ้นสูงสุดหลังจาก 15-30 นาที และระดับฮอร์โมนไทรอยด์เพิ่มขึ้นหลังจาก 90-120 นาที การเพิ่มขึ้นของค่าทั้งหมดที่เชื่อถือได้มากที่สุดเกิดขึ้นหลังจาก 24 ชั่วโมง การเพิ่มขึ้นของระดับ TSH มากกว่า 25 ไมโครกรัม/มิลลิลิตรหลังจากให้ TRH ขนาด 200 ไมโครกรัมเป็นเวลา 15-30 นาที บ่งชี้ถึงปฏิกิริยาตอบสนองเกินปกติ ซึ่งสังเกตได้เมื่อตรวจพบภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแบบ "ก่อนแสดงอาการ" แฝง ในภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยขั้นต้น โดยเฉพาะในกลุ่มอาการ Van Wyck-Hennes-Ross ปริมาณโปรแลกตินในเลือดจะเพิ่มขึ้นด้วย ซึ่งต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคร่วมกับกลุ่มอาการ Chiari-Frommel (เกิดขึ้นหลังคลอดบุตร) และกลุ่มอาการ Forbes-Albright (เกิดจากเนื้องอกของต่อมใต้สมอง)

ในภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยระดับรอง ปริมาณ SBI และการดูดซึมของ¹³¹ I จะลดลง แต่ผลการทดสอบด้วยการฉีด TSH เข้ากล้ามเนื้อแสดงให้เห็นว่า ต่างจากภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยระดับปฐมภูมิ ปริมาณ TSH เริ่มต้นจะลดลง และในการทดสอบด้วย TRH ในผู้ป่วยที่มีโรคนี้เกิดจากต่อมใต้สมอง ไม่พบผลใดๆ ในรูปแบบไฮโปทาลามัส เมื่อการลดลงของ TSH เป็นผลมาจากการมีไทโรลิเบอรินในร่างกายไม่เพียงพอ (ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยระดับตติยภูมิ) การฉีดไทโรลิเบอรินจากภายนอกสามารถเพิ่มความเข้มข้นของ TSH ในเลือดได้ แต่ในระดับที่น้อยกว่าภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยระดับปฐมภูมิ

ระดับพื้นฐานของโปรแลกตินในต่อมใต้สมองที่เกิดจากภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยรองอาจปกติหรือลดลง และเมื่อตอบสนองต่อฮอร์โมนไทรอยด์รีลีซิง การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนดังกล่าวก็ไม่มีนัยสำคัญ ในรูปแบบไฮโปทาลามัส ระดับพื้นฐานของโปรแลกตินและการตอบสนองต่อฮอร์โมนไทรอยด์รีลีซิงจะอยู่ในขีดจำกัดปกติ ปริมาณฮอร์โมนไทรอยด์ในเลือดจะลดลง และเมื่อได้รับการกระตุ้นด้วยฮอร์โมนไทรอยด์รีลีซิงจากภายนอก ปริมาณจะเพิ่มขึ้น พบว่าระดับ T3 และ T4 เพิ่มขึ้นอย่างน่าเชื่อถือ_{ภายใน2-4}ชั่วโมงหลังจากให้ TRH ทางเส้นเลือด

เพื่อวัตถุประสงค์ในทางปฏิบัติ มีการใช้วิธีการเพิ่มเติม เช่น การกำหนดเวลาของรีเฟล็กซ์เอ็นร้อยหวาย คอเลสเตอรอลและเบตาไลโปโปรตีนในเลือด และการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]