ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยชนิดปฐมภูมิ

ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแบบปฐมภูมิ คือ ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยที่เกิดจากความผิดปกติของต่อมไทรอยด์แต่กำเนิดหรือที่เกิดภายหลัง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ระบาดวิทยาของภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยขั้นต้น

ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยชนิดที่พบบ่อยที่สุด (เกิดประมาณ 95% ของผู้ป่วยภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยทั้งหมด) อัตราการเกิดภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแบบปฐมภูมิที่แสดงทางคลินิกในประชากรอยู่ที่ 0.2-2% โดยความถี่ของภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแบบไม่แสดงอาการปฐมภูมิสูงถึง 10% ในผู้หญิง และ 3% ในผู้ชาย ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแต่กำเนิดเกิดขึ้นโดยมีอัตราเกิด 1:4000-5000 ทารกแรกเกิด

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

สาเหตุของภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยชนิดปฐมภูมิ

ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยมักเกิดจากโรคไทรอยด์อักเสบจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง แต่น้อยครั้งกว่านั้นเกิดจากการรักษาโรคไทรอยด์เป็นพิษ แม้ว่าภาวะคอพอกเป็นพิษแบบกระจายในภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยก็อาจเกิดขึ้นได้เอง สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแต่กำเนิดคือภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานผิดปกติและผิดปกติของเอนไซม์แต่กำเนิดร่วมกับการสังเคราะห์ฮอร์โมนไทรอยด์ผิดปกติ

ในกรณีที่ขาดไอโอดีนอย่างรุนแรง (ได้รับไอโอดีนน้อยกว่า 25 มก./วัน เป็นเวลานาน) อาจเกิดภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยเนื่องจากขาดไอโอดีน ยาและสารเคมีหลายชนิด (โพรพิลไทโอยูราซิล ไทโอไซยาเนต โพแทสเซียมเปอร์คลอเรต ลิเธียมคาร์บอเนต) สามารถทำให้การทำงานของต่อมไทรอยด์ลดลง ในกรณีนี้ ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยที่เกิดจากอะมิโอดาโรนมักเกิดขึ้นชั่วคราว ในบางกรณี ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยเป็นหลักเป็นผลจากการแทนที่เนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์ด้วยกระบวนการทางพยาธิวิทยาในโรคซาร์คอยโดซิส ซิสติน อะไมโลโดซิส และโรคไทรอยด์อักเสบของรีเดล ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแต่กำเนิดอาจเป็นชั่วคราว โดยเกิดขึ้นจากอิทธิพลของสาเหตุต่างๆ รวมทั้งการคลอดก่อนกำหนด การติดเชื้อในมดลูก การถ่ายโอนแอนติบอดีผ่านรกไปยังไทรอยด์โกลบูลินและไทรอยด์เปอร์ออกซิเดส และการรับประทานยาต้านไทรอยด์โดยแม่

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

พยาธิสภาพของภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยชนิดปฐมภูมิ

ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยมีลักษณะเฉพาะคืออัตราการเผาผลาญลดลง ซึ่งแสดงออกมาด้วยความต้องการออกซิเจนลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ปฏิกิริยาออกซิเดชัน-รีดักชันช้าลง และอัตราการเผาผลาญพื้นฐานลดลง มีการยับยั้งกระบวนการสังเคราะห์และการเผาผลาญ สัญญาณทั่วไปของภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยอย่างรุนแรงคืออาการบวมน้ำคล้ายเมือก (myxedema) ซึ่งเด่นชัดที่สุดในโครงสร้างของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน การสะสมของไกลโคสะมิโนไกลแคน ซึ่งเป็นผลผลิตจากการสลายโปรตีนที่มีความชอบน้ำเพิ่มขึ้น ทำให้เกิดการกักเก็บของเหลวและโซเดียมในช่องว่างนอกหลอดเลือด ในการเกิดโรคของการกักเก็บโซเดียม บทบาทบางอย่างถูกกำหนดให้กับวาสเพรสซินที่มากเกินไปและการขาดฮอร์โมนนาตริยูเรติก

การขาดฮอร์โมนไทรอยด์ในวัยเด็กจะยับยั้งพัฒนาการทางร่างกายและจิตใจ และในกรณีที่รุนแรงอาจนำไปสู่ภาวะไทรอยด์ต่ำ แคระแกร็น และโรคแคระแกร็นได้

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

อาการของภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยชนิดปฐมภูมิ

อาการทางคลินิกของภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย ได้แก่:

• กลุ่มอาการเมตาบอลิกจากภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ: โรคอ้วนอุณหภูมิร่างกายลดลง ระดับไตรกลีเซอไรด์และ LDL สูงขึ้น แม้จะมีน้ำหนักตัวเกินเล็กน้อย แต่ความอยากอาหารจะลดลงในภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย ซึ่งเมื่อรวมกับภาวะซึมเศร้า จะป้องกันไม่ให้น้ำหนักเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ การเผาผลาญไขมันที่บกพร่องจะมาพร้อมกับการชะลอตัวของการสังเคราะห์และการย่อยสลายไขมัน โดยมีการย่อยสลายช้ากว่าเป็นส่วนใหญ่ ซึ่งในที่สุดทำให้หลอดเลือดแดงแข็งตัวเร็วขึ้น
• โรคผิวหนังอักเสบจากต่อมไทรอยด์ทำงานน้อยและความผิดปกติของผิวหนังภายนอก: อาการบวมน้ำบริเวณใบหน้าและปลายแขนปลายขา อาการบวมรอบดวงตา ผิวเหลือง (เนื่องจากภาวะแคโรทีนในเลือดสูง) เปราะบางและผมร่วงบริเวณข้างคิ้ว ศีรษะ อาจเกิดผมร่วงเป็นหย่อมและผมร่วงได้ เนื่องจากลักษณะใบหน้าที่หยาบกร้าน ผู้ป่วยเหล่านี้จึงอาจมีรูปร่างหน้าตาคล้ายกับผู้ป่วยโรคอะโครเมกาลี
• กลุ่มอาการอวัยวะรับความรู้สึกเสียหาย หายใจลำบากทางจมูก (เนื่องจากเยื่อบุจมูกบวม) ความบกพร่องทางการได้ยิน (เนื่องจากท่อหูและหูชั้นกลางบวม) เสียงแหบ (เนื่องจากสายเสียงบวมและหนาขึ้น) การมองเห็นในเวลากลางคืนบกพร่อง
• กลุ่มอาการของความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางและส่วนปลาย: ง่วงซึม เฉื่อยชา สูญเสียความจำ หายใจช้า ปวดกล้ามเนื้อ อาการชา การตอบสนองของเอ็นลดลง โรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้น อาจเกิดภาวะซึมเศร้า เพ้อคลั่ง (myxedema delirium) ได้ ในบางกรณี - อาการตื่นตระหนกแบบเป็นพักๆ (พร้อมกับอาการหัวใจเต้นเร็ว)
• กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเสียหาย ("หัวใจบวมน้ำ") มีอาการของภาวะหัวใจล้มเหลว การเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (หัวใจเต้นช้า แรงดันต่ำของคอมเพล็กซ์ QRS คลื่น T เป็นลบ) ระดับ CPK, AST และแลคเตตดีไฮโดรจีเนส (LDH) สูงขึ้น นอกจากนี้ ยังพบลักษณะเด่นของความดันโลหิตสูง มีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด เยื่อหุ้มหัวใจ และช่องท้อง อาจพบความเสียหายของหลอดเลือดหัวใจในรูปแบบที่ไม่ปกติ (ความดันโลหิตสูง ไม่มีหัวใจเต้นช้า มีหัวใจเต้นเร็วและการไหลเวียนโลหิตล้มเหลว)
• กลุ่มอาการระบบย่อยอาหารเสียหาย: ตับโต, ท่อน้ำดีเคลื่อนตัวผิดปกติ, การเคลื่อนไหวของลำไส้ใหญ่บกพร่อง, แนวโน้มที่จะท้องผูก, ความอยากอาหารลดลง, เยื่อบุกระเพาะอาหารฝ่อลง
• กลุ่มอาการโลหิตจาง: ภาวะขาดธาตุเหล็กในเม็ดเลือดแดงปกติ ภาวะขาดธาตุเหล็กในเม็ดเลือดแดงต่ำ หรือภาวะขาดวิตามินบี 12 นอกจากนี้ ความเสียหายต่อเกล็ดเลือดซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยทำให้การเกาะตัวของเกล็ดเลือดลดลง ซึ่งเมื่อรวมกับระดับพลาสมาของปัจจัย VIII และ IX ที่ลดลง รวมถึงความเปราะบางของเส้นเลือดฝอยที่เพิ่มขึ้น จะทำให้เลือดออกมากขึ้น
• กลุ่มอาการฮอร์โมนโพรแลกตินในเลือดสูงเกินไป: ภาวะมีประจำเดือนน้อยเกินไปหรือไม่มีประจำเดือน น้ำนมไหลออก โรคถุงน้ำในรังไข่หลายใบที่เกิดขึ้นตามมา กลุ่มอาการนี้เกิดจากการผลิตฮอร์โมนโพรแลกตินมากเกินไปของไฮโปทาลามัสในระหว่างภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยเกินไป ซึ่งส่งผลให้ต่อมใต้สมองส่วนหน้าหลั่งฮอร์โมนโพรแลกตินเพิ่มขึ้น ไม่เพียงเท่านั้น แต่ยังหลั่งฮอร์โมนโพรแลกตินด้วย
• กลุ่มอาการอุดตันและขาดออกซิเจน: กลุ่มอาการหยุดหายใจขณะหลับ (เนื่องจากการแทรกซึมของเยื่อเมือกและความไวของศูนย์ทางเดินหายใจลดลง) ความเสียหายที่เกิดจากภาวะบวมน้ำของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจโดยมีปริมาณการหายใจลดลงจากภาวะการหายใจไม่อิ่มของถุงลม (นำไปสู่ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงจนเกิดอาการโคม่าจากไทรอยด์ต่ำ)

[ 21 ]

อาการโคม่าจากภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยหรือภาวะบวมน้ำ

ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายของภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย เกิดจากภาวะที่ร่างกายไม่ได้รับการบำบัดทดแทนหรือได้รับการบำบัดทดแทนไม่เพียงพอ ภาวะโคม่าจากภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยเกิดจากอาการตัวเย็น การติดเชื้อ พิษสุรา การเสียเลือด โรคแทรกซ้อนร้ายแรง และการใช้ยาคลายเครียด

อาการโคม่าจากภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย ได้แก่ อุณหภูมิร่างกายต่ำ หัวใจเต้นช้า ความดันโลหิตต่ำ เลือดคั่งในหลอดเลือด อาการบวมน้ำมูกบริเวณใบหน้าและปลายแขนปลายขา อาการของระบบประสาทส่วนกลางถูกทำลาย (สับสน เฉื่อยชา ซึม และอาจกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หรือลำไส้อุดตัน) สาเหตุการเสียชีวิตโดยตรงอาจเกิดจากภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันเนื่องจากเยื่อหุ้มหัวใจหนา

[ 22 ]

การจำแนกภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยชนิดปฐมภูมิ

ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแบบปฐมภูมิจำแนกตามสาเหตุ ได้แก่

ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยเนื่องจากการทำลายหรือการขาดการทำงานของเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์:

• โรคไทรอยด์อักเสบเรื้อรังจากภูมิคุ้มกันตนเอง
• การผ่าตัดเอาต่อมไทรอยด์ออก;
• ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยเนื่องจากการบำบัดด้วยไอโอดีนกัมมันตรังสี
• ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยชั่วคราวในภาวะไทรอยด์อักเสบกึ่งเฉียบพลัน หลังคลอด และแบบไม่เจ็บปวด
• ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยในโรคแทรกซ้อนและโรคติดเชื้อ
• ภาวะไม่เจริญและการไม่เจริญของต่อมไทรอยด์

ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยเนื่องจากสังเคราะห์ฮอร์โมนไทรอยด์บกพร่อง:

• ความผิดปกติแต่กำเนิดของการสังเคราะห์ฮอร์โมนไทรอยด์
• ภาวะขาดไอโอดีนอย่างรุนแรงหรือมีไอโอดีนมากเกินไป
• ผลข้างเคียงทางยาและพิษ (ยาต้านไทรอยด์, ลิเธียมเปอร์คลอเรต ฯลฯ)

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแบบปฐมภูมิประกอบด้วยการวินิจฉัยภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย การระบุระดับความเสียหาย และการชี้แจงสาเหตุของภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแบบปฐมภูมิ

การวินิจฉัยภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยและการกำหนดระดับความเสียหาย: การประเมินระดับ TSH และ T4 อิสระ_{โดยใช้}วิธีที่มีความไวสูง

ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแบบปฐมภูมิมีลักษณะเฉพาะคือระดับ TSH สูงขึ้นและระดับ T4 อิสระลดลง_การกำหนดระดับของ T4 ทั้งหมด₍กล่าวคือ ทั้งฮอร์โมนที่จับกับโปรตีนและฮอร์โมนที่ออกฤทธิ์ทางชีวภาพอิสระ) มีค่าในการวินิจฉัยน้อยกว่า เนื่องจากระดับของ T ทั้งหมดขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของโปรตีนขนส่งที่จับกับโปรตีนเป็นส่วนใหญ่

การกำหนดระดับของ T3 _ก็ไม่เหมาะสมเช่นกัน เนื่องจากในภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย ร่วมกับระดับ TSH ที่สูงขึ้นและ T4 ที่ลดลงอาจกำหนดระดับ T3 ที่ปกติหรือแม้แต่สูงขึ้นเล็กน้อยได้_{เนื่องจากการ}เร่งชดเชยของการแปลง T4 ในส่วนปลาย_{ให้เป็น}ฮอร์โมน T3 ที่ออกฤทธิ์มาก_ขึ้น

ชี้แจงสาเหตุของภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยชนิดปฐมภูมิ:

• อัลตร้าซาวด์ต่อมไทรอยด์;
• การตรวจด้วยรังสีต่อมไทรอยด์
• การเจาะชิ้นเนื้อเพื่อตรวจต่อมไทรอยด์ (ตามที่ระบุ)
• การตรวจสอบแอนติบอดีต่อไทรอยด์เปอร์ออกซิเดส (หากสงสัยว่าเป็นโรคไทรอยด์อักเสบจากภูมิคุ้มกัน)

การวินิจฉัยแยกโรค

ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยขั้นปฐมภูมิจะแยกความแตกต่างจากภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยขั้นทุติยภูมิและภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยขั้นตติยภูมิก่อน บทบาทสำคัญในการวินิจฉัยแยกโรคคือการกำหนดระดับ TSH และ T4 _ในผู้ป่วยที่มีระดับ TSH ปกติหรือสูงเล็กน้อย สามารถทำการทดสอบ TRH ซึ่งช่วยให้แยกความแตกต่างระหว่างภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยขั้นปฐมภูมิ (ระดับ TSH ที่เพิ่มขึ้นเมื่อได้รับ TRH) จากภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยขั้นทุติยภูมิและภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยขั้นตติยภูมิ (ตอบสนองต่อ TRH ลดลงหรือล่าช้า)

CT และ MRI สามารถตรวจจับการเปลี่ยนแปลงในต่อมใต้สมองและไฮโปทาลามัส (โดยปกติคือเนื้องอก) ในผู้ป่วยที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยขั้นที่สองหรือขั้นที่สามได้

ในผู้ป่วยที่มีโรคทางกายที่รุนแรง ควรแยกภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยจากกลุ่มอาการป่วยไทรอยด์ปกติ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือระดับ T3 ลดลง_และบางครั้งอาจรวมถึง T4 _และ TSH ด้วย การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มักตีความว่าเป็นการปรับตัว โดยมุ่งเป้าไปที่การรักษาพลังงานและป้องกันการสลายตัวของโปรตีนในร่างกายในภาวะทั่วไปที่รุนแรงของผู้ป่วย แม้ว่าระดับ TSH และฮอร์โมนไทรอยด์จะลดลง แต่การบำบัดด้วยฮอร์โมนไทรอยด์ทดแทนสำหรับกลุ่มอาการป่วยไทรอยด์ปกติก็ไม่มีข้อบ่งชี้

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

การรักษาภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแบบปฐมภูมิ

เป้าหมายของการรักษาภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยคือการทำให้สภาพร่างกายกลับสู่ภาวะปกติอย่างสมบูรณ์ โดยอาการของโรคจะหายไปและรักษาระดับฮอร์โมน TSH ให้อยู่ในระดับปกติ (0.4-4 mIU/l) ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแบบปฐมภูมิ วิธีนี้ทำได้โดยการกำหนดฮอร์โมน T4 _ในปริมาณ 1.6-1.8 mcg/kg ของน้ำหนักตัว ความต้องการฮอร์โมนไทรอกซินในทารกแรกเกิดและเด็กจะเพิ่มมากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากการเผาผลาญฮอร์โมนไทรอยด์ที่เพิ่มขึ้น

การบำบัดทดแทนภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยโดยปกติจะดำเนินการตลอดชีวิต

ในผู้ป่วยที่มีอายุต่ำกว่า 55 ปีและไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจ แพทย์จะสั่งจ่ายยา T ₄ในขนาด 1.6-1.8 ไมโครกรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม ในกรณีของโรคอ้วน แพทย์จะคำนวณขนาดยา T ₄ตามน้ำหนัก "ในอุดมคติ" ของผู้ป่วย การรักษาเริ่มต้นด้วยการใช้ยาจนครบขนาด

ผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 55 ปีและผู้ที่มีโรคหัวใจและหลอดเลือดมีความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงของ T4 มากขึ้น_{ดังนั้น}ผู้ป่วยจึงได้รับการกำหนดให้ใช้ T4 _ในขนาด 12.5-25 mcg/วัน และค่อยๆ เพิ่มขนาดยาขึ้นเรื่อยๆ จนกระทั่งระดับ TSH กลับมาเป็นปกติ (โดยเฉลี่ยแล้ว ขนาดยาที่ต้องการคือ 0.9 mcg/กก. ของน้ำหนักตัว) หากไม่สามารถชดเชยภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยในผู้ป่วยสูงอายุได้อย่างสมบูรณ์ ระดับ TSH อาจยังคงอยู่ที่ 10 mIU/L

ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษในการชดเชยภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยในระหว่างตั้งครรภ์ ในช่วงเวลานี้ ความต้องการฮอร์โมนไทรอยด์ 4 _{จะเพิ่มขึ้น}โดยเฉลี่ย 45-50% ซึ่งจำเป็นต้องปรับขนาดยาให้เหมาะสม ทันทีหลังคลอด ให้ลดขนาดยาลงมาเป็นมาตรฐาน

โดยคำนึงถึงความอ่อนไหวสูงของสมองของทารกแรกเกิดต่อภาวะฮอร์โมนไทรอยด์บกพร่อง ซึ่งส่งผลให้สติปัญญาเสื่อมลงอย่างถาวร จึงจำเป็นต้องพยายามทุกวิถีทางในการเริ่มการรักษาภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแต่กำเนิด T4 _{ตั้งแต่}วันแรกของชีวิต

ในกรณีส่วนใหญ่ การบำบัดเดี่ยวด้วยเลโวไทรอกซีนโซเดียมมีประสิทธิผล

ไอโซเมอร์เลโวโรแทรีของไทรอกซินสังเคราะห์ Bagotirox กระตุ้นการเจริญเติบโตและการพัฒนาของเนื้อเยื่อ เพิ่มความต้องการออกซิเจนของเนื้อเยื่อ กระตุ้นการเผาผลาญโปรตีน ไขมัน และคาร์โบไฮเดรต เพิ่มกิจกรรมการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบประสาทส่วนกลาง ผลการรักษาจะสังเกตได้หลังจาก 7-12 วัน ในช่วงเวลาเดียวกัน ผลจะคงอยู่หลังจากหยุดใช้ยา อาการคอพอกแบบกระจายจะลดลงหรือหายไปภายใน 3-6 เดือน เม็ดยา Bagotirox ขนาด 50, 100 และ 150 ไมโครกรัม ผลิตขึ้นโดยใช้เทคโนโลยี Flexidose ที่เป็นกรรมสิทธิ์ ซึ่งช่วยให้กำหนดปริมาณยาได้ทีละ 12.5 ไมโครกรัม

ผู้ป่วยที่มีอายุต่ำกว่า 55 ปี ที่ไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจ จะได้รับการสั่งจ่ายยาดังนี้:

• เลโวไทรอกซีนโซเดียม รับประทาน 1.6-1.8 มก./กก. วันละ 1 ครั้ง ในตอนเช้าขณะท้องว่าง เป็นเวลานาน (ในกรณีส่วนใหญ่ - ตลอดชีวิต)

ขนาดเริ่มต้นโดยประมาณสำหรับผู้หญิงคือ 75-100 ไมโครกรัมต่อวัน สำหรับผู้ชายคือ 100-150 ไมโครกรัมต่อวัน

กำหนดไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 55 ปี และ/หรือมีโรคหัวใจและหลอดเลือด

• เลโวไทรอกเซนโซเดียม รับประทานครั้งละ 12.5-25 ไมโครกรัม ครั้งเดียวต่อวันในตอนเช้าขณะท้องว่าง เป็นเวลานาน (ทุก 2 เดือน ควรเพิ่มขนาดยาครั้งละ 25 ไมโครกรัม/วัน จนกว่าระดับ TSH ในเลือดจะกลับสู่ปกติ หรือถึงขนาดยาเป้าหมายที่ 0.9 ไมโครกรัม/กก./วัน)

หากอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจปรากฏหรือแย่ลง จำเป็นต้องปรับการบำบัดร่วมกับแพทย์โรคหัวใจ

หากไม่สามารถชดเชยภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยในผู้ป่วยสูงอายุได้อย่างสมบูรณ์แบบ ระดับ TTT อาจยังคงอยู่ภายใน 10 mIU/L

ทันทีหลังจากตรวจพบภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย ทารกแรกเกิดจะได้รับการสั่งจ่ายยาดังต่อไปนี้:

• เลโวไทรอกซีนโซเดียม รับประทาน 10-15 มก./กก. ครั้งเดียวต่อวันในตอนเช้าขณะท้องว่างเป็นเวลานาน

เด็กจะได้รับการกำหนด:

• เลโวไทรอกซีนโซเดียม รับประทาน 2 มก./กก. (หรือมากกว่าหากจำเป็น) ครั้งเดียวต่อวันในตอนเช้าขณะท้องว่าง ตลอดชีวิต

เมื่ออายุมากขึ้น ปริมาณยาไทรอกซินต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมจะลดลง

อายุ	ขนาดยาต่อวัน, T4, mcg	ขนาดยาไทรอกซินคิดตามน้ำหนัก มคก./กก.
1-6 เดือน	25-50	10-15
6-12 เดือน	50-75	6-8
1-5 ปี	75-100	5-6
6-12 ปี	100-150	4-5
มากกว่า 12 ปี	100-200	2-3

อาการโคม่าจากภาวะไทรอยด์ต่ำ

ความสำเร็จของการรักษาภาวะโคม่าจากภาวะไทรอยด์ต่ำขึ้นอยู่กับความตรงเวลาเป็นหลัก ผู้ป่วยควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันที

การรักษาที่ซับซ้อนประกอบด้วย:

• การให้ฮอร์โมนไทรอยด์ในปริมาณที่เหมาะสม
• การใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์
• การต่อสู้กับภาวะการหายใจต่ำและภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง
• การรักษาโรคที่ทำให้เกิดอาการโคม่า

การรักษาอาการโคม่าเริ่มต้นด้วยการให้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ ในผู้ป่วยโคม่า ยากที่จะแยกแยะได้ว่าเป็นโรคชิมิดท์หรือไม่ รวมถึงการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแบบปฐมภูมิและทุติยภูมิ เมื่อภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยร่วมกับภาวะต่อมหมวกไตทำงานน้อย การใช้ฮอร์โมนไทรอยด์เพียงอย่างเดียวอาจทำให้เกิดภาวะต่อมหมวกไตทำงานน้อยได้

ไฮโดรคอร์ติโซนฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยกระแสลม 50-100 มก. วันละ 1-3 ครั้ง (ขนาดสูงสุด 200 มก./วัน) จนกว่าจะคงที่

โซเดียมเลโวไทรอกซีน 100-500 ไมโครกรัม (ภายใน 1 ชั่วโมง) จากนั้น 100 ไมโครกรัม/วัน จนกว่าอาการจะดีขึ้นและสามารถย้ายผู้ป่วยไปใช้ยาทางปากในระยะยาว/ตลอดชีวิตในขนาดปกติได้ (ในกรณีที่ไม่มียาฉีด สามารถให้ยาเม็ดโซเดียมเลโวไทรอกซีนในรูปแบบบดผ่านทางท่อย่อยอาหารได้)

-

• เดกซ์โทรส สารละลาย 5% ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยหยด 1,000 มล./วัน จนกว่าอาการจะคงที่หรือ
• โซเดียมคลอไรด์ 0.9% สารละลายทางเส้นเลือดดำโดยหยดไม่เกิน 1,000 มล./วัน จนกว่าอาการจะคงที่

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

การประเมินประสิทธิผลของการรักษาภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยชนิดปฐมภูมิ

ประสิทธิภาพของการรักษาจะประเมินโดยการติดตามระดับ TSH ซึ่งควรอยู่ในช่วงปกติ (0.4- -4) เมื่อไม่นานมานี้มีรายงานว่าระดับ TSH ที่เหมาะสมคือ 0.5-1.5 mIU/L ซึ่งพบได้ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรงส่วนใหญ่ หลังจากได้รับยาทดแทนเลโวไทรอกซีนโซเดียมเต็มขนาดแล้ว จะประเมินความเพียงพอของการรักษาหลังจาก 2-3 เดือน หากระดับ TSH ปกติ แนะนำให้ตรวจซ้ำหลังจาก 4-6 เดือน เนื่องจากมีความเป็นไปได้ที่การขับเลโวไทรอกซีนโซเดียมจะเพิ่มขึ้นหลังจากถึงภาวะไทรอยด์ปกติ ซึ่งจะต้องเพิ่มขนาดยา หลังจากนั้นจะกำหนดระดับ TIT ทุกปี

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลข้างเคียงของการรักษาภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยเบื้องต้น

การใช้โซเดียมเลโวไทรอกซินเกินขนาด ซึ่งทำให้เกิดภาวะไทรอยด์เป็นพิษแบบไม่ปรากฏอาการ ถือเป็นอันตราย โดยส่วนใหญ่เกิดจากภาวะแทรกซ้อน 2 ประการ คือ กล้ามเนื้อหัวใจเสื่อมซึ่งเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และกลุ่มอาการกระดูกพรุน

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

ข้อผิดพลาดและการแต่งตั้งที่ไม่สมเหตุสมผล

การวินิจฉัยภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยในระยะท้ายและการรักษาที่ไม่เพียงพออาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้ การใช้ยาเลโวไทรอกซีนโซเดียมในปริมาณที่ไม่เพียงพอทำให้มีความเสี่ยงต่อการเกิดและการดำเนินของโรคหลอดเลือดหัวใจเพิ่มขึ้นเนื่องจากภาวะไขมันในเลือดผิดปกติรวมถึงภาวะผิดปกติของระบบสืบพันธุ์ในสตรีวัยรุ่นและภาวะซึมเศร้า

การใช้โซเดียมเลโวไทรอกซีนในโรควิลสัน (อาการทางคลินิกของภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยพร้อมกับค่าการทำงานของต่อมไทรอยด์ที่ปกติ) ถือว่าไม่มีเหตุผล อาการของภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยไม่จำเพาะและมักเกิดจากสาเหตุอื่น เช่น การทำงานของต่อมเพศลดลงในผู้หญิงในช่วงวัยหมดประจำเดือน ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ในกรณีนี้ การบำบัดด้วยโซเดียมเลโวไทรอกซีนไม่ได้ผล และบางครั้งอาการดีขึ้นเพียงชั่วครู่และอธิบายได้ด้วย "ผลของยาหลอก"

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

พยากรณ์

ในกรณีภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยส่วนใหญ่ การพยากรณ์โรคจะดี ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย (หากเป็นภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยเป็นเวลานาน โรคหัวใจและหลอดเลือดจะมีความสำคัญต่อการพยากรณ์โรคของผู้ป่วย เนื่องจากหลอดเลือดแดงแข็งจะลุกลามอย่างรวดเร็ว) ความเหมาะสมของการรักษา และการเกิดภาวะแทรกซ้อน (โดยเฉพาะอาการโคม่าจากภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย) แม้จะได้รับการรักษาในระยะเริ่มต้น อัตราการเสียชีวิตจากอาการโคม่าจากภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยก็อยู่ที่ 50%