อาการสั่น: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

อาการสั่นคือการสั่นสะเทือนที่ไม่ได้ตั้งใจของส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย ซึ่งเกิดจากการหดตัวสลับหรือพร้อมกันของกล้ามเนื้อที่ควบคุมซึ่งกันและกัน

การวินิจฉัยโรคพื้นฐานของโรคสั่นมักจะเป็นงานที่ซับซ้อนมาก ซึ่งการแก้ปัญหานี้ต้องอาศัยคำอธิบายอาการสั่นตามกลุ่มอาการที่ถูกต้องเสียก่อน สิ่งสำคัญประการหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับคำอธิบายอาการสั่นทางคลินิกก็คือ หลักการของคำอธิบายอาการสั่นทางคลินิก

• หลักการที่สำคัญที่สุดคือการแยกความแตกต่างระหว่างอาการสั่นทั้งสามประเภทอย่างชัดเจน: อาการสั่นขณะพัก อาการสั่นตามท่าทาง และอาการสั่นโดยตั้งใจ หากผู้ป่วยรายเดียวกันมีอาการสั่นขณะพักและอาการสั่นตามท่าทางหรือโดยตั้งใจด้วย อาการสั่นทุกประเภทจะได้รับการอธิบายและบันทึกเป็นประเภทอิสระแยกจากกัน โดยเน้นที่ความรุนแรงสัมพันธ์ของแต่ละประเภท ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยอาจมีอาการสั่นขณะพักรุนแรง อาการสั่นตามท่าทางไม่เด่นชัดนัก และอาการสั่นโดยตั้งใจไม่เด่นชัด ภาพดังกล่าวเป็นลักษณะเฉพาะของอาการสั่นรุนแรงในโรคพาร์กินสัน อาการสั่นเหล่านี้นอกเหนือจากโรคพาร์กินสันมักจะมีความสัมพันธ์ที่แตกต่างกัน: อาการสั่นตามท่าทางมักเป็นอาการหลัก (ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของอาการสั่นรุนแรง) หรืออาการสั่นโดยตั้งใจ (ในกรณีที่มีรอยโรคในสมองน้อย)
• หลักการสำคัญอื่นๆ สำหรับการอธิบายอาการสั่น ได้แก่:
  • การระบุตำแหน่ง (แขน ศีรษะ กล้ามเนื้อใบหน้า ขากรรไกรล่าง ลิ้น ริมฝีปาก แก้ม สายเสียง ขา ลำตัว) ลักษณะการกระจาย (ตามลักษณะครึ่งซีก ทั่วไป ฯลฯ) ตลอดจนลักษณะทางภูมิประเทศอื่นๆ (เช่น อาการสั่นของกล้ามเนื้อนิ้วหัวแม่มือหรือผนังหน้าท้องเพียงอย่างเดียว อาการสั่นของลูกตาหรืออาการสั่นเมื่อลุกยืน อาการสั่นที่เด่นชัดในส่วนปลายหรือส่วนต้น ความสมมาตร/ความไม่สมมาตร)
  • รูปแบบการเคลื่อนไหวของอาการสั่น (การงอ-เหยียด การคว่ำ-หงาย การกลิ้งยา การส่ายตัว การส่ายตัว การส่ายตัวแบบใช่-ใช่ การส่ายตัวแบบไม่ใช่-ไม่ใช่ การกระพือปีก)
  • ลักษณะของแอมพลิจูด-ความถี่ ความรุนแรงของอาการสั่นสะเทือน ลักษณะการเคลื่อนที่ (รูปแบบไดนามิกของการเปิดตัวและไดนามิกที่ตามมา)
  • สภาพแวดล้อมที่มีอาการสั่น คือ การอธิบายถึงอาการทางระบบประสาทที่ทำให้เกิดอาการสั่น

การปฏิบัติตามหลักการข้างต้นในการอธิบายอาการสั่นถือเป็นข้อกำหนดเบื้องต้นที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคและการวินิจฉัยทางจิตวิทยาของโรคสั่นที่ประสบความสำเร็จ

อะไรทำให้เกิดอาการสั่น?

• อาการสั่นขณะพัก (3.5-6 เฮิรตซ์)
  • โรคพาร์กินสัน
  • โรคพาร์กินสันแบบทุติยภูมิ (มีอาการ)
  • กลุ่มอาการ “พาร์กินสันพลัส” และโรคเสื่อมทางพันธุกรรมอื่นๆ ที่มาพร้อมกับกลุ่มอาการพาร์กินสัน (โรค Wilson-Konovalov, โรค Hallervorden-Spatz เป็นต้น)
• อาการสั่นตามท่าทาง (6-12 เฮิรตซ์)
  • อาการสั่นทางสรีรวิทยา
  • อาการสั่นทางสรีรวิทยาที่เพิ่มมากขึ้น (รุนแรงขึ้น) (ขณะเครียด โรคต่อมไร้ท่อ มึนเมา)
  • อาการสั่นแบบรุนแรงที่ไม่ร้ายแรง (4-12 เฮิรตซ์): ถ่ายทอดทางยีนแบบเด่น เกิดขึ้นเป็นครั้งคราว ร่วมกับโรคบางอย่างของระบบประสาทส่วนกลาง (โรคพาร์กินสัน โรคกล้ามเนื้อเกร็ง) และระบบประสาทส่วนปลาย (โรคเส้นประสาทหลายเส้น โรคระบบประสาทซิมพาเทติกเสื่อม)
  • ในกรณีของพยาธิวิทยาทางอินทรีย์ของสมอง (มีพิษ เนื้องอกและรอยโรคอื่น ๆ ของสมองน้อย โรค Wilson-Konovalov โรคซิฟิลิสในระบบประสาท)
• อาการสั่นจากความตั้งใจ (3-6 เฮิรตซ์) เกิดจากความเสียหายของก้านสมอง สมองน้อยและการเชื่อมต่อของทั้งสองส่วน (โรคเส้นโลหิตแข็ง ความเสื่อมและฝ่อของก้านสมองและสมองน้อย โรค Wilson-Konovalov โรคหลอดเลือด เนื้องอก การมึนเมา การบาดเจ็บที่สมอง ฯลฯ)
• แผ่นดินไหวแบบรูบรัล
• อาการสั่นที่เกิดจากจิตใจ

การเปลี่ยนแปลงทางเคมีประสาทในอาการสั่น

การตรวจสมองของผู้ป่วยที่เสียชีวิตด้วยอาการสั่นสะท้านไม่ได้เผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่เฉพาะเจาะจงหรือข้อบกพร่องทางเคมีของระบบประสาทที่เฉพาะเจาะจง แม้ว่ารอยโรคของเส้นประสาทสมองน้อยที่ส่งออกหรือรับความรู้สึกอาจทำให้เกิดอาการสั่นสะท้านได้ แต่ก็ยังไม่ชัดเจนว่ามีข้อบกพร่องทางเคมีของระบบประสาทที่เฉพาะเจาะจงหรือไม่ การศึกษาทางภาพประสาทช่วยระบุวงจรประสาทที่เกี่ยวข้องกับการเกิดโรคสั่นสะท้าน

ประเภทของโรคสั่น

อาการสั่นขณะพัก

อาการสั่นขณะพักโดยทั่วไปจะมีความถี่ 3.5-6 เฮิรตซ์ อาการสั่นขณะพักที่มีความถี่ต่ำ (ปกติ 4-5 เฮิรตซ์) เป็นอาการแสดงทั่วไปของโรคพาร์กินสัน เช่นเดียวกับโรคระบบประสาทอื่นๆ อีกหลายโรคที่มีอาการร่วมกับกลุ่มอาการพาร์กินสัน จึงมักเรียกว่าอาการสั่นขณะพัก อาการสั่นขณะพักแบบมีอาการรอง (มีอาการ) (หลอดเลือด หลังสมองอักเสบ เกิดจากยา พิษ หลังได้รับบาดเจ็บ เป็นต้น) มักแสดงอาการด้วยอาการสั่น (แม้ว่าจะไม่ค่อยพบในโรคพาร์กินสันที่มีหลอดเลือด) ซึ่งมีลักษณะเดียวกันกับโรคพาร์กินสัน (อาการสั่นขณะพักความถี่ต่ำที่มีการกระจาย ลักษณะการดำเนินโรค และแนวโน้มที่จะลุกลาม)

อาการสั่นจากท่าทาง

อาการสั่นตามท่าทางจะเกิดขึ้นที่แขนขาเมื่ออยู่ในท่าทางใดท่าทางหนึ่ง อาการสั่นนี้มีความถี่ 6-12 เฮิรตซ์ อาการสั่นตามท่าทางรวมถึงอาการสั่นตามสรีรวิทยา (อาการสั่นแบบไม่มีอาการ) อาการสั่นตามสรีรวิทยาที่เพิ่มขึ้น (รุนแรงขึ้น) ซึ่งเกิดขึ้นขณะมีความเครียดทางอารมณ์หรือภาวะ "ต่อมหมวกไตทำงานมากเกินไป" อื่นๆ (ไทรอยด์เป็นพิษ ฟีโอโครโมไซโตมา การให้คาเฟอีน นอร์เอพิเนฟริน และยาอื่นๆ) อาการสั่นตามความจำเป็น ตลอดจนอาการสั่นในโรคทางอวัยวะบางอย่างของสมอง (โรคทางสมองน้อยร้ายแรง โรควิลสัน-โคโนวาลอฟ โรคซิฟิลิสในระบบประสาท)

อาการสั่นไหวของความตั้งใจ

อาการสั่นจากความตั้งใจมีรูปแบบการเคลื่อนไหวที่เป็นเอกลักษณ์ ความถี่อยู่ที่ 3-5 เฮิรตซ์ อาการสั่นจากความตั้งใจมักเกิดจากความเสียหายของก้านสมอง สมองน้อย และการเชื่อมต่อของก้านสมอง (โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง การเสื่อมและการฝ่อของสมองน้อยและก้านสมอง โรควิลสัน-โคโนวาลอฟ รวมถึงหลอดเลือด เนื้องอก และรอยโรคพิษของบริเวณนี้ของสมอง) การวินิจฉัยทำได้โดยอาศัยอาการทางระบบประสาทที่เป็นลักษณะเฉพาะซึ่งบ่งชี้ถึงการมีส่วนเกี่ยวข้องของเนื้อเทาและเนื้อขาวในก้านสมองและสมองน้อย โดยมักมีภาพปกติบน CT หรือ MRI

ควรจำไว้ว่าอาการสั่นแบบสมองน้อยนั้นไม่ได้มีเพียงอาการสั่นที่ตั้งใจเท่านั้น แต่ยังรวมถึงอาการสั่นแบบทิทูเบชันด้วย ซึ่งแสดงออกมาในรูปของการสั่นเป็นจังหวะของศีรษะและบางครั้งอาจรวมถึงลำตัวด้วย (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อคนไข้ยืน) และอาการสั่นตามท่าทางของส่วนปลายของแขนขา (ต้นขาหรือต้นขาส่วนต้น) ด้วย

แผ่นดินไหวแบบรูบรัล

อาการสั่นแบบ Rubral (หรือที่เรียกกันอย่างถูกต้องว่าอาการสั่นของสมองส่วนกลาง) มีลักษณะเฉพาะคือมีอาการสั่นขณะพัก (3-5 เฮิรตซ์) อาการสั่นตามท่าทางที่เด่นชัดยิ่งขึ้น และอาการสั่นโดยตั้งใจที่เด่นชัดที่สุด (อาการสั่นโดยตั้งใจ → อาการสั่นตามท่าทาง → อาการสั่นขณะพัก) อาการสั่นนี้มักเกิดขึ้นพร้อมกับความเสียหายของสมองส่วนกลางอันเนื่องมาจากโรคหลอดเลือดสมอง การบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะและสมอง หรือในบางกรณีอาจเกิดจากเนื้องอกหรือกระบวนการทำลายไมอีลิน (โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง) ที่ขาของสมอง อาการสั่นนี้มักเกิดขึ้นที่แขนขาที่อยู่ตรงข้ามกับด้านข้างของรอยโรคในสมองส่วนกลาง

อาการสั่นที่เกิดจากจิตใจ

อาการสั่นที่เกิดจากจิตใจเป็นรูปแบบหนึ่งของโรคทางการเคลื่อนไหวที่เกิดจากจิตใจ เกณฑ์ทางคลินิกของโรคสั่นที่เกิดจากจิตใจ ได้แก่ อาการเริ่มมีอาการอย่างกะทันหัน (โดยปกติจะเป็นอารมณ์) อาการคงที่หรือเป็นคลื่น (แต่ไม่คืบหน้า) อาการสงบลงเองหรืออาการสงบลงที่เกี่ยวข้องกับจิตบำบัด อาการสั่นที่มีลักษณะ "ซับซ้อน" (อาการสั่นหลักทุกประเภทสามารถแสดงออกมาได้อย่างเท่าเทียมกัน) อาการแยกจากกันทางคลินิก (การรักษาหน้าที่บางส่วนของแขนขาไว้อย่างเลือกเฟ้นในกรณีที่มีอาการสั่นอย่างรุนแรง) ประสิทธิภาพของยาหลอก รวมถึงอาการเพิ่มเติมบางอย่าง (รวมทั้งอาการบ่น ประวัติ และผลการตรวจทางระบบประสาท) ที่ยืนยันลักษณะทางจิตของโรค

อาการสั่นทางสรีรวิทยา

อาการสั่นทางสรีรวิทยาจะเกิดขึ้นในภาวะปกติ แต่จะแสดงออกมาเป็นอาการสั่นเพียงเล็กน้อยเท่านั้น จึงสังเกตเห็นได้ภายใต้เงื่อนไขบางประการเท่านั้น โดยปกติจะเป็นอาการสั่นที่เกิดจากท่าทางและตั้งใจ มีแอมพลิจูดต่ำและเร็ว (8-13 ครั้งต่อวินาที) ปรากฏให้เห็นเมื่อยืดแขน อาการสั่นทางสรีรวิทยาจะเพิ่มขึ้นตามความวิตกกังวล ความเครียด ความเหนื่อยล้า ความผิดปกติของระบบเผาผลาญ (เช่น ภาวะต่อมหมวกไตทำงานมากเกินไประหว่างการเลิกเหล้าหรือยาหรือไทรอยด์เป็นพิษ) ซึ่งตอบสนองต่อการใช้ยาบางชนิด (เช่น คาเฟอีน สารยับยั้งฟอสโฟไดเอสเทอเรสชนิดอื่น ตัวกระตุ้นเบต้า-อะดรีเนอร์จิก กลูโคคอร์ติคอยด์) แอลกอฮอล์และยากล่อมประสาทชนิดอื่นมักจะระงับอาการสั่นได้

เว้นแต่จะมีอาการร้ายแรง ไม่จำเป็นต้องรักษา อาการสั่นทางสรีรวิทยา ซึ่งเพิ่มขึ้นเมื่อถอนแอลกอฮอล์หรือไทรอยด์เป็นพิษ ตอบสนองต่อการรักษาภาวะเหล่านี้ เบนโซไดอะซีพีนรับประทาน 3-4 ครั้งต่อวัน (เช่น ไดอะซีแพม 2-10 มก. โลราซีแพม 1-2 มก. ออกซาซีแพม 10-30 มก.) มีประโยชน์สำหรับอาการสั่นที่เกี่ยวข้องกับความวิตกกังวลเรื้อรัง แต่ควรหลีกเลี่ยงการใช้ในระยะยาว โพรพราโนลอล 20-80 มก. รับประทาน 4 ครั้งต่อวัน (เช่นเดียวกับเบตาบล็อกเกอร์อื่นๆ) มักมีประสิทธิภาพสำหรับอาการสั่นที่เกี่ยวข้องกับยาหรือความวิตกกังวลเฉียบพลัน (เช่น กลัวเวที) หากเบตาบล็อกเกอร์ไม่ได้ผลหรือไม่สามารถทนต่ออาการได้ อาจลองใช้ไพรมีโดน 50-250 มก. รับประทาน 3 ครั้งต่อวัน บางครั้งการดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณเล็กน้อยก็มีประสิทธิภาพ

อาการสั่นแบบอื่น ๆ

อาการที่เรียกว่า dystonic tremor (อาการคอเอียงแบบเกร็งกระตุก อาการตะคริวแบบนักเขียนสั่น) และ "กลุ่มอาการกระต่าย" (อาการสั่นของขากรรไกรล่างและริมฝีปากแบบประสาทหลอน) ได้รับการกล่าวถึงในวรรณกรรมโดยเป็นปรากฏการณ์อิสระ ปรากฏการณ์ทางปรากฏการณ์ เช่น อาการกระพือปีก อาการกระตุกแบบลบ อาการหัวใจเต้นผิดจังหวะ อาการกระตุกแบบแบ่งส่วน มีลักษณะคล้ายกับอาการสั่น อย่างไรก็ตาม เมื่อพิจารณาจากกลไกการก่อตัวแล้ว อาการเหล่านี้ไม่จัดอยู่ในกลุ่มอาการสั่น

อาการสั่นแบบพิเศษ (อาการสั่นเมื่อลุกยืน อาการสั่นขณะยิ้ม อาการสั่นของเสียง อาการสั่นที่คาง - geniospasm) ถือเป็นอาการสั่นแบบหนึ่ง

อาการสั่นที่เกิดจากการเคลื่อนไหวและท่าทางที่พบได้บ่อยที่สุดคืออาการสั่นที่เกิดจากการเคลื่อนไหวร่างกาย ซึ่งมักมีแอมพลิจูดต่ำและความถี่สูง (12 รอบ/วินาที) อาการสั่นที่เกิดจากการเคลื่อนไหวร่างกายจะเพิ่มขึ้นหลังจากออกแรงทางกาย ร่วมกับภาวะไทรอยด์เป็นพิษ และจากการใช้ยาต่างๆ เช่น คาเฟอีน อะดรีเนอร์จิกเอเจนต์ ลิเธียม และกรดวัลโพรอิก

อาการสั่นสะท้านแบบรุนแรง

อาการสั่นที่พบบ่อยประเภทต่อไปคืออาการสั่นแบบจำเป็นหรือแบบครอบครัว ซึ่งมักจะช้ากว่าอาการสั่นแบบมีสาเหตุจากร่างกายที่รุนแรง อาการสั่นแบบจำเป็นอาจเกิดกับแขนขา ศีรษะ ลิ้น ริมฝีปาก และสายเสียง อาการสั่นจะรุนแรงขึ้นภายใต้ความเครียด และในรายที่รุนแรงอาจทำให้ผู้ป่วยพิการได้ ผู้ป่วยที่มีอาการสั่นประเภทนี้มักมีญาติใกล้ชิดที่เป็นโรคเดียวกัน อย่างไรก็ตาม ตำแหน่งและความรุนแรงของอาการสั่นในครอบครัวเดียวกันนั้นแตกต่างกันอย่างมาก อาจเกิดกับแขนขาได้แบบไม่สมมาตร แต่อาการสั่นแบบข้างเดียวโดยเฉพาะมักบ่งชี้ถึงโรคอื่น อาการสั่นมักจะลดลงหลังจากดื่มแอลกอฮอล์ แต่จะรุนแรงขึ้นจากคาเฟอีน ความเครียด หรือไทรอยด์เป็นพิษที่เกิดขึ้นพร้อมกัน (เช่น อาการสั่นแบบมีสาเหตุจากร่างกายที่รุนแรงขึ้น) อาการสั่นอาจเกิดขึ้นไม่พร้อมกันในแขนขาอื่น ซึ่งต่างจากอาการสั่นแบบพักพร้อมกันในโรคพาร์กินสัน ในเรื่องนี้ คนไข้ที่ไม่สามารถถือแก้วของเหลวด้วยมือเดียวโดยไม่หกออกมาเนื่องจากอาการสั่น จะรับมือกับงานนี้ได้ดีกว่ามากด้วยการถือแก้วด้วยมือทั้งสองข้าง ซึ่งการเคลื่อนไหวที่ไม่สอดประสานกันของมือจะช่วยลดการสั่นสะเทือนของกันและกันได้บางส่วน

ปัจจุบันอาการสั่นสะท้านไม่ร้ายแรงมักรวมถึงไม่เพียงแต่อาการสั่นสะท้านแบบถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่มีลักษณะเด่นและแบบสุ่มเท่านั้น แต่ยังมีการรวมตัวกับโรคอื่นๆ ของระบบประสาทส่วนกลางและส่วนปลายด้วย เช่น อาการเกร็ง โรคพาร์กินสัน โรคเส้นประสาทส่วนปลาย (CIDP, โรคประสาทรับความรู้สึกและสั่งการที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมชนิดที่ 1 และ 2, GBS, โรคยูรีเมีย, โรคแอลกอฮอล์ และโรคเส้นประสาทหลายเส้นชนิดอื่นๆ)

มีหลายตัวเลือกสำหรับเกณฑ์การวินิจฉัยอาการสั่นแบบรุนแรง ด้านล่างนี้เป็นตัวเลือกที่ใช้กันทั่วไปที่สุด

เกณฑ์การวินิจฉัยอาการสั่นแบบไม่มีสาเหตุ (Rautakoppi et al., 1984)

1. อาการสั่นของแขนขาและ/หรือศีรษะที่เกิดขึ้นบ่อย (อย่างน้อยสัปดาห์ละหลายครั้ง) หรือต่อเนื่องกัน
2. ลักษณะท่าทางหรือการเคลื่อนไหวของอาการสั่น (อาจมีหรือไม่มีองค์ประกอบโดยตั้งใจก็ได้)
3. การขาดโรคทางระบบประสาทอื่นๆ ที่อาจทำให้เกิดอาการสั่นได้
4. ไม่มีประวัติการรักษาด้วยยาใดๆ ที่อาจทำให้เกิดอาการสั่น
5. ประวัติครอบครัวของสมาชิกคนอื่นๆ ในครอบครัวมีอาการสั่นคล้ายกัน (ยืนยันการวินิจฉัย)

อาการสั่นอาจเกิดขึ้นได้ในโรคอื่นๆ ของระบบนอกพีระมิด เช่น อาการเกร็งแบบไมโอโคลนิก ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือกล้ามเนื้อกระตุกอย่างรวดเร็ว อาการสั่นแบบยืนหรือสั่นแบบแยกจากกันเป็นอาการแยกจากกัน ปัจจุบัน กำลังมีการค้นหาข้อบกพร่องทางพันธุกรรมในอาการสั่นแบบปกติ จนถึงปัจจุบัน สามารถทำแผนที่ยีนได้เฉพาะในกรณีทางครอบครัวแต่ละกรณีเท่านั้น แต่ยังไม่สามารถระบุผลิตภัณฑ์ของยีนได้ อาจเป็นไปได้ว่าโรคนี้เกี่ยวข้องกับยีนหลายตัว ครอบครัวต่างๆ มักมีปฏิกิริยาต่อแอลกอฮอล์ที่แตกต่างกัน มีอาการกลุ่มอาการนอกพีระมิดร่วมด้วย (อาการเกร็งแบบไมโอโคลนิก อาการเกร็งแบบพาร์กินสัน) หลังจากระบุข้อบกพร่องทางพันธุกรรมในครอบครัวต่างๆ แล้ว จะสามารถระบุความแตกต่างทางคลินิกที่ถูกกำหนดทางพันธุกรรมและความแตกต่างที่สะท้อนถึงความแปรปรวนทางลักษณะเฉพาะของโรคได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

อาการสั่นของสมองน้อย

ในโรคที่สมองน้อย อาการสั่นมักจะมีลักษณะการเคลื่อนไหวและท่าทางด้วย การสั่นของแขนขาที่มีความถี่ต่ำเกิดขึ้นเนื่องจากความไม่มั่นคงของส่วนที่อยู่ใกล้ ในขณะเดียวกัน อาการสั่นจะหายไปหากแขนขาได้รับการทรงตัว การแยกความแตกต่างระหว่างอาการสั่นของสมองน้อยและอาการสั่นแบบจำเป็นมักไม่ก่อให้เกิดปัญหา อาการสั่นของสมองน้อยจะรุนแรงขึ้นเมื่อแขนขาเข้าใกล้เป้าหมาย ในขณะที่อาการสั่นแบบจำเป็น แอมพลิจูดของการเคลื่อนไหวเกินปกติจะคงอยู่ประมาณเท่าเดิมตลอดการเคลื่อนไหวเป้าหมายทั้งหมด ในโรคที่สมองน้อย นอกจากอาการสั่นแล้ว ยังมีการบกพร่องอย่างเห็นได้ชัดของการประสานงานการเคลื่อนไหวที่ละเอียดอ่อน ในขณะที่อาการสั่นแบบจำเป็น การประสานงานการเคลื่อนไหวมักจะไม่ได้รับผลกระทบ

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การรักษาอาการสั่น

ยาหลายชนิดใช้ในการรักษาอาการสั่นแบบรุนแรง เช่น ยาต้านตัวรับเบต้า-อะดรีเนอร์จิก เบนโซไดอะซีพีน และไพรมีโดน ยาที่ได้ผลดีที่สุดคือยาบล็อกเกอร์เบต้า-อะดรีเนอร์จิก ซึ่งช่วยลดความรุนแรงของอาการสั่นและมักทำให้อาการทางคลินิกดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ยาเบนโซไดอะซีพีนในขนาดต่ำ (โดยเฉพาะโคลนาซีแพม) ยังสามารถลดความรุนแรงของอาการสั่นแบบรุนแรงได้อีกด้วย ยาเหล่านี้ใช้เป็นยาเดี่ยวหรือใช้ร่วมกับยาบล็อกเกอร์เบต้า-อะดรีเนอร์จิก อย่างไรก็ตาม เนื่องจากยาเหล่านี้อาจเกิดการดื้อยาได้เมื่อเวลาผ่านไป จึงไม่แนะนำให้ใช้ยานี้เป็นประจำ แต่ควรใช้ตามความจำเป็น เช่น ก่อนงานสาธารณะหรือในช่วงที่มีความเครียดเป็นพิเศษ แอลกอฮอล์สามารถใช้ลดอาการสั่นได้ แต่ความเสี่ยงในการเกิดโรคพิษสุราเรื้อรังจะจำกัดการใช้ อย่างไรก็ตาม การดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ก่อนอาหารจะช่วยให้คุณรับประทานอาหารและดื่มได้อย่างสงบมากขึ้น สุดท้าย เพื่อลดอาการสั่นอย่างรุนแรง ให้ใช้ไพรมีโดนในปริมาณเล็กน้อย (25-250 มก./วัน) เป็นยาเดี่ยวหรือร่วมกับเบตาบล็อกเกอร์

การบำบัดด้วยยาสำหรับอาการสั่นของสมองน้อยมักไม่ได้ผล อย่างไรก็ตาม มีรายงานการรักษาด้วยโคลนาซีแพมและไพรมีโดนที่ประสบความสำเร็จ การกระตุ้นด้วยไมโครสทิมูเลชั่นของทาลามิกแบบสเตอริโอแทกติกอาจเป็นแนวทางที่มีประสิทธิภาพในการรักษาอาการสั่นของสมองน้อยอย่างรุนแรง