อาการของภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย

ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแบบปฐมภูมิ ซึ่งมักพบในผู้หญิงอายุ 40-60 ปี โดยส่วนใหญ่มักเป็นภาวะที่ไม่ทราบสาเหตุ ในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมา โรคที่เกิดจากภูมิคุ้มกันผิดปกติทุกชนิดเพิ่มขึ้น รวมถึงภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยด้วย ในเรื่องนี้ ช่วงอายุได้ขยายเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (พบโรคนี้ในเด็ก วัยรุ่น และผู้สูงอายุ) และเพศก็เริ่มไม่ชัดเจน ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยในผู้ป่วยสูงอายุมีความสำคัญเป็นพิเศษทั้งในแง่ของการวินิจฉัยและการรักษา โดยอาการทั่วไปที่ไม่เฉพาะเจาะจงหลายอย่างอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นผลจากภาวะเสื่อมตามวัยหรือพยาธิสภาพของอวัยวะ

อาการของภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยอย่างรุนแรงนั้นมีความหลากหลายมาก และผู้ป่วยจะมีอาการต่างๆ มากมาย เช่น อ่อนแรง เชื่องช้า อ่อนล้าอย่างรวดเร็วและประสิทธิภาพการทำงานลดลง ง่วงนอนในตอนกลางวันและนอนไม่หลับในเวลากลางคืน ความจำเสื่อม ผิวแห้ง ใบหน้าและแขนขาบวม เล็บเปราะและมีริ้ว ผมร่วง น้ำหนักขึ้น อาการชา ประจำเดือนมามากหรือน้อย และบางครั้งอาจหยุดมีประจำเดือน หลายคนสังเกตว่ามีอาการปวดหลังส่วนล่างอย่างต่อเนื่อง แต่อาการนี้จะหายไปเมื่อรักษาด้วยไทรอยด์อย่างได้ผล ไม่ดึงดูดความสนใจจากแพทย์ และมักถือว่าเป็นอาการของโรคกระดูกอ่อน

ความรุนแรงและความเร็วในการเกิดอาการของภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค ระดับของภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย และลักษณะเฉพาะของผู้ป่วย การผ่าตัดเอาต่อมไทรอยด์ออกทั้งหมดจะทำให้เกิดภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยได้อย่างรวดเร็ว อย่างไรก็ตาม แม้ว่าจะผ่าตัดแบบย่อยทั้งหมดแล้ว ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยก็จะเกิดขึ้นในปีแรกหรือหลังจากนั้นในร้อยละ 5-30 ของผู้ที่ได้รับการผ่าตัด การมีแอนติบอดีต่อไทรอยด์อาจเป็นหนึ่งในสาเหตุ

อาการเริ่มแรกของโรคจะมีลักษณะอาการเพียงเล็กน้อยและไม่เฉพาะเจาะจง (อ่อนแรง อ่อนเพลียอย่างรวดเร็ว ประสิทธิภาพลดลง ปวดหัวใจ ฯลฯ) และผู้ป่วยอาจสังเกตอาการ "สมองแข็ง" "ไตอักเสบ" "โลหิตจาง" "เจ็บหน้าอก" "ซึมเศร้า" "กระดูกอ่อน" ฯลฯ ได้เป็นเวลานาน แต่อาจไม่สำเร็จ ในภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยอย่างรุนแรง ผู้ป่วยจะมีลักษณะเฉพาะมาก คือ บวมรอบดวงตา ใบหน้าซีด บวม และเหมือนหน้ากาก อาการบวมและใบหน้าที่ขยายใหญ่บางครั้งอาจคล้ายกับต่อมใต้สมองโต ผู้ป่วยจะตัวสั่นและห่มผ้าหนาๆ แม้ในอุณหภูมิแวดล้อมที่สูง เนื่องจากการเผาผลาญพื้นฐานต่ำ การควบคุมอุณหภูมิร่างกายที่บกพร่อง โดยสูญเสียความร้อนมากกว่าการผลิตความร้อนมากเกินไป จะทำให้ร่างกายทนต่อความเย็นได้น้อยลง การไหลเวียนของเลือดรอบนอกที่ช้าลง มักมาพร้อมกับภาวะโลหิตจางและอาการบวมน้ำ ทำให้ผิวหนังซีด แข็ง และเย็นเมื่อสัมผัส นอกจากนี้ ในผู้ป่วยบางราย (ผู้หญิง) มักมีผิวซีดทั่วตัว แก้มจะแดงเล็กน้อย ผิวแห้ง เป็นขุย และมีเคราตินสะสม โดยเฉพาะที่เท้า หน้าแข้ง หัวเข่า และข้อศอก

อาการบวมของสายเสียงและลิ้นทำให้พูดช้าและไม่ชัด เสียงจะต่ำลงและหยาบขึ้น ลิ้นจะดังขึ้น และด้านข้างของลิ้นจะมีรอยบุ๋มจากฟัน ลิ้นและสายเสียงที่โตขึ้นทำให้เกิดภาวะหยุดหายใจขณะหลับ การได้ยินมักจะลดลงเนื่องจากหูชั้นกลางบวม ผมเปราะและแห้ง บางลงที่ศีรษะ รักแร้ หัวหน่าว และคิ้วด้านนอก การหลั่งของต่อมไขมันและเหงื่อลดลง และมักสังเกตเห็นผิวเหลือง โดยส่วนใหญ่มักเป็นจุดบนฝ่ามือเนื่องจากมีเบตาแคโรทีนหมุนเวียนมากเกินไป ซึ่งจะค่อยๆ เปลี่ยนเป็นวิตามินเอในตับ ในเรื่องนี้ ตับอักเสบเรื้อรังมักได้รับการวินิจฉัยผิดพลาด อาการปวดกล้ามเนื้อ ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลดลง และกล้ามเนื้อเมื่อยล้ามากขึ้น โดยเฉพาะในกลุ่มที่อยู่ใกล้ อาการปวดกล้ามเนื้อ ตะคริว และอาการคลายตัวช้าๆ เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของกล้ามเนื้อจากภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย และความรุนแรงของอาการจะแปรผันตามความรุนแรงของภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย มวลกล้ามเนื้อจะเพิ่มขึ้น กล้ามเนื้อจะหนาแน่น แข็ง และมีรูปร่างสวยงาม เรียกว่ากล้ามเนื้อโตเทียม

รอยโรคที่กระดูกไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยในผู้ใหญ่ โรคกระดูกพรุนระดับปานกลางจะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อเป็นมานานและรุนแรงเท่านั้น ปริมาณแร่ธาตุในเนื้อเยื่อกระดูกอาจลดลงหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมด ซึ่งน่าจะเกิดจากการขาดแคลซิโทนิน ในวัยรุ่นและผู้ป่วยภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยตั้งแต่วัยเด็กแต่ไม่ได้รับการรักษาที่ดี อาจมีความผิดปกติของกระดูกเอพิฟิซิส กระดูกมีอายุสั้นกว่าอายุจริง การเจริญเติบโตเป็นเส้นตรงช้าลงและแขนขาสั้นลง มักพบอาการปวดข้อ โรคข้ออักเสบ เยื่อหุ้มข้ออักเสบ และข้อเสื่อม ความผิดปกติของหลอดเลือดและหัวใจมีความหลากหลายมาก ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจจากการพัฒนาของภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยในภายหลังจะปรากฏให้เห็นในระยะเริ่มต้นของโรค ผู้ป่วยจะรู้สึกหายใจไม่ออก ซึ่งจะรุนแรงขึ้นแม้จะออกแรงเพียงเล็กน้อย รู้สึกไม่สบาย และเจ็บปวดที่หัวใจและด้านหลังกระดูกอก ต่างจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่แท้จริง มักไม่เกี่ยวข้องกับการออกแรงทางกายและไม่สามารถบรรเทาได้ด้วยไนโตรกลีเซอรีนเสมอไป แต่ความแตกต่างนี้ไม่สามารถใช้เป็นเกณฑ์การวินิจฉัยแยกโรคที่เชื่อถือได้ การเปลี่ยนแปลงเฉพาะในกล้ามเนื้อหัวใจ (อาการบวม บวม กล้ามเนื้อเสื่อม ฯลฯ) ทำให้การหดตัวลดลง ทำให้ปริมาตรของจังหวะลดลง ปริมาณเลือดที่ไหลเวียนในร่างกายลดลง และเวลาไหลเวียนเลือดเพิ่มขึ้น ความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจ เยื่อหุ้มหัวใจ และการขยายตัวของโพรงที่เกิดจากโทโนเจนิกทำให้ปริมาตรของหัวใจเพิ่มขึ้น ซึ่งลักษณะทางคลินิกคือ การกระทบกระแทกและสัญญาณทางรังสีวิทยาของการขยายขอบเขตของหัวใจ การเต้นของหัวใจลดลง เสียงของโทนเสียงลดลง

ภาวะหัวใจเต้นช้าและชีพจรเต้นช้าเป็นอาการทั่วไปของภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย พบได้ 30-60% ของผู้ป่วย ในผู้ป่วยจำนวนมาก ชีพจรเต้นอยู่ในช่วงปกติ และประมาณ 10% มีภาวะหัวใจเต้นเร็ว สมดุลของออกซิเจนในอวัยวะและเนื้อเยื่อต่ำ และในเรื่องนี้ การรักษาความแตกต่างของปริมาณออกซิเจนในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำไว้ด้วยกันจำกัดกลไกของภาวะหัวใจและหลอดเลือดไม่เพียงพอ ฮอร์โมนไทรอยด์ในปริมาณที่ไม่เพียงพอซึ่งเพิ่มการใช้ออกซิเจนอาจทำให้เกิดภาวะนี้ได้ โดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุ ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจพบได้น้อยมาก แต่สามารถเกิดขึ้นร่วมกับการบำบัดด้วยไทรอยด์ได้ ความดันโลหิตอาจต่ำ ปกติ หรือสูงขึ้น ความดันโลหิตสูงตามรายงานของผู้เขียนหลายคน ในผู้ป่วย 10-50% อาจลดลงหรือหายไปได้ภายใต้อิทธิพลของการบำบัดด้วยไทรอยด์ที่มีประสิทธิภาพ

การศึกษาทางสถิติจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าความดันโลหิตสูงขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปตามวัยนั้นมีผลชัดเจนกว่าในผู้ป่วยไทรอยด์ทำงานน้อยมากกว่าในผู้ที่มีการทำงานของไทรอยด์ปกติ ในเรื่องนี้ ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยถือเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดความดันโลหิตสูง ซึ่งยังแสดงให้เห็นได้จากกลุ่มอาการของความดันโลหิตสูงหลังต่อมไทรอยด์เป็นพิษ ซึ่งเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด DTG อย่างไรก็ตาม แนวคิดแบบเดิมเกี่ยวกับผลทางหลอดเลือดแข็งของภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย ซึ่งเร่งให้เกิดหลอดเลือดแข็ง ความดันโลหิตสูง และโรคหัวใจขาดเลือด ยังคงมีความคลุมเครือในปัจจุบัน

จากการสังเกตโดยแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อ พบว่าผู้ป่วย 14 รายจาก 47 รายมีความดันโลหิตสูง (29%) อายุเฉลี่ยของผู้ป่วยอยู่ที่ 46-52 ปี ส่วนใหญ่ได้รับการรักษาความดันโลหิตสูงในโรงพยาบาลรักษาและโรคหัวใจแต่ไม่ประสบผลสำเร็จ ความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยบางรายสูงมาก (220/140 มม. ปรอท) เมื่ออาการไทรอยด์ต่ำลดลงจากการรักษาที่ประสบความสำเร็จ ความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยส่วนใหญ่ก็จะลดลงหรือกลับมาเป็นปกติ ที่น่าสังเกตคือ ผลของการบำบัดด้วยไทรอยด์ลดความดันโลหิตนั้นแสดงให้เห็นได้ค่อนข้างเร็วตั้งแต่เริ่มการรักษาและนานก่อนที่จะเริ่มมีการชดเชยภาวะไทรอยด์ทำงานไม่เพียงพออย่างสมบูรณ์ ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับความเชื่อมโยงระหว่างความดันโลหิตสูงจากไทรอยด์ต่ำกับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างลึกในกล้ามเนื้อหัวใจและหลอดเลือด อย่างไรก็ตาม ในผู้สูงอายุที่มีหลอดเลือดแข็งตามธรรมชาติ ผลของความดันโลหิตลดต่ำจะมีน้อยและไม่เสถียร ความดันโลหิตสูงรุนแรง การปกปิด และ "การผลัก" อาการไทรอยด์ต่ำ เป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยของการวินิจฉัยภาวะไทรอยด์ต่ำและการสั่งยาไทรอยด์อย่างไม่ตรงเวลา

ในระหว่างการบำบัดไทรอยด์อย่างเพียงพอในผู้คนในวัยต่างๆ ที่มีและไม่มีความดันโลหิตสูง อาการเจ็บหน้าอกซึ่งเคยถือเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมานานมักจะหายไป เห็นได้ชัดว่าในภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย จะพบอาการปวดสองประเภทที่ยากต่อการแยกความแตกต่างทางคลินิก ได้แก่ อาการปวดหลอดเลือดหัวใจอย่างแท้จริง (โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ) ซึ่งอาจรุนแรงขึ้นและเกิดขึ้นบ่อยขึ้นแม้จะได้รับการบำบัดไทรอยด์อย่างระมัดระวัง และอาการปวดจากการเผาผลาญ ซึ่งจะหายไประหว่างการรักษา

อาการที่เป็นลักษณะเฉพาะอย่างหนึ่งในผู้ป่วย 30-80% คือการมีของเหลวในเยื่อหุ้มหัวใจ ปริมาณน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจอาจมีน้อย (15-20 มล.) และมาก (100-150 มล.) ของเหลวจะสะสมอย่างช้าๆ และค่อยเป็นค่อยไป และอาการที่น่ากลัวเช่นหัวใจอุดตันนั้นพบได้น้อยมากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบอาจรวมกับอาการอื่นๆ ของภาวะพร่องไทรอยด์ฮอร์โมนไทรอยด์ - ภาวะทรวงอกบวมน้ำ ท้องมาน ซึ่งเป็นลักษณะของความเสียหายจากภูมิคุ้มกันต่อตนเองร่วมกับการรุกรานตนเองอย่างรุนแรง สำหรับภาวะพร่องไทรอยด์ฮอร์โมนไทรอยด์อย่างรุนแรง อาการอื่นๆ ของภาวะพร่องไทรอยด์ฮอร์โมนไทรอยด์อาจไม่ชัดเจนนัก มีการบันทึกการสังเกตจากการรักษาที่มีประสิทธิผลเมื่อการหลั่งน้ำในเยื่อหุ้มซีรัมเป็นอาการเดียวของภาวะพร่องไทรอยด์ฮอร์โมน... วิธีการตรวจจับของเหลวในเยื่อหุ้มหัวใจที่มีความละเอียดอ่อนและเชื่อถือได้มากที่สุดคือการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ ซึ่งยังสามารถบันทึกการลดลงของของเหลวที่สังเกตได้หลังจากการรักษาที่เหมาะสมเป็นเวลาหลายเดือนและบางครั้งเป็นปี กระบวนการเผาผลาญในกล้ามเนื้อหัวใจ อาการของเยื่อหุ้มหัวใจ โดยเฉพาะในกรณีที่มีของเหลวไหลออกมา และภาวะขาดออกซิเจน ก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่ซับซ้อน ซึ่งส่วนใหญ่มักไม่จำเพาะ การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแรงดันต่ำพบในผู้ป่วยประมาณหนึ่งในสามราย การเสียรูปของส่วนปลายสุดของคอมเพล็กซ์กระเพาะอาหารที่สังเกตได้บ่อย (การลดลง การทำงานสองเฟส และการกลับด้านของคลื่น T) ไม่มีค่าในการวินิจฉัย เนื่องจากเป็นลักษณะเฉพาะของหลอดเลือดหัวใจแข็ง การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ร่วมกับกลุ่มอาการปวด และบางครั้งร่วมกับความดันโลหิตสูง นำไปสู่การวินิจฉัยโรคหัวใจขาดเลือดเกินจริง หลักฐานที่ดีที่สุดของลักษณะการเผาผลาญของการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวคือการหายไปของความเจ็บปวดและคลื่นไฟฟ้าหัวใจเชิงบวกในระหว่างการรักษา

ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจมีลักษณะเฉพาะคือ กล้ามเนื้อไม่ประสานกัน ความผิดปกติของการควบคุมส่วนกลาง การหายใจในถุงลมไม่เพียงพอ ภาวะขาดออกซิเจน ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง และเยื่อบุทางเดินหายใจบวม ผู้ป่วยมักมีอาการหลอดลมอักเสบและปอดบวม ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคืออาการไม่รุนแรงและยาวนาน บางครั้งไม่มีปฏิกิริยาต่ออุณหภูมิ

อาการผิดปกติของระบบทางเดินอาหารมีหลายอย่าง เช่น เบื่ออาหาร คลื่นไส้ ท้องอืด ท้องผูก กล้ามเนื้อลำไส้และท่อน้ำดีทำงานน้อยลง ทำให้น้ำดีคั่งในถุงน้ำดี ทำให้เกิดนิ่ว ลำไส้ใหญ่โต และบางครั้งลำไส้อุดตันจนอาจมีอาการ "ท้องอืดเฉียบพลัน"

การขับถ่ายของเหลวในไตลดลงทั้งจากการทำงานของระบบไหลเวียนเลือดส่วนปลายที่ต่ำและจากระดับฮอร์โมนวาสเพรสซินที่สูง การที่ระบบทางเดินปัสสาวะทำงานน้อยลงจะทำให้เกิดการติดเชื้อได้ อาจมีโปรตีนในปัสสาวะเล็กน้อย การกรองลดลง และการไหลเวียนเลือดในไตลดลงเป็นครั้งคราว มักไม่พบความผิดปกติทางการทำงานของระบบไหลเวียนเลือดของไตที่รุนแรง

ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนปลายจะแสดงออกมาด้วยอาการชา ปวดเส้นประสาท การตอบสนองของเอ็นช้าลง ความเร็วในการส่งแรงกระตุ้นผ่านเอ็นร้อยหวายจะช้าลงในภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย อาการของโรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้นอาจเกิดขึ้นได้ไม่เพียงในภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแบบเห็นได้ชัดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแบบแฝงด้วย

ผู้ป่วยทุกรายมีอาการผิดปกติทางจิตในระดับหนึ่ง และบางครั้งอาการเหล่านี้อาจรุนแรงกว่าปกติ อาการทั่วไป ได้แก่ เฉื่อยชา เฉยเมย ความจำเสื่อม และไม่สนใจสิ่งแวดล้อม ความสามารถในการจดจ่อ การรับรู้ และการตอบสนองลดลง การนอนหลับผิดปกติ และผู้ป่วยจะรู้สึกง่วงนอนในระหว่างวันและนอนไม่หลับในเวลากลางคืน ร่วมกับความเฉยเมยทางจิตใจ อาจมีอาการหงุดหงิดและประหม่ามากขึ้น หากไม่รักษาโรคนี้เป็นเวลานาน อาจเกิดกลุ่มอาการทางจิตเรื้อรังจากภาวะไทรอยด์ต่ำอย่างรุนแรง ซึ่งรวมถึงอาการทางจิตที่มีโครงสร้างใกล้เคียงกับอาการทางจิตที่เกิดจากสาเหตุภายใน (เช่น โรคจิตเภท โรคจิตซึมเศร้าแบบสองขั้ว เป็นต้น)

ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยอาจมาพร้อมกับอาการทางจักษุวิทยาบางอย่างหรืออื่นๆ แต่พบได้น้อยกว่าภาวะไทรอยด์เป็นพิษและมักไม่ลุกลาม มักพบอาการบวมรอบดวงตา ตาตก และความผิดปกติของการหักเหของแสง การเปลี่ยนแปลงของเส้นประสาทตาและจอประสาทตาบวมเกิดขึ้นได้น้อยมาก

ความผิดปกติของเลือดพบได้ในผู้ป่วยร้อยละ 60-70 ในระดับที่แตกต่างกัน อาการขาดน้ำ การดูดซึมธาตุเหล็ก วิตามินบี 12 และกรดโฟลิกในทางเดินอาหารลดลง และการยับยั้งกระบวนการเผาผลาญในไขกระดูก เป็นสาเหตุของภาวะโลหิตจางจากไทรอยด์เป็นพิษ ซึ่งอาจเป็นภาวะสีจาง ภาวะสีจางปกติ หรือแม้แต่ภาวะสีจางจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองรุนแรงมักเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง ในกรณีนี้ อาจมีภาวะโปรตีนในเลือดผิดปกติและปริมาณโปรตีนรวมในเลือดลดลงเนื่องจากโปรตีนถูกขับออกจากหลอดเลือดเนื่องจากหลอดเลือดมีการซึมผ่านได้มากขึ้น ผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะการแข็งตัวของเลือดสูงเนื่องจากพลาสมาทนต่อเฮปารินมากขึ้นและมีระดับไฟบริโนเจนอิสระเพิ่มขึ้น

ระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารมักจะปกติหรือลดลงเล็กน้อย แม้แต่โคม่าจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำก็ถูกอธิบายว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นได้น้อย เนื่องจากการดูดซึมกลูโคสในลำไส้และการนำไปใช้ได้ช้า กราฟน้ำตาลในเลือดจึงอาจแบนลงเมื่อมีภาระ การเกิดโรคเบาหวานร่วมกับภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยเกิดขึ้นได้น้อย มักพบร่วมกับโรคต่อมไร้ท่อที่ตอบสนองต่อภูมิคุ้มกันผิดปกติ เมื่อภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยลดลง ความต้องการอินซูลินในผู้ป่วยโรคเบาหวานอาจลดลง และหากอยู่ในสภาวะที่ได้รับการบำบัดทดแทนเต็มรูปแบบ ความต้องการอินซูลินอาจเพิ่มขึ้น

ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยจะมาพร้อมกับการสังเคราะห์คอเลสเตอรอลเพิ่มขึ้น (บางครั้งระดับคอเลสเตอรอลอาจเพิ่มขึ้นเป็น 12-14 มิลลิโมลต่อลิตร) และการลดลงของการย่อยสลายคอเลสเตอรอล การยับยั้งการเผาผลาญและอัตราการกำจัดไคลโอไมครอน การเพิ่มขึ้นของไตรกลีเซอไรด์รวมและไตรกลีเซอไรด์ไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ ขณะเดียวกัน ในผู้ป่วยจำนวนหนึ่ง สเปกตรัมของไขมันไม่ได้รับการรบกวนอย่างมีนัยสำคัญ และปริมาณคอเลสเตอรอลในเลือดยังคงปกติ

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ความสนใจในโรคกลุ่มอาการของภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแบบปฐมภูมิ (primary hypothyroidism) หรือภาวะน้ำนมน้อย-ไม่มีประจำเดือน (galactorrhea-amenorrhea) ได้ฟื้นคืนขึ้นมาอีกครั้ง ระดับการวินิจฉัยโรคนี้และการแยกความแตกต่างจากโรคกลุ่มอาการอื่นๆ ที่มีความผิดปกติของการควบคุมและการหลั่งของฮอร์โมนโพรแลกตินและฮอร์โมนโกนาโดโทรปิน (chiari-Frommel syndrome, Forbes-Albright syndrome เป็นต้น) ซึ่งมีลักษณะทางคลินิกที่คล้ายกันเป็นส่วนใหญ่ แต่มีความแตกต่างกันโดยพื้นฐานในการเกิดโรค ได้เพิ่มขึ้น ลักษณะเฉพาะของโรคนี้ทำให้สามารถแยกโรคนี้เป็นรูปแบบทางคลินิกที่เรียกว่าโรค Van Wyck-Hennes-Ross ได้

ในปี 1960 JJ Van Wyk และ MM Grambah รายงานเกี่ยวกับภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยผิดปกติในเด็กผู้หญิง 3 คน (อายุ 7, 8 และ 12 ปี) ร่วมกับภาวะเต้านมโต น้ำนมไหล และภาวะเสื่อมสมรรถภาพทางเพศ (มีประจำเดือนก่อนกำหนดและมีเลือดออกมากโดยไม่มีขนหัวหน่าว) ผู้เขียนสังเกตเห็นว่าภาวะทั่วไปกลับสู่ภาวะปกติและอาการของพัฒนาการทางเพศก่อนวัยอันควรลดลง โดยกลับสู่ภาวะก่อนวัยแรกรุ่น หยุดการหลั่งน้ำนม และฟื้นฟูโครงสร้างและขนาดของ sella turcica ที่ขยายใหญ่ขึ้นก่อนหน้านี้เป็นผลจากการบำบัดด้วยต่อมไทรอยด์ ผู้เขียนเสนอแนวคิดเกี่ยวกับพยาธิกำเนิดของ "การผสมข้ามพันธุ์" ของฮอร์โมนที่ไม่จำเพาะ ซึ่งยังคงมีความสำคัญจนถึงปัจจุบัน นอกจากนี้ พวกเขายังชี้ให้เห็นถึงกลไกรองสำหรับการพัฒนาของต่อมใต้สมองที่กลายเป็นเนื้องอกในต่อมใต้สมองในภาวะบวมน้ำที่ไม่ได้รับการรักษาในระยะยาว U. Hennes และ F. Ross สังเกตอาการไทรอยด์ทำงานน้อยหลังคลอดร่วมกับภาวะน้ำนมไหลไม่หยุดและประจำเดือนไม่มา และบางครั้งมีเลือดออกผิดปกติ แต่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของต่อมใต้สมอง เมื่อพูดถึงกลไกของการ "ข้าม" ฮอร์โมนที่ระดับต่อมใต้สมอง เมื่อระดับฮอร์โมนไทรอยด์รอบนอกลดลงผ่านการกระตุ้น TRH จะทำให้การหลั่งไม่เพียงแต่ TSH เท่านั้นแต่ยังรวมถึงโพรแลกตินด้วย ผู้เขียนสันนิษฐานว่าควบคู่ไปกับผลของการกระตุ้น จะมีการยับยั้งทั้งปัจจัยยับยั้งโพรแลกติน (PIF) และปัจจัยปลดปล่อย LH ปัจจัยหลังจะไปขัดขวางการหลั่งของโกนาโดโทรปินและฮอร์โมนเพศ การเชื่อมต่อที่ไม่ธรรมดาอาจเกี่ยวข้องกับ "ข้าม" เช่น การสร้างเม็ดสีมากเกินไปเนื่องจากฮอร์โมนกระตุ้นเมลานินมากเกินไปและเลือดออกผิดปกติอันเป็นผลจากโกนาโดโทรปินมากเกินไป

กลุ่มอาการ Van Wyck-Hennes-Ross (รายชื่อผู้เขียนตามลำดับนี้สอดคล้องกับลำดับเหตุการณ์) เป็นกลุ่มอาการที่เกิดจากภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย น้ำนมไหลไม่หยุด หรือความผิดปกติของรอบเดือนอื่นๆ ร่วมกับหรือไม่มีเนื้องอกของต่อมใต้สมอง กลุ่มอาการนี้รวมถึงกลุ่มอาการ Van Wyck ในวัยเด็ก (ซึ่งมีลักษณะบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับอายุ โดยพารามิเตอร์การเจริญเติบโตบางส่วนอยู่ก่อนวัย และบางส่วนไม่มี) และกลุ่มอาการ Hennes-Ross หลังคลอด กลุ่มอาการ "ข้ามสาย" บ่งชี้ถึงการขาดความเฉพาะทางในกลไกการตอบรับเชิงลบของทั้งไฮโปทาลามัสและต่อมใต้สมอง ต่อมใต้สมองสามารถเพิ่มปริมาณสำรองของ TSH และโพรแลกติน (PRL) รวมถึง STH ได้อย่างมาก ซึ่งแสดงให้เห็นได้ชัดเจนที่สุดในการทดสอบไทโรลิเบอริน เห็นได้ชัดว่ากลุ่มอาการนี้เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยเมื่อระดับฮอร์โมนไทรอยด์รอบนอกลดลงจนทำให้ระบบแลคโตเจนทั้งหมด (TRH, TSH, PRL) อยู่ในภาวะตึงเครียดอย่างมาก กลไกเดียวกันของการทำงานมากเกินไปของต่อมไทรอยด์และแลคโตเจนที่ส่วนกลางผ่านการเพิ่มจำนวนและการเปลี่ยนแปลงเป็นต่อมน้ำเหลืองกระตุ้นให้เกิดเนื้องอกต่อมใต้สมองรองบ่อยกว่าในกลุ่มผู้ป่วยที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยทั่วไป ในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาเป็นเวลานาน เนื้องอกต่อมใต้สมองอาจมีลักษณะเป็นอิสระและไม่ตอบสนองต่อ TRH หรือระดับฮอร์โมนรอบนอก ตรวจพบเนื้องอกต่อมใต้สมองด้วยรังสีวิทยาและด้วยความช่วยเหลือของการสแกนด้วยคอมพิวเตอร์ โดยในบางกรณีอาจขยายออกไปเกิน sella turcica มักพบข้อบกพร่องของลานสายตา โดยเฉพาะบริเวณส่วนกลาง (การกดทับของไคแอสมา) การแก้ไขข้อบกพร่องของลานสายตาและบางครั้งอาการทางรังสีวิทยาบางอย่างของต่อมใต้สมองที่ลดลงจะเกิดขึ้นหลังจากการบำบัดด้วยไทรอยด์เป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี การตั้งครรภ์และโดยเฉพาะการคลอดบุตรที่มีภาวะพรอแลกตินในเลือดสูงตามธรรมชาติและการกดการทำงานของฮอร์โมนโกนาโดโทรปินทำให้เกิดโรคนี้ หลังจากคลอดบุตร ภาวะต่อมใต้สมองทำงานผิดปกติที่เกิดจากภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย ซึ่งอาจแฝงอยู่เป็นเวลานาน และภาวะต่อมใต้สมองทำงานหลังคลอดก็ถูกสรุปรวมเข้าด้วยกัน สถานการณ์ดังกล่าวทำให้เกิดภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย และในทางกลับกัน ก็ปิดบังธรรมชาติที่แท้จริงของโรค ทำให้การวินิจฉัยโรคทำได้ยากขึ้น อาการหลังคลอดและภาวะต่อมใต้สมองทำงานน้อยเลียนแบบภาวะต่อมใต้สมองทำงานน้อย แต่ความจริงแล้วภาวะต่อมใต้สมองทำงานมากเกินและภาวะพรอแลกตินในเลือดสูงไม่ทำให้เกิดภาวะนี้

ไม่มีความแตกต่างทางคลินิกที่สำคัญระหว่างรูปแบบที่แสดงออกของภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแบบปฐมภูมิและทุติยภูมิ อย่างไรก็ตาม การที่ต่อมไทรอยด์หลั่งฮอร์โมนไทรอยด์โดยไม่ได้รับการกระตุ้นในระดับพื้นฐานจะช่วยบรรเทาอาการทางคลินิกของภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแบบทุติยภูมิได้บ้าง รูปแบบคลาสสิกของภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแบบทุติยภูมิคือภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยในผู้ป่วยที่มีภาวะต่อมใต้สมองทำงานน้อยหลังคลอด (กลุ่มอาการชีแฮน) ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยในโรคต่อมใต้สมองส่วนไฮโปทาลามัสและต่อมใต้สมองต่างๆ (ต่อมใต้สมองแคระแกร็น ต่อมใต้สมองโต ต่อมไขมันและอวัยวะสืบพันธุ์เสื่อม) ร่วมกับการเจริญเติบโตที่บกพร่อง พัฒนาการทางเพศ การเผาผลาญไขมันผิดปกติ และเบาหวานจืด

ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงที่สุดและมักถึงแก่ชีวิตจากภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยคือภาวะโคม่าจากภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย ภาวะแทรกซ้อนนี้มักเกิดขึ้นในสตรีสูงอายุที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยหรือไม่ได้รับการรักษาเป็นเวลานาน รวมทั้งภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยที่รักษาไม่ดี ปัจจัยกระตุ้น ได้แก่ ความเย็น โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรวมกับการไม่ออกกำลังกาย การทำงานของหัวใจและหลอดเลือดไม่เพียงพอ กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน การติดเชื้อเฉียบพลัน ความเครียดทางจิตใจและกล้ามเนื้อมากเกินไป โรคและภาวะต่างๆ ที่ทำให้เกิดภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ เช่น เลือดออกในระบบทางเดินอาหารและส่วนอื่นๆ การมึนเมา (แอลกอฮอล์ ยาสลบ ยาสลบ บาร์บิทูเรต ยาฝิ่น ยาคลายเครียด เป็นต้น) อาการทางคลินิกที่สำคัญที่สุด ได้แก่ ผิวแห้ง ซีดและเป็นผื่นแดง เย็น บางครั้งมีผื่นเลือดออก หัวใจเต้นช้า ความดันโลหิตต่ำ หายใจเร็ว ปัสสาวะน้อย รีเฟล็กซ์ของเอ็นลดลงหรือหายไป ภาวะพร่องน้ำของต่อมไทรอยด์ที่มีการสะสมของของเหลวในเยื่อหุ้มหัวใจ เยื่อหุ้มปอด และช่องท้อง ซึ่งมาพร้อมกับภาวะพร่องน้ำของต่อมไทรอยด์ที่รุนแรงที่สุด ร่วมกับภาวะหัวใจล้มเหลวที่แท้จริง ซึ่งพบได้น้อยในภาวะพร่องน้ำของต่อมไทรอยด์ และพบได้บ่อยในอาการโคม่า ทำให้เกิดความยากลำบากในการวินิจฉัยแยกโรค การศึกษาในห้องปฏิบัติการเผยให้เห็นภาวะพร่องออกซิเจน ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ กรดแล็กติก (รวมถึงระดับกรดแลคติกที่เพิ่มขึ้น) คอเลสเตอรอลสูงและความผิดปกติของสเปกตรัมไขมัน ฮีมาโตคริตและความหนืดของเลือดสูงขึ้น ระดับฮอร์โมนไทรอยด์ต่ำ (T3, T4) ในเลือดและ TSH สูงอาจมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการวินิจฉัย_แต่การ ดำเนินการศึกษาเหล่านี้ _{อย่างเร่งด่วน}ไม่สามารถทำได้เสมอไป

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]