เครื่องหมายของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันเกิดจากความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจและความต้องการออกซิเจนที่ส่งผ่านหลอดเลือดหัวใจแตกต่างกันอย่างเห็นได้ชัด ส่งผลให้กล้ามเนื้อหัวใจส่วนหนึ่งตายในที่สุด

ในปัจจุบัน ถือว่ามีการพิสูจน์แล้วว่าสาเหตุของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในผู้ป่วยมากกว่า 80% เกิดจากการอุดตันในหลอดเลือดหัวใจ ซึ่งมักเกิดขึ้นที่บริเวณที่มีคราบไขมันในหลอดเลือดแดงที่มีพื้นผิวเสียหาย

กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันเป็นกระบวนการทางพลวัตที่เกิดขึ้นทั้งในเวลาและสถานที่ เนื่องมาจากข้อบกพร่องที่เกิดขึ้นในเยื่อหุ้มเซลล์ของกล้ามเนื้อหัวใจ โปรตีนและเอนไซม์ที่อยู่ในเซลล์จะเข้าสู่กระแสเลือดของผู้ป่วยในอัตราที่ขึ้นอยู่กับขนาดของโมเลกุลเป็นหลัก

ในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมา มีการทดลองแบบสุ่มจำนวนมากที่ดำเนินการเพื่อประเมินประสิทธิผลและความปลอดภัยของการวินิจฉัยและการรักษาภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ผลการศึกษาดังกล่าวได้วางรากฐานสำหรับแนวทางการจัดการผู้ป่วยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ในปี 2543 เอกสารร่วมระหว่าง European Society of Cardiology (ESO) และ American College of Cardiology (ACC) ได้รับการเผยแพร่

แนวทางปฏิบัติทางคลินิกข้างต้นระบุว่าโทรโปนินหัวใจ T และ I มีความจำเพาะเกือบแน่นอนสำหรับเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจ รวมทั้งมีความไวสูง ซึ่งทำให้สามารถตรวจจับได้แม้กระทั่งบริเวณเล็กๆ ของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ การใช้การทดสอบโทรโปนินเพื่อวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นคำแนะนำระดับ I ควรตรวจวัดโทรโปนินหัวใจเมื่อเข้ารับการรักษาและตรวจอีกครั้งหลังจาก 6-12 ชั่วโมง หากผลการทดสอบเป็นลบและมีความเสี่ยงต่อภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายสูงตามข้อมูลทางคลินิก ให้ตรวจซ้ำหลังจาก 12-24 ชั่วโมง ในกรณีที่กล้ามเนื้อหัวใจตายซ้ำ ความเข้มข้นของโทรโปนินจะถูกตรวจวัด 4-6 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการกำเริบ และตรวจซ้ำหลังจาก 6-12 ชั่วโมง

ควรวัดกิจกรรมของไมโอโกลบินในซีรั่มและ/หรือกิจกรรมของ CK-MB ในผู้ป่วยที่เริ่มมีอาการทางคลินิกเมื่อไม่นานนี้ (<6 ชั่วโมง) และในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดเลือดซ้ำหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเมื่อไม่นานนี้ (<2 สัปดาห์) เพื่อตรวจหาการกลับเป็นซ้ำ ในกรณีของกล้ามเนื้อหัวใจตายซ้ำ ความสำคัญของการทดสอบไมโอโกลบินและ CK-MB จะเพิ่มขึ้นเนื่องจากระดับโทรโปนินอาจยังคงสูงขึ้นเนื่องจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในระยะเริ่มต้น

ผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกและมีระดับโทรโปนิน T/I สูงกว่าค่าอ้างอิงสูงสุด ถือว่าเป็น “การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจ” (ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและติดตามอย่างใกล้ชิด)

แนวปฏิบัติทางคลินิกระบุไว้ชัดเจนว่าไม่ควรใช้การศึกษาการทำงานของ AST, LDH และไอโซเอนไซม์เพื่อวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]