คุณสมบัติ ECG ในเด็ก

ECG ในเด็กมีความสำคัญต่อการวินิจฉัยความผิดปกติของหัวใจ เทคนิคการกำจัด ECG ระบบการนำและพื้นฐานทางทฤษฎีของวิธีการนี้เป็นเรื่องปกติสำหรับทุกกลุ่มอายุ อย่างไรก็ตามการตีความผล ECG ในเด็กยากขึ้นเนื่องจากความแตกต่างด้านอายุของพารามิเตอร์ ECG แต่ละตัว

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

ฟันและช่วงเวลาของ ECG ในเด็ก

Zubets P สะท้อนการแพร่กระจายของความตื่นเต้นในกล้ามเนื้อหัวใจของ atria ครึ่งปีแรกของฟันไปจนถึงปลายของมันตรงกับความตื่นเต้นของเอเทรียมด้านขวาที่สอง - ไปทางซ้าย ระยะเวลาของคลื่น P ในเด็กที่มีสุขภาพแข็งแรงไม่เกิน 0.1 วินาที ในตะกั่วมาตรฐานที่สามฟันอาจจะเป็นลบ, biphasic หรือเรียบ

ช่วง P-Q หรือ P-R ประกอบด้วยฟัน P และสาย isoelectric จาก P ไปเป็นคลื่น Q หรือ R ช่วงเวลาจะแตกต่างกันไปตามอัตราการเต้นของหัวใจและค่าปกติของมันจะประมาณจากตาราง

ช่วง P-Q และ QRS ซับซ้อนในเด็ก (ระยะเวลาเป็นวินาทีในครั้งที่สองนำ) ตาม Yu M. Belozerov

อายุ ปี	P-Q			QRS
	10	50	90	10	50	90
1	0.08	0.10	0.13	0053	0065	0077
2	0.08	0.11	0.14	0053	0065	0077
3	0.08	0.11	0.14	0053	0.064	0077
4	0.08	0.12	0.14	0063	0072	0082
5	0.09	0.12	0.14	0063	0070	0083
6	0.09	0.12	0.15	0053	0068	0079
7	0.10	0.12	0.15	0062	0.067	0081
8	0.10	0.13	0.16	0053	0.067	0081
9	0.10	0.13	0.17	0053	0.073	0085
10	0.11	0.14	0.17	0053	0072	0086
11	0.11	0.14	0.16	0053	0.073	0085
12	0.11	0.14	0.16	0053	0.073	0086
13	0.11	0.14	0.16	0044	0068	0087
14	0.11	0.14	0.16	0044	0068	0087
15	0.12	0.14	0.16	0044	0068	0087

ในทารกแรกคลอดค่าช่วงคือ 0.08-0.14 วินาทีในเด็กทารก - 0.08-0.16 วินาทีในผู้สูงอายุ - ตั้งแต่ 0.10 ถึง 0.18 วินาที ฟันของ Q เป็นองค์ประกอบที่ไม่เสถียรมากที่สุดของ ECG ของเด็ก บ่อยครั้งและในเด็กที่มีสุขภาพดีมีฟัน Q ลึกในช่องที่สาม ฟัน R จะชี้ขึ้น ทารกแรกเกิดมีความผันผวนของความสูงของฟันภายในตะกั่วเดียวกัน - ทางเลือกไฟฟ้า Sine S - ค่าลบที่ไม่เสถียร ในวัยเด็กมักจะอยู่ในระดับมาตรฐานที่ 1 QRS ventricular ซับซ้อนและ T คลื่นสะท้อนให้เห็นถึงการแพร่กระจายของการกระตุ้นในกล้ามเนื้อหัวใจของโพรง (สลับขั้ว) และการสูญเสียของการกระตุ้น (repolarization) ในเด็กมีระยะเวลารวมไม่เกิน 0.35-0.40 และที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับอัตราการเต้นหัวใจ

ทุกช่วงเวลานี้ถือเป็นหัวใจของการเต้นของหัวใจอย่างแม่นยำมากขึ้นจากโพรง MK Oskolkova ระบุและแนะนำขั้นตอนการกระตุ้นการคำนวณแยก - ช่วงเวลาจากจุดเริ่มต้นของ Q-คลื่นที่จุดเริ่มต้นของคลื่น T ที่ - การสิ้นสุดของการกระตุ้นและเฟส - จากจุดเริ่มต้นของคลื่น T จนจบ

ในส่วนของทรวงอกทรวงอกอัตราส่วนฟัน R และ S มีความแตกต่างกันตามอายุ พวกเขาเช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงในแกนไฟฟ้าของหัวใจเนื่องจากการลดลงทางกายวิภาคและสอดคล้องกัน electrophysiological เด่นของ ventricle ด้านขวาในทารกแรกเกิดและเด็กเล็ก อย่างไรก็ตามหากความเด่นทางกายวิภาคหายไปในสัปดาห์แรกของชีวิตความเด่นทางไฟฟ้ามากกว่าอัตราส่วนในแกนนำหลักและการเลื่อนแกนไฟฟ้าของหัวใจจะหายไป 6 เดือนแรกตามข้อมูลของการนำทรวงอก, การปรับโครงสร้างอัตราส่วนของกิจกรรม Ventricular สามารถดำรงอยู่ได้ 5-6 ปี บางทีนี่อาจเป็นเพราะการหันของหัวใจและการเปลี่ยนแปลงในระดับของสิ่งที่แนบมาของ ventricle ด้านขวาไปที่ผนังหน้าอกในปีแรกของชีวิต โซนของความกว้างเท่ากันของฟัน R และ S ในช่องนำทรวงอกเรียกว่าโซนการเปลี่ยน ในทารกแรกเกิดเธอตกหลุมรัก V5 ซึ่งมีลักษณะเด่นเด่นกว่าของช่องท้องด้านขวา เมื่ออายุ 1 เดือนโซนการเปลี่ยนแปลงจะเลื่อนไปสู่การนำ V3-4 เมื่ออายุ 1 ปีโซนการเปลี่ยนจะอยู่ในภูมิภาค V2-V3 นี่คือช่วงเวลาที่การครอบงำของ ventricle ด้านขวาหยุดลง แต่ไม่มีการครอบงำของ ventricle ด้านซ้าย บางครั้งความสัมพันธ์ดังกล่าวสามารถเกิดขึ้นได้ในเด็กอายุ 5-6 ปี แต่มากขึ้นถึง 6 ปีของโซนเฉพาะกาลอายุจะเลื่อนในการเพิกถอน V2 และนำไปสู่ precordial ทั้งหมดยกเว้นสำหรับ V1, ครองขวากหนามอาร์ซี่พร้อมกันลึก R ยืนยันเด่นของศักยภาพกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย

การเปลี่ยนแปลงของฟันและช่วงเวลาของ ECG

ลักษณะทางพยาธิวิทยาอาจมีการเปลี่ยนแปลงในทิศทางของคลื่น P เช่นการเปลี่ยนไปเป็นลบใน I, II, V หรือการเปลี่ยนไปเป็นบวกใน aVR นำ

การเพิ่มความสูงของฟัน P ด้วยปลายแหลมบ่งบอกถึงการเจริญเติบโตของเอวใหญ่ที่ด้านขวาและการขยายตัวของมันในการรวมกันของการเจริญเติบโตมากเกินไปของความแตกแยกในห้องโถงด้านซ้าย ช่วงเวลาการยืดตัว P-Q แสดงให้เห็นการละเมิดการนำ atrioventricular ที. อีปิดล้อมและตัดทอนมันเป็นคุณลักษณะที่สำคัญของกลุ่มอาการของโรคพาร์กินสันวูลฟ์-สีขาว (WRW)หรือสายพันธุ์ดังกล่าว อาการเหล่านี้แสดงให้เห็นถึงความผิดปกติ แต่กำเนิดของระบบการนำที่เกิดจากการเกิดการเต้นของจังหวะในเด็ก

การยืดมีกระเป๋าหน้าท้อง QRS ซับซ้อนเกิดขึ้นเมื่อปิดล้อมขามัด atrioventricular, extrasystoles กระเป๋าหน้าท้อง, กระเป๋าหน้าท้องอิศวร, กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน

การเจริญเติบโตมากเกินไปอาจจะมาพร้อมกับการเพิ่มแรงดันไฟฟ้าของฟันที่ซับซ้อน

แรงดันไฟฟ้าที่ลดลงอาจมีต้นกำเนิดที่ซับซ้อนและกล้ามเนื้อหัวใจจะเกิดจากการเสื่อมของกล้ามเนื้อหัวใจหรือการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในกล้ามเนื้อหัวใจและการละเมิดการนำศักยภาพไฟฟ้าเนื่องจากความหนาขนาดใหญ่ของชั้นไขมันใต้ผิวหนังของเด็กลักษณะของอาการบวมอักเสบหรือ hydropericardium pericardial

Serrations หนาและฟันแตกแยกของกระเป๋าหน้าท้องซับซ้อนมักจะพบในเด็กและสามารถมีค่าการวินิจฉัย แต่ถ้าพวกเขาเกิดขึ้นในมากกว่าหนึ่งและสองหรือสามผู้นำและมีการจัดใกล้ที่ปลายสุดของฟันที่มีความกว้างสูงพอ ในกรณีเช่นนี้เราสามารถพูดถึงความวุ่นวายในการกระจายตัวของความตื่นเต้นในกล้ามเนื้อหัวใจของโพรง

การปรากฏตัวของคลื่น Q ในช่องนำทรวงอกทรวงอกที่ถูกต้องซึ่งมักจะใช้ร่วมกับคลื่น R สูงแสดงให้เห็นว่ามีการขยายตัวของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา

ความสำคัญที่ดีมากที่ติดอยู่กับการวินิจฉัยของการเปลี่ยนแปลง electrocardiographic ฟัน Q. รวมลึกฟันมักจะขยายด้วยช่วงฟันลดลง Q R และการเปลี่ยนแปลงต่อเนื่องใน S-T และ T-คลื่นเป็นอาการของการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจโฟกัส ช่วง S-T แรกขึ้นเหนือเส้น isoelectric จะลดลงภายหลังและ T-tooth จะกลายเป็นค่าลบ โดยการแปลความหมายของอาการที่ซับซ้อนนี้ในผู้นำที่แตกต่างกันเราสามารถประมาณตำแหน่งของบาดแผล 

• ผนังด้านหลังของช่องซ้ายเป็นตัวนำ II, III และ aVF ในขณะที่ส่วนขยายของคลื่น R ในช่อง V1-2
• ผนังด้านหน้า - นำ V3-4
• พาร์ทิชันหัวใจ - นำ V1-2
• พื้นที่ใต้ท้องทะเล - นำ V1-4
• ผนังด้านข้าง - นำ I, AVR, V5-6
• กำแพงด้านหลัง - นำ I, aVR, V3-6
• ผนังด้านล่างเป็นตะกั่ว II, III, aVF

ความกว้างของคลื่น R ในตะกั่วต่างๆจะพิจารณาโดยส่วนใหญ่เป็นตำแหน่งของแกนไฟฟ้าของหัวใจ แต่บ่อยครั้งมากที่สุดคือค่าการนำไฟฟ้า II ถ้าความกว้างของคลื่น R ในตะกั่ว V5 สูงกว่าในตะกั่ว V6 ก็สามารถสันนิษฐานว่ามีการเปลี่ยนแปลงในตำแหน่งของหัวใจ การเปลี่ยนแปลงในมูลค่าของคลื่น R นำไปสู่มาตรฐานที่พวกเขาสามารถจะเท่ากับ R-คลื่นหรือแม้กระทั่งเหนือกว่าพวกเขามีเด็กบางคนที่มีสุขภาพดีกับรัฐธรรมนูญ asthenic เด่นชัดมีสิ่งที่เรียกว่าหัวใจที่แขวนอยู่กับแกนไฟฟ้าเบี่ยงเบนอย่างรวดเร็วไปทางขวา ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในวงกลมเล็ก ๆ ของการไหลเวียนของโลหิตซึ่งอาจเป็นผลมาจากโรคปอดเรื้อรังหรือข้อบกพร่องของหัวใจพิการ แต่กำเนิดที่มีการไหลเวียนของเลือดน้อย ช่วง St เปลี่ยนตำแหน่ง (เหนือหรือใต้เส้น Isoelectric) และ T คลื่น (ส่วนขยายของมันผกผันหรือ biphasic ลดลงหรือเพิ่มขึ้น) และมักจะมีการพิจารณาร่วมกันแสดงให้เห็นขั้นตอนการ repolarization ละเมิด สาเหตุของการเกิดการละเมิดเหล่านี้เป็นจำนวนมาก ในวัยเด็กที่พบมากที่สุดคือสาเหตุที่ไม่ใช่หัวใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งการรบกวนความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ ภาพของส่วนท้ายของ ventricular complex มักวินิจฉัยและควบคุมภาวะ hippo และ hyperkalemia ภาวะ hypo- และ hypercalcemia ในเด็ก การเปลี่ยนแปลงในส่วนนี้สามารถอธิบายลักษณะการขาดออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ, การอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจและการอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจ การละเมิดรองของส่วนหนึ่งของคลื่นไฟฟ้าหัวใจนี้จะมาพร้อมกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน, การปิดล้อมของขาของกำ atrioventricular กระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควรและเต้น tachycardias paroxysmal

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่ตรวจพบโดยการตรวจร่างกายของเด็กและวัยรุ่น

การศึกษา electrocardiographic ใช้ในการตรวจสอบที่ซับซ้อนป้องกันมวลอนุญาตให้มีความถี่สูงในการตรวจสอบคุณสมบัติต่างๆและซินโดรม electrocardiographic ที่ไม่ได้มีการอ้างอิงที่ชัดเจนในการโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดเช่นจ. มีแน่นอนหรือเกือบสุขภาพเด็กและวัยรุ่น ในมือข้างหนึ่งก็เป็นลักษณะของคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นวิธีการของความไวสูงมากการเก็บรวบรวมความหลากหลายของการเปลี่ยนแปลงการทำงานและการเผาผลาญอาหารในรัฐของร่างกายของเด็ก บนมืออื่น ๆ ที่มีความเชื่อมั่นว่าในการตรวจพบโดยการสำรวจดังกล่าวค้นพบ electrophysiological อาจจะเป็นปรากฏการณ์ที่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิก ได้รับความซับซ้อนของกระบวนการหมดจดอายุที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาและความแตกต่างของโครงสร้างการเต้นของหัวใจการมีส่วนร่วมในกระบวนการเหล่านี้ในแบบคู่ขนานเป็นอย่างหมดจดการเจริญเติบโตและการสะสมกระบวนการและ rezorbtivno ทำลายก็สามารถสันนิษฐานว่าบางส่วนของการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจในเด็กที่มีสุขภาพดีมิฉะนั้นอาจสะท้อนให้เห็นว่าความขัดแย้งและการปรับโครงสร้างของการเจริญเติบโตตามปกติและ การพัฒนาของหัวใจ มันเป็นไปได้ว่าบางส่วนของสัญญาณระบุหรือมีอาการเป็นภาพสะท้อนของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในช่วงต้นและไม่แสดงอาการในปัจจุบันในกล้ามเนื้อหัวใจ - dystrophic, dysplastic อักเสบหรือภูมิคุ้มกัน สามารถมีการเปิดเผยและการเปลี่ยนแปลงที่เหลือของหัวใจหลังจากที่ย้ายโรคของเยื่อของหัวใจและหลอดเลือด ทัศนคติของแพทย์ต่อสัญญาณหรือสัญญาณที่น้อยที่สุดเช่นนี้ - ตัวบรรพบุรุษของโรคควรระมัดระวังเป็นอย่างยิ่ง

ประสบการณ์ที่สะสมช่วยให้เราสามารถแบ่งการเปลี่ยนแปลงของ ECG เป็นประจำและน้อยที่สุดออกเป็นสองกลุ่ม

1. กลุ่มอาการคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG-syndromes) ซึ่งสามารถอ้างถึงตัวแปรของเกณฑ์อายุหรือปรากฏการณ์ชั่วคราวของแผนวิวัฒนาการของอายุ:
   • ออกเสียงเร็วปานกลางไซนัสและbradycardia;
   • จังหวะกลางขวา
   • การโยกย้ายของผู้ขับขี่จังหวะที่โถงระหว่างโหนดไซนัสและสภาพแวดล้อม atrial และ automatism (ในเด็ก 14-15 ปี);
   • การหมุนเวียนทางเดินหายใจของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
   • "ความล้มเหลว" ของคลื่น R ใน V3 นำ;
   • crest syndrome - ความตื่นเต้นที่ล่าช้าของหอยเชลล์ supraventricular ขวา - ขยายของคลื่น S ในนำ V1 และ (หรือ) V2
2. กลุ่มอาการของโรค ECG มีตำแหน่งกลางระหว่างความผิดปรกติปกติหรือทางพยาธิวิทยาหรือโรคเกี่ยวกับเส้นขอบซึ่งจำเป็นต้องมีการตรวจสอบเชิงลึกในเชิงลึกของเด็กข้อสังเกตและการติดตามผลการเปลี่ยนแปลงของ ECG:
   • จังหวะไซนัสที่มีอัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 100 ครั้ง / นาที;
   • sinus bradycardia ที่มีอัตราการเต้นของหัวใจต่ำกว่า 55 ครั้งต่อนาที;
   • จังหวะกลางขวาและการโยกย้ายของคนขับรถจังหวะระหว่างโหนดไซนัสและศูนย์กลางช่วงกลางของ atrial ของ automatism ในเด็กอายุ 16-18 ปี;
   • จังหวะ atrial ต่ำ;
   • extrasystole เหนือศีรษะ
   • การป้องกัน sinoauric ระดับที่ 2 บล็อก atrioventricular ขององศาที่ 1 ไม่สมบูรณ์ blockages ของ anterolateral หรือด้านหลังล่างของเท้าซ้ายของ atrioventricular มัด;
   • ปรากฏการณ์ของช่วงเวลาสั้น P-Q;
   • ดาวน์ซินโดร repolarization กระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควร

[16], [17], [18], [19]

QRS ECG ซับซ้อนในเด็กวัยต่างๆ

การวิเคราะห์ความสัมพันธ์ของ Ventricular complex มีความสำคัญต่อลักษณะของกิจกรรมทางไฟฟ้าของกล้ามเนื้อหัวใจ อธิบายได้จากระยะเวลาในการเกิดภาวะไฟฟ้า systole ค่าของดัชนี systolic index (อัตราส่วนของเวลาของ systole ไฟฟ้าและระยะเวลารวมของรอบ RR) โดยอัตราส่วนของเวลากระตุ้นและเวลาหยุดการกระตุ้น การเปลี่ยนแปลงของระยะเวลาในการเกิด systole ไฟฟ้าแสดงถึงการละเมิดสถานะการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ

แกนไฟฟ้าของหัวใจถูกกำหนดโดยระดับของความเด่นด้านหนึ่งของกิจกรรมทางไฟฟ้าของโพรงและตำแหน่งของหัวใจในช่องทรวงอก มันถูกวัดโดยอัตราส่วนของฟัน R และ S ในตะกั่วมาตรฐาน 2 และ I และการสะสมของปริมาณเหล่านี้ในพิกัดที่สัมพันธ์กันของรูปสามเหลี่ยมของ B. Einthoven ในทารกแรกคลอดมีความเบี่ยงเบนคมของแกนไฟฟ้าของหัวใจไปทางขวาถึงค่าของมุม a โดยเฉลี่ยตั้งแต่ + 135 °ถึง + 150 ° ความเบี่ยงเบนนี้ยังคงอยู่ในช่วงเวลาอันสั้นและลดลงเป็น 90-75 องศาในช่วงเวลาตั้งแต่ 3 เดือนถึง 1 ปีและในเด็กโตจะเฉลี่ยประมาณ 35 ° ตำแหน่งที่เกี่ยวกับอายุของแกนไฟฟ้าสามารถเปลี่ยนแปลงได้อย่างมีนัยสำคัญหากมีการปิดกั้นหรือการโต้งมากขึ้นของโพรงหนึ่งของหัวใจ

แกนไฟฟ้าของเวกเตอร์ T สร้างมุมที่ติดกันกับแกนไฟฟ้าของหัวใจซึ่งเป็นมุมสูงสุดของทารกแรกเกิด ที่นี่มีค่าถึง 75-85 ° ในอนาคตความรุนแรงของมุมนี้จะลดลงอย่างมาก

การตรวจติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจในเด็ก

ในช่วง 1-2 ทศวรรษที่ผ่านมาวิธีการบันทึกข้อมูลอย่างต่อเนื่องและการวิเคราะห์ข้อมูลคลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยอัตโนมัติกำลังเป็นที่แพร่หลายมากขึ้น

ด้วยเหตุนี้เครื่องบันทึกแบบพกพาจึงได้รับการสร้างขึ้นโดยอาจมีการบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบต่อเนื่องหรือแบบไม่ต่อเนื่อง อุปกรณ์นี้ไม่ได้ป้องกันเด็กอายุ 3-4 ปีจากการดำเนินการตามขั้นตอนที่จำเป็นสำหรับโหมดกิจกรรมของใช้ในครัวเรือนและเกม ที่น่าสนใจที่สุดและให้ข้อมูลคือการบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจในชั่วโมงของการนอนหลับคืน ตรวจสอบ Holterใช้:

• สำหรับการตรวจสอบภาวะหัวใจวายในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงของการเกิดขึ้นของพวกเขา ( โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด, cardiomyopathy, ความดันโลหิตสูงปอดหลักฯลฯ ... );
• เพื่อยืนยันลักษณะความผิดปกติของภาวะผิดปกติหรือความผิดปกติของเด็กที่เป็นอยู่ปกติ ( ความเจ็บปวดในหัวใจความอ่อนเพลียเวียนศีรษะหรือเป็นลม )
• เพื่อประเมินความถี่โครงสร้างและวัฏจักรของจังหวะการเต้นของหัวใจที่ตรวจพบแล้วในเด็ก
• เพื่อประเมินประสิทธิภาพของกิจกรรมการรักษาต่อเนื่อง

โดยใช้การตรวจสอบ Holter คลื่นไฟฟ้าหัวใจในเด็กที่มีสุขภาพดีได้รับอนุญาตให้ได้รับความคิดใหม่ของแบรนด์ของความถี่ของหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เกี่ยวกับผลของการนอนหลับคืนบนความหลากหลายของพารามิเตอร์และ ECG จังหวะหยุดการดำรงอยู่ของระยะเวลาอัตราการเต้นหัวใจ 1-1.4 ถึง 100% ของเด็กที่มีสุขภาพดีในชั่วโมง การนอนหลับ มีความจำเป็นในการสร้างเกณฑ์เพิ่มเติมสำหรับการประเมินจังหวะการเต้นของหัวใจปกติและผิดปกติ

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]