ภาวะช็อกจากภูมิแพ้

อาการแพ้อย่างรุนแรงเป็นภาวะที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว ซึ่งอาจเป็นอันตรายต่อชีวิตของมนุษย์และอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับระดับความรุนแรงของอาการแพ้และความผิดปกติที่เกิดขึ้น ข้อมูลโดยละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับอาการ สาเหตุ และการรักษาทั้งหมดจะอธิบายไว้ด้านล่าง

รหัส ICD-10

ภาวะช็อกจากภูมิแพ้รุนแรงจัดอยู่ในกลุ่ม T78-T80 ซึ่งรวมถึงรหัสหลักสำหรับการระบุและรหัสที่เกิดจากสาเหตุที่ไม่สามารถระบุได้ ในรหัสหลายรหัส หมวดหมู่นี้สามารถใช้เป็นรหัสเพิ่มเติมเพื่อระบุผลกระทบของภาวะที่จัดอยู่ในกลุ่มอื่นได้

• T78.0 ภาวะช็อกจากภูมิแพ้รุนแรงเนื่องจากปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยาต่ออาหาร
• T78.1 อาการอื่น ๆ ของปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยาต่ออาหาร
• T78.2 ภาวะช็อกจากภูมิแพ้ ไม่ระบุรายละเอียด
• T78.3 อาการบวมน้ำบริเวณผิวหนัง

ลมพิษยักษ์ อาการบวมน้ำของ Quincke ไม่รวม: ลมพิษ (D50.-) เซรั่ม (T80.6)

• T78.4 อาการแพ้ ไม่ระบุรายละเอียด

อาการแพ้ NEC ภาวะไวเกิน NEC ความผิดปกติเฉพาะตัว NEC ไม่รวม: อาการแพ้ NEC ต่อผลิตภัณฑ์ยา (T88.7) ได้รับการกำหนดและบริหารยาอย่างถูกต้อง T78.8 อาการไม่พึงประสงค์อื่น ๆ ที่ไม่ได้จำแนกไว้ที่อื่น

• T78.9 อาการไม่พึงประสงค์ที่ไม่ได้ระบุ

ไม่รวม: อาการไม่พึงประสงค์อันเนื่องมาจากการผ่าตัดหรือการแทรกแซงทางการแพทย์ NOS (T88.9)

สถิติ

โชคดีที่ไม่ค่อยพบอาการช็อกจากภูมิแพ้รุนแรง ตามสถิติ พบว่าผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล 2,700 รายจะมีอาการแพ้จากยาบางชนิดเพียง 1 รายเท่านั้น ซึ่งถือเป็นตัวเลขที่น้อยมาก และการเสียชีวิตมักไม่เกิดขึ้นบ่อยนัก โดยปกติแล้ว อัตราการเสียชีวิตจะอยู่ที่ 1-2 รายจาก 1 ล้านคน สถิติเหล่านี้เกี่ยวข้องกับอาการถูกแมลงกัด

สถิติเกี่ยวกับพยาธิวิทยานี้แตกต่างกันอย่างมากในแต่ละประเทศ สำหรับรัสเซีย ปัญหานี้เกิดขึ้นในคนไม่เกิน 1 คนจาก 70,000 คนต่อปี โดยพื้นฐานแล้ว มันคือปฏิกิริยาต่อแมลงกัด ซึ่งเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการเกิดขึ้น ในแคนาดา ตัวเลขนี้ต่ำกว่า 4 รายต่อ 10 ล้านคน ในเยอรมนี 79 รายต่อ 100,000 คน (ตัวเลขสูง) ในสหรัฐอเมริกา ปัญหานี้แพร่หลายมาก ดังนั้น ในปี 2003 พยาธิวิทยาส่งผลกระทบต่อผู้คน 1,500,000 คนต่อปี

สาเหตุของภาวะช็อกจากภูมิแพ้

สาเหตุหลักคือการแทรกซึมของพิษเข้าสู่ร่างกาย ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้จากการถูกงูหรือแมลงกัด ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ปัญหาเริ่มปรากฏขึ้นเมื่อรับประทานยา เพนนิซิลลิน วิตามินบี 1 และสเตรปโตมัยซินอาจทำให้เกิดอาการนี้ได้ ผลที่คล้ายกันนี้เกิดจาก Analgin, Novocaine และเซรั่มภูมิคุ้มกัน

• พิษ การถูกแมลงเตียง ตัวต่อ และผึ้งกัดอาจทำให้เกิดโรคได้ ทำให้เกิดอาการช็อกจากอาการแพ้อย่างรุนแรงในผู้ที่ไวต่อยานี้เป็นพิเศษ
• ยา ยาดังกล่าวข้างต้นอาจทำให้เกิดอาการช็อกได้ เพื่อบรรเทาอาการของผู้ป่วย ควรรับประทานเพรดนิโซโลนและอะดรีนาลีน ซึ่งจะช่วยบรรเทาอาการแพ้และอาการบวมได้
• อาหาร ผลิตภัณฑ์ส่วนใหญ่สามารถก่อให้เกิดปัญหาได้ เพียงแค่รับประทานสารก่อภูมิแพ้เข้าไปเท่านั้น ซึ่งได้แก่ นม ไข่ ถั่วลิสง ถั่วชนิดต่างๆ และเมล็ดข้าวโพด
• ปัจจัยเสี่ยง ผู้ที่เป็นโรคหอบหืด กลาก แพ้อากาศ มักเกิดภาวะช็อกได้ง่าย อาการแพ้อาจเกิดจากลาเท็กซ์ สารทึบแสง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

พยาธิสรีรวิทยา

อาการช็อกจากภูมิแพ้รุนแรงมักเกิดขึ้นเมื่อความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว เช่นเดียวกับอาการแพ้แบบอื่น ๆ อาการนี้เริ่มต้นจากปฏิกิริยาของสารก่อภูมิแพ้และแอนติบอดี ไม่มีคำจำกัดความที่แน่ชัดว่าโรคนี้เกิดขึ้นได้อย่างไร อาการนี้เป็นอาการแพ้ทั่วไปที่อาจเกิดขึ้นกับอะไรก็ได้

จริงอยู่ว่าเมื่อสารก่อภูมิแพ้เข้าสู่ร่างกาย ปฏิกิริยาที่เกิดขึ้นกับแอนติบอดีจะเริ่มขึ้น ซึ่งจะกระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยาลูกโซ่ต่อเนื่อง ส่งผลให้เส้นเลือดฝอยและเส้นเลือดดำขยายตัว

เนื่องจากผลกระทบเชิงลบนี้ เลือดส่วนใหญ่จึงเริ่มเคลื่อนตัวจากหลอดเลือดหลักไปยังส่วนนอก ส่งผลให้ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว การกระทำนี้เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วมากจนศูนย์ควบคุมการไหลเวียนโลหิตไม่มีเวลาตอบสนองต่อกระบวนการนี้ได้อย่างรวดเร็ว ส่งผลให้สมองไม่ได้รับเลือดเพียงพอและผู้ป่วยหมดสติ จริงอยู่ที่มาตรการนี้ค่อนข้างรุนแรง และโดยทั่วไปจะนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ร้ายแรง ไม่ใช่ในทุกกรณี แต่ครึ่งหนึ่งของกรณีเหล่านี้จบลงอย่างไม่สวยงามอย่างแน่นอน

อาการของภาวะช็อกจากการแพ้รุนแรง

ภาพทางคลินิกของโรคนี้ "โด่งดัง" ในเรื่องความเร็ว ดังนั้น อาการต่างๆ จะเกิดขึ้นภายในไม่กี่วินาทีหลังจากสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ ขั้นแรกคืออาการหมดสติ หลังจากนั้นความดันโลหิตจะลดลงอย่างรวดเร็ว ผู้ป่วยจะมีอาการชักและปัสสาวะออกโดยไม่ได้ตั้งใจ

ผู้ป่วยหลายรายเริ่มรู้สึกร้อนวูบวาบและผิวหนังแดงก่ำก่อนจะมีอาการหลัก นอกจากนี้ ความกลัวความตายยังทำให้รู้สึกกดดัน ปวดหัวและปวดหลังกระดูกหน้าอก จากนั้นความดันจะลดลงและชีพจรจะเต้นเป็นเส้นๆ

การเกิดภาวะช็อกจากภูมิแพ้แบบรุนแรงยังมีรูปแบบอื่นๆ อีกด้วย ดังนั้น จึงอาจเกิดรอยโรคบนผิวหนังได้ ผู้ป่วยจะรู้สึกคันมากขึ้น ซึ่งเป็นอาการทั่วไปของอาการบวมน้ำแบบ Quincke หลังจากนั้น ผู้ป่วยจะปวดศีรษะรุนแรงและคลื่นไส้ จากนั้นจะเกิดอาการชัก ร่วมกับปัสสาวะและถ่ายอุจจาระโดยไม่ได้ตั้งใจ จากนั้นผู้ป่วยจะหมดสติ

อวัยวะทางเดินหายใจได้รับผลกระทบ ผู้ป่วยจะหายใจไม่ออกเนื่องจากเยื่อเมือกบวม กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเฉียบพลันหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันจะสังเกตได้จากหัวใจ การวินิจฉัยจะทำโดยอาศัยอาการทางคลินิก

ปัจจัยกระตุ้นอาการช็อกจากภูมิแพ้

หลังจากมีปฏิสัมพันธ์กับสารก่อภูมิแพ้ ระยะเริ่มต้นจะพัฒนาขึ้น มีลักษณะเป็นความรู้สึกเหมือนกำลังจะตาย ผู้ป่วยจะเริ่มรู้สึกไม่สบายใจ กลัว และวิตกกังวล เขาไม่สามารถอธิบายอาการของตัวเองได้ เพราะมันเป็นเรื่องแปลกจริงๆ

หลังจากนั้น หูจะเริ่มมีเสียงดังขึ้น การมองเห็นอาจลดลงอย่างรวดเร็ว ซึ่งทำให้รู้สึกไม่สบายตัวมาก ผู้ป่วยอยู่ในภาวะก่อนหมดสติ จากนั้นอาการปวดหลังส่วนล่างจะเริ่มปรากฏขึ้น นิ้วมือและนิ้วเท้าจะเริ่มชา อาการทั้งหมดนี้บ่งบอกว่าผู้ป่วยกำลังเกิดภาวะช็อกจากภูมิแพ้รุนแรง นอกจากนี้ยังมีลักษณะเฉพาะคือ ลมพิษ อาการบวมของ Quincke และอาการคันอย่างรุนแรง

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าอาการไม่สบายนั้นร้ายแรงและจำเป็นต้องให้ความช่วยเหลือฉุกเฉินแก่ผู้ป่วย หากมีอาการดังกล่าว ควรติดต่อสถานพยาบาล หากไม่ได้เตรียมตัวเป็นพิเศษและใช้ยาที่จำเป็น จะไม่สามารถช่วยเหลือผู้ป่วยได้

[ 6 ], [ 7 ]

ภาวะช็อกจากการใช้ยา

อาการแพ้ยาแบบเฉียบพลันคืออาการแพ้ที่เกิดขึ้นทันที โดยเกิดขึ้นในขณะรับประทานยา ยาจะบีบตัวยาออกมาและทำให้การทำงานของอวัยวะและระบบที่สำคัญหยุดชะงัก ซึ่งอาจส่งผลให้เสียชีวิตได้

ปัญหาดังกล่าวเกิดจากประวัติการแพ้ยา อาจเกิดขึ้นจากการใช้ยาเป็นเวลานาน โดยเฉพาะหากยามีลักษณะใช้ซ้ำหลายครั้ง การใช้ยาแบบเดโป การใช้ยาหลายชนิด และฤทธิ์เพิ่มความไวของยาอาจทำให้เกิดอาการช็อกได้ ความเสี่ยง ได้แก่ การสัมผัสกับยาโดยตรง การมีประวัติแพ้ยา และการติดเชื้อราที่ผิวหนัง

โรคนี้พบได้ไม่บ่อยนัก ส่วนใหญ่เกิดจากการรักษาตัวเอง ไม่ปรึกษาแพทย์ หรือใช้ยาที่ทำให้เกิดอาการแพ้

[ 8 ], [ 9 ]

ภาวะช็อกจากการแพ้รุนแรงในหญิงตั้งครรภ์

ปรากฏการณ์นี้เริ่มมีมากขึ้นเรื่อยๆ การตั้งครรภ์ทำให้ผู้หญิงมีความเสี่ยงต่อปัจจัยต่างๆ มากมาย รวมถึงอาการแพ้ โดยส่วนใหญ่อาการนี้เกิดจากการรับประทานยาบางชนิด

ภาพทางคลินิกของอาการไม่แตกต่างจากอาการช็อกจากภูมิแพ้ในคนทั่วไปเลย อย่างไรก็ตาม อาการดังกล่าวในหญิงตั้งครรภ์อาจนำไปสู่การแท้งบุตรโดยธรรมชาติหรือการคลอดก่อนกำหนด กระบวนการนี้สามารถนำไปสู่การหลุดลอกของรกก่อนกำหนดซึ่งส่งผลให้ทารกในครรภ์เสียชีวิตได้ นอกจากนี้ยังไม่สามารถแยกการพัฒนาของโรคการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแบบแพร่กระจายได้ ซึ่งเป็นสาเหตุของเลือดออกในมดลูกที่เสียชีวิต

ปฏิกิริยาที่เกิดขึ้นพร้อมกับการหมดสติจะรุนแรงเป็นพิเศษ โดยผู้หญิงอาจเสียชีวิตได้ภายใน 30 นาที บางครั้ง "กระบวนการ" นี้อาจกินเวลานานถึง 2 วันหรืออาจถึง 12 วัน ซึ่งหมายถึงการทำงานของอวัยวะและระบบสำคัญต่างๆ ล้มเหลว

การรักษาในกรณีนี้ค่อนข้างยาก เพราะตัวทารกในครรภ์เองคือสารก่อภูมิแพ้ หากอาการของผู้หญิงรุนแรง แนะนำให้ยุติการตั้งครรภ์ โดยทั่วไปแล้ว หญิงตั้งครรภ์ควรใช้ยาอย่างระมัดระวัง เพื่อไม่ให้เกิดปฏิกิริยาดังกล่าวในร่างกาย

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

ภาวะช็อกจากภูมิแพ้ในทารกแรกเกิด

อาการแพ้แบบรุนแรงเป็นปฏิกิริยาการแพ้ที่เกิดขึ้นทันที นั่นคือ อาการจะแย่ลงทันทีหลังจากสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ อาจเกิดขึ้นได้จากการทานยาหรือการใช้สารทึบรังสี กระบวนการนี้เกิดขึ้นน้อยมากในขณะที่ถูกแมลงกัด มีบางกรณีที่ "ปัญหา" เกิดจากความเย็น โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากผลข้างเคียงของยาปฏิชีวนะ โดยทั่วไป ปฏิกิริยาจะเกิดขึ้นกับเพนิซิลลิน หากแม่ทานยาดังกล่าวแล้วให้นมลูก ปฏิกิริยาจะเกิดขึ้นทันที

ทารกเริ่มรู้สึกกังวลและวิตกกังวล เด็กเอาแต่ใจ ร้องไห้ ใบหน้าเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงินและซีด มักเริ่มหายใจไม่ออก อาเจียนและผื่นขึ้น ความดันโลหิตของเด็กสูงขึ้น แต่ไม่สามารถเข้าใจได้หากไม่ได้วัด หลังจากนั้นจะหมดสติและมีอาการชัก ตามธรรมชาติแล้วอาจถึงแก่ชีวิตได้

หากอาการมาพร้อมกับภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน ทารกจะอ่อนแอลงอย่างกะทันหัน ขาดอากาศหายใจ และมีอาการไออย่างเจ็บปวด ผิวหนังจะซีด บางครั้งมีฟองในปากและหายใจมีเสียงหวีด ในทารก อาการต่างๆ จะแสดงออกมาอย่างรวดเร็ว อาการอ่อนแรง หูอื้อ และเหงื่อออกมากเป็นสัญญาณแรกๆ ที่ปรากฏขึ้นอย่างกะทันหัน ผิวหนังจะซีด ความดันลดลง ภายในไม่กี่นาที อาจหมดสติ ชัก และเสียชีวิตได้ ดังนั้น จึงควรระบุปัญหาให้เร็วที่สุดและเริ่มการรักษาฉุกเฉิน

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

ขั้นตอน

ภาวะช็อกมี 4 ระยะ ระยะแรกคือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ระยะนี้พบได้บ่อยที่สุด มีลักษณะอาการของภาวะหัวใจล้มเหลว ผู้ป่วยจะรู้สึกหัวใจเต้นเร็ว ความดันลดลงอย่างรวดเร็ว ชีพจรเต้นเป็นจังหวะ หายใจไม่ออก ภาวะนี้ไม่ทำให้เสียชีวิต

• โรคหอบหืดชนิดขาดอากาศหายใจ มีลักษณะอาการหลอดลมตีบ ทำให้เกิดภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน หายใจไม่ออก ร่วมกับอาการบวมของกล่องเสียง
• โรคสมองพิการ มีลักษณะเด่นคือระบบประสาทส่วนกลางได้รับความเสียหาย เกิดจากอาการบวมน้ำในสมองเฉียบพลัน อาจมีเลือดออกและสมองทำงานผิดปกติได้ โรคนี้มีลักษณะเด่นคือความบกพร่องทางจิตและการเคลื่อนไหว มักหมดสติและชักกระตุก
• โรคช่องท้อง มีลักษณะอาการที่เกิดจากการรับประทานยาปฏิชีวนะ อาจเป็นบิซิลลินและสเตรปโตมัยซิน อาจถึงขั้นเสียชีวิตได้เนื่องจากภาวะหัวใจล้มเหลวและสมองบวม

แบบฟอร์ม

การพัฒนาของโรคมีหลายรูปแบบ รูปแบบสายฟ้าแลบเป็นรูปแบบที่เร็วที่สุด ซึ่งเห็นได้ชัดจากชื่อของมันเอง มันพัฒนาภายใน 2 นาทีหลังจากสารก่อภูมิแพ้เข้าสู่ร่างกาย มีลักษณะเฉพาะคืออาการต่างๆ ที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว เช่นเดียวกับภาวะหัวใจหยุดเต้น อาการต่างๆ นั้นมีน้อยมาก มีอาการซีดอย่างรุนแรง มีอาการของการเสียชีวิตทางคลินิกปรากฏขึ้น บางครั้งผู้ป่วยก็ไม่มีเวลาอธิบายอาการของตนเอง

• รูปแบบรุนแรง จะเกิดขึ้นภายใน 5-10 นาทีหลังจากสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ ผู้ป่วยจะเริ่มบ่นว่าขาดอากาศหายใจเฉียบพลัน ผู้ป่วยจะรู้สึกตัวร้อนวูบวาบ ปวดศีรษะ และปวดบริเวณหัวใจ ภาวะหัวใจล้มเหลวจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว หากไม่ได้รับการรักษาที่เหมาะสม อาจถึงขั้นเสียชีวิตได้
• อาการรุนแรงปานกลาง เกิดขึ้นภายใน 30 นาทีหลังจากสารก่อภูมิแพ้เข้าสู่ร่างกาย ผู้ป่วยหลายรายบ่นว่าตัวร้อน ผิวแดง ปวดหัว กลัวตาย และกระสับกระส่ายอย่างรุนแรง
• รูปแบบที่รุนแรงมีลักษณะเฉพาะคือเริ่มมีอาการเฉียบพลันและดำเนินไปอย่างรวดเร็ว ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว ผู้ป่วยจะหมดสติและมีภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวมากขึ้น ลักษณะเด่นของรูปแบบนี้คือการดื้อต่อการบำบัดด้วยยาต้านไฟฟ้าอย่างเข้มข้น นอกจากนี้ การพัฒนาของพยาธิวิทยาจะดำเนินไปอย่างรวดเร็ว ซึ่งอาจถึงขั้นโคม่าได้ การเสียชีวิตอาจเกิดขึ้นเป็นครั้งแรกในเวลาไม่กี่นาทีหรือไม่กี่ชั่วโมงอันเป็นผลจากความเสียหายต่ออวัยวะสำคัญ

มีรูปแบบต่างๆ ของอาการที่ลุกลามรวดเร็วมาก ซึ่งขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกโดยสิ้นเชิง อาจเป็นภาวะระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันหรือหลอดเลือดล้มเหลว

เมื่อเกิดอาการช็อกร่วมกับภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน จะรู้สึกแน่นหน้าอก หายใจไม่สะดวก ไออย่างเจ็บปวด หายใจถี่ ปวดศีรษะ อาจเกิดอาการบวมน้ำบริเวณใบหน้าและส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย หากอาการลุกลามมากขึ้น อาจถึงขั้นเสียชีวิตได้

อาการแพ้ที่เกิดจากหลอดเลือดตีบเฉียบพลันมีลักษณะที่จะเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน ผู้ป่วยจะรู้สึกอ่อนแรง มีเสียงดังในหู เหงื่อออกมาก ผิวหนังจะซีด ความดันลดลง และหัวใจจะอ่อนแรง ซึ่งอาจส่งผลร้ายแรงถึงชีวิตได้เนื่องจากอาการที่เพิ่มมากขึ้น

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อน

ส่วนผลที่ตามมานั้นขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะช็อกจากภูมิแพ้ รวมถึงระยะเวลาของการเกิดด้วย อันตรายโดยรวมก็คือกระบวนการดังกล่าวอาจส่งผลเสียต่อร่างกายโดยรวม กล่าวคือ อาจทำให้ระบบอวัยวะสำคัญหลายๆ ระบบล้มเหลวได้

ยิ่งระยะเวลาที่สัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้และการเกิดอาการช็อกสั้นลงเท่าไร ผลที่ตามมาก็จะยิ่งรุนแรงมากขึ้นเท่านั้น ในบางครั้ง อาการต่างๆ จะหายไปเลย แต่การสัมผัสซ้ำๆ อาจเป็นอันตรายมากกว่าครั้งแรก

ปัญหาส่วนใหญ่มักนำไปสู่การพัฒนาของโรคที่อันตรายมาก ได้แก่ โรคดีซ่านแบบไม่ติดเชื้อ และโรคไตอักเสบ การทำงานของระบบการทรงตัวหรือระบบประสาทส่วนกลางหยุดชะงักอย่างรุนแรง ผลที่ตามมาจะยิ่งรุนแรงขึ้น ดังนั้น ยิ่งผู้ป่วยได้รับการรักษาฉุกเฉินเร็วเท่าไร โอกาสที่ผู้ป่วยจะป้องกันผลร้ายแรงและเกิดปัญหากับอวัยวะและระบบต่างๆ ก็ยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น

ส่วนภาวะแทรกซ้อนนั้นควรแบ่งเป็น 2 ประเภท ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ทั้งหลังการสัมผัสสารก่อภูมิแพ้และระหว่างการรักษาตามที่แนะนำ ดังนั้นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการสัมผัสสารก่อภูมิแพ้ ได้แก่ ภาวะหยุดหายใจ กลุ่มอาการ DIC หัวใจเต้นช้า ซึ่งหมายถึงภาวะหัวใจหยุดเต้น นอกจากนี้ยังอาจเกิดภาวะสมองขาดเลือด ไตวาย รวมถึงภาวะขาดออกซิเจนและออกซิเจนในเลือดทั่วไปได้อีกด้วย

ภาวะแทรกซ้อนหลังการรักษาที่ไม่ถูกต้องก็ทำให้อาการแย่ลงได้เช่นกัน โดยอาจเกิดขึ้นได้เกือบ 14% ของผู้ป่วยทั้งหมด ซึ่งอาจเกิดจากการใช้สารอะดรีนาลีน ซึ่งอาจเกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วได้หลายประเภท รวมถึงภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดได้

ในระหว่างการรักษา จำเป็นต้องเข้าใจว่าอาจจำเป็นต้องทำการปั๊มหัวใจและช่วยหายใจได้ทุกเมื่อ จำเป็นต้องทราบวิธีการดำเนินการ เนื่องจากขั้นตอนนี้ต้องดำเนินการตามขั้นตอนมาตรฐานของ ALS/ACLS

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

การวินิจฉัยภาวะช็อกจากอาการแพ้รุนแรง

การวินิจฉัยควรเริ่มจากการซักถามผู้ป่วย โดยปกติจะทำในกรณีที่อาการช็อกไม่ได้แสดงออกมาในรูปแบบฟ้าผ่า ควรชี้แจงให้ผู้ป่วยทราบว่าเคยมีอาการแพ้มาก่อนหรือไม่ เกิดจากอะไร และมีอาการอย่างไร จำเป็นต้องค้นหาข้อมูลเกี่ยวกับยาที่ใช้ ซึ่งอาจเป็นกลูโคคอร์ติคอยด์ ยาแก้แพ้ หรืออะดรีนาลีน ยาเหล่านี้สามารถทำให้เกิดกระบวนการเชิงลบได้

หลังจากสัมภาษณ์ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจ ขั้นตอนแรกคือการประเมินสภาพของผู้ป่วย จากนั้นตรวจผิวหนัง บางครั้งผิวหนังอาจมีสีออกน้ำเงินหรือในทางกลับกัน อาจซีดลง จากนั้นประเมินผิวหนังว่ามีรอยแดง บวม ผื่น หรือเยื่อบุตาอักเสบหรือไม่ ตรวจช่องปากและคอหอย ภาวะช็อกจากภูมิแพ้มักทำให้ลิ้นและเพดานอ่อนบวม ควรวัดชีพจรของผู้ป่วย ตรวจความสามารถในการเปิดของทางเดินหายใจ หายใจถี่หรือหยุดหายใจ การวัดความดันโลหิตเป็นสิ่งที่จำเป็น หากอาการรุนแรงจะไม่สามารถระบุได้เลย นอกจากนี้ จำเป็นต้องชี้แจงการมีอยู่ของอาการต่างๆ เช่น อาเจียน ตกขาว (ชนิดมีเลือด) ปัสสาวะและ/หรือถ่ายอุจจาระโดยไม่ได้ตั้งใจ

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

การทดสอบภาวะช็อกจากภูมิแพ้

กระบวนการนี้มีลักษณะเฉพาะที่แสดงออกอย่างชัดเจน ซึ่งอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับอวัยวะและระบบที่ได้รับผลกระทบ โดยมีลักษณะเด่นคือความดันลดลงอย่างรวดเร็ว ระบบประสาทส่วนกลางผิดปกติ และกล้ามเนื้อเรียบกระตุก ซึ่งทั้งหมดนี้เป็นเพียงส่วนหนึ่งของอาการทั้งหมด

เมื่อวินิจฉัยอาการช็อกจากภูมิแพ้ จะไม่มีการตรวจทางห้องปฏิบัติการใดๆ ทั้งสิ้น เนื่องจากจะไม่สามารถตรวจพบอะไรได้เลย อย่างไรก็ตาม การหยุดปฏิกิริยาเฉียบพลันไม่ได้หมายความว่าทุกอย่างจะจบลงด้วยดีและกระบวนการจะถอยกลับ ใน 2-3% ของกรณี อาการจะเริ่มขึ้นหลังจากนั้นไม่นาน นอกจากนี้ อาการเหล่านี้อาจไม่ใช่อาการปกติ แต่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่แท้จริง ดังนั้น บุคคลนั้นจึงสามารถ "เป็น" โรคไตอักเสบ ระบบประสาทเสียหาย กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากภูมิแพ้ อาการของโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องมีลักษณะที่คล้ายคลึงกันหลายประการ

ดังนั้น จำนวนของเซลล์ทีลิมโฟไซต์จึงลดลงอย่างมีนัยสำคัญ และเกิดการเปลี่ยนแปลงในกิจกรรมของเซลล์ดังกล่าว ระดับของสารยับยั้งเซลล์ทีลดลง ในส่วนของอิมมูโนโกลบูลินจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ปฏิกิริยาของการแปลงร่างเป็นเซลล์ลิมโฟไซต์จะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ออโตแอนติบอดีจะปรากฏขึ้นในร่างกาย

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

การวินิจฉัยเครื่องมือ

โปรดทราบว่าการวินิจฉัยกระบวนการนี้เป็นเรื่องทางคลินิก ไม่มีวิธีการทางเครื่องมือใดๆ ที่จะยืนยันการมีอยู่ของกระบวนการนี้ได้ เพราะท้ายที่สุดแล้ว ทุกอย่างก็มองเห็นได้อยู่แล้ว อย่างไรก็ตาม แม้จะมีสิ่งนี้ แต่ก็ยังมีวิธีการวิจัยบางอย่างที่ดำเนินการควบคู่ไปกับการปฐมพยาบาล ได้แก่ ECG, Pulse Oximetry, Chest X-ray, CT และ MRI

ดังนั้นการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจจึงดำเนินการใน 3 ลีด การบันทึกใน 12 ลีดนั้นมีไว้สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจเฉพาะที่เป็นลักษณะของภาวะขาดเลือดเท่านั้น ขั้นตอนนี้ไม่ควรขัดขวางการดูแลฉุกเฉิน จำเป็นต้องคำนึงว่าการเปลี่ยนแปลงใดๆ ในคลื่นไฟฟ้าหัวใจอาจเกิดจากภาวะขาดออกซิเจนในเลือดหรือเลือดไหลเวียนไม่ดี โรคกล้ามเนื้อหัวใจที่เกิดจากการใช้สารอะดรีนาลีนสามารถกระตุ้นให้เกิดอาการดังกล่าวได้

• การตรวจวัดออกซิเจนในเลือด หากค่า SpO2 ต่ำ แสดงว่าผู้ป่วยมีภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ โดยทั่วไป ในกรณีของภาวะช็อกจากภูมิแพ้ กระบวนการนี้จะเกิดขึ้นก่อนภาวะหัวใจหยุดเต้น กระบวนการนี้สามารถสังเกตได้ใน 2 สภาวะ ได้แก่ หอบหืดหรือกล่องเสียงตีบ ดังนั้น ควรประเมินทุกอย่างอย่างครอบคลุม
• การตรวจเอกซเรย์ทรวงอกทั่วไป จะทำเมื่ออาการของผู้ป่วยคงที่แล้วและเมื่อมีอาการผิดปกติของปอด ควรถ่ายภาพทันที ส่วน CT และ MRI เป็นวิธีเสริม โดยจะทำเฉพาะในกรณีที่สงสัยว่ามีเส้นเลือดอุดตันในปอดเท่านั้น

การวินิจฉัยแยกโรค

การทดสอบในห้องปฏิบัติการไม่ได้ดำเนินการในระหว่างการพัฒนาปฏิกิริยา อย่างไรก็ตาม คุณต้องดำเนินการอย่างรวดเร็ว ไม่มีเวลาสำหรับการทดสอบและรอคำตอบ บุคคลนั้นต้องการความช่วยเหลืออย่างเร่งด่วน

ระดับเอนไซม์บางชนิดในเลือดที่เพิ่มขึ้นบ่งบอกว่าบุคคลนั้นมีอาการวิกฤต ดังนั้น ฮีสตามีนจึงมักจะเริ่มเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ซึ่งเกิดขึ้นภายใน 10 นาที อย่างไรก็ตาม วิธีการตรวจสอบดังกล่าวยังไม่สามารถใช้ได้โดยทั่วไป ทริปเตส ค่าสูงสุดจะสังเกตได้ภายในหนึ่งชั่วโมงครึ่งหลังจากเริ่มกระบวนการนั้น และจะคงอยู่เป็นเวลา 5 ชั่วโมง ผู้ป่วยอาจพบการเพิ่มขึ้นของตัวบ่งชี้ทั้งสองและหนึ่ง

การตรวจระดับเอนไซม์เหล่านี้จำเป็นต้องเก็บตัวอย่างเลือด โดยเก็บตัวอย่างเลือด 5-10 มล. ควรสังเกตว่าการเก็บตัวอย่างควรทำควบคู่ไปกับการรักษาฉุกเฉิน! ควรเก็บตัวอย่างซ้ำอีกครั้งหลังจากอาการเริ่มแสดง 2 ชั่วโมง

กรด 5-ไฮดรอกซีอินโดลอะซิติก ใช้สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคทางห้องปฏิบัติการในกลุ่มอาการคาร์ซินอยด์ และวัดในปัสสาวะทุกวัน LGE ไม่มีบทบาทพิเศษ ทำได้เฉพาะการยืนยันการวินิจฉัยเท่านั้น

การทดสอบทางผิวหนังจะดำเนินการเพื่อระบุสาเหตุที่อาจก่อให้เกิดกระบวนการดังกล่าว อาจเป็นปฏิกิริยาแพ้อาหารหรือยา

นอกจากนี้ ยังมีการทดสอบสำหรับเครื่องหมายของปฏิกิริยาอิสระต่อ IgE เมตาเนฟริน กรดวานิลลิลแมนเดลิก ระดับเซโรโทนินในเลือด รวมถึงกลุ่มทดสอบเพื่อกำหนดโพลีเปปไทด์ในหลอดเลือดและลำไส้

ข้อมูลข้างต้นทั้งหมดเป็นเพียงการศึกษาเสริมเท่านั้น การมีอยู่ของปัญหาสามารถระบุได้แม้จากการตรวจดูด้วยสายตาของผู้ป่วย

[ 45 ], [ 46 ]

การรักษาอาการช็อกจากการแพ้รุนแรง

ระยะนี้ขึ้นอยู่กับสาเหตุโดยสิ้นเชิง ขั้นแรกต้องหยุดการให้ยาทางหลอดเลือด โดยรัดสายยางไว้ที่บริเวณที่ฉีด (เหนือตำแหน่งนั้นเล็กน้อย) เป็นเวลา 25 นาที หลังจากนั้น 10 นาทีจึงคลายสายยางได้ แต่ไม่เกิน 2 นาที วิธีนี้ทำได้หากปัญหาเกิดจากการให้ยา

หากปัญหาเกิดขึ้นเนื่องจากแมลงกัดต่อย ควรรีบเอาพิษออกโดยใช้เข็มฉีดยา ไม่แนะนำให้เอาออกด้วยมือหรือแหนบ เพราะอาจทำให้พิษถูกบีบออกจากพิษได้

ควรประคบน้ำแข็งหรือแผ่นประคบเย็นกับบริเวณที่ฉีดประมาณ 15 นาที จากนั้นฉีดบริเวณที่ฉีด 5-6 จุดเพื่อให้เกิดการซึมผ่าน สำหรับขั้นตอนนี้ ให้ใช้สารละลายอะดรีนาลีน 0.1% ปริมาตร 0.5 มล. ร่วมกับสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 5 มล.

การรักษาด้วยยาต้านไฟฟ้าช็อตจะกระทำโดยให้ผู้ป่วยหายใจโล่ง ผู้ป่วยจะต้องนอนราบแต่ต้องก้มศีรษะลงเพื่อป้องกันการสำลักอาเจียน ขากรรไกรล่างจะต้องยืดออก หากมีฟันปลอมแบบถอดได้จะต้องถอดฟันปลอมออก จากนั้นจึงฉีดอะดรีนาลีน 0.1% 0.3-0.5 มิลลิลิตรเข้ากล้ามเนื้อไหล่หรือต้นขา สามารถฉีดผ่านเสื้อผ้าได้ หากจำเป็น ให้ทำซ้ำขั้นตอนนี้เป็นเวลา 5-20 นาที โดยต้องตรวจสอบระดับความดัน จากนั้นจึงให้ผู้ป่วยเข้าถึงการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ผู้ป่วยจะได้รับสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% สำหรับผู้ใหญ่ อย่างน้อย 1 ลิตร และสำหรับเด็ก 20 มิลลิลิตรต่อน้ำหนัก 1 กิโลกรัม

การรักษาอาการแพ้ จำเป็นต้องใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ ส่วนใหญ่จะใช้เพรดนิโซโลน โดยให้ยาในขนาด 90-150 มก. สำหรับเด็กอายุน้อยกว่า 1 ปี ให้ยา 2-3 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กก. อายุ 1-14 ปี ให้ยา 1-2 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ

การรักษาตามอาการ เพื่อเพิ่มความดัน โดพามีนจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำในอัตรา 4-10 ไมโครกรัม/กก./นาที หากเริ่มมีอาการหัวใจเต้นช้า อะโทรพีนจะถูกฉีดเข้าใต้ผิวหนังในปริมาณ 0.5 มก. หากจำเป็น ให้ทำซ้ำขั้นตอนนี้หลังจากผ่านไป 10 นาที ในกรณีของหลอดลมหดเกร็ง ควรให้ซัลบูมาทอลโดยการสูดดม โดยควรใช้ 2.5-5 มก. หากเริ่มมีอาการเขียวคล้ำ ควรให้ออกซิเจนบำบัด นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องติดตามการทำงานของระบบทางเดินหายใจและต้องมีทักษะในการตอบสนองอย่างรวดเร็วอยู่เสมอ อย่างไรก็ตาม อาจจำเป็นต้องใช้มาตรการช่วยชีวิตได้ทุกเมื่อ

การป้องกัน

แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะคาดเดาการพัฒนาของภาวะนี้ เพราะท้ายที่สุดแล้ว ปัญหาอาจเกิดขึ้นได้ทุกเมื่อโดยไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน ดังนั้นจึงจำเป็นต้องใช้ยาที่มีคุณสมบัติแอนติเจนเด่นชัดด้วยความระมัดระวัง หากบุคคลใดมีอาการแพ้เพนนิซิลลิน ก็ไม่สามารถจ่ายยาในกลุ่มนี้ได้

การให้อาหารเสริมแก่ทารกควรทำด้วยความระมัดระวัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากอาการแพ้เป็นทางพันธุกรรม ควรให้อาหารเสริมหนึ่งชนิดภายใน 7 วัน ไม่ควรให้เร็วกว่านั้น หากบุคคลใดมีอาการแพ้อย่างต่อเนื่องต่อความเย็น ควรปฏิเสธที่จะว่ายน้ำในบ่อน้ำ ไม่ควรให้เด็กอยู่กลางแจ้งเป็นเวลานานในฤดูหนาว (โดยธรรมชาติ หากมีปัญหาเรื่องความเย็น) ห้ามอยู่ในสถานที่ที่มีแมลงชุกชุม เช่น ใกล้กับรังผึ้ง การทำเช่นนี้จะช่วยหลีกเลี่ยงการถูกแมลงกัดต่อย และทำให้ร่างกายเกิดภาวะช็อกได้

หากบุคคลมีอาการแพ้สารก่อภูมิแพ้ใดๆ ก็ตาม จะต้องรับประทานยาพิเศษเพื่อไม่ให้เกิดการก่อให้เกิดอาการแพ้รุนแรง

พยากรณ์

โปรดทราบว่าอัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 10-30% ของทั้งหมด ในกรณีนี้ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยเป็นส่วนใหญ่ การเสียชีวิตจากการแพ้ยาเกิดจากความผิดพลาดร้ายแรงในการเลือกยา การเลือกวิธีคุมกำเนิดที่ไม่ถูกต้องก็อาจส่งผลต่อกระบวนการนี้ได้เช่นกัน

ผู้ที่มีอาการแพ้เพนนิซิลินอย่างต่อเนื่องถือเป็นอันตรายอย่างยิ่ง การใช้เข็มฉีดยาที่มีสารตกค้างอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาที่ไม่คาดคิดในร่างกายซึ่งเป็นอันตรายอย่างแท้จริง ดังนั้นจึงควรใช้เข็มฉีดยาที่ผ่านการฆ่าเชื้อเท่านั้น ทุกคนที่สัมผัสกับยาโดยตรง แม้จะเสี่ยงต่อการเกิดอาการช็อกก็ตาม ควรเปลี่ยนสถานที่ทำงาน หากปฏิบัติตามกฎพิเศษ การพยากรณ์โรคก็จะดี

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าไม่มีเงื่อนไขของสถานพยาบาลใดที่จะช่วยกำจัดอาการแพ้ที่อาจเกิดขึ้นได้ จำเป็นต้องจำกัดการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้หลักเท่านั้น หากมีปฏิกิริยาแปลกๆ จากการแช่น้ำเย็นหรือความเย็นโดยทั่วไป คุณจำเป็นต้องจำกัดการสัมผัสกับสารดังกล่าว นี่เป็นวิธีเดียวที่จะกอบกู้สถานการณ์ได้ โดยธรรมชาติแล้ว ความเร็วของปฏิกิริยายังส่งผลต่อการพยากรณ์โรคที่ดีเมื่อเกิดภาวะช็อกเฉียบพลัน จำเป็นต้องให้ความช่วยเหลือฉุกเฉินแก่ผู้ป่วยและเรียกรถพยาบาล การกระทำร่วมกันจะช่วยชีวิตผู้ป่วยได้

[ 47 ], [ 48 ]