ความดันโลหิตตกเมื่อลุกยืน

ความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืนเป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที่สำคัญซึ่งเกิดขึ้นในโรคทางระบบประสาทและร่างกายหลายชนิด ในกรณีความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืน แพทย์ระบบประสาทจะประสบปัญหาการหกล้มและหมดสติเป็นหลัก

อาการทางคลินิกของโรคนี้เกิดจากความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในท่ายืน เช่น ความดันโลหิตต่ำเมื่อยืนหรือเป็นลมเมื่อยืน อาการหลักของความดันโลหิตต่ำเมื่อยืนคือ ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว หรือบางครั้งอาจลดลงถึงศูนย์เมื่อผู้ป่วยลุกจากเตียงจากท่านอนเป็นท่านั่งหรือท่าตั้งตรง อาการทางคลินิกอาจมีความรุนแรงแตกต่างกันไป ในกรณีที่ไม่รุนแรง ผู้ป่วยจะเริ่มรู้สึกถึงสัญญาณของภาวะก่อนหมดสติหลังจากลุกจากเตียงได้ไม่นาน ซึ่งเรียกว่าภาวะไขมันในเลือดสูง โดยมีอาการคลื่นไส้ เวียนศีรษะ และรู้สึกหมดสติ โดยทั่วไปแล้วผู้ป่วยจะบ่นว่าอ่อนแรงทั่วไป ตาคล้ำ เหงื่อออก หูอื้อและมีเสียงดังในหัว มีอาการไม่สบายในบริเวณลิ้นปี่ บางครั้งรู้สึกเหมือน "ตกลงไป" "พื้นลื่นหลุดจากใต้เท้า" "หัวว่างเปล่า" เป็นต้น ผิวหนังซีด บางครั้งมีสีคล้ายขี้ผึ้ง และมีอาการไม่มั่นคงในท่าทางในระยะสั้น อาการลิโปไธเมียมีระยะเวลา 3-4 วินาที

ในกรณีที่รุนแรงมากขึ้น อาการที่ระบุไว้จะเด่นชัดขึ้น และอาจเกิดความผิดปกติทางจิตประสาทเล็กน้อย ความผิดปกติทางการไหลเวียนโลหิตแบบยืนในกรณีที่ไม่รุนแรงจะจำกัดอยู่เพียงอาการของภาวะไขมันเกาะตับเท่านั้น ในกรณีที่รุนแรงมากขึ้น อาจมีอาการเป็นลมหลังระยะไขมันเกาะตับ ระยะเวลาของภาวะหมดสติขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการ ในภาวะหมดสติจากระบบประสาท มักเป็นประมาณ 10 วินาที ในกรณีที่รุนแรง (เช่น ในกลุ่มอาการ Shy-Drager) อาจกินเวลานานถึงสิบวินาที ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตแบบยืนที่รุนแรงอาจนำไปสู่การเสียชีวิตได้ ในภาวะหมดสติ อาจมีอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงทั่วร่างกาย รูม่านตาขยาย ลูกตาเบี่ยงขึ้นไปด้านบน อาจเกิดภาวะขาดออกซิเจนทางกลเนื่องจากลิ้นห้อยกลับ ชีพจรเต้นเป็นเส้นตรง ความดันเลือดแดงลดลง

หากหมดสติเป็นเวลานาน (มากกว่า 10 วินาที) อาจเกิดอาการชักได้ (เรียกว่าอาการหมดสติแบบชักกระตุก) อาการชักมักเป็นแบบเกร็ง อาจมีอาการรุนแรงถึงขั้นหมดสติได้ และมักกำหมัดแน่น รูม่านตาขยายกว้างขึ้นอย่างรวดเร็ว เอ็นกล้ามเนื้อหดเกร็ง น้ำลายไหลมาก อาจมีอาการเป็นลมรุนแรงและหมดสติลึกๆ เช่น ปัสสาวะไม่ออก ถ่ายอุจจาระได้น้อย และในบางกรณีอาจกัดลิ้นได้ อาการชักกระตุกแบบกระตุกเกิดขึ้นได้น้อย มักเป็นแบบกระตุกเป็นพักๆ และไม่กลายเป็นอาการทั่วไป เมื่อรู้สึกตัว ผู้ป่วยจะบ่นว่าอ่อนแรงทั่วไป เหงื่อออก ปวดหัวหรือรู้สึกหนักศีรษะ บางครั้งอาจมีอาการง่วงนอน ความรุนแรงของอาการเหล่านี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงและระยะเวลาของอาการ

ในการประเมินความรุนแรงของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในท่ายืน นอกจากจะคำนึงถึงอาการทางคลินิกแล้ว ยังสะดวกที่จะใช้ตัวบ่งชี้สองตัว ได้แก่ ระดับความดันโลหิตซิสโตลิกและอัตราการเริ่มเป็นลม (หรือภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ) หลังจากอยู่ในท่าตั้งตรง ในทางปฏิบัติ วิธีที่สองนั้นง่ายกว่าและเชื่อถือได้มากกว่า (เนื่องจากค่าวิกฤตของความดันโลหิตที่อาจเกิดอาการเป็นลมนั้นแตกต่างกันในแต่ละบุคคล) ดังนั้น ในกรณีของกลุ่มอาการขี้อาย-ดราเกอร์ ช่วงเวลาตั้งแต่ที่ผู้ป่วยเคลื่อนตัวจากท่านอนไปท่าตั้งตรงจนกระทั่งเกิดอาการเป็นลมสามารถลดลงเหลือเพียงไม่กี่นาทีหรืออาจถึง 1 นาทีหรือน้อยกว่านั้น ตัวบ่งชี้นี้มักจะเข้าใจได้เพียงพอสำหรับผู้ป่วยและระบุความรุนแรงของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในท่ายืนได้อย่างแม่นยำ ในด้านพลวัต ตัวบ่งชี้นี้ยังสะท้อนถึงอัตราการดำเนินของโรคด้วย ในกรณีที่รุนแรง อาจเกิดอาการเป็นลมได้แม้จะอยู่ในท่านั่ง ในกรณีที่มีอาการผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในท่าลุกยืนที่ไม่ชัดเจน อาจใช้การทดสอบยืน 30 นาทีได้ (เช่น ในกรณีที่เป็นลมเนื่องจากระบบประสาท)

ความดันโลหิตตกเมื่อลุกยืนโดยไม่ทราบสาเหตุ เป็นโรคของระบบประสาทที่ไม่ทราบสาเหตุ อาการหลักคือความดันโลหิตตกเมื่อลุกยืนโดยไม่ทราบสาเหตุ (หรือกลุ่มอาการ Shy-Drager) มักดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง และมีแนวโน้มว่าจะเกิดภาวะแทรกซ้อน

ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในท่ายืนในกลุ่มอาการ Shy-Drager ก่อให้เกิดภาวะก่อนเกิดความเสียหายจากการขาดเลือดต่ออวัยวะภายในและสมอง ซึ่งอธิบายได้ว่าทำไมจึงเกิดอาการชักแบบขาดออกซิเจนระหว่างการหมดสติในท่ายืน นอกจากนี้ เป็นที่ทราบกันดีว่าอุบัติเหตุทางหลอดเลือดสมองจากการขาดเลือดเฉียบพลันเป็นสาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยในกลุ่มอาการ Shy-Drager

การเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนโลหิตในท่ายืนทำให้ผู้ป่วยต้องปรับท่าทางหรือการเดินให้เหมาะสมกับความผิดปกติเหล่านี้ ในกรณีที่ไม่มีภาวะอะแท็กเซียของสมองน้อยและการรับความรู้สึก ผู้ป่วยมักจะเคลื่อนไหวโดยก้าวเท้ากว้าง เอียงไปด้านข้างเล็กน้อย รวดเร็ว โดยงอเข่าเล็กน้อย โดยก้มตัวไปข้างหน้าและก้มศีรษะ (ท่านักสเก็ต) เพื่อยืดระยะเวลาในการยืนตรง ผู้ป่วยมักจะเกร็งกล้ามเนื้อขา ไขว้ขา เป็นต้น เพื่อเพิ่มการไหลเวียนของเลือดดำสู่หัวใจ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

สาเหตุและพยาธิสภาพของความดันโลหิตตกเมื่อลุกยืน

โดยปกติ เมื่อเคลื่อนที่จากตำแหน่งแนวนอนไปเป็นแนวตั้ง การไหลเวียนโลหิตที่เกิดจากแรงโน้มถ่วงจะเกิดขึ้นพร้อมกับการกระตุ้นปฏิกิริยาชดเชยของระบบหัวใจและหลอดเลือดโดยอัตโนมัติเพื่อรักษาการไหลเวียนโลหิตให้เพียงพอในสมอง ในกรณีที่ปฏิกิริยาชดเชยตอบสนองต่อภาวะยืนตรงไม่เพียงพอ จะเกิดความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตเมื่อยืนตรง

การพัฒนาของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในท่ายืนอาจเกิดจากทั้งพยาธิสภาพของกลไกหลักที่ควบคุมปฏิกิริยาการลุกลามของท่ายืนและความผิดปกติของการเชื่อมโยงที่ควบคุมของระบบหัวใจและหลอดเลือด (โรคหัวใจและโรคอื่นๆ)

ในกรณีใดๆ สาเหตุโดยตรงของการสูญเสียสติคือภาวะขาดเลือด ซึ่งอาจเกิดจากกลไกดังต่อไปนี้:

1. กล้ามเนื้อหัวใจไม่เพียงพอต่อการผลิตเลือดจากหัวใจ
2. ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจที่ไม่ส่งเลือดไปเลี้ยงสมองอย่างเพียงพอ (ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ หัวใจเต้นช้ารุนแรง หรือ หัวใจเต้นผิดจังหวะ)
3. ความดันโลหิตลดลงเนื่องจากหลอดเลือดส่วนปลายขยายตัว ส่งผลให้เลือดไหลเวียนไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอ

ในโรคของระบบไหลเวียนโลหิตในท่ายืนที่เกี่ยวข้องกับพยาธิวิทยาของระบบประสาทอัตโนมัติ มักพบกลไกทางพยาธิวิทยาต่อไปนี้อย่างใดอย่างหนึ่งบ่อยที่สุด:

1. การไหลเวียนเลือดจากหลอดเลือดดำกลับเข้าสู่หัวใจลดลง ส่งผลให้ปริมาณการไหลเวียนลดลง
2. ละเมิดการตอบสนองโทนิคชดเชยของหลอดเลือด ทำให้ความดันโลหิตในหลอดเลือดแดงใหญ่มีเสถียรภาพ
3. การหยุดชะงักของกลไกระดับภูมิภาคในการกระจายปริมาตรไหลเวียนที่ลดลง

บทบาททางพยาธิวิทยาที่ทราบแล้วอาจเกิดจากอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นไม่เพียงพอในการตอบสนองต่อภาวะยืนตรง (ตัวอย่างเช่น จังหวะการเต้นของหัวใจที่คงที่ในกลุ่มอาการ Shy-Drager หรือหัวใจเต้นช้าในกลุ่มอาการ Adams-Stokes-Morgagni)

ภาวะความดันโลหิตสูงเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะสมองขาดเลือดโดยทำให้ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว (เกณฑ์ของภาวะสมองขาดเลือดลดลง ซึ่งทำให้ภาวะหลังสามารถเกิดขึ้นได้แม้ความดันโลหิตลดลงในระยะสั้น)

พื้นฐานของภาวะความดันโลหิตต่ำในท่ายืนโดยไม่ทราบสาเหตุ ซึ่งอธิบายครั้งแรกโดย S. Strongradbury และ C. Egglestone ในปี 1925 คือภาวะระบบประสาทอัตโนมัติล้มเหลวแบบก้าวหน้า ซึ่งในกรณีนี้เกี่ยวข้องกับความเสียหายของเซลล์ประสาทก่อนปมประสาทของส่วนด้านข้างของไขสันหลัง ความดันโลหิตต่ำในท่ายืนโดยไม่ทราบสาเหตุและกลุ่มอาการ Shy-Drager ถือเป็นรูปแบบหนึ่งของโรคเดียวกันในความเห็นของผู้เขียนบางคน โดยมักใช้ทั้งสองคำนี้เป็นคำพ้องความหมาย

การพัฒนาของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในท่ายืนสัมพันธ์กับการขาดผลของอะดรีเนอร์จิกต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด การลดลงของโทนของเส้นประสาทซิมพาเทติกยังแสดงออกมาโดยต่อมเหงื่อทำงานน้อยลง (จนถึงการพัฒนาของภาวะเหงื่อออกมากผิดปกติ) เป็นที่ทราบกันดีว่าอาการหมดสติในผู้ป่วยเหล่านี้แตกต่างจากอาการเป็นลมประเภทอื่น ๆ ตรงที่มีภาวะเหงื่อออกน้อยและเหงื่อออกมากผิดปกติ และไม่มีปฏิกิริยาของเส้นประสาทเวกัสต่อการเต้นของหัวใจที่ช้าลง การสูญเสียเส้นประสาทซิมพาเทติกมาพร้อมกับการพัฒนาของความไวเกินของอัลฟา-อะดรีโนบล็อกเกอร์ของหลอดเลือดต่อนอร์เอพิเนฟริน ในเรื่องนี้ การให้นอร์เอพิเนฟรินทางเส้นเลือดดำอย่างช้า ๆ แก่ผู้ป่วยดังกล่าวก็มีความเสี่ยงที่จะเกิดปฏิกิริยาความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง

สาเหตุของภาวะความดันเลือดต่ำในท่ายืนที่ไม่ทราบสาเหตุและกลุ่มอาการ Shy-Drager นั้นยังไม่ทราบแน่ชัด สาเหตุทางสัณฐานวิทยาคือการเปลี่ยนแปลงทางเสื่อมในโครงสร้างของสมองที่เกี่ยวข้องกับระบบต่อมหมวกไตและก้านสมอง (ต่อมหมวกไตทำงานผิดปกติ) และระบบสั่งการ (สารสีดำ ต่อมใต้สมอง ต่อมใต้สมองด้านข้าง ต่อมใต้สมองอัตโนมัติ ฯลฯ) ขึ้นอยู่กับความชุกของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในสมอง อาจเกิดกลุ่มอาการทางระบบประสาทร่วม (พาร์กินสัน กลุ่มอาการสมองน้อย กล้ามเนื้ออ่อนแรง กล้ามเนื้อกระตุก และอาการอื่นๆ ที่อาจเกิดขึ้นได้) ปัจจุบัน กลุ่มอาการ Shy-Drager ร่วมกับกลุ่มอาการเสื่อมของสมองน้อยแบบ olivo-ponto-cerebellar และ striatonigral ถูกเสนอให้รวมอยู่ในกลุ่มอาการเสื่อมของสมองหลายระบบแบบก้าวหน้าก่อนวัยอันควร (atrophies) (การฝ่อของหลายระบบ) คำศัพท์หลังนี้ได้รับความนิยมเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ในวรรณกรรมต่างประเทศ

การวินิจฉัยภาวะความดันโลหิตตกเมื่อลุกยืน

หากเกิดความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในท่ายืนร่วมกับอาการหมดสติ แพทย์ระบบประสาทจะต้องเผชิญกับงานวินิจฉัยแยกโรคที่มีกลุ่มอาการและโรคต่างๆ มากมายร่วมกับความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในท่ายืนเป็นพักๆ งานเร่งด่วนที่สุดคือการแยกความแตกต่างระหว่างความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในท่ายืนเป็นพักๆ (และภาวะการพักเป็นพักๆ โดยทั่วไป) ที่เป็นลักษณะโรคลมบ้าหมูและไม่ใช่โรคลมบ้าหมู การมีอาการชักในภาพของอาการชักเป็นพักๆ ไม่ได้ช่วยให้วินิจฉัยแยกโรคได้ง่ายขึ้น เนื่องจากอาการชักอาจเกิดขึ้นได้ 15-20 วินาทีหลังจากการไหลเวียนเลือดในสมองลดลง ไม่ว่าจะเกิดจากกลไกการก่อโรคหรือไม่ก็ตาม ปัจจัยสำคัญในการวินิจฉัยความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในท่ายืนคือการสร้างปัจจัยการยืนที่ทำให้เกิดโรค การทนยืนนานๆ (การเข้าแถว การรอรถ ฯลฯ) การลุกขึ้นกะทันหัน การพัฒนาของอาการอย่างค่อยเป็นค่อยไปพร้อมอาการของภาวะไขมันเกาะตับ ความดันโลหิตต่ำอย่างรุนแรงร่วมกับอาการซีด ชีพจรเต้นอ่อนลง ทั้งหมดนี้ล้วนเป็นอาการทั่วไปของการเป็นลมและสามารถระบุได้ง่ายจากประวัติทางการแพทย์

การเป็นลมนั้นพบได้น้อยมากในท่านอนราบของร่างกายและไม่เคยเกิดขึ้นระหว่างการนอนหลับ (อย่างไรก็ตาม อาจเกิดขึ้นได้เมื่อลุกจากเตียงในเวลากลางคืน) สามารถตรวจพบความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกจากเตียงได้อย่างง่ายดายบนแท่นหมุน (การเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกายแบบพาสซีฟ) หลังจากที่ผู้ป่วยอยู่ในท่านอนราบเป็นเวลาหลายนาที ผู้ป่วยจะพลิกตัวเป็นท่าตั้งตรง ในช่วงเวลาสั้นๆ ความดันโลหิตจะลดลง และอัตราการเต้นของหัวใจจะไม่เพิ่มขึ้นอย่างเพียงพอ (หรือไม่เพิ่มขึ้นเลย) และผู้ป่วยอาจเป็นลมได้ ขอแนะนำให้เปรียบเทียบผลการทดสอบการลุกจากเตียงเพื่อการวินิจฉัยกับข้อมูลทางคลินิกอื่นๆ

ภาวะความดันโลหิตต่ำตามท่าทางจะถือว่าเกิดขึ้นเมื่อความดันโลหิตซิสโตลิกลดลงอย่างน้อย 30 มม. ปรอทเมื่อเคลื่อนไหวจากตำแหน่งแนวนอนเป็นแนวตั้ง

เพื่อชี้แจงลักษณะของอาการเป็นลม จำเป็นต้องทำการตรวจหัวใจเพื่อแยกแยะลักษณะทางหัวใจที่เป็นสาเหตุของอาการหมดสติ การทดสอบ Attner เช่นเดียวกับเทคนิคต่างๆ เช่น การกดไซนัสหลอดเลือดแดงคอโรติด การทดสอบ Valsalva และการทดสอบยืน 30 นาทีพร้อมวัดความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจเป็นระยะๆ ล้วนมีคุณค่าในการวินิจฉัยในระดับหนึ่ง

จำเป็นต้องทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองอย่างละเอียดเพื่อแยกแยะลักษณะอาการชักแบบชักกระตุก อย่างไรก็ตาม การตรวจพบการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจงในคลื่นไฟฟ้าสมองในช่วงระหว่างชักกระตุกหรือการลดลงของเกณฑ์การชักชักไม่ถือเป็นเหตุผลเพียงพอที่จะวินิจฉัยโรคลมบ้าหมูได้ การวินิจฉัยโรคลมบ้าหมูได้ก็ต่อเมื่อมีอาการชักแบบคลาสสิกในคลื่นไฟฟ้าสมองเท่านั้น (เช่น คอมเพล็กซ์คลื่นพีค) ซึ่งอาการชักดังกล่าวสามารถระบุได้ด้วยการนอนหลับไม่เพียงพอหรือการตรวจด้วยเครื่องโพลีแกรมสำหรับการนอนหลับ นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องจำไว้ว่าโรคลมบ้าหมูอาจเกิดขึ้นได้พร้อมกับอาการชักกระตุกแบบไม่ชักกระตุก การทดสอบการหายใจเร็วอาจทำให้เกิดอาการเป็นลม (จากเส้นประสาท) หรืออาการชักกระตุกได้ การทดสอบ Valsalva ให้ข้อมูลได้ดีที่สุดในผู้ป่วยที่มีอาการเป็นลมซึ่งเกิดขึ้นขณะปัสสาวะ ถ่ายอุจจาระ คลื่นไส้ (ไอเป็นลม บางครั้งมีอาการชักร่วมด้วย) และภาวะอื่นๆ ที่มีความดันภายในช่องทรวงอกเพิ่มขึ้นในระยะสั้น

อัตราการเต้นของชีพจรที่ลดลงมากกว่า 10-12 ครั้งต่อนาทีในระหว่างการทดสอบ Danini-Aschner บ่งชี้ถึงการตอบสนองที่เพิ่มขึ้นของเส้นประสาทเวกัส (ส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่เป็นอาการหมดสติจากเส้นประสาท)

การนวดไซนัสคอโรติดช่วยระบุภาวะไวเกินของไซนัสคอโรติด (GCS syndrome) ผู้ป่วยดังกล่าวมีประวัติทนต่อการใส่ปลอกคอและเนคไทที่แน่นได้ไม่ดี การกดบริเวณไซนัสคอโรติดด้วยมือของแพทย์ในบุคคลดังกล่าวอาจทำให้เกิดภาวะไขมันเกาะตับหรือเป็นลมพร้อมกับความดันโลหิตลดลงและมีอาการผิดปกติอื่นๆ

ความดันโลหิตตกในท่ายืนโดยไม่ทราบสาเหตุ ดังที่ได้กล่าวมาแล้วข้างต้น อาจมาพร้อมกับอาการทางระบบประสาทบางอย่าง (พาร์กินสัน, กลุ่มอาการขี้อาย-เดรเกอร์) หรือไม่ก็ได้ ไม่ว่าในกรณีใด เรากำลังพูดถึงการบาดเจ็บทั่วๆ ไปของระบบประสาทซิมพาเทติก ในกรณีนี้ ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในท่ายืนเป็นตำแหน่งหลักของอาการทางคลินิก อาการจะเด่นชัดมากขึ้นในตอนเช้า รวมถึงหลังรับประทานอาหาร อาการจะแย่ลงในอากาศร้อนและหลังจากออกกำลังกาย รวมถึงในสถานการณ์อื่นๆ ที่ทำให้ปริมาณเลือดไหลเวียนไม่ดี

ความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืนเป็นอาการหลักของภาวะระบบประสาทอัตโนมัติส่วนปลายล้มเหลวขั้นต้น ประการที่สอง อาจพบในโรคอะไมโลโดซิส โรคพิษสุราเรื้อรัง โรคเบาหวาน กลุ่มอาการกิแลง-บาร์เร ไตวายเรื้อรัง พอร์ฟิเรีย มะเร็งหลอดลม โรคเรื้อน และโรคอื่นๆ

การขาดอิทธิพลของอะดรีเนอร์จิก และอาจมีอาการทางคลินิกของความดันโลหิตตกเมื่อลุกยืนได้ อาจเกิดขึ้นได้ในภาพของโรคแอดดิสัน ในบางกรณีอาจเกิดการใช้ยาบางชนิด (ยาบล็อกปมประสาท ยาลดความดันโลหิต ยาเลียนแบบโดพามีน เช่น นาคอม มาโดพาร์ พาร์โลเดล เป็นต้น)

ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในท่ายืนยังเกิดขึ้นพร้อมกับพยาธิสภาพของหัวใจและหลอดเลือด ดังนั้น อาการหมดสติอาจเป็นอาการแสดงของการอุดตันของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงเอออร์ติกร่วมกับการตีบของหลอดเลือดเอออร์ติก หัวใจเต้นผิดจังหวะ หัวใจเต้นเร็ว สั่นพลิ้ว เป็นต้น ผู้ป่วยเกือบทุกรายที่เป็นโรคตีบของหลอดเลือดเอออร์ติกอย่างรุนแรงจะมีเสียงหัวใจเต้นผิดจังหวะและเสียง "แมวคราง" (ได้ยินง่ายกว่าเมื่อยืนหรืออยู่ในท่า "คุณ")

การผ่าตัดตัดข้อเทียมอาจทำให้เลือดไหลกลับได้ไม่เพียงพอ และส่งผลให้เกิดความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตเมื่อลุกยืน กลไกการเกิดความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืนแบบเดียวกันนี้เกิดขึ้นได้จากการใช้ยาบล็อกเกอร์ของปมประสาท ยาคลายเครียดบางชนิด ยาต้านอาการซึมเศร้า และยาต้านต่อมหมวกไต ภาวะบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับปริมาณเลือดที่ลดลง (โลหิตจาง เสียเลือดเฉียบพลัน โปรตีนในเลือดต่ำ ปริมาณพลาสมาต่ำ ขาดน้ำ) มีแนวโน้มที่จะเป็นลม ในผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีหรือปริมาณเลือดลดลงจริง การเต้นของหัวใจเร็วผิดปกติขณะนั่งบนเตียงถือเป็นประโยชน์ในการวินิจฉัย โอกาสเกิดความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืนและหมดสติร่วมกับการเสียเลือดขึ้นอยู่กับปริมาณเลือดที่เสียไปและอัตราเร็วของการเสียเลือด ขึ้นอยู่กับความตกใจของผู้ป่วยและสถานะของระบบหัวใจและหลอดเลือด ในผู้บริจาคมืออาชีพที่ไม่กลัวการเจาะเลือดและการเสียเลือด จะเป็นลมก็ต่อเมื่อสามารถดูดเลือดได้ 15 ถึง 20% ของปริมาณเลือดทั้งหมดภายใน 6 ถึง 13 นาทีเท่านั้น อาการหมดสติมักเกิดจากความเจ็บปวดหรือความกลัวการเสียเลือด สาเหตุอื่นๆ ที่พบได้น้อยของอาการหมดสติคือการอุดตันของหลอดเลือดดำในหญิงตั้งครรภ์ ซึ่งมดลูกที่ขยายตัวสามารถกดทับหลอดเลือดดำใหญ่ด้านล่างได้ในขณะที่ผู้ป่วยนอนราบ การแก้ไขท่าทางมักจะช่วยบรรเทาอาการได้ อาการหมดสติมักเกิดจากภาวะหัวใจเต้นช้าเนื่องจากรีเฟล็กซ์ของเส้นประสาทเวกัสเพิ่มขึ้น ในกรณีนี้ หัวใจหยุดเต้นและหมดสติจะเกิดขึ้นโดยไม่มีโรคหัวใจใดๆ สันนิษฐานว่าสิ่งกระตุ้นที่สามารถทำให้เกิดการตอบสนองแบบพืชพรรณดังกล่าวอาจมาจากอวัยวะต่างๆ โดยเส้นประสาทรับความรู้สึกอาจเป็นเส้นประสาทเวกัส เส้นประสาทไตรเจมินัล ลิ้นคอหอย หรือไขสันหลัง อาการหมดสติที่เกิดจากรีเฟล็กซ์ของเส้นประสาทเวกัสมากเกินไปอาจเกิดขึ้นพร้อมกับแรงกดที่ลูกตา หลอดอาหารขยาย (เช่น กลืนโซดา) ทวารหนักขยาย หรือช่องคลอดขยาย อาการปวดท้องอาจเป็นปัจจัยทั่วไป แอโตรพีนมีประสิทธิผลในการป้องกันผลกระทบของรีเฟล็กซ์วากัสที่มากเกินไป

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การรักษาภาวะความดันโลหิตตกเมื่อลุกยืน

หากสามารถรักษาอาการหมดสติจากระบบประสาทได้สำเร็จด้วยยาที่ออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท ยาที่มีฤทธิ์ต่อระบบประสาท และยาบำรุงทั่วไป (ยาคลายเครียด ยาแก้ซึมเศร้า ยาต้านโคลีเนอร์จิก ยาเออร์กอต ยากระตุ้น ยาแก้แพ้ ฯลฯ) การรักษาความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืนโดยไม่ทราบสาเหตุก็จะเป็นงานที่ค่อนข้างยากสำหรับแพทย์

การรักษาภาวะความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืนมีหลักการอยู่สองประการ ประการหนึ่งคือจำกัดปริมาตรที่เลือดสามารถครอบครองได้เมื่ออยู่ในท่าตั้งตรง อีกประการหนึ่งคือเพิ่มมวลของเลือดที่เติมเต็มปริมาตรนี้ โดยทั่วไปจะใช้ยาที่ซับซ้อน ยาที่สามารถเพิ่มกิจกรรมภายในของระบบประสาทซิมพาเทติกและทำให้หลอดเลือดหดตัว (alpha-adrenergic agonists) เป็นสิ่งที่แนะนำ อย่างไรก็ตาม การใช้ยาเหล่านี้มีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของความดันโลหิตสูงและภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ยาเหล่านี้ถูกกำหนดให้ใช้ด้วยความระมัดระวัง (เช่น เอเฟดรีน) ในขณะที่ผู้ป่วยบางรายได้รับการบรรเทาจากการใช้ยาเหล่านี้ร่วมกับสารยับยั้ง MAO (เช่น ไนอาลาไมด์ในขนาดปกติ) หรือไดไฮโดรเออร์โกตามีน ยาเบตาบล็อกเกอร์พินโดลอล (visken) เป็นสิ่งที่แนะนำซึ่งมีผลดีต่อกล้ามเนื้อหัวใจ Obzidan ยังใช้ (เพื่อป้องกันการขยายหลอดเลือดส่วนปลาย) Nerucal และ indomethacin มีคุณสมบัติเหมือนกัน ควรรับประทานอาหารที่มีเกลือสูง การให้ยาที่กักเก็บเกลือ (คอร์ติโคสเตียรอยด์สังเคราะห์ที่มีฟลูออไรด์) คาเฟอีน โยฮิมบีน และอนุพันธ์ของไทรามีน ได้มีการอธิบายผลบวกจากการฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจที่ 100 ครั้งต่อนาที การพันผ้าพันแผลบริเวณขาส่วนล่าง กระดูกเชิงกราน และช่องท้องให้แน่น และชุดเป่าลมพิเศษก็ใช้ได้เช่นกัน การว่ายน้ำมีผลดี จำเป็นต้องแนะนำให้รับประทานอาหารครบ 4 มื้อ ความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืนบางประเภท (เช่น ที่เกิดจากยาเลียนแบบโดปามีน) สามารถป้องกันได้สำเร็จในต่างประเทศโดยใช้ยาบล็อกตัวรับโดปามีนส่วนปลาย ดอมเพอริโดน นอกจากนี้ยังมีรายงานผลดีของการใช้ยามิเนอรัลคอร์ติคอยด์ (DOXA) ยาซิมพาโทมิเมติก ยาแอล-โดปา และสารยับยั้งโมโนเอมีนออกซิเดสร่วมกัน แนะนำให้ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืนนอนโดยให้ศีรษะยกขึ้นเล็กน้อย (5-20 องศา) ซึ่งจะช่วยลดความดันโลหิตสูงเมื่อนอนหงาย รวมถึงลดอาการปัสสาวะออกตอนกลางคืนได้ เนื่องจากอาการทางระบบประสาทที่เพิ่มขึ้นอย่างน่าเชื่อถือในผู้ป่วยโรคขี้อาย-เดรเกอร์ระหว่างการสูบบุหรี่ได้รับการอธิบายซ้ำแล้วซ้ำเล่า จึงควรแนะนำให้ผู้ป่วยดังกล่าวเลิกสูบบุหรี่โดยเด็ดขาด