ความดันโลหิตสูงที่แยกตัวจาก systolic: ไม่เสถียร, มั่นคง

เมื่อวินิจฉัยเป็นสูตรที่เป็นความดันโลหิตสูง systolic ก็หมายความว่าความดันโลหิตในขั้นตอนของหัวใจ - การเต้นของหัวใจ - เกินกว่าบรรทัดฐานทางสรีรวิทยา (มึงเป็นอย่างน้อย 140 มิลลิเมตรปรอท .. ) และความดัน diastolic (กับการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อหัวใจระหว่างการหดตัว) คงที่ 90 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ

ความดันโลหิตสูงชนิดนี้พบได้บ่อยในผู้สูงอายุโดยเฉพาะในสตรี และในความเป็นจริงในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่มีอายุมากกว่า 60 ปีส่วนใหญ่จะเป็นความดันโลหิตสูงที่มีความดันโลหิตสูง

ความสำคัญของความดันโลหิตนักวิจัยได้ก่อตั้งขึ้นในปี 1990 เมื่อมันกลายเป็นที่ชัดเจนว่ามีความดันโลหิต diastolic มีความผันผวนน้อยลงและเป็นปัจจัยเสี่ยงการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดเพิ่มขึ้นความดันซิสโตลิเติบโตตลอดชีวิต

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

ระบาดวิทยา

การวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูงตามข้อมูลทางสถิติของกระทรวงสาธารณสุขของประเทศยูเครนมีประชากร 12.1 ล้านคนซึ่งเกินตัวชี้วัดปี 2543 ถึง 37.2%

ในกรณีนี้ความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยที่มีอายุ 60-69 ปีอยู่ที่ 40% ถึง 80% ของผู้ป่วยและอายุมากกว่า 80 ปีขึ้นไป 95%

ตามวารสารความดันโลหิตสูงความดันโลหิตสูงในผู้สูงอายุที่เป็นโรคหัวใจในผู้ป่วยสูงอายุเป็นปัจจัยพยากรณ์โรคในการพัฒนาโรคหัวใจและหลอดเลือดแม้ในระดับความดันโลหิตในผู้ป่วยที่เป็น systolic 150-160 mmHg ที่กระตุ้นความซับซ้อนของปัญหาโรคหัวใจที่มีอยู่ในหนึ่งในสามของผู้ป่วย

ความดันโลหิตสูง  เป็นสาเหตุหลักของความเจ็บป่วยและอัตราตายเนื่องจากความสัมพันธ์กับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโรคหลอดเลือดสมองและภาวะไตไม่เพียงพอ การศึกษาพบว่าความดันโลหิตสูงเป็นปัจจัยหลักในการเกิดโรค 500,000 ครั้งในผู้ป่วยในอเมริกาเหนือ (ครึ่งหนึ่งของคนไข้ที่ตายแล้ว) และมีอัตราการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายเกือบหนึ่งล้านคนต่อปี ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงความถี่สะสมของสัญญาณหัวใจและหลอดเลือดครั้งแรกภายใน 10 ปีคือ 10% ในผู้ชายและ 4.4% ในสตรี

ข้อมูล NHANES (สุขภาพแห่งชาติและการสำรวจตรวจสอบโภชนาการ) แสดงให้เห็นว่าความดันโลหิตสูง systolic ในวัยหนุ่มสาว (อายุ 20-30) ในทศวรรษที่ผ่านมาเพิ่มขึ้นกว่าเท่าตัว - ถึง 2.6-3.2% ของกรณี

ความชุกของความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยที่เป็น hyperthyroidism คือ 20-30%

[7], [8], [9], [10]

สาเหตุ systolic hypertension

เหตุผลทางคลินิกสำหรับความดันโลหิตสูงที่มีความดันโลหิตสูงมีความสัมพันธ์กับ:

• มีความสัมพันธ์กับอายุที่ลดลงในความยืดหยุ่นของหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่เนื่องจากการสะสมของไขมัน (คอเลสเตอรอล) เงินฝากที่ด้านในของผนังของหลอดเลือด (หลอดเลือด);
• ที่มีการขาดอากาศในหลอดเลือด - การกระทำผิดปกติของหัวใจวาล์วหัวใจ (อยู่ที่ทางออกของเส้นเลือดแดงจากช่องซ้าย);
• กับหลอดเลือดแดง autoimmune arteritis ของเม็ดเลือดแดง (aortoarterioth Takayasu);
• กับ hyperaldosteronism (กิจกรรมเพิ่มขึ้นของต่อมหมวกไตและการเพิ่มขึ้นของการผลิตฮอร์โมน aldosterone ซึ่งก่อให้เกิดการเพิ่มขึ้นของปริมาณเลือดหมุนเวียน);
• มีกิจกรรมเพิ่มขึ้นของต่อมไทรอยด์ (thyrotoxicosis หรือ hyperthyroidism);
• กับโรคไตโดยเฉพาะอย่างยิ่งการตีบของหลอดเลือดแดงไต;
• มีภาวะ metabolic syndrome;
• มีโลหิตจาง

ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง systolic นี้ในกรณีที่ไม่มีหลอดเลือด aortic, arteritis ของ arch aortic, hyperthyroidism หรือ anemia เป็นอาการหรือรอง.

สาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดเนื่องจากความดันโลหิตสูงที่ความดันโลหิตสูงสามารถพัฒนาในคนหนุ่มสาวผู้เชี่ยวชาญเรียกการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนเพศอายุ อย่างไรก็ตามความดันโลหิตสูงในวัยหนุ่มสาวและวัยกลางคนเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดรุนแรงในอนาคต

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

ปัจจัยเสี่ยง

ในการพัฒนาความดันโลหิตสูงบทบาทที่สำคัญคือปัจจัยเสี่ยงเช่นผู้สูงอายุ ขาดการออกกำลังกาย; การใช้ไขมันเกลือและแอลกอฮอล์ เพิ่มคอเลสเตอรอลในเลือด การขาดแคลเซียมในร่างกาย การปรากฏตัวของโรคเบาหวานและโรคอ้วน

ความเป็นไปได้ที่ความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงจะเพิ่มขึ้นหากมีโรคอยู่ในญาติในเลือดเนื่องจากคุณสมบัติของการควบคุมความดันโลหิตจะถูกส่งผ่านไปด้วยยีน

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

กลไกการเกิดโรค

การเกิดพยาธิสภาพของการพัฒนาความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงที่แยกตัวได้รับการอธิบายโดยการละเมิดขั้นตอนการควบคุมและการควบคุมความดันโลหิตที่ซับซ้อนซึ่งเป็นผลมาจากภาวะหัวใจล้มเหลวและความต้านทานต่อระบบหลอดเลือด

มีความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงอาจมีการเพิ่มขึ้นของการเต้นของหัวใจหรือการเพิ่มขึ้นของความต้านทานต่อระบบหลอดเลือดหรือความผิดปกติทั้งสองอย่างพร้อมกัน

การควบคุมความดันโลหิตของ Neurogenic ดำเนินการโดยศูนย์ vasomotor - กลุ่ม baroreceptor ของ medulla oblongata ซึ่งจะตอบสนองต่อการขยายผนังของหลอดเลือดเพิ่มการกระตุ้นด้วยแรงกระตุ้น ซึ่งจะช่วยลดความถี่ของการหดตัวของหัวใจและขยายหลอดเลือด อย่างไรก็ตามเมื่ออายุความไวของ baroreceptors ค่อยๆลดลงซึ่งเป็นคุณลักษณะของความดันโลหิตสูงในผู้สูงอายุ systolic

ความดันโลหิตและกระบวนการทั้งหมดของการไหลเวียนยังถูกควบคุมโดยระบบ renin-angiotensin ของร่างกาย ภายใต้อิทธิพลของ renin ที่ - เอนไซม์เครื่องไต okoloklubochkovogo - การเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีที่เกิดขึ้นกวดขันในภาชนะฮอร์โมนไม่ได้ใช้งาน angiotensin เปปไทด์ angiotensin I. สุดท้ายใช้ ACE (angiotensin converting enzyme) จะถูกแปลงเป็น octapeptide angiotensin ใช้งานครั้งที่สองซึ่งทำหน้าที่ในการรับเฉพาะ (AT1 และ AT2) และทำให้เกิดการกวดขัน ลูเมนของหลอดเลือดและปล่อยของฮอร์โมน corticosteroid aldosterone ต่อมหมวกไตเยื่อหุ้มสมอง ในทางกลับกันการเพิ่มระดับของ aldosterone ในเลือดก่อให้เกิดการเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไม่สมดุลของปริมาณของไอออนโซเดียม (Na +) และโพแทสเซียม (K +) ในเลือดเช่นเดียวกับความดันโลหิตเพิ่มขึ้น นี่คือสิ่งที่เกิดขึ้นเมื่อ hyperaldosteronism

อนึ่งเพิ่มขึ้น renin ปล่อยและในการกระตุ้นβ-adrenoceptors ของความเห็นอกเห็นใจ catecholamines ระบบประสาท (ตื่นเต้น noradrenaline, dopamine) ซึ่งในส่วนที่เกินปล่อยออกมาเมื่อความเครียดทางร่างกายมากเกินไป สถานะระยะยาวของการเหนื่อยล้าทางจิตเวช ความแข็งขันและความเครียดเพิ่มขึ้น เนื้องอกต่อมหมวกไต (pheochromocytoma)

ผ่อนคลายกล้ามเนื้อของผนังหลอดเลือดหัวใจห้องบนเปปไทด์ natriuretic (ANP) จะถูกปล่อยออกจากเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ (cardiomyocytes) atrial ภายใต้ความตึงเครียดและทำให้เกิดการขับถ่ายปัสสาวะ (diuresis) นาขับถ่ายโดยไตและลดลงในระดับปานกลางของความดันโลหิต ถ้าคุณมีปัญหาเกี่ยวกับการลดลงของกล้ามเนื้อหัวใจระดับ ANP และความดันโลหิตเพิ่มขึ้นที่หัวใจ

นอกจากนี้ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงประเภทนี้ฟังก์ชันของเซลล์เยื่อบุผนังหลอดเลือดอาจมีการด้อยค่า endothelium ซับในโพรงของหลอดเลือดสังเคราะห์ endothelin - สารประกอบที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดของเปปไทด์ vasoconstrictor การสังเคราะห์หรือความไวของพวกเขาที่เพิ่มขึ้นเพื่อ endothelin-1 อาจทำให้เกิดการลดลงของการก่อตัวของไนตริกออกไซด์ซึ่งก่อให้เกิด vasodilation - ผ่อนคลายผนังของหลอดเลือด

และการเกิดพยาธิสภาพของความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยโรคไทรอยด์ไทรอยด์เป็นผลมาจากการที่ฮอร์โมน triiodothyronine เพิ่มการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตในขณะที่หัวใจหดตัว

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

อาการ systolic hypertension

ควรสังเกตว่าในรูปแบบที่ไม่รุนแรงอาการของความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงมีความอ่อนแอและไม่ค่อยพบอาการปวดศีรษะและ / หรือคอปวดศีรษะรุนแรงเวียนศีรษะหูอื้อนอนไม่หลับ

ขณะที่พยาธิวิทยาดำเนินไปอาการจะทวีความรุนแรงขึ้นการโจมตีของอาการปวดศีรษะรุนแรงขึ้นและคลื่นไส้อัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นหายใจถี่และปวดหลังกระดูกสันอกจะเพิ่มขึ้น

เมื่อสาเหตุของการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตอยู่ใน hyperactivity ของต่อมหมวกไตและระดับที่มากเกินไปของ aldosterone ผู้ป่วยยังรู้สึกว่าอาการแรกของโรค

ในรูปแบบของความอ่อนแอทั่วไปความเจ็บปวดในหัวและหัวใจ

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดดูที่:  อาการของความดันโลหิตสูง

ขั้นตอน

นอกจากนี้ความดันโลหิตสูงมีสามขั้นตอน:

• ขั้นตอนแรกได้รับการแก้ไขที่ดัชนีความดันโลหิตที่ 140-159 / 90-99 มม. ปรอท บทความ.
• ขั้นตอนที่สอง - BP 160-179 / 100-109 มม. ปรอท บทความ.
• ขั้นตอนที่สาม - AD≤180 / ≤110มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

รูปแบบ

ในการปฏิบัติทางคลินิกเหล่านี้ประเภทของความดันโลหิตสูง systolic มีความโดดเด่น:

• ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง systolic แยก - ถ้าดัชนีความดัน systolic มีค่ามากกว่า 140 mmHg st. และ diastolic ไม่เกิน 90 มม. ปรอท บทความ.
• เสถียรหรือ labile ความดันโลหิตสูง systolic แสดงออกเพิ่มขึ้นเป็นระยะ ๆ ความดันโลหิต (โดยปกติจะไม่เกิน 140 มิลลิเมตรปรอท. V.) ที่กล้ามเนื้อหัวใจทันที เหตุผลหลักที่เกี่ยวข้องกับการเปิดตัวที่มากเกินไปของตื่นเต้น noradrenaline และโดปามีนซึ่งกระตุ้นให้เกิดการเพิ่มขึ้นของการส่งออกการเต้นของหัวใจในกระแสเลือด;
• ความดันโลหิตสูงที่มีเสถียรภาพ systolic เป็นลักษณะความดันโลหิตสูง systolic อย่างต่อเนื่องโดยมีการไล่ระดับสีของดัชนี - 140-159 มม. ปรอท ศิลปะ (รูปแบบแสง) และมากกว่า 160 มม. ปรอท ศิลปะ (รูปแบบปานกลาง)

[38]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผลกระทบและภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงที่มีความดันโลหิตสูงจะส่งผลต่ออวัยวะเป้าหมาย (หัวใจไตสมองเรตินาหลอดเลือด) และมีลักษณะดังนี้

• การเจริญเติบโตมากเกินไปของช่องท้องด้านซ้ายของหัวใจ
• จังหวะและภาวะหัวใจห้องบน;
• ความดันโลหิตสูงในปอด;
• หัวใจล้มเหลว;
• เส้นโลหิตตีบของหลอดเลือดสมองที่มีการด้อยค่าเฉียบพลันของการไหลเวียนโลหิต (stroke) หรือโรคสมองเรื้อรังในบริเวณที่มีเลือดไม่เพียงพอต่อเนื้อเยื่อสมอง
• การเปลี่ยนแปลงของเส้นเลือดในหลอดเลือดและเส้นประสาทไตที่มีความผิดปกติของไตเรื้อรัง (การกรองไทรเปิลบกพร่อง);
• การเสื่อมสภาพของสายตา (เนื่องจากการลดลงของหลอดเลือดของม่านตา)

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46],

การวินิจฉัย systolic hypertension

การวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยเริ่มต้นด้วยการรวบรวมข้อร้องเรียนจากผู้ป่วยและการวัดความดันโลหิตด้วย tonometer รวมทั้งการฟังเสียงหัวใจด้วย phonendoscope

การวินิจฉัยอาจรวมถึงคลื่นไฟฟ้า (EKG) echocardiogram (อัลตราซาวนด์ของหัวใจ), อัลตราซาวนด์ของไตและต่อมไทรอยด์, X-ray ของหลอดเลือดแดง (arteriography) และการไหลเวียนเลือดอัลตราซาวด์หลอดเลือด (Doppler)

การทดสอบขั้นพื้นฐาน: การตรวจเลือด (สำหรับคอเลสเตอรอลและกลูโคสไทรอยด์ฮอร์โมนอัลกอฮอโรนครีเอตินินและยูเรีย); การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป

[47], [48], [49], [50], [51]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคถูกออกแบบมาเพื่อแยกความแตกต่างความดันโลหิตสูง systolic ตัวอย่างเช่นจาก  ซินโดรมสีขาวเสื้อ

[52], [53], [54]

การรักษา systolic hypertension

ตามคำแนะนำได้รับการยอมรับในระดับสากล ม. การรักษาความดันโลหิตสูง systolic รวมถึงวิธีการทั้งสองไม่ใช่ยาเสพติดและการรักษาด้วยยา อดีตรวมถึงคำแนะนำเกี่ยวกับการกำจัดของน้ำหนักส่วนเกินที่เลิกสูบบุหรี่, การ จำกัด ปริมาณเกลือแอลกอฮอล์ไขมันสัตว์ เพิ่มเติมอ่าน – อาหารที่ความดันสูง. นอกจากนี้แพทย์แนะนำย้ายมากขึ้นและวิตามิน.

ที่ใช้ในยาเสพติดความดันโลหิตสูงการรักษาด้วย systolic ได้แก่:

• ยาขับปัสสาวะ (thiazide และ thiazide) hydrochlorothiazide (Gidrotiazid) Klopamid, indapamide (DP. ชื่อทางการค้า Akripamid, Indap, Indapsan) torasemide (Trifas).
• ยาเสพติดซึ่งยับยั้งการกระทำของ ACE และ angiotensin การปิดกั้นการสังเคราะห์ II – ของ enalapril (Enap, Renital, Vasotec, Vazolapril) Captopril, lisinopril, Monopril, Sinopril;
• คู่อริแคลเซียม - Di ltiazem (ขยาย, Diakordin, Altiazem, Kordiazem) Verapamil, Nifedipine;
• β-อัพด้วยการกระทำขยายหลอดเลือด - labetalol (Abetol, Labetol, Lamitol, Presolol) Pindolol (วิสกี้ Pinadol, Prindolol) Carvedilol (Karvidil, Karvenal, Korvazan, Vedikardol) nebivolol, celiprolol;
• อัพ renin Aliskiren (Rasilez) Kardosal;
• angiotensin II รับคู่อริ (angiotensin II) – valsartan, ยาโลซาร์แทน ฯลฯ.;
• vazodilaptory Nepressol (Digidralazin, Gipopresol, Tonolizin).

ยาขับปัสสาวะยา hydrochlorothiazide หนึ่งหรือสองแท็บ etki ในระหว่างวัน ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้เช่นปากแห้งกระหายน้ำสูญเสียความกระหาย, คลื่นไส้และอาเจียนตลอดจนชักลดอัตราการเต้นของหัวใจลดระดับโพแทสเซียม เครื่องมือนี้ถูกห้ามใช้ในกรณีที่มีปัญหากับไตตับอ่อนอักเสบ, เบาหวาน, โรคเกาต์และการตั้งครรภ์.

ยาเพื่อลด enalapril ความดันโลหิตถ่ายวันละครั้ง (0,01-0,02 г). В รวมถึงผลข้างเคียงที่สังเกตอาการวิงเวียนศีรษะ, ปวดหัว, คลื่นไส้ท้องเสียปวด.

diltiazem ช่วยเพิ่มเซลล์ของหลอดเลือดและลดความดันโลหิตในยาทุกวัน 180-300 мг, แต่ยาเสพติดที่มีการห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีหัวใจเต้นผิดปกติและหัวใจอย่างรุนแรงและไตล้มเหลวเช่นเดียวกับเด็กและหญิงตั้งครรภ์.

labetalol ยาเสพติดนำขึ้นถึงสามครั้งในหมู่บ้าน Hb หนึ่งเม็ด (0,1 г); อาจทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะ, ปวดหัว, คลื่นไส้, ความผิดปกติของลำไส้เมื่อยล้า Labetalol ไม่ได้กำหนดถ้าผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวแสดง.

ยา Nepressol - ในกรณีที่ไม่มีของหลอดเลือดเส้นเลือดสมอง - แนะนำให้ใช้ 2-3 ครั้งต่อวันเป็นเวลาหนึ่งแท็บเล็ต (25 มก.) ผลข้างเคียงที่พบมากที่สุด ได้แก่ อาการปวดศีรษะและเวียนศีรษะ, หัวใจเต้นเร็วและปวดหัวใจ.

วิธีการที่ซับซ้อนเพื่อลดความดันโลหิต Kaptopres ประกอบด้วย hydrochlorothiazide และ captopril ปริมาณที่ปกติคือ - สำหรับ 12,5 25 мг (ครึ่งหนึ่งแท็บเล็ตและแท็บเล็ตทั้งหมด) วันละสองครั้ง ยาเสพติดที่มีข้อห้ามในภาวะไตอย่างรุนแรงหลอดเลือดตีบ, hyperaldosteronism, hypokalemia และภาวะ ด้านผลกระทบอาจประจักษ์ลมพิษ, ปากแห้งเบื่ออาหารคลื่นไส้ท้องเสียใจสั่น diuresis ที่ไม่เหมาะสม ฯลฯ.

См. เป็น – แท็บเล็ตด้วยแรงดันสูง

ธรรมชาติบำบัดในโรคนี้: Acidum aceticum D12, Вarita muriatica, Magnesium phosphoricum D6, Celsemium, Strontiana carbonica, Arsenicum album.

มีประสบการณ์การรักษา physiotherapeutic ความดันโลหิตสูง systolic แยกวิธีการหลักที่มีให้ในสิ่งพิมพ์ – กายภาพบำบัดในความดันโลหิตสูง

А การรักษาทางเลือกซึ่งมักจะถูกนำมาใช้รักษาด้วยสมุนไพรที่อธิบายไว้ในวัสดุ – หญ้าลดความดัน

การป้องกัน

สิ่งที่มาตรการช่วยในการป้องกันความดันโลหิตสูงมีรายละเอียดในบทความ -  การป้องกันความดันโลหิตสูง

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63],

พยากรณ์

ผู้ป่วยควรเข้าใจว่าการพยากรณ์โรคความดันโลหิตสูง systolic arterial โดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบที่เสถียรขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ประการแรกเกี่ยวกับระดับของความดันโลหิตเพิ่มขึ้นและการมีภาวะแทรกซ้อนจากหัวใจและสมอง

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคหัวใจในผู้ชายที่เป็นโรคนี้ (เมื่อเปรียบเทียบกับคนที่มีความดันโลหิตปกติ) ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็น 28% และสำหรับผู้หญิง - เกือบ 40%

ความดันโลหิตสูงและ Systolic กองทัพ

ค้นพบความดันโลหิตสูงที่รับสมัคร systolic ของขั้นตอนแรกหรือครั้งที่สองกำหนดข้อ จำกัด บางอย่างเกี่ยวกับความเหมาะสมในการรับราชการทหารและสำนักงานการสรรหาทางการแพทย์ออกในรูปแบบของหมวดหมู่ที่ได้รับมอบหมาย - บางส่วนพอดี ความดันโลหิตสูงในระยะที่สามหมายถึงการเกณฑ์ทหารไม่เหมาะสม

[64], [65], [66], [67], [68], [69], [70],