การรักษา hypothyroidism

วิธีหลักในการรักษา hypothyroidism ทุกรูปแบบคือการบำบัดทดแทนด้วยยาไทรอยด์ การเตรียม TSH มีคุณสมบัติเป็นภูมิแพ้และไม่ได้ใช้เป็นยาสำหรับ hypothyroidism รอง (hypophysial) ได้ปรากฏตัวขึ้นเมื่อเร็ว ๆ นี้เกี่ยวกับประสิทธิภาพของ intranasal (400-800-1000 mg) หรือทางหลอดเลือดดำ (200-400 มก.) การบริหาร TRH สำหรับ 25-30 วันในผู้ป่วยที่มีการพร่องเหนี่ยวนำให้เกิดข้อบกพร่องการกระตุ้นภายนอกรองและการหลั่งของทางชีวภาพใช้งานน้อย TTG

ที่พบมากที่สุดเตรียม tireoidin ในประเทศจะได้รับจากต่อมไทรอยด์แห้งของวัวในรูปแบบของยาที่ 0.1 หรือ 0.05, ปริมาณและอัตราส่วนของ iodothyronines ใน thyroidin แตกต่างกันมากใน batches ที่แตกต่างกันของยาเสพติด ประมาณ 0.1 กรัม thyroidin มี 8-10 ไมโครกรัม T ₃และ 30-40 ไมโครกรัม T 4องค์ประกอบที่ไม่เสถียรของยาเสพติดทำให้ยากที่จะใช้และประเมินประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งในขั้นตอนแรกของการรักษาเมื่อต้องการปริมาณขั้นต่ำที่แน่นอน ประสิทธิผลของยาเสพติดลดลงและบางครั้งยังเล็งสมบูรณ์เนื่องจากการดูดซับที่น่าสงสารของเยื่อบุของระบบทางเดินอาหาร

นอกจาก thyroidin ในเครือข่ายร้านขายยาเม็ดใช้ได้ thyroxine 100 กรัม T ₄, triiodothyronine - 20 และ 50 ไมโครกรัม (เยอรมนี) เช่นเดียวกับการเตรียมการรวมกัน: Thyreocombum (70 ไมโครกรัม T4, 10 กรัม T ₃และ 150 มิลลิกรัมของโพแทสเซียมไอโอไดด์) tireotom ( 40 .mu.g ของ T ₄, T 10 กรัม₃ ) และ tireotom มือขวา (120 กรัม T ₄, T 30 ไมโครกรัม₃ ) ยากลุ่มควบคุมได้อย่างมีประสิทธิภาพช่วยลดการหลั่งของ TSH การบำบัดทดแทน Hypothyroidism จะดำเนินการตลอดชีวิตไม่รวมรูปแบบชั่วคราวของโรคเช่น thyreostatics ยาเกินขนาดหรือในระหว่างการรักษาโรคคอพอกเป็นพิษในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดในช่วงต้นหลังจากการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ ปัจจุบันยาเสพติดของต่อมไทรอยด์ใช้ในการรักษาโรคคอพอกเป็นพิษร่วมกับ tireostatikami เพื่อลดผลกระทบ goitrogenic ของพวกเขาและยาเกินขนาด แต่หลังไม่เคยค่อนข้างรอบคอบมักฮอร์โมนไทรอยด์ที่มีการกำหนดที่จะกำจัดพิษและโดสูงเกินความจำเป็น

หลักการพื้นฐานอยู่บนพื้นฐานของการรักษาของ hypothyroidism อ่อนโยนและค่อย ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่จุดเริ่มต้นของการรักษา, การเลือกขนาดยาตามอายุของผู้ป่วยที่ความรุนแรงของ hypothyroidism การปรากฏตัวของโรคด้วยกันและลักษณะของผลิตภัณฑ์ เป็นความผิดพลาดในการจินตนาการว่าอายุยังน้อยของผู้ป่วยจะช่วยให้สามารถใช้การเตรียมไทรอยด์ได้อย่างรวดเร็วในช่วงเริ่มต้นของการรักษา การกำหนดและการ จำกัด กลวิธีทางการแพทย์ไม่มากนัก (แม้ว่าเขาจะเป็นเช่นไรก็ตาม) ความรุนแรงและระยะเวลาของโรคโดยไม่ได้รับการรักษาอย่างไร หนักและนานผู้ป่วยพร่องของทุกเพศทุกวัยโดยไม่มีการบำบัดทดแทนที่สูงกว่าความไวโดยรวมของพวกเขาอ่อนแอของกล้ามเนื้อหัวใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับยาเสพติดของต่อมไทรอยด์และดังนั้นจึงควรจะเป็นขั้นตอนการปรับตัวมากขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป ข้อยกเว้นคือภาวะโคม่าเมื่อต้องใช้มาตรการเร่งด่วน

Triiodothyronine มีฤทธิ์ทางชีวภาพสูงกว่าไทรอกซีนประมาณ 5-10 เท่า สัญญาณแรกของการกระทำจะปรากฏใน 4-8 ชั่วโมงสูงสุด 2-3 วันการกำจัดที่สมบูรณ์ - หลังจาก 10 วัน เมื่อรับประทานทางปาก 80-100% ของขนาดยาจะถูกดูดซึม ความรวดเร็วของผลทำให้สามารถใช้ยาเสพติดในสถานการณ์ที่สำคัญเช่น hypothyroid coma หรือภัยคุกคามของการพัฒนาของ ในทางตรงกันข้าม triiodothyronine ไม่เหมาะสำหรับการรักษาด้วยวิธีเดียวเนื่องจากเทคนิคที่ใช้บ่อยๆและเศษส่วนจึงจำเป็นต้องสร้างระดับที่มั่นคงในเลือด ซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงต่ออาการหัวใจเต้นผิดปกติโดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุ ควรใช้ไทรโรซีนมากขึ้นและในกรณีที่ไม่มียารวมหรือ T ₃ในขนาดเล็กร่วมกับไทรอยด์ เนื่องจาก 80% ของการไหลเวียนของ T ₃เกิดขึ้นจากการเผาผลาญของไทรโรซีนและการมีไทรอยด์เพียง 20% การรักษาด้วย thyroxin ทำให้โอกาสในการเข้าใกล้ความสัมพันธ์ทางสรีรวิทยาอย่างแท้จริง สูตรเช่นเดียวกับ triiodothyronine จะถูกดูดซึมได้ดีในระบบทางเดินอาหาร แต่ทำหน้าที่อย่างช้าๆ (ครึ่งชีวิต - 6-7 วัน) ไร้คุณสมบัติเชิงลบหลาย T ₃และหลังการบริหารช่องปากและทางหลอดเลือดดำ ปริมาณเริ่มต้นของ T ₃ควรจะอยู่ในช่วง 2-5 thyroidin ไมโครกรัม - การ 0.025-0.05 ปริมาณ T ₃จะเพิ่มขึ้นในตอนแรกทุก 3-5 วัน 2-5 ไมโครกรัมและ thyroidin ที่ 0.025-0.05 กรัมทุก 7-10 วัน เมื่อใช้ยาแบบผสมยาขนาดเริ่มต้นคือ 1 / 4-1 / 8 เม็ด การเพิ่มขึ้นจะช้าลง - 1 ทุก 1-2 สัปดาห์จนกว่าจะถึงปริมาณที่เหมาะสม

นักวิจัยชาวต่างประเทศแนะนำให้ใช้ thyroxine เริ่มตั้งแต่ 10-25 μgเพิ่มขึ้น 25 มิลลิกรัมทุก 4 สัปดาห์ (เพิ่มขึ้น 100-200 μg) ในการศึกษาเปรียบเทียบ 25 .mu.g Ts เทียบเท่ากับ 100 ไมโครกรัม T4 กอบจะมีผลต่ออวัยวะภายใน (กล้ามเนื้อหัวใจ) แต่ไม่ถึงระดับของการหลั่งของ TSH จะน้อยขึ้นอยู่กับ T 3การกำจัดความผิดปกติของไขมันภายใต้อิทธิพลของ T4 ไปควบคู่กับ normalization ของระดับของ TSH และมักจะ outpips มัน แผนงานที่นำเสนอนี้บ่งชี้ได้อย่างหมดจด เมื่อใช้ร่วมกับ hypothyroidism และการตั้งครรภ์ควรใช้การบำบัดทดแทนแบบเต็มรูปแบบเพื่อป้องกันการทำแท้งและการเกิดความผิดปกติ แต่กำเนิดในทารกในครรภ์

ตามที่ระบุไว้แล้วอิศวรและ / หรือความดันโลหิตสูงไม่ควรป้องกันไม่ให้ได้รับการแต่งตั้งของฮอร์โมน แต่มีจุดเริ่มต้นของการรักษาต่อมไทรอยด์เพิ่มความไวของตัวรับเบต้า adrenergic ในกล้ามเนื้อหัวใจจะ catecholamines ภายนอกที่ก่อให้เกิดหรือทำให้รุนแรงอิศวร ในเรื่องนี้จำเป็นต้องใช้ควบคู่กับ thyroid hormones beta-blockers ในขนาดที่เล็ก (10-40 mg / day) การรวมกันของยานี้จะช่วยลดความไวของระบบหัวใจและหลอดเลือดในการรักษาด้วยไทรอยด์และลดระยะเวลาในการปรับตัวลง Beta-blockers ในผู้ป่วย hypothyroidism ใช้ร่วมกับฮอร์โมนไทรอยด์เท่านั้น

ใน hypothyroidism รองมักเกี่ยวข้องกับ hypokorticism เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในปริมาณฮอร์โมนไทรอยด์อาจทำให้เกิดความไม่เพียงพอต่อมหมวกไตเฉียบพลัน ในเรื่องนี้การรักษาด้วยการทดแทนด้วย corticosteroids ควรจะได้รับควบคู่กับไทรอยด์หรือค่อนข้างนำหน้ามัน ขนาดเล็กของ glucocorticoids (คอร์ติโซน 25-50 มิลลิกรัม 4 มิลลิกรัม polkortolona 5-10 มิลลิกรัม prednisolone) อาจจะเป็นประโยชน์สำหรับการปรับตัวเข้ากับฮอร์โมนไทรอยด์ใน 2-4 สัปดาห์แรกในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงพร่อง ผลข้างเคียงของ corticosteroids ที่มีต่อสภาวะทั่วไปและตัวแปรทางภูมิคุ้มกันพบในผู้ป่วย hypothyroidism เอง โรคในกระแสเลือดไม่จำเป็นต้องหยุดชะงักของการรักษาด้วยไทรอยด์ ในกรณีที่มีภาวะ "กล้ามเนื้อหัวใจตายตัว" ฮอร์โมนไทรอยด์จะถูกยกเลิกภายในสองสามวันและกำหนดให้มีขนาดเล็กลง ควรใช้ thyroxine หรือไทรอยด์มากขึ้นและไม่ใช่ triiodothyronine ในกรณีนี้ควรพิจารณาความสามารถของฮอร์โมนไทรอยด์เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการต้านการแข็งตัวของเลือด

ความซับซ้อนของการรักษาอาการโคม่า hypothyroid ขึ้นไม่เพียง แต่ในน้ำหนักที่สำคัญของผู้ป่วยและความจำเป็นในการใช้มาตรการการรักษาที่ซับซ้อน แต่ผู้ป่วยมักจะอายุขั้นสูงที่มีความไวสูงของกล้ามเนื้อหัวใจกับยาเสพติดของต่อมไทรอยด์ จำกัด การใช้ในปริมาณที่สูง ในการเผาผลาญสมดุลต่ำได้อย่างง่ายดายเกิดขึ้นเกินขนาดหัวใจไกลโคไซด์, ยาขับปัสสาวะ, ประสาทและอื่น ๆ . การรักษาอาการโคม่า hypothyroid ขึ้นอยู่กับการใช้งานร่วมกันของปริมาณสูงของฮอร์โมนต่อมไทรอยด์และglucocorticoids ก็จะแนะนำให้เริ่มต้นการรักษาที่มีการบริหารทางหลอดเลือดดำ 250 ไมโครกรัม thyroxine ทุก 6 ชั่วโมงซึ่งจะนำไปสู่ระดับฮอร์โมนที่สูงขึ้นและความอิ่มตัวในเนื้อเยื่อต่อพ่วงในช่วง 24 ชั่วโมง. แล้วย้ายไปที่ปริมาณการบำรุงรักษา (50-100 ไมโครกรัม / วัน) อย่างไรก็ตามเนื่องจากผลกระทบของ thyroxine ปรากฏในภายหลังและขยายมากขึ้นในเวลาส่วนใหญ่ของผู้เขียนแนะนำให้เริ่มต้นการรักษาด้วย triiodothyronine ซึ่งเป็นได้เร็วขึ้นมากปรากฏผลการเผาผลาญอาหารของมันทั้งหมดได้อย่างรวดเร็วและแทรกซึมเข้าไปในระบบประสาทส่วนกลางผ่านอุปสรรคเลือดสมอง ปริมาณเริ่มต้นของ T ₃ - 100 ไมโครกรัมบริหารงานโดยติดชื้อนานตามด้วยการเพิ่ม 100-50-25 มิลลิกรัมทุก 12 ชั่วโมงที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับ fervescence ปริมาณและการเปลี่ยนแปลงของอาการทางคลินิก การดูดซึมที่ล่าช้าผ่านเยื่อเมือกของระบบทางเดินอาหารบอกความจำเป็นในการให้ยาทางหลอดเลือดดำ triiodothyronine ในกรณีที่ไม่มีการเตรียมการเสร็จสิ้นพวกเขาจะรวมกันจาก tableted A. เอฟ Efimov et al. ในรายละเอียดของอาการโคม่า hypothyroid บนพื้นฐานของการวิเคราะห์วรรณกรรมให้คำแนะนำเฉพาะสำหรับการจัดทำ triiodothyronine

พร้อมกันกับไทรอยด์ฮอร์โมนหรือหยดติดชื้อนานทุก 2-3 ชั่วโมงมีการบริหารงาน 10-15 มิลลิกรัม prednisone หรือ 25 มิลลิกรัมของน้ำ hydrocortisone ละลายน้ำและกล้ามเนื้อ - 50 มก hydrocortisone 3-4 ครั้งต่อวัน หลังจาก 2-4 วันปริมาณยาจะค่อยๆลดลง

มาตรการป้องกันการกระแทกที่ซับซ้อนประกอบด้วยการแนะนำกลูโคส 5% สารทดแทนพลาสมา angiotensin อย่าใช้ norepinephrine ซึ่งเมื่อรวมกับยาไทรอยด์จะทำให้ไตไม่เพียงพอ การแนะนำของเหลวควรมี จำกัด (ไม่เกิน 1000 มิลลิลิตร / วัน) เพื่อป้องกันความแออัดของหัวใจและความรุนแรงของภาวะ hyponatremia อย่างไรก็ตามหลังได้รับการแก้ไขด้วย glucocorticoids ที่เพียงพอ glycosides หัวใจจะแสดง แต่เนื่องจากความไวที่เพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อหัวใจที่อาการของยาเกินขนาดของพวกเขาได้อย่างง่ายดายปรากฏ เพื่อลดความเป็นกรดและปรับปรุงการระบายอากาศในปอดจะมีการระบุ oxygenation และในกรณีที่รุนแรงควบคุมการหายใจ เพื่อป้องกันไม่ให้สูญเสียความร้อนเพิ่มขึ้นแนะนำให้ใช้ความร้อนแบบพาสซีฟโดยการห่อด้วยผ้าห่มอุณหภูมิห้องที่เพิ่มขึ้นช้าๆ (โดย 1 ° C ต่อชั่วโมง) ไม่สูงกว่า 25 ° C ไม่แนะนำให้ใช้เครื่องทำความร้อนผิวที่ใช้งาน (เครื่องทำความร้อน, ตัวสะท้อนแสง) เนื่องจากการขยายตัวของ vasodilation ในห้องขั้วทำให้เกิดการเสื่อมสภาพของอวัยวะภายใน หลังจากการบูรณะจิตสำนึกการปรับปรุงสภาพทั่วไปภาวะปกติของอัตราการเต้นของหัวใจและการหายใจปริมาณที่จำเป็นในการเตรียมไทรอยด์เหลือและ glucocorticoids จะค่อยๆถูกยกเลิก

ในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris และกล้ามเนื้อหัวใจตายไม่ควรแสวงหาการชดเชยเต็มรูปแบบสำหรับต่อมไทรอยด์ไม่เพียงพอ: การเก็บรักษาของปอดพร่องคือการมีขอบเขตการรับประกันจากยาเกินขนาดของยาเสพติด นอกจากนี้ยังไม่สิ้นสุดในตัวเองอยู่ในระดับปกติของต่อมไทรอยด์และกระตุ้นฮอร์โมนไทรอยด์ในเลือดแม้ว่าความเร็วและระดับของการลดลงของ TSH อาจบ่งบอกถึงอัตราของค่าตอบแทนและความเพียงพอของปริมาณที่

การศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าผู้รับกล้ามเนื้อหัวใจมีความรู้สึกไวต่อฮอร์โมนไทรอยด์มากขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ T ₃มากกว่าตัวรับต่อมใต้สมอง ดังนั้นอาการของการให้ยาเกินขนาดทางคลินิกเกิดขึ้นเร็วกว่าปกติของระดับของ TSH ในเลือด เมื่อเลือกปริมาณที่เหมาะสมและการประเมินประสิทธิผลควรให้ความสำคัญกับการเปลี่ยนแปลงของอาการทางคลินิกคลื่นไฟฟ้าหัวใจการปรับปรุงสเปกตรัมไขมันการทำให้เป็นปกติของช่วงเวลาของการตอบสนองของ Achilles ก่อนที่จะมีการรักษาเสถียรภาพของปริมาณ ECG การติดตามจะดำเนินการหลังจากเพิ่มขึ้นทุกครั้ง ที่พยานหลักฐานการใช้ยาขยายหลอดเลือดหัวใจ glycosides ถูกนำมาใช้ อย่างไรก็ตามควรจำไว้ว่าฮอร์โมนไทรอยด์ช่วยลดความไวของ myocardium ต่อ cardiac glycosides และ hypothyroidism เนื่องจากการเผาผลาญอาหารที่ล่าช้าทำให้เกิดอาการของยาเกินขนาดได้ง่าย การประเมินค่าชดเชยควรทำอย่างน้อยปีละหนึ่งครั้งโดยเฉพาะในผู้สูงอายุ ควรคำนึงถึงจำนวนจุดที่เปลี่ยนแปลงเสถียรภาพของการชดเชย ดังนั้นในช่วงฤดูหนาวความจำเป็นในการเพิ่มยาเสพติดต่อมไทรอยด์ แต่ด้วยอายุ (มากกว่า 60 ปี) ในทางตรงกันข้ามลดลง เพื่อให้ได้ค่าชดเชยต้องใช้เวลาประมาณ 3-6 เดือน ยา thyroxine รายวันคือ 1-2 เม็ด, thyreo-comba - 1.5-2.5 เม็ด, thyreotomy - 2-4 เม็ด ในผู้ป่วยที่มีความต้านทานต่อไทรอยด์ฮอร์โมนนอกร่างกายปริมาณรายวันจะสูงกว่าปกติอย่างมีนัยสำคัญ

การพยากรณ์โรคสำหรับชีวิตเป็นสิ่งที่ดี อาการแรกของประสิทธิภาพของการรักษาด้วยไทรอยด์ปรากฏขึ้นเมื่อสิ้นสุดสัปดาห์แรกเนื่องจากความรู้สึกหนาวเย็นลดลงบางครั้งการเพิ่มขึ้นของ diuresis อย่างไรก็ตามการเก็บของเหลวอาจยังคงมีอยู่แม้กระทั่งหลังจากการฟื้นฟูสถานะ euthyroid และระบุว่ามีการผลิต vasopressin ไม่เพียงพอ การฟื้นตัวของประสิทธิภาพและผล lipolytic 50% ต่อการออกกำลังกายและ norepinephrine ทางหลอดเลือดดำจะดำเนินการใน 6-9 สัปดาห์แรกด้วยขนาดยา 80-110 μg thyroxine ซึ่งส่วนใหญ่มักไม่เป็นที่แน่ชัด

ข้อมูลเหล่านี้ควรนำมาพิจารณาเมื่อประเมินความสามารถในการทำงานของผู้ป่วยและไม่บังคับให้พวกเขากลับไปทำงานในกรณีที่ยากลำบาก hypothyroidism ชดเชยความสามารถในการทำงานตามกฎจะถูกเก็บรักษาไว้