โรคถุงน้ำตาอักเสบในเด็ก

Myocarditis ในเด็ก - โรคลักษณะรอยโรคลักษณะอักเสบกล้ามเนื้อหัวใจเกิดโดยตรงหรือโดยอ้อมผ่านการกระทำของกลไกภูมิคุ้มกันของการติดเชื้อระบาดปรสิตหรือโปรโตซัวเคมีและปัจจัยทางกายภาพเช่นเดียวกับที่ปรากฏในภูมิแพ้โรคแพ้ภูมิตัวเองและการปลูกถ่ายหัวใจ.

โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายสามารถเป็นโรคที่เป็นอิสระหรือส่วนประกอบของโรคต่างๆ (ตัวอย่างเช่น vasculitis ระบบ, เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, โรคติดเชื้อในเยื่อบุ ฯลฯ ) ในเด็กโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดมักมาพร้อมกับเยื่อหุ้มหัวใจตีบ (myopericarditis).

รหัส ICD10

• 101.2. ไส้ติสอักเสบแบบรูมาติคเฉียบพลัน.
• 109.0. โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ (Rheumatic myocarditis).
• 140. โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน.
  • 140.0. โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายติดเชื้อ.
  • 140.1. โรคกล้ามเนื้อหัวใจหยุดเต้นแบบแยกตัว.
  • 140.8. โรคหัวใจอักเสบเฉียบพลันชนิดอื่น ๆ.
  • 140.9. โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันไม่ระบุรายละเอียด.
• 141.0. โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายในโรคแบคทีเรียที่จำแนกไว้ที่อื่น.
• 141.1. โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายในโรคไวรัสที่จำแนกไว้ที่อื่น.
• 141.2. โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายในโรคติดเชื้อและปรสิตที่จำแนกไว้ที่อื่น.
• 141.8. โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายในโรคอื่น ๆ ที่จำแนกไว้ที่อื่น.
• 142. cardiomyopathy.
• 151.4. โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายไม่ระบุ.

198.1. ความพ่ายแพ้ของระบบหัวใจและหลอดเลือดในโรคติดเชื้อและปรสิตอื่น ๆ ที่จำแนกไว้ที่อื่น ควรสังเกตว่าการจำแนกประเภทโรคทางระบาดวิทยาระหว่างประเทศ (ICD-10). นำมาใช้ 1995 г., มีหัวข้อ "โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน" แม้ว่าแนวคิดเรื่อง "myocarditis เรื้อรัง" จะหายไป ดังนั้นถ้าการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจไม่เฉียบพลัน (เป็นเวลานานหรือเรื้อรัง) แต่ตัวละครที่ค่อนข้างดีจะสามารถอ้างอิงถึงเกณฑ์ "myocarditis - 141.1; 141.0; 141; 141.2; 141.8; 151.4». ซึ่งหมายความว่าโรคเป็นเรื่องรอง ถ้าการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจมีลักษณะไม่เอื้ออำนวยโดยลักษณะความผิดปกติของหัวใจล้มเหลว cardiomegaly ควรจัดให้อยู่ในหัวข้อ "cardiomyopathy».

ระบาดวิทยาของโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในเด็ก

มีความหลากหลายของภาพทางคลินิกของโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด, ความถี่ในประชากรทั่วไปยังคงไม่ทราบ ผลการวิจัยชี้ให้เห็นว่าทางพยาธิวิทยาผลการชันสูตรศพ 1420 ของเด็กอายุตั้งแต่ 8 วันถึง 16 ปี myocarditis ตรวจพบใน 6.8% ของกรณีขณะที่ผู้ใหญ่ 3712 ชันสูตรศพ - 4% ของกรณี ตามที่ร. ฟรีดแมนในเด็กที่เริ่มมีอาการฉับพลันอายุระหว่าง 1 ถึง 17 ปีได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดใน 17% ของผู้ป่วย ตามผลการศึกษาเกี่ยวกับพยาธิกายวิภาคที่ Okuni นำเสนอจาก 47 คนที่เสียชีวิตโดยฉับพลัน 21% มีอาการกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเรื้อรัง ในช่วงของการระบาดความถี่ของกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้นระหว่างการระบาดของปี 2533-2539 กับรูปแบบที่เป็นพิษของโรคคอตีบความถี่ของมันถึง 40-60% และในหมู่สาเหตุของการเสียชีวิต myocarditis คิดเป็น 15-60% ของกรณี พบบ่อยที่สุดในเด็กทารกโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในระหว่างเกิดโรคระบาดที่เกิดจากไวรัส Coxsackie มีอัตราการเสียชีวิตสูงถึง 50% ในทารกแรกเกิดและเด็กแรกเกิดปีแรก

ในการเพิ่มขึ้นเครื่องหมายล่าสุดในอุบัติการณ์ของ myocarditis ซึ่งจะเชื่อมต่อกับการปรับปรุงการวินิจฉัยเช่นเดียวกับการเพิ่มขึ้นในจำนวนของการเกิดอาการแพ้การเปลี่ยนแปลงในปฏิกิริยาการสร้างภูมิคุ้มกัน, การเจริญเติบโตและความชุกของการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจที่เกิดขึ้นของโรคที่ไม่รู้จักก่อนหน้านี้ที่มีผลต่อกล้ามเนื้อหัวใจวิวัฒนาการของการไหลของโรคมากที่สุด

[1], [2]

สาเหตุของโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

สาเหตุของโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในเด็กมีความหลากหลาย มันพัฒนาขึ้นในสภาพทางพยาธิวิทยาที่มาพร้อมกับการแพ้เช่นในไข้รูมาติกเฉียบพลันเฉียบพลันหรือเนื่องจากผลของรังสีเคมีภัณฑ์ยาเสพติดผลกระทบทางกายภาพ โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบมักจะมาพร้อมกับโรคระบบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, vasculitis, หอบหืดหลอดลม แยกการเผาผลาญกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและการปลูกถ่าย

สาเหตุของโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายในเด็กเป็นอย่างไร?

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

อาการกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในเด็ก

โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นโรคอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจในผู้ป่วยส่วนใหญ่ในวัยเด็กที่ไม่มีอาการหัวใจเต้นผิดปกติและมักไม่แสดงอาการ ในทางตรงกันข้ามในกลุ่มอาการของทารกตายอย่างฉับพลันเป็นสาเหตุของความตายในการชันสูตรพลิกศพ, โรคหัวใจและหลอดเลือดอักเสบเฉียบพลันมักได้รับการวินิจฉัย ควรสังเกตว่าเด็ก ๆ มักไม่ค่อยร้องเรียนบ่อยๆพ่อแม่มักสังเกตเห็นการละเมิดความเป็นอยู่ที่ดีของเด็ก

อาการของโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

การวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

ผู้ป่วยทุกรายที่สงสัยว่าเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดควรทำการศึกษาต่อไปนี้:

• การรวบรวมประวัติชีวิตประวัติครอบครัวประวัติความเป็นมาของโรค
• การตรวจร่างกาย
• การวิจัยในห้องปฏิบัติการ
• การวิจัยเครื่องมือ

ค้นหาวินิจฉัยจำเป็นต้องรวมถึงประวัติความเป็นมาวิเคราะห์อย่างละเอียดของโรคโดยมุ่งเน้นที่อาการหัวใจเนื่องจากตอนก่อนหน้านี้ของไวรัสติดเชื้อแบคทีเรียและไข้ไม่ชัดเจนทุกชนิดของโรคภูมิแพ้, การฉีดวัคซีน อย่างไรก็ตามในกรณีที่พบเด็กที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดผิดปกติในกรณีที่ไม่มีความเกี่ยวข้องกับโรคหัวใจอย่างชัดเจนกับสาเหตุทางจริยธรรมที่เฉพาะเจาะจง

การวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

การรักษาโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในเด็ก

การจัดการผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดขึ้นอยู่กับลักษณะของโรค ไวรัสไส้ติ่งอักเสบรุนแรงมักจะดำเนินการในเกณฑ์ดีและจบลงด้วยการกู้คืนโดยไม่มีการรักษาใด ๆ ผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในคลินิกจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเรื้อรังในเด็ก 30-50% ได้รับการรักษาเป็นประจำซึ่งจะนำไปสู่ความก้าวหน้าของโรคหัวใจวายเรื้อรัง ในกรณีนี้จำเป็นต้องดำเนินขั้นตอนการรักษาและการกู้คืนที่สอดคล้องกันหลายขั้นตอนในโรงพยาบาลและจากนั้นไปที่โรงพยาบาลหรือโรงพยาบาล การรักษาระยะ stationary ของ myocarditis เรื้อรังคือ 6-8 สัปดาห์และรวมถึงไม่ใช่ยาเสพติด (เหตุการณ์ทั่วไป) และการรักษาทางการแพทย์ foci สุขาภิบาลของการติดเชื้อเรื้อรังเช่นเดียวกับการเริ่มต้นฟื้นฟูสมรรถภาพทางร่างกาย

ทิศทางหลักของการรักษาพยาบาลจะพิจารณาการเกิดโรคที่สำคัญการทำงานของ myocarditis: การอักเสบติดเชื้อพึ่งการตอบสนองภูมิคุ้มกันที่ไม่เหมาะสมตาย cardiomyocyte (เนื่องจากการเสื่อมสภาพของความก้าวหน้าและเนื้อร้าย myocarditic cardiosclerosis), การเผาผลาญอาหารบกพร่องของ cardiomyocytes เก็บไว้ในใจว่าเด็ก myocarditis มักจะเกิดขึ้นกับการติดเชื้อเรื้อรังที่โฟกัสเป็นพื้นหลังที่ไม่เอื้ออำนวย (พิษและอาการแพ้ของสิ่งมีชีวิต) เอื้อต่อการพัฒนาและความก้าวหน้าของ myocarditis

การรักษาโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

การพยากรณ์โรค myocarditis ในเด็ก

โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันในเด็กส่วนใหญ่ดำเนินไปในเกณฑ์ดีและจบลงด้วยการกู้คืนแม้ว่าจะไม่ได้รับการรักษาก็ตาม

ลักษณะอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงในผู้ป่วยที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในเด็กไม่ถือว่าเป็นหลักฐานที่แสดงถึงผลลัพธ์ที่ไม่เอื้ออำนวยหรือการเปลี่ยนไปสู่ภาวะเรื้อรัง ในกรณีส่วนใหญ่ตัวบ่งชี้ในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือจะได้รับการยืนยันภายในหนึ่งเดือน

โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่ไม่แสดงอาการมักจะจบลงด้วยการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยบางรายส่วนใหญ่หลังจากระยะแฝงยาวการพัฒนาของโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเรื้อรังที่มีการเปลี่ยนแปลงไปสู่ cardiomyopathy ขยายเป็นไปได้