ภาวะระบบประสาทอัตโนมัติส่วนปลายล้มเหลว - การรักษา

การรักษาภาวะระบบประสาทอัตโนมัติส่วนปลายทำงานผิดปกติเป็นการรักษาตามอาการและเป็นงานที่ค่อนข้างยากสำหรับแพทย์ การรักษาอาการต่างๆ ของภาวะระบบประสาทอัตโนมัติส่วนปลายทำงานผิดปกติยังไม่ได้รับการพัฒนาอย่างเพียงพอ เราจะพูดถึงประเด็นในการรักษาความผิดปกติที่รุนแรงที่สุดที่ผู้ป่วยปรับตัวไม่ได้

การรักษาความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืน การรักษาความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืนมีหลักการอยู่ 2 ประการ ประการหนึ่งคือจำกัดปริมาตรที่เลือดสามารถครอบครองได้เมื่ออยู่ในท่าตั้งตรง อีกประการหนึ่งคือเพิ่มปริมาตรของเลือดที่ไหลเวียน โดยทั่วไปจะใช้การรักษาที่ซับซ้อน ก่อนอื่นควรให้คำแนะนำผู้ป่วยเกี่ยวกับกฎในการป้องกันโรคความดันโลหิตสูงเมื่ออยู่ในท่านอนหงายและความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วเมื่อตื่นนอนในตอนเช้า แนะนำให้นอนในท่าที่สูงขึ้นสำหรับศีรษะและส่วนบนของร่างกายขณะนอนหลับ ควรรับประทานอาหารในปริมาณน้อย แต่บ่อยครั้งขึ้น (5-6 ครั้งต่อวัน) เพื่อเพิ่มปริมาณของเหลวที่ไหลเวียน แนะนำให้บริโภคเกลือแกงไม่เกิน 3-4 กรัมต่อวันและของเหลวไม่เกิน 2.5-3.0 ลิตรต่อวัน (400 มล. ระหว่างมื้ออาหารและ 200-300 มล. ระหว่างมื้ออาหาร) อาการบวมน้ำเล็กน้อยมักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยและช่วยรักษาความดันโลหิต เมื่อเริ่มมีอาการเป็นลมครั้งแรก แนะนำให้ทำท่าสควอตอย่างน้อยหนึ่งครั้ง หากจำเป็นต้องยืนนานๆ แนะนำให้ไขว้ขาแล้วเปลี่ยนท่าจากเท้าข้างหนึ่งไปอีกข้างหนึ่ง เทคนิคง่ายๆ เหล่านี้จะช่วยกระตุ้นการกดทับหลอดเลือดส่วนปลายและป้องกันไม่ให้เลือดไปสะสมในหลอดเลือด จึงช่วยลดความดันเลือดแดงทั่วร่างกายได้ สำหรับจุดประสงค์เดียวกันนี้ ให้ใช้ผ้าพันแผลบริเวณขาส่วนล่าง กระดูกเชิงกราน หน้าท้องให้แน่น สวมถุงน่องแบบยืดหยุ่น ชุดป้องกันแรงโน้มถ่วง ผู้ป่วยควรว่ายน้ำ ขี่จักรยาน และเดินเล่น โดยทั่วไป การออกกำลังกายแบบไอโซโทนิกจะดีกว่าแบบไอโซเมตริก ผู้ป่วยควรได้รับคำเตือนเกี่ยวกับสถานการณ์ที่ส่งผลเสียต่อความดันโลหิตและส่งผลให้ความดันโลหิตลดลง เช่น การดื่มแอลกอฮอล์ การสูบบุหรี่ การนอนราบเป็นเวลานาน การกินอาหารปริมาณมาก การอยู่ในสภาพอากาศร้อน การหายใจเร็วเกินไป การอบซาวน่า

การบำบัดด้วยยาเกี่ยวข้องกับการใช้ยาที่เพิ่มปริมาณของเหลวที่ไหลเวียน เพิ่มกิจกรรมภายในของระบบประสาทซิมพาเทติก และกระตุ้นการหดตัวของหลอดเลือดและปิดกั้นการขยายหลอดเลือด

ยาที่ได้ผลดีที่สุดที่มีคุณสมบัติข้างต้นคืออัลฟาฟลูโดรคอร์ติโซน (Florinef) จากกลุ่มมิเนอรัลคอร์ติคอยด์ โดยกำหนดให้ใช้ขนาดยา 0.05 มก. วันละ 2 ครั้ง และค่อยๆ เพิ่มขนาดยาขึ้นทีละน้อยหากจำเป็น โดยเพิ่มเป็น 0.05 มก. ต่อสัปดาห์ เป็นขนาดยา 0.3-1.0 มก. ต่อวัน

ด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่ง โดยคำนึงถึงปรากฏการณ์ของความดันโลหิตสูงในท่านอนหงาย จึงกำหนดให้ใช้ยาอัลฟา-อะดรีเนอร์จิกอะโกนิสต์ ซึ่งมีผลหลักคือการหดตัวของหลอดเลือดส่วนปลาย ยาดังกล่าวได้แก่ มิโดดรีน (Gutron): 2.5-5.0 มก. ทุก 2-4 ชั่วโมง สูงสุด 40 มก./วัน เมทิลเฟนิเดต (Ritalin): 5-10 มก. 3 ครั้งต่อวัน ก่อนอาหาร 15-30 นาที ครั้งสุดท้ายไม่เกิน 18.00 น. ฟีนิลโพรพาโนลามีน (Propagest): 12.5-25.0 มก. 3 ครั้งต่อวัน เพิ่มเป็น 50-75 มก./วัน หากจำเป็น จำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าความดันโลหิตในท่านอนหงายไม่เพิ่มขึ้นถึง 200/100 มม. ปรอท Art., บวกในการรักษาความดันโลหิตต่ำในท่านอนหงายคือความดันเลือดแดงในช่วง 180/100-140/90 มม. ปรอท Art. ยังใช้การเตรียมที่ประกอบด้วยอีเฟดรีน, เออร์โกตามีน ความสามารถในการเพิ่มความดันเลือดแดงมียา Regulton (amesinia methylsulfate) กำหนดไว้ในกรณีดังกล่าว 10 มก. 13 ครั้งต่อวัน นอกจากนี้เพื่อเพิ่มความดันเลือดแดงบางครั้งก็เพียงพอที่จะดื่มกาแฟ (2 ถ้วย) หรือคาเฟอีน 250 มก. ในตอนเช้า

เพื่อลดและป้องกันภาวะหลอดเลือดส่วนปลายขยายตัวในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืน จึงได้ใช้ยาดังต่อไปนี้: เบต้าบล็อกเกอร์ (ออบซิดาน: 10-40 มก. วันละ 3-4 ครั้ง, พินโดลอล (วิสเคน): 2.5-5.0 มก. วันละ 2-3 ครั้ง), ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (แอสไพริน: 500-1500 มก./วัน, อินโดเมทาดีน 25-50 มก. วันละ 3 ครั้ง, ไอบูโพรเฟน 200-600 มก. วันละ 3 ครั้งพร้อมอาหาร) เซรูคัล (เมโทโคลพราไมด์ (เรกแลน): 5-10 มก. วันละ 3 ครั้ง) มีคุณสมบัติเหมือนกัน

เมื่อไม่นานมานี้ มีรายงานเกี่ยวกับประสิทธิภาพของเอริโทรโปอิเอติน (ฮอร์โมนกลูโคโปรตีนที่เกี่ยวข้องกับปัจจัยการเจริญเติบโตที่กระตุ้นการสร้างเอริโทรโปอิเอซิสและมีผลทางซิมพาโทมิเมติก) ในการรักษาความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืน โดยใช้ในกรณีดังกล่าวในขนาด 2000 IU ฉีดใต้ผิวหนัง สัปดาห์ละ 3 ครั้ง รวมทั้งสิ้น 10 ครั้ง

นอกจากนี้ ยังมีการเสนอให้ใช้โคลนิดีน ยาต้านตัวรับฮิสตามีน โยฮิมบีน เดสโมเพรสซิน และยาต้าน MAO ในการรักษาความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืน อย่างไรก็ตาม เนื่องจากมีผลข้างเคียงร้ายแรง การใช้จึงจำกัดมากในปัจจุบัน

การรักษาความผิดปกติของการปัสสาวะในภาวะระบบประสาทอัตโนมัติส่วนปลายล้มเหลวเป็นงานที่ยากมาก เพื่อเพิ่มการหดตัวของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์ ใช้ยาโคลิเนอร์จิก อะเซคลิดีน (เบตานิคอล) สำหรับภาวะกระเพาะปัสสาวะอ่อนแรง การใช้อะเซคลิดีนในขนาด 50-100 มก./วัน จะทำให้ความดันภายในกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้น ความจุของกระเพาะปัสสาวะลดลง ความดันภายในกระเพาะปัสสาวะสูงสุดที่เริ่มปัสสาวะเพิ่มขึ้น และปริมาณปัสสาวะที่เหลือลดลง สามารถได้รับผลบางอย่างได้โดยการกำหนดให้ยาที่กระตุ้นอัลฟา-อะดรีเนอร์จิก เช่น ฟีนิลโพรพาโนลามีน (50-75 มก. วันละ 2 ครั้ง) เพื่อปรับปรุงการทำงานของหูรูดภายใน เพื่อวัตถุประสงค์เดียวกัน บางครั้งอาจกำหนดให้เมลิพรามีนในขนาด 40-100 มก./วัน การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเพิ่มเติมต้องใช้ยาปฏิชีวนะทันที นอกจากยาแล้ว แนะนำให้ใช้การกดผนังหน้าท้องด้านหน้าด้วยกลไก การกระตุ้นกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานด้วยไฟฟ้า แน่นอนว่า หากการบำบัดด้วยยาไม่ได้ผล ก็จะต้องทำการสวนปัสสาวะ ในกรณีของอาการปัสสาวะผิดปกติอย่างรุนแรง ซึ่งเกิดขึ้นไม่บ่อยนักร่วมกับความบกพร่องของระบบประสาทอัตโนมัติส่วนปลาย จะต้องผ่าตัดเอาคอของกระเพาะปัสสาวะออก การคั่งของปัสสาวะยังคงเป็นไปได้ เนื่องจากหูรูดภายนอกซึ่งมีเส้นประสาทโซมาติกยังคงสมบูรณ์

การรักษาโรคทางเดินอาหาร ในกรณีที่ระบบการทำงานของระบบทางเดินอาหารทำงานได้ไม่เพียงพอ แนะนำให้รับประทานอาหารที่ย่อยง่าย (ไขมันต่ำ ไฟเบอร์) ในปริมาณน้อย ยาระบายเป็นประจำก็มีประสิทธิภาพเช่นกัน ยาที่มีคุณสมบัติโคลิโนมิเมติก (เช่น อะเซคลิดีน) ก็ได้รับการระบุเช่นกัน เมื่อไม่นานมานี้ มีความพยายามในการใช้การตอบสนองทางชีวภาพและการกระตุ้นไฟฟ้าที่รากไขสันหลังของไขสันหลังเพื่อรักษาความไม่เพียงพอของระบบประสาทอัตโนมัติส่วนปลายในระบบทางเดินอาหาร

การรักษาอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศในภาวะระบบประสาทอัตโนมัติส่วนปลายล้มเหลว แนะนำให้ใช้โยฮิมบีนซึ่งเป็นตัวบล็อกอัลฟา-1 นอกจากนี้ ยังสามารถใช้ปาปาเวอรีนและไนโตรกลีเซอรีนได้ อย่างไรก็ตาม ผลข้างเคียงจากการใช้ไนโตรกลีเซอรีนอาจจำกัดการใช้ในวงกว้าง การรักษาด้วยยามักจะไม่ได้ผล ดังนั้นผู้ป่วยจึงมักใช้อุปกรณ์เทียมต่างๆ บางครั้งอาจทำการผ่าตัดสร้างหลอดเลือดใหม่เพื่อให้หลอดเลือดขององคชาตกลับมาเป็นปกติ

โดยทั่วไปแล้ว การรักษากลุ่มอาการของระบบประสาทอัตโนมัติส่วนปลายที่มีประสิทธิภาพต่ำมักมีสาเหตุมาจากการประเมินอาการทางคลินิกต่ำเกินไปหรือการตีความทางคลินิกที่ไม่เพียงพอ ความรู้เกี่ยวกับอาการทางคลินิกของระบบประสาทอัตโนมัติส่วนปลาย รวมถึงวิธีการวินิจฉัย (โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับระบบหัวใจและหลอดเลือด) จะช่วยให้สามารถแก้ไขความผิดปกติเหล่านี้ได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น จึงทำให้การพยากรณ์โรคของระบบประสาทอัตโนมัติส่วนปลายดีขึ้น

[ 1 ], [ 2 ]

การพยากรณ์โรคของภาวะล้มเหลวของระบบประสาทอัตโนมัติส่วนปลาย

การตรวจพบอาการของภาวะระบบประสาทอัตโนมัติส่วนปลายล้มเหลวได้ทันท่วงทีนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่ง โดยเฉพาะเมื่อพิจารณาจากมุมมองของการพยากรณ์โรค การศึกษามากมายเกี่ยวกับภาวะระบบประสาทอัตโนมัติส่วนปลายล้มเหลวในผู้ป่วยเบาหวาน รวมถึงกลุ่มอาการ Guillain-Barré โรคพิษสุราเรื้อรัง กลุ่มอาการ Shy-Drager เป็นต้น แสดงให้เห็นว่าการมีอยู่ของกลุ่มอาการระบบประสาทอัตโนมัติส่วนปลายล้มเหลวในผู้ป่วยเป็นสัญญาณบ่งชี้การพยากรณ์โรคที่ไม่ดี ดังนั้น เมื่อศึกษาผู้ป่วยเบาหวาน จึงพบว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคระบบประสาทอัตโนมัติส่วนปลายล้มเหลวจะเสียชีวิตภายใน 5-7 ปี โดยครึ่งหนึ่งเสียชีวิตภายใน 2 ปีครึ่งแรก สาเหตุที่เป็นไปได้ของการเสียชีวิต ได้แก่ กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันโดยไม่มีอาการเจ็บปวด หัวใจเต้นผิดจังหวะ หัวใจหยุดเต้น และหยุดหายใจขณะหลับ ดังนั้น การตรวจพบภาวะระบบประสาทอัตโนมัติส่วนปลายล้มเหลวในผู้ป่วยจึงต้องได้รับความเอาใจใส่จากแพทย์และเจ้าหน้าที่พยาบาลมากขึ้นในการจัดการผู้ป่วย การเลือกใช้ยาที่เหมาะสม และการพิจารณาผลกระทบของยาที่ใช้กับการทำงานของระบบประสาทอัตโนมัติต่างๆ